Пиелонефрит при неврогенных расстройствах мочеиспускания с синдромом задержки мочи

Содержание

Нейрогенные расстройства мочеиспускания: методы диагностики

Пиелонефрит при неврогенных расстройствах мочеиспускания с синдромом задержки мочи

Нейрогенный мочевой пузырь – достаточно распространенное состояние в урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс.

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный – со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Нейрогенный мочевой пузырь может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Расстройства мочеиспускания при нейрогенном мочевом пузыре имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе. Нейрогенный мочевой пузырь часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя).

Более чем в 30% случаев нейрогенный мочевой пузырь сопровождается развитием вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Причины нейрогенного мочевого пузыря

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря.

Наиболее часто нейрогенный мочевой пузырь у взрослых связан с повреждением головного и спинного мозга травматического характера (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы – энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией (диабетической, поствакцинальной и токсической), полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т.д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы.

Недержание мочи при нейрогенном мочевом пузыре может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы.

Типичными для гиперактивного нейрогенного мочевого пузыря являются: поллакиурия, в т.ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора при гиперрефлексии мочевого пузыря ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов к мочеиспусканию; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При сочетании нейрогенного мочевого пузыря с некоторыми неврологическими нарушениями может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи (при отсутствии остаточной) – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи.

Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря.

При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении мочевого пузыря происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

Денервация нейрогенного мочевого пузыря вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря.

При нейрогенном мочевом пузыре в мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера мочевого пузыря может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению).

Синдром нейрогенного мочевого пузыря часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Для диагностики нейрогенного мочевого пузыря необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию.

Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи – общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Основными методами инструментальной диагностики нейрогенного мочевого пузыря являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением КТ и МРТ, электорэнцефалографии, рентгенографии черепа и позвоночника.

Также проводится дифференциальная диагностика нейрогенного мочевого пузыря с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей.

При невозможности установить причину данного заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Источник: https://zdorovo.live/muzhskoe-zdorove/nejrogennye-rasstrojstva-mocheispuskaniya-metody-diagnostiki.html

Испускание мочи при пиелонефрите

Пиелонефрит при неврогенных расстройствах мочеиспускания с синдромом задержки мочи

Пиелонефрит представляет собой воспалительную болезнь почек, которая затрагивает чашечно-лоханочную систему органа. При недуге диагностируются нарушения мочеиспускания, включая его задержку и недержание урины.

Чаше всего болезнь проявляется у прекрасной половины населения, чей возраст старше 30-ти лет, но не обходит патология стороной и мужчин.

Спровоцировать заболевание может ряд факторов, таких как присутствие камней в почках, нарушения в гормональном фоне и сбои в деятельности иммунной системы.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже “запущенные” почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее…

Как мочеиспускание влияет на развитие пиелонефрита?

Преимущественно заболевание почек воспалительного характера возникает у женщин, что связано с анатомическим строением мочеиспускательного канала.

У представительниц прекрасного пола уретральный канал значительно шире и короче, чем у мужчин, поэтому болезнетворные бактерии проще попадают в мочевой канал с наружных интимных органов. После того как микроорганизмы оказались в пузыре, они поднимаются по мочеточникам в почку.

Однако только этих факторов мало, чтобы пиелонефрит обострился. Проявляется болезнь, когда наблюдается размножение бактерий и задержка урины.

Микроорганизмы скапливаются и оседают на стенках почек, начиная интенсивно размножаться. Впоследствии этого вырабатываются токсины, которые способствуют нарушению сокращений мочеточников, из-за чего наблюдается задержка мочи.

Биологическая жидкость начинает скапливаться в лоханках почек, что провоцирует увеличение их размеров и растяжение стенок. Со временем кровь начинает хуже поступать и наблюдается застой вен, впоследствии чего происходит отек почек и развивается воспаление.

Нарушение оттока мочи происходит благодаря следующим факторам:

  • период беременности;
  • сбои в гормональном фоне;
  • переохлаждение;
  • нарушение иммунитета;
  • сахарный диабет;
  • камни в почках.

Недуг имеет 2 стадии: хроническую и острую.

Опорожнение при остром пиелонефрите

При острой форме болезни человека беспокоит дискомфорт внизу живота.

