Ошибки при диагностике острого аппендицита у детей

Острый аппендицит у детей: диагностика и лечение

Ошибки при диагностике острого аппендицита у детей

Острый аппендицит у детей – воспалительный процесс аппендикса, который является червеобразным придатком слепой кишки. Особенности состояния заключаются в том, что аппендикс не всегда располагается в месте, где заканчивается тонкий кишечник и начинается толстый. Диагностика может его выявить и в области малого таза – не с правой, а с левой стороны.

Статистика показывает, что аппендицит в большинстве случаев возникает у взрослых пациентов, но не исключает его развитие у детей. Каковы же особенности течения данного заболевания у маленьких пациентов и всегда ли требуется хирургия (хирургическое лечение)?

Разновидности

Людям непосвященным кажется, что аппендицит – это когда болит правый бок. Существует специальная классификация, выделяющая несколько видов этого недуга, в том числе и у детей.

Прежде всего, аппендицит бывает острым и хроническим. В свою очередь острый аппендицит подразделяют на:

  • Аппендикулярную колику – небольшое воспаление, которое проходит через несколько часов, лечение не требуется.
  • Катаральный аппендицит – начальная стадия воспаления без необратимых последствий, нагноений и деструкции.
  • Деструктивный аппендицит – сопровождается острым воспалением и нагноением кишечных тканей, требуется экстренное лечение.
  • Флегмозный аппендицит – классификация подразделяет его на два типа: с перфорацией и без. Нагноение затрагивает все слои отростка, он краснеет и покрывается фибрином, возможно попадание гноя в область брюшной полости.
  • Гангренозный аппендицит – возможно перфорирование стенок аппендикса, возникает на фоне сосудистого тромбоза. Отросток зеленого цвета, пахнет гнилью, ребенок с данным типом заболевания находится в тяжелом, нередко критическом состоянии.
  • Осложненный аппендицит – во время течения острого воспаления возможны различные осложнения: перитонит, абсцедирование инфильтрата, пилефлебит, сепсис.

Как выявить патологию

Чтобы выявить заболевание, проводится комплексная диагностика аппендицита у детей: используются физикальные, клинико-лабораторные методы обследования, а иногда требуется и инструментальное вмешательство.

При прощупывании чувствуется мышечное напряжение, резкие приступы боли в передне-боковом отделе брюшной стенки.

У грудничков диагностика проводится в период сна или под анестезией. Если симптомы недостаточные и врач сомневается в диагнозе, то используется пальцевое исследование прямой кишки. С его помощью обнаруживается патологическое состояние кишечных стенок, наличие воспалительной жидкости и других симптомов.

Диагностика включает ряд анализов. В крови обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов. В моче могут находиться лейкоциты, частицы крови, белок.

Диагностика девушек-подростков дополняется тестом на беременность, а также консультированием у врача-гинеколога.

Если воспаленный аппендикс значительно расширился, то выявить это можно при помощи ультразвукового исследования. Такая диагностика покажет, есть ли свободная жидкость справа в подвздошной ямке, а при перфорированном червеобразном отростке – есть ли на его поверхности флегмона.

У детей младшего возраста диагностика может проводиться с использованием электромиографии – она выявляет, есть ли защитное напряжение мышц передней области брюшины.

Хирургия не терпит неточностей, поэтому даже при малейших сомнениях врачи назначают дополнительные исследования:

  1. Во время острого аппендицита – рентген и компьютерную томографию брюшной полости.
  2. При хронической форме заболевания – фиброгастродуоденоскопию, копрограмму, ректороманоскопию и др.

Если у детей используется такой вид диагностики, как лапароскопия, то в процессе исследования проводится и операция по устранению патологии.

Используется в этом случае и дифференциальная диагностика, т. к. симптомы острого аппендицита схожи с приступами острого холецистита, пиелонефрита, дизентерии, пневмонии и многих других недугов.

Чтобы исключить возможность заболевания, симптомом которого является абдоминальный синдром (васкулит, скарлатина, корь и др.), врач осматривает у ребенка кожу, ротовую полость и горло.

Только удостоверившись на 100 %, специалист пишет направление на лечение и ребенка принимает хирургия детского отделения, потому что острый аппендицит как у детей, так и у взрослых лечится исключительно хирургическим методом.

Проведение лечебных мероприятий

Как только закончилась диагностика и диагноз «острый аппендицит» подтвердился, ребенку назначается лечение – аппендэктомия, оперативное удаление воспаленного аппендикса. Конечно, родителей интересуют особенности операции, но детская операция (хирургия) проводится так же, как и при воспалении аппендикса у взрослого человека.

Подготовительный процесс включает определенные манипуляции. Внутривенно ребенку вводится физраствор. После ставится инъекция антибиотика, при отсутствии риска повреждения отростка (разрыва) лечение антибиотиками продолжается 3 суток, это защищает детей от последующих инфекций.

