Патологоанатомическая характеристика аппендицита

Содержание

Аппендицит

Патологоанатомическая характеристика аппендицита

Аппендицит (appendicitis) — неспецифическое воспаление червеобразного отростка, протекающее в острой и хронической форме.

Острый аппендицит (appendicitis acuta)

Этиопатогенез острого аппендицита. Специфического возбудителя, вызывающего острый воспалительный процесс в червеобразном отростке, нет. При аппендиците обычно высеваются: кишечная палочка, энтерококк, возбудители гноеродной (стафилококк, стрептококк) и анаэробной инфекции, а также другая микрофлора.

Согласно инфекционной теории L.Aschoff, поддерживаемой В.И.Колесовым, воспалительный процесс в червеобразном отростке начинается в одной из крипт его слизистой оболочки с «первичного аффекта», где возникает эрозия, покрывающаяся фибрином.

В пределах этого очага локализуется воспалительный инфильтрат. Возникновение и распространение инфекта обусловлено всасыванием токсических продуктов через лимфатические щели. Иногда первично поражается сразу несколько крипт. При их слиянии образуется флегмона стенки отростка.

В последующем развивается ее некроз, который может завершиться перфорацией.

G.Ricker выдвинул нервно-сосудистую теорию возникновения острого аппендицита, которую в последующем развил А.В.Русаков. По этой теории аппендицит начинается с нарушения кровообращения в стенке червеобразного отростка, вызванного дисфункцией нервно-регуляторного аппарата.

Нарушение кровообращения проявляется затруднением артериального притока (спазм сосудов), мышечным спазмом и венозным стазом. В первый момент в стенке отростка никаких структурных изменений обычно не бывает. Затем на фоне венозного стаза развивается отек стенки и в пределах сосудистого сегмента может возникнуть тромбоз и инфаркт.

Развивающийся отек стенки червеобразного отростка приводит к сужению его просвета, что способствует застою содержимого и увеличению давления в нем.

Под действием повышенного давления отечная слизистая оболочка отростка подвергается деструкции, открывая ворота микрофлоре, содержащейся в просвете отростка, что вызывает развитие в нем гнойного процесса.

 Согласно этой теории заболевание червеобразного отростка может протекать в виде двух самостоятельных форм:

  1. простой, без воспалительных изменений (аппендикулярная колика);
  2. деструктивной, без последовательного перехода от поверхностного воспаления к глубокому, от серозного — к гнойному и некротическому.

Общая картина патогенеза острого аппендицита представлена на схеме 2.

 В последнее время острый аппендицит рассматривается как неспецифическое заболевание (нередко с гнойно-флегмонозной формой воспаления), развитию которого в качестве основного фактора способствует изменение реактивности организма под влиянием различных факторов (перенесенные заболевания, изменение условий питания).

Анатомические особенности строения отростка и богатство его нервных связей определяют своеобразие течения воспаления в нем и при отсутствующей реакции организма определяют характерную клиническую картину заболевания, отличающую острый аппендицит от других неспецифических инфекций желудочно-кишечного тракта.

Патогенез острого аппендицита

Патологическая анатомия острого аппендицита. В интересах практики принято различать следующие формы острого аппендицита: простой, флегмонозный, гангренозный, перфоративный. При этом не надо забывать слова Г.В.

Шора: «Аппендицит есть одна болезнь в разных стадиях, но не разные формы поражения червеобразного отростка». Простой, или поверхностный, аппендицит (appendicitis simplex) характеризуется малыми изменениями в червеобразном отростке.

Последний бывает лишь слегка отечным с инъецированными сосудами серозной оболочки.

Микроскопически в дистальной части червеобразного отростка выявляется один, иногда два-три первичных аффекта (по Ашоффу — инфекта). расположенных в глубине крипты. В интрамуральном нервном аппарате обнаруживается повышенная аргентофилия цитоплазмы нейронов, эксцентричное расположение ядра и появление варикозных утолщений по ходу нервных волокон.

Флегмонозный аппендицит (appendicitis phlegmonosa)

Макроскопически отросток увеличен, в дистальной части утолщен, напряжен, его серозная оболочка резко гиперсмирована, местами покрыта фибринозно-гнойным налетом. В просвете отростка обнаруживается серозно-гнойное отделяемое, иногда гной (эмпиема отростка). Брыжейка отростка отечна и полнокровна.

Микроскопически лейкоцитарный инфильтрат распространяется на подслизистый и мышечный слои стенки отростка. Сосуды се расширены со стазами и тромбами.

В стенке отростка в связи с ее гнойным расплавлением может образоваться абсцесс (апостематозный аппендицит) или развивается обширное изъязвление слизистой оболочки (флегмонозноязвенный аппендицит).

В нервном аппарате отростка отмечается ослабление окраски нейронов.

Флегмонозный аппендицит может осложниться перфорацией стенки отростка в связи с воспалительным тромбозом её сосудов и лимфангоитом или с развитием её некроза. Гангренозный аппендицит (appendicitis gangrenosa).

