Ожирение у мальчиков замедляет половое созревание

Содержание

Отставание полового развития мальчиков

Ожирение у мальчиков замедляет половое созревание

27.01.2016

Задержка полового развития у мальчиков — это отсутствие признаков полового созревания после 14 лет (это средний возраст начала полового развития плюс 2 стандартных отклонения).

Конституциональная задержка роста и полового развития — это вариант нормы. Она обусловлена запаздыванием активации гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы. Из-за низкого уровня ЛГ, ФСГ и тестостерона половое развитие начинается в 15 лет и позже.

Любые хронические системные заболевания могут вызвать задержку роста, созревания скелета и полового развития. К таким заболеваниям относятся в первую очередь ХПН, муковисцидоз, целиакия, бронхиальная астма, хронические воспалительные заболевания кишечника, тяжелый гипотиреоз. Задержка полового развития при нервной анорексии объясняется нарушением импульсной секреции гонадолиберина.

Вторичный гипогонадизм (вторичная тестикулярная недостаточность). При вторичном гипогонадизме половое развитие начинается с большим опозданием и протекает замедленно либо начинается, но не завершается. У больных высок риск бесплодия.

Классификация задержки полового созревания

Изолированный дефицит гонадотропных гормонов почти всегда обусловлен хронической недостаточностью гонадолиберина и лишь в редких случаях — недостаточностью гонадотропных клеток аденогипофиза. Ребенок растет нормально до подросткового возраста, затем рост замедляется, а признаки полового развития не появляются.

Подростки с этой патологией имеют евнухоидное телосложение. Изолированный дефицит гонадотропных гормонов как отдельное заболевание встречается редко и примерно в половине случаев наследуется аутосомно-рецессивно.

Гораздо чаще изолированный дефицит гонадотропных гормонов сочетается с другими аномалиями развития: аносмией или гипосмией (при синдроме Кальмана), дефектами срединных структур головного мозга и черепа, микропенией, крипторхизмом, цветовой слепотой, аномалиями почек и пястных костей.

  • Синдром Кальмана.
  • Главные компоненты — вторичный гипогонадизм и аносмия или гипосмия.
  • У некоторых больных наблюдаются цветовая слепота
  • и тяжелые аномалии головного мозга и черепа по средней линии. Наследование X-сцепленное рецессивное или аутосомно-доминантное с неполной пенетрантностью. Причина аномалий при синдроме Кальмана — нарушение импульсной секреции гонадолиберина в гипоталамусе. В отличие от гипопитуитаризма, при синдроме Кальмана после многократного введения гонадолиберина уровни ЛГ и ФСГ в крови повышаются. У больных выявлены дефекты гена, контролирующего миграцию гонадолиберинсекретирующих нейронов в обонятельные луковицы и впоследствии в гипоталамус, но дефекты гена гонадолиберина не обнаружены.
  • Синдром Паскуалини (синдром фертильного евнуха) — очень редкое заболевание, характеризующееся изолированным дефицитом ЛГ. У больных евнухоидное телосложение; яички нормального размера, дифференцированные клетки Лейдига отсутствуют или их очень мало, но сперматогенез не нарушен. Биохимические признаки: базальный и стимулированный гонадолиберином уровни ЛГ снижены или на нижней границе нормы; уровни ФСГ нормальные; уровень тестостерона слегка ниже нормы. Результаты пробы с ХГ нормальные. Предполагают, что синдром Паскуалини обусловлен частичным дефицитом гонадолиберина. Некоторые эндокринологи считают, что это не отдельная нозологическая форма, а вариант синдрома Кальмана.

2. Идиопатический гипопитуитаризм.

Под этим названием объединяют несколько спорадических и наследственных заболеваний. Врожденный идиопатический гипопитуитаризм проявляется у новорожденных тяжелой гипогликемией, гипонатриемией и поражениями печени, напоминающими гепатит. Почти всегда наблюдается микропения.

Идиопатический гипопитуитаризм у мальчиков старшего возраста в 50— 60% случаев бывает следствием родовой травмы и гипоксии. При МРТ обнаруживают гипоплазию или отсутствие аденогипофиза, разрыв ножки гипофиза или эктопию нейрогипофиза. Биохимические признаки: множественный дефицит гормонов аденогипофиза; функция нейрогипофиза не нарушена.

Секреторная реакция аденогипофиза на либерины неодинакова у разных больных и зависит от возраста.

3. Заболевания ЦНС, нарушающие функцию гипоталамуса и гипофиза:Лучевая терапия лейкозов и опухолей головного мозга нередко повреждает гипоталамо-гипофизарную систему. В первую очередь нарушается секреция СТГ, затем гонадотропных гормонов и АКТГ. Доза облучения 27— 35 Гр вызывает изолированный дефицит СТГ, а дозы выше 45 Гр приводят к апитуитаризму.

  • Опухоли (краниофарингиома, супраселлярная астроцитома, глиома зрительного нерва, дисгерминома, тератома, гистиоцитоз X и другие гранулематозы).
  • Аномалии развития (дефекты срединных структур головного мозга и черепа, септооптическая дисплазия, гидроцефалия).
  • Инфекции (менингит, энцефалит).
  • Черепно-мозговая травма.
  • Гипоплазия зрительных нервов с нормальной или отсутствующей прозрачной перегородкой — пример голопрозэнцефалии неясного происхождения; чаще встречается у первого ребенка молодой матери. Дисфункция гипофиза в таких случаях проявляется по-разному и может прогрессировать, поэтому дети с этой аномалией нуждаются в регулярных обследованиях.
  • Аплазия или гипоплазия гипофиза могут сочетаться с врожденной гиперплазией коры надпочечников.

