Подавление пролиферации в половых органах и молочных железах

Содержание

Дисгормональные заболевания молочной железы

Подавление пролиферации в половых органах и молочных железах

Дисгормональные заболевания молочной железы встречаются наиболее часто из всех болезней этого органа. Они представляют большой практический интерес еще и пото­му, что некоторые формы их при внешнем осмотре очень трудно отдиф­ференцировать от рака, а некоторые могут превращаться в него, по­этому относятся к предраковым заболеваниям.

Дисгормональные заболевания молочной железы – этиология

На гормональные изменения, играющие роль в пато­генезе этого заболевания, впервые обратили внимание отечественные ученые В. М. Минц (1899) и Н. А. Вельяминов (1904). Позднее значение эндокринных нарушений в развитии патологической пролиферации эпи­телия молочных желез было доказано советскими учеными (Л. М. Шабад, И. Я. Слоним и др.).

Основными факторами, вызывающими эндо­кринные нарушения функции женской половой сферы (а последние в свою очередь приводят к дисгормональным нарушениям в молочных железах), относятся: малое число родов, непродолжительность и непол­ноценность лактации, аборты, воспалительные заболевания женских органов.

Под влиянием гормональных сдвигов нарушаются процессы нормальной эволюции и инволюции в молочных железах, что приводит к развитию патологической пролиферации эпителия на фоне коллагеноза и гиалиноза стромы и к образованию кист. Со временем эти изменения переходят в различные формы мастопатии, в некоторых случаях может происходить превращение их в рак.

Несомненное значение в патогенезе мастопатий имеют и нервные факторы.

Употребляются многочисленные синонимы дисгормональных заболева­нии: хронический кистозный мастит, болезнь Реклю, фиброаденоматоз, мастальгия, кровоточащая молочная железа, болезнь Минца, болезнь Шиммельбуша и др. На самом деле эти названия отражают различные формы и стадии дисгормонального процесса в молочных железах. В на­шей стране наиболее распространен термин мастопатия.

Дисгормональные заболевания молочной железы – патологическая анатомия и классификация

Морфо­логические изменения при мастопатии характеризуются разрастанием инутридольковых протоков, железистых пузырьков и соединительной (ткани, в результате чего одни протоки кнетозно расширяются, другие сдавливаются, резко деформируясь.

В некоторых кистах пролиферирующий эпителий вместе со стромой образует внутридольковые папилломы, которые нередко кровоточат, что приводит к появлению кровянистых выделений из соска (кровоточащая молочная железа).

При исчезнове­нии дифференцировки пролиферирующего эпителия в протоках и кистах возможно злокачественное перерождение его.

Дисгормональные заболевания молочной железы – клиника

Мастопатия встречается у женщин всех возрастов. Забо­левание характеризуется появлением боли и набуханием в молочной железе, усиливающимися в предменструальном периоде. Нередко из сос­ков появляются выделения серозного типа, грязно-зеленоватого или бу­рого цвета. Иногда они носят кровянистый характер.

Клинически разли­чают диффузную (начальная стадия) и узловую форму мастопатии. При диффузной форме мастопатии пальпаторно определяются грубая дольчатость молочных желез, зернистость, иногда тяжистость. Наиболее четкая клиническая картина мастопатии наблюдается в предменструальном периоде.

С началом менструации все явления стихают, а иногда полно­стью исчезают. При узловой мастопатии, являющейся следующей стади­ей заболевания, возникают постоянные очаги уплотнения, которые наи­более четко пальпируются в вертикальном положении больного и пол­ностью исчезают или определяются менее четко в положении лежа (симптом Кенига отрицательный).

Кожа над узлом не изменена, свобод­но подвижна. Мастопатические узлы могут определяться на фоне диф­фузного процесса.

Дисгормональные заболевания молочной железы – дифференциальный диагноз

Мастопатию следует диффе­ренцировать с доброкачественными и злокачественными опухолями мо­лочной железы. Выделения из соска обычно указывают на мастопатию.

В отличие от рака и доброкачественных опухолей величина мастопатических уплотнений и их консистенция меняются в зависимости от менст­руального цикла.

Мастопатические уплотнения наиболее четко диффе­ренцируются в вертикальном положении, опухоли же одинаково четко определяются как в вертикальном, так и в горизонтальном положе­нии.

При всяком уплотнении в молочной железе сомнительной этиологии следует прибегать к пункционной или расширенной биопсии со срочным гистологическим исследованием.

Дисгормональные заболевания молочной железы – лечение

При диффузной мастопатии, кроме форм с кровянистым выделением из соска, применяется консервативная терапия. Основу кон­сервативного лечения составляет гормональная терапия эстрогенными и андрогенными гормонами.

Чаще применяют мужские половые гормо­ны с целью подавления эстрогенной функции яичника. Назначают тестостерон-пропионат (по 25 мг в день внутримышечно до получения те­рапевтического эффекта). Используют также йодид калия или метилтес- тостерон в дозе 25-30 мг в день.

Лечение проводят на протяжении 6-12 мес в межменструальном периоде.

При кровотечении из соска применяется хирургическое лече­ние, заключающееся в секторальной резекции кистозно-папиллярного образования, которое часто со временем становится злокачественным. Хирургическое лечение применяют и при узловой форме мастопатии.

Секторальная резекция типа расширенной биопсии, выполняемая со срочным гистологическим исследованием, при узловой мастопатии явля­ется диагностическим и лечебным вмешательством.

Нередко при срочном гистологическом исследовании удаленного узла выявляется рак; в этих случаях производится радикальная мастэктомим.

К дисгормональным заболеваниям молочных желез у мужчин отно­сится гинекомастия. Она проявляется односторонним, реже двусторон­ним увеличением молочной железы. Причина заболевания связана с на­рушением функции эндокринных желез (половые железы, гипофиз, кора надпочечника).

Гинекомастия чаще всего оставляет только косметиче­ский дефект. В молодом возрасте нередко наблюдается обратное разви­тие. Клинически различают диффузную (гипертрофическую) форму, характерную для юношей, и фиброаденоматозную, встречающуюся в зре­лом и пожилом возрасте.

