Патологическое течение послеродового периода, симптомы и лечение

Содержание

Послеродовой период патологический

Патологическое течение послеродового периода, симптомы и лечение

Аднексит (воспаление придатков матки). Этиология, патогенез. Стафилококковая, стрептококковая или гонорейная инфекция попадает в придатки гематогенным или лимфогенным путем.

Течение послеродового периода патологического. Заболевание возникает на 8—10-й день после родов, сопровождается ознобом, повышением температуры до 40°, учащением пульса, тошнотой, рвотой, вздутием живота, болями внизу живота, пояснице, нередко выраженными перитонеальными явлениями в нижнебоковых отделах живота. При влагалищном исследовании обнаруживается увеличенная, пастозная матка, увели

ченные, без четких контуров, резко болезненные придатки. В дальнейшем, при затихании процесса, определяются увеличенные, плотные, бугристые придатки, болезненность при смещениях матки.

Процесс при недостаточном или несвоевременном лечении может осложниться нагноением с образованием пиосальпинкса, пиовариума (гнойники труб и яичника), при вскрытии которых может возникнуть тазовый либо общий перитонит.

Распознавание послеродового периода патологического не трудно. Необходимо дифференцировать от параметрита, тромбофлебита, аппендицита.

Лечение послеродового периода патологического. Постельный режим, лед на низ живота, обезболивающие свечи, промедол. Антибиотики: пенициллин по 10 000 ЕД через 3 часа и стрептомицин по 500 000 ЕД через 12 часов. Сульфадимезин по 1 г через 6 часов.

При стихании процесса — аутогемотерапия, 10% раствор хлорида кальция по 10 мл внутривенно и в дальнейшем физиотерапевтические процедуры. При развитии ограниченных гнойников производят их пункцию через задний свод, эвакуируют гной и вводят антибиотики.

Прорыв гнойника в брюшную полость диктует необходимость срочной лапаротомии.

Вагинит, кольпит, послеродовые язвы

Этиология, патогенез. Воспаление слизистой оболочки влагалища возникает в результате внедрения инфекции через швы, ссадины слизистой оболочки и тканей промежности.

Течение вагинита, кольпита, послеродовых язв. Отек, гиперемия слизистой оболочки, обильное гнойное отделяемое, участки в виде бляшек поверхностного некроза с фибринозно-гнойным налетом. Умеренное повышение температуры, умеренные боли в области промежности.

Распознавание вагинита, кольпита, послеродовых язв не затруднено при осмотре влагалища и промежности. Влагалище раздвигают стерильными палочками.

Лечение вагинита, кольпита, послеродовых язв. Постельный режим, ежедневное присыпание влагалища пудрой белого стрептоцида или введение тампонов с 5% эмульсией синтомицина. При образовании ограниченных инфильтратов и гнойников разрезы с последующим дренированием.

Задержка послеродовых выделений

Этиология, патогенез. Возникает как результат загиба матки кпереди или кзади, а также снижения темпа инволюции.

Течение задержки послеродовых выделений. Прекращение отделения лохий, несоответствие высоты стояния дна матки сроку послеродового периода, чувство «переполнения» внизу живота, субфебрильная температура, обнаружение при влагалищном исследовании увеличенной, пастозной, мягкой матки.

Распознавание задержки послеродовых выделений основывается на обнаружении перечисленных симптомов.

Лечение задержки послеродовых выделений. Изменение положения тела. Лед на живот. Питуитрин по 0,5 мл 2—3 раза в день подкожно.

Профилактика послеродового периода патологического

Своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, послеродовая гимнастика.

Замедленное сокращение матки после родов. Этиология, патогенез. Наблюдается в случаях перерастяжения матки при многоплодной беременности, гигантском плоде, многоводии, большом числе предшествующих родов и абортов.

Распознаваниеосновывается на определении величины матки, не соответствующей сроку послеродового периода, увеличении времени кровянистых выделений.

Лечение, см. выше Задержка послеродовых выделений, лечение.

Метроэндометрит

Этиология, патогенез метроэндометрита. Стрептококковая или стафилококковая инфекция развивается на отдельных участках регенерирующего эндометрия. Затем поражается вся стенка матки с образованием очагов воспаления в мышечном слое.

https://www.youtube.com/watch?v=IwaDK_uWeIQ

Течение метроэндометрита. Заболевание начинается на 3—4-й день после родов. Может проявляться в виде вяло текущего процесса с невысокой температурой, без ухудшения общего состояния.

Диагноз устанавливается на основании субинволюции матки, длительных кровянистых, а затем гнойных выделений, определения увеличенной, пастозной, чувствительной матки.

В других случаях картина более острая: высокая температура, озноб, обильные кровянисто-гнойные выделения, болезненность матки и окружающей клетчатки.

Метроэндометрит может протекать как септический процесс с резким, частым ознобом, учащением пульса, значительным нарушением общего состояния. При влагалищном исследовании определяется увеличенная, резко болезненная, пастозная матка. Нередко поражены сосуды плацентарной площадки (метротромбофлебит).

Распознавание метроэндометрита основывается на установлении перечисленных выше симптомов.

Лечение метроэндометрита. Постельный режим, лед на низ живота. Пенициллин по 100 000 ЕД через 3 часа, стрептомицин по 500 000 ЕД через 12 часов, аутогемотерапия, внутривенное введение 10% раствора хлорида кальция по 10 мл. При септическом течении добавляют подкожное введение физиологического раствора, 5% раствор глюкозы, сердечные средства.

Параметрит

Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки. Этиология, патогенез. Распространение стрептококковой инфекции происходит по лимфатическим сосудам из разрывов шейки, влагалищных сводов с образованием инфильтрата.

