Подкожная гумма в третичном периоде сифилиса

Содержание

Проявления и лечение третичного сифилиса

Подкожная гумма в третичном периоде сифилиса

Третичный сифилис (поздний) характеризуется тяжелыми проявлениями заболевания и их злополучным течением. В тканях больного в этот период бледные трепонемы уже значительно утратили свои антигенные свойства и ведущую роль начинает играть клеточный иммунитет.

Появляются инфекционные гранулемы (гуммы и бугорковый сифилид), причиной которых является пролиферация и трансформация клеток, способных к фагоцитозу.

В участках поражения отмечается выраженное изменение кровеносных сосудов. На этом фоне количество специфических антител уменьшается, у 30% больных классические серологические тесты отрицательные.

В этом случае ведущую роль в диагностике заболевания играют трепонемные тесты — РИФ и РИБТ.

Местная активация возбудителей сифилиса является главной причиной развития специфических инфекционных гранулем (третичных сифилидов).

У больных, не лечившихся от сифилиса, третичный период развивается сразу после вторичного. В 95% случаев в случае недостаточного лечения между двумя формами заболевания наблюдается латентный (скрытый) период, длительность которого составляет годы и десятилетия. В среднем третичный сифилис развивается у 40% больных через 3 — 5 лет.

При заболевании поражаются кожные покровы, слизистые оболочки и костная система. Зачастую в инфекционный процесс вовлекается нервная система, поражаются внутренние органы.

Инфекционные гранулемы сдавливают и разрушают органы в местах их локализации.

При заболевании обезображивается внешний вид больного, развиваются тяжелые нарушения в работе внутренних органов и систем, приводящие к инвалидности больного и часто летальному исходу.

Гумма и бугорковый сифилид являются специфическими элементами третичного периода сифилиса. Они всегда немногочисленны и практически незаразны, так как содержат единичные бледные трепонемы, локализующиеся в глубине гранулем. При распаде инфильтратов бледные трепонемы быстро погибают.

Очаги поражения склонны к распаду с последующим развитием рубцевидной атрофии, часто изъязвляются с формированием рубцов звездчатой формы. Субъективные ощущения и островоспалительная реакция при этом отсутствуют. Без лечения цикл развития гранулем составляет от 4 до 6 месяцев.

Под влиянием специфического лечения отмечается их быстрое обратное развитие.

Очень редко встречается поздняя сифилитическая розеола, которая представляет собой пятнистый элемент бледно-розовой окраски, 15 и более сантиметров в диаметре.

Течение заболевания зависит от состояния местного иммунитета больного и может быть самым различным — легким, средней тяжести, неуклонно прогрессирующим, злокачественным.

Рецидивы (активный период) сменяются ремиссиями (латентное течение).

Больные с третичным сифилисом в настоящее время встречаются очень редко.

Рис. 1. Поздний сифилис. Гуммы на лице.

Рис. 2. Проявления позднего сифилиса: гумма молочной железы (фото слева) и обширная гумма на ягодице (фото справа).

Рис. 3. Третичный сифилис. Множественные гуммы лица (гуммозная инфильтрация).

Гумма — типичное проявление третичного сифилиса

В 40 — 60% случаев у больных третичным сифилисом формируется глубокий узловатый сифилид — гумма. Сифилид может быть одиночным, иногда состоит из 1 — 3 гумм, редко больше — до шести.

Инфильтраты появляются в третичный период сифилиса в результате местной активации бледных трепонем. Возбудителей в инфильтрате небольшое количество.

Они располагаются внутри сифиломы и при ее распаде быстро погибают.

Гуммы образуется в подкожной клетчатке и глубоких слоях дермы.

Локализация

Чаще всего гуммы появляются:

  • на слизистых оболочках полости рта, носа, гортани и глотки,
  • на коже лица, голеней, предплечий,
  • вокруг локтевых и коленных суставов могут появляться фиброзные гуммы (околосуставные узловатости),
  • гуммозные сифилиды встречаются в костной ткани черепа.

Гуммы во внутренних органах, в том числе головном и спинном мозге встречаются редко.

Гистология

Причиной появления гумм является пролиферация и трансформация клеток, способных к фагоцитозу.

В участках поражения отмечается выраженное изменение кровеносных сосудов — формируются периваскулярные воспалительные муфты. Пролиферация эндотелия может привести к полному перекрытию сосуда.

Края гуммы состоят из фибробластов больших размеров. В центре гуммы располагается обширный очаг распада или плотного и сухого коагуляционного некроза.

Развитие

Вначале в подкожной жировой клетчатке появляется плотный подвижный узелок. Постепенно гуммозный инфильтрат увеличивается в размерах и спаивается с кожей, которая истончается и напрягается, становится красно-фиолетового цвета. Величина гуммы становиться размером с грецкий орех и более.

Распад

Под истонченной кожей в центре начинает определяться флюктуация. При вскрытии из гранулемы выделяется тягучая прозрачная жидкость с неприятным запахом. Образованная язва глубокая (около 1 см. в диаметре).