Если у больных была диагностирована острая стадия заболевания, они отмечают частое мочеиспускание, дискомфорт внизу брюшины, боли при посещении туалета, ложные позывы к походу в уборную.

Помимо этого, наряду с этой симптоматикой часто появляются болевые ощущения в области поясницы, которые могут иметь разный характер: от острого и режущего до тупого и ноющего.

Во время этой стадии заболевания диагностируется и повышение показателей температуры тела, приступы тошноты, рвота, общее ухудшение состояния здоровья.

Мочеиспускание при хроническом течении заболевания

Хроническая стадия пиелонефрита более опасна, нежели острая, поскольку наблюдается изменение структуры почек, которое иногда приводит к недостаточности органа.

У человека отмечается задержка мочи, повышение показателей артериального давления.

Если хронический пиелонефрит обостряется, то люди отмечают учащение позывов к посещению туалета, недержание мочи, болевые ощущения при мочеиспускании, почечные колики и спазмы в зоне поясницы.

Гематурия

Наличие крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму, называют гематурией. Наблюдается это отклонение не только при пиелонефрите, может свидетельствовать оно и о других заболеваниях почек и мочеполовой системы.

Когда пациент сдает урину на анализ, кровь в моче определяется как присутствие эритроцитов, которые являются красными кровяными тельцами. Гематурия может сопровождаться учащенными позывами к мочеиспусканию, недержанием урины и прочими нарушениями процесса опорожнения.

Чтобы определить локализацию воспалительного процесса, следует обратить внимание, присутствуют ли у пациента болевые ощущения во время похода в туалет.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки – очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки… Читать статью >>

Источник: http://ProUrinu.ru/nedugi/nefrity/pielonefrit-i-mocheispuskanie.html

Нейрогенные расстройства мочеиспускания

Пиелонефрит при неврогенных расстройствах мочеиспускания с синдромом задержки мочи

Время чтения: мин.

Нет времени читать

Выведение мочи из организма человека регулируется не только выделительной системой, но и нервная система принимает в этом участие.

Процесс накапливания, удержания и выведения мочи кажется естественным, но не все могут его контролировать.

Происходит это из-за сбоя в работе нервной системы или ее поражения на уровне коры головного мозга, подкорковых структур, интрамурального аппарата и т.д. Такие расстройства носят название нейрогенные расстройства мочеиспускания.

Формы нарушений

Нарушения процесса мочеиспускания по причине расстройства нервной системы делят на две формы:

  1. Гипотоническая – мочевой пузырь наполнен, но человек не испытывает желания его высвободить. Нет ощущения натянутости пузыря, из-за этого мочеиспускание бывает редко.
  2. Гипертоническая – нежелательное неконтролируемое испускание мочи. При этом происходит самопроизвольное высвобождение пузыря, это наблюдается даже при минимальной его наполненности. Опасна эта форма тем, что моча может не выходить наружу, а обратно всасываться в почки – это основная причина воспалительных процессов в этом органе.

Причины расстройства мочеиспускания

Причин этому явлению множество. Они связаны со многими внутренними органами.

  • Слабоумие, органические нарушения в работе головного мозга.
  • Травмы разных отделов позвоночника.
  • Сахарный диабет.
  • Ишемическое поражение спинного мозга.
  • Хирургические вмешательства в области органов малого таза.
  • Заболевание Паркинсона.
  • Различные злокачественные новообразования.
  • Развитие рассеянного склероза.

Симптомы болезни

В зависимости от формы заболевания будут и разные его проявления. При гипертонической форме нейрогенное расстройство мочевого пузыря будет проявляться:

  • Частыми позывами к высвобождению пузыря, но на самом деле мочи в нем минимальное количество.
  • Неудержание мочи – позывы к опустошению мочевого пузыря возникают внезапно и с такой интенсивностью, что человек не в состоянии дотерпеть до туалета.
  • При этом расстройстве человек очень часто встает ночью для того, чтобы сходить в туалет. В норме за ночь не должно быть ни одного мочеиспускания.
  • Подтекание мочи – человек не способен удерживать ее на протяжении длительного времени. Постепенно мочевой пузырь освобождается, выделяя каждый раз по маленькой порции мочи.

При гипоактивной форме заболевания симптомы будут отличаться:

  • Человек не может освободить мочевой пузырь, даже когда он переполнен. В нем максимум помещается до 1500 мл мочи.