Лечение гинекомастии следует начинать с внутримышечного введе­ния тестостерон-пропионата или сублингвального применения метилтес-тостерона. При не поддающихся гормональному лечению формах произ­водят оперативное вмешательство, заключающееся в удалении железы с сохранением соска. Если заболевание связано с опухолью яичка или надпочечника, необходимо удалить ее.

Источник: https://dreamsmedic.com/encziklopediya/xirurgiya/disgormonalnyie-zabolevaniya-molochnoj-zhelezyi.html

Узловая мастопатия с пролиферацией эпителия: профилактика и лечение

Подавление пролиферации в половых органах и молочных железах

Количество женщин, которым ставят диагноз дисплазия молочной железы, становится все больше. Среди патологий груди самой распространенной является мастопатия. Различают диффузную и узловую мастопатию.

Последняя, в свою очередь, делится на несколько видов, среди которых самой опасной считается узловая мастопатия с атипичной пролиферацией эпителия. Риск возникновения онкологического заболевания возрастает, когда между дольками и протоками появляется много больших кист.

Ранняя диагностика значительно повышает шансы на выздоровление, поэтому очень важно регулярно посещать маммолога.

Фиброзно-кистозная мастопатия представляет собой патологию, при которой происходит нарушение нормального состояния эпителия и соединительной ткани. В ходе развития заболевания формируются кисты и фибромы.

Опасной считают мастопатию с ярко выраженной пролиферацией.

Пролиферация – это размножение или распространение клеток.

Если уровень пролиферации не высокий, то мастопатия в рак превращается очень редко. При умеренной пролиферации эпителия риск увеличивается. Треть пациенток с резкой пролиферацией впоследствии будет лечить рак молочной железы.

Доказано, что мастопатия в половине случаев является предшественником рака.

Главное, причиной мастопатии является нарушение гормонального фона. Молочная железа очень уязвима перед воздействием гормонов. Любые отклонения в их работе сказываются на ее состоянии. Нарушаться гормональный фон может по многим причинам. Это наследственность, неправильный образ жизни, стрессы, сопутствующие заболевания, некоторые лекарственные препараты и многое другое.

Из всех гормонов больше всего на молочную железу влияет эстрадиол, который является одни из видов эстрогенов и прогестерон.

Первый отвечает за:

  • Размножение и созревание клеток эпителия.
  • Формирует дольки молочных желез.
  • Стимулирует кровообращение, развивает сеть сосудов.
  • Повышает количество жидкости в соединительной ткани.

Прогестерон действует так:

  • Замедляет деление клеток эпителия.
  • Делает сосуды менее проницаемыми, что предупреждает отек соединительной ткани.

Если уровень прогестерона ниже, чем должен быть, то соединительная ткань отекает и увеличивается, а высокий уровень эстрогена приводит к активному делению клеток эпителия, из-за чего и образуются кисты. Высокий уровень пролактина приводит к нагрубанию молочных желез.

Особенности и признаки узловой мастопатии

Одной из форм фиброзно-кистозной мастопатии является узловая мастопатия. Для нее характерно образование в молочной железе узлов и кист. Эта форма заболевания поражает женщин после 30 лет и наиболее опасна, так как при сильной пролиферации перерастает в рак.

Заболевание может поражать одну или сразу обе молочные железы.

Определить патологию можно по таким симптомам:

  1. Самостоятельно в молочных железах можно нащупать уплотнение с четкими границами. Его можно передвигать с места на место, так как оно не соединено с кожей или соском.
  2. За несколько дней до месячных грудь становится плотной и начинает болеть. Ощущения проходят с наступлением менструаций.
  3. Узлы отекают, из-за чего молочные железы увеличиваются в размере.
  4. Неприятные ощущения могут охватывать руку, плечо, подмышечную область.
  5. Узлы ощущаются, только если женщина стоит, в лежачем положении их обнаружить нельзя.
  6. Близлежащие лимфоузлы не увеличиваются.
  7. При надавливании на сосок из него выделяется прозрачная, желтая или коричневая жидкость.

Узловая мастопатия возникает по причинам гормональных нарушений. Лечение заболевания проводят комплексное.

Как ставят диагноз

При возникновении первых симптомов необходимо обратиться к гинекологу или маммологу. Только специалист может точно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Чтобы точно определить патологию, необходимо провести комплексное обследование, которое включает такие мероприятия:

  • Осмотр и пальпация молочных желез. Этот метод дает больше информации сразу после окончания месячных. Вторая фаза цикла не даст полной информации, так как в груди начинаются физиологические изменения. На приеме у врача необходимо сообщить ему о наличии каких-либо заболеваний, рассказать о своих симптомах. Дальше пациентка должна раздеться до пояса. Чтобы врач оценил состояние кожи груди, ее симметричность, молочные железы ощупывают в положении стоя и лежа. Также оценивают состояние лимфоузлов. Если были обнаружены какие-то изменения, назначают дополнительные обследования.
  • УЗИ, маммография и МРТ. Ультразвуковое исследование проводят если женщине нет 40 лет. Это безопасный способ, при котором не используют ионизирующее излучение, оно более информативно, так как лучше обнаруживает кисты, даже самые маленькие, а также подробно описывает их структуру. Для женщин за 40 этот метод не подходит, так как происходит жировое перерождение ткани и новообразования становится трудно обнаружить. В этом случае понадобится маммография. Эту процедуру проводят с помощью рентгеновских лучей. Оно позволяет обнаружить даже те новообразования, которые меньше сантиметра. Но беременным и кормящим женщинам этот метод противопоказан. Его не нужно проводить и молодым женщинам, так как у них молочные железы более плотные и точной информации получить нельзя. МРТ является наиболее информативным из всех методов, но процедура достаточно дорогостоящая.
  • Пункция или биопсия. Это необходимо при подозрении на рак. С помощью тонкой иглы берут образец ткани и отправляют на гистологическое исследование. Если обнаруживают признаки злокачественного процесса, лечение проводят хирургическое.

Какой метод лечения выберут, зависит от формы патологии. Если мастопатия узловая, то за женщиной наблюдает онколог. При пролиферации эпителия сразу назначают оперативное вмешательство.