Макроскопически пораженный сегмент отростка имеет грязно-зеленый цвет с серым оттенком, иногда отросток весь почти черного цвета.

Он имеет дряблую консистенцию, легко рвется, на его стенке часто видны перфорационные отверстия.

При микроскопии выявляется некроз стенки отростка, в окружности которого выражены (при вторичном) или отсутствуют (при первичном, сосудистом) флегмонозные изменения, которые, как правило, распространяются на все слои стенки отростка. Вокруг очага некроза обнаруживаются кровоизлияния, отек, стаз, лейкоцитарная инфильтрация. Изменения в нервном аппарате резко выражены: нейроны теряют способность окрашиваться, наблюдается зернистый распад нервных волокон.

Прободной аппендицит (appendicitis perforativa) является результатом гнойного расплавления или гангрены стенки червеобразного отростка.

При прободении отросток по внешнему виду не отличается от флегмонозного или гангренозного, кроме того что на его стенке обнаруживается различных размеров перфоративное отверстие.

Это отверстие, как правило, располагается на стороне, противоположной брыжейке отростка, и может находиться в любом отделе его.

Прилежащие к червеобразному отростку кишечные петли, сальник, брыжейка кишечника, жировые подвески обычно имеют признаки острого воспаления различной степени выраженности.

 При микроскопическом исследовании в отростке выявляются такие же изменения, как при флегмонозном или гангренозном аппендиците.

В брыжейке отростка обнаруживаются явления мезентериита, а в более тяжелых случаях — участки некроза и тромбоза сосудов.

Если защитные силы организма достаточно активны и разлитой перитонит не развивается сразу, то через некоторое время (обычно 3-4 дня) вокруг червеобразного отростка образуется защитный вал, представляющий собой воспалительный инфильтрат, в центре которого располагается сам отросток.

Классификация острого аппендицита

Учитывая, что морфологические изменения в стенке червеобразного отростка при остром воспалении во многом определяют клиническую картину заболевания, являются причиной развития тяжелых осложнений аппендицита и во многом сказываются на исходе лечения больного, предлагается следующая классификация острого аппендицита (схема 3).

Для аппендикулярной колики характерно отсутствие морфологических изменений в стенке червеобразного отростка и исчезновение симптомов заболевания после удаления червеобразного отростка.

Схема 3. Классификация острого аппендицита

Простому поверхностному аппендициту, как правило, свойственна картина локального воспаления в правой подвздошной области без распространения воспалительного процесса на соседние органы и брюшину. Деструктивным изменениям в стенке червеобразного отростка соответствует обычно и более тяжелая клиническая картина заболевания с более выраженными местными симптомами болезни.

Клиническая картина заболевания находится в прямой зависимости от состояния целостности стенки червеобразного отростка и от того, насколько защитные силы организма смогут противостоять развивающейся инфекции в брюшной полости и отграничить последнюю от распространения воспалительного процесса. При этом в правой подвздошной области образуется аппендикулярный инфильтрат или аппендикулярный абсцесс с вовлечением в патологический процесс и стенки слепой кишки.

При отсутствии заградительного вала вокруг воспаленного червеобразного отростка нарушение целостности стенки червеобразного отростка приводит к развитию картины разлитого перитонита.

 В случаях, когда клиническая картина заболевания до операции указывает на выраженную деструкцию в стенке червеобразного отростка, а данные операционной ситуации таковых не выявляют, хирург должен искать причину, которая определяла клиническую картину заболевания до операции.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://auno.kz/xirurgicheskie-bolezni/3207-appendicit.html

Виды аппендицита – патологоанатомические формы

Патологоанатомическая характеристика аппендицита

Аппендицитом называют воспаление слепой кишки. Небольшой отросток не представляет опасности до тех пор, пока не произойдет его закупорка или нагноение.

Это может произойти в любой момент: как в детском, так и старшем возрасте. Диагностика заболевания затрудняется тем, что существуют разные виды аппендицита.

Они отличаются характером течения болезни, очагом поражения тканей кишки и причинами возникновения воспаления.

Что такое аппендицит

Данная болезнь свойственна взрослым и детям. Она может проявиться в любом возрасте и имеет разный характер протекания. Именно это затрудняет ее диагностику.

Аппендицит является результатом воспалительного процесса в тканях слепой кишки. Он характеризуется большой или сравнительно притупленной болью в нижней правой части живота человека, тошнотой, рвотой и другими симптомами. При отказе от лечения может привести к самому тяжелому исходу, поэтому больному обязательно нужно обратиться к специалисту.

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки является достаточно распространенным явлением. Оно начинается с небольшой размытой боли в животе и затем спускается в нижнюю часть. В случае идеальной клинической картины врачи отмечают наличие напряжения стенок брюшины, отставание правой стороны живота во время вдоха, тошноты.

Пациент отмечает, что живот болит и при небольшом нажатии на него. Также болевые ощущения усиливаются, если человек ложится на левый бок или поднимает правую ногу.

Но существуют также атипичные формы аппендицита, которые имеют несколько размазанную диагностическую картину.