Если во время течения болезни произошло перфорирование отростка, антибиотики применяются до тех пор, пока не исчезнут признаки острого воспалительного процесса (лихорадочное состояние, нарушенная деятельность ЖКТ, лейкоцитоз).

Если рассматривать особенности лечения, то хирургическая операция подразумевает несколько стадий:

  • Обработка места предстоящей операции антисептическими средствами (спиртовыми, йодными растворами).
  • Анестезия – применяется для детей и взрослых.
  • Делается разрез (у детей его длина обычно 5-7 см).
  • Хирург находит место локализации аппендикса.
  • Далее накладывается лигатура (имеется в виду стерильный шовный материал).
  • Отросток удаляется, а оставшийся участок вправляется в кишечный просвет.
  • Чтобы культя не выпадала, ее фиксируют специальными швами.
  • Далее лечение продолжается санацией пораженного участка антисептиками.
  • Происходит послойное зашивание разреза.
  • При перитоните и прочих осложнениях острого воспаления проводится дренаж брюшины.

После операции обязательно назначается лечение антибиотиками. Особенности постоперационного восстановления детей заключаются в том, что повышенная температура тела может быть в течение недели.

После того как была произведена операция по удалению острого аппендицита, ребенок первые сутки должен находиться в постели. На рану помещается холод, лечение дополняется обезболивающими средствами. У детей процесс восстановления при условии отсутствия осложнений длится в среднем три дня.

Современная медицина, в том числе и детская хирургия, все чаще принимает на вооружение современный метод удаления острого аппендицита – лапароскопическую аппендэктомию. Для ее выполнения используется оптическое устройство – лапароскоп. Это более щадящий и деликатный способ, но не все детские клиники имеют такое оборудование.

by HyperComments

Источник: https://gastromir.com/kishechnik/pielikums/ostryj-appendicit-u-detej-diagnostika-i-lechenie

Диагностика аппендицита у детей

Ошибки при диагностике острого аппендицита у детей

Поскольку аппендицит является достаточно частым заболеванием брюшной общей полости человека и это заболевание опасное для жизни, требуется быстро распознать его симптомы и принять требуемые меры. Обнаружив данные симптомы, требуется грамотно и быстро реагировать на проблему.

Что такое аппендицит, главные симптомы

Аппендицит у детей является достаточно серьезным и даже опасным заболеванием брюшной общей полости человека.

Если заболевание протекает в острой форме, то тут уже требуется хирургическое вмешательство, этот аспект очень важен и достаточно серьезен, так как здесь имеет место угроза для жизни чада.

А сразу понять, с чем связаны боли будет достаточно трудно, так что требуется знать все признаки и симптомы заболевания. Аппендицит является заболеванием, связанным с воспалением самого аппендицита, то есть органа отходящего о слепой кишки человека, что легко может выявить узи.

Длина отростка составляет обычно 7-11 см, а располагается он у правого бока в брюшной общей полости человека. Именно там, в правом боку и бывают острые боли, причина которых – это обычно воспаление самого аппендикса.

Здесь причиной и локализацией боли является область ниже пупка, а затем боли смещаются в правую сторону живота. Бывает острый и хронический тип аппендицита, где почти в 89,1% случаях заболеваний бывает именно острый детский аппендицит.

Хроническое заболевание в этой области бывает редким явлением и здесь требуется хороший осмотр у врачей. Чаще всего эта проблема встречается у людей 20-40 лет и более редко случается в детском возрасте.

Заболевание серьезное, так что родители должны знать симптомы аппендицита у детей, следует понимать, что если воспаленный отросток лопнет, то исход может быть трагическим.

Главные причины заболевания

Что такое аппендицит у детей пока четкой и однозначной теории не существует, то есть главная причина возникновения еще не установлена. Сегодня принято считать, что воспаление развивается из-за закупорки области меж слепой кишкой и самим аппендиксом.

Еще причиной может служить воспаление общих придатков у женского пола, также данное заболевание может возникнуть при возникновении антигена. Современные врачи предполагают, что причиной может быть еще бактериальное либо инфекционное заражение.

Также причиной могут быть особенности в человеческой анатомии, то есть изгиб этого участка или большая его длина, что легко обнаружит узи.

Следующей причиной детского аппендицита может быть каловый камень, чрезмерное употребление в пищу мяса, атеросклероз, проблемы с иммунитетом и даже сердечные болезни.

О признаках

Воспаление аппендицита у детей возникает обычно в 9-12 лет, а у грудничка эта проблема случается достаточно редко. Если у заболевшего воспаляется отросток, то его состояние моментально ухудшается, он становится более вялым, не хочет ничего делать и даже отказывается играть.

