Оставление в брюшной полости инородных тел

Повреждения брюшины

Оставление в брюшной полости инородных тел

Сколько-нибудь значительные повреждения брюшины и забрюшинной клетчатки редко встречаются изолированно. Обычно они сопровождаются повреждением стенок живота, например, грубыми разрывами мышц, или, чаще, повреждением полостных органов. О повреждениях последних говорится в соответствующих главах.

Из осложнений повреждений брюшины и забрюшинной клетчатки необходимо отметить кровоизлияния в забрюшинную клетчатку, которые могут стать не только обильными, но и угрожающими жизни больного.

Кровь, разливающаяся по забрюшинной клетчатке задней стенки живота, распространяется либо вдоль позвоночника, либо по боковым областям, например, при повреждениях почек. Иногда кровь проникает между листками брыжейки, сдавливает сосуды и вызывает тромбоз с последующим поздним омертвением соответствующей кишечной петли.

При кровоизлияниях в предбрюшинную клетчатку передней стенки живота, происходящих при повреждениях верхней или нижней надчревной артерии, кровь широко и обильно разливается по предбрюшинной клетчатке.

Симптомы забрюшинных гематом: боль, защитное напряжение мышц над поврежденным участком, неучастие или слабое участие их в дыхательных движениях, вздутие живота.

Нередко сопутствующие явления шока быстро проходят. Непрекращающееся падение кровяного давления, ослабление и учащение пульса указывают на продолжающееся кровотечение.

Усиление защитного напряжения мышц говорит о начинающемся перитоните.

Предсказание при целости внутренних органов живота удовлетворительное.

Лечение. Больного укладывают в постель и предоставляют ему покой. Для ограничения кровотечения сначала назначают лед (местно), позднее для рассасывания гематомы — тепло.

Оперативное вмешательство, если исключено повреждение полостных органов, не показано. В неясных случаях требуется внимательное наблюдение.

При симптомах внутреннего кровоизлияния или начинающегося перитонита или даже при подозрении на повреждение внутренних органов необходима лапаротомия.

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ БРЮШИНЫ

Изолированные ранения брюшины, не сопровождающиеся повреждением полостных органов (о чем говорится в соответствующих главах), встречаются редко. Опасность осложнения перитонитом при этом значительно меньше, хотя далеко не исключена.

Ввиду нередкой трудности распознавания проникающего характера ранений живота, тем более изолированного повреждения брюшины, во всех сколько-нибудь сомнительных случаях показана неотложная диагностическая лапаротомия, которая при необходимости переходит в лечебную.

Обильное кровотечение в брюшную полость, сопровождающее повреждения и разрывы паренхиматозных и других органов полости живота, дает характерный симптомокомплекс: нарастающую бледность покровов, похолодание конечностей, частый, малый пульс, падение кровяного давления, жажду, беспокойное состояние, зевоту, местно умеренно выраженное защитное напряжение мышц. При большом скоплении крови определяется притупление в отлогих отделах живота при постукивании. Жидкая часть крови, излившейся в брюшную полость, быстро всасывается, свернувшаяся часть скопляется в малом тазу и рассасывается постепенно. Иногда она инфицируется и дает начало абсцессу, который обычно располагается в тазовом углублении брюшины. Кровь асептичную, только что излившуюся в брюшную полость, можно перелить больному обратно (аутотрансфузия), профильтровав ее через марлю и добавив лимоннокислого натрия.

Лечение см. Повреждения отдельных органов живота.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

Инородные тела попадают в брюшную полость либо извне, сквозь стенку живота при ранениях (пули, осколки снарядов, обрывки одежды), либо изнутри, из полых органов при их перфорации (пищевые массы при прободной язве желудка, желчные камни при прободении желчного пузыря и пр.).

Бывают случаи, когда хирурги при операции оставляют в брюшной полости марлевые салфетки и металлические инструменты. Неинфицированные инородные тела инкапсулируются.

Инфицированные тела вызывают разлитой или осумкованный перитонит, иногда с образованием инфильтрата, склонного к гнойному размягчению и вскрытию наружу или в полый орган. Вместе с гноем может выпасть и инородное тело.