Именно поэтому врачи назначают обширный спектр анализов и оставляют пациента с подозрениями на аппендицит под наблюдением.

Единственный метод лечения такой болезни – удаление червеобразного отростка. Сложность операции зависит от того, насколько тяжелым является заболевание, и как далеко распространилось воспаление.

Чем дольше человек терпит боль и не обращается к специалистам, тем худшие последствия могут быть.

Причины воспаления червеобразного отростка

Для правильного лечения заболевания врачу необходимо определить причину воспаления. До сих пор проводятся исследования, которые должны помочь специалистам понять развитие болезни. Но по статистике, вероятность развития аппендицита становится больше, если человек употребляет много белковой пищи.

  • Закупорка просвета в кишке является наиболее распространенной причиной аппендицита. Когда бактерии, которые живут в просвете кишки, попадают на ее слизистую, начинается воспаление. Этому способствует ряд определенных факторов.
  • Плохое кровообращение. Оно вызывает тромбы и блокировку кровеносных сосудов, которые снабжают кровью кишку. В результате ее стенки не получают нужный им кислород и начинают воспаляться.
  • Наличие каловых камней. Они могут образовываться, если человек склонен к употреблению белковой пищи. Ему обязательно нужно вводить в рацион растительные пищевые волокна, которые помогают стенкам кишечника продвигать по нему каловые массы.
  • Запоры. У некоторых людей может быть проблема со стулом. Если они страдают частыми запорами и вздутием, каловые массы превращаются в ткани. Затем они же становятся причиной закупорки.

Существует также мнение, что аппендикс является неотъемлемой частью иммунной системы человека. Он отвечает за те же функции, которые присущи гландам. При этом, когда через кишечник проходит много инфекций, он начинает воспаляться.

Хроническая форма аппендицита развивается при перенесенном остром воспалении кишки, но без ее удаления. В таком случае он может проявить себя в любой момент и вызывать еще больше осложнений. Для болезни характерны все симптомы, как и при остром аппендиците.

Какие бывают формы аппендицита

Данную болезнь принято различать в зависимости от причин ее развития и характера течения. Диагноз ставится на основе обследований, наблюдения за пациентом и его общего состояния.

Формы аппендицита:

  1. Острый. У больного человека начинает быстро развиваться воспаление, которое просто так не пройдет. Все формы острого аппендицита лечатся только методом аппендэктомии. То есть, человеку незамедлительно назначают операцию, в ходе которой хирурги удаляют воспаленную кишку.
  2. Хронический. Это своеобразное достаточно тяжелое осложнение после не вылеченного острого аппендицита. В некоторых случаях боль при остром аппендиците может быть тихой и быстро проходящей. Затем она и вовсе затихает, а воспаление переходит в разряд хронического. В результате аппендицит в любой момент может дать еще больше осложнений.

Острый катаральный

В основном при таком воспалении хирурги наблюдают стандартную клиническую картину. Но атипичные формы острого аппендицита могут сильно различаться. Кроме этого, их тяжело определить просто по симптомам. Правильный диагноз можно поставить лишь при визуальном осмотре кишки.

Таким образом, больного с острым аппендицитом сначала наблюдают. Обязательно оценивают его состояние и характер боли. При необходимости сразу же назначают операцию, в ходе которой и осматривают червеобразный отросток.

Патологоанатомические формы острого аппендицита имеют следующие признаки:

  • боли в правой части живота, в некоторых случаях они могут перемещаться в другие места;
  • резкие болевые ощущения при ходьбе или прыжках;
  • тошнота и рвота;
  • появление сухости во рту;
  • высокая температура;
  • напряжение живота, его отек.

Перфоративный

Самая опасная форма данной болезни. Она возникает в случае острого воспаления кишки и протекает достаточно быстро. Заболевание характеризуется образованием различных отверстий в стенках кишки. Из них в брюшину пациента начинают попадать микробы, болезнетворные бактерии и все содержимое отростка.

Как результат – у человека развивается перитонит. У него начинаются резкие невыносимые боли в правом боку, критически повышается температура, возможны тошнота и рвота. К сожалению, при такой форме заболевания пациента не всегда можно спасти.

Деструктивный

У некоторых пациентов в результате осложнений возникает деструктивный аппендицит. Он характеризуется более выраженными и яркими симптомами. В частности, пациент не может даже встать с кровати от боли, не помогают никакие манипуляции. Его живот вздут, а правая часть напряжена. Также происходит резкий скачок температуры.

В таком случае назначается срочное хирургическое вмешательство.

Гангренозный

Данное заболевание может привести к необратимым последствиям. Гангренозная форма аппендицита проявляется в случае невылеченного атипичного воспаления кишки. В результате полного поражения отростка, его клетки отмирают. Это полностью убирает болевые ощущения, но само воспаление продолжает развиваться.

Болезнь распространяется по всей брюшной полости и имеет все симптомы перитонита. Человек может иметь следующие симптомы:

  • плохой сердечный ритм;
  • постоянный упадок сил;
  • холодный пот.

