Облигатные и факультативные формы предрака гортани

Предрак

Облигатные и факультативные формы предрака гортани

Предрак – группа врожденных и приобретенных патологических состояний, предшествующих развитию онкологического поражения, но не всегда трансформирующихся в злокачественную опухоль. Может быть факультативным или облигатным.

Группа предраков включает в себя большое количество заболеваний воспалительного, невоспалительного и дистрофического характера, пороки развития, возрастные изменения и доброкачественные неоплазии. Диагностируется на основании клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Тактика лечения и меры профилактики озлокачествления определяются видом и локализацией патологического процесса.

Предрак – изменения органов и тканей, сопровождающиеся повышением вероятности развития злокачественных новообразований. Их наличие не означает обязательной трансформации в рак, малигнизация наблюдается всего у 0,5-1% пациентов, страдающих различными формами предрака.

Начало исследованию этой группы заболеваний было положено в 1896 году, когда дерматолог Дюбрейль предложил рассматривать кератозы, как патологические состояния, предшествующие раку кожи.

В последующем теория предраков стала предметом исследований врачей различных специальностей, что привело к формированию цельной концепции, учитывающей клинические, генетические и морфологические аспекты образования раковых опухолей.

Современная версия этой концепции основывается на идее, что злокачественные неоплазии практически никогда не возникают на фоне здоровых тканей. Для каждого вида рака существует свой предрак.

В процессе трансформации от здоровой ткани к злокачественной опухоли клетки проходят определенные промежуточные этапы, и эти этапы можно выделить при изучении морфологической структуры пораженного участка. Ученым удалось определить предраки для многих раков различной локализации.

Вместе с тем, предшественники других групп онкологических поражений пока в большинстве случаев остаются не установленными. Лечение предопухолевых процессов осуществляют специалисты в сфере онкологии, дерматологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, гинекологии, маммологии и других областей медицины.

Предрак

Различают два типа предраков: факультативные (с низкой вероятностью малигнизации) и облигатные (перерождающиеся в рак при отсутствии лечения). Специалисты рассматривают эти патологические процессы, как две начальные стадии морфогенеза рака.

Третьей стадией является неинвазивный рак (carcinoma in situ),четвертой – ранний инвазивный рак. Третья и четвертая стадия рассматриваются, как начальные этапы развития злокачественного новообразования и не включаются в группу предраков.

С учетом локализаций выделяют следующие типы предраков:

  • Предраки кожи: болезнь Педжета, дискератоз Боуэна, пигментная ксеродерма, кожный рог, старческий кератоз, лучевой дерматит, длительно существующие свищи, посттравматические и трофические язвы, послеожоговые рубцы, поражения кожи при СКВ, сифилисе и туберкулезе, врожденные пороки развития и приобретенные заболевания кожи.
  • Предраки красной каймы губ: дискератоз, папилломы.
  • Предраки слизистой полости рта: трещины, язвы, лейкокератоз.
  • Предраки носоглотки и гортани: папилломы, дискератозы, базальный фиброид, хондрома, аденома, контактная фиброма.
  • Предраки молочной железы: узловатая и диффузная дисгормональная гиперплазия.
  • Предраки женских половых органов: гиперкератозы, эрозии и полипы шейки матки, гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия, аденоматоз, пузырный занос, некоторые кистомы яичников.
  • Предраки ЖКТ: послеожоговые рубцы пищевода, лейкоплакия пищевода, гастрит, язва желудка, аденоматозные полипы пищевода, желудка и кишечника, язвенные колиты, свищи и трещины заднего прохода, рубцы различной локализации.
  • Предраки печени и желчевыводящих путей: цирроз, желчнокаменная болезнь, гепатома.
  • Предраки мочевыводящих путей, семенников и простаты: лейкоплакия слизистой мочевого пузыря, папилломы, аденомы, крипторхизм, гиперплазия предстательной железы, тератоидные опухоли яичка, специфические поражения придатка яичка при гонорее и туберкулезе.

Факультативными предраками являются хронические заболевания и состояния с относительно низким риском малигнизации.