На ее дне находится «гуммозный стержень» желто-зеленого цвета.

После отторжения некротических масс обнажается округлая безболезненная язва с отвесными краями, четкими границами и плотным дном с сероватого цвета грануляциями.

Заживление

Язва заживает медленно — недели и месяцы. На ее месте остается розовый рубец, со временем теряющий окраску, с пигментной каемкой по краям, втянутый, обезображивающий, звездчатой формы.

Некоторые гуммы не вскрываются, а заживают «сухим» путем с образованием атрофического рубца. Очень редко гуммы фиброзно перерождаются или петрифицируются и долгие годы остаются без изменений.

При слиянии нескольких гумм образуется гуммозная инфильтрация. При разрастании гуммы поражают близь лежащие ткани, в том числе костные структуры и разрушают их. Пораженные участки отторгаются, а рубцовые изменения приводят к обезображиванию и уродствам. Такие гуммы называются мутилирующими.

Дифференциальная диагностика

Гумму следует отличать от скрофулодермы, индуративной эритемы Базена, узловатого васкулита, твердого шанкра, атеромы, липомы, раковой язвы, споротрихоза, хромомикоза, глубокого бластомикоза, кожного лейшманиоза.

Рис. 4. Третичный сифилис. Гумма на передней части голени.

Рис. 5. Гумма голени и гуммозная инфильтрация кисти руки при позднем сифилисе.

Рис. 6. Третичный период сифилиса. Гуммозная инфильтрация кожи спины (фото слева) и гумма лица (фото справа).

Рис. 7. Процесс формирования рубца.

Рис. 8. Гуммозное поражение костей черепа при позднем сифилисе.

Бугорковый сифилид

Наряду с гуммами при третичном сифилисе возникает бугорковый сифилид, который характеризуется появлением на кожных покровах и слизистых оболочках шаровидной формы плотных бугорков в количестве более 10. Бугорки существуют от нескольких недель до нескольких месяцев, затем начинается их обратное развитие.

При вспышках заболевания появляются новые элементы, в результате чего у больного одновременно выявляются бугорки, находящиеся на разных стадиях развития, а также пигментированные пятна и рубцы, образованные при заживлении. Сифилид локализуется чаще всего на коже лица в области лба и носа, спины, разгибательных поверхностях конечностей и слизистых оболочках.

Не вызывает никаких субъективных ощущений.

Внешний вид

Бугорковый сифилид располагается ассиметрично, чаще полушаровидной формы, реже плоской, имеет медно-красный цвет с синюшным оттенком, величиной с вишневую косточку, плотной консистенции и четкими границами. Элементы сыпи располагаются группой, но никогда не сливаются.

Дифференциальная диагностика

Бугорковый сифилид следует дифференцировать с туберкулезной волчанкой, папулонекротическим туберкулезом, плоскоклеточным раком кожи, красными угрями, мелкоузелковым саркоидом, дискоидной красной волчанкой, кожным лейшманиозом, лепрой, пиодермией и варикозными язвами голеней.

Рис. 9. Третичный период сифилиса. Бугорковый сифилид.

Виды бугоркового сифилида

Сифиломы данного вида встречаются чаще всего. Они располагаются на ограниченном участке кожи (фокусно), не сливаются, безболезненные. Отмечается полиморфизм — бугорки находятся на разных стадиях развития.

Поверхность бугорков гладкая и блестящая, красно-коричневой окраски, со временем начинает шелушиться. При развитии сухого некроза на месте бугорков остаются атрофические рубчики.

При некротическом распаде на поверхности бугорка образуется язва, покрытая коркой, с плотными, крутыми, не подрытыми краями. Ее дно покрыто некротическими массами. Заживление происходит рубцом, вокруг которого образуется пигментированное пятно.

При соприкасании рубцов друг с другом на поверхности кожи образуется сетка из уцелевшей пигментированной кожи, в петлях которой просматриваются гипохромный рубцы округлой формы (мозаичные рубцы).

Рис. 10. Мозаичные рубцы на месте бугоркового сифилида.

Серпингирующий (ползучий) сифилид

При данном бугорковом сифилиде отмечается слияние элементов сыпи в небольшой очаг с последующим распространением по периферии и регрессе в центре.

В очаге просматривается зона роста (отдельные вновь появившиеся бугорки), распада (покрыта корками), зона рубцевания имеет вид мозаичного рубца или рубцовой атрофии, которая постепенно меняет свой цвет от синюшно-красного до депигментации. Край высыпаний имеет четкие границы, фестончатый.

Отсутствие лечения негативно сказывается на течении заболевания: увеличивается площадь участка поражения («ползет»), болезнь протекает многие месяцы и даже годы.

Рис. 11. Поздний сифилис. Ползучий (серпингирующий) сифилид.

Рис. 12. На фото серпингирующая форма бугоркового сифилида.