Имеется также хорошо просматриваемое воспаление брюшины, высокая температура и болезненность места, где расположен аппендикс. Если вовремя не обратиться к врачу, всего за несколько часов болезнь может получить необратимые масштабы.

Она очень опасна для жизни.

Флегмонозный

Среди всех видов аппендицита флегмонозный является одним из самых тяжелых. Воспаление переходит на весь отросток и характеризуется появлением гноя и язвочек на стенках кишки. Они могут в любой момент лопнуть, заразив органы в брюшине.

В этой форме усиливаются все симптомы заболевания. В частности, человек переживает сильнейшую боль, у него повышается температура тела. При прощупывании живота врач четко чувствует набрякший отросток.

Еще одним ярким симптомом является обложенный сухой язык. Также наблюдается отечность нижней части живота. Больному больно в любых положениях. Здесь может помочь лишь срочное хирургическое удаление всего отростка с последующим осмотром пациента.

Если уже произошло заражение других органов, назначается терапия.

Мнение врачей

О том, что воспаление аппендикса опасно, знает каждый человек. Но некоторые готовы терпеть и переносить боль в себе. По мнению врачей, это является самым опасным, так как можно потерять драгоценное время для спасения жизни пациента.

Врач может правильно поставить диагноз только в случае наблюдения за всей клинической картиной. Для этого он опрашивает пациента, проводит пальпацию его живота и при малейших подозрениях кладет в стационар. Там за больным будет проводиться наблюдение, что позволит сразу принять необходимые меры.

Специалисты настаивают, что единственным правильным лечением аппендицита является хирургическое вмешательство. Метод проведения операции подбирается в зависимости от характера и типа протекания болезни.

Людям, которые почувствовали резкую боль внизу живота, ухудшение состояния и другие симптомы, нужно сразу обратиться за помощью.

Итоги

Многообразие видов и разновидностей аппендицита свидетельствует о том, что он может протекать совершенно по-разному. Хотя этот факт может усложнить диагностику, врач при правильном осмотре пациента сможет поставить ему правильный диагноз. Кроме этого, независимо от типа болезни, она требует срочного хирургического лечения, а в некоторых случаях дополнительной терапии.

Источник: https://oappendicite.ru/vidy/vidy-appendicita

Патология аппендицита

Патологоанатомическая характеристика аппендицита

Аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Его возникновению способствуют некоторые микроорганизмы, которые находятся в толстом кишечнике, а также анатомическое строение самого отростка.

В случае несвоевременного обращения за квалифицированной помощью могут развиться патологии аппендикса, в частности перитонит, способный привести к летальному исходу в результате заражения крови.

Сам аппендикс представляет собой отросток, который может достигать в длину до полуметра. Но чаще всего его длина составляет 8-10 см с диаметром 0,5 см. Стенки похожи со слоями кишечника и также имеют большое количество нервных окончаний. Наиболее частым местом его расположения является правая часть подвздошной ямки, но возможно и под печенью, в малом тазу и т. д.

Функции аппендикса

Аппендикс предназначен для сбора вредных веществ, которые загрязняют человеческий организм. Если тело не справляется самостоятельно, то эти вещества накапливаются в червеобразном отростке, вызывая его воспаление. В целом же, выполняемые функции следующие:

  • Иммунологическая;
  • Защитная;
  • Моторная;
  • Гормональная.

Из этого следует, что при малейшем подозрении на аппендицит необходимо сразу обращаться к врачу, а не пренебрегать данной частью организма.

Формы аппендицита

При воспалительных процессах аппендикса различают две формы: острую и хроническую. Хроническая возникает в том случае, когда происходит воспаление отростка, а сильный иммунитет его подавляет.

Однако при его ослаблении или чрезмерных нагрузках, боль в брюшной полости даст о себе знать.

С каждым приступом повышается вероятность разрыва аппендикса, что приводит к такому опасному осложнению, как перитонит.

Хроническая форма подразделяется на:

  1. Рецидивирующую, когда чередуются периоды ремиссии и обострения.
  2. Резидуальную. Аппендицит вытекает из острой формы при отсутствии вовремя принятых мер.
  3. Первично-хроническую. Крайне редко встречается, а некоторые врачи и вовсе ставят ее наличие под сомнение, утверждая, что симптомы возникают в результате патологий других органов.

Причины хронической формы

Точных причин, по которым происходит воспаление аппендикса, пока не существует. При этом имеется ряд предположений:

  • Инфекционные заболевания способны дать толчок развитию аппендицита.
  • Ухудшение кровообращения в самом отростке.
  • Хроническая форма возможна после атрофии слизистой.

Острая форма

Точная причина возникновения заболевания не известна. В большинстве случаев послужить его возникновению могут: обтурация аппендикса каловыми массами, желчными камнями, опухолью или глистами.

Острая форма подразделяется на:

  • Простой аппендицит. Диагностика происходит гистологическим путем (стаз в мелких сосудах, их полнокровие, отек и краевое стояние).
  • Флегмонозный аппендицит. Червеобразный отросток увеличивается в размерах, приобретает тусклую оболочку с точечными кровоизлияниями. Возможно полнокровие сосудов и кровоизлияния.
  • Поверхностный аппендицит возникает при патологии аппендикса. В результате чего сам отросток имеет тусклый вид и набухает. На поверхности слизистой оболочки заметны гнойные воспаления, нередко возникают очаги некроза.