Это говорит о дискомфорте у ребенка, при этом признаки появления аппендицита у детей зависят от их возраста, в частности у детей возрастом до 3 лет признаки несколько отличаются от взрослых. Обычно малыш будет закрывать своими руками место в животе справа, то есть там, где и болит.

Также малыш при аппендиците скорее всего будет лежать на животике, прикрывая область боли ногами и руками, но истинную проблему можно выявить при помощи узи.

Если малышу до 3 лет, то боли из-за воспаления имеют скорее блуждающий общий характер, то есть, одного определенного места локализации болезненных ощущений нет, и он будет жаловаться на боли в центре живота и справа.

Также симптомами могут быть рвота, появление поноса и повышение общей температуры, которые говорят об аппендиците. Если крошке до 3 лет, то еще одним признаком может быть обезвоживание всего организма. Полость рта становится более сухой.

Как только появятся перечисленные симптомы, следует обратиться сразу же в скорую, где сделают узи и проведут другие необходимые обследования.

Если дошкольнику от 3 до 7 лет, то признаки проблемы будут сильно различаться. В этом возрасте боли локализуются в первую очередь в месте пупка и после этого перемещаются в место правого подвздошья маленького. Именно в этом возрасте признаки проблемы будут иметь в основном постоянный определенный характер.

Здесь у детей часто встречается рвота и сильная тошнота, а температура тела будет составлять обычно до 37,5 градусов. Также бывают случаи, когда аппендикс воспаляется на фоне других заболеваний, таких как корь либо гепатит. Если это сразу несколько заболеваний, то температура у заболевшего может вырасти свыше 39 градусов.

В таком случае требуется срочная госпитализация и проведение узи.

Главные клинические формы:

  1. Простой;
  2. Флегмонозный;
  3. Гангренозный;
  4. Осложненный.

Главные моменты

Чтобы вычислить аппендицит у детей, требуется перевернуть больного на левый бок. Теперь его следует спросить об ощущениях, если у него внутри тянет что-то вниз, то это скорее аппендицит.

Даже если будут только подозрения на эту болезнь, то в любом случае лучше быстро вызывать скорую, иначе ситуация может привести к летальному исходу. Чтобы установить причину проблемы, в медучреждениях ставится диагноз, то есть берется на анализ кровь и выделения заболевшего крохи.

Чтобы анализ таких выделений можно было сделать сразу, лучше сохранить подгузники от малыша, так как анализ выделенных жидкостей потребуется в любом случае для диагноза. Малыша обычно госпитализируют, ему сделают узи, а далее он будет под наблюдением в течение 6-12 часов и более.

А когда лечение закончится, обязательной будет соответствующая диета после аппендицита у детей.

Другие симптомы

Главные симптомы у детей – это отказ от пищи, слишком беспокойный сон, частые плачи и беспричинное беспокойство. Хотя главным симптомом здесь является рвота и боль в правой части живота, причем эта рвота обычно не приводит к облегчениям.

Еще одним симптомом будут так называемые ножницы, то есть температура и пульс не соответствуют нормальному соотношению, это бывает у детей старших групп. Также воспаление отростка можно еще выявить по состоянию языка ребенка.

При простом заболевании язык будет влажным и с налетом белого цвета у корня языка. Если аппендицит флегмозный, то такой налет будет по поверхности всего языка.

То же самое при перитоните и гангренозной форме: на языке будет соответствующий особенный налет, по которому можно узнать данное заболевание. У детей старшей группы будет еще задержка либо учащение стула, тогда как у младших групп стул будет жидким и частым.

Общая клиническая медицинская картина этого заболевания зависит от возраста и от самого расположения данного отростка. Главным признаком будет появление болей, если расположение отростка обычное, то боль будет в области пупка и подвздошной правой области.

А если отросток располагается у ребенка чуть выше, то боли будут в районе подреберья справа. Если данный отросток у ребенка размещен сзади, то могут появиться боли в месте поясницы. А при тазовом расположении будут боли в районе низа живота, при этом могут быть частые позывы к мочеиспусканию.

Более конкретную информацию сможет дать узи.

Если ребенку более 5 лет, то он без труда укажет место боли, а вот дети до 3 лет это сделать не смогут, что будет особенной проблемой при лечении. Также у детей до 3-4 лет боль не сосредотачивается в одном определенном месте, то есть болевые ощущения у них идут по всему животу.

Так что у таких малышей аппендицит проявляется отказом от пищи, беспричинной плаксивостью, частым поджиманием ног к животу и общей слабостью. Такой ребенок не дает касаться к его животу, у него может появиться диарея и рвота, а температура его может повыситься даже до 40 градусов.

