Общее лечение ожоговой болезни

Содержание

Причины, стадии и лечение ожоговой болезни

Общее лечение ожоговой болезни

Ожоговая болезнь – это состояние, которое возникает по причине нарушения работы организма как следствие обильных глубоких ожогов. Требует незамедлительного лечения в условиях медицинского учреждения.

Что такое и патогенез ожоговой болезни

По наблюдениям специалистов отмечается, что патогенез ожогового недуга проявляется после глубоких повреждений 3-4 степени площадью до 8% или после поверхностных 1–2 степени, когда поражение составляет около 20% кожного покрова тела.

Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ 10) рассматривает данное явление как последствие термических или химических ожогов, присвоив ей код Т20 – 25. Цифра кода изменяется в зависимости от определения поврежденного участка.

При ожоговой болезни происходит ряд процессов:

  • развивается проницаемость капилляров;
  • впрыскивание в кровь сосудосуживающих гормонов;
  • кровообращение централизуется;
  • развивается гиповолемический шок;
  • происходит сгущение крови;
  • наступает олигоанурия;
  • происходит дегенерация тканей сердечной мышцы или печени;
  • наблюдается изъязвление желудка;
  • развивается паралич кишечника;
  • наблюдается эмболия и тромбоз сосудов;
  • развиваются воспалительные процессы в легких;
  • расстройства терморегуляции;
  • перепады артериального давления.

В период развития болезнь проходит несколько стадий, которым характерны специфические признаки. Тяжесть состояния больного оценивают в соотношении площади пораженных участков, выраженности происходящих нарушений и возраста пациента.

Лечение подобных заболеваний проводится в травматологии. Для контроля привлекается специалист по ожогам – комбустиолог и реаниматолог.

Болезнь не лечится в домашних условиях. Состояние считается критическим, требует немедленной госпитализации больного, независимо от его самочувствия.

Отсутствие своевременного актуального лечения приведет к осложнению состояния, а в последующем – к летальному исходу.

Причины и симптомы проявления

Этиологией ожоговой болезни является повреждение тканей человеческого тела путем воздействия высокой температуры или химических веществ.

Под действием патологических изменений целостности кожи в кровь попадают токсины и продукты клеточного распада.

К этому приводит несоблюдение техники безопасности при контакте с высокими температурами, непредвиденные ситуации, спровоцированы внешними факторами.

У человека, страдающего ожоговой болезнью, проявляются следующие клинические симптомы:

  • видимые повреждения кожного покрова;
  • болезные ощущения;
  • образование волдырей или некроз тканей;
  • обугливание плоти;
  • повышенная или пониженная температура тела с ознобом;
  • бледность кожного покрова;
  • возбуждение, переходящее в вялость;
  • скачки артериального давления;
  • темная, иногда черная моча;
  • боль в пищеварительном тракте;
  • учащенное сердцебиение;
  • мышечный тремор;
  • синдром расстройства сознания;
  • тошнота с продолжительной рвотой;
  • отсутствие мочеиспускания.

Стадии и периоды

Патофизиология различает 4 периоды (этапы) болезни, каждый характеризуется индивидуальными особенностями.

Первый период – ожоговый шок. Длится на протяжении 3 дней. На раннем этапе больной проявляет возбуждение, суетливость. Артериальное давление снижается или остается нормальным. Существует 3 стадии ожоговой болезни в период шока:

  1. Поражено менее 20% кожного покрова. Артериальное давление относительно стабильно. Количество выделяемой мочи нормальное, но наблюдаются задержки мочеиспускания.
  2. Тяжелый шок. Повреждениям подверглось от 20 до 40 % кожного покрова. Пациент жалуется на постоянную тошноту и рвоту. Проявляется ацидоз.
  3. Особо тяжелый шок. Поражено больше 40% тела. Артериальное давление и частота сердечных сокращений снижены. Выражена апатия и вялость. Мочеиспускание отсутствует.

Второй период – острая ожоговая токсемия. Этап продолжается с 3 по 15 день заболевания. Усиливается всасывание токсинов. При токсемии у пациента наблюдается спутанность сознания, психологические расстройства.

Возможно проявление галлюцинаций, судорог. Может развиться миокардит, кишечная непроходимость, острое изъязвление стенок желудка. Пациент жалуется на боли в животе, тошноту.

Существует угроза отечности легких или токсического гепатита.

Третий период – септикотоксемия. Продолжительность с 21 по 45 день. Состояние развивается вследствие инфекционных процессов. Основные причины – заражение стафилококком, синегнойной или кишечной палочкой. На теле обильные гнойные выделения. Наблюдается внешнее истощение человека и совокупность прежних симптомов. При дальнейшем развитии состояния наступает смерть.

Четвертый – реконвалесценция или восстановление. При благополучном исходе, наступает последний период ожоговой болезни, который характеризуется восстановлением всех систем организма. Фаза длится несколько месяцев, в зависимости от состояния человека.

Методы лечения

Лечение при ожоговой болезни проводится по результатам диагностического исследования, на основе состояния больного, площади и глубины поражения, периодизации болезни.

Основной принцип в данном случае — организовать поступление необходимого количества жидкости в организм пострадавшего человека. Больного обеспечивают обильным питьем до приезда врачей скорой помощи и после госпитализации.

