Папулонекротический туберкулез кожи

Содержание

Туберкулез кожи

Папулонекротический туберкулез кожи

Туберкулез кожи – это заболевание, возникающее в результате лимфогематогенного распространения туберкулезной инфекции, с поражением также подкожной жировой клетчатки.

Причины возникновения туберкулеза кожи

Заболевание вызывается микобактериями туберкулеза как человеческого, так и бычьего типа. Заражение чаще наблюдается в детском возрасте, как через внешнюю, так и через внутреннюю среду (из других органов). В настоящее время туберкулез кожи очень редко встречается.

Поскольку кожа является средой, не благоприятной для роста и размножения возбудителя, заражение из внешней среды возможно лишь при массивном инфицировании через поврежденную кожу. В таких случаях на месте проникновения возбудителя возникает первичный аффект.

Вторичные же формы развиваются у людей на фоне сниженного иммунитета у лиц, перенесших туберкулез других локализаций.

Заразиться туберкулезом кожи можно от больного туберкулезом любой локализации.

Симптомы туберкулеза кожи

Разделяют:1. Первичный туберкулез.А. Острый первичный туберкулез:- первичный туберкулезный аффект;- острый миллиарный туберкулез;- скрофулодерма первичная (гематогенная).Б.

Хронически текущий первичный туберкулез:- скрофулодерма вторичная;- фунгозный туберкулез;- рассеянные формы туберкулеза кожи ( уплотненная эритема; папулонекротический туберкулез- рассеянный миллиарный туберкулез лица, розацеоподобный туберкулез Левандовского; золотушный лишай).2. Вторичный туберкулез.

– туберкулезная волчанка;- экзогенные формы туберкулеза кожи:а) бородавчатый туберкулез;

б) миллиарно – язвенный туберкулез.

Первичный туберкулезный аффект более характерен для детей. На коже появляются единичные узелки, пустулы, эрозии или язвы с воспалительной реакцией окружающей ткани, сопровождающиеся увеличением рядом расположенных лимфоузлов.

Острый миллиарный туберкулез кожи – тяжело протекающая форма, часто с летальным исходом. В настоящее время практически не встречается. Характеризуется высыпанием на коже туловища и конечностей розоватых папул с синюшным оттенком, в центре которых бывают язвочки.

Скрофулодерма первичная чаще появляется у детей, в последнее время у пожилых людей и лиц, длительно принимающих кортикостероидную терапию.

В глубоких слоях кожи появляются один или несколько болезненных узлов, в дальнейшем увеличивающихся, кожа над ними приобретает синюшный оттенок.

Возможно образование холодного абсцесса, который может вскрываться с образование свища. При заживление образуются глубокие рубцы.

Скрофулодерма вторичная отличается от первичной тем, что связана с лимфоузлами, глубокими язвами и более грубыми рубцами.

Фунгозный туберкулез обычно возникает в области свищей и язв у больных костным туберкулезом. Образуются синюшные, малоболезненные, плотные инфильтраты. Происходит присоединение вторичной инфекции и они приобретают грибовидную форму. Встречается крайне редко.

Уплотненная эритема встречается в виде двух видов: узловатой Базена и язвенной Гетчинсона, является наиболее распространенной формой туберкулеза кожи.

На сгибательных поверхностях голеней, часто симметрично, расположенны малоболезненные узлы, плотные. По мере увеличение лимфоузлов, кожа над ними приобретает розовато-синюшный оттенок.

В дальнейшем в центре их образуются язвы с грануляциями на дне.

Папулонекротический туберкулез проявляется симметрично расположенными на коже лица, ушных раковин, грудной клетки, живота, разгибательных поверхностях конечностей, ягодиц безболезненных, плотных узлов. Характеризуется гиперемией, наличием телеангеоэктазий (сосудистых паутинок и звездочек), розоватых папул с пустулами в центре, подсыхающих в корочку, после отторжения которых образуется рубец.

Лишай золотушный чаще встречается у детей и подростков, в настоящее время встречается не часто. Характеризуется появлением на коже боковых поверхностей груди и живота, верхних и нижних конечностей симметрично расположенных плотных узелков с чешуйками на поверхности.