Дети 3-7 лет при этом будут жаловаться на боли в районе пупка, ребенок чествует себя плохо и состояние его ухудшается. Здесь может быть еще сильная жажда, побледнение кожи, высыхание слизистой, тошнота, а также понос либо запор.

При возникновении любого из этих признаков стоит обратиться в скорую помощь и пройти экстренное узи.

Диагностика осуществляется рядом современных методов и средств. Это в первую очередь пальпация, то есть ощупывание живота. Далее идет общее исследование живота пальцами, что вычисляет нависание стенок кишки и болезненность.

Такие исследования дадут возможность увидеть инфильтраты, то есть плотные образования тканей. Далее осуществляется анализ крови, если у дитя будет аппендицит, то уровень лейкоцитов будет большим и составит более чем 9 единиц.

Теперь следует анализ мочи, который покажет увеличение лейкоцитов, общего белка и эритроцитов. УЗИ указывает острый аппендицит практически в 90% случаев, при этом будет видно расширение отростка и скопление там жидкости.

Еще может сильно помочь лапароскопия, благодаря которой можно узнать о состоянии аппендикса, однако последний метод проводится в основном у лиц старше 13-17 лет.

Источник: https://proktolog.net/120-diagnostika-appendicita-u-detey.html

Аппендицит: диагностика, лечение. Дифференциальная диагностика острого аппендицита

Ошибки при диагностике острого аппендицита у детей

Воспаление червеобразного отростка – заболевание, о котором многие из нас знают лишь понаслышке. Среди симптомов, которые у всех на слуху – острая боль в области живота. Однако одной болью симптоматика заболевания не ограничивается. А в случаях, когда аппендицит возникает у пожилого человека, боли может практически не быть.

Очень важно вовремя обратить внимание на другие симптомы аппендицита у себя или у близкого человека и сразу же обратиться к врачу и оказать своевременную квалифицированную помощь. Аппендицит, диагностика которого включает ряд исследований, может привести к перитониту, который, в свою очередь, может быть причиной летального исхода.

Причины возникновения аппендицита

Врачи не могут дать точный ответ, почему у некоторых людей воспаляется аппендикс.

Однако существует мнение, что толчком к развитию заболевания становятся проблемы с кишечником, каловые камни, глистные инвазии, запоры, беременность и аномалии развития отростка.

Неправильное питание также может спровоцировать воспаление отростка слепой кишки. Не зря в детстве нам говорили о том, что грязные семечки могут привести к операции по удалению аппендицита.

В любом случае уберечься от аппендицита невозможно. С грозным диагнозом в больницу попадают, как новорожденные младенцы, так пенсионеры и здоровые молодые люди. Аппендицит, диагностика которого заключается в дифференцировании заболевания от ряда других проблем со здоровьем, требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Этапы развития аппендицита

Воспаление червеобразного отростка имеет свое начало и логическое завершение. Острый аппендицит, диагностика которого включает ряд мероприятий по выявлению проблемы и дифференциации заболевания, проходит несколько стадий, каждая из которых плавно переходит в последующую. Это:

  • Аппендицит катаральный. На этой стадии воспалительный процесс затрагивает только червеобразный отросток.
  • Поверхностная стадия характеризуется прогрессирующим воспалением с первичным повреждением слизистой оболочки. В этот период в просвете отростка обнаруживаются лейкоциты и кровь.
  • На флегмонозном этапе воспаляется весь аппендикс, включая наружную оболочку отростка.
  • Флегмонозно-язвенная стадия характеризуется появлением язв на слизистой аппендикса.
  • Последняя стадия – гангренозная, характеризующаяся омертвением стенок отростка и прорывом его содержимого в полость брюшины.

Учитывая, что с начала воспаления до стадии возникновения перитонита проходит всего двое-четверо суток, то обратиться к врачу, который применит все методы диагностики аппендицита, стоит при обнаружении первых же симптомов заболевания.

Общие симптомы острого аппендицита у взрослых

Как любое другое заболевание, воспаление отростка слепой кишки имеет свою симптоматику. Общие симптомы острого аппендицита зависят от стадии воспаления, расположения отростка и даже возраста пациента.

На первом этапе развития острого аппендицита возникает тошнота, разовая или многократная рвота, которая, в отличие от пищевого отравления, не приносит никакого облегчения. Человек начинает жаловаться на сильную слабость и чувство недомогания, потерю аппетита и некоторые проблемы с дефекацией.

Диагностика аппендицита у взрослых на этом этапе практически невозможна, так как подобные расстройства характерны для целого ряда острых и хронических заболеваний.

Следующая стадия – обложенный налетом язык, сначала влажный, позже сухой. Температура больного повышается до 38 градусов, причем ректальная выше температуры тела не на 1, а на несколько градусов.