Вызывая реактивное раздражение брюшины, обильное размножение клеток и клеточную инфильтрацию, инородные тела иногда ведут к образованию так называемых воспалительных опухолей живота — плотных бугристых образований, напоминающих опухоли туберкулезного происхождения или новообразования. Таковы, например, опухоли, образующиеся около толстых шелковых лигатур, наложенных на сальник, около проникших из кишечника в полость брюшины острых и тонких инородных тел (рыбьи кости).

На очень мелкие, распыленные по поверхности инородные тела брюшина реагирует образованием мелких ложных бугорков, с трудом отличимых от туберкулезных не только макроскопически, но и микроскопически, так как в ложных бугорках содержатся эпителиоидные и гигантские клетки. Чаще всего ложные бугорки образуются около зародышевых капсул и крючьев эхинококка, попавших в полость брюшины при разрыве эхинококковой кисты.

Распознавание инородных тел брюшины, кроме определимых рентгенологически, не так легко. При постановке диагноза должна быть принята вэ внимание вся клиническая картина и особенно анамнез.

Инородные тела полости брюшины подлежат удалению, кроме небольших, хорошо инкапсулированных (мелкие осколки снарядов) и не причиняющих расстройств.

Вопрос об оставлении инородных тел в полости живота операторами всегда волновал и продолжает волновать хирургов, так как с ним связана моральная ответственность хирурга перед самим собой и обществом, а также ответственность судебная.

Многостороннее изучение вопроса показало, что случаи оставления инородных тел встречались у самых квалифицированных и осторожных хирургов и гинекологов.

Благоприятствует этому особая сложность и тяжесть операции, целиком поглощающая внимание хирурга, неожиданные волнующие осложнения, например, грозное, трудно преодолимое кровотечение, работа среди большой массы внутренностей, на большой глубине, перерывы в ходе операции в связи с плохо протекающим наркозом, наконец, торопливость в производстве операции и невнимательная ассистенция.

Предохранительными мерами служит точный учет инструментов и перевязочного материала до и после операции, отказ от употребления после разреза брюшины мелких марлевых тампонов, переход к крупным салфеткам с накинутыми на каждую из них кровоостанавливающими зажимами и тщательный осмотр операционного поля по окончании манипуляций в полости живота.

Однако и при соблюдении этих условий случаи оставления инородных тел в полости живота во время операции все же наблюдаются. Это явление необходимо расценивать как недостаточное внимание оператора и ассистента.

Источник: http://spravr.ru/povrezhdeniya-bryushiny.html

Извлечение инородного тела из желудка

Оставление в брюшной полости инородных тел

Чаще всего инородное тело попадает в желудок в результате непреднамеренного проглатывания, реже, при ранении и во время проведения хирургических манипуляций.

 В большинстве случаев инородное тело выходит из организма естественным путем. Однако, если это невозможно, то такие предметы, как батарейка или монета в желудке, имеют свойство окисляться и разъедать слизистую органа.

В таком случае требуется срочное хирургическое вмешательство по извлечению инородного предмета.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже “запущенные” язву или гастрит можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию…

Очень важно! Савина Г.: “Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита” читать далее…

Что такое инородный предмет в желудке?

Инородное тело в органах желудочно-кишечного тракта – это посторонний предмет, который попал в организм из внешней среды и не является съедобным. Иногда, при попадании инородного предмета в желудок случается так, что он может нанести существенные повреждения органу, которые могут нести угрозу для жизни человека.

 При несвоевременном распознавании и устранении инородных предметов из желудка может случиться серьезное нарушение его работы, при передвижении тела может нарушиться слизистая, что вызовет кровотечение, воспаление, перфорацию органа.

 При наличии инородного предмета в желудке, больной чувствует дискомфорт, боль, в некоторых случаях человек может умереть, если случилось серьезное повреждение.

Часто встречающиеся виды

В зависимости от того, какое происхождение имеют инородные тела, выделяют следующие их виды:

  • тела, которые специально или по неосторожности проглотил человек;
  • камешки, которые образовались в организме в результате сбоя в работе определенных органов;
  • тела и предметы, которые попали в желудок посредством получения проникающих травм и ранений;
  • инструменты, которые оставлены в организме человека при хирургических операциях.

