Общий артериальный ствол

Содержание

Общий артериальный ствол у новорожденного: причины, симптомы и лечение

Общий артериальный ствол

Общий артериальный ствол у новорожденного ребенка является врожденной патологией сердечно-сосудистой системы, вызывающей тяжелые состояния здоровья.

В критические периоды течения аномалии ребенок пребывает в опасности и подвергается угрозам для жизни из-за тяжести симптоматики.

Чтобы заболевание не повлекло за собой негативные последствия в виде обострений и развития сопутствующих болезней, важно вовремя пройти диагностику и приступить к терапевтическим мерам.

Что такое общий артериальный ствол?

Общий артериальный ствол (ОАС) развивается у плода во время беременности и характеризуется поражением сердечной мышцы, при котором от нее отходит магистральный сосуд, обеспечивающий коронарное кровообращение.

Так, из двух магистралей желудочков возникает один ствол, в котором происходит смешивание крови и распространение ее в таком виде по организму.

Цель работы каждого из желудочков отличается, поэтому нарушение кровообращения вызывает давление в сосудах легких и является угрозой для жизни ребенка.

ВНИМАНИЕ! Персистирующий (общий) артериальный стволпри наличии сопутствующих аномалий сердца способен привести к летальному исходу в связи с усиленной деформацией сердечной мышцы. Патология является редким внутриутробным пороком сердца, которому сопутствует ДМЖП, но своевременное изучение и лечение заболевания позволяет сохранить жизнь ребенка.

Причины возникновения

Патология ОАС возникает во время внутриутробного формирования эмбриона на 2-ом месяце беременности. Частыми причинамивозникновения данного ВПС являются имеющиеся заболевания будущей матери, в числе которых:

  • сердечные пороки любых видов;
  • вирусные инфекции, заболевание гриппом, вызывающие персистенцию микроорганизмов, при которой патогенные вирусы на долгое время сохраняются в организме и сказываются на состоянии беременной;
  • сахарный диабет, ставящий под угрозу возможность родить полноценного ребенка;
  • болезни аутоиммунного характера, в частности,СПИД.

Также спровоцировать нарушение плодового кровообращения, впоследствии проявляющегося развитием артериального ствола, способны следующие факторы воздействия на беременную женщину:

  • Радиоактивное облучение, оно способно не только стать причиной формирования сердечного порока у ребенка, но и усложнить процесс вынашивания плода, вызвать мутации эмбриона.
  • Активное и пассивное курение, употребление алкоголя.
  • Применение сильнодействующих препаратов, в числе которых антибиотики, противовирусные средства, транквилизаторы и гормональные таблетки.
  • Употребление наркотиков.
  • Продолжительный контакт с химическими веществами.

Активное воздействие внешних негативных факторов на эмбрион способно существенно влиять на течение беременности и ухудшать здоровье будущей матери.

Разновидности заболевания

Общий артериальный ствол характеризуется разными стадиями поражения сердца и его отделов, вследствие чего, согласно МКБ, патологию разделяют на 4 типа:

  1. При 1-м типе ствол легочной артерии отделяется от общего артериального и распределяется на правую и левую артерии.
  2. 2-й тип характеризуется отхождением обеих артерийлегких от задней стенки артериального ствола.
  3. Патология 3-го типа возникает вследствие отхождения обеих легочных артерий от боковой стенки артериального ствола.
  4. 4-й тип является самым тяжелым и характеризуется отсутствием артерий легких, из-за чего возникает сбой кровообращения, при котором кровоснабжение легких переходит на бронхиальные артерии, отходящие от аорты.

СПРАВКА! Современные врачи исключают 4-й тип развития ОАС из классификации, поскольку его симптоматика сходится с симптоматикой такого ВПС, как тетрада Фалло. Эта форма патологии является его пароксизмальной стадией.

Нарушения гемодинамики

Нарушения гемодинамики являются первым и основным признаком ОАС у ребенка сразу после появления на свет. Провоцирует их возникновение переполнения кровью сосудов легких вследствие неправильного кровообращения в организме.