В зависимости от поражения внутренних систем производится симптоматическое лечение. Для предотвращения болевого шока, пациенту вводят обезболивающие препараты. Применяются заменители человеческой крови, растворы электролита. В некоторых случаях с целью замедления процессов жизнедеятельности и предотвращения сложного течения болезни, человека вводят в кому.

Используют обезболивающие средства наркотического и ненаркотического действия. Больному проводят плазмозамещающую терапию. В отдельных случаях производится полное переливание крови. Вводятся глюкокортикоиды, гликозиды, антикоагулянты, витамин С. Поврежденные поверхности обрабатываются антисептическими растворами и перевязываются.

На этапе реабилитации, производят терапию для урегулирования работоспособности органов. Возможно проведение хирургических операций по пересадке кожного покрова или восстановления целостности внутренностей. Пациенту важно придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Питание при ожоговой болезни

Больным при ожоговой болезни назначается диета, основанная на приеме пищи с высоким содержанием белка. Обеспечивается употребление сложных углеводов, жиров. Быстрые углеводы и соль из рациона исключаются. Недопустимы блюда, вызывающие раздражение органов ЖКТ – алкоголь, острое, соленое, копченое, маринованное.

Питание производится энтерально, дробно до 6 раз за день небольшими порциями. Температура приготовленных блюд не должна превышать 20° С.

Схема питания пациента разрабатывается индивидуально, в зависимости от степени поражения. Чем сильнее ожоги, тем больше энергии человеку необходимо для восстановления.

При критических случаях, когда больной не может самостоятельно принимать пищу, ему вводят специальные питательные смеси методом инфузионной терапии. Как правило, они состоят из глюкозы, жировой эмульсии и аминокислот.

Необходимой мерой является введение аскорбиновой кислоты, которая принимает участие в синтезе коллагеновых волокон. Для систематизации правильного питания разрабатывают таблицу суточных норм.

Ожоговое заболевание – опасное состояние, требующее немедленной госпитализации больного в стационар и оказания ему правильной медицинской помощи. Домашнее лечение недопустимо, может привести к опасным для жизни последствиям. Остро эта проблема касается ребенка.

Статья проверена редакцией

Источник: //BezTravmy.ru/ozhogi/bolezn.html

15 Ожоговая болезнь

Общее лечение ожоговой болезни

В течении ожоговой болезни различают четыре стадии.

СТАДИЯ ШОКА

Для эректильной фазы ожогового шока характерно общее возбуждение, повышение АД, учащение дыхания и пульса. Обычно она продолжается 2-6 часов. После чего наступает торпидная фаза шока.

Своевременная и качественная помощь пострадавшему может предотвратить развитие торпидной фазы шока.

И наоборот, дополнительная травматизация пострадавшего, запоздалая и неквалифицированная помощь способствуют утяжелению шока.

В отличие от травматического, для ожогового шока характерно длительное сохранение повышенного АД, что объясняется массивной плазмопотерей в отек и резко выраженным сосудистым тонусом за счет болевых раздражений. Снижение АД в период шока является крайне неблагоприятным прогностическим признаком. По тяжести, в торпидную фазу, различают 3 степени шока.

1. Легкий шок (1 степень). Развивается при поверхностных ожогах не более 20% и при глубоких не более 10%. Пострадавшие чаще спокойные, реже возбуждены или эйфоричны. Отмечается озноб, бледность, жажда, гусиная кожа, мышечная дрожь, изредка тошнота и рвота. Дыхание не учащено.

Пульс в пределах 100-110 в минуту. АД в пределах нормы. Центральное венозное давление в норме. Функция почек снижена умеренно – почасовой диурез свыше 30 мл/час. Гемоконцентрация незначительная: гемоглобин повышен до 150 г/л, э/ц – до 5 млн в 1 мкл крови, гематокрит – до 45-55%.

ОЦК снижен до 10%.

2. Тяжелый шок (2 степень). Развивается при ожогах, занимающих площадь более 20% поверхности тела. Состояние тяжелое, пострадавшие возбуждены или заторможены. Беспокоят озноб, жажда, тошнота и рвота. Кожные покровы бледные и сухие, холодные на ощупь. Дыхание учащено.

Пульс 120-130 в мин. АД снижено до 110-100 мм рт. ст. ОЦК снижен на 10-30%. Отмечается явное сгущение крови: гемоглобин повышается до 160-220 г/л, эритроциты – до 5,5 – 6.5 млн в мкл крови, гематокрит – до 55-65%.

Формируется почечная недостаточность, почасовой диурез меньше 30 мл/час, часто гематурия и протеинемия, удельный вес мочи значительно повышен, повышаются шлаки крови: остаточный азот, креатинин, мочевина.

Из-за нарушения микроциркуляции, снижается тканевой обмен с развитием ацидоза и водно-электролитными изменениями крови: гиперкалиемия и гипонатриемия.

3. Крайне тяжелый шок (3 степень). Развивается при поражении свыше 60% поверхности тела поверхностными ожогами или 40% глубокими. Состояние крайне тяжелое, сознание спутанное. Беспокоит мучительная жажда, нередко неукротимая рвота.

Кожные покровы бледные, с мраморным оттенком, сухие, температура их значительно снижена. Дыхание частое с выраженной одышкой. АД ниже 100 мм рт. ст. Пульс нитевидный. ОЦК снижен на 20-40%, что вызывает нарушение кровообращения во всех органах и тканях.

Гемоконцентрация резкая: гемоглобин повышается до 200-240 г/л, эритроциты до 7-7,5 млн в 1 мкл крови, гематокрит – до 60-70%. Моча или полностью отсутствует (анурия) или ее крайне мало (олигоурия), растут шлаки крови.