Карликовый сифилид

Данный вид сифилида встречается редко, в основном у больных, заразившихся сифилисом более 10 лет назад. Элементы сыпи мелкие, имеют размер просяного зернышка, разной окраску — от бледно-желтой до темно-красной, не вскрываются, а заживают «сухим» путем с образованием атрофического рубца.

Сифилид площадкой

Данный вид сифилида встречается редко. Образуется при слиянии бугорков с образованием единого бляшковидного инфильтрата, плотного, буро-красного цвета, достигающий иногда размеров ладони, края фестончатые, выступающие над поверхностью кожи. При заживлении образуется обширная рубцовая ткань.

Рис. 13. Бугорковый сифилид третичного периода сифилиса.

Вегетирующий сифилид

Вегетирующий сифилид проявляется в виде группы бугорков, после изъязвления которых на дне определяются пышные грануляции.

Рис. 14. На фото серпингирующий бугорковый сифилид.

Третичная розеола

У больных третичным сифилисом иногда появляются поздние розеолы — пятнистые элементы бледно-розовой окраски в количестве 4 — 6 от 2 до 15 см. в диаметре. Они размещаются на коже конечностей, иногда в области крестца. Причиной розеол являются сосудистые нарушения.

В расширенных сосудах со временем происходит распад эритроцитов с последующим образованием гемосидерина, что обуславливает желтовато-бурый цвет старых пятен. Розеолы склонны к группировке. При слиянии образуются причудливые узоры — дуги, кольца и гирлянды. Какие либо субъективные ощущения отсутствуют.

Без лечения третичные розеолы существуют до одного года, часто рецидивируют. При излечении на месте розеол остаются мягкие рубцы — атрофические пятна.

Третичную розеолу следует дифференцировать с трихофитией, микроспорией, себореидом, розовым и разноцветным лишаем.

Рис. 15. Последствия третичного сифилиса — обезображенное лицо.

Рис. 16. Последствия позднего сифилиса.

Лечение третичного сифилиса

  • На первом этапе лечение проводится бийохинолом. Препарат вводится внутримышечного по 2,0 мл. Общий объем вводимого препарата составляет 12 — 14 мл.
  • На втором этапе лечение продолжается водорастворимым пенициллином. Препарат вводится внутримышечно каждые три часа по 400 тыс. ед. в течение 28 дней. Общая доза бийохинола доводится до 45 — 50 мл. Препарат можно заменить на бисмоверол, который вводится внутримышечно по 1,0 мл. или через один день или по 1,5 мл. два раза в неделю. Общий курс составляет 18,0 — 20,0 мл. препарата.
  • Далее делается 30-дневный перерыв.
  • После перерыва терапия начинается вновь. Пенициллин можно заменить препаратами бициллина, которые вводятся два раза в неделю 8 инъекций на курс. Разовая доза бициллина 1 составляет 1,2 млн. ед., бициллина 3 — 2,4 млн. ед., бициллина 5 — 1,5 млн. ед.
  • В случае непереносимости висмутовых препаратов лечение рекомендуется проводить пенициллином. Препарат вводится в дозе 400 тыс. ед. каждые три часа 21 день. Всего 3 курса. Между курсами делается 2-х недельный перерыв. Перед началом лечения пенициллином проводится 10-и дневная подготовка такими антибиотиками, как эритромицин, тетрациклин или олететрин по 0,5 грамм 4 раза в день. Третий курс лечения можно проводить бициллином, 7 инъекций на курс.
  • Лечение скрытого третичного сифилиса должно быть индивидуальным и комплексным. Необходимо широко применять неспецифические средства и физиотерапевтические процедуры.
  • Лечение позднего сифилиса проводится так же, как и скрытого сифилиса, но доза бийохинола более высокая — до 20,0 мл.
  • При сифилитическом поражении печени, почек и мочевыводящих путей препараты висмута противопоказаны.
  • При висцеральном сифилисе специфическое лечение должно проводиться под постоянным контролем функционального состояния пораженных органов и систем.
  • У больных с локализацией гумм на коже лечение проводится так же, как и при скрытом третичном сифилисе.

О диагностике сифилиса читай статью «Лабораторные методы диагностики сифилиса»

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “Сифилис”Самое популярное 

Источник: //microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/sifilis/tretichnyj-sifil.html

Третичный сифилис

Подкожная гумма в третичном периоде сифилиса

Третичный сифилис – одна из форм опасного для жизни и здоровья человека инфекционного заболевания, спровоцированного проникновением в организм бледной трепонемы. Патологическое присутствие названой бактерии в теле проявляется в виде поражения отдельных участков кожи, слизистой оболочки, внутренних органов и нервной системы.

Рассматриваемая третичная стадия заболевания является наиболее опасной для организма, что связано с отсутствием явно выраженных признаков болезни. В ряде случаев больные не подозревают о ее наступлении на протяжении десятилетия, при этом являясь хроническими носителями бактерии.

