Острый ретроцекальный аппендицит, особенности распознавания

Содержание

Признаки ретроцекального аппендицита – на что обращать внимание?

Острый ретроцекальный аппендицит, особенности распознавания

5-12% случаев воспаления отростка слепой кишки (по-научному аппендикса) приходятся на долю такой проблемы, как ретроцекальный аппендицит.

В этом случае достаточно часто бывает сложно определить, что именно случилось с пациентом, т.к. достаточно часто такая проблема маскируется под банальное пищевое отравление.

Симптомы достаточно смазаны, но лечение проблемы обязательно требуется. Причем желательно, чтобы по срокам не затягивать.

Основные моменты, связанные с данной патологией

Ретроцекальный аппендицит по сути своей представляет острую форму аппендицита. При этом симптомы могут отличаться при разном расположении отростка.

Так, например, если он в свободном доступе, ничем не перегорожен, то симптоматика будет ярко выраженный, а лечение довольно-таки стандартным. Свое название патология получила по той причине, что отросток лежит в ретроцекальном кармане.

Забрюшинный карман при отсутствии иного рода патологий – спаек, сращений и т.д. – достаточно свободно сообщается с брюшиной.

Если же появляются эти дополнительные проблемы, расположение отростка не меняется – он все еще в кармане, но доступ к нему перекрыт, тогда симптомы могут быть несколько иными. Лечение же придется подбирать, исходя из имеющейся проблемы.

Какие есть признаки такой болезни

Если говорить об остром варианте заболевания, симптомы будут характерными для любых острых форм:

  • резкие боли справа;
  • проблемы со стулом;
  • напряжение брюшины;
  • тошнота и рвота;
  • слабость;
  • повышение температуры, в т.ч. и до критических цифр.

Расположение воспаленного отростка в замурованном кармане дает несколько другие варианты. Это:

  • боли в подвздошной и даже поясничной областях умеренной выраженности;
  • рвота;
  • небольшая боль при пальпации пострадавшей зоны;
  • отсутствие напряжения брюшины.

Симптомы могут ухудшаться, если такое расположение аппендикса не обнаружено вовремя, и болезнь прогрессирует. Лучше начать лечение как можно быстрее. Иначе начнут отмечаться:

  • признаки гнойного воспаления;
  • активно растут лейкоциты в крови;
  • меняется анализ мочи.

Такое расположение отростка с течением времени начинает давать характерные симптомы, среди которых:

  • боль при прощупывании и поколачивании;
  • если прогрессирует гнойное заражение, начинают болеть ноги при попытках их согнуть и разогнуть.

Но так как данные симптомы крайне нередко диагностируются и при иных схожих заболеваниях системы пищеварения, часто подобное расположение боли путают с таким явлением, как подпеченочный вариант аппендицита, который также дает тупую и ноющую боль. В некоторых случаях медики умудряются назначить лечение тазового аппендицита – их можно сбить с толку боль, отражающаяся в крестце и в паху.

Также бывает и постановка не совсем точного диагноза в случае наличия ретроперитонеального аппендицита. Он также довольно схож в картине своих проявлений с ретроцекальным. Несмотря на то, что лечение для них требуется одинаковое, необходимо различать тонкости и нюансы каждого вида, чтобы правильно и точно подобрать тактику и схему избавления от проблемы.

Как определить наличие ретроцекального аппендицита

Естественно, определять наличие такого рода патологии обязательно должен врач.

Для этого пациент, когда чувствует появление сильных болей, должен не заниматься самолечением, смазывая картину течения проблемы и оттягивая время. Необходимо максимально быстро вызывать врача.

Опытный фельдшер либо распознает аппендицит, либо если будет сомневаться, отправит пациента в больницу для уточнения диагноза.

Определяют наличие аппендицита прощупыванием (но, как известно, ретроцекальный, порой, прощупать полноценно нельзя), анализами (большей частью применяются клинический общие), а также результатами ультразвукового исследования. Все это вместе позволит врачам понять, что именно происходит с больным, и какие тактики лечения необходимо выбирать.

Как лечить такого рода патологию

Лечить ретроцекальный вариант аппендицита можно двумя способами. Выбор подходящего варианта напрямую зависит от того, насколько тяжело протекает патология, и места расположения отростка.

Так, например, если он в открытом доступе, и болезнь только начала развиваться, вполне возможно, что будет применена лапароскопия. Данный метод практически не травматичен. На животе делается три прокола, через которые воспаленный отросток и убирается.

Далее остается только применить антибактериальную терапию, чтобы пациент пришел в себя и поправился.

Гораздо сложнее дело обстоит с теми ситуациями, когда из-за неяркости симптомов заболевание распознать достаточно проблематично. В этом случае может отмечаться не только воспаление, но еще и наличие гнойных абсцессов, а также лопнувший аппендикс и разлитый по всему животу гной.

В таких ситуациях обычно приступают к полостным операциям. Ведь необходимо добраться до отростка, замурованного в кармане, убрать спайки и сращивания, разобраться с абсцессом. После зашить, прокапать курс сильнодействующих антибиотиков, чтобы говорить, что болезнь побеждена.

Еще сложнее и дольше медикам придется сражаться с перитонитом. Ведь данный процесс является потенциально летальным. И тут тоже будет полостная операция с полным промыванием внутренностей от гноя. Далее принцип все тот же – антибиотики и реабилитационный период.

Сколько придется восстанавливаться после данной проблемы

Такого рода аппендицит, естественно, как и любой другой требует восстановительного периода. И длительность его напрямую зависит от того, насколько тяжелым было течение болезни, и какой способ хирургического вмешательства применялся.