Причины острой формы аппендицита

  • Инфекционная;
  • Невротическая;
  • Механическая.

Согласно инфекционной теории, болезнь начинает себя проявлять после сочетания в пищеварительной системе воспаления и инфекции. Эти два сочетающихся фактора служат катализатором.

Невротическая причина предполагает наличие частых нервных расстройств, переживаний и стрессовых ситуаций.

Механическая теория предполагает наличие перегибов, рубцов и сужений отростка, а также присутствие в нем инородных тел.

Симптомы

Острую форму аппендицита можно распознать по следующим симптомам:

  1. Болевые ощущения в правой части брюшной области, которые наиболее ощутимы во время кашля, бега или смены положения.
  2. Слабо выраженный аппетит или его отсутствие.
  3. Тошнота или рвота, которая появляется перед болевыми ощущениями в подвздошной области.
  4. Обложенный язык, который в дальнейшем становится сухим.
  5. Регулярные запоры, очень редко – расстройство желудка.
  6. Температура тела в пределах 37,5-38 градусов.

Первая помощь

В случае появившихся болей в области живота, которые имеют регулярный характер, следует сразу же обращаться за помощью к специалистам. При воспалительных процессах в червовидном отростке промедление может слишком дорого стоить. При своевременном обращении врач может назначить медикаментозное лечение, не во всех случаях необходимо проводить операцию для устранения аппендицита.

Такое лечение аппендикса должно быть грамотно назначено после всех проведенных анализов и соблюдаться по строгой схеме. Это предупредит развитие осложнений, которые несут угрозу здоровью и жизни. Операция проводиться, когда предыдущие способы вылечить аппендикс не дали положительного результата.

При появлении болевых ощущений можно воспользоваться такими спазмолитическими препаратами: Брускопан, Но-шпа и прочие.

При повторяющихся болях важно обратиться к хирургу, а не заниматься самолечением аппендицита! Не следует принимать лекарственные средства, которые заглушают боль: анальгин, кетонов, индометацин и прочие.

Они способны искажать общую картину болезни на приеме у врача, есть риск поставить неправильный диагноз.

Категорически нельзя при болях в животе делать согревающие компрессы или грелки, это лишь усилит уже начавшийся воспалительный процесс при аппендиците. Самостоятельное лечение и прием антибиотиков также смажет картину болезни и усложнит лечение.

Если симптомы воспаления аппендикса не проходят спустя 5-6 ч, необходимо вызывать скорую помощь. Она доставит пациента к ближайшему хирургу на прием.

Диагностика

Обследование пациента имеет большое значение и должно проводиться опытным хирургом. Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, наиболее сложное течение болезни происходит у маленьких детей и у пожилых людей. Вся сложность и ответственность при диагностике заключается в том, что симптомы аппендикса схожи с такими заболеваниями как:

  • Холецистит;
  • Язва желудка;
  • Почечная колика;
  • Энтероколит и прочие.

Особенности лечения

По прибытию в больницу у пациента, у которого возможен аппендицит, производят забор мочи и крови для общего анализа. Как правило, результат готов уже через полчаса. Далее следует пальпация живота и проведение УЗИ.

Женщины направляются к гинекологу на процедуру для исключения женских болезней, связанных с придатками. Наиболее важным анализом является осмотр хирурга и составление клинической картины. Остальные методы являются вспомогательными средствами, которые не всегда показывают суть проблемы.

Ультразвуковое исследование не во всех случаях способно показать аппендикс.

При подозрении на воспаление червеобразного отростка необходима срочная госпитализация при хирургии. При неточной картине болезни назначается лапароскопия с дальнейшим наблюдением за пациентом. Эта процедура выполняется по местным наркозом, когда в области живота делается прокол и вводится специальный аппарат, который имеет камеру для визуального осмотра аппендикса.

Оперативное лечение

Аппендэктомия – это операцию по удалению отростка с применением общего наркоза. Она назначается, когда другое лечение не представляется возможным. Существует два варианта лечения аппендицита при помощи оперативного вмешательства:

  1. Проделывается традиционный надрез (лапаротомный доступ) с правой стороны брюшной полости через который происходит извлечение червеобразного отростка.
  2. Осуществляется три маленьких надреза для извлечения аппендикса. Этот метод наиболее приемлем, поскольку обладает коротким периодом для реабилитации.

Современные методы хирургии достаточно хороши, если у пациента аппендицит без патологий и осложнений, после операции он выписывается из стационара уже на следующий день.

При возникновении перитонита, в больнице необходимо задержаться на 7-10 дней. И далее проводить курс антибиотиков, вводимых внутривенно.

Это поможет не допустить появления воспалительных и инфекционных процессов в крови и в организме в целом.

