Патологическая анатомия опухолей щитовидной железы

Содержание

Опухоли щитовидной железы

Патологическая анатомия опухолей щитовидной железы

ГБОУ ВПО «ВолгГМУ» МЗ Российской Федерации

Кафедра патологической анатомии

  

Самостоятельная работа №4 по теме:

«Опухоли щитовидной железы»

Введение

Рак щитовидной железы — частое новообразование эндокринной системы. Дифференцированные варианты этой опухоли (папиллярный и фолликулярный) хорошо поддаются лечению и благоприятны в прогностическом отношении. Медуллярная и недифференцированная карциномы характеризуются высоким метастатическим потенциалом, способны к инвазивному росту, а потому обычно трудно излечимы.

Рак щитовидной железы у женщин возникает в 3-6 раз чаще, чем у мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 69 лет. В Европе и Северной Америке стандартизованный показатель заболеваемости составляет 6-7 случаев на 100000 населения. У детей карцинома щитовидной железы встречается с частотой 0,1-2,2 случая на 1 млн.

детей в год. Малигнизация тиреоидного эпителия происходит на фоне йодной недостаточности и повышенной концентрации тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Развитию рака может предшествовать облучение, причем наиболее опасны радионуклиды йода, которые накапливаются в щитовидной железе.

В результате действия радиации развиваются лучевые повреждения тканей щитовидной железы. Нарушается синтез и секреция тиреоидных гормонов. Усиливается активность ТТГ, формируется очаговая гиперплазия, которая представляет собой фон для развития аденомы или рака.

Биологический эффект зависит от дозы, длительности воздействия радиации, возраста и исходного состояния щитовидной железы. Наиболее чувствительны к радиации пролиферирующие клетки. Поэтому риск возникновения рака в связи с облучением наиболее высок у детей, проживающих в районах с недостаточным содержанием йода в природной среде.

В щитовидной железе могут развиваться опухоли, различные по происхождению, биологическим свойствам, клиническому течению и прогнозу.

Морфологическая классификация опухолей щитовидной железы

I. Эпителиальные опухоли:

А. Доброкачественные:

  • Фолликулярная аденома.
  • Другие.

Б. Злокачественные:

  • Фолликулярная карцинома.
  • Папиллярная карцинома.
  • Медуллярная (С-клеточная) карцинома.
  • Недифференцированная (анапластическая) карцинома.
  • Другие.

II.    Неэпителиальные опухоли.

III.    Злокачественная лимфома.

IV.    Другие опухоли.

V.    Вторичные опухоли.

VI.    Неклассифицируемые опухоли.

VII.    Опухолеподобные поражения.

Эпителиальные опухоли

Доброкачественные и злокачественные эпителиальные опухоли происходят из фолликулярных А-клеток, В-клеток Гюртле и парафолликулярных С-клеток.

Аденома щитовидной железы

Аденома щитовидной железы — доброкачественная опухоль, имеющая вид узла округлой или овальной формы с хорошо выраженной фиброзной капсулой. Развивается медленно, встречается в любом возрасте, преимущественно у женщин. Иногда достигает крупных размеров и сдавливает окружающие органы и структуры шеи. Обладает потенциальной способностью к трансформации в рак.

Морфологические варианты аденомы щитовидной железы

1. Фолликулярная аденома:

  • макрофолликулярная (коллоидная);
  • микрофолликулярная;
  • фетальная;
  • эмбриональная (трабекулярная).

2. Папиллярная аденома.

3. Аденома из клеток Гюртле.

4. Светлоклеточная аденома.

5. функционирующая аденома (болезнь Пламмера).

6. Другие.

Фолликулярная аденома представляет собой округлый, инкапсулированный, плотноэластический узел, как правило, подвижный. Опухоль, состоящая из крупных фолликулов, заполненных коллоидом, называется макрофолликулярной. Встречается также микрофолликулярная аденома, лишенная коллоида. В эмбриональной аденоме фолликулярные структуры отсутствуют.

