Пневмококковый менингит у детей, симптомы и лечение

Содержание

Пневмококковый менингит

Пневмококковый менингит у детей, симптомы и лечение

Пневмококковый менингит — воспаление церебральных оболочек, вызванное пневмококком. Характеризуется тяжелым течением с развитием менингоэнцефалита и отека мозга, высоким процентом инвалидизации перенесших его пациентов и летальностью, без своевременного лечения достигающей 50%.

Диагностика проводится путем изучения анамнеза заболевания, оценки неврологического статуса пациента, анализа результатов люмбальной пункции и исследования цереброспинальной жидкости.

Лечение осуществляется стационарно, включает этиотропную антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, дегидратацию, симптоматическое, сосудистое и нейротропное лечение; по показаниям – мероприятия по укреплению иммунитета. Специфическая профилактика заключается в вакцинации против пневмококковой инфекции.

В структуре гнойных менингитов пневмококковый менингит занимает второе место, первое принадлежит менингиту менингококковой этиологии. Особенности пневмококка как возбудителя приводят к тому, что пневмококковый менингит имеет тяжелое течение, отличается частым развитием осложнений, высокой инвалидизацией и смертностью больных.

До появления антибиотиков летальность пациентов с этой формой менингита достигала 100%. По данным отечественной неврологии на сегодняшний день смертность при пневмококковом менингите составляет около 18%, а при запоздало начатом лечении может достигать 50%.

Учитывая, что заболевание поражает преимущественно детей в возрасте до 10 лет, вопрос его предупреждения и лечения являются актуальной проблемой как педиатрии, так и медицины в целом.

Пневмококковый менингит

Возбудителем выступает пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Инфицирование происходит воздушно-капельным путем от носителей пневмококка или больных различными видами этой инфекции (пневмококковой пневмонией, менингитом, отитом, мастоидитом или синуситом пневмококковой этиологии).

Пневмококковый менингит развивается при попадании возбудителя в мозговые оболочки.

Последнее может происходить 2 путями: при проникновении пневмококка непосредственно из слизистой носоглотки сразу же после инфицирования или при его гематогенном заносе из первичного очага пневмококковой инфекции при среднем гнойном отите, гайморите, пневмонии и т. п.

Факторами особой патогенности пневмококка являются его капсула и тейхоевая кислота, содержащаяся в его клеточной стенке. Наличие капсулы препятствует осуществлению такого защитного механизма макроорганизма как фагоцитоз.

Взаимодействие тейхоевой кислоты с С-реактивным белком обуславливает активацию системы комплимента и выработку островоспалительных медиаторов. При этом резко увеличивается сосудистая проницаемость, образуется экссудат, в котором формируются фибриновые сгустки.

Находящиеся в этих сгустках пневмококки оказываются недоступными для выработанных против них антител. В связи с этим уже на ранней стадии менингита из оболочек мозга они проникают в его вещество, приводя к развитию менингоэнцефалита.

Выраженный экссудативный компонент вызывает возникновение отека головного мозга. Это сопровождается снижением церебрального кровотока и повреждением мозгового вещества.

Клиника менингита складывается из общеинфекционных, оболочечных (менингеальных) и общемозговых симптомов. Общеинфекционный синдром характеризуется вялостью, фебрильной температурой с ознобами, анорексией и отказом от питья, бледностью кожи. Возможна гектическая температура с колебаниями в 2-3°С.

Отмечается изменение пульса со склонностью к брадикардии, приглушение сердечных тонов, колебания АД. При развитии сепсиса пневмококковый менингит сопровождается сыпью на коже. Высыпания имеют геморрагический характер, могут дебютировать розеолезно-папулезными элементами.

В отличие от сыпи при менингококковом менингите пневмококковая сыпь является более стойкой, при выздоровлении ее обратное развитие происходит не так быстро.

В общемозговом синдроме преобладает головная боль (цефалгия). Она носит распирающий диффузный характер, иногда локализуется преимущественно в лобно-височных зонах головы.

Сопровождается повторной или многократной не приносящей пациенту облегчения рвотой, расширением венозной сети на веках и голове. Возможны расстройства сознания, варьирующие от психомоторного возбуждения до сопора и комы.

Могут наблюдаться различной выраженности судороги от подергивания мышц до генерализованного эпиприступа. У грудничков отмечается расхождение черепных швов, выбухание родничков, типичный «мозговой» крик, отличающийся своей пронзительностью и монотонностью.

Развитие менингоэнцефалита приводит к появлению на фоне общемозговой симптоматики очаговых симптомов — глазодвигательных расстройств, атаксии, гемипареза, гиперкинезов.

Менингеальный симптомокомплекс характеризуется вынужденным положением пациента — с запрокинутой назад головой, согнутыми и приведенными к телу конечностями. Наблюдается гиперакузия, гиперестезия и светобоязнь.