Тазовое расположение отростка приводит к возникновению жидкого стула; аппендикс, расположенный в непосредственной близости с мочевым пузырем, вызывает расстройства мочеиспускания. Потеря аппетита, в том числе анорексия, отмечается в 90 % случаев воспаления отростка слепой кишки.

Если же пациент продолжает нормально есть, то, скорее всего, необходима дифференциальная диагностика острого аппендицита, которая позволит обнаружить другое заболевание со схожей симптоматикой.

Местная симптоматика

Учитывая, что общие симптомы характерны для ряда других заболеваний, поставить точный диагноз в первые часы очень сложно. Однако через 4 часа к общим симптомам присоединяются местные, позволяющие дифференцировать воспаление червеобразного отростка и оказать необходимую врачебную помощь пациенту. Это:

  • Ноющая тупая боль. Причем боль становится ощутимой до развития симптомов общего характера. Локализуется она либо по всему животу, либо в околопупочной или правой подвздошной области. При тазовом расположении отростка боли возникают над лоном, а в предпеченочном – в подреберье. Но чаще врачи сталкиваются с так называемым симптомом Кохера, когда болезненные ощущения за несколько часов из эпигастральной области перемещаются в правую подвздошную область.
  • Постепенно боль прогрессирует и из ноющей становится острой, иногда отдавая в область половых органов, поясницу или правое бедро. Особенно ярко пациенты чувствуют неприятные ощущения во время движения или кашля. Нередко врачи просят пациента покашлять, чтобы точно определить характер и место локализации боли.
  • Боль резко отступила? Это также один из симптомов заболевания, сообщающий об омертвении нервных клеток в отростке. Причем симптом по-настоящему грозный, предшествующий ухудшению состояния больного и перитониту.
  • О перитоните свидетельствует и напряжение мышц брюшной стенки (в случае ретроцекального расположения отростка напрягаются мышцы поясницы). При прикосновении к животу мышцы рефлекторно сокращаются, демонстрируя, что воспаление дошло до висцеральной брюшины.
  • Возникает гипертензия кожных покровов в правой подвздошной области.
  • Мышцы правой половины живота словно отстают при дыхании, что говорит о мышечном напряжении.
  • У худощавых больных незначительно смещается пупок в правую сторону.
  • Диагностика аппендицита в домашних условиях включает пальпацию. Достаточно надавить на подвздошную область и резко оторвать кисть – боль сразу усилится.
  • Ректальное обследование при аппендиците выявляет болезненность прямой кишки. Точнее, ее передней стенки.

Дополнительные методы диагностики в домашних условиях

Для выявления патологических рефлексов и дифференцирования заболевания используются и такие методы:

  • Симптом Дюбуа – болезненные ощущения при надавливании на затылочные точки блуждающего нерва.
  • Симптом Московского – расширенный правый зрачок.
  • Также существуют точки в области живота, нажатие на которые вызывает приступ боли при аппендиците. Но их точное расположение знает лишь врач, поэтому стоит дождаться приезда бригады скорой помощи.

Аппендицит у детей

Сложность в диагностировании аппендицита у детей заключается в том, что они в силу возраста не могут рассказать о своих ощущениях. При этом чем младше ребенок, тем стремительнее протекает заболевание.

Практически все симптомы детского аппендицита общие, именно поэтому при любом из них необходимо обращаться к специалисту. Сначала ребенок меняет свое привычное поведение, перестает активно двигаться, становится вялым и апатичным.

Позже появляются другие симптомы, позволяющие дифференцировать заболевание.

Новорожденные малыши отказываются от груди или бутылочки, родничок западает, язык становится сухим. Обязательно присутствует сильное напряжение в подвздошной правой области. Диагностика острого аппендицита у детей заключается и в наблюдении за положением ребенка. Обычно малыши лежат на правом боку с согнутыми коленями. Дети постарше могут сидеть, наклонившись вперед.

При пальпации врачом правой подвздошной области ребенок инстинктивно подтягивает к животу правую ногу и отталкивает руку доктора от себя. Диагностика аппендицита у детей дошкольного и школьного возраста всегда включает вопрос «где именно болит?».

Традиционно ребенок показывает на область пупка. С течением заболевания боль может перемещаться в область расположения воспалившегося отростка.

Вялость, тошнота, рвота, запор, предшествующий возникновению боли, тахикардия и повышение температуры также являются симптомами воспаления червовидного отростка.

Острый аппендицит у будущих мам

Беременные не застрахованы от такого неприятного заболевания, как аппендицит. Диагностика осложняется тем, что общие симптомы, такие как боль в животе, тошнота и рвота, характерны для токсикоза на начальных стадиях беременности. С ростом матки определить развитие симптомов заболевания становится сложнее.

