Пиелонефрит пересаженной почки

Содержание

Пиелонефрит (воспаление почек)

Пиелонефрит пересаженной почки

Принципиально пиелонефрит классифицируют на острый и хронический.

Острый пиелонефрит (воспаление почек)

– стремительно развивающееся и угрожающее жизни заболевание. Оно характеризуется нарастающим серозно-гнойным воспалением в почке, приводящим к выраженной интоксикации (отравлению организма инфекционными и прочими токсинами).

При этом пациент чаще всего предъявляет жалобы на боль в поясничной области («невозможно прикоснуться»), лихорадку (до 39 градусов с ознобом), выраженную общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту, сухость во рту, вздутие живота. При отсутствии адекватного лечения воспаления почек может развиваться картина инфекционно-токсического шока: падение артериального давления, потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов.

Основная отличительная черта острого воспаления почек – возможность быстрого прогрессирования с летальным исходом. Причина тому – особенности кровоснабжения. Через почки «проходит» 20-25 процентов циркулирующей крови, поэтому в ситуации, когда почка превращается, по сути, в гнойник существует опасность генерализации воспаления (распространения на весь организм).

Причины острого пиелонефрита 

– инфекционный процесс в почке, вызываемый бактериями. Возбудители (чаще кишечная палочка – E.

Coli) могут попадать в орган двумя основными способами: из нижних мочевых путей (например, из мочевого пузыря при хроническом цистите) и из крови (например, при наличии где-либо очага инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит и т.д.).

Однако на «ровном месте» пиелонефрит (воспаление почек) развивается крайне редко. Чаще всего существуют так называемые «предрасполагающие факторы»: мочекаменная болезнь, аномалии развития мочеполовых органов, наличие сужений мочеточников, аденома простаты и др.

При подозрении на острый пиелонефрит больного необходимо немедленно госпитализировать в специализированную клинику.

Хронический пиелонефрит (воспаление почек)

 – вялотекущее инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением ткани (паненхимы) и чашечно-лоханочной системы почки.

В течении данного заболевания можно выделить две фазы. Ремиссия – затихание патологического процесса. Обострение – манифестация яркой клинической, лабораторной и патоморфологической симптоматики.

В основе хронического воспаления почек, как правило, лежат два компонента: нарушение оттока мочи из почек и наличие инфекции мочевыводящих путей.

Причины хронического пиелонефрита

– обычно развивается после острого пиелонефрита. Основные причины хронизации воспаления почек заключаются в следующем: 

  1. Неустраненное нарушение оттока мочи (пролечили острый  пиелонефрит антибиотиками, а причину не устранили),
  2. Некорректное лечение острого пиелонефрита (недостаточное по продолжительности лечение, неадекватные препараты),
  3. Хронические очаги инфекции в организме (тозиллит, кариес, энтероколит и др.),
  4. Иммунодефицитные состояния и болезни обмена веществ (например, сахарный диабет).

Хронический пиелонефрит – чрезвычайно распространенное заболевание. У взрослых воспаление почек встречается более чем у 200 человек на тысяч населения. При этом женщины страдают данным заболеванием в 4-5 раз чаще мужчин. Хронический пиелонефрит является самой частой причиной развития хронической почечной недостаточности.

Хроническое воспаление почек вялотекущее, но опасное заболевание. Суть его заключается в том, что по мере развития (периодические активизации и затухания воспаления) происходит постепенное рубцевание ткани почки. В конечном итоге орган полностью замещается рубцовой тканью и перестает выполнять свою функцию.

В фазе ремиссии хронический пиелонефрит может годами протекать без четкой клинической симптоматики.

В начальных фазах воспаления почек больные могут периодически отмечать легкое недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 37,5 градусов), снижение аппетита, повышение утомляемости, слабые тупые боли в поясничной области, бледность кожных покровов.

В анализе мочи наблюдается умеренное повышение количества лейкоцитов, бактериурия. При дальнейшем развитии воспаления почек отмечается прогрессирование описанных жалоб. Нарушение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, образованию повышенного количества мочи, ночным мочеиспусканиям. В лабораторных анализах снижается плотность мочи.

По мере углубления патологического процесса в почках развивается нефрогенная артериальная гипертензия (повышение давления), которая отличается особой «злокачественностью»: высокое диастолическое давление (более 110 мм.рт.ст) и устойчивость к терапии. В финальных стадиях заболевания отмечаются симптомы хронической почечной недостаточности.

Отдельной нозологией является «асимптоматическая бактериурия» – ситуация, когда никакой клинической и лабораторной симптоматики нет, но в моче определяется повышенное количество бактерий.

В такой ситуации повышена вероятность развития манифестной инфекции мочевыводящих путей на фоне переохлаждения, снижения общего иммунитета и других провоцирующих факторов.

Асимптоматическая бактериурия – повод для консультации уролога и выяснения ее причин!

Особую опасность имеет так называемый «пиелонефрит беременных». Суть его заключается в том, что увеличенная матка сдавливает мочеточники и нарушается отток мочи.