Типична ригидность мышц затылка, определяющаяся при пассивном наклоне головы больного так, чтобы его подбородок приблизился к груди. Отмечаются т. н. менингеальные симптомы. Симптом Кернига — невозможность пассивного полного разгибания ноги в колене, если она согнута в бедре, проверяется лежа на спине.

Симптом Брудзинского I — сгибание бедра и голени при попытке пассивного сгибания головы пациента. Симптом Брудзинского II — аналогичное сгибание ног в момент надавливания врачом на лонное сочленение пациента. Симптом Брудзинского III — попытка согнуть ногу в колене приводит к сгибанию в колене и приведению к животу второй ноги.

Симптом Мондонези — болезненность при надавливании на закрытые верхние веки. Симптом Бехтерева — болезненность поколачивания скуловой дуги.

У грудных детей определяется симптом Лессажа — подтягивание к животу ножек при удержании ребенка за подмышки в подвешенном вертикальном положении. В раннем детском возрасте полный оболочечный синдром встречается достаточно редко. Чаще всего при менингите у детей грудного возраста наряду с симптомом Лессажа выявляется затылочная ригидность, реже — симптом Кернига.

Варианты течения

Острый пневмококковый менингит манифестирует резким подъемом температуры до 39-40°С и стремительным нарастанием общеинфекционных симптомов. Наблюдается общемозговой симптомокомплекс — интенсивная головная боль, беспокойство, рвота, у грудничков – «мозговой» крик.

Менингеальный синдром, как правило, возникает на 2-3 сутки болезни. Прогрессирует угнетение сознания, возникает очаговая симптоматика. На 3-4 день отмечается судорожно-коматозный статус.

Возможна дислокация церебральных структур с вклинением мозгового ствола в большое затылочное отверстие, что может явиться причиной смерти.

Пневмококковый менингит, появляющийся на фоне первичного очага пневмококковой инфекции, отличается подострым и малосимптомным началом. Но протекает он более тяжело, чем первичная острая форма и чаще приводит к смертельному исходу. Обычно это обусловлено поздним распознаванием менингита и соответственно запоздалым началом его терапии.

Адекватное и своевременно начатое лечение приводит к некоторому улучшению состояния пациента уже к концу 1 недели заболевания. В течение 2 недель происходит регресс общемозговой и оболочечной симптоматики. Однако зачастую пневмококковый менингит имеет затяжное течение или отмечаются его рецидивы. Ликвор санируется на 3-4 недели заболевания.

Анамнез и клиническая картина заболевания, данные неврологического исследования зачастую позволяют установить наличие менингита.

Если в анамнезе имеются данные о пневмококковом характере имеющейся в организме инфекции (воспаления легких, отита и т. п.), то можно предположить пневмококковый менингит.

Однако точно верифицировать диагноз невролог может только после результатов бактериологического анализа цереброспинальной жидкости.

С целью получения цереброспинальной жидкости проводят люмбальную пункцию, в ходе которой оценивают характер истечения ликвора и измеряют его давление. Как правило, пневмококковый менингит сопровождается повышением ликворного давления выше 150 мм вод. ст.

Цереброспинальная жидкость теряет свою прозрачность, может быть беловатой, мутной или иметь зеленоватый оттенок. В ней обнаруживается повышенное содержание белка, плеоцитоз за счет нейтрофилов и лимфоцитов, изменение содержания хлоридов и глюкозы.

При изучении мазков ликвора под микроскопом выявляются расположенные парами и окруженные оболочкой ланцетоподобные или овальные пневмококки. Бактериологическое исследование проводится путем посева ликвора и мокроты (при ее наличии) на специальные среды.

Оно позволяет дифференцировать пневмококковый менингит от других видов стрептококковой инфекции. При развитии сепсиса пневмококки выявляются и в бакпосеве крови.

Пневмококковый менингит требует безотлагательного комплексного стационарного лечения. Пациенту необходим строгий постельный режим, высококалорийное химически и механически щадящее питание. В качестве этиотропного лечения широко применяются бензилпенициллин, цефтриаксон и цефотаксим.

К препаратам второго ряда относятся тетрациклины, ванкомицин, сульфаниламиды. Дезинтоксикационная терапия включает оральную регидратацию (обильное питье чаев, морса) и инфузию растворов глюкозы и NaCl, декстрана, солевых р-ров.

Если пневмококковый менингит возник у ослабленного ребенка, показано введение свежезамороженной плазмы, лейковзвеси, проведение УФОК.

Важное значение в профилактике и лечении отека головного мозга имеет назначение мочегонных средств (фуросемида, 15% р-ра манитола). Для улучшения церебрального кровообращения используют винпоцетин и пентоксифиллин.