Провоцирующие факторы

При условии использования современных методов лечения третичная стадия сифилиса развивается крайне редко. Провоцирующими первичный сифилис факторами чаще всего становятся, пожилой, или младенческий возраст (вторичный и третичный – наиболее опасны).

Отсутствие лечения, либо неправильно рассчитанные дозы лекарственных препаратов, в случае если вторичный сифилис все же лечился:

  • Не соблюдение личной гигиены, проживание в неприемлемых социально-бытовых условиях;
  • Травмы, хронические заболевания;
  • Нарушение работы иммунной системы, сопровождающееся иммунодефицитом;
  • Физические, умственные и психические нагрузки, сопровождающие вторичный сифилис;
  • Неправильное питание, отсутствие в пище необходимого количества белков, витаминов и микроэлементов.

Если вторичный сифилис не был своевременно выявлен и пролечен, то именно он становиться наиболее распространенной причиной перехода болезни в стадию третичного,  симптомы которого описаны ниже.

Предрасполагающими к этому факторами также являются алкогольная зависимость, курение и беспорядочные половые связи. При этом больные, у которых сифилис достиг третичной стадии развития, могут быть не заразными.

Бледные трепонемы находятся внутри гранулемы и гибнут при их распаде.

Признаки и виды

Болезнь характеризуется длительными периодами латентности. Третичные сифилиды (гуммы, бугорки, розеолы) развиваются многие годы. Больной не испытывает дискомфорта. Клинические признаки следующие:

  • На коже появляются высыпания – специфического вида бугорки (бугорковый сифилид);
  • Развивается гуммозная язва (гуммозный сифилид);
  • Поражается сердечно-сосудистая система (инфаркт миокарда, аортит);
  • Изменяется строение костной ткани (остеопороз, остеомиелит);
  • Возникают проблемы с печенью (хронический гепатит);
  • Образуются гастриты и язвы желудка;
  • Отмечаются трудности в работе почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).

Язвы (гуммы) и бугорки обезображивают внешний облик больного. Такие проявления третичного сифилиса наиболее неприятны для женщин.

Чаще всего они возникают на лице руках, в области подмышек. Если заболевание не лечить, то оно становится необратимым и приводит к смерти больного. И вторичный и третичный сифилис – успешно лечится, клиника заболевания затруднена, но современные препараты хорошо справляются с болезнью на любой стадии.

Гуммы

Гумма:глубокий узловатый сифилид, появляющийся у половины людей с третичной стадией развития сифилиса. Образуется гумма под кожей в клетчатке и глубоком слое дермы.

Узелок гуммы формируется в подкожной жировой клетчатке, он подвижен, меняется в размере и сливается с кожей. В свою очередь кожа в месте слияния истончается и натягивается, приобретает красно-фиолетовый оттенок.

Диаметр гуммы нередко достигает 10 сантиметров.

Достигнув максимально большого объема, узелок начинает распадаться, что сопровождается вскрытием гранулемы и образованием на ее месте сочащейся язвы. Выделяемая из ранки жидкость тянется, не имеет определенного цвета, неприятно пахнет. Глубина язвы достигает 1 сантиметра, имеет она форму круга с четкими границами и отвесными краями. Дно язвы плотное, присутствуют серого цвета грануляции.

Заживление гуммозного узелка медленное, иногда оно занимает несколько месяцев. После завершения процесса на коже остается некрасивый розовый рубец, имеющий форму звезды. Со временем рубец приобретает нормальный оттенок, но полностью не исчезает.

В ряде случаев вскрытия гумм не происходит, при этом атрофического вида рубец все равно образуется. Гуммы могут фиброзно переродиться, либо петрифицироваться. Несколько гумм могут слиться и образовать гуммозную инфильтрацию, распространяющуюся на здоровые участки кожи и разрушающую ткани и кости.

Висцеральный сифилис

Наиболее тяжелая форма болезни (поздний третичный сифилис), сопровождающаяся значительными осложнениями. Патологические гуммы и бугорковые сифилиды поражают внутренние органы, прежде всего, печень, сердце, сосуды, кишечник, желудок и легкие.

Следствием развития висцеральной формы сифилиса является образование сифилитического аортита или миокардита, что приводит к деформации внутренней оболочки аорты, развитию аневризмов, образованию тромбов, поражению сердечной мышцы. При поражении печени образуется сифилитический гепатит.

Вследствие многочисленного поражения внутренних органов диагностика заболевания затруднена, о чем свидетельствует представленная презентация.

Нейросифилис

Нейросифилис диагностируется при поражении нервной системы, проявляется в форме:

  • Хронических менингитов;
  • Менингомиэлита;
  • Гуммозного поражения головного и спинного мозга;
  • Сосудистых поражений;
  • Спинной сухотки;
  • Прогрессирующего паралича.

Нейросифилис развивается постепенно, явные его признаки могут появиться спустя 10, и даже 40 лет.