Развивается печеночная недостаточность с ростом билирубина и падением протромбинового индекса.

Продолжительность торпидной фазы шока от 3 до 72 ч. При благоприятном исходе, который определяется тяжестью ожога и шока, своевременностью оказания помощи, правильностью лечения, начинает восстанавливаться периферическое кровообращение и микроциркуляция, повышается температура тела, нормализуется диурез.

СТАДИЯ ТОКСЕМИИ

Развивается в результате аутоинтоксикации продуктами распада собственных тканей и токсинами микрофлоры. Основным симптомом, определяющим переход в эту стадию, является повышение температуры тела до 38-39 градусов, с размахом до 1º в сутки, без утренних ремиссий (тифоподобный тип температурной кривой).

Выраженность и продолжительность зависят от вида струпа, общего состояния больного, сопутсвующих заболеваний, тяжести перенесенного шок. При сухом струпе процесс протекает длительнее, но легче. При влажном струпе – быстрее, но намного тяжелее.

Сознание спутанное: бред, возбуждение, бессонница. Дыхание учащенное, одышка, цианоз, при аускультации какофония звуков из-за токсического пневмонита (может отмечаться и отек легких).

Со стороны сердечно сосудистой системы явные признаки перегрузки: АД и ЦВД повышены, тахикардия, систолический шум на верхушке, акцент второго тона на легочной артерии. На ЭКГ – нарушения метаболизма миокарда.

Отмечается отсутствие аппетита, тошнота, рвота, парез кишечника или, наоборот, – профузный понос. Мочеотделение обильное.

Причина объясняется тем, что к этому времени формируется струп и экссудация прекращается. Начинает разрешаться, так называемое, третье пространство – межклеточная жидкость, вода из паретичного кишечника, экссудат из серозных полостей и др.

Все это поступает в малый круг кровообращения, вызывая легочную гипертензию и правожелудочковую сердечную недостаточность, которая разрешается полиурией (обильным мочеотделением) или развивается отек легких. Разведение крови является причиной анемии.

Продолжительность стадии токсемии составляет 10-15 суток.

СТАДИЯ СЕПТИКОТОКСЕМИИ

Стадия септикотоксемии развивается при глубоких ожогах, превышающих 5-7% поверхности тела. Связана с накоплением гноя под струпом. Длится до отторжения струпа и заживления кожи или ее хирургического восстановления, при этом состояние пострадавших значительно улучшается.

Если не производится отторжение струпа и восстановление кожи, у пациентов развивается синдром интоксикации из-за поступления в кровь микробов или их токсинов, вплоть до развития сепсиса.

Характерной особенностью является появление температуры тела гектического характера с размахом больше 1º в сутки. При глубоких ожогах площадью больше 15-20 % поверхности тела в этот период развивается травматическое истощение с кахексией. Характерны изменения психики.

Астенический синдром, реже психозы, продолжающиеся 3-7 дн, переходят в стойкую психопатию, длящуюся годами.

СТАДИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ

Реконвалесценция (восстановление) начинается с момента полного заживления кожи. На первый план выходит формирование келлоидных рубцов и рубцовых деформаций, при которых необходимы повторные пластические операции.

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГАХ

Момент очень ответственный, т.к. от своевременности и правильности оказания первой помощи зависит исход травмы и судьба пострадавшего.

1) Необходимо немедленно удалить пострадавшего из зоны высокой температуры. Вынести из-под струи пара. При воздействии пламени, загасить его сбиванием или укрыванием (но не обливать водой или струей из пеногасителя).

2) Удаляются крупные обрывки одежды (мелкие не трогают). Промывать зону ожога на месте происшествия нельзя. Накладывают асептическую повязку с рыхлым бинтованием. При обширных ожогах пострадавшего достаточно обернуть простыней.

3) Проведение обезболивания, введением анальгетиков или наркотиков в повышенных дозах, вплоть до наркоза.

4) Транспортировка производится на носилках, как бы не бравировал пострадавший, т.к. усиливается травматизация и может развиться шок.

5) При развитии ожогового шока, необходимо введение седативных препаратов типа седуксена или реланиума (аминазин и дроперидол в период транспортировки абсолютно противопоказаны), сердечных гликозидов, эуфиллина, переливание коллоидных плазмозаменителей до 1 л.

ПРИНЦИПЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ

При поступлении пострадавшего в лечебное учреждение производится качественное общее обезболивание, седативная терапия. Производится профилактика столбняка ( см. лекцию). Зона ожога промывается струей подогретого антисептика для удаления инородных тел, пузыри вскрываются (чаще их удаляют полностью).

Толстым слоем наносится мазь с антисептиками. Оптимальным вариантом является использование специально разработанных мазей, содержащих антисептик, анестетики, метилурацил на водо-растворимой основе: «Комбутек», «Фастин», «Левосин», «Левомеколь» и др.

При поверхностных ожогах перевязки производят редко, раз в 3-5 дней до их полного заживления.

При глубоких ожогах используют две методики. Закрытого ведения под повязкой с антисептическими мазями (обычно используют при поражениях до 5-7% поверхности тела).

Открытого ведения в палатках или в абактериальных палатах. Образование струпа происходит быстрее с меньшими патофизиологическими изменениями в системах организма.

Высоким эффектом в этот период обладает гипербарическая оксигенизация.