С целью поддержания метаболизма нервной ткани и восстановления связей между нейронами при выздоровлении применяют нейрометаболиты и ноотропы (глицин, пиридитол, пирацетам, гопантеновая кислота).

Длительность курса сосудистой и нейротропной терапии может составлять до 6 мес.

Прогноз и профилактика

Исход менингита во многом определяет своевременность его выявления и начала этиотропного лечения.

К сожалению, несмотря на проводимое лечение, пневмококковый менингит у детей зачастую приводит к отставанию психофизического развития и формированию стойкого неврологического дефицита в виде парезов, тугоухости, амавроза и др.

Летальный исход наблюдается при развитии отека мозга, легочно-сердечной недостаточности центрального генеза, сепсиса с ДВС-синдромом.

Наиболее эффективным способом предотвращения заболевания является вакцинация. Специфическая профилактика путем введения пневмококковой вакцины рекомендована детям в течение первых 2-х лет жизни, детям из группы риска в возрасте 2-5 лет, людям среднего возраста с пониженным иммунитетом и лицам старше 65 лет.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/pneumococcal-meningitis

У людей обычно развиваются симптомы через один-три дня после того, как они были подвергнуты воздействию бактерий. В некоторых случаях симптомы могут развиваться рано или поздно.

Симптомы пневмококкового менингита обычно развиваются быстро. У инфицированного человека может развиться следующее:

боль в суставах

  • озноб
  • путаница
  • кашель
  • головная боль
  • высокая температура
  • рвота
  • слабость

Другие возможные симптомы этой формы менингита включают:

возбуждение

  • раздражительность
  • быстрое дыхание
  • жесткая шея
  • У младенцев мягкое пятно на голове, который называется родничком, может выпирать наружу.

Причины Что вызывает пневмококковый менингит?

Пневмококковый менингит может возникать, когда бактерии

Streptococcus pneumonia проникают в кровоток, пересекают гематоэнцефалический барьер и размножаются внутри жидкости, окружающей позвоночник и мозг. Эти бактерии не всегда вызывают менингит. Чаще всего они могут вызывать другие болезни, такие как:

инфекции уха

  • пневмония
  • инфекции пазухи
  • бактериемия, которая является инфекцией в крови
  • Передача: передается ли пневмококковый менингит?

Пневмококковый менингит передается от одного человека другому. Бактерии распространяются через прямой контакт с крошечными каплями от рта, горла или носа инфицированного человека. Например, если кто-то с инфекцией кашляет или чихает на вас или рядом с вами, вы можете заразиться болезнью.

Вы также можете заразить болезнь от инфицированного человека, поцелуя или делясь всем, что входит в контакт со ртами, например:

чашка

  • вилка
  • солома
  • помада < сигарета
  • До 40% населения может нести
  • пневмония стрептококка

.У большинства из этих людей бактерии неактивны, а это означает, что они не активно растут и реплицируются. Однако бактерии могут передаваться даже тогда, когда они неактивны. Жизнь в местах, где живут большие группы людей, например общежития, может увеличить риск заражения. Диагностика Как диагностируется пневмококковый менингит?

Пневмококковый менингит обычно диагностируется через спинной кран. Это предполагает, что ваш врач собирает образец жидкости в позвоночнике. Испытывая эту жидкость, ваш врач может выяснить, есть ли у вас пневмококковый менингит.

Ваш врач также проведет физическое обследование при попытке выяснить, есть ли у вас пневмококковый менингит. Признаки и симптомы, указывающие на это условие, включают:

быстрый сердечный ритм

лихорадка

  • жесткая шея
  • рвота
  • Лечение Варианты лечения для пневмококковой инфекции менингита
  • Если у вас пневмококковый менингит , вас немедленно отправят в больницу. Затем вас будут лечить антибиотиками. Цефтриаксон является антибиотиком, который обычно используется для лечения этого состояния. Однако это не единственный вариант и часто используется вместе с другими антибиотиками. Другие возможные антибиотики для бактериального менингита включают:

ванкомицин

ампициллин

  • бензилпенициллин
  • цефотаксим
  • хлорамфеникол
  • пенициллин
  • Перспективы Что такое долгосрочный прогноз для людей с пневмококковым менингитом?
  • Это серьезная форма менингита. Даже при правильном диагнозе и лечении, до 1 из 5 человек, которые развивают это состояние, умрут.

Долгосрочные проблемы мозга возникают у 25-50% людей, которые выживают при менингите. Эти проблемы включают в себя:

повреждение головного мозга

глухота

  • нарушение обучения
  • паралич
  • Поскольку эта болезнь настолько опасна, очень важно сразу обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас есть это.
  • Предотвращение вакцин для профилактики пневмококкового менингита

Существует две вакцины для защиты от различных типов пневмококкового менингита.