Выполняют секторальную резекцию, то есть разрез проводят в виде сектора, начиная от центра груди. После удавления новообразования его отправляют на гистологию. Если анализ подтверждает наличие злокачественных клеток, лечение продолжают в виде удаления всей молочной железы. Но даже после удаления груди проводят медикаментозное лечение для устранения причин заболевания.

Если в молочной желез киста, то ее прокалывают и удаляют содержимое, которое также отправляют на гистологическое исследование. После этого оценивают внутреннюю поверхность кисты путем введения в нее воздуха. Если стенки кисты гладкие, то лечение продолжают консервативное, а через полгода проводят повторное обследование.

Если по истечении этого времени киста закрылась, женщина продолжает употреблять лекарства. При повторном наполнении жидкостью ее вырезают и отправляют на анализ.

Если при осмотре видно, что киста имеет неровную поверхность, то сразу проводят операцию, и уже потом назначают необходимые препараты.

Консервативное лечение назначают с целью избавиться от причин, вызвавших заболевание.

В первую очередь лечат заболевания печени и репродуктивной системы, а также нормализуют работу щитовидки. Для улучшения состояния печени используют гепатопротекторы. Они восстанавливают ее клетки, улучшают жировой обмен.

После этого назначают такие препараты:

  • Успокоительные. В лечении фиброзно-кистозной мастопатии большую роль играет психологическое состояние женщины. Стрессы и нервозность могут только усугубить ситуацию. Поэтому необходимы средства для укрепления нервной системы. Обычно это растительные препараты валериана или пустырник.
  • Витамины необходимы для нормализации гормонального фона и укрепления состояния всего организма. В качестве антагониста эстрогенов используют витамин А, он также уменьшает пролиферацию клеток. Витамин Е усиливает действие прогестерона. В6 уменьшает количество пролактина. Р и С улучшают кровообращение и уменьшают болезненные проявления заболевания. Такие средства принимают курсами по несколько месяцев, после чего делают перерыв и продолжают лечение. Такая терапия может растянуться на годы.
  • Йодсодержащие препараты показаны женщинам, у которых нет проблем со щитовидной железой. Небольшие дозы йода стимулируют синтез половых гормонов в организм женщины.
  • При отеках, до начала менструации рекомендуют принимать мочегонные препараты. Обычно используют травяные средства или чаи. Также на период лечения рекомендуют употреблять как можно меньше соленой пищи.

Так как мастопатия развивается под влиянием гормонального сбоя, то лечение часто включает гормональные препараты:

  1. Антиэстрогены. Они уменьшают биологическую активность эстрогенов. Лечебный эффект можно заметить через несколько месяцев употребления средства. Положительный результат можно заметить через месяц-два после начала лечения. В первые недели болезненные проявления мастопатии могут даже усилиться.
  2. Оральные контрацептивы. Такие препараты используют для подавления овуляции. Они позволяют снизить симптомы мастопатии уже в первые месяцы использования, но, чтоб достичь полного выздоровления, длительность терапии должна составлять не менее года.
  3. Гестагены. Эти препараты помогают подавить функцию эстрогенов и гормоны меньше влияют на грудь. Гестагены эффективно снимают болезненные проявления мастопатии и отлично помогают справиться с разрастанием новообразований.
  4. Средства для подавления секреции пролактина.

Такие препараты ни в коем случае нельзя употреблять без ведома врача, иначе можно только усугубить ситуацию.

Некоторым противопоказан системный прием гормонов. В этом случае могут назначать местные препараты. Это различные гели, мази, имплантаты.

В дополнение к препаратам можно использовать рецепты народной медицины. Такое лечение также нужно проводить после консультации со специалистом. Терапия заключается в использовании компрессов, настоев и отваров.

Отличным средством против мастопатии является капустный лист. Его прикладывают к груди, смазав предварительно медом или сливочным маслом.

Можно готовить лепешки из свеклы и меда и прикладывать на ночь к груди. Чтобы избежать аллергических высыпаний, средство желательно сначала протестировать.

Также рекомендуют отвары таких трав, как тысячелетник, мята, валериана, календула, зверобой.

Лечение мастопатии также включает соблюдение правил питания. Считается, что для молочных желез вредны метилксантины. Поэтому нужно избегать продуктов, их содержащих, а именно чая, кофе, колы, какао, шоколада. Они приводят к накоплению жидкости в кистах и стимулируют образование фибром.

Многие женщины замечают, что перестав употреблять эти продукты, смогли снизить болезненные проявления мастопатии. Но не все чувствительны к этим веществам. Некоторым следует избегать стрессов и равномерно распределять физические нагрузки.

Часто мастопатия и, как ее последствие, рак молочной железы, возникают на фоне нарушений работы кишечника. Нарушение микрофлоры, запоры, недостаточное употребление клетчатки ухудшают течение болезни.

Поэтому врачи рекомендуют своим пациенткам увеличить количество клетчатки в рационе и употреблять не менее 1,5 литра жидкости в сутки. Это улучшит перистальтику и восстановит микрофлору кишечника.

Печень отвечает за утилизацию эстрогена, поэтому необходимо избегать продуктов, оказывающих разрушающее действие на этот орган. Это жирная пища, алкоголь и другие продукты.

Кроме правильного питания, важную роль играет выбор белья. Он должен быть плотным, не сдавливающим, хорошо поддерживающим грудь с широкими бретелями. Отсутствие белья или его несоответствие размеру может усилить боль и способствует прогрессированию заболевания.

Правильно подобранный бюстгальтер может уменьшить болезненные проявления мастопатии.

Истории пациенток

Светлана, 27 лет, Москва

У меня мастопатия появилась по банальной причине – противозачаточные. Лечила долго. Пила витамины и Мастодинон. Постепенно новообразования рассосались. Хорошо, что не превратились во что-то похуже.

Лина, 30 лет, Курск

У меня вообще не было никаких симптомов. Грудь не болела вовсе. Новообразования врач нащупал на плановом осмотре. Пока назначили препараты. Страшно, вдруг перейдет в рак. Не хотелось бы в один прекрасный момент проснуться без одной груди.