Папиллярная аденома имеет кистозное строение. В кистах — коричневая жидкость и сосочковые разрастания.

Оксифильная аденома (аденома из клеток Гюртле) состоит из крупных клеток с эозинофильной цитоплазмой и крупным ядром. Фолликулы не содержат коллоид.

Клиника. Характерный клинический признак аденомы — обнаружение в щитовидной железе узла, который имеет округлую или овальную форму, гладкую поверхность и четкие края. Иногда встречаются множественные аденомы в одной или обеих долях щитовидной железы. Возможно сочетание аденомы с зобом и раком в виде изолированных узлов.

При аденоме очень редко нарушается функциональное состояние железы. Исключение составляет болезнь Пламмера, при которой наблюдаются симптомы гипертиреоза.

Диагноз устанавливается с помощью ультразвукового (УЗИ) и цитологического исследования. Биопсийный материал получают путем пункции узла.

При маленьких аденомах пункционную аспирационную биопсию производят под контролем УЗИ. С помощью аспирационной биопсии в 80% случаев можно отличить аденому от рака.

Аденома Пламмера на сцинтиграмме имеет вид ограниченного горячего (гиперфункционирующего) узла.

Лечение аденомы — хирургическое вмешательство. Консервативное лечение неэффективно.

Папиллярный рак

Папиллярный рак — самая частая злокачественная опухоль щитовидной железы (80-85% случаев). Состоит из фолликулярных клеток, образующих древовидные или сосочковые структуры.

В опухоли часто обнаруживаются слоистые кальцификаты (псаммомные тельца). Могут быть участки некроза или кистозные изменения.

Для установления морфологического диагноза папиллярной карциномы имеют значение специфические аномалии ядер — светлые, стекловидные ядра с бороздками и включениями.

Опухоль чаще всего не имеет капсулы, но примерно в 10% наблюдений встречается инкапсулированный вариант, который внешне напоминает аденому.

Редкая форма папиллярного рака — диффузно-склеротическая, наблюдающаяся главным образом у детей, представляет собой своеобразное патологическое состояние, при котором обе доли щитовидной железы замещены опухолевой тканью. В этих случаях прогноз считается менее благоприятным по сравнению с основным вариантом карциномы.

Папиллярный рак обычно растет медленно, но может распространяться на соседние тканевые структуры и органы, часто метастазирует в регионарные лимфатические узлы (60%) и легкие (10%).

Фолликулярный рак

Фолликулярный рак составляет 10-15% карцином щитовидной железы. Опухоль имеет капсулу и состоит из фолликулов разнообразной формы и величины. Инвазия клеток в капсулу или в просвет сосудов — характерный признак фолликулярной карциномы. По этой причине установить злокачественную природу новообразования при помощи пункционной биопсии не всегда возможно.

Фолликулярная карцинома с инвазией сосудов в прогностическом отношении хуже, чем папиллярный рак или фолликулярные карциномы только с инвазией капсулы, так как часто метастазирует в легкие, кости и ЦНС. Метастазы фолликулярного рака в регионарных лимфатических узлах встречаются крайне редко (менее 1% наблюдений).

Варианты фолликулярного рака — оксифильноклеточный, светлоклеточный и инсулярный рак щитовидной железы — встречаются редко, характеризуются неблагоприятным прогнозом.

Медуллярный рак

Медуллярный рак происходит из парафолликулярных С-кле-ток, составляет 1,5-2% от числа всех карцином щитовидной железы. Опухолевые клетки могут быть полигональными, веретенообразными и круглыми.

Цитоплазма их мелкозернистая, ядра круглые или вытянутые, а в строме часто обнаруживается амилоид. Фолликулярные структуры отсутствуют. В опухолевой ткани можно выявить карцино-эмбриональный антиген и кальцитонин, которые считаются маркерами медуллярного рака.

В целях диагностики их определяют не только в клетках карциномы, но и в периферической крови.