При образовании струпа, производят его удаление 3 методами. 1). Некротомия, когда струп рассекают несколькими разрезами для ускорения его отторжения. 2).

Механическая некрэктомия, когда струп иссекается ножницами или скальпелем. 3).

Химическая некрэктомия, когда на струп накладывают на 2-3 дня 40% салициловую мазь, обладающую кератолитическими свойствами, при этом струп легко отторгается. После удаления струпа производят пластику кожи (см. лекцию).

ПРИНЦИПЫ ОБЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

При отсутствии ожоговой болезни общее лечение не требуется. Назначают анальгетики, поливитамины, можно применять биогенные стимуляторы.

При ожоговой болезни во все стадии должно проводиться адекватное обезболивание, высокобелковое питание с витаминами и минеральными солями (даже при рвоте, необходимо пить мелкими глотками взбитые сливки или молоко с яйцами, овощными или фруктовыми соками, мясные бульоны, соки). Обязательна корригирующая терапия, направленная на восстановление функции пораженных органов (комплекс в каждом случае индивидуален, назначение его входит в компетенцию врача анестезиолога-реаниматолога, мы освещаем только основные принципы).

В стадию ожогового шока и период до прекращения экссудации (при поверхностных ожогах) или до образования струпа ( при глубоких ожогах ) главным является восполнение ОЦК, купирование почечной недостаточности и процессов катаболизма. Это достигается переливанием плазмозаменителей в объеме 4-6 литров в сутки (под контролем ЦВД и диуреза). Диурез необходимо стимулировать эуфиллином и лазиксом.

Плазмозаменители переливаются только капельно, 20 – 40 капель в минуту, для предупреждения перегрузки правых отделов сердца. Соотношение ингредиентов – соли: коллоиды: белки должно быть 1:1:3.

Из белковых, препаратов в первые дни, предпочтение отдается препаратам крови (плазма, протеин, альбумин), которые не только восполняют ОЦК, но и устраняют выделение воды в «третье» пространство. Из коллоидных препаратов рациональнее использовать реополиглюкин в сочетании с гепарином для улучшения реологических свойств крови.

В последующем, предпочтительнее применять аминокислотные смеси (в последнее время поступают специально сбалансированные растворы: «Комбустерил», «Аминостерил», «Вамин» и др.), в сочетании с анаболическими гормонами для лучшего их усвоения.

При формировании стадии токсемии, переливание плазмозаменителей необходимо прекратить, т.к. имеет место разведение крови, анемия, аутоинтоксикация. В этот период важнейшим является активное местное лечение, а также включение в комплекс методов экстракорпоральной детоксикации.

В стадию септикотоксемии пациенты нуждаются в адекватной антибактериальной терапии, вновь встает вопрос о переливании плазмозаменителей, проведении ГБО, экстракорпоральной детоксикации, гравитационной хирургии крови.

Объем этих мероприятий зависит от местного лечения ожогов, чем быстрее удаляется струп и производится хирургическое восстановление кожи, тем меньше возникает необходимость использовать комплекс лечения генерализованной инфекции.

Уже в этот период, при местном лечении, начинают проводить комплекс профилактики образования келлоида (конечно, после удаления струпа или кожной пластики) повязками с препаратами, содержащими витамины А и Е: «Аевит», облепиховое масло, «Олазоль», «Гипозоль»; или гиалуроновую кислоту: «Лидаза», «Ронидаза».

В стадию реконвалесценции общая терапия направлена на устранение стойкой психопатии и астенического синдрома ( лечение у психотерапевта или психоаналитика ), лечебная гимнастика и массаж для разработки суставов, мероприятия по профилактике развития келлоида.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Химические ожоги вызываются крепкими кислотами и основаниями (азотная, серная, соляная, уксусная кислоты, едкий калий и натрий, негашеная известь и др.).

Чаще имеют место ожоги открытых поверхностей тела, но при приеме внутрь могут развиваться ожоги внутренних органов ( например, прием уксусной кислоты с суицидальной попыткой). Кислоты, как правило, формируют поверхностные ожоги с образованием сухого струпа. Щелочные ожоги, обычно более глубокие и образуют влажный струп.

Пузырей при химических ожогах не образуется. Ожоговая болезнь не развивается, но при воздействии ядовитых агрессивных сред, может отмечаться отравление организма.

//www.youtube.com/watch?v=-btu8ksMBb0

Помощь должна оказываться экстренно. Особенно актуально эта проблема стоит в химических кабинетах школ, училищ, техникумов, химических лабораториях, где всегда на готове должна быть аптечка для оказания первой помощи при химических ожогах. Главный принцип оказания первой помощи – нейтрализация агрессивной среды.

Вначале проводится промывание пораженной поверхности водой, Затем нейтрализация в течение 10-15 минут 2-3% раствором соды (при кислотных ожогах) или 1-2% уксусной кислотой при щелочных ожогах. После этого вновь проводится промывание проточной водой.

Критерием достаточного промывания является исчезновение запаха агрессивного агента.

Особенность оказания помощи имеет место при воздействии некоторых веществ. При возгорании фосфор- и алюминий содержащих веществ не рекомендуется гасить их водой, т.к. температура возрастает, их смывают с кожных покровов керосином, бензином, спиртом. В последующем используют повязки с тиосульфатом натрия или сульфатом меди. Ожоги известью нейтрализуются примочками 20% раствора сахара.