Эти вакцины обычно рекомендуются для:

детей в возрасте до 2 лет

взрослых в возрасте 65 лет и старше

  • детей старшего возраста и взрослых с высоким риском заболевания
  • Люди, которые курят или могут иметь астму, также могут быть кандидатами на вакцину.
  • Профессионал здравоохранения

Источник: https://ru.oldmedic.com/pneumococcal-meningitis-6731

Признаки и лечение пневмококковой инфекции у детей

Пневмококковый менингит у детей, симптомы и лечение

Пневмококковая инфекция у детей – это печально, грустно, предстоит длительное лечение и восстановительный период. Но не стоит укорять себя и считать заболевания, вызванные пневмококком, чем-то ужасным и неизлечимым. Важно четко понимать, с чем вы столкнулись и как придется действовать.

Пневмококк в фас и профиль

Пневмококковая инфекция – это результат жизненной активности одного из представителей стрептококков – Streptococcus pneumoniae. Этот микроорганизм относится к условно-патогенной флоре и обитает в верхних отделах дыхательных путей у всех жителей нашей планеты.

Заболевания, которые вызывает пневмококковая инфекция:

  • менингит;
  • отит;
  • воспаление легких – пневмония;
  • септические поражения различных органов и систем.

Микроорганизм неустойчив к различным факторам внешней среды. Его легко победить при помощи доступных дезинфицирующих средств. При высоких температурах – выше 100 градусов Цельсия – гибнет в течение непродолжительного времени. Но не боится высушивания. В сухом виде пневмококк может спокойно прожить 2 месяца.

Заболевания, вызываемые этим организмом, чаще всего встречаются у детей. Это происходит потому, что иммунная система карапуза еще не сформировалась и микроорганизм легко ускользает от клеток-фагоцитов. У взрослых защитные механизмы уже достаточно развиты для нейтрализации патогена.

Достаточно часто встречается носительство. То есть иммунная система этого человека сильна для того, чтобы заболевание не вышло в активную фазу, но при этом он может заражать окружающих.

Причины развития патологии

Врачи выделяют 2 источника заражения:

  1. пациенты в активной фазе заболевания;
  2. здоровые носители пневмококка.

Микроорганизм передается воздушно-капельным путем. Достаточно находиться в 3 метрах от зараженного человека, чтобы получить полный набор патогенных микроорганизмов.

В группе риска находятся следующие категории людей.

  • Карапузы в возрасте от 0 до 2 лет.

До 6 месяцев малышей защищают мамины антитела при условии, что ребенок находится на грудном вскармливании. После этого возраста защитное действие чужеродных антител резко снижается.

  • Дети с нарушениями иммунитета.

Это различные онкопатологии, сердечно-сосудистые заболевания, ВИЧ или СПИД, диабет. В эту группу риска попадают и взрослые, имеющие те же заболевания.

  • Взрослые старше 65 лет – из-за возрастных изменений.

Микроорганизм способен вызывать различные заболевания. Симптомы пневмококковой инфекции зависят от локализации воспалительного процесса.

От момента заражения до появления явных симптомов проходит от 1 до 3 суток.

Признаки инфекции у детей

Чаще всего этому заболеванию подвержены дети в возрасте от 6 месяцев до 4 лет. Но и в старшем возрасте ребенок не застрахован от этой патологии, хотя встречается она достаточно редко.

Основная симптоматика:

  • стремительное повышение температуры до 40–41°;
  • сухой кашель, иногда с мокротой коричневого цвета;
  • возможно покраснение щек;
  • герпесные высыпания;
  • изредка цианоз (посинение) губ и кончиков пальцев;
  • может наблюдаться расстройство дефекации;
  • боли при дыхании, возможно радирование в область живота.

На анализе крови – повышенный уровень лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов. На рентгеновских снимках наблюдается затемнение пораженной части легкого.

Лечение заболевания:

  • антибиотики – часто показано внутривенное введение;
  • сульфаниламиды;
  • муколитические средства;
  • в тяжелых случаях – дренирование или пунктированные очага поражения.

Без правильного лечения болезнь прогрессирует, развивается комплекс осложнений.

Осложнение пневмококковой пневмонии:

  • плевриты;
  • образование полостей с экссудатом;
  • пневмоторакс – накопление воздуха в межальвеолярном пространстве легкого.

Осложнения развиваются на 2–3 сутки после кратковременного улучшения состояния ребенка. Сопровождаются повышением температуры до критических значений, резким лейкоцитозом и СОЭ.

Процесс выздоровления длится от 3 до 4 недель в зависимости от типа заболевания.

Пневмококковый менингит: признаки и лечение

Пневмококковый менингит – это воспалительный процесс, который захватывает оболочки головного и спинного мозга. Чаще всего болеют дети среднего школьного возраста.