Так, например, если все было довольно просто, и использовалась лапароскопия, восстановительный период займет около месяца. Общие рекомендации достаточно просты:

  • ограничивать себя в нагрузках на весь этот срок;
  • не напрягать мышцы живота;
  • следить за состоянием швов;
  • правильно питаться, повышая иммунитет.

Если же имела место полостная операция, придется поберечься подольше – около 3 месяцев. Рекомендации по проведению восстановительного периода в принципе те же самые. Только разве что нужно более внимательно относиться к состоянию своего шва, т.к. в первом случае, это просто три дырочки, а во втором – довольно-таки заметный рубец. При любых проблемах с ним:

  • покраснении;
  • зуде;
  • нагноении и т.д.

необходимо сразу же обращаться к врачу. Равно как и при возникновении болей в области брюшины. Помните, что аппендицит – какого бы вида он ни был – очень опасное заболевание. И стоит очень сильно заботиться о себе и наблюдать за здоровьем, чтобы не привести себя к критическим показателям.

Профилактика аппендицита: насколько она эффективна

Считается, что воспаление отростка начинается тогда, когда он перегружается отходами системы пищеварения. Ведь одной из его функций является поддержка работы данной системы. В этом случае все накопленное начинать раздувать отросток, приводит к нагноению, появлению воспаления. И если вовремя не вмешаться, все это лопается.

Чтобы избежать подобной проблемы, стоит заранее побеспокоиться о том, что вы едите. Не стоит увлекаться рафинированной пищей, консервами, соленьями и прочими традиционными вредностями. Все это крайне негативно сказывается на состоянии здоровья. Не стоит перегружать тело изнутри, ведь оно и так страдает от негативного воздействия снаружи.

Источник: https://appendicit.net/simptomy/priznaki-retrocekalnogo-appendicita.html

Ретроцекальный аппендицит: симптомы, лечение, клиника и диагностика

Острый ретроцекальный аппендицит, особенности распознавания

Ретроцекальный аппендицит – это воспаление придатка толстой кишки, нестандартно расположенного вдоль задней поверхности стенки кишечника, в ретроцекальном кармане.

Это не анатомически разобщённый, а изолированный по причине возникновения различного рода патологий – спаек, сращений – забрюшинный карман.

Само понятие аппендицит – острая патология, характеризуется воспалением червеобразного отростка кишечника (анатомическое образование, длина которого колеблется от 4 до 10 см, а диаметр до 6 мм). Течение, проявление патологии схоже по симптомам с обычным пищевым отравлением.

Аппендикс плотно прилегает к задней поверхности стенки кишки, имеет короткую брыжейку. Структура трубчатая, начало берет от конца слепой кишки. Симптоматика разнится в зависимости от прилегания червеобразного отростка.

Виды аппендицита

  1. Ретроперитонеальный аппендицит. Отмечают в 2% случаев. Аппендикс находится в забрюшинном кармане, сбоку от кишечника, близко расположенные органы не задевает. Диагностика затрудняется по причине расположения. Болевой очаг в правой части живота и поясничной зоне. Живот мягкий. Отмечается болезненное мочеиспускание.

    Медикаментозному лечению не подлежит. Необходимо выполнить аппендэктомию. Наиболее подходящий способ – ретроградный, который выбран по причине спаечного процесса, протекающего в щелевидном пространстве полости живота, в связи с чем возникают трудности в выведении аппендикса в просвет раны.

    Отросток практически не имеет брыжейки – связки, фиксирующей органы. При проведении операции аппендикс у основания передавливают зажимом и накладывают рассасывающуюся кетгутовую лигатуру (шовный материал, нити). Аппендикс отсекают, оставшаяся культя погружается в купол слепой кишки, следом накладываются швы.

    Только после этих действия приступают к перевязке брыжейки.

  2. Тазовый аппендицит. Наблюдается в 9-18% случаев. Аппендикс опущен вниз, располагается в органах малого таза. Характерные признаки при воспалении: образование спаек, с вовлечением в процесс мочевого пузыря и прямой кишки. Чаще всего встречается у женщин.

    При тазовой локации червовидного отростка симптоматика схожа с воспалительными заболеваниями нижнего отдела гениталий, что затрудняет процесс постановки диагноза. Боли возникают внезапно, держатся устойчиво, процесс ниспадания отсутствует, устанавливается тенденция к нарастанию.

    Через время очаг боли локализуется внизу живота, реже над лобком. Боли колющего или ноющего характера. Сопровождаются тошнотой или рвотой, частым стулом со слизью и кровью и болезненным мочеиспусканием. При пальпации живот мягкий.

  3. Ретроцекальный аппендицит. Возникает у 12% пациентов.

    Симптоматика смазанная, нарастание медленное, данные факторы приводят к осложнениям. Местоположение отростка при ретроцекальном аппендиците может быть в разных местах брюшной полости.

Местоположение отростка:

  • Интраперитонеальное (внутрибрюшинное);
  • Вне брюшины – аппендикс расположен параллельно стенке или перпендикулярно;
  • Интрамуральное – в стенке слепой кишки;
  • Собрюшинное – сращение отростка с задней стенкой брюшины.

Боли постоянные, имеют разлитой характер, усиливаются при ходьбе, при покашливании ощущаются в эпигастрии, в некоторых случаях отдают в половые органы, поясничную область и внутреннюю часть бедра.