Диагностика и лечение

Диагностика третичного сифилиса основывается на получении клинических и лабораторных результатов исследования. Для выявления стадии заболевания производится РИФ (иммунофлюоресцентная реакция) и РИБТ анализ крови. С целью выявления степени поражения отдельных внутренних органов, больных направляют на УЗИ сердца, ЭКГ-исследование, аортографию, рентген костей.

Лечение третичного сифилиса начинается с приема эритромицина, либо тетрациклина. По завершению двухнедельного курса приема антибиотиков, больному назначается пенициллиновая терапия, совмещаемая с внутривенным введением «Висмута».

Если к данному лекарственному средству имеются противопоказания, назначается дополнительный прием пенициллин содержащих препаратов. Длительность и схема лечения зависят от формы и степени запущенности заболевания. Одновременно с лечением регулярно измеряются показатели крови, изучаются данные ЭКГ и УЗИ,

Третичный период сифилиса крайне опасен, характеризуется множественными осложнениями, но к счастью, встречается редко, современные средства диагностики позволяют выявить первые признаки болезни на ранней стадии.

Источник: //stojak.ru/venericheskie-zabolevaniya/sifilis/tretichnyj-sifilis.html

Что такое третичный сифилис, симптомы и лечение

Подкожная гумма в третичном периоде сифилиса
Гуммозное образование при третичном сифилисе

Развитие сифилиса происходит в течение трех периодов: первичного, вторичного и третичного.

Если больной вовсе не лечится от этой губительной болезни или не выполняет предписания врача, прерывает лечение, тогда он вскоре удостоверится, что такое третичный сифилис на собственном состоянии здоровья.

Третья стадия патологии проявляется спустя 5-10 лет от момента заражения и рецидивирует до конца жизни.

Характеристика болезни

На фоне длительного истощения, хронической интоксикации, включая алкогольную, и инфекции (туберкулеза, малярии), травм в третичном периоде происходит поражение:

  • нервной системы, головного и спинного мозга;
  • сердечнососудистой системы;
  • кожи, костей, суставов, хрящей;
  • внутренних органов: печени, почек, желудка;
  • мочеполовых органов малого таза;
  • органов зрения, слизистых оболочек.

Третья стадия сифилиса характерна необратимыми деструктивными изменениями в органах и системах. При этом не исключено проявление умственного помешательства, глухоты, слепоты, паралича какого-либо органа.

Психика больного существенно изменяется, тогда признаки третичного сифилиса можно распознать по приступам депрессии или ярости, по паранойе или периодам эйфории, необычайному творческому подъему или галлюцинациям.

Кроме этого, в тканях организма появляются инфекционные гранулемы: бугорки, что переходят в язвы с последующим рубцеванием, появлением пигментированных и депигментированных пятен, необратимым деформациям: сифилитическому западанию носа.

Изъязвление при третичном сифилисе

Особенности третичного периода

Язва появляется после вскрытия гуммы – подкожного или образования на слизистой носа, мягкого или твердого неба и т.д. Высыпания в период третьего периода (гранулемы) называют сифилидами: гуммозными и бугорковыми.

При локальном характере они считаются малозаразными за счет небольшого количества возбудителя болезни — бледных  трепонем (спирохет), длительного развития без острого воспаления и болезненных ощущений. Но в конечном итоге сифилиды вовлекают в сифилитический процесс кожу, слизистые, костную и мышечную ткань, кровеносные, лимфатические сосуды и нервные ткани, вызывают осложнения.

Гуммозный и бугорковый сифилиды

Характеристика и дислокация сифилидов дана в таблице 1:

Образование, его формы и осложненияФорма и локализацияХарактеристика
Гуммозный сифилид на стенках горлаПатология протекает в форме гуммозного: остита, периостита, диффузного интерстициального (склерозирующего) глоссита, остеомиелита, гидрартроза или остеоартроза.При диагностике проводят дифференцирование, чтобы исключить липому, атерому, онкоязву, глубокий микоз, кожный лейшманиоз, кожный туберкулез.Узлы достигают размера крупного ореха и располагаются на слизистых языка, носоглотки, мягкого и твердого нёба.При распаде узла образуется язва с последующим рубцеванием.На мягком нёбе при наличии утолщения, затем гранулемы сначала изменяется цвет, а при ее распаде — образуется прободное отверстие.При наличии сифилида на перегородке носа появляются обильные слизистые, а затем гнойные выделения с резким запахом, формируются массивные корки. Они затрудняют дыхание. Места после удаления корок кровоточат.Далее происходит разрушение сошника и формирование седловидного носа, переносица которого будет широкой и вдавленной.На языке гуммозный сифилид бывает в форме одиночного узла или склерозирующего глоссита с последующим гипертрофированием языка: сморщиванием и уменьшением в размерах, затруднением процесса пережевывания пищи, попаданием пищи в носовую полость, появлением гнусавости голоса. При этом разрушается язычок.При поражении гуммой задней стенки глотки: изъязвлении и рубцевании затрудняется глотание из-за боли и деформации зева.
Бугорковый сифилид бывает:

  • группированным с мозаичным рубцом;
  • серпигинирующим (ползучим), где бугорки сливаются, распадаются и образуют сплошной рубец, по периферии очага формируются новые очаги;
  • в виде площадки (одной сплошной бляшки) при сливании бугорков.