На этом фоне возможно развитие тяжелых форм пиелонефрита, лечение которого весьма затруднительно, так как при беременности большинство антибиотиков противопоказаны. В этой связи у беременных необходим постоянный мониторинг показателей мочи.

А при возникновении пиелонефрита (воспаления почек) часто требуется установка внутренних мочеточниковых стентов, осуществляющих отток мочи из почек.

Лечение пиелонефрита

 заключается в первую очередь в устранении его причины – основного заболевания (мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, аденома простаты и др.). Кроме того, необходима адекватная антимикробная терапия, подобранная на основании посева мочи и определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Существует и целый ряд дополнительных методов лечения воспаления почек.

Что главное? Больной должен понимать, что хронический пиелонефрит – «ласковый убийца» почек. И если с ним не бороться – он наверняка приведет вас в отделение гемодиализа. Современные же методы лечения воспаления почек вполне позволяют эффективно предупреждать развитие этого недуга.

Источник: //www.uroportal.ru/services/prochie-urologicheskie-zabolevaniya/pielonefrit-vospalenie-pochek/

Пиелонефрит: что это, чем опасен, симптомы и лечение пиелонефрита

Пиелонефрит пересаженной почки
Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки.

В виду структурных особенностей женского организма пиелонефрит в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Наиболее частыми возбудителями воспалительного процесса в почке являются кишечная палочка (E.

coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококки (Staphylococcus).

Проникновение возбудителя в почку чаще всего связано с забросом мочи в почки (Пузырно-Мочеточниковый Рефлюкс – ПМР) вследствие затрудненного оттока мочи, переполнения мочевого пузыря, повышенного внутрипузырного давления по причине гипертонуса, структурной аномалии, камней или увеличения предстательной железы.

Чем опасен пиелонефрит?

Каждое новое обострение пиелонефрита вовлекает в воспалительный процесс все новые участки ткани почек. С течением времени на этом месте нормальная ткань почки погибает и образуется рубец. В результате длительного течения хронического пиелонефрита происходит постепенное уменьшение функциональной ткани (паренхимы) почки.

В конце концов, почка сморщивается и прекращает функционировать. При двухстороннем поражении почек это приводит к возникновению хронической почечной недостаточности.

В этом случае, чтобы поддерживать жизнедеятельность организма функцию почек необходимо замещать аппаратом “искусственная почка”, то есть регулярно осуществлять гемодиализ – искусственное очищение крови посредством пропускания через фильтр. 

Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице, ноющего характера низкой или средней интенсивности, повышением температуры тела до 38-40°С, ознобами, общей слабостью, снижением аппетита и тошнотой (могут иметь место как все симптомы сразу, так и лишь часть из них).

Обычно при рефлюксе происходит расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которое наблюдается на УЗИ. Для пиелонефрита характерно повышение лейкоцитов, наличие бактерий, белка, эритроцитов, солей и эпителия в моче, ее непрозрачность, мутность и осадок.

Наличие белка свидетельствует о воспалительном процессе в почках и нарушении механизма фильтрации крови. То же самое можно сказать и о наличии солей: кровь – соленая, не так ли? Потребление соленой пищи увеличивает нагрузку на почки, но не является причиной наличия солей в моче.

Когда почки недостаточно хорошо фильтруют – в моче появляются соли, но вместо того, чтобы искать причину пиелонефрита наши любимые урологи на букву Х (не подумайте, что хорошие) рекомендуют снижать количество потребляемой с пищей соли – нормально? Еще урологи любят говорить, что при пиелонефрите нужно потреблять как можно больше жидкости, 2-3 литра в сутки, уросептики, клюкву, бруснику и т.д. Так-то оно так, да не совсем. Если не устранена причина возникновения пиелонефрита, то при увеличении количества потребляемой жидкости рефлюкс становится еще интенсивнее, следовательно, и почки воспаляются еще больше. Сначала нужно обеспечить нормальный пассаж мочи, исключить возможность переполнения (не более 250-350 мл в зависимости от размеров мочевого пузыря), а уже потом потреблять много жидкости, только в этом случае потребление жидкости будет идти на пользу, но почему-то очень часто об этом забывают.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, и должно включать в себя не просто антибактериальную терапию, но и, что более важно, мероприятия, направленные на устранения самой причины возникновения пиелонефрита.

С помощью антибиотиков воспаление снимается в минимальные сроки, но, если не устранить саму причину, то через некоторое время, после отмены антибиотиков, пиелонефрит обострится вновь и после некоторого количества таких рецидивов бактерии приобретут устойчивость (резистентность) к этому антибактериальному препарату.

В связи, с чем последующее подавление роста бактерий этим препаратом будет затруднительным или вовсе невозможным.

Антибактериальная терапия

Желательно, чтобы антибиотик подбирался на основе результатов бактериологического посева мочи с определением чувствительности возбудителя к различным препаратам.

В случае острого пиелонефрита, сразу после сдачи посева, может назначаться антибиотик широкого спектра действия из группы фторохинолов, например, Ципролет, и корректироваться по результатам посева.