Медуллярный рак существует в двух формах — спорадической и семейной. При спорадической пик заболеваемости приходится на возрастную группу 40-60 лет. Новообразование обычно солидное, белого цвета на разрезе, располагается в одной доле.

Семейная карцинома развивается из-за наследования мутированных RET-онкогенов. Опухоль характеризуется мультифокальным ростом, как правило, двусторонняя.

Часто этот вариант карциномы представляет собой составную часть синдромов множественных эндокринных неоплазий — MEN-2A (феохромоцитома + гиперпаратиреоз + медуллярный рак) или MEN-2В (фео-хромоцитома + ганглионейроматоз + медуллярный рак + марфаноподобный фенотип).

Медуллярные карциномы обладают высоким метастатическим потенциалом. Лимфогенно опухоль распространяется на глубокие лимфатические узлы шеи и средостения. Метастатическое поражение лимфатических узлов наблюдается у 50% оперируемых больных. Гематогенные метастазы часто бывают множественными. Характерно поражение легких, костей, печени, кожи и мягких тканей.

Недифференцированный рак

Недифференцированный (анапластический) рак — одна из наиболее злокачественных опухолей человека, встречается в 1-5% наблюдений. Особенность этого новообразования — выраженная структурная атипия, полиморфизм и высокая митотическая активность.

При недифференцированном раке никогда не бывает железистой дифференцировки клеток. Иногда в опухолевой ткани обнаруживаются очаги папиллярных и фолликулярных кармином.

Считается, что мутации гена супрессора опухолей р53 ведут к трансформации дифференцированных форм рака щитовидной железы в его анапластический вариант.

Недифференцированный рак характеризуется быстрым инвазивным ростом, метастазированием в лимфатические узлы легкие, кости, ЦНС и печень. Прогноз крайне неблагоприятный.

Неэпителиальные опухоли

В щитовидной железе могут возникать неэпителиальные опухоли — гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома, фибросаркома, тератома и тератобластома. Все они встречаются редко.

Гемангиоэндотелиома и гемангиоперицитома возникают из мелких сосудов щитовидной железы. Обладают быстрым ростом, резко выраженным потенциалом к инвазии и гематогенному метастазированию. Встречаются преимущественно у мужчин пожилого возраста.

Фибросаркома происходит из клеток соединительной ткани. Рост медленный. Иногда эта опухоль достигает больших размеров, сдавливает, прорастает трахею, пищевод и крупные сосуды. Метастазирует крайне редко.

Тератома — медленно растущая доброкачественная опухоль, встречающаяся в основном у детей, может подвергаться малигнизации, трансформируясь в тератобластому. Последняя наблюдается только у взрослых.

Выявляются неэпителиальные опухоли с помощью УЗИ и аспирационной биопсии. Лечение хирургическое.

Злокачественная лимфома

Лимфомы формируются из лимфоцитов, чаще всего на фоне аутоиммунного хронического тиреоидита Хасимото. В щитовидной железе может также первично развиваться лимфогранулематоз.

Злокачественная лимфома быстро растет, может достигать крупных размеров и нарушать дыхание. Опухоль обычно имеет плотную консистенцию, мало смещаема. Как и прочие новообразования щитовидной железы, встречается преимущественно у женщин. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу старше 60 лет.

По клиническим признакам злокачественная лимфома имеет большое сходство с недифференцированным раком щитовидной железы. Однако, в отличие от анапластической карциномы, лимфома не дает метастазов.

Лимфомы щитовидной железы радиочувствительны и хорошо поддаются химиотерапии. Поэтому основным методом лечения считается химиолучевой.

Другие опухоли

Эти новообразования встречаются крайне редко. В морфологическом и клиническом отношении они недостаточно изучены, обычно выявляются только при гистологическом исследовании.

Вторичные опухоли

Метастазы рака в щитовидную железу наблюдаются при первичных злокачественных опухолях легкого, меланоме, раке почки и молочной железы.