Источник: https://appendicit.net/simptomy/patologiya-appendicita.html

Классификация аппендицита

Патологоанатомическая характеристика аппендицита

Аппендицит представляет собой неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Заболевание может появиться у любого человека вне зависимости от пола и возраста, но максимальная распространенность заболевания приходится на 20–40 лет.

Среди острых хирургических патологий почти девяносто процентов приходится именно на острый аппендицит. Согласно статистике, городские жители чаще страдают от воспаления червеобразного отростка, по сравнению с жителями сельской местности. Аппендицит характеризуется острым началом.

Сначала боль имеет разлитой характер и чаще возникает в верхней части живота, а спустя какое-то время она опускается в правую нижнюю часть брюшной полости. При этом мышцы передней брюшной стенки резко напряжены, а правая сторона отстаёт в процессе дыхания.

Боль усиливается при нажатии на подвздошную область справа с последующим резким отрыванием руки. Если больной лежит на левом боку, болевая вспышка усиливается. Болевой синдром становится выраженным и тогда, когда больной поднимает прямую правую ногу.

Удаление аппендицита (аппендэктомия) является единственным методом лечения заболевания. Многообразие клинической симптоматики и морфологических изменений затрудняет создание классификации, которая была бы удобной для специалистов. Рассмотрим виды аппендицита, согласно классификации В.И. Колесова.

Каким бывает аппендицит у взрослых?

По характеру течения аппендицит бывает острым и хроническим. В свою очередь, острый процесс делится на четыре основные группы:

  • аппендикулярная колика со слабовыраженной клинической симптоматикой;
  • катаральный аппендицит – это простая форма с поверхностным воспалением;
  • деструктивные изменения: прободной, флегмонозный, гангренозный;
  • осложненное течение: абсцессы, аппендикулярный инфильтрат, гнойное воспаление брюшины.

Специалисты для обозначения разновидностей аппендицита пользуются классификацией Колесова

Классификация аппендицита в зависимости от характера течения

Острый процесс характеризуется сильным воспалением и быстроразвивающимися симптомами. Состояние требует скорого проведения операции. Хроническая форма встречается довольно редко. Выявить ее гораздо сложнее, но она также требует проведения аппендэктомии.

Острый

Патологический процесс развивается стремительно и характеризуется ярко выраженными клиническими симптомами:

  • болевой синдром;
  • тошнота и рвота;
  • запор;
  • метеоризм;
  • высокая температура.

Больным категорически запрещено прогревать живот, снимать боль таблетками, алкоголем, проведение клизмы, применение слабительных средств. Больного следует уложить и обеспечить покой.

При появлении симптомов аппендицита следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи

Хронический

Хроническая форма по сравнению с острым процессом встречается гораздо реже. Затруднение в проведении диагностики может быть вызвано искажением характера боли, неясной клинической симптоматикой и отсутствием изменений на стенках червеобразного отростка.

Как начинает болеть аппендицит?

Хронический процесс вызывает сужение просвета отростка. Это чревато скоплением гноя, газов и транссудата.

Боль в этом случае обычно имеет незначительный характер. Болевой синдром может усиливаться после приема пищи и физических упражнений. У больных может быть диарея или, наоборот, запор.

При ощупывании стенок живота появляются боли в правой стороне. При попытке поднять правую ногу возникают неприятные ощущения. Мышечный тонус с правой стороны значительно снижен. При ходьбе правая нога быстрее устает.

Виды патологии в зависимости от сложности процесса

Далее рассмотрены виды аппендицита согласно классификации Колесова.

Катаральный

Катаральный аппендицит – это начальная стадия заболевания. Продолжается она на протяжении двенадцати часов. Симптомы патологического процесса могут скрываться за клиникой других брюшных патологий. Боль начинает беспокоить около пупочной области и примерно через восемь часов она опускается в правую сторону. Характерна тупая или ноющая боль.

Аппендикулярный инфильтрат

Это осложненная форма аппендицита, для которого характерно скопление воспаленных тканей вокруг аппендикса. Новообразование имеет четкие границы. Развитие осложнения может быть связано со слабым иммунитетом, особенностями анатомического положения отростка слепой кишки, характера возбудителя.

Чаще всего аппендикулярный инфильтрат диагностируют у детей подросткового возраста. Заболевание начинается с внезапной приступообразной боли в районе пупка. Через несколько дней болезненность уменьшается, при этом симптомы интоксикации сохраняются.

При спокойном течении инфильтрата и наличии динамики его рассасывания врачи назначают консервативную терапию. Больным показан строгий постельный режим, щадящая диета, физиотерапевтические процедуры и антибактериальные средства широкого спектра действия.

Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться

Виды у детей

В отличие от взрослых, заболевание у детей протекает несколько иначе. Это связано с тем, что внутренние органы находятся еще на стадии формирования. Самым распространенным и опасным является острый аппендицит. Он характеризуется воспалительно-некротическими изменениями.

Острый аппендицит бывает катаральным, поверхностным, а также деструктивным. Хронический аппендицит является довольно редкой формой у детей. Она является следствием перенесенного острого процесса. Для него характерно развитие склеротических и атрофических изменений в отростке.