Течение параметрита. Заболевание начинается остро в конце 1-й — начале 2-й недели после родов, сопровождается ознобом, высокой температурой, значительным нарушением общего состояния, болями в боковых отделах таза, умеренно выраженными симптомами раздражения брюшины, нарушением мочеиспускания и дефекации.

Разлитая инфильтрация в боковых областях таза постепенно ограничивается, и образуется плотный, неподвижный, болезненный инфильтрат, сглаживающий или выпячивающий задний свод влагалища. При его нагноении определяются участки размягчения.

Распознавание параметрита. При влагалищном исследовании определяется инфильтрат, располагающийся сбоку или сзади матки, реже спереди. Необходимо дифференцировать от аднексита, тромбофлебита вен малого таза, пельвеоперитонита.

Лечение параметрита. Постельный режим, лед на низ живота. Обезболивающие, сердечные средства, антибиотики, сульфаниламиды, переливание крови по 75—100 мл один раз в 3—4 дня, введение хлорида кальция.

Введение через задний свод по 500 000 ЕД пенициллина и стрептомицина, при нагноении — задняя кольпотомия с последующим дренированием.

При плотном инфильтрате полезна кортикостероидная терапия: по 30 мг преднизолона в течение 10 дней в сочетании с антибиотиками.

Пельвеоперитонит

Пельвеоперитонит — воспаление тазовой брюшины. Этиология, патогенез. Возникает вследствие проникновения стрептококков, стафилококков через разрывы влагалища, шейки матки. Поражение брюшины с образованием серозного или гнойного экссудата быстро отграничивается.

Течение пельвеоперитонита. Заболевание протекает остро.

Выраженные перитонеальные явления: боли внизу живота, вздутие живота, положительный симптом Щеткина — Блюмберга, тошнота, рвота, озноб, высокая температура, учащенный пульс, расстройства дефекации и мочеиспускания. При влагалищном исследовании, которое чрезвычайно болезненно, определяются инфильтрированная, болезненная клетчатка, уплощение или выпячивание сводов.

Распознавание пельвеоперитонита. Необходимо дифференцировать от параметрита, разлитого перитонита.

Лечение пельвеоперитонита. Строгий постельный режим, антибиотики, вводимые в очаг через задний свод и внутримышечно. При выпячивании заднего свода, большом количестве экссудата задняя кольпотомия и дренирование.

Обильное парентеральное введение жидкостей, переливание небольших доз крови, витамины, обезболивающие и сердечные средства.

По стихании острых явлений физиотерапевтические процедуры и курортное лечение для ликвидации остаточных явлений.

Плацентарный полип

Этиология, патогенез плацентарного полипа. Развивается из оставшейся плацентарной ткани, которая окружается сгустками крови, прорастает соединительной тканью.

Течение плацентарного полипа. Заболевание проявляется спустя 3—4 недели после родов кровотечениями, которые приводят к анемии. При влагалищном исследовании обнаруживаются увеличенная матка с плотными и мягкими участками, зияющий шеечный канал.

Лечение плацентарного полипа. При отсутствии признаков инфекции — выскабливание полости матки, при наличии инфекции — лечение с последующим выскабливанием. Сокращающие матку средства, антибиотики, переливание крови.

Септикопиемия

Септикопиемия — септическое послеродовое заболевание с образованием септических метастатических очагов или без них (септицемия).

Течение септикопиемии.

Вначале протекает как септицемия (общее тяжелое состояние, адинамия, высокая температура, повторный озноб, бледно-желтая кожа, сухой язык, вздутие живота, понос, аритмичный, учащенный пульс, гипотония, появление в моче патологических элементов, сдвиг крови влево, анэозинофилия, появление токсической зернистости в лейкоцитах).

Затем появляются боли в различных участках тела (метастазирование), гектический характер температуры, нарастание симптомов сердечной слабости. В зависимости от места проявления септического метастаза возникают местные симптомы. В дальнейшем развиваются ареактивная фаза, истощение, помрачение сознания.

Распознавание септикопиемии основывается на данных клинической картины, анализах крови, мочи, результатах посева крови. Необходимо дифференцировать от инфекционных болезней.

Лечение септикопиемии. Тщательный уход за больной, полноценное питание, витамины. Антибиотики: пенициллин, стрептомицин, олеандомицин, мицерин. Сульфаниламиды внутрь и в виде внутривенных вливаний 3% раствора этазол-натрия по 300 мл.

Внутривенное и подкожное введение до 2—3 л жидкости. Витамины С, B1, В12. Дробные переливания крови. При ознобе введение 2 мл 20% раствора камфоры с 1 мл 2% раствора пантопона, сердечные средства. Периодическая проверка на чувствительность к антибиотикам и соответствующая их смена.

При появлении очагов нагноения — хирургическое лечение.

Тромбофлебит

Тромбофлебит поверхностных вен связан с варикозными расширениями вен голеней, бедра. Вены определяются в виде болезненных шнуров с покраснением кожи над ними. Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов, отечность пораженной ноги. Общее состояние страдает мало: субфебрильная температура, учащение пульса до 100 ударов в минуту.

Лечение тромбофлебита. Строгий постельный режим, приподнятое положение больной конечности, пиявки, компрессы с мазью Вишневского, дикумарин под контролем исследования протромбина по 0,1 г 2—3 раза в день.

Тромбофлебит вен матки протекает с явлениями субинволюции матки. При влагалищном исследовании определяется увеличенная, болезненная, мягкая, пастозная матка. Общее состояние характеризуется ознобом, большими размахами температуры, учащением пульса (более 100 ударов в минуту), головной болью, умеренно выраженными симптомами раздражения брюшины. Всегда отмечаются кровянистые выделения.