Ольга, 31 год, Воркута

У меня мастопатия по причине непродолжительного грудного вскармливания. Сейчас жду результатов анализов. Нужно еще сходить на УЗИ яичников, что можно было начать лечение.

Юля, 26лет, Санкт-Петербург

У меня была мастопатия из-за перетягивания груди для прекращения лактации. Пила витамины и растительные препараты. Боль прошла. Недавно родила второго ребенка. Посмотрю, что будет после прекращения лактации.

Рита, 29 лет, Южно-Сахалинск

У меня недавно обнаружили небольшие узелки в груди. Говорят, что откладывать лечение нельзя. Вот пытаюсь решиться пойти к врачу. Страшно, вдруг останусь без груди.

Наталья, 30 лет, Мурманск

У меня мастопатии не было. Болела сестра. Лечилась долго. Но я читала, что мастопатия это нормальное явление, с которым сталкиваются многие женщины. А другие источники говорят, что это серьезно и нужно срочно лечить. Не знаю, кому и верить.

Профилактика

Узловая мастопатия развивается под влиянием плохой экологии, психологических нагрузок, стрессов, неправильного образа жизни, недолеченных заболеваний репродуктивной системы.

Эти факторы приводят к гормональным нарушениям, вызывающим патологические изменения тканей молочных желез. Терапия может растянуться на очень долгий срок. Кроме того, опасность возникновения рака делает заболевание довольно серьезным. Поэтому лучше постараться всеми силами избежать мастопатии.

Для этого нужно:

  • Регулярно посещать маммолога и самостоятельно обследовать грудь. Профилактические осмотры нужно проводить хотя бы раз в полгода.
  • Правильно питаться и избавиться от вредных привычек.
  • Укреплять нервную систему, избегать конфликтных ситуаций и стрессов.
  • Отдыхать. Сон должен длиться не менее восьми часов в сутки.
  • Больше двигаться. Малоподвижный образ жизни приводит к развитию многих заболеваний, среди которых и мастопатия.

Рекомендуем прочитать:

Источник: https://grud03.ru/bolezni/mastopatiya/uzlovaya-s-proliferatsiey-lechenie.html

Мастопатия

Подавление пролиферации в половых органах и молочных железах

При этом заболевании наблюдается широкий спектр клинических и гистологических изменений молочных желез, для которого характерно сочетание мелких и средних размеров кист, узловатых образований (фиброаденоматоз, фиброаденоз), пролиферации стромы, гиперплазии и дисплазии эпителия протоков и долек желез.

Таким образом, в процесс вовлекаются все ткани железы. Однако наблюдается преобладание изменений то в одних, то в других тканях, что приводит к многообразным патологическим проявлением – от кист до фиброза, фиброаденоза, пролиферации, дисплазии железистого и протокового эпителия с элементами атипии клеток.

Принято различать узловую и диффузную мастопатию. В свою очередь при диффузной форме мастопатии различают 4 формы:

  • с преобладанием железистого компонента (аденоз),
  • с преобладанием фиброзного компонента,
  • с преобладанием кистозного компонента,
  • смешанная форма.

По источникам возникновения наблюдается:

  • протоковая (диффузная) мастопатия, исходящая из внедольковых мелких молочных протоков (фиброзно-кистозная мастопатия),
  • лобулярная (узловая) мастопатия, обусловленная гиперплазией долек, пролиферацией эпителия, образованием плотных узлов – “опухолей”, ограниченных только долькой железы. Их трудно отличить от гиперплазии эпителия терминального отдела дольки железы.

По выраженности атипии, пролиферации клеток долек и молочных протоков железы выделяют 4 стадии

  • Доброкачественная дисплазия паренхимы без пролиферации эпителия.
  • Доброкачественная дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия без атипии клеток.
  • Дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия и умеренной атипией.
  • Дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия и часто встречающейся атипией (изменения, близкие к carcinoma in situ).

Более чем в 90 % у больных с мастопатией имеется доброкачественная дисплазия без пролиферации или с незначительной пролиферацией. Менее чем в 5 % встречается легкая, средняя или выраженная атипия.

При предпоследней ста¬дии изменения, связанные с мастопатией, считают предраковыми, а изменения, характерные для дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия и часто встречающейся атипией , рассматривают как carcinoma in situ.

Преканкрозными состояниями называют доброкачественные заболевания, при которых ткани в большей степени, чем здоровые, склонны к злокачественному перерождению. При carcinoma in situ гистологически обнаруживают критерии, свойственные карциноме, но без признаков инвазивного роста и склонности к метастазированию.

Изменения в железе при мастопатии возникают вследствие реакции стромы и эпителия железы на различные нарушения баланса гормонов, циркулирующих в крови, локальных секреторных гормонов и факторов роста.

Фиброзно-кистозная мастопатия является наиболее часто встречающимся заболеванием молочной железы у женщин в возрасте 35 – 40 лет.

Болезнь может поражать одну или обе железы; в некоторых случаях изменения наблюдаются в пределах одного или нескольких сегментов.

Этиология

Заболевание связано с нарушением гормонального статуса пациенток. Установлено, что содержание пролактина, эстрадиола, андрогенов, фолликулостимулирующего гормона при мастопатии обычно повышено. В постменопаузальном периоде концентрация фолликулостимулирующего и лютеотропного гормонов понижена.

Снижение концентрации указанных гормонов связано с подавлением секреции гонадотропных гормонов пролактином и эстрадиолом. У некоторых больных наблюдается дефицит прогестерона или относительный гиперэстрогенизм. Часто наблюдается снижение тироксина (Т4) и повышение концентрации тиреостимулирующего (TSH) гормона и пролактина. Отчетливых признаков гипотиреоза обычно нет.

Изменения в гормональном статусе необходимо учитывать при лечении.

Таким образом, важная роль в развитии мастопатии принадлежит пролактину и нарушениям в соотношении эстрогенов и прогестерона, а также повышению уровня фолликулостимулирующего гормона гипофиза.