Туберкулезная волчанка локализуется преимущественно на коже лица. Первичными элементом является бугорок люпома – шаровидной формы, розоватого цвета, мягкий, безболезненный.

Туберкулезная волчанка

Бородавчатый туберкулез кожи встречается в результате соприкосновения кожи с инфицированной мокротой в основном у хирургов, ветеринарных врачей, патологоанатомов при повреждении кожи рук при работе с загрязненным материалом. Встречается редко.

Бородавчатый туберкулез кожи

Миллиарно-язвенный туберкулез возникает у бактериовыделителей на слизистых оболочках или в местах перехода кожи на слизистую оболочку, вокруг естественных отверстий.

Начинается с появления плотного, розового узелка, нагнаивающегося, изъязвляющегося. Болезненная язва может увеличиваться в глубину до 1,5 см. На дне язвы обнаруживаются желтые зерна Треля – мельчайшие абсцессы.

Иногда происходит увеличение близлежащих лимфоузлов.

Анализы при подозрении на туберкулез кожи

Производят туберкулинодиагностику, начиная с накожной пробы Пирке, при отрицательной реакции ставят пробу Манту. При хроническом течении процесса проба может быть отрицательной.

Бактериологическую диагностику проводят у больных со скрофулодермой, язвенными формами уплотненной эритемы и волчанки. Для исследования берут гной из язв, пунктат из узлов. Биопсию лучше проводить через 1,5 месяца от начала заболевания, так как в это время формируются туберкулезные структуры.

Так же проводят рентгенологическое обследование легких для исключения их поражения.

При туберкулезной волчанке имеются два характерных симптома: «яблочного желе» – при надавливании стеклом просвечивание на желтом фоне более ярких буроватых инфильтратов и симптом Поспелова – при надавливании пуговчатым зондом образуется вдавление.

При обнаружении у себя вышеперечисленных симптомов стоит обратиться к дерматологу для проведения полного обследования. Затем, если диагноз подтвердится, больно направят к фтизиатру для дальнейшего обследования и выбора тактики лечения.

Лечение туберкулеза кожи

Лечение туберкулеза кожи проводится по той же схеме, что и лечение туберкулеза легких. Основными препаратами являются: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид и стрептомицин. Местное обкалывание единичных очагов стрептомицином. Использование гепатопротекторов, так как антибиотики влияют на функцию печени.

Туберкулез кожи хорошо поддается лечению, если прием таблеток не пропускать. Длительность лечения от 6 месяцев до двух лет, в зависимости от тяжести процесса и устойчивости микобактерии к антибиотиками. На начальных этапах лучше пройти стационарное лечение, хотя бы два месяца, с последующим переходом на амбулаторный контроль.

Народные средства

При туберкулезе полезно принимать в виде настоев и отваров: мать-и-мачеху, айву, эвкалипт, бузину, алоэ, бруснику, спорыш, ель, землянику, орех, сирень, сосну, солодку, подорожник. Кумысотерапия всегда была приемлема при туберкулезе (полноценный белок и витамины). Прежде, чем принимать какое-либо народное средство, лучше проконсультироваться с врачом.

Диета при туберкулезе кожи

Во время лечения необходима высокобелковая диета – рыба, мясо, молочные продукты, молоко. Нужно повысить калорийность пищи с помощью сахара, меда, хлебобулочных изделий и т.д. Питание должно быть усиленным, но не чрезмерным. Необходимо есть больше овощей и фруктов. Жидкость не ограничивать.

Реабилитация после перенесенного туберкулеза кожи

Реабилитация включает в себя возможное лечение у косметолога или хирурга в связи с образованием грубых рубцов на коже.

Осложнения туберкулеза кожи

К осложнениям относится: образование холодного абсцесса, вялозаживающих язв, свища. 

Прогноз туберкулеза кожи

При правильном лечении всегда происходит выздоровление.

Смертельный исход при туберкулезе кожи практически не встречается, возможен при генерализованном поражении с туберкулезом, например, костей и легких.