ВНИМАНИЕ! Гемодинамические сбои способствуют развитию сердечной недостаточности новорожденных и способны привести к смертельному исходу.

В зависимости от формы патологии нарушения гемодинамики у младенцев проявляются в одном из 3 вариантов:

  • Усиление кровообращения в отделе легких с повышением давления в их сосудах. На фоне таких сбоев работы кровеносной системы возникают легочная гипертензия и сердечная недостаточность, которые не поддаются лечению и сопротивляются ему.
  • Минимальные отклонения от нормы легочного кровотока, проявляющиеся в виде возникновения цианоза при нагрузках на организм. Такие нарушения гемодинамики проходят без осложнений и поддаются терапии.
  • Значительное ослабление легочного кровообращения, возникающее вследствие стеноза артерии легких. Характеризуется постоянным проявлением цианоза, не сопротивляется лечебному процессу, в большинстве случаев является излечимым с применением хирургической терапии.

Если у младенцавовремя определить гемодинамические нарушения, пройти диагностику и сверить сопутствующую симптоматику, шанс поставить правильный диагноз и вылечить патологию будет высоким.

Симптомы

Кроме сбоев со стороны гемодинамики у новорожденных детей в критическом состоянии диагностировать персистирующий артериальный ствол поможет наличие следующей симптоматики:

  • одышка и сложности с дыханием даже в состоянии покоя;
  • синюшность кожных покровов —цианоз;
  • повышенное потоотделение;
  • быстрая утомляемость, постоянная усталость при низкой активности;
  • учащенное сердцебиение;
  • увеличение размеров печени;
  • увеличение объемов сердца с дальнейшим формированием сердечного горба;
  • деформация фаланг пальцев, ногтей.

Также важно обратить внимание, что в совокупности с данными признаками аномалии при 1-м типе артериального ствола у ребенка проявляются дополнительные симптомы — резкие смены аппетита и учащенное дыхание (тахипноэ). При последующем развитии заболевания и отсутствии лечения будет увеличиваться частота и степень цианоза, а также может возникнуть риск осложнения заболевания в виде сердечной недостаточности.

Диагностика

Чтобы избежать развития сердечной недостаточности и продлить жизнь ребенку, необходимо на первой неделе его жизни при наличии патологической симптоматики пройти обследование. К основным методам аппаратной диагностики относятся:

    • фонокардиография, помогающая определить наличие шумов в сердце;
    • УЗИ сердца, позволяющее определить состояние  сердечной мышцы, ее работоспособность;
    • электрокардиография, по результатам которой можно определить уровень загрузки желудочков;
    • рентгенография грудного отдела, позволяющая увидеть характерную для ОАС шарообразную форму сердечной мышцы, изменения размеров желудочков, предсердий;
    • комплексная диагностика, совмещающая вентрикулографию и аортографию, результаты которых позволяют визуализировать заполнение общего артериального ствола;
    • зондирование, проводимое в артериальном стволе, что позволяет определить равное давление в обоих желудочках и подтвердить диагноз;
    • эхокардиография, при помощи которой возможно подтвердить соединение артерий легких в общий артериальный ствол;
  • катетеризация, во время которой с введением аппаратуры посредством катетера открывается полная клиническая картина с информацией о состоянии структуры сердца;
  • Общие исследования крови и мочи, результаты которых нужно сравнить с кодоми определить возможность развития сопутствующих патологий.

ВАЖНО! Комплексная диагностика способствует своевременному подтверждению заболевания, исследованию его особенностей, что важно учитывать при выборе способов лечения.

Способы лечения

Для лечения персистирующего артериального ствола необходимо использовать методы консервативной терапии и хирургического вмешательства.

Так как прием медикаментов без проведения операции не способен устранить патологический процесс, исключать хирургический метод терапии врачи запрещают. Исключением являются только легкие проявления ВПС в редких отдельно рассматриваемых клинических случаях.