Иногда появляется хромота на правую ногу. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Выраженная тошнота и рвотные позывы при первичных болевых приступах. Стул кашицеобразный или жидкий.

Нарушение процесса мочеиспускания по причине воспаления стенки мочеточника.

При обследовании стенки брюшины наблюдается напряжение правой заднебоковой части стенки живота и отсутствие повышенного тонуса, даже при острой стадии.

Деформация и загиб отростка приводит к недостаточному опорожнению. Близкое расположение к забрюшинной клетчатке. Нарушенное кровообращение по причине короткой длины брыжейки.

Симптомы

Симптоматика будет такова:

  • Тошнота и рвота;
  • Слабость;
  • Нарушение стула;
  • Повышенная температура тела;
  • Белёсый налёт на языке;
  • Боли в поясничной или подвздошной области справа;
  • При пальпации неярко выраженная боль обследуемой зоны, отсутствие напряжения мышц брюшной полости.

Определять патологию данного типа должен хирург. Не стоит заниматься самолечением и принимать обезболивающие. Это усугубит ситуацию, картина течения болезни будет смазана и времени для постановки диагноза потребуется больше. При появлении первых признаков стоит вызвать врача.

Как и чем лечить

Удаление хирургическим путём. Выбор способа зависит от тяжести протекания патологии и положения аппендикса.

Свободное положение и начальная стадия болезни, не переросшая в гангренозную форму аппендицита — будет проведена процедура лапароскопии.

Она заключается в следующем: живот прокалывают в трёх местах, через которые удаляется воспалённый аппендикс. После назначается курс антибиотиков. Метод лапароскопии малотравматичен.

При осложнённой форме аппендицита, поздней постановке диагноза и развитии гнойного абсцесса — перитонита, а также сложном расположении отростка выполняется полостная операция. Брюшная полость рассекается, удаляются спайки, аппендикс вырезается, но предварительно отделяется от срощенных тканей. Необходима обработка антисептиком. Назначение курса антибиотиков обязательно.

При перитоните процесс проведения операции сложнее и дольше по причине полного проведения промывания внутренностей. Приём антибиотиков обязателен.

Клиника

Существует две группы признаков:

  • Субъективные;
  • Объективные.

Субъективные признаки: составление симптоматологии заболевания на основе жалоб, полученных в ходе обследования.

Объективные признаки:

  1. Токсические ножницы – учащение пульса с параллельным повышением температуры тела говорит о возникновении осложнений – тяжёлом воспалительном процессе.
  2. Повышенная температура.
  3. Боль, концентрирующаяся в правой подвздошной области.

Клиника у лиц пожилого возраста, детей и беременных

У людей пожилого возраста клиника аппендицита острой формы стёртая по причине ослабленности реактивности организма, вследствие чего протекание медленное, поздняя постановка диагноза и увеличение числа осложнений.

Течение болезни у детей значительно тяжелее, чем у взрослых. Наблюдается рвота, диарея, повышение температуры до 40С, боли схваткообразного характера. Именно у детей чаще всего наблюдаются осложнения.

У женщин в положении, особенно находящихся на втором триместре беременности, аппендицит очень опасен! Матка, увеличенная в размерах, смещает органы брюшной полости, что приводит к изменению местоположения очага распространения болей.

Симптом напряжения мышц отсутствует по причине растяжения мышц живота. Удаление воспалённого аппендикса на любом сроке беременности обязательно.

Угрозу аппендицит представляет на последних сроках беременности, боль может спровоцировать схватки.

Диагностирование аппендицита

Порядок обследования пациентов:

  1. Сбор анамнеза болезни с параллельным обследованием пациента. Проводится полный осмотр пациента, с составлением анамнеза.
  2. Пальпация и простукивание (перкуссия) брюшной полости. При пальпации живота, которая должна проводиться с осторожностью, будет ощущаться напряжение брюшной стенки. Наряду с пальпацией проводятся тесты, фиксирующие симптомы воспаления аппендикса.
  3. Лабораторная диагностика. Анализ мочи для диагностики проводят с целью исключения признаков, не подходящих под симптомы заболевания. Обязательный анализ – забор крови.
  4. Инструментальные исследования. УЗИ позволяет провести обследование смежных органов, воспаление которых также может являться клиникой острого аппендицита. Ионизирующей радиацией не обладает, способ безвреден, противопоказаний не имеет. МРТ – сканирование органа с последующим получением его послойного изображения. Принцип действия: ядерно-магнитный резонанс. Самый безопасный метод. Компьютерная томография имеет такой же принцип действия, как и МРТ, но учитывая, что в основе лежит облучение, детям и беременным данный вид исследования противопоказан.
  1. Диагностическая лапароскопия аппендикса. Принцип действия: введение эндоскопа с камерой через кожный надрез в тело пациента. Осмотр брюшины изнутри и выявление изменений. После – принятие решения о методе хирургического вмешательства.
  2. Термография. Прибор – тепловизор, улавливающий излучение организма, передает сигналы на монитор. Врач обрабатывает и расценивает, в каком органе температура превышает норму. С помощью термографии устанавливается точное местоположение аппендицита и исключается развитие патологии в других органах.

Источник: https://GastroTract.ru/appenditsit/retrotsekalnyj-appenditsit.html

Ретроцекальный аппендицит: симптомы, положение и диагностика

Острый ретроцекальный аппендицит, особенности распознавания

Возникает ретроцекальный аппендицит, когда отросток слепой кишки находится за ней, вдоль задней поверхности. Болезненность в этом случае появляется с правой стороны, но диагностика осложняется тем, что мышцы живота не имеют должного напряжения. Развитие патологии относится к атипичным формам аппендицита.