Профилактика туберкулеза кожи

Профилактика включает в себя исключение контакта с больным туберкулезом, если он есть. Для детей это вакцинация БЦЖ для формирования иммунитета к туберкулезу. Для взрослых ежегодная флюорография.

Врач фтизиатр Кулешова Л.А.

Источник: //medicalj.ru/diseases/dermatology/1094-tuberkulez-kozhi

Папулонекротический туберкулез кожи

Папулонекротический туберкулез кожи
Статьи Фото Вопросы и ответы Общение Люди Новости

Лечение прыщей > Болезни > Папулонекротический туберкулез кожи

Узелки величиной с горошину, вначале светло-розового, затем буровато-синюшного цвета локализуются преимущественно на коже предплечий, голеней, бедер, ягодиц, значительно реже на коже лица, ушных раковин, полового члена, ягодиц и туловища.

В центральной части узелков обра­зуется некроз желтовато-белого цвета, напоминающий пустулу, подсы­хающий в буроватую, несколько западающую корочку.

Продержавшись 4-5 недель, инфильтрат папул медленно рассасывается, оставляя неболь­шой вдавленный, напоминающий оспенный, рубчик, окруженный узкой пигментной каемкой. На фоне папулонекротического туберкулеза могут возникать симптомы ознобления.

Течение заболевания длительное, отме­чается склонность к обострениям и рецидивам, чаще в осеннее и зимнее время. Субъективные ощущения отсутствуют. У пациентов нередко выяв­ляется фликтенулезный конъюнктивит.

Патогенез папулонекротического туберкулеза кожи

Папулонекротический туберкулез часто сочетается с туберкулезом вну­тренних органов. При отсутствии туберкулезного фокуса диагноз подтверждается результатами специфической антитуберкулезной терапии.

Описаны случаи трансформации или сочетания папулонекротического туберкулеза с вульгарной волчанкой и индуративной эритемой; он также может возникнуть после вакцинации БЦЖ.

Микобактерии редко выявля­ются в очагах поражения, у некоторых пациентов в очагах кожных высыпаний выявлена ДНК M. tuberculosis.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с каплевидным парапсориазом, папулонекротическим геморрагическим васкулитом, лимфоматоидным папулезом и узелковым пруриго. Диагноз подтверждается результатами гистологического исследования, положительными туберкулиновыми тестами и эффектом от специфического лечения.

Гистопатология папулонекротического туберкулеза кожи

На ранних этапах болезни выявляется картина лейкоцитокластического васкулита с развитием вокруг пораженных сосудов инфильтрата из мононуклеарных клеток.

Последовательно формируется клиновид­ный некроз эпидермиса и дермы, окруженный инфильтратом, состоящим из лимфоцитов или, чаще, из эпителиоидных клеток и гигантских клеток Пирогова — Лангханса.

Характерным является поражение сосудов в форме эндартериита и эндофлебита. Иногда в сосудах отмечаются тромбы. Индуративная эритема на лице не встречается.

Ещё статьи из категории «Болезни»

Диффузная лепроматозная лепра (реакция Лючио, лепра святого Лазаря, Erythema necrotisans) является осложнением лепроматозной лепры или ее атипичной формой. Заболевание характеризуется […]Узловатая эритема возникает у половины больных, чаще всего лепроматозной или погранично-лепроматозной лепрой, как правило, в первые годы болезни. Появляется как […]Погранично-лепроматозный тип лепры — этот тип характеризуется появлением небольшого количества папул, бляшек, диффузных инфильтратов и узлов, располагающихся асимметрично. У одной […]

Источник: //lechimprishi.ru/bolezni/papulonekroticheskij-tuberkulez-kozhi.html

Причины папулонекротического туберкулеза кожи

Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулёза человеческого типа или палочка Коха, аэробный микроорганизм, развивающийся только в присутствии кислорода.

Однако кожа, отлично снабжаемая кислородом, из-за особенности кислой среды дермы является неблагоприятной средой для размножения микобактерий.

Поэтому заражение в результате первичного попадания микобактерий непосредственно на поверхность дермы при папулонекротическом туберкулёзе кожи происходит редко.

