Паркинсонизм, диагностика

Содержание

Диагностика Паркинсона на ранних стадиях: от осмотра до электроэнцефалограммы, дифференциальный метод

Паркинсонизм, диагностика

Лечение болезни Паркинсона длится всю жизнь. Качество дальнейшей жизни напрямую зависит от хорошей ранней диагностики. Чем раньше обнаруживают патологию, тем больше шансов остановить ее развитие и обеспечить хорошую жизнедеятельность в дальнейшем.

Из методик диагностики применяют самые передовые технологии в области медицины. Это позволяет точно отследить процесс развития болезни и сделать точный прогноз на будущее пациента.

Как и при других патологиях, все обследование начинают с опроса пациента на предмет жалоб. Врач ставит вопросы о симптоматике, времени их начала, продолжительности, интенсивности проявления.

Каждый симптом уточняется и изучается со всех сторон. Кроме опроса о признаках, также спрашивают о лечении, собирают жизненный анамнез.

Узнают наследственный анамнез, чтобы подтвердить или опровергнуть причину заболевания.

Из истории болезни можно узнать, что могло стать причиной паркинсонизма: инсульты, воспаления мозга (менингиты, энцефалиты), гипертонические кризы, черепно-мозговые травмы, онкологические заболевания. Все патологии, имеющие негативное влияние на мозг, его кровообращение, могут стать причиной синдрома.

Болезнь Паркинсона можно заподозрить уже с момента, когда пациент входит в кабинет. Однако определение болезни по внешним признакам никогда нельзя называть точным. Сам синдром проявляет себя слегка по-разному, в зависимости от стадии.

Все начинает проявляться с этапа повышенной утомляемости, даже при легкой нагрузке на руки. Может быть мелкий тремор пальцев рук. В последующем начинается перенапряжение всего плечевого пояса и шеи больного. Тремор распространяется на большие мышечные группы, что усложняет исполнение многих движений. Ограничиваются многие маховые движения рук и ног.

С прогрессированием болезни начинают замедляться движения – гипокинезия. Человек начинает очень долго выполнять простые бытовые движения, такие как умывание, чистка зубов, употребление пищи и т.д.

Ходьба обретает кукольный характер – человек не может оторвать стопу от пола и ходит с параллельными подошвами. Также он не может твердо стоять на одном месте и ходить. Передвигается также по инерции: если толкнуть человека, то тот начнет двигаться по инерции, пока не наткнется на препятствие.

Кроме двигательных расстройств добавляются и речевые. Больной очень долго может повторять одни и те же предложения, слова, не замечая этого.

Формируется ригидность мышц, из-за чего больной стоит в позе, при которой голова наклонена вперед, спина сутулая, руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, а ноги немного согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

По мере прогрессирования болезни, человек становится не в силах обслуживать себя самостоятельно и требует помощи от других. Постепенно нарушается психоэмоциональное состояние, при котором больной начинает апатично относиться ко всему окружающему, также нарушается память и мыслительные способности.

Л-ДОФА тест позволяет отметить реакцию организма на введение леводопы в организм. Леводопа предшествует дофамину и если есть проблемы с синтезом последнего, то при введении препарата состояние пациента улучшается. Хоть подтверждение диагноза таким образом невозможно, однако это уже дает наводку на курс обследования.

Компьютерная томография – метод диагностики, который базируется на использовании рентгеновского излучения. Это излучение пускают высокоинтенсивным сконцентрированным пучком, которым делают срез тела человека, позволяя видеть состояние внутренних органов и костей.

При болезни Паркинсона на КТ можно обнаружить гиперинтенсивность белого вещества головного мозга (лейкоареоз). Эта состояние характеризуется многоочаговым разрастанием белого вещества в мозгу. Также замечают поражение микроскопических кровеносных сосудов и многочисленные лакуны.

Для точной диагностики этим методом, перед процедурой пациенту вводят контрастное вещество. Таким образом на снимке можно увидеть сосуды, их структуру и целостность.

Процедура сканирования может длиться до часа. Все зависит от места и точности проведения диагностики.

По сравнению с КТ, эта методика есть абсолютно безопасной в использовании. Она основана на принципиально новой технологии сканирования тела, суть которой состоит в использовании ядерного магнитного резонанса благодаря воздействию сильного магнитного поля на тело человека.

Под его воздействием ядра водорода возбуждаются и издают электромагнитный отклик, который регистрируется детекторами. Из-за того, что чаще в основном используются атомы водорода, хорошо исследуются именно мягкие ткани, такие как мозг. Для усиления изображения может использоваться контрастное вещество.

Во время проведения процедуры можно получить несколько десятков отличных срезов, качество которых позволяет оценить даже структуру мозга, учитывая все мелкие изменения.

Если у пациента наблюдается паркинсонизм, то на снимках можно увидеть дегенеративные изменения в мозгу. Они отмечаются в виде хорошо заметных пустот, которые говорят об отмирании клеток головного мозга, отвечающих за синтез дофамина.

Для обследования не требуется никаких предварительных подготовок, однако существует ряд противопоказаний. Из-за сильных магнитных полей нельзя допускать, чтобы у пациента были металлические элементы на теле и в организме (цепочки, кольца, протезы, вставные зубы, штыри, скобы, шрапнель и т.д.), а также различная электроника (кардиостимуляторы и другие).

Сканирование может длиться около часа. Длительность зависит от количества необходимых срезов.

Данная методика обследования есть одним из видов диагностики в области ядерной медицины. Ее суть заключается в отслеживании биологически активных веществ в организме, помеченных изотопами, излучающими позитроны. Диагностика длится около часа.