Лечение тромбофлебита. Покой, лед на живот, антибиотики, сульфаниламиды, дикумарин.

Тромбофлебит глубоких вен таза и бедра. Поражение вен таза развивается, как правило, в конце 1-й недели после родов, сопровождается высокой температурой, ознобом, резким повышением пульса, умеренно выраженными симптомами раздражения брюшины, повышением протромбина выше 80.

Вскоре появляется отек паховых складок, конечности. При влагалищном исследовании в параметральной клетчатке находят извитые, болезненные тяжи.

При поражении глубоких вен бедра отмечаются сглаженность паховой складки, резкая болезненность при пальпации скарповского треугольника, отек пораженной конечности, боли в подколенной ямке, икроножных мышцах, сдвиги состава крови септического характера, повышение протромбина крови.

Как осложнение может развиться эмболия легочной артерии или ее ветвей с образованием инфаркта легких. Тромбофлебит следует рассматривать как проявление септикопиемии.

Лечение тромбофлебита. Длительное пребывание в постели. Возвышенное положение пораженной конечности, стрептомицин, мицерин, олеандомицин, антикоагулянты (дикумарин, неедикумарин, фенилин, бутадион) под лабораторным контролем за протромбином, мочой (гематурия!), пиявки один раз в 5—7 дней, витамины С, группы В. В дальнейшем — умеренные движения.

Источник: http://medikweb.ru/spravochnik_vracha/glava5/poslerodovoj-period-patologicheskij.php

Послеродовой период патологический. Причины, лечение, симптомы, профилактика

Патологическое течение послеродового периода, симптомы и лечение

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ. Задержка послеродовых выделений (лохиометра) возникает при загибе матки кзади (при длительном постельном режиме) и замедленном ее сокращении.

Симптомы, течение. Замедленное сокращение матки (субинволюция), резкое уменьшение объема лохий, повышение температуры, озноб, чувство тяжести внизу живота.

Лечение послеродового периода патологического

Лечение. Введение в/м 0,5-1 мл питуитрина (или окситоцина) и 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. В отдельных случаях приходится прибегать к пальцевому расширению цервикального канала.

Осложнения послеродового периода

Патологическое течение послеродового периода, симптомы и лечение

Иногда могут возникнуть различные патологии и осложнения послеродового периода. Мы рассмотрим здесь основные из них, укажем причины их возникновения и меры профилактики.

Задержка лохий

Задержка послеродовых выделений (лохий) возникает при загибе матки кзади (при длительном постельном режиме) и замедленном ее сокращении.

Женщина отмечает резкое уменьшение выделения лохий, чувство тяжести внизу живота, озноб, повышение температуры.

С целью профилактики задержки выделений рекомендуется вставать как можно раньше после родов, послеродовая лечебная гимнастика, своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Послеродовая язва

Послеродовая язва возникает на 3 – 4-е сутки после родов в результате инфицирования раневой поверхности промежности, влагалища и шейки матки. Воспалительный процесс сопровождается образованием некротического налета. Иногда отмечается субфебрильная температура. Диагноз ставят при гинекологическом осмотре промежности, влагалища и шейки матки.

Язва представляет собой раневую поверхность, покрытую сероватым, плотно сидящим на основании налетом. Периферические ткани отечны и гиперемированы. С целью профилактики послеродовой язвы 2 раза в день производят туалет (подмывание) наружных половых органов родильницы. Если были наложены швы на промежность – то их обрабатывают антисептическим раствором.

Послеродовый эндометрит

Послеродовый эндометрит развивается обычно в результате проникновения микробов в остатки децидуальной оболочки матки с вовлечением в процесс прилежащих участков миометрия. Причиной воспалительного процесса обычно является стафилококковая, стрептококковая или колибациллярная инфекция.

Заболевание начинается на 3 – 4-ый день после родов. Повышается температура до 380С, пульс учащается, но соответствует температуре, бывает однократный озноб. Общее состояние почти не нарушается.

Местные изменения: субинволюция матки, болезненность «по ребрам матки» — место расположения крупных лимфатических сосудов, лохии с примесью гноя. Заболевание протекает 8 – 10 дней.

Осложнения послеродового периода

Послеродовый параметрит

Послеродовый параметрит – следствие распространения инфекции (стафило- стрептококки, эшерихиии др.) лимфогенным путем из послеродовой язвы или инфицированной матки.

Проникновению возбудителей инфекции в параметральную клетчатку способствуют разрывы шейки матки и верхней трети влагалища. Воспалительный выпот быстро делается плотным, что придает характерную консистенцию пораженным тканям.

Заболевание начинается остро на 2-ой неделе после родов с ухудшения общего состояния, озноба, высокой температуры, нарушения мочеиспускания.

Эндометрит часто сопутствует параметриту. Перитонеальные симптомы выражены незначительно или отсутствуют, так как воспалительный инфильтрат располагается экстраперитонеально. Диагноз основывается на клинической картине и данных гинекологического осмотра. Сбоку от матки пальпируют плотный инфильтрат (одно- или двусторонний), доходящий до стенок таза.

Послеродовый сальпингоофорит

Послеродовый сальпингоофорит – воспаление придатков матки, частый вид осложнения послеродового периода. Возбудители инфекции – микробы септической группы; чаще всего является осложнением эндометрита. Инфекция распространяется лимфогенно или по маточным трубам.

Воспалительный процесс вначале захватывает маточные трубы, затем переходит на яичники, образуя единый конгломерат.

Заболевание развивается на 8 – 10-й день после родов, сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры до 38 – 39оС, ознобом, тахикардией, сильными болями в животе, тошнотой, вздутием живота; отмечаются симптомы раздражения брюшины.