Антибактериальная терапия должна продолжаться не менее 2-3 недель.

Причины возникновения пиелонефрита

К наиболее вероятным причинам развития пиелонефрита можно отнести рефлюкс, вызванный затруднениями при мочеиспускании, переполнением мочевого пузыря, повышенным внутрипузырным давлением, осложнение цистита, а так же анатомические аномалиями строения мочеточников, нарушение работы сфинктеров.

Нарушения мочеиспускания могут быть вызваны гипертонусом сфинктера мочевого пузыря и самого мочевого пузыря, затрудненным оттоком мочи вследствие воспалительного заболевания предстательной железы (простатит), спазмами, причиной которых может быть цистит, структурными изменениями сфинктеров мочеточников и аномалиями, нарушением нервно-мышечной проводимости и в самой меньшей степени – слабостью гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Несмотря на это большинство урологов, начинают лечение со стимуляции силы сокращений детрузора, чем еще больше усугубляют ситуацию, хотя в совокупности с антибактериальной терапией, в большинстве случаев, это дает видимые, но кратковременные улучшения. При затрудненном пассаже (оттоке) мочи, с целью недопущения рефлексов, необходимо прибегать к периодической катетеризации мочевого пузыря, либо установке катетера Фолея со сменой раз в 4-5 дней.

В случае гипертонуса сфинктера мочевого пузыря или его самого нужно искать причину возникновения гипертонуса или спазмов и устранять ее, восстанавливая тем самым нормальный отток мочи. Если вам ставят цистит, то нужно лечить его, так как пиелонефрит может быть осложнением цистита.

При воспалительных заболеваниях предстательной железы нужно проходить курс лечения простатита (читайте статью о простатите).

Если имеют место структурные аномалии мочевого пузыря, уретры, мочеточников, нужно консультироваться с врачами и принимать меры по устранению дефектов, возможно хирургическим путем. Для лечения нарушений нервно-мышечной проводимости существует множество препаратов и методик, подбирать тактику должны квалифицированные врачи. Прежде чем “тупо” стимулировать силу сокращений мышц мочевого пузыря нужно исключить наличие всех вышеописанных нарушений, будьте бдительны и сами контролируйте назначаемое вам лечение. Обострения пиелонефрита неизбежно приводят к утончению функциональной части почки и гибели нефронов, поэтому, для сохранения как можно большей части почки в рабочем состоянии, крайне важно устранить причину возникновения пиелонефрита в минимальные сроки. Просите измерять толщину паренхимы почек во время прохождения УЗИ. Толщина паренхимы здоровых почек в среднем составляет 18 мм.

Связанные с пиелонефритом заболевания

Елена Малышева рассказывает о заболевании пиелонефрит

4.59  (Всего проголосвавших: 113)

Источник: //doorinworld.ru/stati/453-pielonefrit-chto-eto-chem-opasen-simptomy-i-lechenie-pielonefrita

Хронический пиелонефрит

Пиелонефрит пересаженной почки

Код по международной классификации болезней МКБ-10 N10, N11

Пиелонефрит – это воспалительно-инфекционное заболевание почек, поражающее паренхиму почек, почечные лоханки и чашечки.

При хроническом пиелонефрите бактерии находятся в почках постоянно и активизируются при воздействии внешних факторов – переохлаждении, снижении иммунитета, обострении других заболеваний. В острой фазе больной испытывает сильные боли, общее ухудшение самочувствия.

В хронической форме пиелонефрит приводит к рубцовой деградации паренхимы почек. Длительный воспалительный процесс вызывает дисфункцию почки и почечную недостаточность.

Патогенез

Моча человека стерильна внутри организма. Но при попадании в нижние отделы выделительной системы бактерий они способны двигаться вверх, попадать в почки и становиться возбудителем болезни. Такой тип пиелонефрита называется восходящим.

При нисходящем типе бактерии попадают в почки из других очагов инфекции в организме вместе с потоком крови. В большинстве случаев заболевание вызывает бактерия E. Сoli, или кишечная палочка, реже энтерококки и стафилококки, возможны смешанные типы инфекции. Женщины заболевают в пять-шесть раз чаще мужчин.

Это связано с анатомическими особенностями женской выделительной системы: меньшей длиной мочевыводящих путей и близостью половых органов.

Частые причины развития хронического пиелонефрита

  • Переход острого пиелонефрита в хроническую стадию. Происходит при неправильном или недостаточно длительном лечении, а также при нарушении больным режима лечения.
  • Хронические заболевания, являющиеся источником инфицирования почек. В эту группу входят болезни верхних дыхательных путей (синусит, тонзиллит), заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет.
  • Врожденные патологии мочевыделительной системы. Некоторые пороки развития почек и мочеточников приводят к хроническому застою мочи, который  вызывает воспаление.
  • Иммунодефицит. При иммунодефицитных состояниях в организме развиваются инфекционные заболевания, возбудители которых находились в организме в латентной форме.
  • Застой мочи на фоне заболеваний других органов. Аденома простаты, мочекаменная болезнь, интерстициальный нефрит, нефроптоз, ряд других заболеваний затрудняют вывод мочи.
  • Травматические повреждения мочевыводящих путей. Случаются при катетеризации, операциях, бытовых травмах.