Фото бугоркового сифилида на коже спиныЧтобы исключить волчанку туберкулезную, варикозные язвы на голенях, лепру проводят дифференцирование при диагностике.

Имеет вид плотного бугорка под кожей, размером с косточку вишни.Располагается на коже и слизистых оболочках полости рта, губ, горла, альвеолярных отростковСинюшно-красная кожа над бугорком гладкая и блестящая. После размягчения бугорка происходит изъязвление.Вокруг округлой язвы формируются обрезанные (неподрытые и ровные) края. После ее очищения дно язвы пологое, гладкое и чистое с плотноэластическим инфильтратом вокруг и в основании.Далее происходит рубцевание тканей: мозаичный рубец. Новый сифилид в месте рубцевания не образуется, болевые симптомы не проявляются.На слизистых и губах бугорок имеет плотную консистенцию, красно-коричневый цвет. Он быстро созревает, изъязвляется и рубцуется.На нёбе появляется деформация, рубец с ячеистым строением и фестончатыми краями. Вокруг рубца отсутствуют повторные высыпания.

Диагностика

При диагностике третичного сифилиса учитывают данные:

  • исследования по методике темного поля;
  • МР, МРТ;
  • РИФ, РИБТ, РПГА, ИФА;
  • RPR-теста;
  • ЭКГ, УЗИ сердца и печени;
  • аортографии;
  • рентгенографии легких, суставов и костей;
  • риноскопии, фарингоскопии и гастроскопии;
  • печеночных проб;
  • люмбальной пункции: цереброспинальной жидкости.

Пациентов дополнительно обследуют: кардиолог, невролог, отоларинголог, гастроэнтеролог, окулист, поскольку в этот период возникает множество осложнений.

Таблица 2:

Осложнения при третичном сифилисе

Лечение

К составлению схем лечения третичного сифилиса врач венеролог подходит индивидуально, исходя из общего состояния здоровья пациента. На любых стадиях и формах патологии основным препаратом для терапии считают бензилпенициллин.

При индивидуальной непереносимости больного к препаратам пенициллина проводят лечение третичного сифилиса Цефтриаксоном или иными альтернативными лекарственными средствами и проводят десенсибилизирующую терапию.

Примерные схемы лечения даны в таблице 3: I и II курсы:

ПрепаратИнструкцияКоличество курсов, дней
Водорастворимый пенициллинДоза: 1 млн. ед. 4 раза/сутки или каждые 3 часа.Доза: 1 млн. х 4
  • I курс — 28 дней.
  • Перерыв – 14 дней.
  • II курс – 14 дней.
Новокаиновая соль пенициллинаДоза: 600 000 ЕД. 2 раза/суткиДоза: 600 000 х 2Можно заменить прокаин-пенициллином в дозе: 1 200 000 ЕД. – 1 инъекция/ сутки
  • I курс — 28 дней.
  • Перерыв: 2 недели.
  • II курс – 14 дней
  • Курс – 20 дней.
  • Перерыв – 2 недели.
  • II курс – 14 дней.
Дюрантные препараты на основе сдибензилэтилендиаминовой соли:Вводят однократно в дозе 2 400 000 ЕД.Пенициллин сохраняется в крови 2-3недели.При необходимости данными средствами проводят курс – 1 раз в неделю.
Бициллин – 3 (трехкомпонентный) на основе солей пенициллина: натриевой, новокаиновой и дибензил этилендиаминовой в одинаковых пропорциях.Доза: 1 800 000 ЕД.Курс: две инъекции в неделю
Бициллин-5 (двухкомпонентный) на основе солей пенициллина: дибензилэтилендиаминовой и новокаиновой в пропорции 4:1Доза: 1 500 000 ЕД.Курс: 1 инъекция в 4 дня.
Доза: 2 г/сутки.Важно: препарат вызывает болевые ощущения, поэтому его вводят внутрь мышцы с Лидокаином. При введении внутрь вены его разводят в физрастворе.
  • Курс: 14 дней.
  • Перерыв – 14 дней.
  • Повторение курса в той же дозировке.

Препарат включают в комплексное лечение.

Ценная информация. При использовании отечественной новокаиновой соли Пенициллина и зарубежного Прокаин-пенициллина доза введения будет составлять 6000 000-1 200 000 Ед., что обеспечит задержку Пенициллина в крови на 12-24 часа. Их вводят внутрь мышцы верхненаружного квадранта ягодицы двухмоментно 1-2 раза/сутки.

При лечении Цефтриаксоном возможны побочные эффекты:

  • головокружение и головная боль в виде мигрени, судороги;
  • усугубление работы сердечнососудистой системы – при длительном приеме;
  • расстройства работы системы пищеварения, что нарушает микрофлору кишечника и приводит к тошноте, рвоте и поносу;
  • снижение уровня гемоглобина, усиленное склеивание тромбоцитов.