При влагалищном исследовании определяют эндометрит и пастозность придатков матки с одной или двух сторон. Придатки матки резко болезненны при пальпации. Дифференцируют с параметритом, тромбофлебитом вен таза, острым аппендицитом.

Послеродовый пельвиоперитонит

Послеродовый тазовый перитонит (пельвиоперитонит). Возбудителем инфекции являются микробы септической группы, реже гонококк. Инфекция распространяется в основном лимфогенным путем из матки. Нередко бывает осложнением сальпингоофорита.

Поражение брюшины приводит к образованию серозного или гнойного экссудата. Процесс имеет тенденцию ограничиваться областью таза. Возникает на 1 – 2-ой неделе после родов.

Начало острое: ознобы, высокая температура, резкие боли внизу живота, метеоризм.

Через несколько суток состояние больной улучшается, в нижнем отделе живота начинает пальпироваться пограничная борозда, отграничивающая воспалительный процесс в тазу. При влагалищном исследовании в начале заболевания находят только резкую болезненность заднего свода влагалища. В последующие дни начинает четко пальпироваться выпот, выпячивающий задний свод влагалища в виде купола.

Осложнения послеродового периода: послеродовые тромбофлебиты

Послеродовые тромбофлебиты бывают поверхностных вен нижних конечностей, вен матки, тазовых вен или глубоких вен нижних конечностей. Тромбофлебиты поверхностных вен нижних конечностей обычно протекают на фоне варикозного расширения вен. Воспаленные вены напряжены, болезненны при пальпации, кожа над пораженным участком гиперемирована, температура субфебрильная, небольшая тахикардия.

Тромбофлебит вен матки характеризуется симптомами субинволюции матки, длительными кровянистыми выделениями из влагалища, повышением температуры, учащением пульса. При влагалищном исследовании можно обнаружить извитые тяжи (вены) на поверхности матки.

Тромбофлебит вен таза развивается в конце 1-й недели после родов, сопровождается высокой температурой, учащением пульса, ознобом, ухудшением общего состояния.

При влагалищном исследовании на боковых стенках малого таза определяются извитые и болезненные вены.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей возникает на 2-й неделе послеродового периода. Начало заболевания острое, сопровождается болями в ноге, появлением отека, ознобом, повышением температуры, пульс значительно учащен (более 120 ударов в минуту).

При объективном исследовании обращают внимание на сглаженность паховой складки пораженной конечности; пальпация в области скарповского треугольника при тромбофлебите глубоких вен бедра болезненна. Отмечается также болезненность по ходу крупных сосудистых стволов бедра и голени.

Продолжительность заболевания 6 – 8 недель.

Источник: https://doctor-i.ru/akusherstvo/oslozhneniya-poslerodovogo-perioda/

Патологический послеродовой период

Патологическое течение послеродового периода, симптомы и лечение

Задержка послеродовых выделений(лохиометра) возникает при загибе маткикзади (при длительном постельном режиме)и замедленном ее сокращении.

Симптомы, течение

Замедленное сокращение матки(субинволюция), резкое уменьшение объемалохий, повышение температуры, озноб,чувство тяжести внизу живота.

Лечение патологического послеродового периода

Введение в/м 0,5-1 мл питуитрина (илиокситоцина) и 1 мл 0,1 % раствора атропинасульфата. В отдельных случаях приходитсяприбегать к пальцевому расширениюцервикального канала.

Профилактика

Послеродовая лечебная гимнастика,своевременное опорожнение мочевогопузыря и кишечника.

сте с 20 мл 40% раствора глюкозы.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ наступают между28-й и 39-й неделей беременности. Причиныте же, что и при самопроизвольных абортах(см.). Роды часто осложняются дородовымизлитием околоплодных вод, слабостьюродовой деятельности (не всегда); высокаяперинатальная смертность.

Лечение. Ведение родов должно бытьбережным. При выявлении слабости родовойдеятельности не следует назначатьсильных родостимулирующих препаратов(окситоцин, простагландин F2альфа, таккак сильные схватки могут оказатьсятравматичными для недоношенного плода.

Б 1-м периоде родов при раскрытии шейкиматки на 4-5 см целесообразно назначитьспазмолитические препараты, введениекоторых можно повторить. Постояннопроводят профилактику внутриутробнойгипоксии плода.

Чрезмернаяродовая деятельность,особенно во 2-м периоде, должна бытьослаблена неглубоким эфирным наркозом;2-й период родов лучше проводить вположении женщины на боку.

Для уменьшениятравмирующего воздействия мышц тазовогодна на головку недоношенного плодаприбегают к эпизио- или перинеотомии.Возможно введение в ткани промежностилидазы. Выведение головки плода должнобыть крайне бережным.

Профилактика та же, что и при самопроизвольныхабортах.При угрожающих преждевременных родахбеременную срочно направляют в стационар,где применяют средства, направленныена торможение преждевременно возникшейродовой деятельности. С этой цельюиспользуют бета-адреномиметическиепрепараты (партусистен).

Введениепартусистенаначинают с дозы 0,5 мг в 250 мл изотоническогораствора хлорида натрия в/в со скоростью20 капель в 1 мин.

Затем назначаютподдерживающие дозыпартусистенав таблетках (1 таблетка содержит 5 мгпрепарата): в течение 2 сут по 1 таблеткечерез 4 ч, в последующие дни по 1 таблеткечерез 6 ч в течение нескольких днейвплоть до полного прекращения сокращенияматки.

СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГОВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

ЭТИОЛОГИЯ

Тяжелые формы гестозов, преждевременнаяотслойка нормально расположеннойплаценты, геморрагический шок, эмболияоколоплодными водами, сепсис, заболеваниясердечно-сосудистой системы, почек,печени, резус-конфликт, переливаниенесовместимой крови, неразвивающаясябеременность и др. Выше перечисленныесостояния приводят к гипоксии тканейи метаболическому ацидозу, что в своюочередь вызывает активацию кровяногои тканевого тромбопластина.

Механизм развития ДВС-синдрома

I фаза. Образование активноготромбопластина – самая продолжительнаяфаза гемостаза. В ней принимают участиефакторы плазменные. (XII, XI, IX, VIII, X, IV, V) ифакторы тромбоцитарные (3, 1).

II фаза. Переход протромбина в тромбин.Происходит при действии активноготромбопластина и участии ионов кальция(фактор IV).

III фаза. Образование фибрин-полимера.Тромбин (при участии ионов кальция(фактор IV) и фактора тромбоцитов (4)переводит фибриноген в фибрин-мономер,который при действии VIII фактора плазмыи тромбоцитарного фактора 2 превращаетсяв нерастворимые нити фибрина-полимера.

Изменение прокоагулянтов в звенегемостаза, активация тромбоцитарногозвена приводят к агрегации тромбоцитовс выделением биологически активныхвеществ: кининов, простагландинов,катехоламинов и др. Они влияют насосудистую систему.

При замедленном течении крови черезразветвления мелких сосудов происходитее расслоение на плазму и эритроциты,заполняющие разные капилляры. Теряяплазму, эритроциты теряют способностьк передвижению и скапливаются в видемедленно циркулирующих, а затемнециркулирующих образований.

Происходитстаз, агрегация, а затем и лизис,высвобождается связанный со стромойэритроцитов кровяной тромбопластин.Поступление в кровоток тромбопластинавызывает процесс внутрисосудистогосвертывания крови.

Выпадающие при этомнити фибрина опутывают глыбки эритроцитов,образуя “сладжи” – комочки, оседающиев капиллярах и еще больше нарушающиеоднородность структуры крови.

Важнуюроль в развитии “сладж”-феноменаиграют два взаимосвязанных явления -снижение кровотока и увеличение вязкостикрови (М.А. Репина, 1986). Происходитнарушение кровоснабжения тканей иорганов.

В ответ на активацию системы коагуляциивключаются защитные механизмы -фибринолитическая система и клеткиретикулоэндотелиальной системы.

На фоне диссеминированного внутрисосудистогосвертывания крови вследствие повышенногопотребления прокоагулянтов и усиленияфибринолиза развивается повышеннаякровоточивость.

Разными авторами предложены различныеклассификации стадий в теченииДВС-синдрома, хотя в клинической практикесиндром ДВС не всегда проявляется втакой четкой форме.

М.С. Мачабеливыделяет 4 стадии:

I стадия – гиперкоагуляции, связанная споявлением большого количества активноготромбопластина.

II стадия – коагулопатия потребления,связанная с уменьшением прокоагулянтовиз-за включения их в микротромбы.Одновременно активизируется фибринолиз.

III cтадия – резкое снижение в крови всехпрокоагулянтов вплоть до развитияафибриногенемии на фоне выраженногофибринолиза. Эта стадия характеризуетсяособенно тяжелыми геморрагиями. Еслибольная остается жива, то тромбогеморрагическийсиндром переходит в следующую стадию.

IV стадия – восстановительная. Происходитпостепенная нормализация состояниясвертывающей системы крови. Нередко вэтой стадии выявляются осложненияперенесенного ДВС-синдрома – остраяпеченочная недостаточность, остраяпочечная недостаточность, остраядыхательная недостаточность, нарушениемозгового кровообращения.

Федорова З.Д. и др.(1979),БарышевБ.А.(1981) предлагают следующуюклассификацию течения синдрома ДВС:

I стадия – гиперкоагуляции. Продолжительностьэтой фазы различна. В ней наблюдаютуменьшение времени свертывания крови,снижение фибринолитической иантикоагуляционной активности, укорочениетромбин-теста. Клинически в этой стадиинаблюдают гиперемию кожных покровов,чередующуюся с цианозом, мраморностьрисунка, особенно на верхних и нижнихконечностях, иногда озноб, беспокойствобольной, тахикардию.

II стадия – гипокоагуляции.

По даннымкоагулограммы отмечается потреблениефакторов свертывания, появляютсяпродукты деградации фибриногена ифибрина (ПДФ), уменьшается числотромбоцитов, увеличивается тромбиновоевремя, несколько уменьшается времялизиса сгустка фибрина, снижаетсяактивность антитромбина III.

Клиническиотмечают усиление кровотечения изродовых путей, раневых поверхностей,появляются кровоизлияния на коже,носовые кровотечения, петехиальныевысыпания на боковых поверхностяхгрудной клетки, бедрах, верхнем веке.Кровь, изливающаяся из матки, содержитрыхлые сгустки, которые быстро лизируются.

III стадия – гипокоагуляции с генерализованнойактивацией фибринолиза.

Коагулограмма:уменьшение числа и ослаблениефункциональных свойств тромбоцитов,снижение концентрации и активностипрокоагулянтов, циркуляция в кровибольших количеств продуктов деградациифибриногена и фибрина (ПДФ), резкоеповышение фибринолитической активности,дальнейшее увеличение свободногогепарина.

Клиника – выделяется жидкаяне свертывающаяся кровь, иногда образуютсяединичные мелкие сгустки, которые быстролизируются. Наблюдается генерализованнаякровоточивость мест инъекций, венесекций,операционного поля, гемотурия, появляютсягеморрагические выпоты в грудной ибрюшной полостях, перикарде.