Под влиянием эндокринных нарушений изменяется цикличность физиологических процессов в ткани молочной железы, что создает условия для развития фиброзно-кистозной мастопатии.

У больных нередко наблюдаются нарушения овариально-менструальной и детородной функций.

Патологическая анатомия

При патологоанатомическом исследовании выделяют узловатую и диффузную мастопатию. Узловатая мастопатия характеризуется преимущественно наличием в молочной железе различного размера узловатых образований, которые рассматриваются как аденофибромы, фиброаденомы, аденоз, фиброматоз.

При диффузной форме преобладает фиброз соединительной ткани железы и образование множества интраканаликулярных едва заметных кист размером от нескольких миллиметров до крупных, чаще наблюдающихся у пожилых. Внутри кист могут выявляться папилломы (цистаденомы), предрасположенные к малигнизации.

Может отмечаться более или менее выраженная гиперплазия и дисплазия эпителия долек молочной железы и канальцев, фиброз периацинарной и периканаликулярной соединительной ткани (склерозирующий аденоз).

Если была произведена биопсия, то особое внимание должно быть сосредоточено на пациентках, у которых обнаруживается гиперплазия эпителия канальцев и долек молочной железы с атипией клеток. Кистозные изменения имеют меньшее значение. Диффузные и узловые изменения в железе могут сосуществовать вместе или раздельно в разных комбинациях.

Аналогичные изменения, выраженные в разной степени, могут наблюдаться в нормальной железе, особенно у пожилых женщин.

В связи с отсутствием четко очерченного клинического и патологоанатомического синдрома мастопатии возникает вопрос, следует ли эти изменения считать характерными для одного заболевания – мастопатии, особенно если учесть отсутствие четкой ассоциации между фиброзно-кистозной мастопатией и раком.

Некоторые авторы, специально исследовавшие в течение длительного периода большое число пациентов с мастопатией, пришли к выводу о целесообразности отказа от термина “мастопатия”, а вместо этого предлагают рассматривать каждый патологический компонент этого заболевания отдельно

Таким образом, рекомендуется рассматривать фиброзно-кистозную мастопатию не как специальную нозологическую единицу, а как чрезмерно выраженную, ненормальную реакцию молочной железы на различные физиологические стимулы, наблюдающиеся у большинства женщин и представляющие риск для здоровья лишь у некоторых.

Клиническая картина и диагностика

Пациентки наиболее часто жалуются на боль в молочной железе, выделения из сосков, отмечают узловатые образования и уплотнение всей железы или части ее.

Боль в молочных железах нередко бывает у девушек и молодых женщин, возникая за несколько дней до менструации и во время нее. При исследовании, кроме болезненности железы и некоторого набухания ткани, ее изменений не обнаруживается.

Такую клиническую картину обозначают как мастодиния. Это временная, физиологическая гиперплазия железы.

При боли, вызывающей значительное беспокойство, применяют симптоматическое лечение (мастодинин – препарат растительного происхождения, обезболивающие средства).

При диффузной мастопатии молочные железы болезненны при пальпации. В железе определяются диффузное уплотнение ткани, множество мелких кист округлой или овальной формы, небольшие мягкие узелки. После менструации указанные изменения почти полностью исчезают.

Остаются незначительная боль, тяжистость, равномерное уплотнение ткани молочной железы. На маммограмме обнаруживаются множественные тени неправильной формы, с нечеткими границами. При диффузной мастопатии с преобладанием фиброза при пальпации определяются плотные фиброзные тяжи.

На рентгенограмме выявляются пласты плотных гомогенных участков с выраженной тяжистостью. В случае преобладания кистозного компонента при пальпации определяются множественные мелкие кистозные образования эластической консистенции, четко отграниченные от окружающей ткани.

На рентгенограмме выявляется крупнопетлистый рисунок с множественными просветлениями (кисты) диаметром от 0,3 до 6 см и более.

При узловой мастопатии определяются одиночные или множественные малоболезненные похожие на опухоль подвижные узлы, не связанные с кожей и соском. Размеры узлов варьируют от нескольких миллиметров до 2- 3 см и более.

Эти изменения расценивают как фиброаденоматоз (аденофибромы, фиброаденомы, аденоз), кисты разного размера (фиброзно-кистозная мастопатия). Подмышечные лимфатические узлы не увеличены. После менструального цикла фиброаденоматоз не исчезает.

Некоторые “узлы” со временем увеличиваются и дают основание подозревать раковую опухоль.

Для дифференциальной диагностики используют УЗИ и маммографию. В настоящее время считают, что УЗИ более информативно, чем маммография.

УЗИ в сочетании с тонкоигольной биопсией позволяет точнее дифференцировать кистозные образования от плотных узлов (аденом), уплотненных долек железы и других изменений. Доброкачественные узлы (аденофибромы, фиброаденомы, аденоз) имеют овальную форму, четко ограниченные края.

При злокачественных новообразованиях края опухоли нерегулярные, волнообразные. Строение узла мелкодольчатое. Определяются тяжи, иногда отложения солей кальция в железе. Участки затемнения, обусловленные узлами, нередко чередуются с участками просветления – кистами.

Достоверный диагноз узловой мастопатии может быть поставлен только при исследовании ткани, полученной при тонкоигольной биопсии или гистологическом исследовании удаленной опухоли (узла).

Лечение мастопатии

Применяют консервативное и оперативное лечение.

Консервативное лечение показано больным, у которых с помощью УЗИ, пункционной биопсии подозрительных узлов под контролем УЗИ и маммографии удается исключить злокачественный характер заболевания.

Оно должно быть направлено на коррекцию имеющегося гормонального дисбаланса.

Для лечения фиброзно-кистозной мастопатии с успехом применяют Квинол Дуо, негормональное растительное средство на основе индол-3-карбинола и екстракта прутняка, нормализующий уровень женских половых гормонов и устраняющий причину и проявления мастопатии.

Применение данного средства в лечении мастопатии показало хорошие результаты: ликвидация болевых ощуще­ний и узловатости в грудных железах, нормали­зация обмена эстрогенов, устра­нение очагов патологического разогрева, что свидетельствуют о перспективности использования Квинол Дуо в маммологиче­ской практике.