Диагностические мероприятия

Так как причин для возникновения болезни множество: поражение разных структур головного мозга может приводить к таким симптомам, то диагностические мероприятия назначаются, в зависимости от сопутствующих симптомов, гипотез врача и анамнеза болезни.

  1. Сбор анамнеза нейрогенного расстройства мочи. Врач определяет, когда и после чего появились симптомы болезни. При гипотонической форме назначается дневник мочеиспусканий.
  2. Сбор и анализ жизненного анамнеза – это важно для определения травм мочевого пузыря, головного мозга и так далее.
  3. Получение информации о наследственности. Выясняются заболевания у родственников.
  4. Общий анализ мочи – определение плотности, осадков и других параметров биологической жидкости.
  5. Исследование крови общее – оценка количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
  6. Биохимия крови – врач анализирует результаты, для определения качества обмена веществ в организме.
  7. Исследование мочи по методы Нечипоренко – определение эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров для оценки функциональности почек.
  8. Исследование мочи по методу Зимницкого – суточная моча показательна в диагностике болезни. По результатам можно сделать вывод о концентрации мочи и ее выделении.
  9. Посев на флору – определение причин воспалительного процесса, есть ли чувствительность к антибиотикам.
  10.  УЗИ почек и мочевого пузыря – оценка размеров, состояния органов, определение состояния тканей пузыря, врач изучает уровень остаточной мочи.
  11.  МРТ – оценка состояния и функционирования головного и спинного мозга. Этот метод безопасен для человека.
  12.  Цистоуретроскопия – через канал в уретре проводится цистоскопом с целью осмотра мочевого пузыря изнутри.
  13. Рентген с применением контрастных веществ, чтобы были видны аномалии анатомии мочевого пузыря и его протоков, путей для выведения мочи.
  14. КУДИ – комплексное исследование уродинамики. Специальные датчики позволяют оценить состояние мочевого пузыря. Они некоторое время не снимаются, чтобы проследить процесс наполнения мочой и выведения этой жидкости из пузыря.
  15. Электромиография дна таза и некоторые другие неврологические исследования. Для удержания мочевого пузыря нужны мышцы. Метод помогает исследовать состояние мышц, насколько они активны.
  16. В некоторых случаях в комплексной диагностике потребуется консультация психологи или невролога.

Основные принципы лечения заболевания

Обязательные анализы и дополнительные предоставляют полную картину о состоянии здоровья пациента, освещают причины возникновения неврологической патологии мочеиспускания. На основе результатов врач принимает решение, какие методы терапии использовать.

Комплексное лечение этой патологии дает эффективные результаты не сразу, для полного выздоровления потребуется немало времени. Лечение состоит из следующих этапов:

  1. Выявление воспалительных процессов и лекарственная терапия, направленная на лечение воспаления в выделительной системе.
  2. Медикаментозная терапия, направленная на поддержание функций мочевого пузыря. Если он не в тонусе, назначаются тонизирующие медикаменты. Если пузырь в гипертонусе, применяются расслабляющие средства. Дополняют лечение препараты, действующие на нервную систему.
  3. Физиотерапия – воздействие на ткани промежности, мочевого пузыря. Происходит электростимуляция этих органов, иногда крестца. Используется ультразвук, гипертермия региональная, электрофорез для быстрого усвоения лекарственных препаратов.
  4. В последнее время медики начали применять гелий неоновый лазер – низкоинтенсивное лазерное облучение. Этот метод признают эффективным в лечении нейрогенный расстройств мочеиспускания.

При неэффективности лекарственных препаратов и физиопроцедур. Назначается хирургическое вмешательство с целью исправить анатомические особенности мочевого пузыря или подтянуть (укрепить) мышцы вокруг него. В зависимости от характера патологии используются разные хирургические методы:

  • Если диагностирован синдром недержания мочи, производится резекция, рассечение шейки МП. При этой патологии выполняется эндоуретральное рассечение наружного сфинктера, также до слизистой оболочки органа производится внепузырное рассечение шейки.
  • При активном мочевом пузыре и недержании мочи используется хирургический метод сближения седалищно-пещеристых мышц, имплантация искусственных сфинктеров, инъекции тефлона периуретрально.
  • Если определен рефлекторный МП, назначается паллиативно- отливное дренирование – метод Монро.