Несмотря на то, что в структуре микобактерий есть специальные антигены, стимулирующие сенсибилизацию кожных покровов, необходимо сочетание большого количества и высокой вирулентности микробов. Только в этом случае возможно снижение местного Т-клеточного иммунитета кожи с развитием аллергической реакции и формированием первичных элементов, что происходит крайне редко. Кроме того, большую роль играет состояние общего иммунитета.

Основу патологического процесса составляет воспалительная реакция внутренней оболочки капилляров, вызванная аллергической реакцией антиген-антитело.

Роль антигена выполняет микобактерия, гематогенным путём попавшая в кожу из очага туберкулёзной инфекции, уже существующего в организме, в том числе и в латентном варианте.

В качестве очагов инфекции могут выступать регионарные лимфатические узлы, кишечник, поражённые суставы и внутренние органы.

В ответ на внедрение антигена в кожу иммунная и ретикулярная системы дермы начинают выработку антител, сенсибилизируя слои кожи и располагающиеся в ней структуры, в том числе – капилляры.

Клетки, вовлечённые в аллергический процесс, начинают продуцировать биологически активные вещества, изменяющие сосудистую проницаемость.

Во внутренней оболочке мелких сосудов возникают явления воспаления, что облегчает попадание возбудителя патологического процесса из кровотока в кожу и становится причиной развития васкулита, являющегося основой папулонекротического туберкулёза кожи.

Классификация папулонекротического туберкулеза кожи

В зависимости от степени поражения кожных покровов в современной дерматологии выделяют два варианта папулонекротического туберкулеза кожи: поверхностный (фолликулит) – тип, затрагивающий поверхностные слои дермы и не оставляющий рубцов при разрешении элементов, и глубокий (акнит) – тип, поражающий глубокие слои дермы и регрессирующий с образованием типичных «штампованных» рубчиков. Каждый вариант, в свою очередь, делится на две разновидности.

Поверхностный (фолликулит):

  • Папулёзная разновидность – первичным элементом является папула воспалительного генеза, мелкая, плотная на ощупь.
  • Пустулёзная разновидность – первичным элементом является пустула, возникающая на месте папулы, наполненная полупрозрачным содержимым, которое выделяется при надавливании.

Глубокий (акнит):

  • Пустулёзная форма – первичным элементом является миллиметровая пустула с некротическими массами внутри и корочкой в центре, при снятии корочки открывается язвочка с исходом в рубец в виде «штампа».
  • Папулёзно-пустулёзная – первичным элементом является наполненная гноем и покрытая коркой кратерообразная пятимиллиметровая папулопустула с некрозом в центре. Элемент разрешается рубцеванием с образованием бурой каймы по периметру рубца на фоне снижения иммунитета и отрицательных туберкулиновых проб.

Симптомы папулонекротического туберкулеза кожи

Клинически заболевание проявляется приступообразным высыпанием первичных элементов в виде плотных мелких буро-фиолетовых папул в виде полусфер, располагающихся близко друг к другу.

Папулы безболезненные, асимметрично локализуются на разгибательных поверхностях конечностей, на туловище, реже – на лице.

В центре папул появляется гнойный некроз, образуются корочки, которые, отпадая, обнажают язвенную кровоточащую поверхность, разрешающуюся рубцеванием в виде специфических «штампованных» рубчиков с лиловой каймой по периметру – визитной карточкой папулонекротического туберкулеза кожи.

При разрешении поверхностных форм рубчики не образуются. Весь цикл занимает от одного до двух месяцев. Внешне первичные элементы напоминают юношескую угревую сыпь. Общее самочувствие пациентов при развитии заболевания обычно не нарушается, у ослабленных больных возможны явления продромы.

Диагностика папулонекротического туберкулеза кожи

Диагноз выставляет дерматолог на основании клинических симптомов, типичного «штампованного» рубцевания, данных гистологии, положительных туберкулиновых проб и рентгенографии первичного туберкулезного очага.