Такие патологические процессы сопровождаются дистрофией и атрофией тканей, а также нарушением процессов клеточной регенерации с образованием участков гиперплазии и метаплазии клеток, которые в последующем могут стать источником злокачественной опухоли.

В группу факультативных предраков включают хронические неспецифические и специфические воспалительные процессы, в том числе – эзофагит, атрофический гастрит, язву желудка, язвенный колит, эрозию шейки матки и многие другие заболевания. Кроме того, в эту группу относят некоторые аномалии развития, возрастные изменения и доброкачественные неоплазии.

Облигатные предраки рассматриваются, как патологические состояния, которые при отсутствии лечения рано или поздно трансформируются в рак. Вероятность малигнизации у таких поражений выше, чем у факультативных предраков.

Большинство облигатных предраков обусловлено наследственными факторами. К числу таких заболеваний относят аденоматозные полипы желудка, дерматоз Боуэна, пигментную ксеродерму, семейный полипоз толстого кишечника и т. д.

Особенностью облигатных предраков является дисплазия, характеризующаяся изменением формы и внешнего вида клеток (клеточной атипией), нарушением процесса дифференцировки клеток (образованием клеток различного уровня зрелости с преобладанием менее специализированных форм) и нарушением архитектоники тканей (изменением нормальной структуры, появлением участков асимметрии, нетипичного взаиморасположения клеток и т. д.).

Специалисты обычно выделяют три степени дисплазии при предраке: слабую, умеренную и выраженную. Основным критерием, определяющим степень дисплазии, является уровень атипии клеток.

Прогрессирование дисплазии сопровождается нарастанием клеточного полиморфизма, увеличением ядер, появлением гиперхромности и увеличением количества митозов. Появление участков дисплазии при предраке не обязательно завершается образованием клона злокачественных клеток.

Возможны стабилизация процесса, уменьшение или увеличение выраженности патологических изменений. Чем сильнее выражена дисплазия – тем выше вероятность малигнизации.

Предраковые заболевания кожи являются широко распространенной и хорошо изученной группой предраков. Ведущее место в списке факторов, провоцирующих такие патологические состояния, занимают неблагоприятные метеорологические воздействия, в первую очередь – избыточная инсоляция.

Кроме того, имеют значение повышенная влажность, ветер и низкая температура окружающей среды. Предраки кожи могут провоцироваться длительным контактом с химическими канцерогенами, в том числе – дегтем, мышьяком и смазочными материалами.

Лучевой дерматит возникает при получении высокой дозы ионизирующего излучения. Причиной возникновения трофических язв становятся нарушения кровоснабжения. Посттравматические язвы могут образовываться на месте обширных гнойных ран.

В развитии некоторых заболеваний важную роль играет неблагоприятная наследственность.

Риск малигнизации кератоакантомы составляет около 18%, кожного рога – от 12 до 20%, послеожоговых поражений кожи – 5-6%. Диагноз предрака кожи выставляется с учетом данных анамнеза и внешнего осмотра.

При необходимости выполняют забор материала для цитологического исследования. Лечение обычно заключается в иссечении измененных тканей. Возможны оперативное удаление, криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция.

При некоторых предраках требуются терапия основного заболевания, перевязки, кожная пластика и т. д.

Профилактика заключается в минимизации вредных воздействий, соблюдении правил техники безопасности при работе с химическими канцерогенами, своевременном адекватном лечении травматических повреждений и воспалительных заболеваний кожи. Пациенты из группы риска должны регулярно осматриваться дерматологом.

Предраки ЖКТ

К предракам ЖКТ относят большое количество хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Наибольшее значение имеют атрофический гастрит, опухольстимулирующий гастрит (болезнь Монетрие), язвенная болезнь желудка, аденоматозные полипы желудка и кишечника, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Причины развития предраков могут различаться.

Важными факторами являются неблагоприятная наследственность, инфицирование Helicobacter pylori, нарушения пищевого режима (нерегулярный прием пищи, употребление острого, жирного, жареного) и аутоиммунные нарушения.

Вероятность малигнизации предраков ЖКТ существенно различается.