Иногда патологический процесс не вовремя лечится и происходит сморщивание МП, при этом назначается постоянное дренирование через пиелостому или цистостому. Но все лечебные мероприятия не дают стойкий эффект. Современная медицина направлена на поиск новых методов решения проблемы, подключая психологические методы, например, аутогенную тренировку и другие техники.

Источник: https://yrologiia.ru/nejrogennyie-rasstrojstva-mocheispuskaniya-1.html

Нейрогенные расстройства мочеиспускания у мужчин

Пиелонефрит при неврогенных расстройствах мочеиспускания с синдромом задержки мочи

В норме в мочевом пузыре накапливается моча, то есть, он является резервуаром. Моча попадает туда по мочеточникам из почек, где образуется. После накопления определенного количества (около 150 мл) мочевой пузырь растягивается и формируется позыв к мочеиспусканию.

Мочеиспускание подразумевает под собой действие, в котором координируются два процесса: сокращение гладких мышц мочевого пузыря и снижение тонуса сфинктера. Процессы происходят синхронно. Нейрогенные расстройства мочеиспускания характеризуются нарушением взаимосвязей между этими двумя процессами.

Нейрогенные расстройства развиваются в связи с нарушением иннервации мочевого пузыря на разных уровнях. Это могут быть травматические повреждения или опухолевые процессы и т. д. Возникать патологии могут в любом возрасте и у представителей обоих полов.

Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

Все расстройства мочеиспускания, связанные с неврологическими поражениями, протекают в виде нейрогенного мочевого пузыря. Различают две формы этого процесса:

  1. Гипотоническая. Такой вид патологии характеризуется отсутствием позывов к мочеиспусканию при переполнении мочевого пузыря. Отсутствие позывов приводит к тому, что в пузыре накапливается большое количество мочи, то есть, происходит его перерастяжении. Мочеиспускание у таких пациентов редкое, а струя мочи при этом вялая. Также характерно хроническое недержание, когда из-за переполнения пузыря моча начинает по каплям истекать из уретры.
  2. Гипертоническая. Эта форма характеризуется повышенным тонусом мышц, из-за чего даже небольшое количество мочи вызывает позыв к мочеиспусканию. Из-за хаотичного и чрезмерного сокращения мышц позыв бывает очень сильным, иногда доходит до проявлений недержания. Мочеиспускание у таких людей частое, маленькими порциями.

Нейрогенные нарушения мочеиспускания являются фактором риска для различных хронических заболеваний почек, что может привести к развитию почечной недостаточности. Кроме того, патологии значительно ухудшают качество жизни, поэтому требуют безотлагательного лечения.

Этиология

Общая причина нейрогенных расстройств – поражение нервной системы в том или ином участке. К непосредственным факторам, вызывающим болезнь, относят:

  • Опухолевый процесс спинного мозга;
  • Метастазы опухолей любой локализации в позвоночник;
  • Остеохондроз различных отделов позвоночника;
  • Радикальные хирургические вмешательства больших объемов в области таза;
  • Лучевая терапия онкологических заболеваний;
  • Различные травмы головного мозга;
  • Инсульт и его последствия;
  • Аномалии развития (например, грыжи);
  • Болезнь Паркинсона;
  • Различные инфекционные процессы в мозге (менингит, энцефалит и т. д.)
  • Фуникулярный миелоз;
  • Интоксикационные процессы нервной системы (например, кетоновыми телами при СД);
  • Отравления химическими веществами, поражающими нервную систему;
  • Длительный прием определенных лекарств;
  • Нарушение правил выполнения спинномозговой анестезии.

Отдельно следует описать причины появления нейрогенных расстройств у детей, так как им присущи несколько дополнительных факторов, помимо уже упомянутых:

  1. Миелодисплазия;
  2. Расщепление позвоночника.

Последние две причины являются наиболее неблагоприятными, так как относятся к врожденным патологиям. У ребенка изначально отмечает недержание мочи и кала, что приводит к анатомических нарушениям в мочевыделительных органах. Последствия таких патологий необратимы.

Патогенез

Патология нейрогенного мочевого пузыря может проявляться на двух уровнях. Либо это поражение непосредственно пузыря, то есть, его повышенный или сниженный тонус. Или же это поражение сфинктера, что также характеризуется нарушением тонуса мышц. Неправильная работа сфинктера приводит к появлению таких состояний, как недержание мочи или ее острая или хроническая задержка.