У детей до трех лет при аппендиците появляются следующие симптомы: резкий плач, беспокойный сон, вялость, отказ от еды, срыгивание, рвота, подтягивание ножек к животу. Вообще говоря, в этом возрасте аппендицит появляется достаточно редко.

У детей просвет червеобразного отростка маленький, а лимфатическая система еще недостаточно развита. Отросток слепой кишки у детей едва ли напоминает по строению взрослый. Дети дошкольного возраста становятся непоседливыми, капризными, отказываются даже от самой любимой еды.

В подростковые годы острый аппендицит проявляется точно так же как и у взрослых

Атипичные формы

Атипичность объясняется тем, что отросток может располагаться по-разному. Если орган расположен возле мочевого пузыря и прямой кишки, больного будет беспокоить сильная диарея и частые позывы к мочеиспусканию.

Ретроцекальное расположение

Возникает более чем в половине случаев. Характерно тесное предлежание органа возле правой почки. Как известно, рядом расположены мышцы поясничного отдела и мочеточник. Такое расположение вызывает постоянную острую боль справа или в районе эпигастрия.

При ходьбе боль в тазобедренном суставе справа становится более выраженной. Иногда больной даже может похрамывать. Тошнота и рвота редко появляются при ретроцекальной форме, они больше характерны для типичных проявлений аппендицита. Атипичное расположение вызывает диарею. При осмотре врач не увидит напряжение мышц передней брюшной стенки.

Медиальное расположение

Это довольно редкое явление, которое встречается не более чем в десяти процентах случаев. Орган находится возле тонкой кишки. Медиальное расположение характеризуется бурным развитием клинических симптомов. Все начинается с разлитой боли, лихорадки и сильной рвоты. Мышцы живота резко напряжены. Чувствуется острая боль. Организм больного обезвожен.

Тазовое расположение

Отросток располагается в тазу примерно в двадцати процентах случаев. Такая форма встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Боль может отдавать в паховую область. Появляется диарея с примесями слизи. Мочеиспускание становится учащенным и болезненным. Диагностику в этом случае затрудняет отсутствие напряженности мышц брюшной стенки.

Чаще всего из атипичных форм встречается ретроцекальное расположение червеобразного отростка

Подпеченочное расположение

Встречается такая форма весьма редко и часто врачи путают ее с холециститом или печеночными коликами. Из области эпигастрия боль переходит в сторону правого подреберья. Больные жалуются на боли в области желчного пузыря.

Левостороннее расположение

Встречается при зеркальном расположении внутренних органов. Характерно появление боли в левой подвздошной области. Диагностика облегчается после того, как врач ощупывает печень с левой стороны.

Резюме

Итак, аппендицит бывает острым и хроническим. В зависимости от стадий он делится на катаральный, флегмонозный, гангренозный и осложненный. Встречаются и атипичные формы, при которых характерно левостороннее, подпеченочное, медиальное, тазовое и ретроцекальное расположение.

Согласно статистике, от аппендицита умирают люди и зачастую это связано с поздним обращением за медицинской помощью. Необычные формы воспаления могут быть схожи с самыми разными заболеваниями, что может ввести в заблуждение даже самого опытного врача.

При появлении необычных симптомов вызывайте скорую помощь. Без назначения врача не принимайте самостоятельно лекарства и не используйте тепловые процедуры, которые при аппендиците могут быть роковой ошибкой. Своевременные и грамотные меры – это залог вашего скорейшего выздоровления!

Источник: https://vrbiz.ru/diagnostika/klassifikaciya-appendicita

Острый аппендицит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика . Лечение

Патологоанатомическая характеристика аппендицита

-неспецифическое воспаление червеобразного отростка. Червеобразный отросток является частью ЖКТ, образующийся из стенки слепой кишки, в большинстве случаев отходит от заднемедиальной стенки слепой кишки у места слияния трех лент продольных мышц и направляется от слепой кишки книзу и медиально. Форма отростка цилиндрическая.

Длина 7-8см, толщина 0,5-0,8см. Покрыт брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку, благодаря которой имеет подвижность. Кровоснабжение по а.appendicularis, ветвью a.ileocolica. Венозная оттекает по v.ileocolica в v.mesenterica superior и v.porte.

Симпатическая иннервация верхнебрыжеечной и чревным сплетением, а парасимпатическая — волокна блуждающих нервов.

Этиология.Патогенез

  1. механическая теория — теория застоя на фоне механической обтурации. Обтурация каловыми камнями, гиперплазия лимфойдных фолликулов, опухолью, паразитом, инородным телом.

    Обтурация ведет к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов,  что ведет к воспалению слизистой и подлежащих слоев, тромбозу сосудов, некрозу стенки отростка.

  2. инфекционная теория- активация кишечной флоры и нарушение барьерной функции.

  3. сосудистая — системные васкулиты.
  4. эндокринная- в слизистой множество ЕС клеток АПУД системы, секретирующих гормон серотонин —медиатор воспаления.
  5. нейро-рефлекторная теория — расстройство трофики вследствие патологических рефлексов.