4. Вторичный гипогонадизм развивается у больных большой талассемией и гемохроматозом, так как после многократных переливаний крови в гипофизе и гипоталамусе откладывается железо.

5. Дефицит гонадотропных гормонов наблюдается при синдромах Прадера — Вилли и Лоренса — Муна— Бидля.

4. Первичный гипогонадизм (первичная тестикулярная недостаточность). Первичный гипогонадизм может быть врожденным (при некоторых наследственных синдромах) и приобретенным. В обоих случаях дефицит тестостерона приводит к повышению уровней ЛГ и ФСГ, однако это повышение обычно выявляется только в подростковом возрасте.

  1. Синдром Клайнфельтера встречается у 1 из 500 мальчиков. Больные с классическим вариантом синдрома имеют кариотип 47,XXY. Возможны и другие кариотипы, а у 8% больных выявляется мозаицизм 46,XY/47,XXY. Синдром обычно проявляется в подростковом возрасте как задержка полового развития. Половой член и яички уменьшены, телосложение евнухоидное, имеются гинекомастия и умеренная задержка психического развития. Больные предрасположены к сахарному диабету, заболеваниям щитовидной железы и раку молочной железы.
  2. Синдром Нунан встречается у 1 из 8000 новорожденных (у 1 из 16 000 мальчиков); кариотип нормальный. Наследование аутосомно-доминантное. По основным клиническим проявлениям (крыловидные складки на шее, вальгусная деформация локтевых суставов, низкорослость, лимфатические отеки кистей и стоп) синдром Нунан весьма сходен с синдромом Тернера. Другие признаки синдрома Нунан: птоз, впалая грудная клетка, пороки правых отделов сердца (стеноз легочной артерии), треугольное лицо и умственная отсталость. У мальчиков встречается крипторхизм или микропения.
  3. Приобретенный первичный гипогонадизм (приобретенная тестикулярная недостаточность).

Самые частые причины:

  • Вирусный орхит (наиболее распространенные возбудители — вирус эпидемического паротита, вирус Коксаки B и ECHO-вирусы).
  • Противоопухолевые средства, особенно алкилирующие вещества и метилгидразины, повреждают клетки Лейдига и сперматогенные клетки. В препубертатном возрасте эти клетки находятся в состоянии покоя, поэтому они менее чувствительны к цитотоксическому действию противоопухолевых препаратов. Напротив, в пубертатном и особенно в постпубертатном периоде эти препараты могут вызвать необратимые изменения сперматогенного эпителия.
  • Направленное облучение также повреждает сперматогенный эпителий.
  • Функция яичек нарушается после приема больших доз циклофосфамида и облучения всего тела при подготовке к трансплантации костного мозга.

Обследование

Обследование показано подросткам 14 лет и старше, если отсутствуют признаки полового развития.

Анамнез: хронические системные заболевания, неврологические нарушения, аносмия или гипосмия, гепатит у новорожденных, приступы гипогликемии в грудном возрасте, случаи задержки роста и полового развития у родственников.

Осмотр, физикальное и неврологическое исследование. Нарушения зрения, нистагм, микрофтальмия и гипоплазия дисков зрительных нервов (при офтальмоскопии) указывают на септооптическую дисплазию.

Для синдрома Лоренса— Муна— Бидля характерны пигментная дегенерация сетчатки, полидактилия, умственная отсталость и ожирение. Следует помнить и о других синдромах и дефектах срединных структур головного мозга и черепа.

Микропения свидетельствует о дефиците гонадотропных гормонов во внутриутробном периоде.

Лабораторная и инструментальная диагностика. Обязательно определяют уровни ЛГ, ФСГ, тестостерона, пролактина в сыворотке; устанавливают костный возраст по рентгенограмме левой кисти и запястья, проводят рентгенографию черепа.

При необходимости делают общий анализ крови, определяют СОЭ, исследуют функцию почек, печени и щитовидной железы и определяют уровень кортизола. Снижение уровней ЛГ и ФСГ наблюдается при вторичном гипогонадизме (заболеваниях гипоталамуса или гипофиза).

Повышение уровней ЛГ и ФСГ указывает на первичный гипогонадизм (первичную тестикулярную недостаточность).

Цитогенетическое исследование проводят для подтверждения диагноза хромосомных болезней. При синдроме Клайнфельтера чаще всего выявляется кариотип 47,XXY либо мозаицизм 46,XY/47,XXY. У 50% больных с синдромом Прадера— Вилли обнаруживается делеция 15q11— 13.

При подозрении на гипопитуитаризм проводят следующие исследования:

  • Для подтверждения дефицита СТГ — гипогликемическую пробу с аргинином и инсулином.
  • Для подтверждения дефицита пролактина — пробу с тиролиберином. в. Для подтверждения дефицита ЛГ и ФСГ — пробу с гонадолиберином.
  • Можно использовать и комбинированные пробы для оценки функции аденогипофиза.
  •  Для выявления опухолей и других органических поражений ЦНС проводят КТ или МРТ черепа.
  • При органическом поражении ЦНС гипопитуитаризм часто сочетается с нарушением функции нейрогипофиза. Поэтому исключают несахарный диабет.