В сложных случаях прибегают к постановке биологических проб с животными. Гистологически определяется поражение всех слоёв кожи и подкожно-жировой клетчатки в виде эпителиоидно-клеточной гранулемы с гигантскими клетками Лангханса, окруженной валом из Т-лимфоцитов.

Туберкулиновые пробы включают в себя пробу Манту, пробу Коха и накожную градуированную туберкулиновую пробу.

Дифференциальную диагностику проводят с юношескими угрями, кольцевидной гранулёмой, масляными фолликулитами, узелковым васкулитом, злокачественным пустулёзом, бугорковым сифилидом, каплевидным парапсориазом, узелковым пруриго (почесухой), лимфоматоидным папулёзом.

Лечение папулонекротического туберкулеза кожи

Терапия комплексная, проводится фтизиатром после консультации с дерматологом и инфекционистом, включает использование противотуберкулёзных препаратов по индивидуальным схемам (в расчёте на килограмм веса пациента) в комплексе с витаминотерапией, препаратами железа и иммуностимуляторами.

Эффективно применение УФО. При локализации процесса на лице может потребоваться консультация косметолога. Прогноз при отсутствии серьёзной первичной туберкулёзной патологии благоприятный. Профилактика заключается в хорошем питании, закаливании, раннем выявлении и своевременном лечении патологии.

Обязательно диспансерное наблюдение.

Источник: //mymednews.ru/papylonekroticheskii-tyberkylez-koji/

Папулонекротический туберкулез кожи: виды, причины, лечение заболевания

Папулонекротический туберкулез кожи

Папулонекротический туберкулёз кожных покровов относится к инфекционному типу заболеваний туберкулёзной этиологии. Главное отличие недуга – его приступообразный характер и обширная распространённость патологии.

Клиническая картина папулонекротического туберкулёза включает в себя возникновение на кожных покровах множества уплотнённых узелков с варьирующимися размерами и полусферической формой. Оттенок высыпаний, как правило, фиолетовый, в центре элементов присутствует некроз.

Патологию диагностируют после клинического осмотра и гистологического исследования. Терапия комплексная, с помощью противотуберкулёзных средств, физиотерапевтических методов и витаминных препаратов.

Описание

Папулонекротический туберкулёз относится к хроническим рецидивирующим инфекционным заболеваниям дермы, которые вызывают микобактерии туберкулёза. Патология отличается диссеминацией. Первое упоминание о болезни в медицине было сделано Ф. Гамбургером.

Отмечается, что недуг чаще всего встречается у женщин молодого возраста и детей, при этом раса пациента или район его проживания не имеет значения. Развитие заболевания может происходить в любой сезон, однако рецидивы часто происходят в весеннее-осенние периоды.

Несмотря на чёткое отношение болезни к подгруппе дерматозов, имеющих установленную причину появления, до сих пор в эпидемиологии данного заболевания остаются неясности. По статистическим данным, на сегодняшний день патология распространена лишь на 1% среди всей структуры туберкулёзной заболеваемости.

Эти данные можно сравнить со статистической погрешностью, однако случаи папулонекротического туберкулёза продолжают фиксироваться, что может указывать на некорректно проведённые поначалу диагностические мероприятия, низкую квалификацию практикующих врачей, недооценку значимости недуга и ошибочно поставленный диагноз неспецифического дерматита вместо туберкулёзной патологии.

Из-за недооценки распространённости и случаев ошибочно поставленного диагноза количество больных папулонекротическим туберкулёзом продолжает увеличиваться. На сегодняшний день проблема дифференциальной диагностики болезни стоит особенно остро.

Причины

К возбудителям папулонекротического кожного туберкулёза относят палочку Коха, или туберкулёзную микобактерию. Этот аэробный организм может развиваться только при помощи кислорода. При этом кожные покровы человека всё же являются недостаточно удобной для размножения данной бактерии средой.

Именно поэтому прямое заражение из-за попадания патологических микроорганизмов на здоровую кожу происходит очень редко, ведь для этого требуется большая вирулентность и огромная численность бактерий.