Симптомы хронического пиелонефрита

В отличие от острой формы, хронический пиелонефрит протекает почти бессимптомно в фазе ремиссии и со слабовыраженными симптомами – в фазе обострения. Наиболее частые жалобы больных:

  • общая слабость, повышенная утомляемость, головные боли, слабый аппетит, периодическая тошнота;
  • повышенная температура тела без других видимых причин;
  • боли в боку, или «опоясывающие» боли при двустороннем пиелонефрите;
  • учащение мочеиспускания;
  • некоторая отечность;
  • тахикардия;
  • при сопутствующей инфекции нижних мочевых путей – мутная моча с неприятным запахом, рези при мочеиспускании.

При запущенном хроническом пиелонефрите, когда паренхима почки перерождается в рубцовую ткань, появляются симптомы полиурии и никтурии, добавляется сухость и бледность кожи, артериальная гипертензия, одышка.

Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит легко диагностируется при анализе мочи – обычно делают общий анализ, анализы по Зимницкому и по Нечипоренко, который позволяет выявить скрытый воспалительный процесс. Чтобы определить причину развития болезни, также делают анализ на бактерии.

Для облегчения диагностики при скрытом пиелонефрите применяют преднизолоновый или пирогеналовый провокационный тест.

Также делают общий анализ крови, женщин дополнительно осматривает гинеколог.

Из других исследований обычно применяют ультразвуковое исследование и рентгенограмму почек. Рекомендована также ангиограмма – исследование с помощью контрастного раствора.

В сложных случаях, когда диагностика затруднена или у больного диагностирован целый ряд заболеваний, применяют компьютерную томографию.

Лечение хронического пиелонефрита

Три основных направления лечения включают диагностику и устранение первичной причины заболевания, антибактериальную терапию и усиление иммунитета.

Если заболевание вызвано застоем мочи или затруднением кровообращения в почках, например, при мочекаменной болезни или аденоме простаты, проводят оперативное вмешательство.

Зачастую после оттока мочи заболевание входит в фазу стойкой ремиссии без дополнительной антибактериальной терапии. Застой мочи, вызванный беременностью, самоустраняется с родами.

При пиелонефрите молодой женщины, вызванном начальном активной сексуальной жизни, могут потребоваться дополнительные меры для избежания повторного внесения инфекции.

При установленном хроническом пиелонефрите практикуют лечение антибактериальными препаратами широкого спектр действия. Первоначальный курс лечения длится 6-8 недель. При достижении устойчивой ремиссии лечение проводят периодически, как правило, дважды в год, чтобы предотвратить новое развитие инфекции.

Препараты назначаются с учетом чувствительности флоры больного. Кроме того, при длительном периодическим лечении рекомендуется менять препарат, поскольку бактерии могут производить новые штаммы, нечувствительные к лекарству. В сложных случаях рекомендуется комплексная терапия несколькими препаратами.

Усиление иммунитета может включать как лечение иммуномодулирующими препаратами, так и общие профилактические меры. Так, у детей, чтобы избежать развития пиелонефрита, проводят закаливающие мероприятия.

Как и при других заболеваниях почек, при хроническом пиелонефрите из повседневной диеты исключаются все продукты, способствующие накапливаю жидкости в организме: соль, алкоголь, соления, кофе, сладости. В списке рекомендованных продуктов творог и кефир. Необходимо потреблять большое количество жидкости: при частом мочеиспускании бактерии вымываются из организма.

В стадиях ремиссии поддерживающие лечение может включать и прием клюквенного морса. Это естественный диуретик с антибактериальными свойствами, богатый витамином С. Положительный эффект дает лечение в специализированных санаториях.

Осложнения хронического пиелонефрита

При недостаточном или неверно назначенном лечении к хроническому пиелонефриту присоединяются:

  • гнойные абсцессы;
  • паранефрит;
  • гипертония;
  • хроническая почечная недостаточность.

Особенно опасны осложнения у детей, поскольку перерождение тканей почки у них наступает очень быстро, а иммунная система недостаточно сильна, чтобы справляться с патогенным влиянием бактерий. Последствия перенесенного в детстве пиелонефрита могут напоминать о себе всю жизнь.

Источник: //medileader.com/hronicheskiy-pielonefrit/

Трансплантация почки: показания, анализы, реабилитация

Пиелонефрит пересаженной почки

Проведение трансплантации почки — это самый современный хирургический способ лечения тяжелых заболеваний органа. Первая такая операция была сделана 1959 г. Пациенту впоследствии удалось прожить 27 лет. Сейчас количество клиник, проводящих пересадку почек, стремительно растет.

Как проводится операция и насколько она эффективна?

Показания к пересадке почки

Трансплантация почки назначается при таких заболеваниях, как:

  1. Хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии.
  2. Урологические патологии.
  3. Осложненный гломерулонефрит.
  4. Травмы почек.
  5. Нефропатия, осложненная диабетом.
  6. Поликистоз.
  7. Деструктивный пиелонефрит.
  8. Врожденные аномалии почек.