Консервативная терапия

Лечение с применением препаратов не дает высокой эффективности, но способствует снятию симптоматики у детей и облегчению их состояния. Так, действие назначаемых средств направлено:

  • на поддержание нормального температурного режима;
  • снижение объема циркулирующей крови;
  • ограничение чрезмерной активности ребенка;
  • коррекцию сердечной недостаточности.

Прием препаратов необходим для подготовки детского неокрепшего организма к операции. Врачи в таких случаях назначают применение:

  • диуретиков для нормализации кровяного давления («Верошпирон», «Диувер»);
  • ингибиторов АПФ, действие которых направлено на борьбу с гипертоническими приступами («Каптоприл», «Рамиприл»);
  • гликозидов для излечения от аритмии («Дигоксин»).

ВАЖНО! Чем раньше получен рецепт от врача и начат прием малышом препаратов, тем раньше будет возможность провести операцию и тем выше шансы успешного лечения и благоприятного прогноза.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство при общем артериальном стволе необходимо провести в первые 1–2 месяца жизни ребенка. Операция направлена на сужение легочной артерии для нормализации кровоснабжения.

В критических состояниях ребенка врачи могут прибегнуть к методам радикальной терапии, включающей проведение операции, при которой происходит разделение артерий легких и артериального ствола, пластика ДМЖП, а также имплантация искусственного ствола для разделения общего с легочными артериями.

Риск летального исхода в процессе операции и после ее удачного перенесения младенцем остается, но существенно снижается и в дальнейшем исчезает при нетяжелых формах патологии и контроле здоровья ребенка. Прогноз для детей, перенесших хирургическое вмешательство, в большинстве случаев благоприятный, они будут способны полноценно жить до старости.

Профилактика

Чтобы снизить риск возникновения ОАС у плода в утробе матери, беременной женщине важно соблюдать профилактические меры:

  • Избегать контактов с химическими веществами, химикатами, наркотическими средствами.
  • Исключить потребление алкогольных напитков и отказаться от курения.
  • Не присутствовать в зонах с неблагоприятной средой, неэкологическими условиями и в зонах радиоактивного излучения.
  • Не принимать медикаменты без предварительного обсуждения с врачом.
  • Регулярно проходить диагностику и посещать врачей на протяжении всего периода беременности.

Также рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни не только во время беременности, но и в период ее планирования. Такие меры предосторожности сводят к минимуму риск появления ВПС у новорожденных.

Заключение

Общий артериальный ствол как разновидность врожденного порока сердца требует своевременных диагностических и терапевтических мероприятий. Патология является смертельно опасной, но хирургическая операция способна предотвратить летальный исход и исключить развитие осложнений, чтобы сохранить здоровье ребенка.


Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/obshchiy-arterialnyy-stvol.html

Общий артериальный ствол: что это, признаки, принципы лечения

Общий артериальный ствол

Общий артериальный ствол (ОАС) относится к сложным врожденным порокам развития сердца и сосудов, при котором от сердца отходит только единственный, не разделившийся на легочную артерию и аорту, общий кровеносный сосуд, разносящий кровь по малому и по большому кругу кровообращения, и приводящий к глубоким гемодинамическим нарушениям. Этот аномальный для уже родившегося ребенка сосуд во время внутриутробного развития и называют общим артериальным стволом.

Такой сложный порок сердца и сосудов встречается у 2-3% пациентов с врожденными пороками, и он всегда сочетается с такой аномалией как дефект межжелудочковой перегородки.

Нередко ОАС сочетается с другими пороками развития сосудов и сердца: открытый атриовентрикулярный канал, аномальный дренаж легочных вен, коарктация аорты, один желудочек, атрезия митрального клапана и пр.

Кроме этого, такой аномалии могут сопутствовать и внекардиальные пороки формирования скелета, мочеполовой или пищеварительной системы.