Возникает ретроцекальный аппендицит максимум в 12% случаев, регистрируемых в России. Симптоматика острой патологии смазана, нарастает медленно, что сильно осложняет диагностику и нередко приводит к развитию нежелательных последствий.

Особенности положения отростка

При ретроцекальном аппендиците отросток располагается в разных местах брюшины, также может находиться за ней. Существует 4 формы размещения аппендикса:

  • итрамуральное – отросток соединяется с задней стенкой кишки;
  • внутрибрюшное – аппендикс находится между париетальной брюшиной и кишкой;
  • вне брюшины – придаток отходит перпендикулярно или параллельно от стенки;
  • собрюшинное – аппендикс сращивается со стенкой брюшины сзади.

Наиболее сложная форма ретроцекального аппендицита обнаруживается, когда отросток соединяется с тканями других органов и стенками брюшины.

Особенности течения острой формы

Расположение отростка часто связано с формированием ретроцекального кармана – это патологическое состояние, вызванное не анатомией, а процессами внутри брюшины. Нередко развивается из-за спаек. Симптоматика почти всегда смазанная.

Важно! Аппендикс соединяется не только со станками брюшины или слепой кишки, встречаются случаи срастания с почками, мышцами в области печени.

Отросток может располагаться под печенью, что еще сильнее осложняет течение болезни, так как в этом случае диагностика первых признаков невозможна. При атипичном положении придаток часто перегибается, у него отсутствует брыжейка.

При атипичном расположении закупорка происходит гораздо быстрее: ретроцекальный аппендицит подобного вида развивается в юном возрасте, в том числе у детей.

Причины заболевания

Патология может возникнуть в любом возрасте. Чаще всего её провоцируют:

  • паразитарные заражения, а также острые грибковые поражения, вирусы и грибки;
  • иммунные нарушения, в том числе аутоиммунные процессы;
  • регулярное переедание, чрезмерное употребление животного белка;
  • тромбозы, спазмы сосудов, болезни сердца;
  • дисбактериоз и другие причины активизации патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
  • травмы брюшины, кишечника;
  • генетическая предрасположенность;
  • инородные предметы в просвете аппендикса, в том числе: камни желчные и каловые, семечки, проглоченные детали, которые не перевариваются;
  • проблемы в работе ЖКТ – любая болезнь может спровоцировать воспаление;
  • вредные привычки: курение, алкоголизм, регулярное стремление получить адреналин;
  • стрессы, чрезмерное утомление, эмоциональное напряжение и переживания;
  • опухолевые процессы в органах рядом, а также в самом аппендиксе;
  • переход воспаления на отросток с женских придатков, матки, труб.

Течение ретроцекального аппендицита всегда острое, из-за проблем диагностики нередко переходит в гангренозную форму. Симптомы могут быть стандартными, а также диаметрально противоположными.

Важно! Часто патологию путают с гастритом, обострением холецистита, началом язвенных процессов, панкреатитом.

Отличаются симптомы от классического аппендицита в том случае, если отросток расположен за брюшиной в сращениях слепой кишки.

Симптомы ретроцекального аппендицита

Боли в случае ретроцекального аппендицита начинаются по всему животу, переливаются из одной области в другую, каждый час захватывая новые «пространства». При первых приступах возможны рвотные позывы, выраженная тошнота.

Боль может отдавать во внутреннюю часть бедра, половые органы, а также в поясничную область. При пальпации в правой подвздошной зоне отмечается умеренная болезненность.

Когда врач перемещает руку к поясничному отделу, болезненность усиливается.

Уникальный симптом ретроцекального аппендицита – отсутствие напряженных мышц даже при острой стадии. Отсутствует и симптом Щеткина-Блюмберга.

Не появляются признаки даже при повышенной интоксикации, когда начинаются гнойные процессы.

опасность патологии – возможное начало перитонита и абсцесса забрюшинной стенки.

Клиническая картина у детей

Острый ретроцекальный аппендицит протекает у малышей в раннем возрасте:

  • родители не могут точно описать поведение ребенка, дети также не в состоянии дать подробный анализ симптоматики;
  • до 5 лет жизни малыши не могут описать характер боли и место, где она начинается;
  • общие признаки у детей развиваются чаще, чем местные;
  • болезненные ощущения носят схваткообразный характер;
  • рота при ретроцекальном аппендиците встречается чаще, чем у взрослых пациентов;
  • температура поднимается быстро, с первых часов болезни достигает 40 градусов.

У пожилых людей, наоборот, признаки патологии смазаны, ощущаются хуже, чем у лиц от 15 до 60 лет. Но подобная форма болезни в возрасте от 60 лет встречается редко.

Симптомы болезни у пожилых редко сопровождаются поднятием температуры, лейкоцитозом и напряжением мышечной стенки.

Симптомы осложнения

При развитии осложнений возникают дополнительные симптомы: сильно изменяются анализы мочи, заметно возрастает количество лейкоцитов в крови, появляется выраженная интоксикация, которая свидетельствует о начале гнойного процесса.

Важно! Даже очень опытный врач с докторской степенью может не определить патологию вовремя из-за особенностей ее симптомов.

Для постановки точного диагноза, нередко назначают пребывание в стационаре в течение минимум 12 часов. Наблюдая за состоянием пациента, определяют патологию и назначают операцию.

Чаще всего оперативное вмешательство рекомендуют, когда пациенту становится хуже в течение 5-6 часов.