Дифференциальная диагностика изолированного дефицита гонадотропных гормонов и конституциональной задержки полового развития. Поскольку клиническая картина при этих состояниях сходная, различить их довольно трудно.

  • Для изолированного дефицита гонадотропных гормонов характерны нормальный рост и нормальная скорость роста, а для конституциональной задержки полового развития характерна низкорослость.
  • При обоих состояниях базальные уровни ЛГ и ФСГ снижены, а уровни других гормонов аденогипофиза находятся в пределах нормы. Поэтому обычные гормональные исследования и проба с гонадолиберином ничего не дают для диагноза. Иногда используют пробу с синтетическим аналогом гонадолиберина — нафарелином. После однократной инъекции нафарелина уровни ФСГ, ЛГ и тестостерона у больных с изолированным дефицитом гонадотропных гормонов повышаются не так значительно, как у больных с конституциональной задержкой полового развития.
  • При конституциональной задержке полового развития базальный уровень пролактина нормальный или слегка снижен и значительно возрастает после введения тиролиберина. У большинства больных с изолированным дефицитом гонадотропных гормонов базальный уровень пролактина низкий и не возрастает либо незначительно возрастает после стимуляции тиролиберином.
  • С помощью высокочувствительного твердофазного иммунофлюориметрического анализа установили, что у больных с синдромом Кальмана нет ночных выбросов ЛГ и ФСГ. Следовательно, можно отличить этот синдром от конституциональной задержки полового развития путем частого взятия крови в ночное время. Это, однако, не всегда возможно на практике
  • Лечение

Подростки с конституциональной задержкой роста и полового развития нуждаются прежде всего в психологической поддержке. К медикаментозному лечению прибегают только в тех случаях, когда подросток болезненно воспринимает свое состояние.

При сочетанном дефиците СТГ и гонадотропных гормонов сначала проводят заместительное лечение соматропином. Когда костный возраст достигает 12 лет, начинают стимуляцию полового развития (добавляют тестостерон). Некоторые авторы предлагают увеличивать дозу соматропина в момент назначения тестостерона. Однако такой прием ускоряет только половое развитие, но не увеличивает окончательный рост.

Для профилактики и лечения бесплодия при вторичном гипогонадизме подросткам старше 14 лет и молодым мужчинам вместо тестостерона назначают ХГ, менотропин или гонадорелин.

Заместительная терапия тестостероном применяется для стимуляции полового развития у подростков с гипогонадизмом. Лечение начинают с 12— 14 лет.

Если главная причина беспокойства — отставание в росте, назначают анаболический стероид.

Такое лечение ускоряет рост и позволяет избежать низкорослости.

Если подростка тревожит задержка полового развития, назначают тестостерона энантат, 100 мг в/м 1 раз в месяц в течение 3 мес. Такое лечение умеренно стимулирует рост полового члена и развитие оволосения. Через 3-4 мес можно назначить дополнительный короткий курс тестостерона. Нередко в течение года после назначения тестостерона начинается половое развитие.

Лечение отставания полового развития мальчиков народными средствами

Основные препараты:

Для очистки лимфатической системы мы рекомендуем пропить в течении месяца следующие препараты:

  1. Асцилин
  2. ЛГТ
  3. Мезоадан
  4. Токсигаст

Если Вам нужна бесплатная индивидуальная консультация, можете написать нам письмо. Для этого кликните здесь.

Если у Вас есть вопросы или Вы хотите заказать обратный звонок, заполните форму.

Источник: https://www.treatment-online.com.ua/andrologiya/otstavanie-polovogo-razvitiya-malchikov

Нарушения роста и полового развития

Ожирение у мальчиков замедляет половое созревание

Рост ребенка определяется генетическим складом, наследуемым от родителей. На достижение генетического потенциала роста влияют многие факторы, в том числе скорость и продолжительность роста ребенка, качество пищи, количество калорий, особенности обмена веществ.

На что мы можем влиять при патологии  роста

Рост ребенка также зависит от воздействия гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, гипофизом, надпочечниками и половыми железами (яичниками и яичками).

Задержка роста

Нарушение роста наблюдается, если ребенок превышает потенциал своего роста или не может его достичь. Дети чаще сталкиваются с ростом ниже нормы, чем с высоким ростом, превышающим генетический потенциал ребенка.

Нарушения роста, происходящие по причине аномалий скелета обычно исправить невозможно. Часто они сопровождаются другими пороками развития.

Другие проблемы, связанные с расстройствами, нарушающими нормальный рост костей, можно решить, если нарушение было вовремя выявлено и безотлагательно начато лечение.

Причины задержки роста

Младенец может иметь врожденную низкорослость по причине задержки роста во внутриутробный период. Это может быть вызвано почечной недостаточностью или неправильным лечением диабета у матери, а также приемом алкоголя, курением или радиационным облучением.

Низкорослость ребенка из-за снижения скорости роста может быть вызвана длительным заболеванием, стрессами, нарушением питания, гормональными проблемами. Степень низкорослости зависит от тяжести и продолжительности скрытых проблем, с которыми столкнулся ребенок.