Неклассифицируемые опухоли

Доброкачественные или злокачественные опухоли, которые не могут быть отнесены ни к одной из категорий, описанных выше. Заболевания щитовидной железы неопухолевой этиологии, которые требуют клинической и морфологической дифференцировки с истинными опухолями

Международная классификация по системе TNM (UICC)

Классификация применима только для рака, который должен быть подтвержден гистологически.

Т — первичная опухоль:

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли,

Т0 — первичная опухоль не определяется,

Т1 — опухоль 2 см и менее в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы,

Т2 — опухоль от 2 до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы,

ТЗ — опухоль размером более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы, либо любая опухоль с минимальным экстратиреоидным распространением (прорастание в подъязычные мышцы или перитиреоидные мягкие ткани),

Т4а — опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы с прорастанием в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный гортанный нерв,

Источник: http://yaneuch.ru/cat_46/opuholi-shhitovidnoj-zhelezy/546461.3418030.page1.html

Опухоль щитовидной железы (доброкачественное и раковое новообразование): что это такое, классификация, патологическая анатомия, атипичная цистаденома

Патологическая анатомия опухолей щитовидной железы

Появление в толще железистой ткани щитовидной железы уплотнения, увеличение ее долей свидетельствуют о новообразовании. Развитие опухоли может носить доброкачественный и злокачественный характер. До появления визуальных и клинических признаков процесс протекает бессимптомно.

Что такое опухоль щитовидной железы

Опухоль – это новообразование в тканях вследствие патологического процесса. В результате нарушения генетического аппарата клеток происходит нарушение регуляции их роста и специализации. Причиной возникновения служат негативные внешние и внутренние факторы. Нарушенное развитие щитовидной железы называется дисплазией.

Доброкачественные опухоли называют ложным раком, они не представляют угрозы для жизни. Они развиваются из-за нарушения в обменных процессах. По причине сбоя клетки не погибают, а накапливаются. В щитовидной железе образование развивается из железистой ткани и носит название аденомы.

Злокачественное новообразование – это бластома.

Свойства бластомы:

  • деление клеток не контролируется организмом;
  • клетки не дифференцированы;
  • атипичное строение, не имеющее сходства с клетками органа, на котором она разрастается.

Злокачественное образование сдавливает ткани, разрывает кровеносные сосуды, быстро прогрессирует, образуя метастазы в близлежащих тканях, лимфоузлах и в других органах.

Онкологический процесс включает в себя 3 этапа. На первом этапе их-за негативного воздействия мутируют 2 гена: первый отвечает за бессмертие клетки, а второй за канцерогенез. Диагностировать эту стадию невозможно.

Затем следует предраковая стадия, называемая промоцией, когда клетки начинают увеличиваться. При выявлении злокачественных структур происходит 100% излечение.

Последний бессимптомный этап – прогрессия, когда формируется опухоль, ее можно определить визуально или при клиническом обследовании.

Признаки доброкачественного процесса – это медленный рост тканей, не разрывающих кровеносные сосуды. Преобразование нормальных клеток в патологические называется канцерогенезом.

Классификация

Новообразования щитовидки подразделяются на доброкачественные и злокачественные.

Виды злокачественной опухоли (карциномы):

  • папиллярная;
  • фолликулярная;
  • гюртлеклеточная;
  • медуллярная;
  • анапластическая.

Доброкачественные опухоли щитовидки – аденома и киста, полость, заполненная коллоидом (содержимым фолликул железы). Образование кисты на аденоме называется цистаденомой.

Коллоидный узел образуется в местах усиленного кровотока, что стимулирует его развитие, и состоит из типовых клеток щитовидной железы.

Отличие аденомы от коллоидного узла заключается в однородности клеточного состава. Аденома – это клонирование одной клетки (любой). В зависимости от того, какая именно клетка начала усиленно размножаться, будет определяться морфологический вариант аденом.

Аденома – это узел средней или крупной величины, может занимать всю долю или обе доли щитовидки. По размеру может быть от 10 мм до 30 мм (средние) и свыше 30 мм (крупные).