Клинические проявления ОАС выражаются в двух синдромах: сердечная недостаточность застойного характера и артериальная гипоксемия.

При этом пороке развития сердца симптомы глубоких нарушений гемодинамики начинают проявляться сразу после рождения, и если сужение устья легочной артерии отсутствует, то состояние новорожденного оценивается как критическое уже с первых минут его жизни.

Около 75% детей с ОАС погибают до достижения первого года жизни, и у 65% из них смерть наступает до 6 месяцев. Летальный исход при общем артериальном стволе вызывается переполненностью легочных сосудов кровью и тяжелой сердечной недостаточностью.

Лечение при ОАС может быть только хирургическим и должно проводиться в первые же месяцы жизни ребенка. Нередко больных, которым исполнилось 2-3 года, оперировать уже поздно и они, как правило, могут дожить только до 10-15 лет. При отсутствии своевременно выполненного кардиохирургического вмешательства менее 10% больных доживают до 20-30 лет.

В этой статье мы ознакомим вас с предположительными причинами, разновидностями, симптомами, механизмами нарушения гемодинамики, способами выявления и лечения общего артериального ствола. Эта информация поможет вам понять суть заболевания, и вы сможете задать своему лечащему врачу возникшие вопросы.

Причины

Вредные привычки будущей матери существенно повышают риск развития пороков сердца у плода

Как и все врожденные пороки сердца, возникновение ОАС способны провоцировать негативные факторы, влияющие на организм беременной и плода. Особенно опасно их воздействие на 3-9 неделе вынашивания плода, так как именно в этот период происходит эбрионогенез сердца будущего ребенка.

К таким неблагоприятным факторам относят:

  • генетические нарушения;
  • инфекционные агенты (вирусы Коксаки В, герпеса, краснухи, гриппа, энтеровирус и др.);
  • вредные привычки будущей матери (курение, прием наркотиков и алкоголя);
  • неблагоприятная экология (электромагнитное излучение, радиация, токсические выбросы и пр.);
  • профессиональные вредности;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • заболевания беременной (особенно сахарный диабет, аутоиммунные реакции).

Разновидности

В зависимости от места расположения ОАС относительно желудочков сердца выделяется три варианта:

  • в основном над правым желудочком – почти у 42% больных;
  • в равной мере и над правым, и над левым желудочком – почти у 42% больных;
  • в основном над левым желудочком – примерно у 16% больных.

В зависимости от места отхождения легочных артерий кардиологи выделяют четыре основных типа ОАС:

  • I – от единого артериального ствола ответвляется ствол легочной артерии и разделяется на левую и правую легочную артерию;
  • II – обе легочные артерии ответвляются от поверхности задней стенки единого артериального ствола;
  • III – обе легочные артерии ответвляются от поверхности боковых стенок единого артериального ствола;
  • IV – легочных артерий нет, а доставка крови в легкие осуществляется ответвляющимися от аорты бронхиальными артериями.

IV тип ОАС сейчас рассматривается кардиологами как одна из тяжелых форм тетрады Фалло.

Лечение

ОАС может устраняться только хирургическим путем. Консервативное лечение при таком пороке развития сердца неэффективно и назначается для поддержания состояния больного до проведения кардиохирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Новорожденным, находящимся в критическом состоянии, при невозможности проведения радикальной коррекции порока могут выполняться временно облегчающие кардиохирургические операции по методу Мюллера-Альберта.

Эта паллиативная методика заключается в наложении на легочную артерию манжеты, которая позволяет уменьшать просвет сосуда и объем сбрасываемой смешанной крови в общий кровоток.

Такое вмешательство является временной мерой.

При возможности ребенку проводят радикальную кардиохирургическую коррекцию ОАС. Такие вмешательства выполняются при искусственном кровообращении (т. е. на остановленном сердце) и состоят из трех этапов:

  • устранение сообщения между легочной артерией и аортой;
  • ликвидация дефекта перегородки между сердечными желудочками;
  • имплантация кондуита между правым желудочком и легочной артерией.