Во время сеанса можно оценить работу мозговых клеток, их проводимость. Если у пациента наблюдается паркинсонизм, то часть нервных клеток, которые синтезируют дофамин – отсутствуют или сильно снижено их количество. На фоне этого можно увидеть повышенную продукцию ацетилхолина.

Вся визуализация возможна благодаря взаимодействию радионуклидов с медиаторами. Томограф регистрирует это и в итоге врачи могут увидеть всю картину деятельности мозга.

После проведения процедуры рекомендуется пить много жидкости для лучшего и скорейшего выведения радионуклидов из организма.

ОФЭКТ – является более продвинутой методикой обследования, нежели ПЭТ. Как и предыдущая, она позволяет регистрировать изменения на клеточном уровне, показывая всю ситуацию с выработкой дофамина. ОФЭКТ можно проводить несколькими способами, каждый из которых позволяет увидеть происходящее с определенной стороны.

Для проведения этой диагностики требуется введение помеченного радиоактивного фармакологического препарата в нужное кровеносное русло. Таким образом можно исследовать нужный орган или его часть.

Отличием от позитронной эмиссионной томографии есть использование радиоактивных веществ, которые излучают одиночные фотоны, а не пучки позитронов. Благодаря этому на экраны выводится трехмерная картинка головного мозга и врачи могут осмотреть его на разных уровнях приближения и в разных ракурсах.

Длительность процедуры может достигать около полутора часов. К большому сожалению, эта методика, как и ПЭТ, есть довольно дорогостоящей и ее применяют в очень редких случаях.

ТКС – высокочувствительная методика исследования, суть которой заключается в использовании ультразвуковых волнах и регистрации эхогенности органа. Сама методика новая, однако благодаря простоте принципа работы, она есть более доступной пациенту по цене, нежели вышеперечисленные.

При болезни Паркинсона отмечается повышенная эхогенность от черной субстанции, расположенной на противоположной, от места поражения, стороне мозга. Гиперэхогенность возникает из-за повышенного количества железа в этой субстанции.

Регистрируется этот показатель примерно у 9 из 10 людей, больных паркинсонизмом. Могут быть ошибки в исследовании. Статистика указывает на то, что 9-10% здоровых людей также может отмечаться повышенная эхогенность мозга.

Однако, этот метод исследования останется довольно эффективным. Его преимуществом есть не только относительно небольшая цена, но и отсутствие потребности в инвазивном усилении, отсутствие противопоказаний, непродолжительное проведение сеанса.

ЭЭГ позволяет регистрировать ритмы волн активности мозга во время бодрствования или сна человека. Этим самым можно понять, есть ли отклонения в активности и если есть, то какие именно. Благодаря точности этих измерений можно узнать прогрессивность паркинсонизма.

При проведении ЭЭГ у больных с болезнью Паркинсона можно отметить, что α-ритм замедляется при состоянии полной бодрости. Очень хорошо представлен θ-ритм. Он наблюдается у 85% случаев записей.

Также для паркинсонизма характерна брадиаритмия по δ-волне. Если говорить в общем, то при данной патологии характерны замедление всех ритмов мозговой деятельности, ухудшение реакции на раздражители, асимметрия амплитуд в полушариях мозга.

Исследование с помощью ЭЭГ неинвазивное и не требует дополнительной подготовки. Длительность обследование может варьироваться от 15 до 45 минут.

Этот метод есть походным электроэнцефалографии. Ключевым моментом здесь является регистрация изменения потенциалов, волн и ритмов при реакции на внешний раздражитель. Как раздражитель могут применять звуки и свет. Реакция на них отображается на энцефалограме.

Если человек страдает паркинсонизмом, то отмечается уменьшение амплитуды волн ритмов и запоздалость реакции. Уровень запоздалости определяет продолжительность и тяжесть болезни.

Данную методику можно применить параллельно с ЭЭГ, что делает исследование более обширным и информативным, а также значительно экономит время на проведение подтверждения результатов.

Данная методика используется довольно редко для диагностики синдрома Паркинсона. Однако, она способна уловить расстройства проведения импульсов от мозга к мышцам. Так как при болезни П. наблюдаются двигательные расстройства, то система это регистрирует как увеличение амплитуды М-ответа мышц кистей и стоп, а также снижение скорости проведения импульсов.

ЭМГ очень схожа к ЭНМГ. В предыдущем способе изучения исследуют проведение импульсов от ЦНС к мышцам. Здесь же идет регистрация данных, идущая от самих мышц.

При паркинсонизме прибор регистрирует с помощью осциллографа данные о треморе мышц. В случае этой болезни частота колебаний может достигать от 4 до 8 Гц. Если же болезнь сильно прогрессировала, то на колебания биопотенциалов будут возрастать.

Особенности дифференциальной диагностики болезни Паркинсона

В клинике отличают несколько видов паркинсонизма и болезней, схожих по симптоматике к синдрому. Если говорить о видах болезни, то можно выделить:

  • Истинную болезнь Паркинсона.
  • Вторичный паркинсонизм.
  • Паркинсонизм плюс.
  • Псевдопаркинсонизм.

Из других болезней по признакам очень схожа гидроцефалия, энцефалиты, менингиты.

Стоит отметить, что в 8 из 10 случаев находят именно болезнь Паркинсона

Все перечисленные болезни поддают дифференциации. Зачастую, если синдром все же есть у человека, то подтверждается это позитивной реакцией на Л-ДОФА тест, наличием тремора, асимметрия его проявление, возникающие признаки вегетативной недостаточности.