По образованию гормонов эти узлы могут производить оптимальное количество гормонов, недостаточное или избыточное. Может быть вариант, когда при избыточной выработке гормонов, в крови количество тиреотропных гормонов будет соответствовать норме.

Морфологически (по строению) отличают:

  • фолликулярную;
  • папиллярную;
  • онкоцитарную;
  • атипичную аденому.

Фолликулярные узлы соответствуют по клеточному составу ткани щитовидной железы. Папиллярные имеют сосочкоподобные состояния ткани, доброкачественные по своему характеру.

Онкоцитарные аденомы состоят из жидкостных (доброкачественных) клеток Ошкинази-Гюртля. Атипичные варианты не подходят ни под какие классификации. На 99% аденомный процесс является доброкачественным.

Липома образуется на месте сальной железы и характеризуется наполнением труднорастворимыми жирами. Появиться жировик может в любом месте, в том числе на шее, рядом со щитовидной железой, создавая видимость опухоли органа.

Она растет локализовано, не проникая в соседние ткани, но при значительных размерах сдавливает их, нарушая кровообращение и функциональность.

Щитовидная железа может иметь патологическую анатомию, образуя узловой, диффузный и смешанный тип зоба. Узловой зоб состоит из фолликул различной величины, заполненных коллоидом.

Диффузный токсический зоб – это значительное разрастание (пролиферация) эпителия фолликул, с малым содержанием (или без) коллоида.

Доброкачественные опухоли и узловой зоб не являются токсичными, но при значительных размерах оказывают негативное влияние на организм. Раковые опухоли и диффузный зоб трудноизлечимы и высокотоксичны.

Причины возникновения

Причины новообразований в щитовидной железе имеют различную природу.

Это могут быть:

  1. Внешние факторы. К ним относятся нехватка йода в воде и пищевых продуктах, токсичные выбросы на производстве (ртуть, тяжелые металлы), повышенный радиационный фон, загрязнение воздуха в городской черте автомобильными выхлопами.
  2. Гормональныесбои в организме по причине климакса, беременности, длительного стресса.
  3. Генетическая предрасположенность.
  4. Пониженный иммунитет по причине аутоиммунных заболеваний.
  5. Курение и алкоголизм.

Щитовидная железа уязвима из-за близости к органам дыхания, зависимости от потребляемого человеком йода и от функционального состояния гипофиза.

Симптомы

Коллоидные узлы причиняют дискомфорт, когда увеличиваются в размерах и начинают сдавливать шею. При этом наблюдается осиплость голоса, затрудненность глотания и дыхания.

Впоследствии коллоидный узел замещается узловым зобом. Увеличивается выработка тироидных гормонов, что проявляется в симптомах гипертиреоза: тремор конечностей, потеря веса, раздражительность.

Симптомы аденомы щитовидной железы, узлового зоба ощущаются, если они способствует увеличению выработки тиреотропных гормонов и (или) сдавливает близлежащие ткани.

Причиной диффузного зоба является аутоиммунная реакция организма на клетки железистой ткани. Ухудшается самочувствие больного из-за развития гипертрофии миокарда, фиброза печени, атрофии надпочечников.

Жировик безболезнен на ощупь, имеет мягкую структуру. Вследствие сдавливания щитовидки нарушается ее функционирование, что может стать причиной как гипотиреоза, так и гипертиреоза.

Симптомы опухолевых процессов имеют сходные внешние характеристики. Определить конкретный тип функционального нарушения можно только при клиническом обследовании.

Диагностика

Диагностика всех дисплатических нарушений включает в себя УЗИ, сцинтиграфию, цитологическое исследование (биопсию), анализ крови на щитовидные гормоны.

При ультразвуковом исследовании должны указываться размеры новообразований, а также:

  • форма;
  • границы;
  • месторасположение в доле;
  • соотношение по размеру с долей;
  • клеточный состав;
  • расположение и интенсивность кровотока.