Причины

Инородное тело в желудке может появится после операции.

Чаще всего инородные несъедобные тела попадают в желудок человека оральным путем, намного реже в результате ранения и прочих проникающих травмах. Причинами возникновения такого состояния являются:

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в желудке… УЗНАТЬ >>

  1. Принятие пищи, которая содержит большое количество грубых, непереваривающихся составляющих (кости из мяса и рыбы, косточки фруктов).
  2. Человек плохо пережевывает пищу, из-за чего может не заметить в блюде инородного тела и проглотить его.
  3. Человек употребляет пищу в состоянии алкогольного опьянения.
  4. Предмет может попасть в организм, когда человек находится без сознания.
  5. У человека есть желание причинить себе вред.
  6. При открытых повреждениях.
  7. Во время проведения операций.
  8. В организме образовался холецистогастральный свищ, камни, солевые отложения.

Симптомы

Если в организме находится большой инородный предмет, то в таком случае возникают следующие симптомы:

Крупных предметов

  • появляются режущие боли в районе эпигастрии;
  • иногда начинают развиваться спазмообразные боли в подложечной области;
  • у человека появляется тошнота и его начинает рвать, при этом в рвотных массах отсутствует желчь;
  • возникает чувство тяжести в желудке;
  • появляется неприятный привкус во рту;
  • происходит обезвоживание организма, из-за чего у больного наблюдается дисбаланс электролитов в организме;
  • может беспричинно подниматься температура тела.

Мелких

Примеры мелких предметов желудка удаленные в отделении эндоскопии.

При проникновении мелких предметов в желудок чаще всего симптомов никаких не наблюдается. Если они не острые, то чаще всего выходят из организма естественным способом.

 Однако стоит заметить, что такие предметы, как, например, батарейка, начинают окисляться в желудке или в пищеводе, вызывая ощущение жжения и сильной боли. Это является опасным, так как под воздействием кислоты разъедаются стенки органов, что может стать причиной летального исхода.

Поэтому такие мелкие и опасные предметы необходимо держать в недоступном для детей месте, чтобы избежать беды.

Острых

При проглатывании острых предметов человека могут сопровождать:

  • сильные резкие боли в месте расположения предмета;
  • интенсивное и не очень кровотечение;
  • сквозное повреждение стенки органа;
  • острый перитонит;
  • абсцесс.

У ребенка данные симптомы развиваются стремительно, поэтому при возникновении подозрения на то, что кроха проглотил какой-либо острый предмет (например, это может быть игла), нужно срочно вызвать скорую, чтобы избежать серьезных осложнений.

Множественных

Если человек проглотил много чужеродных тел, то в таком случае он может чувствовать:

  • болевое ощущение в верхней части живота, которые выражаются ноющими и тянущими болями, человека может сопровождать постоянная тошнота, иногда и рвота;
  • больной чувствует неприятный металлический привкус во рту;
  • наблюдается отсутствие аппетита;
  • в некоторых случаях поднимается температура тела.

Если инородное тело попало в желудок человека в результате огнестрельного ранения, то в таком случае состояние стремительно ухудшается, так как помимо постороннего тела в организме развивается внутреннее кровотечение, которое необходимо срочно остановить и после этого постараться максимально быстро изъять предмет.

Диагностика

Если возникло подозрение на то, что в организме человека присутствует инородное тело, необходимо немедленно записаться на прием к гастроэнтерологу, который отправит пациента на диагностическое мероприятие, с помощью которого можно определить место нахождения предмета, чтобы максимально быстро и без осложнений извлечь его. Доктор посоветует пройти некоторые из диагностических процедур, а именно:

  • рентгеноскопию органов желудочно-кишечного тракта;
  • гастроскопию;
  • эзофагогастродоуденоскопию.

Какой из методов диагностики более подходящий в конкретном случае, решает лечащий врач на основании общего состояния здоровья пациента.

Лечение и извлечение

Если у человека в организме находятся маленькие предметы, которые не несут опасности здоровью, то никакое специальное лечение не назначается.