В формировании того или иного типа патологии играет роль не причина поражения нервной системы, а уровень, на котором возникли проблемы с иннервацией. Связь между уровнем и патогенезом нарушения мочеиспускания:

  • Поражение ЦНС, то есть, головного мозга (центров отвечающих за данный процесс) – бесконтрольное недержание мочи, отсутствие позывов;
  • Полное разрушение нервов спинного мозга выше центров, отвечающих за мочеиспускание – повышение тонуса мышц пузыря, но отсутствие позывов;
  • При поражении 2-4 поясничных позвонков развивается атонический мочевой пузырь.

Перечисленные патологии являются крайними формами разрушения нервной цепи. Чаще всего в клинической практике встречаются неполные варианты заболевания. В редких случаях диагностируют смешанные патологии, если нарушение иннервации произошло на разных уровнях.

Клиническая картина

Симптоматика будет отличаться в зависимости от формы патологии и уровня поражения нервной системы.

Симптомы при церебральном поражении:

Клиническая картина при поражении надкрестцовой области:

  • Гипертония мышц пузыря;
  • Увеличение тонуса сфинктера;
  • Затруднение мочеиспускания вплоть до задержки мочи острой или хронической.

Симптомы при нарушениях иннервации в крестцовой области:

  1. Атонический мочевой пузырь (вплоть до полной атрофии гладкой мускулатуры);
  2. Отсутствие позывов к мочеиспусканию;
  3. Недержание мочи (постоянного характера);
  4. Редкие мочеиспускания большими порциями;
  5. Подтекание мочи.

Помимо клинической картины непосредственно проблем с мочеиспусканием также возможна клиника неврологического характера. Сочетание таких симптомов, особенно, при явных поражениях нервной системы значительно облегчает постановку диагноза.

Осложнения

При игнорировании симптомов нейрогенного мочевого пузыря могут возникать осложнения данного процесса. Основные и чаще всего возникающие осложнения:

  • Цистит (воспалительный процесс в мочевом пузыре);
  • Пиелонефрит (воспалительный процесс в паренхиме почек);
  • МКБ (мочекаменная болезнь или камни в мочевом пузыре);
  • ХПН (хроническая почечная недостаточность формируется из-за постоянного нарушения работы всей системы, а также из-за явлений рефлюкса, то есть заброса мочи по мочеточникам);
  • Вторичный гидронефроз (растяжение чашечно-лоханочной системы, при котором нарушается функция почек и может развиться атрофия ее паренхимы).

Длительное нарушение иннервации в мочевом пузыре приводит к тому, что развивается его атрофия (особенно, при гипотонической форме), после чего он уменьшается в размерах, сморщивается.

Диагностика

Диагностические мероприятия при нейрогенных расстройствах мочеиспускания у мужчин и женщин включают в себя целый ряд методов обследования. К ним относятся:

  1. Сбор анамнеза и жалоб пациента (особенно важно уточнить, не было ли каких-нибудь травм или других поражений нервной системы);
  2. ОАМ (позволяет оценить химические и физические свойства мочи, а также выяснить состав под микроскопом);
  3. Клинический анализ крови;
  4. Биохимия крови (с его помощью можно оценить количественное содержание разнообразных веществ и элементов в крови);
  5. Анализ мочи по Нечипоренко (позволяет обнаружить клетки, указывающие на патологию выделительной системы, к таким клеткам относят: лейкоцитарные и эритроцитарные клетки, и цилиндры);
  6. Суточное исследование мочи (оценивается концентрационная функция почек);
  7. Бактериальный посев на различные питательные среды (выявляются инфекционные агенты бактериального происхождения, также сюда относят тест на чувствительность к антибактериальным препаратам);
  8. Ультразвуковое обследование органов таза (позволяет визуализировать почки и мочевой пузырь, обнаружить изменения в их структуре, а также оценить уровень остаточной мочи);
  9. Магнитно-резонансная томография или сокращенно МРТ (оценивается состояние спинного и головного мозга, исключение или подтверждение опухолевого процесса);
  10. Цистоуретроскопия (позволяет визуально оценить состояние стенок мочевого пузыря и уретры);
  11. Рентгенография с использование различных контрастных веществ (особенно успешно выявляет анатомические аномалии в строение мочевыделительной системы);
  12. Комплексная уродинамия (с ее помощью оценивается работа мочевого пузыря во время его наполнения и при опорожнении);
  13. Комплекс неврологических обследований (для выявления этиологического фактора нарушения мочеиспускания);

Дополнительно могут назначаться консультации у специалистов неврологического и психотерапевтического профилей. Нейрогенный мочевой пузырь устанавливается при наличии патологии нервной системы или при исключении любых других этиологических факторов.