Кроме этого, необходимо знать состояние ткани щитовидки вне узла.

С помощью сцинтиграфии определяется продуктивность новообразования на гормоны. Цитологическое исследование заключается в определении клеточного строения аденомного, коллоидного узла, цистаденомы, узлового и диффузного зоба.

Анализ крови на гормональный щитовидный обмен показывает, как организм обеспечивается тиреотропными гормонами.

Отличить липому от других видов опухолей может только врач.

Определить наличие опухоли на начальном этапе возможно только при ультразвуковом обследовании.

Лечение

Лечебная тактика базируется на диагностических данных. Аденома может быть признана полезной, бесполезной. Среднего размера аденомные узлы, производящие в достаточном количестве гормонов, не подлежат удалению. Гипертиреоидные образования средних размеров, продуцирующие слишком большое количество гормонов, подлежат разрушению.

Способы лечения аденомы:

  • химический;
  • лазерный;
  • радиочастотный.

В первом и втором случае игла водится в узел через кожный прокол. При радиочастотном методе действие осуществляется без нарушения кожного покрова.

По отношению к узлам, находящимся в стадии угнетения (малопродуктивных или непродуктивных), проводится тактика выжидания и наблюдения.

Аденомы, занимающие 90% и более доли щитовидной железы, подлежат плановому удалению вместе с долей.

Коллоидные узлы подлежат лечению, если они сдавливают пищевод и трахею и вырабатывают излишнее количество гормонов.

Методы лечения:

  • склеротирование (введение в полость 96% этилового спирта);
  • гормональная терапия (для снижения уровня гормонов в крови);
  • лазерная термотерапия;
  • радиочастотное разрушение клеток узла;
  • оперативное вмешательство.

Способы лечения раковых опухолей: медикаментозный и консервативный.

Медикаментозный метод эффективен на начальных стадиях заболевания, причиной которого стала нехватка йода в организме, стресс, снижение иммунитета. Применяются препараты йода, гормональные и противовоспалительные средства.

Для достижения излечения требуется длительный период (от месяца до года) с постоянным наблюдением у эндокринолога. В дальнейшем пациент должен проходить профилактическое обследование 1 раз в год.

Консервативный метод – это хирургическая операция и химиотерапия. Хирургическая операция означает иссечение раковых тканей (резекцию) или удаление доли, или всей железы (субтотальную тиреоидэктомию). При поражении не менее 70% железистой ткани удаление является обязательным. Если метастазы обнаружены в других органах и тканях, то удаляются и они.

Химиотерапия предшествует хирургической операции. В случае отрицательного результата после проведения курса терапии осуществляется оперативное вмешательство. Для угнетения роста раковых клеток после резекции или субтотальной тиреоидэктомии в щитовидке и других органах назначается повторная химиотерапия.

Для лечения узлового зоба, ставшего причиной гипертиреоза, применяют радиоактивный йод, противозобные таблетки.

Злокачественный узел или большой размер доброкачественной опухоли требует хирургического вмешательства. Для подавления роста раковых клеток назначается прием радиоактивного йода. В дальнейшем требуется пожизненный прием гормонов щитовидной железы.

Удаляют липому с помощью скальпеля с содержимым капсулы или лазером.

Доброкачественные образования средних размеров, не влияющие на уровень гормонов, не подлежат лечению и удалению. Новообразование с четкими очертаниями – это злокачественная опухоль или аденома.

Возможные осложнения

Под химиотерапией подразумевается применение:

  • химических средств;
  • рентгеновского облучения;
  • воздействия радиоактивных веществ (радиоактивного йода).

Лечение имеет много побочных эффектов, так как уничтожаются не только раковые, но и здоровые клетки.

https://www.youtube.com/watch?v=NX5jG0Tkt04

Методы лечения рака щитовидной железы заключаются в частичном или полном удалении органа в зависимости от степени поражения. При противопоказаниях хирургического вмешательства назначается радиоактивный йод, разрушающий клетки железы.