Человеку рекомендуют сесть на специальную диету, с помощью которой инородное тело покинет организм естественным путем.

При этом необходимо постоянно наблюдать за пациентом, так как если инородное тело не покинуло организм на протяжении недели-полторы, в таком случае врач принимает решение о проведении извлекающих процедур, которые будут уместны в конкретном случае.

Если ситуация усложненная, то извлечение инородного предмета происходит с помощью аппарата гастроскопа.

 Для проведения операции по удалению чужеродного предмета используется специальная насадка-щипцы, с помощью которых врач делает специальные манипуляции.

При сложных процедурах удаления может использоваться наркоз. Метод применения наркоза показан лицам, у которых выражены проблемы с психикой:

  • Если чужеродный предмет имеет большой размер, то в таком случае понадобится оперативное вмешательство по извлечению.
  • Если инородное тело попало в организм в результате огнестрельного ранения, то в таком случае необходимо срочное оперативное вмешательство по извлечению, а также для предотвращения обильного кровотечения и прочих осложнений.
  • Если чужеродные предметы оставлены в желудке во время оперативного вмешательства, то их удаление производят с помощью эндоскопа.
  • Если в организме человека образовались камни, например, в желчных путях, то чаще всего они выходят самостоятельно и не требуют какого-либо вмешательства. При более сложном течении недуга, например, при непроходимости путей из-за закупорки их камешком, делается срочная операция, с помощью которой доктор извлекает камешек и ушивает энтеротомическое отверствие.

Профилактика

Если у человека случались такие ситуации, что он неумышленно глотал чужеродные предметы, то в таком случае необходимо соблюдать меры предосторожности, которые предотвратят повторные случаи:

  1. Тщательно пережевывать пищу, блюда, в которых содержатся кости и прочие грубые составляющие, необходимо есть осторожно.
  2. Не употреблять еду в состоянии алкогольного опьянения и под влиянием других веществ, которые изменяют состояние психики человека.
  3. Все острые и прочие опасные предметы хранить в труднодоступных местах.
  4. Если чужеродное тело попало в организм в результате причинения вреда самому себе, то в таком случае необходима консультация и лечение у психолога.
  5. Если чужеродный предмет образовался в результате сбоя работы некоторых органов, то после оперативного удаления необходимо строго следить за здоровьем и проходить плановый осмотр у врача.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь желудок – очень важный орган, а его правильное функционирование – залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила желудок… Читать статью >>



Источник: http://TvoyZheludok.ru/problem/inorodnoe-telo-v-zheludke.html

Инородное тело после операции в брюшной полости симптомы

Оставление в брюшной полости инородных тел

Дата размещения статьи: 22.04.2015

Проблема оставления инородных тел в брюшной полости при оперативных вмешательствах остается актуальной и в наши дни. По данным различных авторов, в ургентной абдоминальной хирургии они составляют до 74%.

Клинические симптомы инородных тел в брюшной полости весьма разнообразны, что усложняет процесс диагностики и часто приводит к позднему лечению и неблагоприятным исходам, а также к уголовным и гражданским процессам [1, 2, 3].

Оставление инородных тел после оперативных вмешательств является врачебной ошибкой лечебно-технического характера. Понятие о врачебной ошибке совершенно исключает какой-либо умысел или противоправное действие. Следовательно, эти врачебные ошибки в уголовном законодательстве будут рассматриваться как невиновное причинение вреда (ст.

28 УК РФ), при летальном исходе — причинение смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ). В ч. 2 ст.

28 УК РФ к деяниям, совершенным невиновно, отнесены случаи, когда лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, но не могло предотвратить эти последствия в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам [1, 2, 3].

В большинстве своем подобные случаи рассматриваются в гражданском процессе, когда поданы иски как к лечебным учреждениям, так и непосредственно к врачам, проводившим операции. Особо следует выделить часто встречающиеся профессиональные ошибки в хирургической практике вследствие нераспознавания послеоперационных осложнений.

Наглядным примером вышеизложенного являются следующие наблюдения из экспертной практики.