Вызвать низкорослость могут генетические или эндокринные нарушения (гипотиреоз, недостаточная секреция гормонов гипофизом). К значительному замедлению роста костей и низкорослости может привести задержка полового созревания, чаще наблюдаемая у мальчиков. Задержать рост ребенка может длительный прием таких лекарственных средств, как кортизол.

После прекращения приема таких лекарств, скорость роста восстанавливается, однако ребенок может никогда не наверстать упущенного и не достигнуть нормального роста во взрослом возрасте.

Высокий рост и скорость роста

Высокий рост в большинстве случаев отражает генетические возможности организма ребенка и не является результатом заболевания. Как правило, в семье такого малыша есть один высокорослый родитель, поэтому такие случаи называют семейным высоким ростом.

Он не нуждается в лечении, однако родители могут попросить назначить ребенку гормональное лечение, призванное ускорить половое созревание и уменьшить рост во время половой зрелости.

Высокая скорость роста в детстве может быть вызвана повышенной секрецией гормонов, выделяемых щитовидной железой, гипофизом, надпочечниками и половыми железами.

Избыток гормона роста

Рост ребенка может превзойти свой генетический потенциал во взрослом возрасте, если у него возникнет опухоль гипофиза, которая приводит к избыточной выработке гормона роста. Данное состояние называют гигантизмом.

Ожирение и высокий рост

Высокий рост в детском возрасте также может быть связан с такими нарушениями, как ожирение. Рост костей у ребенка, имеющего ожирением, часто на 1-2 года опережает рост костей его сверстников. При возникновении нарушение роста, требуется консультация эндокринолога.

Преждевременное половое развитие и гормоны

Преждевременное половое развитие приводит к появлению всех или части вторичных половых признаков (иногда и менархе) у девочек младше восьми лет. Истинное преждевременное половое развитие вызывает ранняя активация гипоталамуса, вызывающая избыточную секрецию ряда гормонов.

При ложном преждевременном половом развитии происходит автономная избыточная секреция эстрогенов в яичниках или надпочечниках.  Прием гонадотропных гормонов или эстрогенов также может привести к ложному преждевременному половому развитию.

Ложное преждевременное половое развитие сопровождается ускорением роста, но в отличие от истинного, всегда остается незавершенным (не наступает преждевременное менархе).

Задержка полового развития

Задержка полового развития проявляется в отсутствии адренархе и телархе к 13 годам и отсутствии менархе к 15 годам. Если менструации не наступают в течение 5 лет при своевременном половом развитии, то можно говорить об изолированной задержке менархе.

Помимо этого, некоторые дети сталкиваются с неполным половым развитием, при котором одни вторичные половые признаки появляются своевременно, а другие – отстают и, как правило, происходит задержка менархе.

Неполное половое развитие, изолированная задержка менархе, задержка полового развития вызваны дефицитом половых гормонов — гипогонадизмом.

Источник: https://www.agada.pro/services/endokrinologiya/narusheniya_rosta_i_polovogo_razvitiya/

Нарушения репродуктивной функции у мужчин с ожирением

Ожирение у мальчиков замедляет половое созревание

Калинченко Светлана Юрьевна, к.м.н., в.н.с. отделения андрологии и урологии ЭНЦ РАМН

Введение

Со времен первобытно-общинного строя и до наших днейроль пищи в жизни человека значительно изменилась. В настоящее времярелаксирующее и социальное значение пищи значительно доминируют надэнергетическим, что, в свою очередь, ведет к перееданию и неуклонномуросту ожирения. По данным ВОЗ (1997г.

) распространенность ожирениядостаточно высока: в США среди возрастной группы 20-74 года 20% мужчини 24,7% женщин имеют ожирение.

В северных странах распространенностьизбыточного веса среди мужчин выше чем среди женщин, что, по-видимому,связано с национальными особенностями питания, например, в Финляндиидоля ожирения среди женщин составляет 11%, а среди мужчин 14%.

Мужчины и женщины различаются по характерураспределения и отложения жировой ткани в организме. У женщин большаячасть жировой ткани откладывается в периферических жировых депо, такихкак грудь, бедра и ягодицы.

У мужчин, в отличие от женщин, отложениежировой ткани носит центральный характер, наибольшее накоплениепроисходит в области живота, что является наиболее высоким факторомриска в плане развития различных заболеваний.

Кроме того, ожирение умужчин, как правило, сопровождается нарушениями функции репродуктивнойсистемы.

Структура нарушений репродуктивной системы у мужчин с ожирением включает: нарушения половой функции (эректильную дисфункцию и снижение полового влечения), бесплодие и нарушение полового созревания у мальчиков. Нередко у пациентов с ожирением имеется несколько нарушений половой функции одновременно.

Нарушения половой функции у мужчин с ожирением

Эректильная дисфункция – неспособность достигать и(или) поддерживать эрекцию достаточную для проведения полового акта вполовине и более числе случаев, то есть здоровый в сексуальном планемужчина, может испытывать периодические сексуальные неудачи.

Распространенность ЭД у мужчин с ожирениемдостаточно высокая (отмечается более чем у 50% мужчин с ожирением).

Важность ожирения, как одного из ведущих факторов риска развития ЭД,подтверждена в Массачусетском исследовании старения у мужчин.

ЭДявляeтся типичным осложнением ожирения и наряду с другими более хорошоизученными осложнениями (атеросклероз, артериальная гипертония и др.)приводит к значительному ухудшение качества жизни мужчины.