При семейном полипозе толстой кишки озлокачествление наблюдается в 100% случаев, при крупных аденоматозных полипах желудка – в 75% случаев, при болезни Монетрие – в 8-40% случаев, при атрофическом гастрите – в 13% случаев.

При язвенной болезни желудка прогноз зависит от размера и расположения язвы. Крупные язвы малигнизируются чаще мелких. При поражении большой кривизны (очень редкой локализации язвы) злокачественное перерождение отмечается у 100% больных.

Ведущую роль при постановке диагноза обычно играют эндоскопические методы исследования. При проведении гастроскопии и колоноскопии врач оценивает размер, локализацию и характер предрака и осуществляет эндоскопическую биопсию. Тактика лечения определяется видом патологического процесса.

Пациентам назначают специальную диету, проводят консервативную терапию. При высоком риске малигнизации осуществляют хирургическое иссечение предраков.

Профилактические меры включают в себя соблюдение режима питания, своевременное лечение обострений, коррекцию иммунных нарушений, раннее выявление лиц с наследственной предрасположенностью, регулярные осмотры гастроэнтеролога в сочетании с инструментальными исследованиями.

Предраки женской репродуктивной системы

В группу предраковых заболеваний женской репродуктивной системы специалисты объединяют предраки женских половых органов и молочных желез.

В числе факторов риска развития предраков исследователи указывают неблагоприятную наследственность, возрастные обменные и эндокринные расстройства, раннее начало половой жизни, многочисленные роды и аборты, отсутствие родов, венерические заболевания, некоторые вирусные инфекции (вирус папилломы человека, вирус герпеса 2 типа), курение, использование химических противозачаточных средств и профессиональные вредности.

При диагностировании предрака учитывают данные гинекологического осмотра, кольпоскопии, гистероскопии, УЗИ органов малого таза, Шиллер-теста, исследования соскобов шейки матки, маммографии, гистологического исследования и других методик.

Лечение может включать в себя диету, физиопроцедуры, гормональные препараты, противозудные и противомикробные средства и т. д. Для удаления различных видов предрака используются химическая коагуляция, диатермокоагуляция, радиодеструкция, криохирургия и традиционные хирургические методики.

Показания к операции и объем вмешательства определяются индивидуально с учетом анамнеза заболевания, риска злокачественной трансформации, возраста пациентки и других факторов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/precancer

Предраковые заболевания: факультативный и облигатный предрак

Облигатные и факультативные формы предрака гортани

Онкологические заболевания не возникают беспочвенно, организм человека о неполадках сигнализирует хроническими состояниями, которые в медицине объединены под общим термином «предраковые заболевания». За многие годы медицинских исследований ученым удалось подтвердить гипотезу о развитии рака на почве нарушения физиологических процессов и обмена веществ, нормального состояния тканей.

Предрак – не приговор, а предупреждение

Что такое предрак? Определение посмотрите на картинке:

К предраковым состояниям медики относят группу патологических процессов врожденного либо приобретенного характера.

Отдельные заболевания способны с высокой долей вероятности спровоцировать старт онкологического процесса.

Однако, по мнению онкологов и клиницистов, наличие предраковых симптомов не обязательно приводит к развитию рака, новообразование не всегда трансформируется в злокачественную опухоль.

Причины, способные провоцировать развитие предраковых состояний, активировать неконтролируемое деление клеток:

  • долго текущий процесс хронического воспаления;
  • повреждение клеток во время длительного инфицирования;
  • воздействия канцерогенов, радиационного излучения;
  • развитие стойкого гормонального дисбаланса;
  • наследование дефектных генов, отвечающих за пролиферацию (скорость деления клеток).

Благодаря учению о предраке, основанному на многолетних клинических наблюдениях, анатомия предшествующих раку изменений начинается в эпителиальных тканях. Перерождение здоровых клеток в предраковые происходит поэтапно, вызывая особую разновидность поражения органа:

  • дисплазию относят к наиболее вероятным причинам озлокачествления опухолей;
  • доброкачественные опухоли могут трансформироваться в рак только при определенных условиях.

Эпителий является основным видом тканевой структуры покрова, который защищает организм от внешнего воздействия. Одна из важных задач клеток эпителия – обеспечение связи и защиты организма от воздействия внешней среды. Поэтому предраковые состояния затрагивают железистые органы, слизистую оболочку, покровные ткани.