Также стоит тщательно изучить историю болезни человека на предмет предыдущих заболеваний. Они могут указать на место поражения и возможные осложнения.

Исходя из этого вся суть диагностики сводится изучению симптоматики, использованию инструментальных методик обследования.

Возможно ли диагностировать болезнь на ранней стадии

Диагностика на ранней стадии всегда есть сложным процессом. На этапах, когда болезнь еще не проявляет себя должным образом, ее сложно точно дифференцировать. Синдром Паркинсона не исключение.

У данной патологии имеются 8 стадий развития:

  • 0 стадия – без проявлений симптоматики;
  • 1 стадия – признаки проявляются на одной конечности;
  • 1,5 стадия – распространение проявлений с пораженной конечности на туловище;
  • 2 стадия – начало двусторонних проявлений;
  • 2,5 стадия – двусторонние проявлений с неустойчивостью;
  • 3 стадия – двусторонняя симптоматика. Пациент неустойчив, не может преодолеть силу инерции;
  • 4 стадия – ограниченность в движениях. Пациент нуждается в посторонней помощи;
  • 5 стадия – больной прикован к инвалидному креслу.

Играет важную роль и человеческий фактор. Естественно, когда проявлений не наблюдается (как в нулевой стадии), то человек не знает, что он больной. По статистике, к врачу приходят зачастую с 1,5 стадией и позже. Это сильно осложняет докторам задачу в ранней диагностике.

Источник: https://nevralgia.ru/parkinson/metody-diagnostiki/

Диагностика болезни Паркинсона в амбулаторных условиях

Паркинсонизм, диагностика

Болезнь Паркинсона или «двигательный паралич» – это хроническое заболевание центральной нервной системы. Основные проявления болезни — двигательные нарушения. Она носит дегенеративный, разрушающий характер. Развивается и прогрессирует медленно. Причины болезни до конца неясны.

При подозрении на болезнь Паркинсона диагностика особенно важна на ранних стадиях. При всем разнообразии диагностических методов существуют затруднения в постановке верного диагноза.

Симптомы заболевания

  1. Гипокинезия — недостаточность двигательной активности, снижение темпа и скорости движений, их полная либо частичная ограниченность. Симптом основной, чаще всего первый по времени возникновения. В начале болезни гипокинезия наблюдается с одной стороны тела, затем распространяется.

  2. Ригидность мышц — стойкое повышение их тонуса, сопротивления при движении, скованность.
  3. Тремор покоя (рук) — непроизвольные колебания части тела, дрожание в периоды спокойной позы человека. При волнениях тремор становится более выраженным.
  4. Постуральные расстройства — нарушения поддержания равновесия.

    При этом ходьба больного неустойчива, равновесие теряется при вставании, изменении позы.

  5. В клинических проявлениях наблюдается недостаточность дофамина — гормона и нейромедиатора, оказывающего прямое влияние на когнитивные процессы.
  6. Лейкоареоз – поражение белого вещества головного мозга с изменением кровообращения.

  7. Гипертоническая микроангиопатия – нарушение проходимости капилляров головного мозга.
  8. Лакуны головного мозга – отмирание частичек клеток.

Сопутствующие симптомы

Вегетативные расстройства — головные боли, утомляемость, головокружение, потливость рук или ног. Аффективные расстройства – депрессия, снижение настроения.

Такие расстройства сопровождают болезнь Паркинсона либо существуют отдельно. Важно разделять сопутствующую патологию от истинных симптомов для облегчения диагностики.

Кроме того, важно распознать саму болезнь, или истинный паркинсонизм, от синдрома паркинсонизма.

Синдром паркинсонизма сопровождает неврологические заболевания, инфекционные поражения. Чаще всего возникает после инсультов, черепно-мозговых травм, опухолей головного мозга, энцефалитов, приема некоторых лекарств, отравления нейротоксинами, сосудистых поражений.

От начала до болезни

Утомляемость больного повышается не пропорционально нагрузке, нарушается обоняние, наблюдается мелкое дрожание пальцев руки при волнении (правой) – так начинается болезнь.

Затем к симптомам прибавляются напряжение мышц плеч и шеи, дрожание пальцев становится заметным и в спокойном состоянии.

Происходит ограничение диапазона махов рук при активной ходьбе, дрожание и напряжение мышц переходит на вторую сторону тела, охватывает большие участки. При этом дрожание рук специфически выглядит, выглядит как пересчет монет в руках.

Движения больного замедляются при привычных ежедневных процессах. Движения суставов изменяются, становятся словно прерывистыми. Речь больного – монотонная, характерная, слова к концу предложения произносятся тише.

Тело при ходьбе и стоянии неустойчиво, больной идет мелкими неуверенными шагами, ступни ставит параллельно.

Формируется характерная поза больного — сутулая спина, наклоненная вперед голова, согнутые в локтях и прижатые к телу руки, согнутые в коленях ноги.

 Диагностика

Такое заболевание, как болезнь Паркинсона, должно быть диагностировано клинически. Существуют характерные критерии диагноза. Диагностика проводится в три основных этапа.

Сначала разделяют истинный паркинсонизм от синдрома паркинсонизма. Затем ищут симптомы, исключающие болезнь, после – симптомы, подтверждающие болезнь.

Критерии исключения либо подтверждения болезни Паркинсона при диагностике представлены в таблице.