IV стадия – полное несвертывание крови.Терминальная стадия. Гипокоагуляциякрайней степени в сочетании с высокойфибринолитической и антикоагуляционнойактивностью. Клиническая картина такаяже, как и в III стадии, – генерализованнаякровоточивость.

Надо сказать, что в эту классическуюсхему развития синдрома ДВС жизнь вноситсвои коррективы и наблюдается множествоклинических и лабораторных вариантовсиндрома, протекающего индивидуальноу каждой больной. Течение синдромазависит от характера акушерскойпатологии, вызвавшей кровотечение,сопутствующих соматических заболеваний,особенностей течения беременности идр.

Продолжительность клинических проявленийДВС-синдрома может достигать 7-9 часови более. Изменения в системе гемокоагуляции,определяемые с помощью лабораторныхметодов, сохраняются дольше, чемклинические. Поэтому лабораторнаядиагностика ДВС-синдрома имеетпервостепенное значение: позволяетболее точно установить степень или фазусиндрома и выбрать правильное лечение.

Диагноз хронического синдрома ДВСставят на основании лабораторныхисследований системы гемостаза.

В патогенезе гестозов беременныхопределенную роль играет хроническийсиндром ДВС. Для него характерно:генерализованный спазм артериол,длительная умеренно выраженнаягиперкоагуляция.

В системе микроциркуляцииобразуются тромбоцитарные микросвертки(“сладжи”), что при тяжелых гестозахприводит к некрозам и кровоизлияниямв паренхиматозных органах, головноммозге и в плаценте, что приводит кформированию недостаточности плаценты.

А при развитии локальной острой формыДВС – к преждевременной отслойке нормальнорасположенной плаценты.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение синдрома ДВС индивидуальное.Оно заключает в себе проведениеодновременно трех основных мероприятий:

– Ликвидация основной причины,вызвавшей ДВС.

– Нормализация гемодинамики.

– Нормализация свертывания крови.

Для лечения синдрома ДВС при акушерскихкровотечениях следует учитывать фазусиндрома, в которую начато лечение,характер акушерской патологии. Егопроводят под контролем лабораторнойдиагностики.

Так при прогрессирующейхронической форме ДВС синдрома убеременных с гестозами, при наличиимертвого плода в матке, при неразвивающейсябеременности целесообразно досрочноеродоразрешение через естественныеродовые пути.

Беременным с хронической формойДВС-синдрома при гестозах показано вкомплексе лечебных мероприятий применениенизкомолекулярных кровезаменителей(реополиглюкин, гемодез, полидез,желатиноль) в сочетании со спазмолитиками,которые улучшают реологические свойствакрови, препятствуют микротромбозу испособствуют улучшению тканевойперфузии.

Гепарин, вводимый подкожнопо 5000-10000 ЕД каждые 12 часов нормализуетуровень тромбоцитов и фибриногена. Онявляется антикоагулянтом прямогодействия, уменьшает активностьтромбоцитов, обладает антитромбопластиновойи антитромбиновой активностью, темсамым нормализует кровообращение впаренхиматозных органах и маточно-плацентарномкомплексе.

При острых формах ДВС, наряду смероприятиями по нормализации центральнойи периферической гемодинамики, проводятвосстановление коагуляционных свойствкрови.

Для этого необходимо прекратитьвнутрисосудистое свертывание крови,снизить фибринолитическую активностьи восстановить коагуляционные способностикрови. Это проводят под контролемкоагулограммы.

Восстановлениекоагуляционных свойств крови достигаютзамещающей терапией – переливаниесвежезамороженной плазмы, свежезамороженныхэритроцитов, “теплой донорской крови”,свежецитратной крови, антигемофильнойплазмы, фибриногена.

Торможение фибринолитической активностидостигают введением ингибиторовживотного происхождения – контрикала,трасилола, гордона. Разовая дозаконтрикала – 2000 ЕД (суточная – 6000 ЕД),трасилола – 2500 ЕД (суточная – 10000 ЕД),гордокса – 100000 ЕД (суточная – 500000 ЕД).Ингибиторы фибринолиза применяют строгопод контролем коагулограммы.

Интенсивную терапию продолжают и послеустранения синдрома ДВС и направляютна лечение почечной и печеночнойнедостаточности, легочной недостаточности,восстановление белкового и электролитногобаланса, профилактику инфекционныхосложнений.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1551744/page:11/

Послеродовой период: ранний и поздний, что происходит с организмом, сколько длится

Патологическое течение послеродового периода, симптомы и лечение

Отхождение последа после рождения ребенка знаменует начало послеродового периода. Он длится 6-8 недель.

В это время происходит инволюция органов и систем женского организма, которые принимали участие в беременности и рождении ребенка. Матка, шейка матки, сердечно-сосудистая система возвращаются в добеременное состояние.

Молочные железы начинают функционировать в связи с лактацией. Особенно сильные изменения происходят в половых органах.

Понимание того, как проходит процесс восстановления поможет женщине чувствовать себя уверенно в первые дни и недели. Эта статья об изменениях, которые происходят в женском организме после родов.

Ранний послеродовой период

Продолжительность раннего послеродового периода составляет 2-4 часа после отхождения плаценты. В это время молодая мама находится под наблюдением акушера и гинеколога. Акушерка контролирует давление, сокращения матки и наблюдает за выделениями.

Послеродовые осложнения чаще всего возникают в первые 4 часа, поэтому необходим строгий контроль за состоянием родильницы. Врач осматривает матку с помощью гинекологических зеркал, и проверяет состояние влагалища. При необходимости зашивает повреждения, разрезы или разрывы.