Хирургическое лечение вышеперечисленных заболеваний является более эффективным, чем заместительная терапия. Кроме того, в отличие от гемодиализа, операция не вызывает ухудшений в развитии больных детей.

Подготовка к операции

Как и другие операции, трансплантация почки требует серьезных подготовительных мероприятий. Перед процедурой больной сдает кровь на анализ: она исследуется на уровни гематокрита, гемоглобина, калия и натрия с целью определения значительных электролитных расстройств. У пациента измеряют артериальное давление, температуру тела и вес.

Если пересаживаются органы от живых родственников, проводится детальное обследование, поскольку оно не лимитировано по времени. При пересадке трупной почки реципиента вызывают в клинику экстренно, проводятся стандартные исследования:

  • ЭКГ;
  • анализ крови;
  • рентген грудной клетки.

Иногда трансплантация почки требует предварительного гемодиализа, чтобы восстановить нормальные уровни калия и кальция. Это позволит предотвратить аритмию, судороги и нарушения в работе сердца.

После диализа необходимо проконтролировать содержание электролитов и бикарбоната в крови и убедиться в отсутствии остаточного эффекта гепарина.

Гипотензию необходимо устранить, так как она повышает риск некроза в трансплантате.

После гемодиализа остается гипокоагуляция, которую необходимо корригировать перед операцией. Уремия вызывает более продолжительные кровотечения, что важно учитывать.

Перед операцией больному назначают также медикаменты:

  • антагонисты Н2-рецепторов;
  • натрия цитрат;
  • антиэметики;
  • метоклопрамид;
  • анксиолитики.

Как проводится пересадка почки

Современная медицина вышла на такой уровень, что трансплантация почки уже признается обычной операцией. Процедура продолжается порядка 4 часов с использованием общей анестезией. Вначале проводится надрез внизу живота, потом доктор соединяет артерию и вену больного с сосудами трансплантата, а к его мочевому пузырю подводит мочеточник пересаживаемого органа.

Во время операции используются гепаринизированный физраствор и раствор Бацитрацина с Неомицином для орошения раны. Разрезы сшиваются с помощью нейлоновых рассасывающихся нитей.

Для подавления защитной реакции организма против трансплантата применяется иммунодепрессивная терапия. Как результат, снижается устойчивость к действию патогенных бактерий, поэтому у 9 из 10 пациентов после операции наблюдаются инфекционные процессы в ране и мочевых путях. Однако они хорошо поддаются лечению антибиотиками.

Для профилактики нагноения вблизи крупных сосудов пересаженного органа используют асептики и антисептики. Их применяет хирург во время операции, а в ходе реабилитации дезинфицируют повязки, катетеры и дренажи.

Послеоперационные осложнения

Поскольку пересадка почки предполагает открытое хирургическое вмешательство, после нее возможен целый ряд нештатных ситуаций, о которых необходимо знать каждому больному. Наиболее распространенными осложнениями операции являются:

  1. Кровотечения.
  2. Инфицирование раны.
  3. Ложе почки.
  4. Мочевые свищи.
  5. Острая недостаточность пересаженной почки.
  6. Отторжение донорского органа.

Примерно в 10-15% случаев трансплантация почки осложняется отсутствием функциональности трансплантата в первое время после операции.

Это объясняется дистрофией или некрозом канальцев донорского органа, развившимися в результате его ишемии или гипоксии. Состояние больного осложняется снижением или полным прекращением вывода мочи из организма.

В большинстве случаев почка начинает работать спустя 2 недели после пересадки. До этого азотистые продукты метаболизма белков удаляются диализом.

Помимо прочего, трансплантация почки оставляет риск того, что донорский орган не приживется в организме, который активирует защитные механизмы против инородного тела. Такая реакция обычно начинается через 4 суток после операции и оказывает значительное влияние на процесс реабилитации.

Отторжение может продолжаться годами, сопровождаясь интерстициальным нефритом, инфильтрацией паренхимы пересаженной почки, отеком ее тканей. В результате орган увеличивается в размере, а капсула, в которой он находится, может лопнуть, спровоцировав кровотечение. Этот процесс сопровождают характерные симптомы:

  • боль;
  • высокая температура;
  • вялость;
  • гипертензия;
  • олигурия.

В ходе лабораторных анализов в крови пациента фиксируют повышенные уровни креатинина и мочевины, что свидетельствует об азотемии. Однако при приеме Циклоспорина данные симптомы проявляются редко.

Так, у больных, которым назначался Циклоспорин А, не фиксировалось разрастания трансплантата и повышения температуры. О начавшемся отторжении в таких случаях свидетельствует только олигурия или анурия, поэтому требуется радиоизотопное изучение органа.

Могут понадобиться биопсия, УЗИ, гистологические исследования.