Критерий Что включает в себя критерий Заболевание Болезнь Паркинсона
Окулогирные кризыОдновременное отклонение глаз вверх или вбок, от нескольких минут до часов.Отравление нейролептиками, препаратами лития, другими лекарствами, черепно-мозговая травма, нейросифилис, рассеянный склероз и другие
Повторные инсультыРазвитие симптомов паркинсонизма
Лечение нейролептикамиПеред первым проявлением заболеванияИнтоксикация, лекарственный паркинсонизм
Односторонние проявленияВ течение 3 лет и более
Односторонние проявленияНачало болезни+
Тремор покояНеконтролируемые колебания телаВторичный паркинсонизм, болезнь Вильсона-Коновалова, Галлервордена-Шпатца, другие. Болезнь Паркинсона.+
Черепно-мозговая травмаПовторнаяПосттравматическийпаркинсонизм
Симптом БабинскогоНенормальная реакция пальцев ступни, медленное разгибание, веерообразноеНарушения взаимосвязей разных уровней спинного и головного мозга, инсульт, энцефалопатии
Мозжечковые симптомыНарушения ходьбы, речи, паркинсонизмМозжечковая атаксия, пирамидный синдром
Асимметрия симптомовВыраженность на стороне тела, с которой началась болезньБолезнь Паркинсона+
Неэффективность больших доз леводопыИсключить нарушения всасывания
Зрительный супрануклеарный параличНарушения зрения, движений, памяти, мышления, умеренная неподвижность конечностей без тремора в комплексе

Кроме того, существуют другие критерии, позволяющие диагностировать истинное заболевание. Для качественной диагностики важен сбор анамнеза. Специалист, обычно врач-невролог, выясняет:

  • Возраст;
  • Факты наследования болезни Паркинсона;
  • Первые симптомы болезни;
  • Период получения больным лечения (если назначалось);
  • Лечение леводопой, если оно проводилось;
  • Реакция на препараты;
  • Наличие цереброваскулярной недостаточности;
  • Наличие двигательных расстройств, их симметричность;
  • Наличие тремора покоя;
  • Нарушения движений при повседневных занятиях;
  • Наличие в анамнезе черепно-мозговых травм, интоксикаций, нейроинфекций;
  • Особенности проживания больного.

На осмотре дается оценка походки больного, позы, свободы движений в конечностях, наличия тремора покоя и при нагрузке, нарушений речи, нарушений почерка, мимики, симметрии в симптомах. Назначается диагностика:

  1. Электроэнцефалография, направленная на выявление уменьшения электрической активности мозга. Регистрируются ответные реакции мозга на зрительные, слуховые раздражители. Итог диагностики – подтверждение либо опровержение показателей, указывающих на болезнь Паркинсона, определение стадии заболевания. Процедура не требует вмешательства в тело пациента.
  2. Электромиография, направленная на выяснение ритма тремора. Эффективна на ранних стадиях заболевания.
  3. Позитронно-эмиссионная томография, или ПЭТ, с исследованием накопления радиоактивного препарата-индикатора в полосатом теле головного мозга. Процедура результативна до появления клинической картины, проводится в специализированных центрах, дорогостоящая. После процедуры пациенту рекомендован прием большого количества жидкости для выведения индикатора. Время проведения – до 1 часа.
  4. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, или ОФЭКТ, ОЭКТ с созданием трехмерных изображений распределения радионуклидов и 3D-изображений. Процедура направлена на исследование выработки дофамина. Время проведения – до 1,5 часов.
  5. Ультразвуковое исследование головного мозга (черной субстанции).
  6. Компьютерная томография, или КТ. Задействует работу компьютера и рентгеновских лучей. Пациент перед процедурой внутривенно получает контрастное вещество, с помощью которого на мониторе высокоточного компьютера создается особая картинка структур головного мозга. КТ направлено на выявление специфических для истинного паркинсонизма патологий. Длится процедура от 15 до 60 минут.
  7. Реоэнцефалография — исследования сосудистой системы головного мозга. Метод использует электрический ток.
  8. Магнитно-резонансная томография, или МРТ головного мозга. Направленна на выявление характерных признаков болезни. Изображения изменений при болезни Паркинсона МРТ-диагностика создает качественнее, чем получаемые при КТ. Процедура безопасна. Противопоказания к ней – наличие в теле пациента медицинских металлических имплантов. Время на процедуру – до 1 часа.
  9. Транскраниальная (внутричерепная) ультразвуковая доплерография, или УЗДГ. Информативна на ранних стадиях. Метод недорогой, быстрый, не требует вмешательства в тело пациента.

Лабораторная диагностика носит вспомогательный, дополняющий характер и включает в себя:

  • Анализ состояния гормонов щитовидной железы;
  • Уровень креатинина, мочевины;
  • Уровень глюкозы в крови;
  • Уровень холестерина в крови;
  • Показатели печеночных ферментов.

Тесты на болезнь Паркинсона

Такие тесты носят вспомогательный характер. Проводятся они так: больному предлагают вытянуть вперед руки, несколько раз подряд сжать и разжать кулаки. Оценивается качество движений.

Также существует тест на основе биопсии слюнных желез на факт наличия аномального белка, леводопа-тест, или Л-ДОФА тестирование. Вещество леводопа (L-допа) — предшественник дофамина.

Если при восполнении его недостатка наблюдается улучшение клинической картины, считается, что у пациента присутствует болезнь Паркинсона. Метод леводопа-теста, тем не менее, дополнительный, часто используется в спорных случаях.

Чтобы подтвердить диагноз «болезнь Паркинсона», у пациента должны быть подтверждены от 3-х симптомов.

Затруднения в диагностике

Как и любое другое серьезное заболевание, диагностика болезни Паркинсона не терпит ошибок. Схожие симптомы способны ввести в заблуждение как пациента, так и специалиста.