Для воссоздания сообщения между желудочком и легочными артериями могут применяться:

  • легочный графт из синтетических материалов;
  • аутоклапаны;
  • бычий яремный клапан или свиной ксенокондуит;
  • крио консервированный клапан, содержащий аортальный или легочный аллографт.

У больных с недостаточностью клапана ОАС радикальная операция дополняется его пластикой или протезированием.

Успешность радикальных вмешательств при ОАС во многом зависит от их своевременности, выраженности легочной гипертензии и наличия сопутствующих аномалий развития сосудов и сердца.

Более благоприятный исход наблюдается среди детей, которые были прооперированы на 2-6 неделе жизни. В крупных кардиохирургических центрах успешность подобных вмешательств достигает 90%.

Летальность во время или после операции по данным статистики стран СНГ достигает 10-30%.

Такие радикальные кардиохирургические вмешательства проводятся в раннем возрасте, и по мере роста ребенку будет требоваться выполнение повторных (как минимум двух) реконструктивных операций, заключающихся в реимплантации кондуита или замене клапана. Предполагается, что стремительное развитие биотехнологий позволит увеличить интервалы между вмешательствами.

После хирургической коррекции порока больной должен постоянно находиться под наблюдением кардиохирургов. В этот период обязательно должны оцениваться следующие показатели:

Между операциями больному назначается прием лекарственных препаратов.

Общий артериальный ствол является опасным и сложным врожденным пороком развития сердца и сосудов, который сопровождается сердечной недостаточностью и артериальной гипоксемией.

При отсутствии своевременного кардиохирургического лечения он может приводить к смерти уже на первом году жизни ребенка, и более половины детей погибают в первые 6 месяцев.

Операции по коррекции дефектов сосудов и межжелудочковой перегородки должны выполняться в первые же месяцы жизни ребенка.

Познавательное видео об общем артериальном стволе (англ. яз.):

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/obshhij-arterialnyj-stvol-chto-eto-priznaki-principy-lecheniya

Общий артериальный ствол: причины отклонения, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Общий артериальный ствол

Общий артериальный ствол (ОАС) – нарушение в работе сердца, характеризующееся высокой степенью тяжести и врожденным характером.

Данное состояние выражается в том, что от сердечной мышцы отходит только один, не разделенный, кровеносный сосуд.

Диагностируют ОАС в 2-3% случаев, причем всегда – параллельно с еще одним нарушением, которое распространяется на область межжелудочковой перегородки.

Характеристики состояния

Общий артериальный ствол – это отклонение, выражающееся в объединении легочной артерии и аорты в одно целое. Нарушение происходит, когда плод развивается в организме матери. В нем соединяется артериальная и венозная кровь, проникающая в оба круга кровообращения.

Отклонение такого характера диагностируют у новорожденных. Состояние весьма опасно и способно спровоцировать смерть в случае несвоевременно оказанной помощи, так как вызывает постоянно развивающееся нарушение функций большинства систем организма.

ОАС локализуется над желудочками в двух вариантах: над обоими либо только над одним из них.

Формированию ОАС в большинстве случаев предшествуют другие аномалии: единичный желудочек, а также некоторые нарушения в функционировании аорты.

Общий артериальный ствол у новорожденного в 75% выступает фактором смертности новорожденного еще до того, как ему исполнится год. В 65% случаев смерть наступает в возрасте до полугода.

Высокий уровень смертности при ОАС обусловлен выраженной сердечной недостаточностью. Также значительную роль играет избыточное наполнение легочных сосудов кровью. Кроме того, при таком нарушении организм испытывает острое кислородное голодание.

Причины отклонения

Указанный порок сердца формируется в период, когда плод развивается в организме матери. Опасный период – первый триместр, когда происходит формирование сердечно-сосудистой системы.