Диагностика заболевания

Предпочтительный способ диагностики ретроцекальной формы болезни – УЗИ. Для обследования выбирают линейный датчик 7-12 МГц. Если у пациента большой лишний вес, то применяют конвексный датчик 3-5 МГц. При тазовом положении отростка применяют ректально-вагинальный датчик.

Диагностика УЗИ осложняется скоплением газов в кишечнике, но опытный врач может справиться с этим состоянием, используя технику ступенчатого сжатия. В ходе ее выполнения датчиком сжимают кишку, отгоняя газ. Во время проведения УЗИ, определяют патологию по характерным признакам:

  • диаметр червеобразного отростка становится больше 7 мм (у детей, взрослых, пожилых людей);
  • в придатке отсутствует газ;
  • при осмотре поперечного сечения обнаруживается ровный, почти идеальный круг, который не меняется при надавливании;
  • на различных структурах и вокруг отростка образуется гиперэхогенный жир, а также анэхогенные каемки;
  • увеличены местные лимфоузлы;
  • над аппендиксом при надавливании пациент испытывает боль;
  • в просвете отростка обнаруживается каловый камень.

Точность определения диагноза с помощью УЗИ составляет 90%. После исследования проводят экстренную операцию.

Удаление воспаленного аппендикса

Удаляют воспаленный отросток только хирургическим путем. Тип операции определяется расположением аппендикса. Если он доступен (свободное положение), не перерос в гангренозную форму, то можно провести лапароскопию под местной анестезией.

Если же патология переросла в гнойный абсцесс или перитонит, то обязательно проводят классическую полостную операцию.

Классическая операция

При удалении воспаленного отростка, используют разные формы надрезов: косой разрез Ридигера, поперечный Винкельмана (при вмешательстве через влагалище), продольный Шеде, а также трансректальный разрез. Чаще всего используют параректальный разрез Ленандера и косой Мак-Бурнея.

Важно! Проводят местное обезболивание за 10 минут до операции, вводят подкожно морфин. Новокаин используют по ходу предполагаемого надреза. Затем новокаин вводят в ретроцекальную клетчатку.

Операция по удалению ретроцекального аппендицита занимает не менее 30-40 минут.

Восстановление после операции

С первого дня после хирургического вмешательства используют антибиотики, дозировку и тип средства прописывает врач, в зависимости от осложнений и сопутствующих процессов:

  • если восстановление идет гладко, а операция была проведена под местным обезболиванием, то пить разрешают через несколько часов после вмешательства;
  • в течение первых 2-3 дней питание строго ограничивают, пациента переводят на калорийную и хорошо усваиваемую жидкую пищу;
  • едят небольшими порциями, но не более 3 раз в день – для предотвращения нагрузки на поврежденные ткани;
  • на стандартное питание пациента переводят, когда у него нормализуется стул;
  • если на 4 день стул задерживается, то кишечник очищают клизмой.

Первые 3-4 дня после операции больной испытывает болезненные ощущения слева, которые появляются из-за вздутия кишечника. Для предотвращения осложнений врачи применяют газоотводную трубку, а также назначают подкожное введение 1 мл атропина в концентрации 1:1000.

Если в течение 3 дней не появилось дополнительных симптомов осложнения, то больному разрешают вставать с койки. Если же врач ставит диагноз неблагополучного течения послеоперационного периода, то подниматься с кровати строго запрещают.

Швы снимают на 7 день, если не использовались саморассасывающиеся нити. На работу пациент может выходить через 10 дней после выписки. Минимум 3 месяца нельзя поднимать тяжести.

Как предотвратить осложнения

Лапароскопия не требует длительного периода реабилитации, особенно, если вмешательство проведено до развития гнойного воспаления. В течение месяца пациенту нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, переносить габаритные вещи.

Для ускорения реабилитации назначают сбалансированную диету, прием витаминов. Врачи рекомендуют заботиться об иммунитете и предотвращать развитие инфекционных патологий, простуд.

Совет! При появлении запора нельзя тужиться, лучше принять легкое слабительное средств она основе фруктов, овощей.

После классической операции по удалению ретроцекального аппендицита, рекомендации выполняют не менее 3 месяцев. Если в области шрама в течение этого времени наблюдаются изменения, то нужно обратиться к врачу:

  • гной и воспаление;
  • покраснение и сильный зуд;
  • отёчность области шва;
  • боль в смежных тканях.

Предотвратить развитие осложнений можно, если выполнять рекомендации врача.

Важное правило – регулярное протирание разреза зеленкой, не менее 2 раз в день. Можно использовать йод или аналогичные препараты, разрешенные доктором.

В течение срока, установленного врачом, принимают антибиотики. Шов нельзя мочить до полного заживления. Если вода попала, тщательно промакивают рану салфеткой. После операции в течение определенного времени посещают доктора на плановых консультациях.

Ретроцекальный аппендицит – атипичная форма патологии, возникающая примерно у 1/10 части всех пациентов с аппендицитом. Его удаление осложняется затрудненной диагностикой, но даже при развитии гнойной стадии, отросток убирают с минимальными последствиями для организма.

Источник: https://gastritam.net/bolezni/appenditsit/retrotsekalnij.html

Причины развития ретроцекального аппендицита и его клиника

Острый ретроцекальный аппендицит, особенности распознавания

Ретроцекальный аппендицит – острая форма воспаления при нестандартном положении отростка. Встречается в 5-12% случаев. Часто его путают с пищевым отравлением. Патология отличается течением, клиническими проявлениями, сложностью диагностики. На данный тип воспаления приходится максимум летальных исходов и осложнений, что обусловлено частой поздней диагностикой.