Источник: //studizba.com/lectures/77-medicina/1163-obschaya-hirurgiya/21711-15-ozhogovaya-bolezn.html

Ожоговая болезнь: стадии, лечение

Общее лечение ожоговой болезни

Ожоговая болезнь возникает в ответ на получение обширных ожогов, сопровождается нарушением функций органов и систем, вызывающимся массивной потерей плазмы, распадом эритроцитов, изменением всех функций кожи и обмена веществ.

Клинические наблюдения практикующих комбустиологов и ожоговых хирургов показывают, что эта патология обычно развивается при глубоких ожогах IIIB или IV степени, охватывающих 8-11 % тела или поверхностных поражениях I-IIIА степени с площадью 15-20 %.

Другие специалисты отмечают, что толчком к развитию ожоговой болезни становятся глубокие ожоги более 15 % тела у взрослых людей или 10 % у пожилых пациентов и детей.

Поверхностные ожоги провоцируют развитие патологии при поражении 20 % и более поверхности тела. Тяжесть состояния пациента при ожоговой болезни зависит от степени ее выраженности.

Главные опасности этого комплекса симптомов – возможная инвалидизация в отдаленном периоде или смерть больного.

Механизм развития

При ожоге формируются участки некроза пораженных тканей.

Если площадь поражения велика, токсины из некротизированных тканей попадают в кровь и нарушают процессы жизнедеятельности организма

При любом ожоге – термическом или возникающем вследствие поражения электрическим током, радиацией или агрессивным химическим веществом – возникает участок некроза мягких тканей. Окружающая его часть тканей находится в состоянии паранекроза, этот процесс приводит к выбросу в кровяное русло элементов и токсинов, образующихся из-за распада тканей. В крови повышается уровень простагландинов, протеолитических ферментов, гистамина, калия, серотонина и натрия. Это изменение состава крови вызывает повышение проницаемости капилляров, и плазма вытекает из них в окружающие сосуды ткани. Из-за этого объем циркулирующей крови снижается и в ответ на данное изменение происходит выброс адреналина, норадреналина и катехоламинов.

Снижение объема крови приводит организм к «режиму экономии» – централизации кровообращения.

В результате основной объем этой биологической жидкости направляется к жизненно важным органам, а остальные начинают страдать от недостатка кровообращения.

Впоследствии у пострадавшего развивается гиповолемический шок, возникают признаки сгущения крови и нарушения водно-солевого обмена, которые в еще большей мере нарушают функции других систем и органов.

В ответ на такие изменения у больного уменьшается объем выделяемой мочи (вплоть до анурии). Токсическое воздействие выделяющихся из-за ожога веществ и нарушения в работе эндокринной и иммунной систем вызывают:

  • развитие дегенеративных нарушений в печени и сердце;
  • формирование язв в пищеварительном тракте;
  • развитие пареза кишечника;
  • возникновение тромбозов и/или эмболий в сосудах брыжейки;
  • развитие пневмоний.

Ожоговая болезнь развивается в первые часы после повреждения кожи ожогом и продолжается еще какое-то время после травмы. Все ее проявления без своевременной коррекции со стороны врачей могут быть настолько тяжелыми, что приводят к наступлению летального исхода.

Стадии ожоговой болезни

В своем развитии ожоговая болезнь проходит 4 основные стадии:

  1. Ожоговый шок – вызывается ответом организма на некроз тканей, пораженных ожогом, начинается в первые сутки и длится 3 дня.
  2. Острая ожоговая токсемия – провоцируется поступлением в кровь продуктов распада тканей и гормонов, начинается через 3 суток и продолжается от 3 до 15 дней.
  3. Септикотоксемия – вызывается инфицированием пораженных участков тканей и возникающими инфекционными осложнениями, начинается примерно через 2 недели и длится от 3 до 5 недель.
  4. Реконвалесценция – начинается при благоприятном заживлении всех ожоговых ран, сопровождается постепенным восстановлением всех систем и органов, длится от 3 до 4 месяцев.

Симптомы и степени ожогового шока

Проявления этой реакции организма на обширный или глубокий ожог возникают в первые трое суток после получения повреждения.

При развитии ожогового шока пострадавший становится суетливым и возбужденным, не может реально оценить степень травмы и своего состояния. Впоследствии на смену этим проявлениям приходит слабость и заторможенность, у некоторых развивается спутанность сознания.

Изменения самочувствия могут дополняться постоянной рвотой, тошнотой, жаждой и икотой. У некоторых пациентов выявляется парез кишечника.

Впоследствии из-за развития ожогового шока у пострадавшего нарастают проявления нарушения кровообращения и развивается гиповолемический шок. Олигурия проявляется появлением мочи коричневого, черного или темно-вишневого оттенка. У больного может повышаться или понижаться температура из-за нарушения в работе центра терморегуляции. Лихорадка сопровождается выраженным ознобом и мышечной дрожью.

При проведении клинических анализов мочи и крови у больных на стадии ожогового шока выявляются:

  • лейкоцитоз;
  • гипопротеинемия;
  • повышение уровня калия, гематокрита и гемоглобина из-за сгущения крови;
  • протеинурия;
  • повышение плотности мочи из-за нарушения функций почек.