Общий артериальный ствол у ребенка – результат таких причин:

  • радиационное влияние на организм беременной;
  • воздействие инфекций  (вирусов), которые поразили организм беременной на начальных этапах развития плода;
  • прохождение рентгенологических исследований беременной женщиной;
  • прием алкогольных напитков женщиной, которая вынашивает плод;
  • аутоиммунные заболевания беременной, которые становятся причиной конфликта между организмами женщины и плода;
  • влияние токсических веществ;
  • взаимодействие с химическими веществами;
  • сахарный диабет;
  • неконтролируемый прием медикаментозных средств.

Это далеко не полный перечень причин, вызывающих формирование ОАС: ученые до сих пор не пришли к общему мнению относительно всех факторов, которые способны спровоцировать тяжелую патологию.

Как классифицируют патологию

Выделяют 4 типа отклонения. Разновидность зависит от участка отхождения легочных артерий, когда возникает один из сценариев:

  • сосуд, отделяясь от общего ствола, подразделяется на левую и правую легочные артерии;
  • каждая артерия отделяется от задней стенки общего ствола;
  • они отходят от боковых стенок ствола;
  • артерии отсутствуют, а легкие наполняются кровью через артерии, которые отходят от аорты.

Конкретную разновидность заболевания определяют в ходе диагностических исследований.

Отличительные черты гемодинамики

При наличии общего артериального ствола у плода происходят выраженные нарушения: при изменении строения вместо двух исходящих из каждого желудочка магистралей имеется только один ствол, к области которого кровь поступает из желудочков.

Правая половина сердечной мышцы при ОАС перегружена, так как из-за сообщения желудочков в них наблюдается одинаковое давление.

При нормальных условиях в правом желудочке давление понижено. В случае общего артериального ствола давление возникает в легочных сосудах, которые в свою очередь оказывают сопротивление. Это создает угрозу для жизни.

В случае ОАС наблюдаются 3 типа нарушения гемодинамики:

  1. Изменение объема легочного кровотока в большую сторону и повышение давления в сосудах легких. В результате в легких повышается давление, и возникает сердечная недостаточность. Эти явления устойчивы к проводимому лечению.
  2. Несущественное увеличение легочного кровотока либо норма, не слишком выраженный выброс крови. Сердечная недостаточность в этом случае отсутствует, наблюдается цианоз при нагрузке.
  3. Снижение легочного кровотока из-за стеноза устья легочной артерии. Наблюдается регулярный цианоз.

Также читают:  Порок сердца при беременности у плода

Все описанные нарушения создают особенную опасность для здоровья ребенка.

Клиническая картина

Симптоматика ОАС обусловлена хроническим дефицитом кислорода в крови. Это вызывает такие проявления:

  • затрудненность дыхания, возникающая в состоянии покоя;
  • посинение кожных покровов;
  • деформация пальцев, которые становятся похожими по форме на барабанные палочки;
  • нарушение физического развития;
  • обильное отделение пота;
  • учащенный пульс;
  • частое дыхание;
  • резкие изменения аппетита;
  • минимальная выносливость;
  • постоянная усталость при минимальной активности.

В ходе проведения диагностических мероприятий выявляют такие специфические проявления ОАС, как увеличение объемов сердца и образовавшийся сердечный горб, увеличенная в размерах печень.

Терапевтические методы

Лечением данной аномалии занимаются такие специалисты, как кардиолог и ангиолог.

Хирургическое вмешательство – единственный способ борьбы с патологией. Консервативная терапия, то есть применение лекарственных препаратов, назначается перед проведением операции для подготовки к ней, а также для предотвращения развития осложнений.

Хирургическое вмешательство должно быть произведено в первые месяцы жизни ребенка, у которого был выявлен порок сердца.