Источники заражения те же, что и у пневмонии:

  • контакт с больным человеком;
  • контакт с носителем пневмококковой инфекции.

Менингит является следствием, первоначально должен быть воспалительный или гнойный процесс:

  • отит;
  • гайморит;
  • пневмония.

Основная симптоматика

  1. Острое начало с повышением температуры до 38°, редко до критических значений.
  2. Интоксикация с появлением симптомов поражения мозга – нарушение сознания, тремор, судороги, головные боли.
  3. Ребенок отказывается от пищи.

  4. Тошнота и рвота.
  5. Малыши кричат длинным стонущим криком.
  6. У детей до 1 года возможно выпирание родничка, расхождение черепных швов.
  7. На 2 сутки появляется классический признак – ригидность затылочных мышц.

Важно!

Заболевание тяжелое. При несвоевременной диагностике смертность составляет до 50%. Это происходит в первые 2–3 суток из-за отечности мозговых оболочек.

Если существует первичный очаг – отит, гайморит, – то симптоматика менингита может быть выражена слабо, но смертность гораздо выше, чем после простого контакта с носителем.

Диагноз подтверждается повышенным лейкоцитозом, показатели СОЭ – до 60 единиц, мутным ликвором вплоть до грязно-зеленого цвета с высоким содержанием белка.

Лечение пневмококкового менингита:

  • срочная госпитализация, желательно на реанимобиле;
  • после пункции нахождение больного на специальном твердом щите;
  • введение иммуноглобулинов и противогрибковых препаратов;
  • обильное питье или внутривенное введение регидрационных растворов;
  • дегидратационные мероприятия для профилактики отеков;
  • препараты для улучшения мозгового кровообращения до 6 месяцев и в реабилитационном периоде;
  • в тяжелых случаях показано введение плазмы и лейкоцитарной массы;
  • дыхание увлажненным кислородом, по необходимости введение эндотрахеальных трубок и искусственная вентиляция легких;
  • антибиотикотерапия. Препарат выбора – бензилпенициллин. Средства второго ряда – цефалоспориновая группа, ванкомицин, сульфониламиды, препараты тетрациклинового ряда.

Выхаживать карапуза придется долго. Некоторые препараты придется принимать до 6 месяцев. Даже при благоприятном исходе возможны осложнения – глухота, слепота, нарушение двигательных функций.

Пневмококковый сепсис: признаки и лечение

Сепсис – это тяжелая патология, которая развивается, когда в кровь попадает пневмококковая инфекция. Народное название этого состояния – заражение крови. Течение тяжелое, спонтанные ремиссии не наблюдаются. Основная симптоматика этого заболевания уникальна тем, что она не зависит от вида возбудителя.

Признаки пневмококкового сепсиса:

  • общая интоксикация;
  • лихорадка;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • нарушение в работе всех систем организма;
  • в анализе крови высокий уровень эритроцитов, повышенная СОЭ.

Диагностика направлена на выявление вида патогена, вызвавшего заболевание. Лечение заключается в массированной антибиотикотерапии, противогрибковой и систематической терапии, детоксикационных мероприятиях.

Лечение проводится только в условиях стационара в реанимационном отделении.

Прогноз заболевания зависит от тяжести, скорости диагностики, ответа организма на лечение. Возможность летального исхода очень высока.

Профилактические мероприятия

Врачи подразделяют все профилактические действия на 3 группы.

  1. Специфические – это проведение прививок. Во многих странах приняты программы вакцинации против пневмококковой инфекции, в частности от менингита.
  2. Своевременное лечение и профилактическая санация верхних дыхательных путей.
  3. Неспецифические методы – изоляция больного с подозрением на инфекцию, ведение здорового образа жизни, занятие спортом, своевременное обращение к врачу.

Важно!

Пневмококковая инфекция – это не приговор! При появлении первых симптомов нужно срочно обратиться в медицинское учреждение. Самолечение недопустимо! Народные методы лечения не работают и недопустимы! Мамы и папы! Только от вас зависит жизнь и здоровье вашего карапуза!

Источник: https://agushkin.ru/zdorove/pnevmokokkovaya-infekciya-u-detej.html

Пневмококковый менингит — симптомы и лечение

Пневмококковый менингит у детей, симптомы и лечение

Развитие менингита у ребенка всегда приводит любящих родителей в шоковое состояние и некоторую потерю «функций самосохранения», а ведь малейшее промедление может привести к серьезным последствиям и нередко к летальному исходу малыша. Одной из таких опасных форм заболевания является пневмококковый менингит. Это воспаление головного мозга имеет стремительный характер протекания, в результате чего статистика смертельных случаев выглядит угрожающе.

Понятие пневмококкового менингита

Пневмококковый менингит– опасное заболевание, связанное с воспалением головного мозга вследствие заражения человека возбудителями группы Streptococcus pneumonie.