Степень тяжести ожогового шока зависит от масштабов поражения тканей и общего состояния здоровья пациента. Специалисты выделяют 3 степени тяжести этого состояния:

  • I – возникает при поражении до 20 % кожи, характеризуется как шок легкой степени, артериальное давление пострадавшего остается в норме, электролитное равновесие изменяется незначительно, объем выделяемой мочи снижается незначительно, а олигурия проявляется колебаниями почасового диуреза;
  • II – развивается при поражении от 20 до 40 % площади кожных покровов, определяется как тяжелый шок, проявляется психомоторным возбуждением в первые часы, колебаниями артериального давления, тошнотой, рвотой, снижением объема выделяемой мочи до 600 мл в сутки, азотемией и метаболическим ацидозом;
  • III – возникает при поражении более 40 % площади тела и характеризуется как крайне тяжелый шок, объем выделяемой мочи может снижаться до полной анурии, сознание пострадавшего заторможенное и спутанное, артериальное давление снижается.

Симптомы ожоговой токсемии

Эта стадия ожоговой болезни начинается через 3 суток и может длиться от 3 до 15 дней. Ее развитие начинается после возвращения скопившихся в тканях токсинов и жидкости в кровь. Их поступление в общий кровоток приводит к появлению следующих симптомов:

  • нарушения сна (вплоть до бессонницы);
  • галлюцинации;
  • двигательное возбуждение с элементами бреда;
  • судороги (не у всех);
  • нагноение пораженных ожогом тканей;
  • токсический миокардит: снижение артериального давления, аритмия, тахикардия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца влево;
  • патологии органов пищеварения: динамическая непроходимость кишечника, токсический гепатит, язвенные поражения поверхности кишечника или желудка;
  • патологии органов дыхания: экссудативный плеврит, пневмония, иногда – отек легких.

При проведении анализов крови выявляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз и признаки анемии. В моче обнаруживается микро- или макрогематурия, белок и уменьшение плотности.

Симптомы септикотоксемии

Эта стадия ожоговой болезни начинается после завершения токсемии и в зависимости от тяжести клинического случая длится от 3 до 5 недель. Ее развитие провоцируется повторным инфицированием раневой поверхности ожога, которое происходит после отторжения струпа и инфицирования синегнойной, кишечной палочкой или стафилококком.

У больного развивается лихорадка, которая сопровождается чередованием периодов повышенной температуры с эпизодами ее снижения до нормы и ниже.

На раневых поверхностях ожогового поражения возникает обильный гной и появляются участки атрофичных вялых грануляций. Пациенты становятся исхудавшими, у них выявляются контрактуры суставов и признаки атрофии мышц.

Из-за поражения почек возникает полиурия, в анализах выявляется постоянная протеинурия, гипопротеинемия и гипербилирубинемия.

У многих больных на этой стадии заболевания развиваются септические осложнения, приводящие к смерти. При благоприятном исходе и заживлении ожоговой поверхности начинается стадия реконвалесценции – выздоровления.

Симптомы реконвалесценции

При начале выздоровления пациенты отмечают улучшение общего состояния. Их температура стабилизируется и возвращается к норме, постепенно увеличивается масса тела. В анализах отмечаются признаки нормализации белкового обмена. Тугоподвижность суставов может оставаться или постепенно устраняется.

В поздних периодах у больных после ожоговой болезни могут развиваться следующие осложнения:

  • токсический миокардит;
  • пневмония;
  • токсический гепатит;
  • язвы желудка и кишечника;
  • токсический отек легких.

Диагностика

О состоянии больного расскажут показатели общего, биохимического анализов крови, а также ряда иных исследований

Диагностика ожоговой болезни подкрепляется исследованиями, оценивающими общее состояние больного и состояние внутренних органов и систем:

Объем обследования определяется тяжестью состояния пациента. Для выявления всех возможных осложнений больному назначаются консультации кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога и пр.

Лечение

Выбор способа лечения ожоговой болезни определяется стадией заболевания и общим состоянием больного.

На первых стадиях ее развития пациенту показана обязательная госпитализация, желательно сразу в специализированное ожоговое отделение.

В остальных случаях стабилизация состояния достигается в условиях отделения хирургии, травматологии или реанимации, и только после этого пациента транспортируют в ожоговый центр.

На первой стадии ожоговой болезни рекомендуется обильное питье, соблюдение постельного режима и введение электролитных и кровезаменяющих растворов. Для устранения болей используются различные схемы приема анальгетиков.

После госпитализации больному продолжают вводить внутривенно большие объемы жидкости (кристаллических, коллоидных, плазмозаменяющих растворов и плазмы), выполняют оксигенотерапию и для обезболивания проводят новокаиновую блокаду. При невозможности купирования болей обычными анальгетиками назначаются наркотические средства. Пациентам с необходимостью восстановления компонентов крови вводятся порции цельной крови.

Для поддержания жизнедеятельности систем и органов в план медикаментозной терапии включаются следующие средства:

  • аскорбиновая кислота;
  • глюкокортикоидные препараты;
  • сердечные гликозиды;
  • антикоагулянты;
  • кокарбоксилаза.

Раневые поверхности ожогов регулярно промывают растворами антисептиков, сверху на них накладывают влажные стерильные повязки.

После развития ожоговой токсемии и септикотоксемии продолжают активную дезинтоксикационную терапию, а для профилактики осложнений назначают антибиотики, анаболики, витаминные и белковые препараты. Для более быстрого заживления вводят средства для ускорения регенерации тканей и продолжают местное лечение ожога.

После начала выздоровления пациентам могут выполняться реконструктивные операции по устранению последствий травм:

  • удаление рубцов;
  • устранение контрактур;
  • лечение трофических язв.