Острый аппендицит при ретроцекальном положении отростка имеет ряд особенностей

Понятие о патологии

Ретроцекальный (атипичный) аппендицит характеризуется нестандартным положением отростка. Элемент слепой кишки может находиться в любом месте брюшной полости или за ней. Тем не менее, учеными выделено четыре наиболее часто встречающихся ретроцекальных расположений, что отражено в таблице.

Название расположенияОписание
ВнутрибрюшноеАппендикс расположен между слепой кишкой и париетальной брюшиной
ИнтрамуральноеАппендикс соединен с задней стенкой слепой кишки
СобрюшинноеСращение аппендикса с задней стенкой брюшины
ВнебрюшинноеАппендикс отходит от стенки

От расположения аппендицита зависит то, как быстро будет развиваться воспаление, и насколько окажутся втянуты в процесс другие органы и подкожная клетчатка.

Особенности ретроцекального аппендицита

Свое название патология получила за счет расположения отростка. Как правило, он оказывается в ретрорцекальном кармане. Так называют отделенный не анатомией, а некими осложнениями (например, спайки) забрюшинный карман. Такая изолированность обуславливает смазанную клиническую картину.

Однако это не единственный вариант расположения отростка. Он может находиться под печенью или соединяться с ней, почкой или мышцами. Что также вносит свою лепту в проявление воспаления.

Такой аппендицит отличается короткой или отсутствующей брыжейкой и перегибом у основания. В связи с чем быстрее происходит закупорка и разрушение аппендицита.

Ретроцекальный аппендицит может развиться из-за воспалительных процессов в малом тазу

Причины развития

Причины развития ретроцекального аппендицита те же, что у любого острого воспаления отростка:

  • инвазия паразитами, бактериями, вирусами, грибками;
  • переедание или другие пищевые нарушения (избыток животного белка в рационе);
  • спазм сосудов или тромбоз, сердечно-сосудистые патологии;
  • активизация естественных условно-патогенных микроорганизмов кишечника под влиянием негативных факторов (ослабление иммунитета, дисбиоз);
  • иммунодефицит;
  • опухоли, инородный предмет, камни (желчные и каловые), то есть закупорка органа;
  • генетический фактор;
  • травмы;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • атипичная форма или положение отростка, провоцирующее застой;
  • ослабление иммунитета на фоне болезни, курения, алкоголизма, переутомлений и стрессов;
  • переход воспаления с женских органов на отросток кишки.

У пациентов с ретроцекальным аппендицитом при пальпации обнаруживается мягкий живот

Способы диагностики

Диагностика патологии предполагает оценку врачом симптомов, проведение пальпации, сдачу общих анализов мочи и крови, проведение ультразвукового исследования.

При пальпации можно определить усиливающуюся при движении руки от правого бока к пояснице боль.

Также отмечается напряжение мышц в треугольнике между поясницей, ребрами и передней стенкой живота по направлению подвздошной кости (симптом Розанова).

Вместе с этим может присутствовать синдром Варламова (боль при простукивании правого ребра) и Пунина (боль при простукивании поясничных позвонков).

Во время операции по удалению аппендицита хирургу сначала необходимо рассечь спайки в брюшной полости

Как говорилось выше, прощупать воспаление практически невозможно.

Однако важно определить характерные симптомы, то есть Образцова и Пастернацкого. При первом отмечается рост боли при попытке из лежачего положения поднять согнутую в тазобедренном суставе правую ногу.

Для второго характерны почечные колики, усиление боли при простукивании области почек.

В моче тоже отмечаются аномалии работы почек (на поздней стадии). В частности, рост лейкоцитов и наличие эритроцитов. Также при аппендиците в моче наблюдается белок и гиалиновые цилиндры. В крови – лейкоцитоз (12 000 – 16 000 единиц), левостороннее смещение формулы. В начале воспаления (один – два дня) показатели мочи находятся в пределах нормы.

При проведении рентгена можно отметить снижение работоспособности правой почки. Это часто в комплексе принимается за мочекаменную болезнь.

Методы лечения

Воспаление аппендицита всегда решается хирургическим путем. И ретроцекальный тип тому не исключение. Однако от выявленного на ультразвуковом исследовании положения и формы отростка, а также его состояния, зависит тип операции.

В период восстановления после операции больному назначают витаминотерапию

При хорошей доступности аппендицита (внутрибрюшное свободное положение) и ранней диагностике (нагноение не началось) показана малоинвазивная процедура – лапароскопия под местной анестезией. На животе делается три минимальных разреза, аппендицит удаляется. После назначается антибактериальная терапия.

При запущенном характере болезни (гнойный абсцесс, разлитой перитонит, перфорация) или сложном расположении органа (забрюшинное) показана классическая полостная операция под наркозом.

В ходе операции рассекаются спайки, аппендицит отделяется от срощенных тканей, вырезается. Полость обрабатывается антисептиком. Если речь идет о гнойном абсцессе или перитоните, то нужно удалить все элементы некроза и полностью обработать брюшную полость. Изъятый отросток отправляется на гистологическое изучение. После удаления показан прием антибиотиков.

В видео рассказано, как проводится лапароскопия:

Особенности реабилитации

Продолжительность и особенность периода реабилитации зависит от перенесенного вмешательства, предшествующего ей течения болезни, осложнений. Если использовался малоинвазивный метод, то реабилитация займет примерно месяц.