Информацию о том, как прошли роды, и показатели состояния женщины документируют в историю родов.

https://www.youtube.com/watch?v=bLNxz9RyJig

В первые часы после родов родильница обычно испытывает сильную усталость из-за выматывающих схваток. Но спать в это время нельзя. Иначе может развиться гипотония матки, что означает ослабление ее сокращений.

Что происходит с органами

Активному сокращению матки способствует первое прикладывание ребенка к груди и выплеск гормонов. Матка сокращается быстро и сильно в первые часы после родов.

Сразу после того как ребенок покинул утробу размер матки сокращается до размера равному 20 неделям беременности. В первые сутки после родов матка продолжает интенсивно сокращаться.

После отхождения плаценты внутренняя поверхность матки выглядит как открытая рана и кровоточит. Особенно выражено кровотечение в том месте, где крепилась плацента.

Изменения матки после родов
Шейка матки сразу после рождения ребенка пропускает кисть руки. Сначала закрывается внутренний зев. Через трое суток после родов через него проходит 1 палец. А через 10 дней он закрывается полностью.

Если в первые 2 часа прошли без осложнений, родильницу переводят в послеродовое отделение. Хорошо бы поспать в палате и набраться сил, но уснуть вряд ли удастся. В кровь после родов произошел выброс адреналина, который действует на нервную систему возбуждающе. Перевод мамы и ребенка в палату означает, что роды прошли благополучно. С этого момента начинается период восстановления.

Поздний послеродовой период

Ведение послеродового периода осуществляет акушер-гинеколог. Он контролирует состояние матки. Если она сокращается слабо, то назначают инъекции окситоцина. Сокращения матки женщина чувствует как схваткообразные боли внизу живота.

У повторнородящих они часто бывают очень интенсивными и болезненными. Швы от эпизиотомии на промежности обрабатывают ежедневно. Врачи рекомендуют часто лежать на животе.

Это способствует сокращению матки, а также помогает ей занять правильное место в области малого таза.

Послеродовые выделения

Очищение и заживление матки проявляется в отделении внутреннего слоя. Кровяные выделения, которые называются лохии, представляют собой отторгнутые клетки эндометрия, кровь, слизь. В первые 2-3 дня выделения алого цвета, кровянистые.

На 3-4 день становятся кроваво-серозными, с прелым запахом крови. Спустя неделю красно-коричневые с примесью слизи. В последующие дни лохии ослабевают и прекращаются к 40 дню после родов. Поздний послеродовый период завершается с окончанием выделений.

Подробнее о послеродовых выделениях мы описывали в статье Выделения после родов.

Послеродовые выделения продолжаются 6-8 недель после родов

Лактация

После рождения ребенка в молочных железах под действием гормонов вырабатывается молоко. Процесс лактации зависит от двух гормонов: пролактина и окситоцина. Пролактин отвечает за образование молока, а окситоцин – за его выделение из груди. Сосание ребенком груди запускает гормоны лактации.

В первые двое суток из груди выделяется молозиво. Это предшественник зрелого молока, которое приходит через 3-4 суток. Молозиво – это первая еда младенца, которая заселяет кишечник полезной микрофлорой. Высокое содержание белка и иммуноглобулинов формируют защитные силы организма новорожденного.

Первый прилив молока часто случается в родильном доме на 3-4 день после родов. Грудь нагрубает, становится тяжелой и болезненной. Кормление ребенка по требованию поможет наладить лактацию и избежать застоя молока. Совместное пребывание позволяет наладить ритм кормлений и быстрее научиться правильно прикладывать ребенка к груди. Подробнее о Правильном прикладывании.

Первое прикладывание новорожденного к груди происходит на родильном столе сразу же после рождения ребенка если роды прошли без осложнений. Во время стимуляции соска матка интенсивно сокращается, происходит отделение плаценты и отхождение лохий.

Процесс выработки молока при участии пролактина и окситоцина

Маму и новорожденного выписывают на 3-5 день после родов, если они чувствуют себя хорошо. Перед выпиской родильнице делают УЗИ чтобы убедиться, что инволюция матки проходит нормально и нет сгустков крови.

Гигиена

Правильная гигиена послеродового периода поможет избежать осложнений.

Список правил личной гигиены после родов:

  • Подмывайтесь после каждого посещения туалетной комнаты. Направление движений — спереди назад.
  • Меняйте послеродовые прокладки каждые 2 часа.
  • Не используйте мочалку для подмывания. После душа промокните промежность х/б пеленкой.
  • Для подмывания используйте детское мыло. Оно имеет нейтральный ph, не раздражает кожу, хорошо очищает.
  • Лучше использовать специальные послеродовые трусы-сеточка. Они изготовлены из гипоаллергенного, дышащего материала и не стягивают кожу.
  • Полезно устраивать воздушные ванны для промежности и сосков: ходить в палате с обнаженной грудью, во время отдыха снимать трусы. Это полезно для заживления швов и трещин на сосках.
  • Полотенца для лица, рук, интимной гигиены и тела должны быть раздельными.
  • Мойте грудь детским мылом только во время утреннего и вечернего душа. Перед каждым кормлением обмывать грудь с мылом нельзя. Мыло смывает защитный слой с области соска и ореолы, это сушит и провоцирует образование трещин.
  • Полезно спать и отдыхать на животе, чтобы матка заняла свое место и ее сокращения были эффективными.

Чтобы избежать трещин сосков правильно прикладывайте ребенка к груди во время кормления

Под запретом:

  • Использовать тампоны в период лохий нельзя. Выделения должны выходить наружу.
  • Нельзя поднимать тяжести больше веса ребенка из-за слабости мышечного корсета.
  • Нельзя использовать мыло с высоким содержанием щелочи (хозяйственное).
  • Запрещено спринцевание на всем протяжении послеродового периода. Это вымывает микрофлору влагалища.