Для устранения косметических дефектов выполняются пластические операции.

Прогноз

При ожоговой болезни исход заболевания во многом зависит от площади и глубины ожога, своевременности начала лечения и общего состояния здоровья пациента.

После благоприятного завершения ожоговой септикотоксемии наступает период выздоровления. У остальных пациентов эта стадия ожоговой болезни завершается летальным исходом.

У многих выживших больных в отдаленном периоде могут возникать ограничения трудоспособности.

К какому врачу обратиться?

Лечением ожоговой болезни должен заниматься ожоговый хирург или комбустиолог. Появление любых ожогов, особенно обширных и глубоких, сопровождающихся резким ухудшением общего самочувствия, должно становиться поводом для обязательного обращения к специалисту. При необходимости пациентам с ожоговой болезнью назначаются консультации кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога и др.

Ожоговая болезнь вызывается обширными или глубокими ожогами, которые приводят к развитию некроза тканей и интоксикации всего организма. Ее течение проходит в четыре стадии: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия и выздоровление.

Лечение данного последствия травмы должно проводиться под пристальным наблюдением специалистов, а его главная цель направляется на устранение интоксикации, инфицирования, восполнение утраченных электролитов и белков, нормализацию функционирования пораженных органов и заживление ожоговой поверхности.

Выпуск программы «Здоровье» на тему «Спасение людей с ожогами»:

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: //myfamilydoctor.ru/ozhogovaya-bolezn-stadii-lechenie/

Ожоговая болезнь

Общее лечение ожоговой болезни

Ожоговая болезнь – комплексное нарушение деятельности органов и систем, развивающееся вследствие обширных ожогов. Причиной возникновения ожоговой болезни является выпадение всех видов функций кожного покрова, потеря плазмы, распад эритроцитов, а также нарушения обмена веществ.

Вероятность развития, выраженность и прогноз при данной патологии определяются возрастом пациента, общим состоянием его организма и некоторыми другими факторами, однако ведущую роль играет площадь поражения.

Лечение включает в себя антибиотикотерапию, инфузионную и дезинтоксикационную терапию, коррекцию работы всех органов и систем.

Ожоговая болезнь – нарушения функции органов и систем, возникшие вследствие обширного и/или глубокого ожогового поражения. С учетом клинических наблюдений в травматологии принято считать, что ожоговая болезнь развивается при глубоком поражении (IV и IIIБ степени) площадью 8-10% тела и при поверхностном ожоге (I – IIIА степени) площадью 15-20%.

По другим данным причиной возникновения ожоговой болезни у взрослых являются глубокие ожоги свыше 15% тела, у пожилых людей и детей – свыше 10% тела; при поверхностных ожогах ожоговая болезнь возникает в случае поражения 20 и более процентов тела.

Лечением ожоговой болезни занимаются травматологи, реаниматологи и комбустиологи (специалисты по лечению ожогов).

Патогенез ожоговой болезни

Внезапное образование обширного очага некроза и формирование значительного массива тканей, находящихся в фазе паранекроза, становится причиной выброса в кровь большого количества токсинов и элементов распадающихся клеток.

В крови резко увеличивается уровень простагландинов, серотонина, гистамина, натрия, калия и протеолитических ферментов. Это приводит к повышению проницаемости капилляров. Плазма выходит из сосудистого русла, скапливается в тканях, в результате значительно уменьшается ОЦК.

В ответ на это организм выбрасывает в кровь гормоны, вызывающие сужение сосудов – норадреналин, адреналин и катехоламины.

Запускается механизм централизации кровообращения. Периферические отделы тела, а затем и внутренние органы начинают страдать от недостатка кровоснабжения, что приводит к развитию гиповолемического шока. Наряду с этим наблюдается сгущение крови и расстройства водно-солевого обмена. Все перечисленное приводит к нарушениям функционирования различных органов.

Развивается олигоанурия. В последующем патологические изменения усугубляются из-за истощения иммунной и эндокринной системы, а также токсического влияния продуктов распада тканей на внутренние органы.

В сердце и печени возникают дегенеративные изменения, в желудочно-кишечном тракте образуются язвы, возможен парез кишечника, эмболии и тромбозы брыжеечных сосудов, в легких выявляются пневмонии.

Первый период ожоговой болезни – ожоговый шок

Может наблюдаться в течение первых 3 суток. В первые часы пациент возбужден, суетлив, склонен к недооценке своего состояния. В последующем на смену возбуждению приходит вялость и заторможенность.

Возможны спутанность сознания, тошнота, икота, жажда, неукротимая рвота и парез кишечника. Отмечается прогрессирование гемодинамических нарушений и развитие гиповолемии.

Больной бледен, пульс учащен, давление снижено, иногда – в норме, однако, нормальное давление в ряде случаев является прогностически неблагоприятным признаком.

На начальном этапе ожоговой болезни развивается олигурия, в тяжелых случаях – анурия. Моча коричневая, темно-вишневая или черная.

Характерным признаком данного периода являются расстройства терморегуляции, при этом возможны как повышение, так и понижение температуры, сопровождаемые мышечной дрожью и ознобами.

В анализах крови обнаруживается лейкоцитоз, гиперкалиемия и гипопротеинемия, повышение гематокрита и гемоглобина вследствие сгущения крови. В общем анализе мочи выявляется белок, относительная плотность мочи повышена.