Вместо них образуется соединительная ткань, не продуцирующая гормоны. При полном удалении или подавлении функции щитовидки больной до конца жизни получает заместительную гормональную терапию.

Осложнения возможны после применения химиотерапии и рецидива онкопроцесса после хирургического вмешательства.

Прогноз

Агрессивными формами раковых опухолей являются фолликулярная, медуллярная и анапластическая карцинома. Прогноз их излечения неблагоприятный. Они характеризуются быстрым развитием онкопроцесса с метастазированием в близлежащие ткани.

Папиллярная карцинома развивается медленно, имеется возможность ее раннего диагностирования и излечения. Прогноз результата леченя при наличии метастазов неблагоприятный.

Раковые опухоли щитовидной железы трудноизлечимы из-за быстрого роста и метастазов.

Профилактика

Профилактика опухолевого процесса зависит от характера новообразования. При диагностике доброкачественного узла требуется ежегодный контроль с помощью УЗИ за его состоянием (размерами, формой, границами) и уровнем гормонов щитовидной железы.

После проведения химиотерапии, хирургического или малоинвазивного вмешательства также необходимо осуществлять ультразвуковое обследование щитовидной железы с анализом крови на тиреотропные гормоны. При удалении значительной части органа назначается пожизненная заместительная гормонотерапия.

Во избежание нарушения функции щитовидки в воде и продуктах должно присутствовать достаточное количество йода.

Дисплатические процессы в щитовидной железе могут носить доброкачественный и злокачественный характер. Основная причина нарушения функции органа внутренней секреции – нехватка йода в организме.

Своевременное обращение к эндокринологу при первых симптомах появления комка в горле, нервном возбуждении позволит установить диагноз на ранней стадии и высокий шанс на выздоровление.

Источник: https://onkologia.ru/onkoendokrinologiya/opuhol-schitovidnoy-zhelezy/

Папиллярный рак щитовидной железы: причины, проявления, диагностика и лечение

Патологическая анатомия опухолей щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы представляет собой новообразование, имеющее папиллярно-фолликулярное строение и низкую склонность к метастазированию. Такие опухоли относятся к наиболее часто встречающимся среди злокачественных образований щитовидки. Они отличаются медленным ростом и выявляются примерно у 75 % пациентов с карциномами этой железы.

Почему возникает и как развивается папиллярный рак щитовидной железы? Каковы симптомы этого недуга? Как он выявляется и лечится? Эта статья даст вам ответы на многие вопросы об этом онкологическом недуге.

Эти опухоли могут возникать в любом возрасте и у детей протекают более агрессивно, чем у взрослых. По наблюдениям специалистов в 2,5 раза чаще папиллярный рак щитовидной железы развивается у женщин. Обычно он выявляется у людей 30-50 лет.

Прогностически такие опухоли являются относительно благоприятными. Они редко дают отдаленные метастазы, хотя почти у 30-60 % больных выявляются метастазы в регионарные лимфатические узлы.

При своевременном хирургическом удалении образования больные могут жить в среднем от 10 до 15 и более лет.

Однако у детей такие опухоли протекают более агрессивно и могут давать метастазы не только в регионарные лимфатические узла, но и в другие отдаленные органы.

Причины и патологическая анатомия опухоли

Зоб и другие заболевания щитовидной железы повышают риск развития папиллярной формы рака этого органа.

Как и причины развития других раковых опухолей, причины папиллярного рака щитовидной железы еще не точно выяснены учеными.

Специалисты смогли установить, что формирование образования провоцируется соматическими мутациями клеток железы, но иногда обнаруживаются и генетически обусловленные аномалии.

Примерно у 40-70 % больных выявляется мутация генов BRAF, а у 20 % – мутация RET/PTC. Исследования по выявлению провоцирующих папиллярный рак щитовидки генных мутаций проводятся до сих пор.