Противопоказания

Такое серьезное хирургическое вмешательство, как пересадка почки, имеет ряд противопоказаний. Ни один врач не возьмется проводить операцию при наличии у пациента:

  • инфекционных заболеваний;
  • тяжелых патологий сердца и сосудов;
  • недавно перенесенного инфаркта;
  • любых заболеваний в терминальной стадии.

Относительными противопоказаниями считаются болезни, при которых появляется высокий риск рецидивов в трансплантированном органе:

  • подагра;
  • оксалоз;
  • гемолитико-уремический синдром;
  • мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит.

Хотя формально при данных заболевания пересадка не рекомендуется, на деле многие больные продолжительное время после операции чувствуют себя хорошо.

Раньше противопоказанием также являлся диабет из-за риска развития диабетической нефропатии в трансплантате. Однако сейчас эта проблема устраняется с помощью пересадки поджелудочной железы.

Если у больного почечная патология осложнена печеночной, ему пересаживаются оба органа.

Период реабилитации

Когда операция по пересадке почки завершается, больному требуется реабилитация. В полной мере свои функции трансплантированный орган начинает осуществлять не сразу, а только спустя 2 месяца.

В этот период человек должен находиться в реанимации или в отделении интенсивной терапии, где за ним наблюдают врачи.

Пациент принимает препараты и ходит на процедуры, поддерживающие в норме все жизненные функции.

Физические нагрузки и стрессы в период восстановления противопоказаны. Питание не должно содержать ничего острого, жирного, сладкого, соленого и мучного.

При терминальных стадиях заболеваний метод трансплантации почки становится самым эффективным лечением. Впоследствии больным удается прожить более 20 лет, ведя нормальный образ жизни. Однако после операции человек должен периодически наблюдаться у специалистов и сдавать анализы. Рецидивы в пересаженном органе случаются, но в большинстве случаев их получается избежать.

Источник: //PochkiMed.ru/pochechnaya-nedostatochnost/osobennosti-transplantacii-pochki.html

Особенности протекания хронического пиелонефрита у детей

Пиелонефрит пересаженной почки

Хронический пиелонефрит – это одна из форм частной интерстициальной нефропатии, которая состоит из группы урологических патологий с привлечением вторичной бактериальной инфекции.

Заболеть может любой человек, независимо от пола и возраста. У детей данная патология встречается довольно часто и также часто заболевание может перейти в хроническую стадию.

По статистике данной патологией болеет каждый третий человек.

Застарелое воспаление почек (или почки), то есть хронический пиелонефрит у детей развивается после нарушения оттока мочи из-за обструкции мочеточников, а также после перенесенных вирусных или микробных инфекций.

Быстрый рост организма не всегда сопровождается параллельным ростом внутренних органов, это касается и мочеполовой системы в особенности почек. При отставании в росте, почки не справляются с усиленным режимом работы.

На них падает большая нагрузка, которая ведет к воспалению органов или же к их склерозу.

Причины, приводящие к воспалению почек у детей

Воспалительно-инфекционный процесс в фильтрационных органах может возникать по разным причинам и может вовлечь в процесс один или оба органа. Болеют дети с пеленок и до совершеннолетия это статистически доказано.

Как правило, хронический пиелонефрит возникает из-за следующих факторов:

  1. Некоторые хронические инфекции мочевыводящей системы. Не долеченные в детстве (когда почки еще несовершенно развиты).
  2. Нарушения vezico-мочеточникового оттока. Застоявшаяся моча достигают уровня паренхимы почки, в результате чего поражается одна из почек или обе почки. Лечение пиелонефрита у детей с такой патологией проводится исключительно в стационарных условиях. Иначе процесс может перейти в образовании рубцов и склерозу почек (или почки).
  3. Рубцы на поверхности паренхимы. Эти шрамы могут возникать еще в период внутриутробной жизни или после рождения, при любых травмах, связанные с падениями с высоты плюс с роста своего тела.
  4. Дисплазии паренхиматозной ткани. У маленьких пациентов с дисплазией почек определяются дефекты перфузии. Присутствие инфекции при слабом диурезе редко приводят к повреждению почек.

Макроскопически пиелонефрит у детей выглядит следующим образом: нарушение сосудистой системы с гистологическими изменениями ткани, почки маленьких размеров, с неровной поверхностью.

На поверхности имеются множество углублений и зон склероза, а также наличие возникших подряд поствоспалительных рубцов с глубоко измененной структурой почечной паренхимы и присутствие фиброза в виде рубцовых бугорков.

Важно! Внешний вид пораженных почек изменен. Макроскопически на уровне паренхимы выявляются инфильтраты плазмоцитов и лимфоцитов, обструкция трубочек, фиброз клубочков. Это состояние считается серьезной, поэтому самолечение народными средствами приведет к летальному исходу.

Факторы риска

Факторы риска для возникновения хронического пиелонефрита являются:

  1. Пол младенца (в основном болеют девочки).
  2. Трудная беременность и сложные роды матери (у детей с асфиксией есть 100% риск заболеть пиелонефритом).
  3. Генетические факторы.
  4. Анемия (острая + хроническая).
  5. Болезнь крови (лейкемия).
  6. Сниженный иммунитет.
  7. Частые бактериальные, вирусные и микробные инфекции.
  8. Не соблюдение личной гигиены.
  9. Нарушение иннервации мочевого пузыря.