Выделяют три степени ожогового шока. 1 степень или легкий ожоговый шок возникает при глубоком ожоговом поражении до 20%. АД в норме, электролитные нарушения незначительны, количество мочи не снижено, отмечаются колебания почасового диуреза с тенденцией к кратковременному снижению. 2 степень или тяжелый ожоговый шок развивается при глубоком ожоговом поражении 20-40%.

Характерно возбуждение в первые часы, лабильность артериального давления, тошнота, рвота, снижение суточного диуреза до 600 мл, явления метаболического ацидоза и азотемии. 3 степень или крайне тяжелый ожоговый шок возникает при глубоком поражении 40 и более процентов тела. Наблюдается заторможенность, спутанность сознания, снижение АД, выраженная олигурия или анурия.

Второй период ожоговой болезни – острая ожоговая токсемия

Начинается на 3 сутки, продолжается от 3 до 15 суток. Обусловлена возвращением жидкости в сосудистое русло, а также всасыванием токсинов, поступающих из некротизированных тканей. Сопровождается нагноением ожогов и нарастающей интоксикацией.

Характерны нервно-психические нарушения: бессонница, галлюцинации, двигательное возбуждение и элементы бреда. У многих пациентов возникают судороги.

Возможно развитие токсического миокардита, сопровождающегося снижением АД, нарушениями ритма, расширением границ сердца, глухостью сердечных тонов и тахикардией.

Со стороны пищеварительной системы наблюдается метеоризм и боли в животе. У некоторых больных развивается токсический гепатит или динамическая кишечная непроходимость, вероятно возникновение острых язв желудка и кишечника.

Нарушения со стороны дыхательной системы выражаются в пневмониях, экссудативных плевритах и ателектазах. Возможен отек легких. В анализах крови пациентов выявляется нарастающая анемия и лейкоцитоз со сдвигом влево.

В анализах мочи определяется протеинурия, микро- и макрогематурия. Плотность мочи уменьшена.

Третий и четвертый периоды ожоговой болезни – септикотоксемия и реконвалесценция

Продолжается 3-5 недель. Причиной развития являются инфекционные осложнения, которые возникают после отторжения струпа и обычно вызываются стафилококком, кишечной палочкой или синегнойной палочкой. Характерна продолжительная интермиттирующая лихорадка.

На ожоговых поверхностях – большое количество гноя и атрофичные вялые грануляции. Пациенты истощены, выявляется мышечная атрофия, нередко возникают контрактуры суставов. На этой стадии ожоговой болезни часто развиваются септические осложнения, заканчивающиеся летальным исходом. Со стороны почек наблюдается полиурия.

По анализам мочи и крови – гипербилирубинемия, гипопротеинемия, стойкая протеинурия.

В случае благополучного заживления ожоговых ран наступает следующая стадия ожоговой болезни – восстановление функций всех органов и систем. Продолжительность – 3-4 месяца.

Отмечается улучшение общего состояния, нормализация температуры, увеличение массы тела и восстановление белкового обмена.

Возможна тугоподвижность суставов, иногда наблюдаются поздние осложнения со стороны пищеварительной системы, легких и сердца: нарушение функций печени, токсический отек легких, пневмония, токсический миокардит.

Диагностика и лечение ожоговой болезни

Диагноз выставляется на основании глубины и площади ожогов, общего состояния пациента, гемодинамических показателей, лабораторных данных, а также оценки функции различных органов и систем.

Больным назначают анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, при необходимости проводят консультации различных специалистов: кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и т. д.

При подозрении на патологические изменения со стороны легких выполняют рентгенографию грудной клетки, при подозрении на миокардит – ЭКГ, ЭхоКГ и МРТ сердца, при подозрении на нарушение функции органов пищеварительного тракта – контрастную рентгенографию, гастроскопию, и анализ кала на скрытую кровь.

Тактика лечения ожоговой болезни определяется периодом данного патологического состояния и выявленными изменениями со стороны различных органов.

На этапе первой помощи пациенту дают обильное питье, осуществляют обезболивание, внутривенно вводят кровезаменители и электролитные растворы. При возможности проводят оксигенотерапию или дают наркоз закисью азота.

Транспортировка в специализированное мед. учреждение возможна после стабилизации состояния пациента.

При поступлении в стационар больному продолжают давать обильное питье. С целью обезболивания выполняют новокаиновые блокады, назначают ненаркотические и наркотические анальгетики.

Дефицит ОЦК восполняют, производя массивные инфузии плазмы, плазмозамещающих жидкостей, кристаллических и коллоидных растворов. При необходимости проводят переливания цельной крови.

Используют сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, антикоагулянты, аскорбиновую кислоту и кокарбоксилазу. Проводят кислородотерапию. На раны накладывают повязки с антисептиками.

На стадии ожоговой токсемии и септикотоксемии продолжают дезинтоксикационную терапию, назначают антибиотики, витамины, анаболические стероиды, белковые препараты и стимуляторы регенерации.

В периоде реконвалесценции осуществляют лечебные мероприятия по восстановлению работы всех органов и систем. По окончании этого периода выполняют реконструктивные операции для устранения контрактур, трофических язв и обезображивающих стягивающих рубцов.

Прогноз в первую очередь зависит от глубины и площади ожогового поражения. В отдаленном периоде часто наблюдаются ограничения трудоспособности.

Источник: //illnessnews.ru/ojogovaia-bolezn/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.