Для смягчения отрицательных симптомов, одновременно с Цефтриаксоном принимают лакто- и бифидобактерии. Цена в аптеке на них невелика.

в этой статье дана информация по лечению сифилиса, включая Цефтриаксоном, о последствиях и профилактике болезни.

Вопрос-ответ

Аркадий 26 лет. Здравствуйте. После лечения нужно проходить какие-либо исследования? Есть ли какая-нибудь симптоматика сифилиса?

Здравствуйте. Если вы принимали антибактериальные препараты и полностью прошли лечение, то симптомы не должны повторяться. Для контроля над состоянием пациентов врачи назначают не трепонемные серологические реакции и исследуют их.

Они должны быть отрицательными или титр антител должен быть снижен в 4 раза по отношению к первоначальным показателям. Кровь нужно сдавать каждые 90 дней.

Леонид, 32 года. Месяц назад случился секс без презерватива. Сейчас наблюдаю в уретре маленькую язвочку. Увеличения лимфоузлов нет. Это опасно? Стал колоть по инструкции Бициллин 3. Сколько уколов на курс нужно, и в какой дозировке, если это сифилис? Спасибо заранее.

Здравствуйте. Не нужно «гадать» на кофейной гуще и ставить самостоятельно диагноз, а самолечение может привести к тяжелым последствиям.

При появлении твердых высыпаний (твердого шанкра), а затем и язвочек нужно срочно проходить диагностику и лечение в кожвендиспансере, если реакция теста будет положительной. Курс лечения назначает только врач.

Важно знать, что Презерватив не может быть 100%-ной гарантией защищенного секса при заболевании сифилисом одного из партнеров.

Источник: //ZPPP.su/sifilis/chto-takoe-tretichnyj-sifilis-47

Третичный сифилис: фото, признаки и влияние на психику

Подкожная гумма в третичном периоде сифилиса

Патологический процесс при сифилисе проходит три стадии, и в большинстве случаев его диагностируют и излечивают на первой и второй.

Но если заболевание вошло в третичную, заключительную стадию, поражение охватывает все органы и системы. По каким признакам определяется третичная форма и можно ли ее вылечить.

Патогенез

Патологический процесс при сифилисе – тяжелом инфекционном венерическом заболевании, проходит в несколько этапов.

Начальный (первичный) период проходит с момента заражения и длится от 10 дней до 3 месяцев с образованием твердого шанкра на месте внедрения бледной трепонемы.

На следующей, вторичной стадии, которая может длиться до 4 лет, появляются диссеминированные (рассеянные) высыпания и в инфекционный процесс подключаются все органы и системы.

Без адекватного лечения, но под воздействием иммунитета на чужеродный антиген бледная спирохета, образуя споры и кисты, становится невирулентной и болезнь входит в скрытую (латентную) фазу с ремиссиями и рецидивами.

Третичная форма развивается примерно на 7 год с начала заражения.

Ее проявления отличаются особой тяжестью и в половине случаев заканчиваются летальным исходом, но по частоте случаев – это редко встречающаяся форма, поскольку современная венерология выявляет и лечит заболевание на первичной или вторичной стадии.

На фото видно как выглядит третичный сифилис

Предрасполагающие факторы и причины возникновения третичной стадии:

  • неадекватная антибактериальная и симптоматическая терапия (неполный курс лечения, недостаточные дозировки препаратов);
  • сопутствующие патологии;
  • крайняя степень истощения иммунитета;
  • хроническое алкогольное или наркотическое воздействие;
  • старческий, детский возраст.

На этой стадии заболевший уже перестает быть заразным для окружающих, потому что немногочисленное количество штаммов бледной трепонемы, глубоко внедренное в гранулемы, погибает с их распадом.

Симптомы третичного сифилиса

Третичный сифилис характеризуется волнообразным течением: затяжной латентный период сменяется редкими рецидивами.

Основной клинический признак этой стадии – появление гуммы (или третичного сифилида), локального безболезненного узловатого образования без признаков острого воспалительного процесса.

Гумма располагается на ограниченном участке под кожей или слизистой, медленно регрессирует и замещается рубцовой тканью.

Без лечения третичные сифилиды постепенно увеличиваются, со временем самопроизвольно вскрываются и выходят наружу, образуя изъязвления и стойкую необратимую деформацию. Кроме кожи и слизистых, гумма может поражать близлежащие костные структуры.

Основные признаки третичного сифилиса – это образовавшиеся сифилиды. По патоморфологическим характеристикам они бывают гумозными и бугорковыми.

Гуммозный сифилид

Гуммозные сифилиды очень редко бывают множественными. Обычно это единичный безболезненный узел, который образуется в подкожном жировом слое и локализуется на лбу, в области голеней и предплечий, на коленных или локтевых суставах.