Наличие обструкции мочеточников и гидронефроза второй степени плюс одновременное заражение инфекцией может превратить почки в полости, наполненные абсцессами.

Хронический пиелонефрит у детей может возникнуть после перенесения острой формы заболевания, спровоцированной неправильным развитием почечной ткани, нарушением реактивности детского организма, вульвовагинитом, циститом и небрежным лечением воспаления мочевыводящих путей.

Но, следует обратить свое внимание на тот факт, что пиелонефрит у детей может возникать также как и у взрослых. Общая картина данной болезни абсолютно похожа на пиелонефрит взрослых. Одна из особенностей данной болезни – это проявление артериальной гипертензии в качестве симптома пиелонефрита у детей.

Классификация хронического пиелонефрита

Клинические формы по характеру симптоматики:

  • общая форма;
  • нефрогематурия;
  • гипертоническая форма;
  • форма с IRC-тотальная;
  • форма с IRC-частичная (почечный диабет, нефрит, с нарушением обмена солей, нефрит, с нарушением обмена калия)
  • формы, связанные с другими заболеваниями (сахарный диабет, подагра, артериальная гипертензия, гипокалиемия, GNC).

По механизмам инфекции:

  • PNC обструктивного типа (обструкция камнями, опухолями, стриктурами, стенозами поствоспалительными, врожденными дефектами).
  • Застойного типа, развивающегося в результате застоя и инфекции, поражающие почки.
  • Функциональные нарушения, врожденные или приобретенные: RVU, болезни шейки пузыре, соединения pielo-мочеточникового протока.
  • PNC первичный (гематогенный или неообструктивный).

Характер симптомов

Как правило, признаки пиелонефрита хронического течения протекает бессимптомно.

Но если инфекция острая и в анамнезе выявляются факторы риска, как повторяющиеся эпизоды инфекции мочевых путей с лихорадочным состоянием, инфекции мочевого пузыря или нарушение динамики оттока мочи, то симптоматика пиелонефрита у детей протекает ярко. Признаки хронического детского пиелонефрита довольно разнообразные, поэтому диагностировать их достаточно сложно.

Выявить патологию удается при жалобах пациента на постоянные боли умеренного типа в люмбарной области или лейкоцитурии в общем анализе мочи.

Воспаление почек хронического типа характеризуется частыми рецидивами с острой клинической картиной. В данном случае острых рецидивов, деструкция почечной ткани распространяется на новые участки здоровой ткани.

Бывает такое, что заболевание обнаруживается только при аутопсии.

Для исключения плачевных ситуаций всем родителям нужно вооружиться информацией о возможных симптомах детского пиелонефрита и его лечении.

симптоматика:

  • повышенная степень утомляемости;
  • слабость общего характера;
  • мигрени (приступы головных болей от слабых – до сильных с обмороками);
  • постоянная жажда и сухость во рту;
  • повышение температуры, особенно в ночное время суток (ребенок сильно потеет и дрожит, а при сильно повышенной температуре 39-40 градусов он может бредить);
  • болевой синдром с точной локализацией (люмбарная и поясничная зона).

При осмотре у пациента обнаруживают бледность и сухость кожных покровов. При дополнительных и глубоких обследованиях не редко выявляется анемия, которая не поддается корректировке. Классическим симптомом застарелого пиелонефрита – артериальная гипертензия, данный признак развивается по ходу хронизации процесса, то есть на последних стадиях.

Лабораторная диагностика

Лейкоцитурия и протеинурия – два признака подтверждающие диагноз хронического воспаления паренхимы почек.

В общем анализе мочи также присутствует определенное количество бактерий, микробов и эритроцитов, которые в норме не должны быть, а при данной патологии их количество может зашкаливать.

Осложняют заболевание и ускоряют рост и размножение патогенной флоры обструкция мочеточников (сужение нижние, верхние и всей трубки в целом), аномальные изменения мочевого пузыря, а также стриктуры наружного мочевыводящего канала.

Закупорка перечисленных отделов камушками, а также развитие других урологических патологий пускают механизм развития стаза и быстрого роста инфекции, что приводит к воспалительному процессу и гибели фильтрационных элементов и склерозированию органов.

Лечить пиелонефрит в запущенной стадии сложно, часто по вине вышедших из строя органов выполняется гемодиализ или пересадка органов. Поэтому важно не допустить осложнение процесса.

Диагноз ставится на основании симптоматики, клинических и параклинических исследований. Клиническое обследование пациентов не показывает особенных изменений при первой стадии развития патологии, изменения начинаются в предпоследней стадии заболевания.

Патология может тормозить рост ребенка и даже развить у него умственную отсталость. У основной части больных детей могут присутствовать повышенная температура, вялость, тошнота и рвота, боли, локализованные в боковой части туловища.

Специфические синдромы пиелонефрита

Воспаление почек с привлечением инфекции характеризуется рядом синдромов.