Гр-ка К., 56 лет, была оперирована в экстренном порядке по поводу острого деструктивного калькулезного холецистита. Выполнялась лапароскопическая холецистэктомия из мини-доступа. Через четверо суток больная была повторно оперирована по поводу несостоятельности культи желчного пузыря через срединный лапаротомный доступ.

На 13-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение. Но вскоре после выписки больную стали беспокоить боли в правом подреберье, периодическое повышение температуры тела, слабость, жидкий стул. В течение четырех месяцев наблюдалась и лечилась в поликлинике по месту жительства по поводу постхолецистэктомического синдрома и панкреатита.

После ухудшения состояния, нарастания явлений интоксикации была госпитализирована в стационар.

После длительных обследований, консультаций различных специалистов (инфекциониста, оториноларинголога, уролога, проктолога, гастроэнтеролога, хирурга) и безрезультатного консервативного лечения больная была оперирована с диагнозом «острая кишечная непроходимость (?), абсцесс брюшной полости (?)».

На операции выявлен гнойный выпот в брюшной полости, множественные межпетельные спайки, инфильтрация стенки тонкой кишки. При разделении спаек вскрылись три межпетельных абсцесса объемом до 120 мл густого гноя, перфорации стенки тонкой кишки.

После разделения спаек в этой области был обнаружен дефект стенки тонкой кишки до 3 см в диаметре, где пальпировалось образование — большая хирургическая салфетка, которая была удалена, а участок кишки резецирован. Послеоперационный диагноз: «инородное тело тонкой кишки с множественными перфорациями ее стенки и формированием межпетельных абсцессов. Острая обтурационная кишечная непроходимость. Распространенный гнойный перитонит». Несмотря на проводимую интенсивную терапию на фоне интоксикации, нарастала полиорганная недостаточность, что и привело к смерти больной.

Из описанного клинического случая видно, что диагностика инородного тела в брюшной полости является чрезвычайно сложной.

В данном случае инородное тело вызвало образование пролежней, множественные перфорации тонкой кишки, межпетельные абсцессы и перитонит в ранние сроки после операции.

Установить причину оставления инородных тел в брюшной полости по данным допроса хирургической бригады и медицинской документации не представлялось возможным.

В другом случае гр-ка П., 53 лет, в экстренном порядке была оперирована по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. Выполнена двухсторонняя поддиафрагмальная стволовая ваготомия, пилоропластика по Джаду.

Через месяц после операции у больной появились боли в области послеоперационного рубца, в левом подреберье, вздутие живота, неустойчивый стул. В течение 2,5 лет наблюдалась и лечилась амбулаторно с диагнозом: состояние после СПВ, спаечная болезнь брюшной полости.

Через 2,5 года после операции с подобными жалобами поступила на стационарное лечение. При пальпации живота в левой половине его, ближе к подреберью, определялось плотное болезненное образование до 5 см в диаметре, не спаянное с кожей.

При УЗИ и КТ брюшной полости выявлено объемное жидкостное образование размерами 10 x 11 см («киста поджелудочной железы?»). От предложенной операции больная отказалась. Лишь через год обратилась за медицинской помощью, когда образование увеличилось в размерах до 18 см в диаметре.

На операции: в левом подреберье выявлено плотно-эластической консистенции напряженное образование до 15 см в диаметре, спаянное с передней брюшной стенкой и желудком. Образование удалено. При его вскрытии в полости были выявлены сливкообразные гноевидные массы и участок марли, в развернутом виде 65 x 45 см. Больная выписана из стационара на 43-е сутки после госпитализации.

Из описанных клинических случаев видно, что диагностика инородного тела в брюшной полости является чрезвычайно сложной и их исходы разные.

В первом случае инородное тело вызвало образование пролежней, множественные перфорации тонкой кишки, межпетельные абсцессы и перитонит в ранние сроки после операции.

Во втором случае салфетка в брюшной полости инкапсулировалась и не вызывала выраженной реакции организма в течение трех лет, причинило лишь легкий вред здоровью.

Установить причину оставления инородных тел в брюшной полости по данным допроса хирургической бригады и медицинской документации не представлялось возможным.