Некоторые методы диагностики острого аппендицита во втором и третьем триместрах могут не дать результата. Например, не определяются симптомы раздражения брюшины, боли локализуются не в правой подвздошной области, а выше, пальпация неэффективна из-за прикрывающей отросток растущей матки.

Из-за этого ноющую, тупую или схваткообразную боль могут принять за симптомы приближающего выкидыша.

Учитывая сложность в диагностике аппендицита у беременных, стоит немедленно лечь на стационарное обследование и сдать все необходимые анализы, позволяющие точно определить характер проблемы, не навредив при этом ни будущей маме, ни ее малышу. Подозрение на аппендицит? Дифференциальная диагностика поможет убедиться в правильности диагноза или опровергнуть его.

Современная медицина позволяет удалять аппендикс во время беременности без вреда для здоровья. Главное условие успеха – своевременная диагностика и недопущение развития осложнений, таких как перитонит. К сожалению, в случае флегмонозного или гангренозного аппендицита требуется проведение кесарева сечения.

Только после этого возможно удалить аппендикс, очистить брюшную полость и спасти женщину.

Аппендицит в пожилом возрасте

Аппендицит, возникающий у людей пожилого возраста, наиболее опасен. Связано это со стертостью практически всех симптомов заболевания. Болевой синдром слабо выражен, практически отсутствуют дизурические и диспептические расстройства, температура остается нормальной.

Не отмечают у людей старшего возраста и характерные для приступов острого аппендицита тахикардию, увеличение СОЭ и лейкоцитоз. Из-за возрастной дряблости брюшной стенки не появляется и защитная реакция со стороны мышц живота. Именно поэтому пациенты старшего возраста должны как можно четче реагировать на любые изменения в своем состоянии.

При малейших подозрениях на воспаление червеобразного отростка необходимо вызвать врача, который сможет провести полное обследование пациента.

Осложнения аппендицита

Острая форма заболевания может привести к разрушению аппендикса или его самопроизвольной ампутации.

В этом случае гнойные массы переходят за пределы отростка, что приводит к локальному или разлитому воспалению брюшины.

При флегмозной форме возможно развитие эмпиемы, гнойного поражения, перекидывающегося на брюшину, прямую кишку и соседние ткани. Это образует гнойные очаги, достигающие жировой клетчатки.

Не менее серьезными последствиями грозит тромбофлебит аппендикса, провоцирующий развитие септического тромбофлебита воротной вены и ответвлений. Это приводит к закупорке вен печени и развитию гнойных специфических воспалений. Учитывая такие осложнения, к лечению аппендицита необходимо приступать немедленно, не откладывая “на завтра” и не надеясь на “авось пройдет”.

Аппендицит хронический

Существует такое понятие, как хронический, а не острый аппендицит. Клиника, диагностика и лечение заболевания отличаются от картины острого воспаления червеобразного отростка. По сути хроническая форма – это последствие перенесенного острого воспаления.

В аппендиксе происходят дистрофические и склеротические процессы, сопровождаемые деструкцией тканей. Воспаления возникают и заживают, образуя рубцы и спайки, возможно появление язв и инфильтратов.

В отдельных случаях хронический аппендицит приводит к тому, что отросток преобразуется в кисту, прорыв которой не менее опасен, чем прорыв самого аппендикса. Стоит отметить, что хроническая форма – явление чрезвычайно редкое, наблюдаемое лишь в 1 из 100 случаев.

Подозреваете у себя хронический аппендицит? Диагностика, лечение и последующая медикаментозная поддержка происходит в условиях стационара.

Диагностика

Диагностика аппендицита в домашних условиях должна быть максимально точной, так как ошибка и последующий прием медикаментов, например, от отравления, может привести к печальным последствиям. Это не только усложнит постановку диагноза, но и ухудшит состояние больного.

Аппендицит, дифференциальная диагностика которого в некоторой степени возможна в домашних условиях, не терпит самолечения. До приезда врачей нельзя принимать никаких лекарств или прикладывать к больному месту грелку, стараясь унять неприятные ощущения.

Такая “забота” о больном может привести к преждевременному перитониту и другим возможным осложнениям.

Вас забрали в больницу с предварительным диагнозом аппендицит? УЗИ-диагностика аппендицита позволит дифференцировать заболевание и своевременно принять меры по избавлению от проблемы.

Также при диагностике используют рентгенографию брюшной полости, компьютерную томографию, ирригоскопию.

После хирургического вмешательства уточняется морфологическая форма заболевания и проводится гистологическое исследование.

Лечение аппендицита

Традиционно от придатка слепой кишки избавляются при помощи хирургического вмешательства. Чаще всего применяют метод лапаротомической аппендэктомии, при котором воспаленный отросток удаляют через рассеченный участок брюшной стенки.

При такой операции благодаря небольшим отверстиям практически не остается послеоперационных рубцов, а применение телескопической трубки позволяет сделать оперативное вмешательство максимально точным.