У мужчин с ожирением ЭД чаще всего развиваетсяпостепенно. Первые ее признаки – снижение твердости и частоты эрекций,появление неполных эрекций. При несвоевременном лечении неполныеэрекции переходят в полную утрату эректильной функции.

Факторами,ведущими к возникновению ЭД у мужчин с ожирением, являются:артериальная гипертония, повышение холестерина и триглицеридов крови,заболевания печени, сахарный диабет и ого осложнения, а так же приемлекарственных препаратов.

Кроме того, у мужчин с ожирением происходитнарушение функции половых желез, приводящее как к ЭД, так и к снижениюполового влечения.

Взаимосвязь между нарушением функции половых желез(гипогонадизмом) и развитием ожирения была известна давно. Известно,что евнухи, как правило, бывают тучными, причем ожирение у нихразвивается непосредственно после кастрации.

Но ожирение возникает и умужчин изначально без гипогонадизма, а по мере прогрессированияожирения происходит снижение содержания в организме мужского половогогормона – тестостерона.

Ферменты избыточной жировой ткани вповышенных количествах превращают мужские половые гормоны в женские,которые подавляют функцию гипофиза, что, в конечном счете, проявляетсяснижением секреции тестостерона в яичках, то есть гипогонадизмом.

Пусковым звеном как для ожирения, так и длягипогонадизма является избыточное потребление каллорий. Кроме того,недавно проведенные исследования, показали, что относительно низкийуровень тестостерона самостоятельно является фактором риска дляразвития ожирения.

Наблюдения проводились в течение 7 лет, у пациентовс низким уровнем тестостерона через 7 лет отмечалось развитие ожирения.При этом большой вклад в снижение секреции тестостерона вносятхронические заболевания, часто сопутствующие ожирению, особенно такиекак сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезньсердца.

У мужчин с хроническими заболеваниями отмечается снижениюсодержания тестостерона в плазме крови на 10-15% по сравнению создоровыми мужчинами того же возраста.

Таким образом, гипогонадизм у мужчин с ожирениемявляется важным фактором поддержания и прогрессирования ожирения,поскольку при дефиците тестостерона значительно снижается физическаяактивность, роль которой в снижении веса очень велика. Заподозритьгипогонадизм можно, ответив на 10 вопросов:

  • Вы отмечаете снижение полового влечения (снижение удовольствия от секса, отсутствие желания сексуальных контактов)?
  • Вы стали менее энергичным?
  • Вы отметили уменьшение физической силы и – или выносливости?
  • У вас снизился рост?
  • Вы отмечаете снижение “удовольствия от жизни” (ощущение, что жизненный пик пройден)?
  • Вы стали грустным и/или раздражительным?
  • Вы отмечаете снижение качества эрекций?
  • Вы заметили недавнее ухудшение в вашей способности участвовать в спортивных состязаниях?
  • Вы засыпаете после обеда?
  • У вас снизилась работоспособность?

При ответе “да” на вопрос 1,7 или любые три другиевопроса с большой долей вероятности можно говорить о наличиигипогонадизма и необходимо проведение медицинского обследования успециалиста.

Поскольку недостаточность тестостерона у мужчин сожирением является значимым фактором, поддерживающим ожирение, вкомплексном лечении ожирения важную роль должна играть терапия,направленная на нормализацию содержания тестостерона в плазме крови.

Важным вопросом является вопрос выбора препарата и подбора дозы,который должен быть решен индивидуально для каждого пациента, учитываяне только патогенез гипогонадизма, но и возраст пациента.

При выборе терапии для лечения ЭД у мужчин с ожирением так же необходим индивидуальный подход. Упациентов с гипогонадизмом необходимо назначение терапии мужскимиполовыми гормонами.

В последнее время в России появился эффективный ибезопасный препарат тестостерона АНДРОГЕЛЬ, который достаточно просткак в назначении, так и в применении.

Только при недостаточнойэффективности половых гормонов, а также у пациентов с нормальнымуровнем тестостерона, возможно назначение препаратов улучшающих притоккрови к половому члену и т. п. Необходимо помнить, что при многообразииразличных лечебных подходов, выбрать наиболее подходящий может тольковрач.

Бесплодие у мужчин с ожирением

У мужчин с ожирением различают первичное и вторичноебесплодие. Первичное бесплодие, как правило, является проявлениемгенетической патологии (синдромы Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна-Бидля,Клайнфельтера, Каллманна и Паскуалини) и не является следствиеможирения, а вторичное бесплодие возникает при абдоминальном ожирении иобусловлено гормональными изменениями.

В патогенезе вторичногобесплодия при ожирении основное значение имеет нарушение синтеза иметаболизма тестостерона, который необходим для созреваниясперматозоидов.

Увеличение количества женских половых гормонов приожирении в связи с повышением активности ферментов в избыточнойподкожно-жировой клетчатке ведет не только к снижению уровнятестостерона, но и к умеренному повышению уровня гормона пролактина,который ведет к снижению полового влечения, в связи с чем у пациентоврезко снижается интенсивность половой жизни, что также оказываетнегативное действие на сперматогенез. Женские половые гормоны оказываюти прямое действие на яички, подавляя процесс сперматогенеза и приводя ких атрофии. Для диагностики такой формы бесплодия необходимо тщательноемедицинское обследование, с последующим лечением у специалиста.