Опасность заболевания заключена в способах заражения, поскольку бактерии передаются от больных, которые являются носителями пневмококковой инфекции и пневмококка, воздушно-капельным путем.

Сами же распространители, в свою очередь, могут и не знать о своем заболевании.

Пневмококковый менингит у детей развивается посредством заражения от носителя. Сегодня ученые предполагают, что каждый четвертый ребенок до 7 лет, а также каждый 5 взрослый является носителем бацилл. Внешне и внутренне они никак себя не проявляют до определенного момента.

Если перенести стрессовую ситуацию или просто простудиться, можно активизировать деятельность возбудителя. В результате уже через несколько часов больной может страдать от симптомов в тяжелой форме его проявления. У новорожденных и грудных детей эта форма заболевания протекает молниеносно, что и влечет печальные последствия.

Ребенок может умереть за несколько часов после проявления первых симптомов.

Согласно статистике пневмококковый менингит развивается в 3 случаев на 100 тыс. детей. При этом умирает каждый 10 заболевший малыш. Почему речь идет только о детях? Потому что больше всего заболеванию подвержены именно грудные дети или же дети старше 10 лет.

Группа риска к заражению пневмококкового менингита

Как уже упоминалось, заражению подвержены маленькие дети. Однако в группу риска включены все граждане любых возрастов, но с ослабленным иммунитетом.

Итак, в группе риска выделяют:

  1. Дети от полугода до 2 лет. Посредством наличия материнских антител в организме новорожденного его иммунитет имеет определенную защиту. В течение полугода со дня рождения дети утрачивают антитела, а соответственно их иммунитет уже не может защититься от проникшего возбудителя.
  2. Дети в возрасте от 10 лет и взрослые, у которых был зафиксирован иммунодефицит вследствие различных заболеваний.
  3. Возрастной иммунодефицит характеризуется группой лиц старше 65 лет.
  4. В группу риска попадают люди с наличием алкогольной зависимости, а также заядлые курильщики.

Проявление пневмококкового менингита может быть опасным вследствие его длительного инкубационного периода. Причем имеется характерное подразделение описываемого заболевания на две формы: первичный и вторичный.

Первичная форма не выявляется путем стандартных бактериологических исследований: взяв посев с носовой или ротовой полости, обнаружения пневмококка не происходит.

Это значит, что после событий, провоцирующих представленную форму заболевания, течение болезни будет очень тяжелым, а главное, может иметь стремительный характер и увеличивает вероятность летального исхода.

Симптоматика пневмококкового менингита

Пневмококковый менингит имеет следующие ярко выраженные симптомы:

  1. Головная боль и болевой синдром всех мышц тела.
  2. Судороги.
  3. Потеря сознания, бред больного и галлюцинации.
  4. По всему телу появляется геморрагическая сыпь, что впоследствии несколько затрудняет диагностику представленного заболевания.
  5. Нередко повышается температура тела до критических отметок.
  6. Наблюдается нарушение дыхания вплоть до приступов удушья.

Симптомы могут появиться неожиданно и стремительно наращивать темп проявления. В некоторых же случаях симптоматика имеет плавный и медленный характер течения, занимающего от 2 до 5 дней. Это приводит к длительному течению, а также увеличивает показатели вероятности смерти больного, поскольку необратимые последствия с воспалением головного мозга больше его же и разрушают.

Диагностирование заболевания зависит от той стадии, на которой больной поступил в клинику. Так, малышам проводят первичный осмотр с проведением своеобразного тестирования.

Если положить больного на спину и поднять ему голову так, что подбородком он будет касаться груди, произойдет непроизвольное сгибание ног в коленных суставах. Самостоятельное разгибание в дальнейшем невозможно.

Это первый признак воспаления головного мозга посредством развития пневмококкового менингита.

Лечение пневмококкового менингита

Лечение представленного заболевания проводится в строгом соответствии с предписаниями специалиста, а также в условиях реанимационного отделения.

Здесь больному проводят люмбальную пункцию для выявления степени заболевания и определения возбудителя. После процедуры больной должен в течение 3 дней не вставать с постели и принимать соответствующее лечение.

В некоторых случаях при тяжелых формах проявления заболевания потребуется подключение искусственной вентиляции легких.

Пациент в зависимости от стадии заболевания подвергается:

  1. Патогенической терапии – назначаются лекарственные препараты, которые способны устранить и остановить интоксикацию, восстановить нормальное внутричерепное давление. При устранении интоксикации больной должен выпивать больше жидкости. Если больной находится без сознания, ему осуществляют внутривенное введение глюкозо-солевых растворов.
  2. Дегидратационную терапию – выведение жидкости из организма с целью нормализовать внутреннее черепное давление. Преимущественное назначение отводится препарату Лазикс, действие которого начинается через 3-5 минут после употребления.
  3. При дегидратационной терапии важно обеспечить больному хорошее кровоснабжение, для чего назначаются сосудистые средства.