Есть два основных вида операций:

  • Паллиативная. Это такое вмешательство, которое временно облегчает состояние больного, но не избавляет от патологии полностью. В этом случае на легочную артерию накладывают особую клипсу, которая сужает просвет сосуда и таким образом корректирует сброс крови в общее русло.
  • Радикальная, то есть полностью устраняющая патологию. Коррекция включает три стадии. Вначале прекращают сообщение между аортой и легочной артерией, затем перекрывают дефект межпредсердной перегородки с помощью заплаты. Далее создают искусственный ствол легочной артерии. Для этого прибегают к использованию стента для ствола коронарных артерий.

Такой вид вмешательства тяжелый, так как проводится на открытом сердце. При этом используется аппарат искусственного кровообращения.

Если после операции наблюдается положительная динамика, пациенту необходимо регулярно принимать препараты, которые регулируют кровоток.

Прогноз

Есть ли возможность выжить у младенца с диагнозом ОАС? Если не провести вовремя оперативное вмешательство, неизбежно наступит смерть в течение первого года жизни.

Исход успешен, если при отклонении не происходит выраженных изменений в легочных сосудах.

Если операция проведена успешна, то ребенок остается в живых. В дальнейшем требуется регулярный медицинский контроль и прием специальных препаратов.

Смертность в процессе хирургического вмешательства или после него составляет от 10 до 30%.

Врожденный порок общий артериальный ствол: шансы ребенка, методы спасения

Общий артериальный ствол

При сращении двух основных сосудов, выходящих из сердца (аорты и артерии легких) в единую магистраль, которая обеспечивает поступление крови во все ткани организма, образуется общий артериальный ствол. Это врожденная патология младенца. Требуется коррекция порока путем оперативного вмешательства.

Причины развития ВПС общий артериальный ствол у плода

Образование крупных сосудов происходит на 3 — 5 декаде беременности. Из-за действия в это время повреждающих факторов или наличия генетических дефектов общий ствол не делится на аорту и легочную артерию.

Между ними остается крупное сообщение. Такой сосуд идет сразу от двух желудочков, кровь в нем состоит из венозной и артериальной, она питает сердце, головной мозг и все внутренние органы.

Во всех камерах сердца и основных сосудах регистрируется одинаковое давление.

Сердце новорожденного может при этом иметь три или даже две камеры, так как развитие сердечной перегородки также тормозится. Одним из типичных признаков при четырехкамерном сердце является большая площадь дефекта межжелудочковой стенки. Клапан этого сосуда имеет от одной до четырех створок, часто диагностируется сужение или недостаточность его функции.

Причинами, провоцирующими аномалию развития, бывают:

  • заболевания матери – грипп, герпес, краснуха, корь, ветряная оспа, цитомегалия, сифилис, ревматизм, туберкулез, сахарный диабет;
  • действие внешней среды – загрязненная вода, воздух, профессиональные вредности у матери или отца;
  • у одного из родителей или у обоих – алкоголизм, курение, наркомания, возраст до 16 или более 45;
  • прием беременной гормонов, сульфаниламидов, противосудорожных и психотропных средств, цитостатиков, противоопухолевых антибиотиков;
  • случаи пороков развития в семье;
  • токсикоз, угроза аборта.

Рекомендуем прочитать статью о врожденных пороках сердца. Из нее вы узнаете о причинах появления, механизме развития и классификации врожденных пороков сердца, а также о диагностике и лечении ВПС.

А здесь подробнее о транспозиции магистральных сосудов.

Симптомы у новорожденного

Если пульмональная артерия имеет широкий просвет, то ребенок с первых минут после родов находится в крайне тяжелом состоянии из-за того, что в легкие поступает поток крови под большим давлением.

Это приводит к критическому нарушению кровообращения и смерти новорожденного. Если все же младенец выживает, то у него отмечается тяжелая форма легочной гипертензии.

Клиническими признаками общего артериального ствола могут быть:

  • вялость;
  • низкая двигательная активность;
  • быстрая утомляемость при кормлении;
  • слабая прибавка веса;
  • одышка и цианоз даже в покое с усилением при небольшой нагрузке;
  • потливость;
  • частое сердцебиение;
  • увеличенное сердце и печень;
  • сердечный горб, пальцы в виде барабанных палочек, ногтевые пластинки, как стекло часов.