Показан сберегательный режим, который предполагает исключение нагрузок, диету, прием витаминов, процедуры по укреплению иммунитета. Желательно избегать даже минимального напряжения живота (если случится запор, можно принять слабительное).

До снятия швов важно следить за ними, верно ухаживать.

При классической операции реабилитация продлится до трех месяцев. Рекомендации остаются теми же, только имеют продолжительный характер. Важно с особым вниманием относиться ко шву. В отличие от лапароскопии, остается один шрам.

Но он куда больше вместе взятых трех маленьких. Если отмечается покраснение, воспаление, гной, отек, зуд, боль около шва, то нужно срочно обратиться к врачу. В первые три-четыре дня назначаются обезболивающие, снотворные препараты.

С четвертых суток показано вставать, ходить.

Для снижения риска развития патологии важно придерживаться принципов правильного питания

Чаще всего из-за специфической клинической картины и вялого течения ранний момент, на котором возможна лапароскопия, упускается. Как правило, на операционный стол попадают пациенты в очень тяжелом состоянии с запущенным деструктивным ретроцекальным аппендицитом. И без классической операции тут не обойтись.

Возможности профилактики

Аппендицит – элемент пищеварительной системы. Через него проходят и скапливаются в нем отходы пищеварения.

Если желудочно-кишечный тракт перегружается, то в отростке скапливается слишком много содержимого, начинается процесс брожения, от него – воспаление. Таким образом, во избежание воспаления аппендицита рекомендуется следить за питанием.

Не переедать, не злоупотреблять тяжелой пищей (особенно мясом), не есть просроченные продукты, искусственные добавки.

Важную роль играет своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы. Если один из органов хуже работает, то страдает вся система. Происходит такое же загрязнение отростка. Рекомендуется избегать травм, смещения органов, тесной одежды или однотипного положения (сидячего).

Источник: https://kishechnik.guru/zabolevaniya/tolstyj-kishechnik/retrocekalnyj-appendicit.html

Ретроцекальный аппендицит

Острый ретроцекальный аппендицит, особенности распознавания

Где находится аппендикс? Червеобразный отросток слепой кишки расположен в правой подвздошной области. К петлям кишечника он прикрепляется с помощью брыжейки. В медицине локализация органа имеет название точка Мак-Бурнея. Размеры обычно варьируются в пределах 7-10 см. Строение аппендикса включает прикрепленное к слепой кишке основание, тело и верхушку. Существуют три формы органа:

  • стеблеобразная – имеет по всей длине равномерный диаметр;
  • зародышевая – толщина как продолжение слепой кишки;
  • конусовидная – более узкая у основания.

Орган участвует в выработке кишечного сока, продуцирует лимфоидные клетки, укрепляющие иммунитет, ускоряет восстановление кишечника после инфекционных заболеваний. Но эти функции очень незначительно влияют на общее состояние организма, отросток считается рудиментом.

Брыжейка может иметь различную длину, вследствие этого аппендикс иногда находится на некотором расстоянии от своей естественной локализации.

Существует несколько типов атипично расположенного отростка слепой кишки. Все они считаются вариантами нормы. Патологический процесс может развиваться справа или слева. В последнем случае он встречается у людей, родившихся с транспозицией – зеркальным расположением внутренних органов или имеющих очень длинную брыжейку.

У женщин очень часто диагностируется тазовое положение отростка, когда он беспокоит болезненными ощущениями в паху. Воспалительный процесс в таком случае может поражать мочевой пузырь и внутренние половые органы.

Симптомы заболевания будут отличаться от классических признаков аппендицита.

Дифференциальная диагностика поможет разграничить патологический процесс от гинекологических проблем, разрыва мышц брюшного пресса или недугов ЖКТ.

При подпеченочном положении червеобразный отросток располагается ближе к правому подреберью. Живот может не болеть, но будут беспокоить дискомфортные ощущения в боку и спине. Проявления патологии часто принимается за приступ холецистита.

При ретроцекальном расположении аппендикса неприятные ощущения появляются в области эпигастрии, напоминая гастрит и иногда сопровождаясь тошнотой и рвотой.

В пожилом возрасте приступ аппендицита обычно не приводит к повышению температуры тела. Характерно появление тошноты, болит живот.

У детей патологический процесс сопровождается дискомфортными ощущениями справа, субфебрильной температурой, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, сонливостью, редко – кашлем и насморком. Квалифицированный специалист всегда сможет понять, где расположен аппендицит.

Функции

  • Защитная. Аппендикс содержит большое количество лимфоидной ткани, которая активно участвует в иммунном ответе.
  • Восстановительная. Участвует в нормализации микрофлоры кишечника.
  • «Хранилище» для полезных бактерий.

    В аппендикс, как правило, не происходит заброс каловых масс, что благотворно влияет на микроклимат отростка и способствует активному размножению позитивных микроорганизмов.

Из вышеперечисленных функций можно сделать вывод, что аппендикс, несомненно, играет важную роль в жизни человека.

Однако после его оперативного удаления состояние человека не ухудшается – организм все еще способен давать иммунный ответ, развития дисбактериоза не происходит. Это можно объяснить адаптацией человека к окружающей среде.

Правильное питание, здоровый образ жизни, употребление молочной продукции и препаратов, содержащих бифидо- и лактобактерии уравновешивают соотношения между условно-патогенной и полезной микрофлорой. Стоит учитывать тот факт, что у некоторых людей с рождения аппендикс может отсутствовать, что не окажет существенного влияния на их иммунитет.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Расположение и строение

Аппендикс отходит от медиально-задней поверхности слепой кишки ниже на 3 см от места впадения в нее тонкой кишки и покрыт брюшиной со всех сторон.