Ожирение и нарушение полового созревания у мальчиков

Развитие ожирения у мальчиков в подростковомвозрасте как правило приводит к задержке полового созревания,сопровождающейся изменением фигуры по женскому типу и гинекомастией(увеличение грудных желез), хотя могут отмечаться и случаипреждевременного полового созревания на фоне ожирения. У подростков15-16 лет отмечается евнухоидный тип телосложения. Нередко наблюдаютсястрии (“полоски”) розоватого цвета на коже в области груди, живота,бедер. Уровни мужского полового гормона у таких подростков снижены.

Задержка полового развития сопровождаетсянедоразвитием наружных половых органов и ростом грудных желез, чтоформирует у мальчика комплекс неполноценности.

Нередко такие мальчикибросают спортивные секции, перестают посещать бассейны и пляжи из-забоязни переодевания в присутствии сверстников.

Задержка половогосозревания естественно, ведет и к задержке психо-сексуальногосозревания, что в дальнейшем нередко ведет к нарушениям со стороныполовой функции.

Следовательно, задержка полового созревания умальчиков на фоне ожирения требует обязательного проведения терапии,которая заключается в назначении препаратов, повышающих содержаниетестостерона и обычно проводится я курсами по 3-6 месяцев.

Заключение

Поскольку нарушения репродуктивной функции у мужчинс ожирением являются многофакторными расстройствами, при их лечениивсегда необходим комплексный подход с использованием как препаратовспособствующих снижению массы тела, так и препаратов направленных навосстановление репродуктивной функции, в многообразии которых можетразобраться только специалист. Помните, что неизлечимых расстройствполовой функции на сегодняшний день нет.

Источник: https://sexolog-kherson.ucoz.ru/publ/andrologija/narushenija_reproduktivnoj_funkcii_u_muzhchin_s_ozhireniem/2-1-0-25

5.2 Ожирение у детей часто нарушает половое развитие, может стать причиной бесплодия в старшем возрасте

Ожирение у мальчиков замедляет половое созревание
Влияние грудного вскармливания на физическое, нервно-психическое развитие и здоровье детей первого года жизни

f2. Физическое развитие детей и подростков

Важным показателем здоровья ребенка является его физическое развитие. Для изучения физического развития применяют антропометрические методы исследования, которые позволяют определить количественные и качественные показатели развития…

Гипоталамо-гипофизарная система

2.3. Ожирение: гипоталамическое и эндокринное ожирение лечение и диагностика

Ожирение – заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани. Ожирение чаще возникает после 40 лет, преимущественно у женщин. Ожирение не появляется на пустом месте. К его развитию приводят такой фактор…

Диагностика течки, полового возбуждения, охоты и овуляции у коров

1.1.2 Половое возбуждение

Половое возбуждение (общая реакция) — изменение в поведении самки, возникающее в связи с созреванием фолликула. Половое возбуждение проявляется более или менее ярко выраженной общей реакцией организма в виде беспокойства, отказа от корма…

f1. Красивой стать так просто!

Красота не требует жертв Каждая девушка стремится выглядеть красиво. А то, как мы выглядим, в первую очередь зависит от состояния нашей кожи. Уход за кожей – это обязательный ритуал, который надо соблюдать неукоснительно: утром и вечером…

Организация сестринской помощи детям с частыми простудными заболеваниями в амбулаторных условиях

2.2 Основные профилактические мероприятия в комплексе оздоровления контингента часто болеющих детей

Комплекс реабилитации болеющих на этапах оздоровления организованный семья, включает себя и мероприятия. направлены ликвидацию выявленных отклонений стороны систем органов…

Особенности формирования игровой деятельности умственно отсталых детей

Эмоциональное развитие детей в игре

Игра дошкольника насыщена самыми разнообразными эмоциями, удивлением, волнением, радостью, восторгом и т. д. Это даёт возможность использовать игровую деятельность не только для развития и воспитания личности ребёнка…

Практическое использование арт-терапевтических программ в коррекционно-развивающей работе с детьми с ограниченными возможностями

1.3 Влияние арт-терапии на формирование и развитие психических процессов детей с ограниченными возможностями

Развитие детей с ограниченными возможностями коренным образом отличается от развития их сверстников, воспитывающихся в нормальных семейных условиях и не имеющих отклонения в развитии…

Проблема детского ожирения

f5. Чем опасно ожирение у детей?

Проблема детского ожирения

5.1 Ожирение у детей является практически облигатным предиктором ожирения у взрослого

Это действительно так. Вероятность развития ожирения во взрослом возрасте у полных детей приближается к 100%. Причем, часто ожирение у таких людей достигает прямо-таки пугающих степеней, третьей и четвертой…

Проблема детского ожирения

5.3 Ожирение нарушает развитие личности

Полному ребенку или подростку, часто затруднительно найти свое место в компании сверстников. В дальнейшем полные люди часто испытывают затруднения в поиске пары и создания полноценной семьи…

Репродуктивное поведение и его безопасность

1.1 Половое воспитание молодежи

Актуальность проблемы полового воспитания молодежи в России подтверждается высокой распространенностью заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП) в возрастной группе 12-19 лет, реальной угрозой эпидемии СПИДа и тем…

Репродуктивное поведение и его безопасность

1.3 Половое созревание девочек

Первый пубертатный период (12-14 лет) – быстрое развитие молочных желез и половых органов с одновременным ускоренным ростом тела. Этот период заканчивается началом менструации. У девочек иногда одна молочная железа растет быстрее другой…