Снижается длительность послеоперационного периода, минимизируется возможность появления спаек и развития хронической формы заболевания.

Антибактериальная терапия после операции назначается в случае наличия в малом тазу воспалительного выпота. При катаральной форме антибиотики не применяются. Своеобразный шрам, остающийся после операции, позволяет точно определить, что аппендикс удален, в случае попадания в больницу со схожими симптомами в обозримом будущем.

Именно поэтому при проведении других операций в подвздошной области аппендикс всегда удаляют, даже если он не воспален, чтобы не дезориентировать другого специалиста. Аппендицит, диагностика и лечение которого должны проводиться в кратчайшие сроки – это «разовое» заболевание.

Именно поэтому в случае повторных симптомов необходимо обратиться к специалистам, которые смогут определить заболевание с подобными симптомами.

Источник: http://fb.ru/article/190003/appenditsit-diagnostika-lechenie-differentsialnaya-diagnostika-ostrogo-appenditsita

PlumX

Ошибки при диагностике острого аппендицита у детей

Acute appendicitis in children — the most common acute surgical disease of the abdominal cavity is found at any age.

For children of the first 3 years of life, acute appendicitis is considered a rare disease and, according to various authors, occurs in 0.5-2% of cases.

It is in young children that the diagnosis of acute appendicitis is complex and difficult, especially at the prehospital stage and therefore diagnostic errors are allowed.

acute appendicitis, diagnosis, children of early age.

Острый аппендицит у детей — самое распространенное острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, встречается в любом возрасте.

Для детей первых трех лет жизни острый аппендицит считается редким заболеванием и, по данным различных авторов, встречается в 0,5–2 % случаях [1, 2].

Именно у детей раннего возраста диагностика острого аппендицита сложна и затруднительна, особенно на догоспитальном этапе, и поэтому могут быть допущены диагностические ошибки [3].

Описанный клинический случай подтверждает то, что диагноз острого аппендицита у детей раннего возраста вызывает затруднения.

Мать ребенка М., 1 год 2 мес., 25 июля 2017 г. обратилась в детскую поликлинику Советской районной больницы ХМАО с жалобами на вздутие живота, задержку стула, беспокойство, слабость, плохой сон.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел 3 дня тому назад, когда впервые повысилась температура до 38 °С, возникли двукратная рвота и жидкий стул.

В первые сутки мать в больницу не обращалась, самостоятельно давала жаропонижающие препараты, но состояние не улучшилось, в связи с чем на второй день вызвала скорую помощь. Ребенок доставлен в приемное отделение с предварительным диагнозом «ОРВИ с абдоминальным синдромом».

Ребенок осмотрен дежурным врачом-педиатром и с диагнозом «ротовирусная инфекция» с рекомендациями отправлен домой. Осмотра и консультации хирурга не было, анализы мочи и крови не были сделаны, не проведено УЗИ брюшной полости.

В связи с прогрессивным ухудшением состояния — усиление боли в животе, вздутие живота, подъем температуры до 39 °С, плохой сон — обратились к детскому хирургу поликлиники.

При осмотре ребенка общее состояние тяжелое, сознание ясное, положение вынужденное — лежит на спине, резкая вялость. Кожные покровы чистые, горячие на ощупь, температура тела 38,7 °С. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Миндалины гипертрофированы, зев спокойный.

Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД — 20 уд. в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС — 122 уд. в минуту.

Живот равномерно вздут во всех отделах, правая половина отстает в акте дыхания. При пальпации резкая болезненность и напряжение в правой подвздошной области. Симптом Щеткина – Блюмберга резко положителен. Со слов матери, второй день нет стула, мочится хорошо.

В экстренном порядке проведено УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости — отклонений не обнаружено, общий анализ крови с развернутой лейкоформулой (в клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз 14,2 · 109/л) и анализ мочи — без патологии.

С диагнозом «острый аппендицит, перитонит» срочно направлен в хирургическое отделение. После кратковременной предоперационной подготовки (инфузионная терапия, установление назогастрального зонда) ребенок под интубационным наркозом взят на операцию.

Срединная лапаротомия — при вскрытии брюшной полости петли тонкого кишечника резко вздуты, серозный выпот между петлями кишечника, фибринные наложения на стенке тонкой кишки.

При дальнейшей ревизии брюшной полости в правой подвздошной области обнаружен гангренозно-перфоративный аппендицит: длина до 5 см, темно-багрового цвета, резко утолщен, напряжен и с перфорационным отверстием на верхушке отростка, откуда поступает в брюшную полость жидкий гной (рис. 1).