Его длина, в среднем, составляет 9 см, в диаметре он достигает до 2 см. Просвет аппендикса у некоторых людей, в частности у пожилых, может зарастать, вызывая воспаление – аппендицит.

Это состояние требует срочной госпитализации, так как оно может привести к летальному исходу.

В зависимости от того, как располагается слепая кишка, различают несколько вариантов нормального расположения червеобразного отростка:

  • Нисходящее. Встречается наиболее часто (50 % случаев). При воспалении аппендикса стоит иметь ввиду, что он тесно контактирует с мочевым пузырем и прямой кишкой.
  • Латеральное (25 %).
  • Медиальное (15 %).
  • Восходящее (10 %).

Аппендикс открывается в слепую кишку посредством отверстия червеобразного отростка и имеет брыжейку, которая тянется от его начала до его конца. Его слизистая оболочка имеет большое количество лимфоидной ткани, а общее строение такое же, как и у слепой кишки – серозный, подсерозный, мышечный, подслизистый и слизистый слои.

Острый аппендицит

Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка, которое является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству.

Возникновение заболевания связывают с:

  • механической обтурацией отверстия червеобразного отростка;
  • сосудистой патологией;
  • повышенной выработкой серотонина;
  • наличием инфекционного процесса;
  • хроническими запорами.

Симптомы ярко выражены и включают в себя: поднятие температуры тела выше 38 °С, боль в правой половине живота, тошноту, рвоту и другие симптомы интоксикации. При пальпации – резкая болезненность в правой подвздошной области.

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит – вялотекущее воспаление аппендикса. Встречается у лиц, перенесших острое воспаление червеобразного отростка, но по какой-то причине не обратившихся в больницу. Также может быть у людей, родившихся с аномалией аппендикса. Причины такие же, как и при остром аппендиците.

Симптоматика скудная: в момент обострения больные отмечают тупую боль в области правой подвздошной ямки, ухудшение общего самочувствия, незначительное повышение температуры тела.

Мукоцеле

Мукоцеле – киста червеобразного отростка, которая проявляется в виде сужения его просвета и увеличения выработки слизи. Представляет собой доброкачественное новообразование, склонное к озлокачествлению (малигнизации).

Причины возникновения мукоцеле изучены недостаточно, однако некоторые врачи сходятся во мнении, что хроническое воспаление аппендикса играет в этом немаловажную роль.

Как правило, клиническая картина стертая. Больные могут предъявлять жалобы на ощущение дискомфорта в области опухоли, боль, запоры, тошноту. При больших размерах кисты ее можно обнаружить при осмотре и пальпации пациента.

Рак

Наиболее часто из всех злокачественных опухолей аппендикса возникает карциноид. Он представляет собой небольшое шаровидное образование, метастазы дает редко. Выделяют несколько причин возникновения данного заболевания:

  • инфекционные заболевания;
  • васкулиты;
  • повышенная выработка серотонина;
  • запоры.

Клиническая картина напоминает другие патологии червеобразного отростка, часто обнаруживается случайно при диагностических процедурах по поводу других заболеваний.

Симптомы при атипичном аппендиците

Отросток, который воспалился, расположен рядом у мочевого пузыря и прямой кишки. При постоянном раздражении может возникнуть частый, средней консистенции или очень жидкий стул. Если со слизью — это тенезмы. Мочеиспускание в таких случаях болезненное (дизурия) и довольно частое.

Когда врач осматривает живот взрослых и детей, он видит, что тот нормальной формы и двигается в такт дыханию. Симптоматика Щёткина—Блюмберга, когда явное напряжение стенок брюшины может отсутствовать. Дополнительно проводят ректальную диагностику, так как очень быстро, за несколько часов у пациента уже будет болеть правая и передняя стенка прямой кишки. Это Куленкампффа симптом.

У детей часто наблюдается инфильтрация и отёк стенок прямой кишки. Течение заболевания сложное. Реакция лейкоцитарная и температура при тазовом аппендиците могут быть немного повышенными. Когда типичное расположение аппендицита, анализы покажут заметную патологию.

Отросток размещён медиально в от 8 до 10% пациентов. Здесь отросток смещается к средине и растёт рядом с тонкой кишкой, её корнем брыжейки. Если такое, срединное расположение аппендицита у взрослого или ребёнка, симптомы заболевания будут проявляться бурно.

Аппендицит ретроцекальный

Возникает у от 50 до 60% пациентов. Отросток в таком случае предлежит очень тесно у правой почки. Здесь же мочеточник и мышцы поясничной зоны. Человек чувствует острую боль справа в животе или в эпигастрии. Боль ощущается не сильная, но постоянная. Когда человек ходит — усиливается и особенно болит в тазобедренном суставе справа.

Иногда человек справа заметно хромает. Рвота с тошнотой, как симптомы, появляются реже, чем при типичном местоположении отростка. Слепая кишка, её купол раздражается и возникает кашицеобразный или очень жидкий стул (2-3 раза).

Получается дизурия при ирритации стенки вашего мочеточника или почки. Когда врач исследует взрослых или детей, он замечает, что нет типичного симптома — у передней стенки брюшины не повышен тонус.

Самая сильная боль ощущается справа в животе или у гребня кости подвздошной.

Источник: https://zdorovo.live/zhkt/retrotsekalnyj-appenditsit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.