Так, боли в области плеч и шеи, вызванные недвижимостью мышц, больными принимаются за проявления остеохондроза, что затягивает их поход к врачу.

Скованность мышц руки может быть ошибочно принята за болезни позвоночника, плечевого сустава, что также вызывает ошибки диагноза и отодвигает лечение. В таких случаях высок риск повторной диагностики при том, что болезнь прогрессирует.

Заболевание считается необратимым. Лечение тем эффективнее, чем раньше и точнее врач    выставит диагноз, чем адекватнее будет назначена терапия. На сегодняшний день  специалисты предлагают как терапевтическое лечение, так и хирургическое вмешательство.

Источник: https://NeuroExpert.ru/bolezn-parkinsona/sposoby-svoevremennoj-diagnostiki-bolezni-parkinsona.html

Методы диагностики болезни Паркинсона

Паркинсонизм, диагностика

Отличительными особенностями в диагностике заболевания является преобладание клинических симптомов. Поставить диагноз врачу помогает дополнительные методы исследования.

Поскольку большая часть пациентов обращаются с данным заболеванием к врачу, при выраженной симптоматике – диагноз не требует дополнительного обследования.

Как диагностировать болезнь Паркинсона, какие существуют методы, кроме объективных методов обследования, рассмотрены в данной статье.

Двигательные симптомы болезни Паркинсона

Субъективные и объективные методы обследования

Обследование при болезни Паркенсона подразделяют на субъективное и объективное.

Ни один диагноз не обходится без предварительного общения пациент с врачом.

Во время субъективного обследования пациент сам рассказывает о симптомах заболевания, о своих ощущениях, времени возникновения приступов и др.

В этот момент врач, ориентируясь на свой опыт и знания, согласно полученным данным, предполагает определенный диагноз. Иногда для его уточнения требует дополнительные методы исследования.

Во время опроса пациент предъявляет жалобы на следующие признаки:

  • При бессимптомной стадии пациента практически ничего не беспокоит за исключением: повышенной раздражительности, эмоциональной лабильности, необоснованной физической усталости. Диагностировать заболевание в этот период сложно.
  • Подозрения могут оправдаться, если вместе с вышеперечисленными признаками проявляются следующие: гипергидроз (повышенное потоотделение без предварительной нагрузки), отделяется слюна в ночное время, имеется предрасположенность к запорам, у мужчин становится хуже эрекция.
  • Подтверждает диагностику Паркинсона нарушения ночного поведения. Пациенту снятся страшные сны, он вскрикивает от них, комментирует происходящее и др.
  • Диагностику болезни Паркинсона на ранних стадиях может подтвердить болевой синдром в области лопаток и плеч, что связано с повышением мышечного тонуса и постепенным ограничением подвижности. Пациенты, как правило, обращаются с болями к разным специалистам, не подозревая истинную причину.
  • Ранний период болезни сопровождается снижением обоняния. Если специалист подозревает недуг, то в процессе опроса обязательно спрашивает про данный признак.

Снижение обоняния – ранний признак болезни Паркинсона

В процессе общения доктор внимательно наблюдает за пациентом. Обращает внимание на себя произношение и речь – интонация становится ниже, голос тише, речь медленнее, пациент не может сконцентрироваться. Быстрые, сложные слова произносятся с ошибками.

Заметно ухудшается мелкая моторика. Пациент жалуется на то, что не может, как раньше пользоваться пультом от телевизора, достать мелкие деньги из кошелька, застегнуть пуговицу или молнию с первого раза.

Установлено, что после того, как удается выявить вышеперечисленные симптомы проходит до 10 лет бессимптомного течения (за это время происходят разрушительные процессы в мозге).

Осмотр специалиста

Основной диагностической задачей врача является обнаружение ранних симптомов заболевания. Выраженные, характерные изменения на ранних стадиях не представляют затруднений в постановке диагноза. Для заболевания характерны следующие признаки, которые визуализируются внешние: шаркающая походка мелкими шагами, сутулившиеся спина, согнутые в локтях руки, дрожащие кисти, ходьба на месте.

Тремор – один из симптомов болезни Паркинсона

Уточнить предположение о заболевании помогает 20 секундная проба, которая заключается в следующем: пациент должен выполнить команду врача в течении 20 секунд максимально быстро, что при болезни Паркинсона невозможно. Врач может попросить свести и развести пальцев рук, написать какой-нибудь текст, совершить движение одной рукой, при этом другая остается неподвижной. В ней появляется дрожание, кожа покрывается потом.

Лабораторные методы исследования

В настоящее время не существует лабораторных исследований, которые способны выявить заболевание на ранней или поздней стадиях.

Одна из проб, которая косвенный может подтвердить болезнь Паркинсона, называется – идентификационный обонятельный тест. Применяется данный метод обследования с целью уточнения нарушение обоняния, как симптом при паркинсонизме.

На сегодняшний день продолжаются разрабатываться новые методы обследования, уточняющие заболевания.

Диагностика с помощью инструментальных методов

Инструментальные методы исследования не имеют первостепенного значения в постановке диагноза. Назначается МРТ или КТ с целью проведения дифференциальной диагностики, чтобы распознать заболевание и отличить его от других схожих по синдромам патологий.

Эффективность лечения зависит от времени выявления заболеваний. Объективную клиническую картину на начальной стадии можно получить с помощью вышеперечисленных методов.

Чем раньше будет известен диагноз – тем быстрее подберут препараты, а, следовательно, качество жизни будет лучше.

Обнаружение первых похожих симптомов – повод обратиться к специалисту, который на ранних стадиях сможет выявить грозное заболевание и назначить грамотное лечение.