Репродуктивное поведение и его безопасность

1.4 Половое воспитание мальчиков

У мальчиков можно выделить три периода полового созревания: Первый период соответствует возрасту 13-16 лет…

обследования моторных функций и речи

1.3 Моторное развитие детей старшего дошкольного возраста в норме

«Программой воспитания и обучения в детском саду» (1987) предусматриваются охрана и укрепление здоровья, нервной системы ребенка, совершенствование функций организма, полноценное физическое развитие…

Источник: http://med.bobrodobro.ru/22212

Задержка полового развития: признаки, диагноз и лечение

Ожирение у мальчиков замедляет половое созревание

Половое созревание (пубертат) — это тот этап детства, когда строение тела мальчиков и девочек изменяется, приобретая черты взрослого человека.

У девочек увеличиваются молочные железы, бедра становятся шире, а талия – уже, появляются первые месячные.

При половом развитии у мальчиков изменяется тембр голоса, быстро развивается мускулатура и костный скелет, плечи становятся шире и появляются первые волосы на лице.

Нельзя не заметить серьезных изменений, которые происходят в психическом образе подростков. За все эти изменения отвечают половые гормоны нашего организма: тестостероны у мальчиков и эстрогены – у девочек. Средний возраст начала полового созревания за последнюю сотню лет значительно снизился. Половое созревание начинается у девочек в 10-13 лет, а у мальчиков на год-два позже.

Когда пубертат наступает значительно позднее, констатируется задержка полового развития.

Нарушения полового созревания возникают из-за целого ряда причин, к которым относятся наследственные, дисфункции щитовидной железы или гипофиза, которые отвечают за выработку полового гормона, сахарный диабет, неблагоприятная окружающая среда, неполноценное питание, занятие профессиональным спортом и ряд других.

Половое созревание — это этап развития систем гипоталамуса и гипофиза, во время которого происходит формирование гонад.

Этот этап характеризуется началом развития половых признаков и бурным формированием взрослых половых клеток — гамет.

На этом этапе происходит становление физических и психических особенностей в организме молодого человека, изменение полового поведения. Все это позднее и будет определять способность к репродукции.

Возникающее иногда торможение полового развития у детей является следствием нарушения на уровне ЦНС или патологии гонад, резвившегося или генетического характера.

Также задержка пубертата у подростков может быть вызвана нарушениями на уровне эндокринной системы, например, при угнетенной функции гипофиза гормональных желез.

Преждевременное половое развитие у девочек встречается чаще, чем задержка пубертата. А половое развитие мальчиков имеет противоположную статистику.

Задержка пубертата

Задержка полового развития у мальчиков и девочек отклоняется от нормы вследствие причин наследственного характера. Часто при ЗПР ребенка выясняется факт того, что хоть один из родителей подростка страдал патологией полового характера.

По причине наследственного характера задержка пубертата составляет до 85% по отношению ко всем другим причинам патологии полового развития мальчиков и девочек.

В большинстве случаев — это нарушение встречается у мальчиков и определяется большей зависимостью воспроизводства андрогенов по генеалогической линии.

Торможение полового созревания нередко происходит по причине неправильного, а точнее, недостаточного питания. Отсутствие сбалансированного набора микроэлементов, которые организм может получить только с пищей, замедляет физиологические реакции выработки гормонов, ответственных за процессы пубертата.

Истощение, вызванное неполноценным питанием или занятием профессиональным спортом, всегда неблагоприятно сказывается на формировании первичных и вторичных половых признаков у мальчиков.

А у девочек чаще наблюдается противоположное отклонение – при ожирении, несбалансированном и обильном питании, половое созревание начинает прогрессировать в возрасте, гораздо более раннем, чем у сверстниц.

Это происходит по причине чрезмерного накопления эстрогенов в жировой ткани.

Физиология

Процесс полового развития ребенка – на физиологическом уровне происходит под влиянием повышения секреции половых стероидов и запускается двумя физиологическими реакциями в организме ребенка.

Первая реакция начинается в среднем возрасте от 12 до 14 лет – это повышение воспроизводства и выделения надпочечниковых андрогенов.

У маленьких детей содержание андрогенов совсем незначительное, а в раннем пубертатном периоде оно резко увеличивается.

Андрогены, накопившись в организме в достаточном количестве, запускают вторую реакцию, имеющую важнейшее значение в процессе полового развития и формировании половых органов как внешних, так и внутренних.

Эта секреция начинает функционировать примерно в возрасте 14-17 лет и характеризуется резким выбросом в организм гонадотропных гормонов гипофиза — фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон и хорионический гонадотропин.

Вот как раз их недостаток и играет определяющую роль в процессе возможной задержки полового развития девочек и мальчиков.

Анатомия

Низкий рост ребенка, по сравнению с нормальными возрастными показателями, особенно в препубертатном периоде, сочетается с задержкой полового развития и формировании костного скелета. Диагноз осуществляется исходя из пола подростка и исследований наследственности.

Сбор сведений о наличии низкорослости и угнетении пубертата у родственников пациента в 50—80% случаев выявляет наличие позднего полового развития у кого-либо из членов семьи.