Больному важно сохранять спокойствие, режим, правильное и рациональное питание. Все приведенные действия назначаются с целью предотвратить отек и кровоизлияние головного мозга.

Последствия пневмококкового менингита

Последствияперенесенного заболевания могут быть самыми необратимыми. Лишь в нескольких случаях больного беспокоят головные боли посредством смены атмосферного давления.

В основном же последствия заключены в потере или нарушении слуха и зрения, снижении умственных способностей, а также нарушениях речи (заикание, полная потеря голоса).

Также отмечается косоглазие и различные изменения психики.

Из представленного выше можно сделать один простой, но важный вывод: чем раньше обратиться к врачу за помощью, тем безопасней пройдет заболевание. При своевременном диагностировании заболевания последствий может быть значительно меньше и в незначительных проявлениях.

Источник: http://oboleznjah.ru/pnevmokokkovyjj-meningit-ponyatie-simptomatika-lechenie-posledstviya/

Пневмококковый менингит – симптомы и лечение

Пневмококковый менингит у детей, симптомы и лечение

ОБЪЯВЛЕНИЯ

>> Разные статьи

Пневмококковый менингит – острое нейроинфекционное заболевание, характеризующееся воспалением мягкой мозговой оболочки и сопровождающееся общей интоксикацией, повышенным внутричерепным давлением, менингеальным синдромом, а также воспалительными изменениями ликвора гнойного характера. Заболевание, как следует из его названия, вызывается пневмококком (Streptococcus pneumoniae).

Этиология и эпидемиология пневмококкового менингита

Пневмококк является частью комменсальной флоры верхних дыхательных путей. Вместе с рядом других микроорганизмов, включая M.cattaralis, H.influenzae, S.aureus, различные гемолитические стрептококки, S.pneumoniae колонизирует носоглоточную нишу.

Колонизация пневмококка является бессимптомной, одноко при определённых условиях может происходить его инвазия в слизистую оболочку с последующим поражением дыхательных путей и развитием системных инфекций.

Основной клинической формой инвазивной пневмококковой инфекции остаётся пневмония, однако наиболее тяжёлым проявлением инвазии является пневмококковый менингит (менингоэнцефалит).

Заболеваемость пневмококковым менингитом в странах Северной Америки, где проводится регистрация инфекции, составляет 0,2-1,1 на 100 000 населения. Порядка 90% всех случаев гнойного менингита вызываются тремя основными возбудителями: N.meningitidis, H.influenzae, S.

pneumoniae. У взрослых пневмококк служит этиологическим агентом более чем 30% случаев гнойного менингита. В структуре гнойных менингитов у детей долевое участие пневмококка определяется политикой вакцинации в отношении гемофильной и пневмококковой инфекций в регионе.

В развитых странах пневмококковый менингит характеризуется самой высокой летальностью из всех гнойных менингитов, которая достигает 20%, в старших возрастных группах – до 40%. В развивающихся странах летальность при пневмококковом менингите значительно выше (50–70%). От 30% до 60% больных, перенесших пневмококковый менингит, имеют остаточные явления (снижение слуха, нарушение функций ЦНС).

Патогенез пневмококкового менингита

Патогенез пневмококкового менингита во многом сходен с заболеваниями другой этиологии. После проникновения возбудителя через слизистую оболочку верхних дыхательных путей в сосудистое русло под действием эндотоксинов и экзотоксинов происходит выброс цитокинов, индуцирующих каскад воспалительных реакций макроорганизма.

Этот процесс приводит к нарушению целостности гемато-энцефалического барьера (ГЭБ), что обеспечивает проникновение токсинов и микробов в спинномозговую жидкость (СМЖ).

В ликворе микроорганизм активно размножается; образующиеся в результате этого токсичные соединения индуцируют выброс цитокинов, вызывающих мощную гнойно-воспалительную реакцию и развитие цитотоксического острого гнойного менингита с последующей гибелью нейрональных структур и смертью мозга.

Пневмококковый менингит может быть первичным, но чаще всего ему предшествуют отит, синусит, пневмония, черепно-мозговая травма, ликворные свищи. Возникновению заболевания также способствует отягощенный преморбидный фон (алкоголизм, сахарный диабет, спленэктомия, гипогаммаглобулинемия и др.).

Симптомы и диагностика пневмококкового менингита

Заболевание, как правило, начинается остро, однако возможно и постепенное его развитие в течение 2-5 дней. Менингеальные симптомы появляются позже, чем при менингококковом менингите, а при очень тяжёлом течении могут вовсе отсутствовать. Прогрессирование болезни происходит даже на фоне рано начатой терапии.