Рис. 1. Удаленный гангренозно-перфоративный аппендицит (макропрепарат)

Произведена типичная аппендэктомия с погружением культи червеобразного отростка в просвет слепой кишки. Брюшная полость осушена, произведено дренирование брюшной полости в правой подвздошной области. Наложены послойные швы на рану передней брюшной стенки, асептическая повязка.

Послеоперационный диагноз: «острый гангренозно-перфоративный аппендицит, разлитой гнойный перитонит». В послеоперационном периоде больной в течение суток находился в реанимационном отделении, где произведены инфузионная, антибактериальная терапия, обезболивание, стимуляция кишечника. О состоянии ребенка доложено в ОДКБ г.

Нижневартовска и рекомендовано для дальнейшего лечения перевести ребенка по санитарной авиации в окружную детскую больницу. С 26 июля по 9 августа 2017 г.

ребенок находился в ОДКБ, где проведена консервативная терапия (глюкозо-электролитные растворы, антибактериальная терапия — мерексид, амикацин, медикаментозная стимуляция кишечника прозерином, обезболивание ненаркотическими анальгетиками — анальгин и димедрол при болях). На фоне терапии состояние ребенка стабилизировалось.

Повторного оперативного вмешательства не потребовалось. Швы передней брюшной стенки сняты 7 августа, заживление раны первичным натяжением.

Общий анализ крови при выписке: эритроциты — 5,07 · 1012/л, гемоглобин — 129 г/л, лейкоциты — 13,29 · 109/л, тромбоциты — 512 · 109/л, гематокрит — 37 %, нейтрофилы — 14,9 %, лимфоциты — 76,9 %, моноциты — 6,3 %, эозинофилы — 1,7 %, СОЭ — 4 мм/ч. УЗИ брюшной полости — свободной жидкости, инфильтратов в брюшной полости не выявлено. В удовлетворительном состоянии 9 августа ребенок выписан домой.

Ребенок осмотрен детским хирургом 11 августа. Со слов матери, жалоб нет, кушает, пьет, тошноты, рвоты нет. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Язык чистый, влажный. Над легкими везикулярное дыхание. ЧД — 18 уд.

в минуту, сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС — 98 уд. в минуту. Живот овальной формы, в акте дыхания участвует равномерно, мягкий при пальпации, патологических образований не пальпируется. Шов передний брюшной стенки чистый.

По словам матери, стул оформленный, ежедневно, мочится хорошо.

Ребенок осмотрен повторно через месяц. Мать жалоб не предъявляет. Общее состояние ребенка удовлетворительное, активный, ходит. Кожные покровы физиологической окраски. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, мягкий, патологических образований не пальпируется. Со слов матери, стул и мочеиспускание в норме. Послеоперационный рубец передней брюшной стенки чистый.

Выводы

  1. Описанный клинический случай подтверждает, что острый аппендицит встречается в любом возрасте, в том числе и у детей первых лет жизни.

    Чаще всего острый аппендицит у детей раннего возраста проявляется общими симптомами — ухудшением самочувствия, слабостью, повышением температуры тела до высоких цифр, рвотой и жидким стулом.

  2. На догоспитальном этапе врачом-педиатром из-за незнания особенностей общих проявлений заболевания и сложности диагностики имели место диагностические и тактические ошибки: ребенок не осмотрен хирургом, не сделаны минимальные обследования — анализ крови, мочи и УЗИ брюшной полости.

  3. Лишь правильно собранный анамнез, физикальные и клинико-лабораторные данные и привлечение нужных специалистов позволяют не допускать ошибок при диагностике острого аппендицита у детей раннего возраста.

Sovetskaya district hospital

Author for correspondence.
Email: rayanov56@mail.ru

Russian Federation, Sovetskiy, KhMAO-Ugra

N. V. Rayanov

Sovetskaya district hospital

Email: rayanov56@mail.ru

Russian Federation, Sovetskiy, KhMAO-Ugra

  1. Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей. – 2-е изд., перераб. и доп. – Л.: Медицина, 1983. – 406 с. [Bairov GA. Neotlozhnaya khirurgiya detey. 2nd ed. Leningrad: Meditsina; 1983. 406 p. (In Russ.)]
  2. Исаков Ю.Ф. Острый аппендицит у детей. – М.: Медицина, 1980.

    – 110 c. [Isakov YuF. Ostryy appenditsit u detey. Moscow: Meditsina; 1980. 110 p. (In Russ.)]

  3. Дронов А.Ф. Эндоскопическая хирургия у детей. – М.: Медицина, 2002. – 150 с. [Dronov AF. Endoskopicheskaya khirurgiya u detey. Moscow: Meditsina; 2002. 150 p. (In Russ.

    )]

Abstract – 268

PDF (Russian) – 117

  • There are currently no reacks.

Источник: https://journals.eco-vector.com/vszgmu/article/view/8818/0

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.