Дифференциальная диагностика

Проведя все мероприятия, позволяющие уточнить диагноз, специалист проводит сравнение по схожим признакам, которыми проявляются разные заболевания – в этом заключается дифференциальная диагностика. Заболевания (ниже приведены самые распространенные), с которыми сравнивается недуг:

  • Деменция с тельцами Леви – это диффузный патологический процесс. По симптомам данная патология очень схожа с болезнью Паркинсона. Явное отличие первого из них – преобладание деменции (слабоумия). Кроме того, у пациентов могут наблюдаться: галлюцинации различной природы (зрительные, слуховые), бред, затяжная депрессия, нарушение внимания, памяти и другие психические отклонения.

При деменции с тельцами Леви когнитивные расстройства сочетаются с двигательными нарушениями

  • Эссенциальный тремор – часто встречаемая патология экстрапирамидной системы. Передается по аутосомно-доминантному типу наследования. По клиническому проявлению тремор схож с болезнью Паркинсона, но отличается следующим признаками: в патологический процесс, который сопровождается дрожанием, вовлекаются не только голова, конечности, но и ые связки; отсутствует скованность в движении, а лечение предрасполагает к скорейшему выздоровлению.

Даже сам паркинсонизм имеет различную природу происхождения, поэтому специалисты различают:

  • Сосудистый паркинсонизм – встречается редко – в 8% случаев. Наряду с сосудистыми патологиями в мозге проявление заболевания связано с отсутствием терапевтического эффекта от препаратов, которые назначаются при «классическом паркинсонизме», поражением нижних конечностей, шаткостью походки, нарушением письма и др. Часто патология может возникнуть, после перенесенного инсульта. У пациентов (как женщин, так и мужчин) наблюдаются нарушение познавательных процессов.
  • Паркинсонизм, возникший на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (чаще всего нейролептиков). Для патологии характерно одновременное поражение конечностей, тремор присутствует в покое и при активных движениях, после отмены препаратов симптомы, характерные для заболевания исчезают.

Лекарственный паркинсонизм развивается на фоне приема некоторых медикаментов

  • Паркинсонизм, возникший, после перенесенного энцефалита характерен для лиц молодого возраста (до 50 лет). Среди симптомов врач обнаруживает: глазодвигательные расстройства, нарушения со стороны вегетативной нервной системы (повышенное потоотделение, слюнотечение), спазмы мышц шеи, век и др.
  • Токсический паркинсонизм возникает вследствие длительного воздействия отравляющих веществ на центральную нервную систему. Для него характерно: дрожание отдельных частей тела (головы, рук, ног и др.), нарушение походки (падение, застывание и др.), мышечные спазмы, сопровождающиеся болевым синдромом и др.

Таким образом, Болезнь Паркинсона может проявляться самостоятельно, а может возникать на фоне других патологий, затрагивающих некоторые отделы центральной нервной системы.

Источник: http://GolovaLab.ru/inye-zabolevaniya/bolezn-parkinsona/diagnostika.html

Диагностика болезни Паркинсона

Паркинсонизм, диагностика

Диагноз болезни Паркинсона устанавливают клинически.

Разработаны унифицированные диагностические критерии (Gibb, Lees, 1988) , согласно которым постановку диагноза болезни Паркинсона проводят в три этапа: распознавание синдрома паркинсонизма; поиск симптомов, исключающих болезнь Паркинсона; выявление симптомов, подтверждающих болезнь Паркинсона. Как показывает практический опыт, предложенные критерии обладают весьма высокой специфичностью и чувствительностью.

Первый этап

Первый шаг в диагностике болезни Паркинсона – распознавание синдрома паркинсонизма и разграничение его со своими неврологическими и психопатологическими синдромами, напоминающими истинный паркинсонизм по тем или иными проявлениями, иначе говоря, на первом этапе проводят синдромальную дифференциальную диагностику. Паркинсонизм считают истинным при наличии гипокинезии в сочетании как минимум с одним из следующих симптомов: мышечная ригидность; тремор покоя 4-6 Гц; постуральная неустойчивость, не связанная с первичными зрительными, вестибулярными, мозжечковыми и проприоцептивными нарушениями.

Второй этап

Второй этап диагностики болезни Паркинсона предусматривает исключение других заболеваний, которые могут про являться синдромом паркинсонизма (негативные критерии диагностики болезни Паркинсона). Критерии исключения болезни Паркинсона следующие.

• Анамнестические указания на повторные инсульты со ступенеобразным прогрессированием симптомов паркинсонизма, повторные ЧМТ или достоверный энцефалит.• Окулогирные кризы.• Лечение нейролептиками перед дебютом болезни.• Длительная ремиссия.• Строго односторонние проявления в течение более 3 лет.• Надъядерный паралич взора.

• Мозжечковые симптомы.• Раннее появление симптомов выраженной вегетативной недостаточности.• Раннее появление выраженной деменции.• Симптом Бабинского.• Наличие опухоли головного мозга или открытой (сообщающейся) гидроцефалии.• Отсутствие эффекта от больших доз леводопы (если исключена мальабсорбция).

• Интоксикация метил-фенил-тетрагидропиридином (МФТП).

Третий этап

Наконец, для повышения точности диагноза на третьем этапе проводят поиск симптомов, подтверждающих болезнь Паркинсона. Чтобы поставить достоверный диагноз болезни Паркинсона, необходимо наличие не менее трёх критериев из перечисленных ниже.