Проблемы послеродового периода

Роды – это стресс для организма матери, большие затраты душевных и физических сил. В первые дни после рождения ребенка родильницы сталкиваются с некоторыми сложностями:

  1. Швы от эпизиотомии. Разрывы и разрезы на промежности зашивают, как правило, саморассасывающимися нитками. Медсестры послеродового отделения ежедневно обрабатывают швы и следят за их заживлением. Для антибактериальной гигиены можно после подмывания ополаскивать промежность раствором хлоргексидина или фурацилина. Молодой маме со швами на промежности не разрешается сидеть первые 10 дней после родов.
  2. Иногда родильница не чувствует позывов к мочеиспусканию. Во время прохождения по родовым путям голова ребенка пережимала нервные окончания, что привело к потере чувствительности в этой области. Поэтому если женщина не чувствует позывов к мочеиспусканию, ей следует мочиться каждые 2-3 часа, не дожидаясь позывов. Если есть трудности с отхождением мочи, скажите об этом врачу. Возможно потребуется установка катетера.
  3. Геморрой – частое явление после родов. На поздних сроках беременности голова ребенка сдавливает кровеносные сосуды. Отток крови нарушается и она застаивается в венах малого таза. Геморроидальная шишка из-за сильного напряжения во время родовых потуг может выпасть наружу . При проблеме геморроя важно избегать запоров, скорректировать питание. Иногда требуется прием слабительных средств. О послеродовом геморрое мы писали здесь сслыка.

Патологии и осложнения послеродового периода

Иногда послеродовой период омрачается осложнениями. Патологии часто вызывают микробы, которыми организм уже заселен. В привычном состоянии они не способны спровоцировать болезнь, иммунитет их подавляет.

Но на фоне ослабленных сил организма патогенная микрофлора растет, и организм не может справляться с большим количеством бактерий.

Некоторые осложнения послеродового периода, которые опасны для жизни и здоровья женщины:

Сепсис – это инфекционное заражение крови. Очаг инфекции образуется на месте прикрепления плаценты в матке, если там остались куски последа. Еще одной причиной сепсиса становится эндометрит. Опасно это заболевание тем, что может вызвать токсический шок. Сепсис развивается на 8-10 сутки после родов.

Если молодая мама наблюдает у себя такие признаки, как: температура 39°С и выше, гнилостный запах лохий, выделения красно-багровые и по консистенции похожи на густую томатную пасту, общая интоксикация организма, боли в животе – нужно срочно обращаться к врачу.

Сепсис – опасное состояние, которое угрожает жизни.

Эндометрит – воспаление слизистой поверхности матки. Причиной эндометрита может быть закупорка шеечного канала сгустком крови, остатки плаценты в полости матки.

И воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе.

Молодой маме следует внимательно следить за выделениями, самочувствием после родов, и в случае если появились боли в животе, запах лохий стал неприятным гнилостным — следует сразу же обращаться к врачу.

Мастит – воспаление ткани молочной железы. Мастит случается из-за попадания инфекции через трещины на сосках. Иногда болезнь является последствием запущенного лактостаза. Мастит проявляется общей интоксикацией организма, покраснением груди в области застоя, температурой 38-39°С. Возможны выделения молока с примесью гноя из пораженной груди.

Пиелонефрит — воспалительное поражение почек. Инфекция по восходящим путям попадает из матки в мочевой пузырь. Температура высокая до 40°С, лихорадка, боли в нижней части спины. При признаках пиелонефрита нужно срочно обращаться к врачу.

Главный показатель того, что восстановительный период проходит нормально — это лохии. Появление резко-неприятного запаха гнили, резкое прекращение кровяных выделений или, наоборот, неожиданно-обильные лохи должны насторожить молодую маму. Появление одного из этих признаков — повод обращения к врачу.

Восстановительная гимнастика после родов

Первые занятия спортом лучше отложить до окончания послеродовых выделений. К этому времени органы вернутся на свои места, системы организма начнут функционировать стабильно.

Но совсем отказывать себе в физкультуре даже сразу после родов не стоит. задача ЛФК в послеродовом периоде – восстановить тонус мышц тазового дна. Для этой цели подходит комплекс упражнений Кегеля.

Они укрепляют мышцы промежности и влагалища, матка сокращается эффективнее.

Чтобы научиться владеть мышцами тазового дна, нужно их найти. Попробуйте остановить струю мочи во время мочеиспускания, и вы поймете какие мышцы нужно прорабатывать.

Комплекс упражнений Кегеля состоит из нескольких видов техник:

  • Сжатие и расслабление. Сожмите мышцы тазового дна, задержите на 5 секунд, расслабьте.
  • Сокращение. Напрягайте и расслабляйте мышцы тазового дна без задержки в быстром темпе.
  • Натуживание. Легкое натуживание как во время родов или акта дефекации.
  • Начинать нужно с 10 сокращений-сжатий-натуживаний 5 раз в день. Постепенно увеличить до 30 раз в день.

: подробное описание техники выполнения упражнений Кегеля

После окончания послеродовых выделений можно постепенно вводить новые виды физической активности: йога, пилатес и другие. Но тренировать тело без подготовки внутренних мышц – это равносильно строительству дома без фундамента.

Послеродовой восстановительный период требует от женщины внимательного отношения к своему здоровью и разумного распределения физических и моральных сил. В лучшем случае это время нужно посвятить ребенку и своему восстановлению. А бытовые вопросы доверить мужу и родственникам.

Источник: https://VsePosleRodov.ru/zdorove-i-krasota/vosstanovlenie/poslerodovoj-period

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.