Еще одно из анатомических особенностей ребенка, сопутствующее замедлению полового созревания – это несоответствие развития костного скелета и мускулатуры (у мальчиков) средним нормативным возрастным показателям. У девочек – это ярко выраженное недостаточное развития молочных желез и отсутствие месячных.

Следующим, очень верным признаком задержки полового развития служит формирование яичек, объем которых в период полового созревания должен превышать 4 мл. Дополнительными признаками задержки полового развития у мальчиков можно считать, такие как длинные конечности, завышенная талия, высокий детский голос, жир внизу живота, бедра шире плеч.

Кроме такой внешней нескладности, у мальчиков в этот период появляются такие черты поведения, как трусливость, мелочность, замкнутость, слабоволие. Как правило, этой патологии в 70% случаев сопутствуют различные заболевания сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения, а также отклонения в функционировании других органов.

Беременность

Кроме физиологических особенностей секреции гонадотропных гормонов гипофиза задержками полового развития могут быть причины, связанные с неблагоприятными факторами во время беременности и родов:

  • перенесенные матерью инфекции,
  • токсические факторы окружающей среды,
  • всевозможные типы патологии при беременности и родах,
  • недостаточное получение зародышем питательных веществ в период внутриутробного развития,
  • депрессии и стрессы матери во время беременности,
  • использование противозачаточных средств.

Наблюдались случаи задержки полового развития мальчиков и девочек, родители которых страдают заболеваниями сахарного диабета и дисфункциями щитовидной железы.

Диагностика

Диагностика заболевания предусматривает: измерение роста и веса, вычисление соотношения размеров частей тела, наличие стигм дисморфогенеза, отметка сексуального развития по Таннеру, умственных способностей, подавление аносмии, осмотр врача офтальмолога.

Делается общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, обязательно проводится полное гормональное обследование. Следует выполнить рентген кисти и запястья для определения скелетного возраста. Девочкам назначается УЗИ органов малого таза, а мальчикам — брюшной полости и яичек.

Лечение

Гормональная терапия активизирует развитие половых признаков, темпы роста, стимулирует насыщение солями костей, акселерацию гонадотропной системы. Главные критерии назначения гормонов: психические проблемы, склонность к депрессии, проблемы адаптации у мальчиков и девочек.

Главное, в таком медикаментозном лечении — оно не должно вызывать ускорение роста костей. При наследственной задержке полового созревания выбираются внутримышечные инъекции препаратов по 30 мг. Периодичность — один раз в 3 недели на протяжении полугода.

Лекарства группы гонадотропина нежелательно применять для стимулирования полового созревания, т. к. вызывают торможение анатомического роста ребенка. В такой ситуации используют анаболические препараты, имеющие небольшую андрогенную активность.

Они не влияют на чрезмерное ускорение скелетного созревания.

У мальчиков

Значительной части мальчиков с задержкой полового развития медикаментозная помощь не требуется, но для них очень важна информационная и психологическая консультация.

В более сложной степени заболевания детям предлагают провести тестостероновую терапию в виде инъекции в дозе 40-90 мг в течение 3-6 месяцев (внутримышечно 1 раз в месяц).

Другой способ лечения (например, когда требуется повлиять на увеличение объема яичек у мальчиков) — применение тестостерона ундеканоата в течение того же срока (10-30 мг/день).

Более редко применяется подкожная имплантация тестостерона. Но какой бы метод лечения ни был выбран, его необходимо проводить от полугода до года. Из-за видимых внешних анатомических недостатков, у мальчиков всегда наблюдается психически-травмирующее расстройство. У мальчиков часто выявляется гипоплазия яичек, они через время не удлиняются, а остаются шарообразными.

Очень хорошо визуально наблюдается патология развития внешних половых органов: длина пениса менее 6 см, а объем яичек менее 5 квадратных сантиметров, отсутствует отвисание мошонки, волосяной покров незначительный, нет ночных поллюций.

У девочек

Задержка полового развития у девочек наблюдается реже, чем у мальчиков, и медикаментозные методы лечения применяются значительно меньше.

Развитие женских половых органов у девочек обычно в 10-12 лет и протекает без патологий.

При наличии патологии, лечение имеет смысл назначать не ранее биологического возраста 12 лет (лучше после 13 лет) или возраста костного скелета 10—11 лет.

Препараты нужно применять в небольших дозах, что не допустит чрезмерного ускорения костного развития и непропорционального развития молочных желез, что впоследствии может причинять серьезный дискомфорт для девочки.

Недостаточное развитие женских половых органов лечится известным препаратом этинилэстрадиол, обычно его принимают по 0,02—0,9 мкг/кг в день.

В других случаях развитию женских половых органов способствуют конъюгированные эстрогены, они принимаются по 0,2 мг в течении полугода, потом дозу увеличивают.

Другим методом лечения задержки пубертата, не менее эффективным, считаются подкожные введения эстрадиола.

Препарат обычно вводится в область ягодиц или бедер примерно через каждые три дня.

Важным преимуществом данного метода является возможность его дробления на меньшие дозы, следует учитывать, что большое значение имеет индивидуальная особенность всасывания эстрадиола, вызывающего потребность к постоянному измерению количества эстрогенов в составе крови во время лечения. И по результатам этих измерений, врач изменяет количество лечебного вещества.

Источник: https://ogormonah.ru/endokrinologiya/zaderzhka-polovogo-razvitiya-u-malchikov-i-devochek.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.