Для пневмококкового менингита характерно раннее нарушение сознания и появление судорог, нередки парезы черепных нервов, гемипарез. В связи с быстрым вовлечением в процесс вещества и желудочков мозга клиническое течение характеризуется исключительной тяжестью.

Одним из проявлений, типичных для больных пневмококковым менингитом при наличии септической формы заболевания, является геморрагическая сыпь, что затрудняет дифференциальную диагностику с менингококковой инфекцией.

В отличие от экзантемы, при менингококковой инфекции сыпь носит петехиальный характер и располагается по всему туловищу.

При подозрении на гнойный менингит люмбальная пункция должна быть проведена в течение первых 30 минут, за исключением крайне тяжёлого состояния больного, обусловленного инфекционно-токсическим шоком (ИТШ) или отёком мозга с угрозой вклинения в большое затылочное отверстие. СМЖ при пневмококковом менингите мутная, зеленоватого цвета, часто ксантохромная. При бактериоскопии обнаруживаются внеклеточно расположенные ланцетовидной формы грамположительные диплококки. В ликворе определяется нейтрофильный плеоцитоз с высоким содержанием белка.

Лечение и профилактика пневмококкового менингита

Антибактериальная терапия должна назначаться в максимально ранние сроки. Длительное время препаратом выбора при пневмококковом менингите оставался бензилпенициллин.

Однако в последние годы, в связи с увеличением частоты штаммов пневмококка, устойчивых к пенициллину, ситуация значительно изменилась.

Во всех регионах мира регистриуются штаммы пневмококка, проявляющие относительную (МПК 0,1–1 мкг/мл) или высокую (МПК ≥ 2 мкг/мл) резистентность к пенициллину.

Частота нечувствительных к пенициллину штаммов в отдельных регионах Западной Европы превышает 50%. Наиболее часто резистентные штаммы выделяются от больных из возрастных групп до 10 и старше 50 лет, пациентов с иммуносупрессией, после продолжительного пребываня в стационаре, профилактического использования антимикробных препаратов.

В связи с этим при лечении пневмококкового менингита препаратами выбора считают цефалоспорины III поколения.

Учитывая фармакодинамические параметры, преимущество отдают цефтриаксону, который назначается в суточной дозе 4 г, разделённой на 2 введения, у детей доза препарата составляет 100 мг/кг/сут.

Возможно применение цефотаксима в суточной дозе 12 г у взрослых, 200 мг/кг у детей. Препарат вводится внутривенно каждые 4-6 часов.

Однако в последнее время появились сообщения о том, что использование цефалоспоринов III поколения может оказаться неэффективным в том случае, если возбудитель пневмококкового менингита проявляет высокую резистентность к β-лактамным препаратам (МПК > 5 мкг/мл).

В этой ситуации часто неэффективной оказывается и общепринятая альтернативная терапия хлорамфениколом, поскольку высокорезистентные к β-лактамам изоляты пневмококка проявляют полирезистентность, включая снижение чувствительности к хлорамфениколу.

В результате удаётся достичь лишь субтерапевтического уровня его антимикробной активности, что сопровождается клинической неэффективностью назначенной терапии и более частыми остаточными явлениями при выздоровлении.

Поэтому в тех регионах мира, где встречаются высокорезистентные к пенициллину штаммы, для эмпирической терапии предложено применять ванкомицин в виде монотерапии (40-60 мг/кг/сут у детей или 2-3 г/сут у взрослых) либо в сочетании с цефалоспоринами III поколения или рифампицином. В наиболее тяжёлых случаях ванкомицин вводится эндолюмбально по 5-20 мг каждые 24 часов.

В качестве альтернативы могут применяться карбапенемы. При этом необходимо учитывать, что использование имипенема ограничено из-за его проконвульсивной активности, поэтому предпочтение следует отдавать меропенему.

В тех же регионах мира, где преобладают чувствительные и относительно резистентные к пенициллину штаммы, для эмпирической терапии должны использоваться цефалоспорины III поколения (цефотаксим или цефтриаксон).

Однако для наибольшей эффективности лечения пневмококкового менингита необходима последующая коррекция режима с учетом определения чувствительности к антибиотикам in vitro изолятов, выделенных из СМЖ.

Длительность антибактериальной терапии при пневмококковом менингите составляет 10-14 дней. Критериями отмены антибиотика является санация ликвора (цитоз менее 100 кл. в 1 мкл, лимфоциты более 95%).

Основой профилактики является закаливание, своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов, бронхолегочной системы. Специфическая профилактика проводится противопневмококковой вакциной (Пневмо 23).

Источники:
Руководство по инфекционным болезням / Под ред. В. М. Семенова. — М.: МИА, 2008.

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_raz.php?id=79

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.