Оба случая рассматривались в гражданском процессе, и иски к лечебным учреждениям были судом удовлетворены.

Вышеприведенные случаи свидетельствуют, что только соблюдение всех правил выполнения оперативных вмешательств, создание доброжелательной обстановки во время операции и избегание излишней торопливости будут способствовать исключению оставления инородных тел в брюшной полости. Комплексная оценка клинических симптомов позволит провести более раннюю диагностику и удаление инородных тел брюшной полости, а также уменьшить количество неблагоприятных исходов и исков на лечебно-профилактические учреждения со стороны больных и их родственников.

2. Баринов Е.Х. Лечебно-тактические ошибки в практике абдоминальной хирургии // Главный врач: хозяйство и право. 2012. N 2. С. 52 — 53.

3. Казарян В.М. Послеоперационные инородные тела в ургентной абдоминальной хирургии // Актуальные аспекты судебной медицины и экспертной практики. М., 2008. Вып. 1. С. 85 — 89.

Инородное тело в брюшной полости

Инородное тело в брюшной полости — одно из самых тяжелых, нередко смертельных, осложнений.

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита. Очень редко больная не реагирует на инородное тело.

В клинической картине, как правило в послеоперационный период, наблюдается прогрессирующее ухудшение общего состояния с развитием симптомов, характерных для перитонита или непроходимости кишечника; нередко образуются пролежни и более обширные некрозы стенки кишки или мочевого пузыря.

Отторжение омертвевших участков приводит к формированию кишечных или пузырных свищей. Наблюдается продвижение инородных тел через свищевое отверстие в просвет кишки или мочевого пузыря, а иногда и в просвет соседней петли кишок и развитие хронической частичной непроходимости.

Инородные тела могут выходить через естественные отверстия наружу, и тогда наступает самопроизвольное выздоровление. Нарушение спаечной изоляции инородного тела может послужить толчком к развитию разлитого гнойного или калового, а иногда и мочевого перитонита. При подозрении на инородное тело следует обязательно тщательно обследовать прямую кишку.

Если в ее стенке уже имеется дефект, релапаротомия противопоказана. При хорошем отграничении инородного тела от брюшной полости необходимо подождать «рождения» салфетки или тампона либо оказать пособие при этом, осторожно потягивая отделяемый предмет пинцетом или зажимом.

Образование отверстия в прямой кишке и внедрение в него салфетки или тампона сопровождается, кроме болезненных тенезмов, и выделением из заднего прохода слизи. Это является симптомом «рождения» инородного тела, чаще всего салфетки. Осторожное и неторопливое извлечение салфетки через задний проход не сопровождается осложнениями.

При наличии инородного тела в брюшной полости нередко наблюдается отсутствие заживления операционной раны и эвентрация. Поэтому в случаях осложненного течения послеоперационного периода, если имеется хотя бы малейшее подозрение на наличие в брюшной полости инородного тела, следует прибегнуть к релапаротомии и тщательной ревизии брюшной полости.

Если обнаруживаются признаки перитонита, брюшную полость дренируют после извлечения инородного тела, чтобы создать беспрепятственный отток воспалительного экссудата и возможность постоянного введения антибактериальных средств, а в случае необходимости — и проведения перитонеального диализа.

Следует тщательно осмотреть бывшее ложе инородного тела, удостовериться в отсутствии свищевого отверстия. Если во время релапаротомии обнаружен дефект стенки кишки, необходимо эту кишку изолировать от брюшной полости, вывести ее на брюшную стенку, если нет возможности или опасно резецировать кишку с восстановлением проходимости кишечника, что значительно труднее сделать при одновременном наличии множественных свищевых отверстий в толстой и тонкой кишках. Но хирург не должен забывать, что без выведения всех свищевых отверстий спасти больную невозможно.

С целью профилактики этого опасного осложнения в операционном блоке клиники или больницы должен быть заведен строгий порядок, за соблюдение которого отвечает операционная сестра. Во время операции не следует пользоваться никакими дополнительными столиками для инструментов.

Все инструменты и салфетки должны быть правильно сосчитаны перед их стерилизацией и скреплены по десять штук. Кроме хирурга, в ходе операции в брюшную полость никто не должен вводить ни салфеток, ни инструментов.