• Начало болезни с односторонних проявлений.• Наличие тремора покоя.• Постоянная асимметрия с более выраженными симптомами на стороне тела, с которой началась болезнь.• Хорошая реакция (70-100%) на леводопу.

• Прогрессирующее течение заболевания.• Наличие выраженной дискинезии, индуцированной леводопой.• Сохранение эффективности леводопы в течение 5 лет и более.

• Длительное течение заболевания (10 лет и более).

Следует помнить, что любой клинический диагноз может быть только вероятным или возможным. Для постановки достоверного диагноза необходимо патоморфологическое исследование. Современные диагностические категории болезни Паркинсона представлены в табл. 36-2.

Таблица 36-2. Категории диагноза болезни Паркинсона

Категории диагнозаПризнаки
Возможная болезньПаркинсонаНаличие как минимум двух кардинальных симптомов, одним из которых являетсяакинезия, а другим – тремор или ригидность.Прогрессирующее течение.Отсутствие атипичных симптомов
Вероятная болезньПаркинсонаКритерии возможной болезни Паркинсона, а также как минимум два из следующих признаков:• выраженное улучшение при приёме леводопы;• связанные с леводопой флюктуации двигательной симптоматики, или• вызванные приёмом леводопы дискинезии;• асимметрия симптомов
Достоверная болезньПаркинсонаКритерии вероятной болезни Паркинсона:обнаружение дегенерации пигментированных нейронов чёрной субстанции при патоморфологическом исследовании; в оставшихся нейронах чёрной субстанции присутствуют тельца Леви; олигодендроглиальные включения отсутствуют

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят между всеми заболеваниями, сопровождающимися синдромом паркинсонизма: болезнью Паркинсона, вторичным паркинсонизмом, паркинсонизмом в рамках дегенеративных заболеваний («паркинсонизм плюс») и псевдопаркинсонизмом. На болезнь Паркинсона приходится приблизительно 80% всех случаев синдрома паркинсонизма.

Основные формы вторичного паркинсонизма – лекарственный, токсический, посттравматический, постэнцефалитический, при объёмных процессах, сосудистый, при гидроцефалии, постгипоксический.

По некоторым данным, среди вторичных форм доминируют лекарственный и токсический паркинсонизм, в то время как на сосудистый паркинсонизм приходится лишь 6-8%. Как правило, меньше всего диагностических затруднений возникает при посттравматическом паркинсонизме.

Постэнцефалитический паркинсонизм в настоящее время наблюдают редко в связи с практически полным исчезновением энцефалита Эконома, в то же время нарастает частота случаев паркинсонизма на фоне ВИЧ -инфекции.

В отечественной неврологической практике прослеживается гипердиагностика сосудистого паркинсонизма. Это связано с тем, что критерии его диагностики длительное время отсутствовали или были ошибочными и лишь в последнее время приобретают более или менее унифицированный вид.

Клиническая картина сосудистого паркинсонизма весьма характерна и существенно отличается от таковой при болезни Паркинсона; кроме того, при сосудистом паркинсонизме выявляют соответствующие изменения на МРТ.

При всех случаях паркинсонизма, особенно гемипаркинсонизма (через стадию которого проходит и болезнь Паркинсона), необходима нейровизуализация, чтобы исключить опухолевую этиологию паркинсонизма.

Клинические проявления нормотензивной гидроцефалии часто лишь напоминают паркинсонизм, однако в качестве её осложнения описан и истинный синдром паркинсонизма.

В клинической практике чаще всего болезнь Паркинсона приходится дифференцировать от других дегенеративных заболеваний, относящихся к группе «паркинсонизм плюс» (множественная системная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, кортико-базальная дегенерация, болезнь диффузных телец Леви, комплекс паркинсонизм – БАС-деменция) . Реже поводом для дифференциальной диагностики служат другие заболевания: болезнь Вильсона-Коновалова, эссенциальный тремор, болезнь Альцгеймера и др.

Следует подчеркнуть, что существуют определённые клинические особенности паркинсонизма, позволяющие сразу усомниться в диагнозе болезни Паркинсона. К этим особенностям можно отнести ранние падения, низкую эффективность леводопы, симметричность двигательных нарушений, отсутствие тремора, раннее появление признаков периферической вегетативной недостаточности.

Таким образом, главные принципы дифференциальной диагностики при болезни Паркинсона заключаются, во-первых, в обязательном использовании вышеописанных «трёхшаговых» диагностических критериев, во-вторых, в целенаправленном поиске симптомов, характерных для других заболеваний, таких, как мозжечковые или пирамидные знаки, окулогирные кризы, парез взора вверх, синдром «чужой руки» и др.

Источник: http://www.MedSecret.net/nevrologiya/bolezn-parkinsona/576-diagnostika-bolezni-parkinsona

Современные методы диагностики болезни Паркинсона

Паркинсонизм, диагностика

Болезнь Паркинсона – серьёзное дегенеративное заболевание, в ходе которого поражается центральная нервная система.

Она прогрессирует медленно, постепенно выводя из строя двигательный аппарат, мышцы, мозговую деятельность.

Его очень важно своевременно выявить, иначе процессы могут быть необратимы. О методах диагностики болезни Паркинсона поговорим далее.

В какой последовательности проявляется

Как быстро развивается (прогрессирует) болезнь Паркинсона?

На ранних стадиях диагностировать болезнь практически невозможно, потому что характерные симптомы люди часто путают с обычным переутомлением и не обращаются за помощью к специалисту. Эта ошибка может стать роковой.

Болезнь Паркинсона – распространённое явление среди людей почтенного возраста, но также может встречаться среди молодёжи и даже детей.