Лечение

Комплекс лечебных мероприятий включает в себя следующие варианты терапии, которые могут сочетаться в зависимости от особенностей течения заболевания:

  • Коррекция стиля жизни. Подразумевается соблюдение режима мочеиспусканий, что позволяет избежать перерастяжения мочевого пузыря при гипотонической форме патологии. Также предусмотрено обучение мочеиспусканию с помощью мышц брюшного пресса или при надавливании на паховую область. Также возможно мочеиспускание при раздражении кожных покровов спины. Сюда же относят физические упражнения для укрепления мышц таза.
  • Медикаментозное лечение. В зависимости от формы патологии используются лекарства, усиливающие тонус мышц или наоборот расслабляющие их. Целесообразно применение препаратов, влияющих на источник патологии, то есть, нервную систему, если это возможно.
  • Физиотерапия. Комплекс мероприятий включает в себя, например, электростимуляцию промежности, крестца и даже непосредственно мочевого пузыря. Возможно применение ультразвука, регионарной гипертермии и электрофореза для улучшения проникновения лекарств.
  • При запущенных формах патологии применяется интерметтирующая катетеризация. Пациент в этом случае время от времени вводит себе катетер, с помощью которого опорожняет мочевой пузырь.

Помимо консервативной терапии применяется оперативное лечение, которое носит симптоматический характер. Виды хирургических вмешательств разделяются по  наличию патологий:

  1. Синдром задержки мочеиспускания. Проводится рассечение шейки мочевого пузыря или резекция.
  2. Недержание мочи. Можно устранить несколькими методами: разрушением нервных столбов, установкой искусственных сфинктеров или насильственным сближением близко расположенных мышц.

При неизлечимой форме патологии могут производить деиннервацию всего пузыря с отведением мочи в кишечник или через свищевой ход в переднюю брюшную стенку.

Источник: https://brulant.ru/health/neyrogennye-narusheniya-mocheispuskani/

Особенности нарушений мочеиспускания нейрогенного характера | Советы доктора

Пиелонефрит при неврогенных расстройствах мочеиспускания с синдромом задержки мочи

Оценка симптоматики нейрогенных нарушений  является очень важным  этапом  диагностики.  Динамика их развития, характер и степень выраженности могут  достоверно говорить о  локализации процесса, особенности  болезни.

Достаточно изученными на данный момент являются симптомы повреждения спинного и головного мозга центрального и периферического толка.

Эти признаки сравнивали с данными нейрофизиологических и нейровизуализационных тестов, что легло в основу  топической диагностики.

Нейроурологические исследования также проводятся, дабы выявить симптоматику нижних  мочевыводящих путей (СНМП) у пациентов неврологического профиля.

Дифференциальная диагностика затрудняется в связи  с тем, что   многие  СНМП возникают  в случаях заболевания мочевого пузыря, предстательной железы, уретры. Эти заболевания могут присутствовать  у неврологического  больного.

Классификация

Нейрогенное заболевание  мочевого пузыря  в международной классификации болезней  определено, как  нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря. Данное  заболевание  собирает  всю патологию, которая  не попала в другие рубрики. Из них  выделяют:

  1. Незаторможенный мочевой пузырь;
  2. Рефлекторный мочевой пузырь;
  3. Нейрогенная слабость мочевого пузыря;
  4. Другие нервно-мышечные дисфункции мочевого пузыря;
  5. Нервно-мышечное нарушение  работы мочевого пузыря неуточнённая;

Предположительный патогенез

Если определить нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, как самостоятельную болезнь, никак нельзя   понять патогенез  данного  заболевания. Ежели   рассматривать   эти дисфункции как симптом, можно предположить  повреждение регулирующих  центров нервной системы, которые  вызывают нарушение мочеиспускания.