Также применяют даназол (данол), синтетический дериват этистерона, подавляющий продукцию гипофизом гонадотропных (фолликулостимулирующих и лютеинизирующих) гормонов.

При лечении этим препаратом у большинства больных уменьшаются размер и число узловатых образований в молочной железе, исчезают боли, уменьшается плотность ткани железы, увеличивается слой подкожной жировой клетчатки (по данным УЗИ и маммографии). При дефиците прогестерона используют прогестин, эстропрогестин.

С хорошим эффектом применяют антиэстрогены (тамоксифен, линэстренол) и энзимо-терапию, используя для этих целей вобэнзим. Исследования показали, что эффективность вобэнзима выше, чем линэстренола. Наряду с этим рекомендуют антипролактиновые препараты (бромокриптин), витамины.

Из пищевого рациона следует исключить кофе, крепкий чай, шоколад. При мастодинии и легких формах мастопатии применяют мастодинон или другие обезболивающие средства. Крупные кисты аспирируют под контролем УЗИ или удаляют.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/Mammology/26412

Пролиферация клеток молочной железы

Подавление пролиферации в половых органах и молочных железах

Важную роль в развитии доброкачественных опухолей играет пролиферация молочных желез. Этот процесс характеризуется разрастанием эпителия с увеличением размеров и количества клеток. Доброкачественные опухоли груди представляют собой новообразования молочной железы, которые характеризуются стабильным течением без образования метастазов и прорастания в близлежащие ткани.

На сегодняшний день известно большое разнообразие этих новообразований, в основе которых лежит пролиферация железы эпителия. Большинство из этих образований носит безболезненный характер. В то же время, некоторые доброкачественные опухоли могут сопровождаться определенным дискомфортом и болезненными ощущениями.

Именно поэтому они нуждаются в хирургическом удалении. Однако, в большинстве случаев пролиферация клеток молочной железы и развившиеся на ее фоне доброкачественные опухоли не требуют какого-либо лечения. Однако, они нуждаются в регулярном наблюдении и периодическом проведении биопсии для гистологического исследования.

Это необходимо для того, чтобы не пропустить трансформацию в злокачественный процесс.

Особенности пролиферации молочной железы

Пролиферация молочной железы характеризуется аномально быстрым развитием клеток определенного участка органа, на фоне чего формируются уплотнения правильной формы, имеющие доброкачественный характер.

Опухолевидные образования имеют плотную консистенцию, что отличает их от кист. В ряде случаев доброкачественные опухоли могут причинять дискомфорт пациентке.

Однако, несмотря на это, в отличие от злокачественного процесса, они не будут переходить на близлежащие ткани или давать метастазы.

В то же время, пролиферация желез эпителия требует периодического проведения биопсии, поскольку этот патологический процесс обладает высоким риском трансформации в злокачественные новообразования. Кроме того, из сосков может выделяться патологическая жидкость. В этой ситуации обязательно проводится оперативное вмешательство для удаления узлов.

Диагностика пролиферации молочной железы

Единственным достоверным методом диагностики считается биопсия. В то же время, во многих медицинских центрах для этой цели проводится УЗИ. Этот метод диагностики используется для выявления опухолей крупного размера и кистозной гиперплазии.

УЗИ применяется преимущественно у женщин младше 30 лет. Данная методика позволяет контролировать размеры опухоли или кисты, чтобы не пропустить их злокачественного перерождения.

У пациенток старше 30 лет более информативной является маммография, которую часто проводят в комбинации с УЗИ.

Факторы, повышающие вероятность возникновения пролиферации железы эпителия

  • менопаузальный период;
  • длительный прием гормональных контрацептивов;
  • отягощенный семейный анамнез по раку или доброкачественным образованиям молочной железы;
  • стрессовые ситуации, гормональные нарушения и вредные привычки, особенно в подростковом возрасте.

Чтобы уменьшить вероятность развития пролиферации молочной железы, женщине необходимо употреблять в пищу больше полезных для организма продуктов, таких как морковь, кабачки, орехи, бобовые, дыня и батат. Чтобы у женщины не возникла пролиферация железы эпителия, она должна полноценно регулярно питаться и не придерживаться строгих диет.

Кроме того, рекомендуется отказаться от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем. Снизить риск появления доброкачественных новообразований молочной железы поможет достаточная физическая активность и исключение стрессовых ситуаций.

Чтобы не пропустить момент, когда начнет развиваться пролиферация молочных желез, женщина должна проходить регулярные осмотры у маммолога с профилактической целью.

Виды доброкачественных новообразований молочных желез

Пролиферация железы эпителия может приводить к развитию таких патологических состояний:

Гиперплазия

Гиперплазия груди представляет собой патологический процесс, в основе которого лежит разрастание, или пролиферация клеток молочной железы. Она наблюдается преимущество в протоках железы или ее дольках. Сегодня различают два вида гиперплазии – атипичная и обычная. Атипичный вариант является более агрессивным и имеет более высокий риск перерождения в злокачественную опухоль.

Кисты

Кисты представляют полости, заполненные жидкостью. Несмотря на то, что в основе кист также лежит пролиферация молочных желез, они фактически не представляют угрозы в плане злокачественного перерождения. Удалять их нужно только в том случае, если они мешают пациентке ввиду крупных размеров.

Источник: https://www.no-onco.ru/terminy/proliferaciya-kletok-molochnoj-zhelezy

Мастопатия: симптомы, разновидности опухолей и их лечение

Подавление пролиферации в половых органах и молочных железах

Мастопатия — это доброкачественное заболевание, при котором возникают значительные изменения в молочных железах в виде гиперплазии и пролиферации.

Причины возникновения

Основными факторами, способствующими появлению данного недуга, являются:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Болезни желчных путей и печени.
  • Эндокринные нарушения: гипотиреоз, сахарный диабет.
  • Гинекологические болезни.
  • Аборты.
  • Стрессовые ситуации.

Выделяют фиброзную, узловую, дольковую и кистозную формы мастопатии.