  6. аллергическая теория — воспаление как местное проявление гиперчувствительности 3 типа с АИ компонентом.

Классификация

  1. Аппендикулярная колика
  2. простой аппендицит : поверхностный и катаральный
  3. Деструктивный аппендицит:-флегмонозный, лецкоцитарная инфильтрация всех слоев, в том числе и серозной, впросвете кровь,лейкоциты, на серозной оболочке фибрин и лейкоциты,-гангренозный, некроз стенки отростка, диффузная нейтрофильная инфильтрация, перитонит

    — перфоративный, края разрыва представлены некротизированной тканью с наложением фибрина, лейкоцитов и эритроцитов.

  4. Осложнения аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, абсцесс, перитонит и прочие.

Клиника

  1. Болевой синдром. На фоне общего благополучия. Ее характер зависит от формы воспаления, а локализация от расположения отростка. Чаще боль постоянная,умеренная. В начале заболевания боль локализована, затем при прогрессировании воспаления разлитой.

    Чаще боль в эпигатсрии -симптом Кохера, боль около пупка — симптом Кюммеля, боль в правой подвздошной области  — симптом Кохера-Волковича. Боль усиливается при кашле — симптом Кушнеренко, это объясняется толчкообразными движениями внутренних органов о воспалительную брюшину отростка при повышение внутрибрюшного давления.

     Если отросток расположен забрюшинно — ретроцикально то боль в поясничной области, подпеченочное положение — боль в правом подреберье. тазовое — в глубине таза. Иррадиация боли только если забрюшинное расположение то в правое бедро.

    Симптом Воскресенского- симптом рубашки(проведение ладонью по ПБС от правого реберного края вниз — боль.)

  2. Диспептический синдром. Сухость во рту, тошнота и рвота. Сухость из-за интоксикации, Тошнота и рвота рфелекторно из-за раздражения брюшины. Возможно диарея или задержка стула.

  3. Дизурические расстройства — частое болезненное или задержка. Если в воспалительный процесс вовлекается МП и мочеточники.
  4. Интоксикационный синдром. Общая слабость, недомогание, снижение аппетита, повышение температуры.

Диагностика

  1. Осмотр. Бледность, страдальческое лицо, малоподвижен. Язык влажный, обложен белым налетом, с развитием деструктивных процессов язык становится сухим с грязно-серым налетом.
    Исследование живота.

    Обычной формы, участвует в акте дыхания, возможно отставание одной половины из за напряжения мышц брюшной стенки — симптом Иванова.

  2. Лабораторно. Лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, повышение СОЭ. Нарастание сдвига влево.

    Появление юных форм и миелоцитов

  3. Инструментально. УЗИ, лапароскопия.

Лечение

На догоспитальном запрещается применять местно тепло, грелки на область живота, вводить наркотики и другие болеутоляющие, давать слабительное и применять клизмы.

При отсутствии разлитого перитонита — операция доступом Мак-Бурнея (Волковича-Дьяконова).

Рассекают подкожную жировую клетчатку,  затем рассекают апоневроз наружной косой мышцы по ходу волокон, затем сама наружная косая.

После разведения краёв раны обнаруживают внутреннюю косую мышцу. В центре раны рассекают перимизий косой мышцы, затем двумя анатомическими пинцетами тупым путем раздвигают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота по ходу волокон.

Крючки перемещают глубже, чтобы удержать раздвинутые мышцы. Тупым путем отодвигают предбрюшинную клетчатку к краям раны.

Брюшину приподнимают двумя анатомическими пинцетами в виде конуса и рассекают скальпелем или ножницам на протяжении I см.

Края рассеченной брюшины захватывают зажимами типа Микулича и разрез ее расширяется кверху и книзу на 1,5- 2 см. Теперь все слои раны, включая брюшину, раздвигают тупыми крючкам.. В результате создается доступ, вполне достаточный для выведения из брюшной полости слепой кишки и червеобразного отростка.

Затем аппендектомия. По извлечении отростка брыжейку его пересекают между кровоостанавливающими зажимами и перевязывают ниткой; при этом нужно следить, чтобы в лигатуру попала и первая (ближайшая к основанию отростка) веточка a. appendicularis во избежание кровотечения.

Так называемый лигатурный метод, при котором культю не погружают в кисет, слишком рискован; у взрослых им пользоваться не следует. Вокруг основания отростка на слепую кишку накладывают (не затягивая) кисетный шов. Основание отростка перевязывают лигатурой, отсекают отросток, культю его погружают в просвет кишки, после чего затягивают кисетный шов.

Закончив удаление отростка, проверив гемостаз и опустив кишку в брюшную полость, удаляют марлевые салфетки.

Сейчас большое распространение получила лапароскопическая аппендэктомия — удаление аппендикса через небольшой прокол БС. 3 прокола: один на 1 см выше пупка, другой 4 см под пупком и третий в зависимости от расположения отростка.

Источник: https://alexmed.info/2016/05/24/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%82-%D1%8D%D1%82%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.