Но в молодые годы недуг переносится легче, он медленно прогрессирует и не доставляет особых проблем человеку, позволяя ему жить в привычном темпе.

В старости болезнь начинает навёрстывать упущенное. Она активно развивается, поражая всю центральную нервную систему. Это происходит за счёт быстрого отмирания нейронов.

Подробнее разберёмся с симптомами и стадиями болезни:

  1. 1 стадия не имеет ярко выраженных симптомов. Но если быть более внимательным, то можно заметить небольшие сбои в работе двигательного аппарата, постоянное чувство усталости, бессонницу, депрессию.
  2. 2 стадия характеризуется лёгким тремором рук, челюсти, языка, скованностью шеи и нижней части позвоночника. Замедляется речь, теряется мимика, нарушается работа сальных желез, явно увеличивается потоотделение.
  3. При 3 стадии проявляется ригидность мышц, походка становится похожа на кукольную – маленькими шажочками с параллельными ступнями. Наблюдается тремор головы. Характерна «поза просителя» – туловище наклоняется вперёд, спина сутулится, полусогнутые ноги и руки. Речь становится невнятной.
  4. На 4 стадии проявляется постуральная неустойчивость (потеря равновесия).
  5. 5 стадия – нарушаются все двигательные процессы. Человек не может самостоятельно передвигаться и даже сидеть. Больной нуждается в постоянном уходе.

Как диагностировать проявления

Поставить диагноз «болезнь Паркинсона» не так уж и легко.

Часто это заболевание путают с неврологическими или психическими нарушениями, т.к. их симптоматика очень похожа.

Но пройдя ряд обследований и сдав анализы, возможно добиться правильного диагноза.

Если вас беспокоят характерные симптомы, ваш врач – невролог. Он, опираясь на данные по рассказам больного и при помощи полного обследования, поставит диагноз, определит стадию болезни и назначит курс терапии.

В ходе беседы с больным врач узнаёт о следующих признаках:

  1. Эмоциональная устойчивость. При заболевании часто наблюдается раздражительность.
  2. Физическое и моральное состояние. Больной часто ощущает себя уставшим без особых на то причин.
  3. Задаёт вопросы, касающиеся ночного поведения.Пациентам часто сняться кошмары, возникают проблемы со сном, ночью возникает обильное слюноотделение, у мужчин появляются проблемы с эрекцией.
  4. Повышенная потливость.
  5. Болезнь Паркинсона выдаёт обоняние, которое ухудшается, боли в лопатках и плечах.

Врач во время осмотра внимательно присматривается к пациенту, замечает мелочи в его поведение, обращает внимание на речь.

О диагностике болезни Паркинсона в этом видео:

Анализы

После тщательного осмотра врач назначает анализы. Анализ крови из вены покажет уровень содержания тиреоидного гормона и белка.

Это исследование достаточно точное и помогает отличить болезнь Паркинсона от других заболеваний. Анализы носят вспомогательную функцию при постановке диагноза.

Обследование на МРТ

Обследование с помощью МРТ — это самый достоверный и быстрый способ для постановки правильного диагноза.

Чтобы добиться лучших результатов и увеличить эффективность показаний, пациенту делают внутривенный укол парамагнитного вещества.

Аппарат выявляет болезнь Паркинсона даже на самых первых стадиях, когда симптомы ещё не заметны. Чем раньше определится заболевание, тем выше вероятность остановить его развитие.

Среди других эффективных инструментальных методов:

  • позитронно-эмиссионная томография;
  • протонная магнитно-резонансная спектроскопия;
  • однофотонная эмиссионная компьютерная томография;
  • диффузионная тензорная МРТ;
  • транскраниальная сонография.

Тесты

Специалист предлагает больному выполнить разные задания. Он предлагает пациенту свести и развести пальцы на руках, что-нибудь написать на бумаге, постукивать ногой по полу, двигать одной рукой, при этом вторую держать в состоянии покоя.

Существует тест 20 секунд. Врач задаёт команду, которую пациент должен исполнить за этот короткий отрезок времени. Обычно, человек, страдающий данным заболеванием, не справляется с заданием.

Как известно, у больных в первую очередь ухудшается обоняние. Поэтому пациенту также предлагается специальный идентификационный тест.

Постепенно, с помощью результатов исследования, складывается полная клиническая картина.

Как определить диагноз самостоятельно

Болезнь Паркинсона можно самостоятельно диагностировать.

Для этого достаточно внимательно прислушиваться к своему организму и обращать внимание на любые мелочи.

Зная характерные симптомы заболевания, человек способен их подмечать. Но делать это крайне сложно. Поэтому лучше избегать самодеятельности, а идти к врачу.

Правда ли, что болезнь Паркинсона можно диагностировать по запаху? Сегодня в Великобритании проводятся исследования, направленные на определение болезни по запаху.

На такие эксперименты учёных подвигла англичанка Джой Милн, которая при помощи ароматов безошибочно выявляет болезнь Паркинсона.

Итак:

  1. При первых признаках заболевания необходимо сразу же обратиться к врачу, а не ставить себе диагноз самостоятельно.
  2. Болезнь Паркинсона диагностируется врачом неврологом, который проводит осмотр и беседу с пациентом, назначает анализы, проводит специальные тесты, отправляет на обследования.
  3. Самым достоверным методом выявления болезни на ранних стадиях является МРТ.

Болезнь Паркинсона – страшный диагноз. Но, если вовремя обнаружить её, есть шанс остановить развитие заболевания и сохранить для человека привычный образ жизни.

О методике раннего диагностирования патологии в этом ролике:

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/parkinson/metody-diagnostiki.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.