Даже несмотря на присутствие в структуре палочки Коха особого антигена, которые способны вызывать гиперсенсибилизацию покрова, заразиться через бытовой контакт очень трудно. Однако важно принимать во внимание и состояние иммунной системы пациента.

Основа патологии – воспаление внутренней капиллярной оболочки тканей, которая вызывается аллергической реакцией организма по типу антиген-антитела.

В данном случае роль антигена отводится микобактериям, которые попадают в кожные покровы из инфекционного очага гематогенным способом.

Очаг инфекции может присутствовать в организме человека в латентном виде. Чаще всего очаг инфекции локализуется в лимфоузлах, некоторых внутренних органах или суставах.

Из-за внедрения в ткани антигена активизируется выработка специальных антител, из-за чего сенсибилизируются слои дермы, а также расположенные в ней капилляры.

Клеточные структуры, активно вовлекаемые в процесс, в результате этого продуцируют особые вещества, изменяющие проницаемость сосудов. В результате появляются воспалительные реакции, которые провоцируют попадание микобактерий в кровоток, из-за чего в дальнейшем развивается васкулит.

Классификация

Заболевание классифицируется по признакам поражения кожи. Сегодня медики выделяют два основных вида — поверхностный, или фолликулит, который не распространяется на глубокие слои, при этом не оставляет заметных рубцов, и глубокий, называемый акнит.

Этот тип характеризуется глубоким поражением кожи и регрессирует, оставляя после себя видимые рубцы, похожие на штампы. Каждая из представленных разновидностей, в свою очередь, подразделяется на несколько дополнительных подвидов.

Фолликулит представляет собой папулёзный и пустулёзный вариант. В первом случае на участках поражения возникают воспалённые, мелкие и плотные папулы, во втором – пустула, которая сменяет папулу.

Акнит также может принимать пустулёзную или папулёзную формы. При этом в первом случае при разрешении образуются штампообразные рубцы, во втором – кратерообразные рубцы с буроватой каймой по краям.

Симптомы

Начало заболевания протекает в виде приступообразного появления на коже больного полусферических мелких папул. Они отличаются выраженным фиолетовым оттенком и располагаются очень тесно.

Первичные элементы безболезненны, присутствуют, в основном, на сгибательных частях конечностей, но могут появляться на туловище или лице. Как правило, в центре элементов присутствует некроз.

При разрешении на поверхности папул остаются небольшие корки, которые затем отпадают, обнажая штампообразные круглые рубцы, имеющие буро-фиолетовую кайму. Стоит отметить, что при поверхностных разновидностях папулонекротического туберкулёза такие рубчики могут не присутствовать.

По внешнему виду подобные папулы легко можно спутать с угревой сыпью, кроме того, нередко самочувствие больных остаётся прежним, и может ухудшаться только у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с осмотра дерматологом. После изучения клинической картины, выявления типичной формы рубцевания папул, проведения гистологического исследования и взятия туберкулиновых проб пациенту ставится диагноз папулонекротический туберкулёз.

Важно также провести рентгенографию для выявления инфекционного очага.

Туберкулиновые пробы в случае данного заболевания положительны. Он включают несколько манипуляций – пробу Манту, Коха, а также градуированную накожную пробу. Важно дифференцировать болезнь с васкулитом и фолликулитами, акне и почесухой, каплевидным парапсориазом и др.

Лечение

Терапия заболевания включает в себя ряд комплексных мероприятий, которые назначаются фтизиатром. Также для адекватного лечения требуется консультация инфекциониста.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная терапевтическая схема, которая сопровождается приёмом витаминных средств, иммуномодуляторов и препаратов железа.

Кроме того, пациенту назначается УФО. Если процесс локализуется, в том числе, на лице пациента, рекомендуется проконсультироваться с косметологом. Прогноз зависит от наличия в организме первичного туберкулёзного очага.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в укреплении иммунной системы, регулярном закаливании и полноценном питании. Важно своевременно выявлять патологию и проводить адекватную терапию.

При наличии заболевания обязательно требуется постоянное диспансерное наблюдение.

Источник: //profmedblog.ru/kozhnye-zabolevaniya/papulonekroticheskiy-tuberkulez-kozhi

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.