На начальном этапе гумма остается подвижной, не спаяной с близлежащими тканями. В дальнейшем с увеличением в размерах она сращивается, и в ее центральной точке образуется отверстие, из которого просачивается студенистая жидкость.

После отверстие постепенно расширяется, и на месте узла вырастает кратерообразная язва с некротическим стержнем на дне. Со временем она разрешается и образуется звездчатый, втянутый рубец.

Локализация третичного сифилиса

Сифилитические гуммы могут образоваться на любом участке, но чаще всего они локализуются на слизистоймягкого неба, языка, глотки и носовой полости.

На мягком небе образование гуммы приводит к утолщению и изменению окраски слизистой, которое после разрешения превращается в прободное отверстие.

Третичный сифилис в носовой полости, как правило, проявляется гуммой на носовой перегородке. С ростом гуммы слизистые выделения заменяются гнойными. От застоя и засыхания в корочки дыхание свободное дыхание становится невозможным.

После разрешения гуммы костная перегородка, состоящая из сошника и решетчатой кости, разрушается.

Такой косметический дефект можно увидеть на всех иллюстрациях и фото пациентов с классической третичной формой: седловидный, приплюснутый и деформированный нос, вдавленная, широкая переносица.

Третичный сифилис языка может проявляться в двух формах:

  1. Одиночная гумма. Ткани языка становятся сморщенными, значительно уменьшаются в размере. После распада появляется крайняя степень гнусавости, пережевывание затруднено и часть пищевого комка беспрепятственно проникает в носовую полость.
  2. Склерозирующий глоссит. Проявляется диффузными уплотнениями, которые после сливаются и образуют сплошную, узловатую гумму, которая с прогрессированием поражает всю слизистую и подслизистую ткань языка, периост, кость. Гипертрофированная рубцовая ткань изменяет конфигурацию языка и значительно увеличивает его в объеме.

В глотке гумма, как правило, локализуется по задней стенке, вызывает значительный дискомфорт и болезненность при глотании.

После разрешения гуммы стенки зева деформируются, и между ротовой и носовой полостью возникает патологическое сообщение.

Общие клинические проявления неспецифические: слабость, приступы сердцебиения и одышки, умеренная болезненность в месте образования гуммы.

При третичной форме заболевания одновременно со слизистыми поражаются внутренние органы, костные структуры, суставы и нервные ткани.

Статистика поражений:

  • сердечно-сосудистая система – 85%;
  • органы желудочно-кишечного тракта – 7%;
  • ткани печени, легких – 3%;
  • другие органы – 5%.

Нелеченые, осложненные формы болезни в 35% случаев заканчиваются летальным исходом в первые два года.

Как третичный сифилис влияет на психику

При первичной и вторичной форме заболевания наступает поражение головного мозга, а при третичной – центральной нервной системы (нейросифилис).

Различные морфологические изменения охватывают мозговые структуры, сосуды, оболочки и приводят к тяжелым психоневрологическим расстройствам.

Начальная, псевдоастеническая стадия проявляется слабостью, приступами головных болей, утомляемостью, сниженной работоспособностью. Больной начинает совершать несвойственные ему поступки, проявлять грубость, нетактичность.

После клиническая картина усугубляется: нарастают речевые расстройства (смазанность речи, повторение слогов), появляется неуверенность походки, пошатывание, почерк становится неразборчивым.

В 95% случаев у пациентов с третичной формой отмечаются умственные помешательства и крайняя степень неустойчивости психики, которые выражаются депрессиями, приступами ярости, эйфории, паранойи, галлюцинациями, сумеречными состояниями сознания, оглушенностью и нелепым бредом величия.

Особенность поражения психики на последней стадии: патологическое исключительно яркое, красочное восприятие окружающего мира.

Лечебная программа

Диагноз «третичный сифилис» может быть поставлен на основании клинических, лабораторных данных. Методы исследования:

  • сбор анамнеза;
  • физикальное обследование;
  • исследование РИБТ – реакция степени иммобилизации возбудителя бледной трепонемы;
  • исследование РИФ – реакция иммунофлюоресценции на наличие антитрепонемных антител;
  • пробное лечение;
  • для диагностики соматических поражений проводится ЭКГ, УЗИ, гастро- и фарингоскопия, рентгенография легких, люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости.

Лечение третичного сифилиса проводится исключительно в специализированных стационарах.

Третичный сифилис, как и его осложнения, полностью не лечится, поэтому курс терапии направлен на улучшение качества жизни и предупреждение дальнейшего общего инфицирования.

Показаны сочетания бактериальных средств 4 и 5 поколения в комплексе с йодосодержащими препаратами.

В первые две недели больному назначают курс препаратов эритромицинового и тетрациклинового ряда. После подключают препараты пенициллиновой группы, симптоматические средства.

Длительность курса, дозировки определяются лечащим врачом индивидуально, с учетом длительности заболевания, степени заражения и тяжести осложнений, возраста и физического состояния пациента.

Источник: //sifilis24.ru/vidy-sifilisa/tretichnyj-sifilis.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.