По наблюдениям онкологов повышать риск формирования таких опухолей способны следующие факторы:

  • недостаток йода в организме;
  • наличие доброкачественных новообразований железы (зоб, аденома, пролиферирующая цистаденома);
  • неблагоприятная экология;
  • вредные привычки;
  • воспалительные процессы в железе;
  • присутствие гормональных нарушений;
  • хронические заболевания органов репродуктивной системы;
  • аутоиммунные реакции;
  • проведение радиолучевой терапии по поводу других онкологических недугов;
  • частые стрессы;
  • наследственная предрасположенность;
  • принадлежность к женскому полу.

В большинстве случаев такая разновидность рака щитовидной железы представляет собой одиночный узел, а множественные узлы обнаруживаются редко. Ткани опухоли имеют папиллярно-фолликулярное строение.

Размеры узла при папиллярном раке щитовидки обычно составляют от нескольких миллиметров до 5 и более сантиметром. Капсула на опухоли обычно не присутствует.

При проведении гистологического исследования тканей биоптата обнаруживается структура, которая по форме напоминает ветвящиеся стебли. Основа таких образований состоит из васкуляризированной соединительной ткани, а сами стебли выстилаются кубическим и цилиндрическим эпителием, клетки которого имеют крупные ядра. В клетках присутствует незначительное количество митозов (делений).

При изучении стеблей выявляется, что в некоторых из них отсутствуют кровеносные сосуды, а эпителиальные клетки подвергаются атрофии. Центральная часть опухоли может содержать рубцы и очаги с кальцификатами (обызвествлением). Папиллярная часть образования не продуцирует гормонов, а фолликулярная может быть гормонально активной.

Папиллярный рак щитовидной железы обычно метастазирует лимфогенным путем (то есть раковые клетки распространяются вместе с током лимфы).

Мутированные клетки способны «путешествовать» как по лимфатическим сосудам самой железы, так и выходить за ее пределы и достигать регионарных лимфатических узлов.

Отдаленные метастазы эти опухоли дают редко, в таких случаях распространение раковых клеток происходит с током крови (то есть гематогенно).

Стадии развития опухолевого процесса

В своей клинической практике онкологи применяют следующую стадийную систему классификации:

  • I – при обследовании выявляется локальное образование до 2 см, которое не приводит к изменению формы железы и не затрагивает ее капсулу, метастазов нет;
  • IIa – узел опухоли до 4 см провоцирует деформацию железы, но не выходит за ее пределы, метастазов нет;
  • IIb – обнаруживается одиночный узел и признаки его метастазирования в лимфатические узлы со стороны расположения опухолевого процесса;
  • III – раковая опухоль более 4 см поражает капсулу железы или оказывает давление на близрасположенные органы (пищевод, гортань), выявляются метастазы в лимфатических узлах с двух сторон;
  • IV – опухоль внедряется в соседние органы, выявляются лимфогенные и гематогенные (отдаленные) метастазы.

После операции

Всем пациентам, которым была проведена операция по удалению папиллярного рака щитовидки, показано диспансерное наблюдение у эндокринолога. При обследовании больному проводится УЗИ и анализы на гормоны, результаты которых дают возможность выявлять рецидивы опухоли и оценивать эффективность заместительной гормональной терапии.

К какому врачу обратиться

При появлении узелков на щитовидной железе следует обратиться к эндокринологу. После выполнения ряда диагностических процедур (УЗИ, сцинтиграфия и пр.) врач определит тактику дальнейшего лечения опухоли и направит пациента к онкологу.

Папиллярный рак щитовидной железы является достаточно распространенным онкологическим заболеванием и обнаруживается примерно у 75 % пациентов с карциномами этой железы.

Такие опухоли растут медленно и не склонны к отдаленному метастазированию. Для лечения ракового процесса проводится операция по удалению части или всей железы.

В дальнейшем больному назначаются препараты радиоактивного йода. При необходимости проводится прием гормонов.

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/papillyarnyj-rak-shhitovidnoj-zhelezy-prichiny-proyavleniya-diagnostika-i-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.