Методом  выявления причины развития   нейрогенной дисфункции мочевого пузыря  может быть дедукция, то есть   выведение  частного положения из  общего путём  логических  умозаключений.

Примером может послужить  следующее заключение:

  • При парасимпатикотонии в рамках болезни Паркинсона появляется три симптома – спастический запор, гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) и гиперсаливация;
  • Приём  средства с антихолинергической активностью снял  все симптомы;
  • Это значит, что  ГАМП  является  проявлением  симпатикотонии.

Этот пример показывает, что можно  связать, казалось  бы, три  несопоставимые  вещи. Таким образом, если  увидеть  единое происхождение  симптомов, можно  уменьшить   количество назначений пациенту.

Существуют также и индуктивные умозаключения, которые  являются  обратными  методу дедукции:

  • Антихолинергическое  средство не оказало  положительного влияния на  симптом ГАМП и не купировало его у пациента с болезнью Паркинсона;
  • У пациента болезнь Паркинсона;
  • Значит, ГАМП при болезни Паркинсона  не имеет никакой связи  с парасимпатикотонией.

Данная методика  заставляет сомневаться в правильности  первого утверждения на  основании единичного  случая.

  В связи с этим  ГАМП  не рассматривается с позиций нейрогенного происхождения и при обнаружении у такого пациента  аденомы простаты просто производят трансуретральную резекцию  предстательной железы.

В этом случае у 65% пациентов  возникает  недержание мочи. Всё это произошло из-за ошибки  в рассуждении и  умозаключении.

ГАМП на  фоне  болезни Паркинсона может возникать из-за снижения количества дофамина, а таким образом  из-за  сниженной стимуляции D-рецепторов мочевого пузыря (МП). При  адекватной терапии  болезни Паркинсона пациент и не знает о  скрытом недуге, который может проявиться только  в нарушении  режима  терапии.

Симптомы

Жалоба пациента может  указать на предположительное поражение  того или иного отдела нервной системы. Краткая информация об этом представлена в таблице 1.  При поражении отдельных областей  ЦНС развивается строго определённая симптоматика, которая  формируется в зависимости от характера  болезни.

Когда  у пациента  симптоматика нарастает, формируется нарушение мочеиспускания, можно говорить о   прогрессировании  неврологического заболевания с вовлечением  в процесс многих  участков  головного мозга. Конечно,  могут  наблюдаться и  схожие симптомы при повреждении различных отделов головного мозга. При этом нужно правильно сопоставить неврологические  симптомы с «урологическими клиническими проявлениями».

На первичном  приёме  анализ симптомов позволяет  дифференцировать  некоторые  заболевания. Таблица 2 показывает  встречаемость отдельных синдромов дисфункции  мочеиспускания при  различных патологических состояниях. Нарушение мочеиспускания  отличается  по частоте  встречаемости и качественному составу при неврологической патологии. Такой расклад  связан  с различиями в патогенезе.

Сосудистая и альцгеймеровская деменции

Если дифференцировать эти  два  заболевания,  СНМП могут очень помочь. ГАМП  для  сосудистой  деменции является ранним   симптомом, а для  альцгеймеровской деменции  он не характерен и наблюдается достаточно  редко. При  его появлении можно говорить о разрушении личности в поздней стадии.

Сосудистая деменция характеризуется  следующими симптомами и их динамикой: сначала  учащается дневное мочеиспускание, затем возникает никтурия, после чего императивное недержание мочи.  Симптомы друг друга не сменяют, а дополняют.

Смена  симптоматики  встречается намного реже. Эти клинические данные могут  говорить  о возникновении очага поражения  в спинном мозге. Такое характерно для рассеянного склероза (РС).

ГАМП  часто  может переходить  в  детрузорно-сфинктерную диссинергию и гипотонию.

При сочетании нескольких симптомов возникает синдром, который предполагает  наличие стойкого нарушения  функции.

Что включает в себя ГАМП?