Симптомы мастопатии

Для мастопатии самыми характерными признаками болезни становятся:

  • присутствие незначительных выделений из сосков;
  • увеличение лимфоузлов;
  • ощущение нагрубания желез;
  • выраженная болезненность.

Виды опухолей и их диагностика

При осмотре врач-маммолог оценивает состояние желез, отмечает форму и размер уплотнений.Проводится поверхностная пальпация лимфоузлов и желез.

Основными методами объективного анализа за состоянием молочной железы считаются маммография и УЗИ.

При выявлении узловых образований проводят биопсию молочной железы. Полученные клетки тканей железы передаются в лабораторию для цитологического исследования.Обследованию подлежат также и выделения из сосков.

В соответствии с классификацией, разработанной Проблемной комиссией по морфологии опухолей АМН СССР, учитывая также гистологическую классификацию опухолей молочной железы, предлагаемую ВОЗ (1968-1969 гг.), дисгормональные гиперплазии и доброкачественные опухоли молочной железы можно распределить следующим образом:

А. Доброкачественные дисплазии (дисгормональные гиперплазии, мастопатия, фиброаденоматоз, гинекомастия у мужчин):а) непролиферативная (дольковая, протоковая, фиброзная, кистозная);б) пролиферативная: эпителиальная (солидная, сосочковая, криброзная); фиброэпителиальная (цистоаденопапилломатоз); миоэпителиальная (аденоз, склерозирующий аденоз).

Б. Доброкачественные опухоли:

1. Фиброаденома:а)периканаликулярная;б)интраканаликулярная;в)листовидная (клеточная интраканаликулярная фиброаденома).2. Аденома соска.3. Аденома молочной железы.4. Внутрипротоковая папиллома (папиллома главных протоков).

5. Доброкачественные опухоли мягких тканей.

Цитологическое исследование с учетом морфологии эпителиальных клеток и структур, которые они образуют, позволяет судить о степени пролиферации эпителия (умеренная, резко выраженная, предраковая) и о характере метаплазии (уплощенный, апокринный эпителий). Однако дифференциальная цитологическая диагностика дольковой (железистой) мастопатии, фиброаденом и аденом, особенно при умеренной пролиферации эпителия, часто весьма затруднительна или невозможна из-за сходства цитограмм при этих процессах.

Появление в мазках уплощенного, апокринного эпителия, сосочковых разрастаний на фоне, характерном для сформированной в органе полости, или признаков резкой секреторной функции клеток позволяет цитологически дифференцировать кистозную мастопатию и внутрипротоковую папиллому от фиброаденомы и аденомы.

Систематизация цитологических картин при мастопатии и фиброаденомах показывает возможности цитологического метода в установлении диагноза.

Таблица систематизации цитологических картин при мастопатии, фиброаденомах и саркомах молочной железы

Гистологическая характеристика процессаЦитологическое заключение
Непролиферативная железистая, железисто-фиброзная, железисто-кистозная, кистозная мастопатия, гинекомастия. Фиброаденома. Аденома (соска, железы).

Внутрипротоковая папиллома

Мастопатия или фиброаденома (с умеренной пролиферацией эпителия). Кистозная мастопатия (с умеренной пролиферацией, апокринизанией эпителия). Сосочковая пролиферация эпителия. Аденома.

Внутрипротоковая папиллома

Мастопатия или гинекомастия с солидной,сосочковой, криброзной пролиферацией эпителия(в том числе метаплазированного). Фиброаденома с солидной пролиферацией эпителия. Аденоз. Склерозирующий аденоз. Эпителиоз. Аденома (соска, железы) с солидизацией структур.

Внутрипротоковая папиллома

Мастопатия или фиброаденома с предраковой пролиферацией эпителия. Кистозная мастопатия с предраковой пролиферацией эпителия. Аденома с предраковой   пролиферацией   эпителия.

   Внутрипротоковая   папиллома с предраковой пролиферацией эпителия

Классическая листовидная опухоль — интраканаликулярная фиброаденома с пролиферацией элементов стромыФиброаденома с пролиферацией элементов стромы.

Листовидная опухоль

Интраканаликулярная фиброаденома с пролиферацией элементов стромы и очагами ее дедифференцировки — листовидная опухоль с предсаркоматозиыми изменениями стромыФиброаденома с атипичной пролиферацией элементов стромы.   Листовидная   опухоль   с атипичной пролиферацией элементов стромы
Листовидная опухоль с саркоматозным превращением стромыСаркома
Саркома (различные формы, в том числе так называемая „злокачественная мезенхимома»)Саркома (различные формы)

Мастопатии и фиброаденомы с умеренной пролиферацией эпителия

Железистая (дольковая) мастопатия и фиброаденомы (периканаликулярная, интраканаликулярная и смешанная). В препаратах видны эпителиальные клетки относительно небольшого размера (диаметр 10-20 мкм), по строению сходные с клетками эпителия альвеол и железистых трубок неизмененной молочной железы.

Они могут располагаться разрозненно, группами, обширными скоплениями, иногда многослойными микроскопически малыми тканевыми клочками и многоклеточными округлыми структурами без просвета.

Признаком пролиферации могут служить либо изменения морфологических свойств клеток, либо появление необычных для неизмененного органа многоклеточных эпителиальных структур.

К клеточным критериям пролиферации следует отнести увеличение размеров клеток и их ядер. Преобладают округлые или слегка овальные, как бы набухшие ядра с четко определяемым нежнопетлистым интенсивно окрашенным хроматином. В отдельных ядрах могут обнаруживаться единичные, относительно небольшие, ярко окрашенные ядрышки.

Цитоплазма большинства клеток окрашена в интенсивные голубьте тона, иногда в сиреневатые или синие. Клеточные комплексы, характеризующие пролиферацию, имеют вид округлых образований, сходных с первичными железистыми пузырьками (ацинусами), но лишенными просвета.

Встречаются также сосочкоподобные комплексы с плотным расположением клеток и многослойные пласты.