Тем не менее при сужении пульмональной артерии симптоматика менее тяжелая, так как это предохраняет малый круг от чрезмерного переполнения, дает возможность таким детям дожить до 16 или даже 40 лет (случается крайне редко). Проявления патологии в такой ситуации обусловлены развитием недостаточности кровообращения по смешанному типу (право – и левожелудочковая).

В детском и школьном возрасте ребенок часто болеет, на фоне простудных заболеваний или рецидивирующих пневмоний состояние резко ухудшается.

Типы патологии

В зависимости от вариантов ответвления артерий легких бывает четыре типа этой врожденной аномалии развития:

  • отходит общий сосуд, а затем он разделяется на 2 ветви;
  • две ветви идут от задней стенки;
  • правый и левый сосуды отходят от соответствующих боковых сторон;
  • нет артерий легких, а кровь поступает через бронхиальные ветви аорты (разновидность болезни Фалло).

Общий магистральный ствол находится над обеими желудочками или преимущественно над одним. Анатомическая форма этого сосуда и степень сужения артерии легких приводит к появлению трех типов нарушения кровообращения:

  • увеличение притока крови в легкие, прогрессирующая гипертензия малого круга и сердечная декомпенсация, устойчивые к терапии;
  • легочной кровоток немного превышает норму, отмечается одышка и синюшность кожи при нагрузке, недостаточность кровообращения отсутствует или не выше 1 степени;
  • слабое поступление крови в легкие из-за суженной артерии, интенсивный и стабильный цианоз, дыхательная недостаточность, кислородное голодание организма.

Проявления на УЗИ и другие методы диагностики

При достаточной квалификации врача обнаружение общего ствола происходит еще на этапе антенатальной (дородовой) диагностики. На 25 — 27 неделе беременности можно увидеть крупный проток по центру или смещенный к одному из желудочков.

При этом нередко выявляют и сопутствующие аномалии развития аорты, сращение клапанов, гипоплазию или отсутствие желудочков сердца. Чаще всего в такой ситуации женщине рекомендуют прервать вынашивание искусственным путем.

Если диагностика проводится у новорожденного, то учитывают такие признаки:

  • при прослушивании сердца – шум чаще в систолу, усиленный 2 тон;
  • ЭКГ – перегрузка всех отделов сердца и отклонение оси в правую сторону;
  • рентгенологическое исследование – конфигурация сердца напоминает шар, желудочки увеличены, тени магистральных сосудов и ветвей пульмональной артерии расширены;
  • УЗИ сердца – главный метод выявления порока, визуализируется дефект перегородки желудочков и отходящий от него магистральный ствол;
  • катетеризация – катетер легко проходит из правого желудочка в общий ствол и аорту, одинаковое давление в отделах сердца, при сужении артерии легких – перепад давления, степень насыщения крови кислородом ниже нормы (при высокой гипертензии в легких уменьшается до крайне низких значений);
  • аортография – помогает определить уровень ответвления пульмональных артерий и клапанное сужение или недостаточность.

Лечение общего артериального ствола

Медикаментозная терапия неэффективна. Новорожденного помещают в кювез, где поддерживают температуру тела, корректируют показатели кровообращения и состава крови. При критическом состоянии младенца первый этап операции состоит в сужении просвета артерии легких. Через несколько месяцев проводится радикальная коррекция:

  • отделение пульмональных ветвей от общего сосуда;
  • установка протеза с клапаном в правый отдел сердца;
  • пластика отверстия в перегородке между желудочками.

Успех лечения определяется тяжестью гипертензии в легочных сосудах и наличием других аномалий строения сердца. Без операции до подросткового возраста доживает примерно 15% детей. После оперативного вмешательства десятилетняя выживаемость достигает 70%, может понадобиться замена протеза.

Смотрите на видео об оперативном лечении общего артериального ствола:

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.