Гиперактивный мочевой  пузырь чаще  возникает вследствие нейрогенных нарушений и включает в себя:

  • Учащение мочеиспускания и поллакиурия – поражение лобной доли головного мозга;
  • Никтурия во время  учащённого мочеиспускания днём —  множественные очаги поражения головного мозга;
  • Никтурия при  обычном  дневном  мочеиспускании – поражается паравентрикулярное  ядро гипоталамуса;
  • Ночная полиурия – недостаток  вазопрессина;
  • Императивные позывы к мочеиспусканию – изменения в лобной доле;
  • Отдельные эпизоды недержания  мочи —  ядро Баррингтона;
  • Возникновение моментов недержания мочи при  повышении давления в брюшной полости – изменяется структура  варолиева моста и сторожевого центра мочеиспускания;
  • Недержание мочи, возникающее в связи  с  наличием шума падающей воды – происходит реорганизация  коры височной области при повреждении белого вещества в лобных долях;

ГАМП проявляется в виде  2-3 симптомов при поражениях головного мозга. Если  симптомов более 3, считается, что  поражение головного мозга  многоочаговое.

Встречается ГАМП в основном при   болезни Паркинсона,  поражения головного мозга,  рассеянном склерозе.

Детрузорно-сфинктерная диссинергия (ДСД)

Этот синдром   возникает только  в связи  с нейрогенными проблемами в организме и проявляется  обструктивными и  ирритативными расстройствами:

  • Поллакиурия и нарушение мочеиспускания в виде его  учащения;
  • Императивные позывы на мочеиспускание;
  • Ощущение неполного опорожнения МП;
  • Присутствие  эпизодов  императивного недержания мочи;
  • Затруднённое  начало мочеиспускания;
  • Непроизвольное  прерывание  струи во время  мочеиспускания.

Встречается  ДСД при   спинальных инсультах, РС, миелите. Когда симптоматика  проявляется   в полной мере, это приводит  к снижению качества жизни.

Снижение сократительной способности  детрузора

Этот  синдром представлен  обструктивной симптоматикой:

  • Слабый напор мочи при мочеиспускании говорит о поражении островка Рейля;
  • Ощущение неполного  опорожнения  МП —  поражение правой лобной доли;
  • Использование приёма Креда, то есть  надавливание ладонью над лобком, чтобы начать  мочеиспускание —  поражение островка Рейля;
  • Натуживание  для  старта мочеиспускания и его  продолжения —  островок Рейля;
  • Отсутствие позыва к мочеиспусканию – правая лобная доля;

Данная  форма болезни  встречается при ишемическом инсульте головного мозга,  миелите,  спинальном  инсульте.

Псевдодиссинергия

Происходит нарушение контроля произвольного типа за  мышцами тазового дна.  Возникает данное состояние  при нарушении  работы  мозжечка, а также   повреждении его связей с ядром Баррингтона.

Клиника:

  • Начало мочеиспускания  затруднено;
  • До начала мочеиспускания необходимо расслаблять мышцы тазового дна;
  • Длительное ожидания от момента позыва до начала мочеиспускания.

Возникает  псевдодиссинергия при   инфаркте мозга, болезни Паркинсона.

Энурез

Ночной энурез  представляет собой  недержание мочи  во время ночного и  дневного сна. Энурез  это комплекс симптомов, собирающихся в  один большой синдром. В синдром  входят:

  • Непроизвольное   испускание  мочи во сне;
  • Изменение двигательной активности в дневное время;
  • Нарушение  сна;
  • Терапевтическая резистентность;
  • Неадекватное отношение к своему заболеванию;
  • Нарушение эмоционально-волевой сферы;
  • Самопроизвольная реконвалесценция.

Недержание мочи происходит  в виде  определённого резкого пароксизма или  взрыва, который сопровождается нарушениями  моторно-вегетативной  сферы. Этого не  встречается  при мочеиспускании в период бодрствования.

Энурез  представляется на современном  этапе развития  медицины как  состояние  с минимальными мозговыми нарушениями.  При   формировании  механизмов сна  энурез обычно  исчезает самостоятельно.

Если  энурез возникает в зрелом  возрасте, необходимо дифференцировать его от  эпилепсии, РС, синдрома Гийена –Барре.

Различают несколько  форм  энуреза, которые не  имеют  связи с поражениями неврологического характера:

  • Простая;
  • Невротическая;
  • Эндокринопатическая, невропатическая;
  • Неврозоподобная;
  • Диспластическая.

Для  выявления  причины  такого симптома, как нарушение мочеиспускания,  пользуются опросниками, однако на данный момент   универсальный опросник не разработан.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=3406

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.