Если в патологическом очаге преобладает фиброз (фиброзная мастопатия и фиброаденомы), то в препаратах выявляется очень небольшое число мелких, мономорфных гиперхромных клеток с однородными округлыми гиперхромными ядрами и едва заметным узким ободком интенсивно окрашенной цитоплазмы. От элементов скиррозного рака эти клетки отличаются именно мономорфностью ядер.

Кистозная мастопатия

Кистозная (железисто-кистозная, кистозно-фиброзная) мастопатия распознается благодаря появлению в цитограммах уплощенных эпителиальных клеток стенок кистозных полостей.

Это крупные клетки, часто полигональные, характеризуются центрально расположенным небольшим обычно округлым ядром и обильной гомогенной или мелкозернистой цитоплазмой, окрашенной неодинаково интенсивно.

Число таких клеток в мазках различно; типично расположение их в виде пластов. При пролиферации они могут приобретать причудливую форму, а пласты становятся многослойными.

Дистрофические изменения в клетках выстилки кисты часто сопровождаются разрежением хроматина, что создает впечатление грубой его тяжистости и значительного увеличения размеров ядрышек.

Фон цитограмм обычно представлен бесструктурными массами, среди которых в разном числе присутствуют фагоциты, гистиоциты, элементы измененной крови.

Иногда наряду с уплощенными клетками обнаруживаются кубические и призматические элементы, как разрозненные, так и в виде скоплений, сосочковых и округлых комплексов, тканевых клочков.

При кистозной мастопатии с апокринизацией эпителия в пунктате или выделениях из соска могут находиться клетки в состоянии апокриновой секреции, которые на общем фоне препарата выделяются крупными размерами и своеобразным строением цитоплазмы. Они могут быть различной формы, однако преобладают высокие призматические и неправильно-округлые клетки. Ядра их округлые, с четким мелкопетлистым рисунком хроматина, иногда с увеличенными ядрышками.

Цитоплазма всех клеток обильная и, как правило, неравномерно окрашенная с выявлением двух зон (базальной и апикальной).

Апикальная часть клетки нередко содержит пылевидные гранулы секрета, а иногда зернистость выявляется и в базальной зоне.

Если клеток в препарате много, удается проследить различные этапы апокриновой секреции вплоть до отрыва апикальной части клетки. Фон препарата составляют фрагменты цитоплазмы.

Мастопатии и фиброаденомы с предраковой пролиферацией эпителия

Для цитологического диагноза предраковой пролиферации эпителия на фоне мастопатии или фиброаденомы необходимо присутствие в препарате отдельных, резко укрупненных эпителиальных клеток с признаками агипичности и их интимная связь с описанными выше клетками пролиферирующего эпителия. Размеры крупных атипичных клеток могут быть весьма значительными (до 20,3+ 2,8 мкм кубических и призматических клеток и до 44,2 ± 6,7 мкм уплощенных и апокриновых клеток). Такие клетки выделяются интенсивностью окраски ядер и цитоплазмы. В то же время контуры ядер остаются ровными, четкими, иногда волнистыми, с небольшими бухтообразными вдавлениями. Хроматин ядер равномерный мелкоглыбчатый или петлистый, компактный, интенсивно окрашенный. Частым признаком атипичности описанных клеток является значительное увеличение показателя ядерноцитоплазматического отношения.

Предраковая пролиферация эпителия стенки кистозной полости может сопровождаться появлением настолько атипических клеточных форм, что возникает необходимость дифференцировать подобные цитограммы с цитограммами рака.

Отсутствие глыбчатости хроматина, неровности контуров ядер и резкого увеличения ядрышек в уплощенных клетках свидетельствует о предраке.

Интимная связь крупных клеток с общей массой пролиферирующего эпителия без признаков атипии также указывает на предраковую патологию.

Для предраковой пролиферации эпителия свойственно появление многоклеточных структур в виде массивных округлых комплексов или папиллярных структур с беспорядочным расположением клеток кубического и призматического эпителия, многослойных пластов уплощенного эпителия с обилием двухъядерных клеток.

Аденомы соска и аденомы молочной железы

Для аденомы характерен клеточный состав из кубических, призматических или цилиндрических клеток, которые располагаются разрозненно, группами, скоплениями или железистоподобными структурами. Обычно отмечается различная интенсивность окраски ядер и значительное увеличение их размеров в отдельных клетках.

Дифференциальный диагноз по цитограммам в панхромной окраске обычно невозможен из-за сходства их с цитограммами железистой мастопатии и фиброаденом.

Внутрипротоковая папиллома

В препаратах выделений из соска присутствуют измененные и неизмененные эритроциты, макрофаги с гемосидерином в цитоплазме, различное число гистиоцитарных элементов и пролиферирующий кубический эпителий в виде округлых и папиллярных комплексов, нередко ветвящихся и причудливых. Клетки таких комплексов подвергаются жировой и вакуольной дегенерации. Иногда обнаруживаются клетки типа молозивных телец и элементы уплощенного эпителия.

В мазках можно видеть разрозненно расположенные еще более округлые эпителиальные клетки, различно окрашенные с признаками дистрофии.

Иногда в выделениях из соска при внутрипротоковой папилломе эпителиальных клеток очень мало и они с трудом обнаруживаются при просмотре многих препаратов. В редких случаях они отсутствуют вовсе и тогда в препарате видны лишь измененные эритроциты, фагоциты и гистиоциты. Такие препараты позволяют предположить возможность внутрипротоковой папилломы.

Предраковая пролиферация при внутрипротоковой папилломе сопровождается появлением в цитограмме крупных клеток с признаками атипии. которые находятся в интимной связи с основной массой клеток пролиферирующего эпителия и образуют сосочки или округлые комплексы.

Лечение

Консервативное лечение заключается в применении оральных контрацептивов, витаминотерапии, седативных и противовоспалительных препаратов. Назначаются гомеопатические средства. Широко используется для лечения мастопатии фитотерапия. Хороший эффект получают при применении препаратов йода. Для укрепления иммунитета назначают элеутерококк и настойку лимонника.

При узловых формах, в основном, применяют оперативное вмешательство. Секторальная резекция железы заключается в полном иссечении патологического очага болезни.

Из физиотерапевтических процедур используют электрофорез и лазерное воздействие.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.