Салфетки, примененные для ограждения кишечника, должны закрепляться на операционном белье, которым изолировано операционное поле. Мелкие салфетки для осушения операционной раны должны применяться только на тампонаторах с надежным замком.

Все необходимое для ведения операции хирург должен брать из рук операционной сестры и ей же возвращать.

По окончании операции должна быть обязательно произведена ревизия брюшной полости.

Операциодная сестра обязана вести точный счет расходуемых инструментов и салфеток. Оператор не может приступить к зашиванию операционной раны, пока операционная сестра не подтвердит, что все салфетки и инструменты, использованные во время операции, ей возвращены.

Экстренная медицина

Инородные тела кишечника и брюшной полости. Ино­родные тела попадают в кишечник при случайном проглатывании или пред­намеренном (с целью самоубийства, у психически больных).

Значительно реже инородное тело проникает в кишечник из брюшной полости вследст­вие пролежня стенки кишки.

В большинстве случаев инородные тела выходят естественным путем, не вызывая повреждений кишечника, в том числе и остроконечные инородные тела, такие, как иглы, рыбьи кости, которые продвигаются тупым концом к выходу.

Массивные инородные тела могут застревать в кишечнике, чаще в фиксированных участках кишеч­ника — на уровне связки Трейца, баугиниевой заслонки, печеночного и селезеночного изгибов толстой кишки, вызывая обтурационную кишеч­ную непроходимость.

Остроконечное инородное тело может перфорировать кишечную стенку, причем постепенное прохождение его иногда приводит к инкапсуляции в брюшной полости и образованию «воспалительной опухоли».

В случаях выхождения инородного тела в свободную брюшную полость возникает перитонит.

Инородные тела в брюшную полость проникают при ранении или оставлении тампона или инструмента при операции. Возможно также проникновение инородного тела из желудка или кишечнина.

Инородное тело в брюшной полости ведет к перитониту, либо осумковывается и может оставаться годами, проявляясь лишь при образовании пролежня в стен­ке полого органа, вызывая кишечную непроходимость или симулируя опухоль.

Симптоматология и клиника. Клинические проявления инородных тел кишечника и брюшной полости зависят от осложнений, вызванных инородным телом (перитонит, воспалительная опухоль, кишеч­ная непроходимость). Момент внедрения остроконечного инородного тела в кишечную стенку может сопровождаться болями, возникающими через некоторое время после еды, рвотой.

Диагностика облегчается, если имеются анамнестические данные и если инородное тело рентгеноконтрастно. В последнем случае рентгено­логическое исследование позволяет определить форму и местонахождение инородного тела, его миграцию.

Воспалительные опухоли, образую­щиеся вокруг рыбьей кости, перфорировавшей кишку, марлевой салфетки, забытой при операции, представляют значительные трудности для диффе­ренциальной диагностики с истинными опухолями, причем истинный характер опухоли иногда устанавливается только при исследовании удаленного препарата.

Лечение консервативное. Больного госпитализируют, назначают кашицеобразную, обволакивающую пищу (например, картофельное пюре) способствующую прохождению инородного тела по кишечнику.

Показа­нием к оперативному вмешательству служит длительная фиксация ино­родного тела в одном и том же месте, а при осложнении — перфорация, кишечная непроходимость.

Операция заключается в энтеротомии и уда­лении инородного тела.

При инородных телах брюшной полости показано оперативное их уда­ление. Исключением могут быть лишь мелкие осколки или иглы, не причи­няющие субъективных расстройств и расположенные вдали от крупных сосудов, так как поиски их очень трудны. В подобных случаях больной нуждается в динамическом рентгенологическом наблюдении для своевре­менного выявления опасной миграции инородного тела.

Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахаров

Источники:

http://xn—-7sbbaj7auwnffhk.xn--p1ai/article/1380

http://pro-gynecology.com/gynecology/article-61.html

http://extremed.ru/clinicchir/21-pishevar/466-intestin

Источник: http://legkie-med.ru/inorodnoe-telo-posle-operacii-v-bryushnoj-polosti-simptomy/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.