Синдром анемии (признак прогрессирования патологии в хроническую почечную недостаточность).

Синдром воспаления – в зависимости активности заболевания.

Синдром мочевыводящих путей:

  • протеинурия умеренная (до 1 г/24 часа) типа трубчатый, с преобладание белков и глобулинов с GM);
  • осадок лейкоцитов, гноя, цилиндров, клеток Sternheimer-Malbin (больше 10%), эритроцитов;
  • значительное количество бактерий (более 100 000 КОЕ/мл).

Синдром дисфункции почек:

  • уменьшение гломеруральной фильтрации – мочевины, креатинина;
  • аномалии трубчатых компонентов;
  • повышение концентрации мочи;
  • окисление мочи с появлением ацидоза;
  • нарушение обмена веществ: гипернатриемия, гиперкалиемия, глюкозурия, уремический ацидоз за счет снижения выведения аммония.

Диагностические исследования

Параклинические исследования выполняются для выявления хронического пиелонефрита на всех стадиях его развития. Данные исследования представлены в виде:

  • Общего анализа мочи и его содержания, что указывает на наличие лейкоцитов, гематурии, протеинурии (когда появляется нарушение клубочковой фильтрации).
  • Функциональных тестов почек: в них большая концентрация мочевины и креатинина.
  • Рентгенографии почек, она определяет степень поражения ткани и наличие мочекаменной болезни.
  • Ультразвукового исследования: почки уменьшены в размерах, кора тонкая, иногда с наличием калькулезных формирований или абсцессов, паренхиматозный индекс снижен, видны маленькие камушки и расширение в объеме мочевого пузыря.
  • Урографии: после внутривенного введения контрастного вещества отмечается искажение фильтрационной системы (канальцев), корковый почечный слой – тонкий.
  • Цистоурография микции: определяет vezico-мочеточниковый рефлюкс.
  • Компьютерная томография назначается для уточнения диагноза или в случаях, сопровожденными осложнениями.
  • Сцинтиграфия почек: наиболее чувствительный метод выявления хронического пиелонефрита.

Лечебная тактика детского пиелонефрита

Терапия хронического пиелонефрита заключается в искоренение инфекции и исправлении нарушений нанесенных болезнью. В случае полного разрушения органа лечение только оперативное – пересадка органа.

Важным пунктом является профилактика возникновения заболевания путем выявления на ранней стадии нарушения vezico-мочеточникового оттока и его лечения, прием антибиотиков в течении длительного периода, вплоть до хирургической коррекции динамики мочеотделения. При почечной недостаточности рекомендуется гемодиализ или трансплантация.

Цель терапии:

  1. Подавление причин, которые способствуют инфекции.
  2. Лечение инфекции.
  3. Коррекция мочевыводящих путей и нарушений вторичной дисфункции почек.

Лечение проводится в стационарных условиях с соблюдением постельного режима в лихорадочном периоде. Проводят мероприятия для улучшения диуреза, изменения pH мочи (то есть ее подщелачивание pH 5-6).

Принимаются меры по уменьшению размножения некоторых микробов с использованием сульфаниламидных препаратов и антибиотиков типа Пенициллина и Аминогликозида.

Корректировка диеты. Предпочтение отдается растительной пище богатой натрием, калием и магнием. Для ощелачивания мочи пригодна пища, состоящая из нежирного мяса, рыбы, сыра, яиц, творога и молока. Корректировка потребления белка и солей выполняется в зависимости от функционального состояния почек и возможной потери натрия и калия.

Профилактика детского пиелонефрита и прогноз

Диета и здоровый образ жизни –  это главная профилактика пиелонефрита у детей, а также соблюдение следующих правил:

  • своевременное выявление патологии и быстрое, эффективное лечение;
  • устранение факторов, способствующих развитию заболевания (обструкции, злоупотребление анальгетиками, запоры);
  • лечение очагов воспалительного характера, соседствующие с почками (аднекситы, вагиниты, проктиты);
  • избегание холода, влаги и резкого перепада температурного режима;
  • соблюдение личной гигиены;
  • лечение нарушений обмена веществ.

На первых стадиях патология подходит бессимптомно, что может привести к переходу болезни в хроническую почечную недостаточность. Поэтому при первых жалобах на дизурию и боли в пояснице – нужно обращаться к детскому нефрологу.

Если страдает одна почка, прогноз утешительный, в случаях двустороннего поражения, прогноз плохой.

После полного и тщательного курса лечебной терапии только 2% из пациентов могут оказаться в группе риска развития почечной недостаточности, остальные 98% – выздоравливают.

: Пиелонефрит у детей

Детский нефролог Наталья Маракуша – врач-педиатр высшей категории подробно рассказывает о причинах пиелонефрита у детей. Объясняет, что необходимо делать родителям, чтобы предотвратить заболевание и какие действия предпринять при первых признаках пиелонефрита.

Источник: //boleznipochek.ru/pochki/pielonefrit/osobennosti-protekaniya-xronicheskogo-pielonefrita-u-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.