Важно. Соединительные структуры костно-мышечного аппарата, сердца, а также головного мозга поражаются крайне редко по причине интенсивного обновления клеток тканей этих органов.

Посмотрите видео о симптомах и диагностике болезней ЖКТ, которые способны переродиться в рак, а также о мерах профилактики предраковых состояний:

Две разновидности одной патологии

Посмотрите, на картинке описаны виды и стадии предрака:

Защиту человеческого организма от перерождения предраковых клеток обеспечивает иммунная система путем выявления мутантных структур с последующей их нейтрализацией.

Если иммунитет ослабевает, начинается стремительный рост клеток-мутантов, перерождаясь в раковые, клетки прорастают в ткани соседних органов.

Диагностика симптоматики промежуточных этапов морфологическими методами способствует раннему выявлению и своевременному лечению угрожающего жизни заболевания.

Предраковые нарушения начинаются сбоем процесса созревания клеток.

Проблема часто остается незамеченной в связи с отсутствием клинических проявлений либо из-за неспецифичных симптомов, а выявление предопухолевого состояния происходит случайно.

На фоне широкого спектра предраковых заболеваний, включающего хронические процессы специфического либо неспецифического характера, для группы предвестников рака принята следующая классификация.

Фазы предракового состоянияРиски озлокачествления опухоли
Низкая опасность факультативного предракаК первой фазе предраковых состояний относят различные виды хронических заболеваний, сопровождаемые дистрофией и атрофией тканей. Эта разновидность предрака, не связанная с наследственным фактором, редко приводит к развитию онкологии. Однако длительность предракового заболевания повышает вероятность появления в очаге пролиферации раковых клеток
Высокая угроза облигатного предракаВторая фаза предраковых условий угрожает высокой степенью вероятности перерождения в рак. Причина заболеваний облигатной фазы может быть связана с врожденными дефектами либо генетическими аномалиями по типу семейного полипоза толстой кишки

Ряд онкологов придерживается мнения о неизбежности озлокачествления опухоли после старта процесса малигнизации.

Малигнизацией называют трансформацию нормальных клеточных элементов тканей или неопасных образований в злокачественные структуры, способные выделять угрожающие токсины.

Благодаря морфологическим исследованиям было выявлено, что массовое перерождение клеток можно считать последним этапом развития опухолевого процесса.

Предраковые состояния – результат автономных изменений, связанных с постоянным воздействием канцерогенных факторов на клетки, несмотря на коррекцию со стороны иммунитета.

Характеристики предопухолевых состояний

Патологоанатомическая концепция предрака основана на утверждении, что злокачественная опухоль очень редко формируется в тканях здорового организма.

Каждому виду рака соответствует свой вариант предрака с определенным местом локализации и уровнем эпидемиологии (всенародного распространения).

Для лечения пограничного с онкологий заболевания важно правильно классифицировать вид предрака, отнеся его к одной из трех основных категорий.

Предраковые изменения кожных покровов

Уровень прогрессии заболеваний, затрагивающих кожу, отличается постепенным нарастанием патологических изменений. Если начальная стадия отличается полной обратимостью процесса, то хронизация патологии резко понижает степень успешного излечения следующих предвестников рака кожи:

  • Пигментные невусы. По местам родинок нестабильные участки кожи страдают от избытка меланина. Случайное травмирование родинки приводит к ее воспалению с последующей угрозой озлокачествления клеток.

Так выглядит невус на коже:

  • Слизистая полости рта. Незаживающие язвы, чаще обнаруживаемые на щеках изнутри, приводят к развитию дисплазии эпителия. Трещины на красной кайме губ свидетельствуют о поражении предраковым гиперкератозом, вирусом папилломы.
  • Воспалительные процессы в наружных кожных покровах приводят к дискератозу Боуэна – облигатный предрак прогрессирует в инвазивную разновидность рака. Вероятность перерождения меланоза Дюбрея, пигментных кератозов очень высока.

Важно. Предрак становится фатальным на стадии внутриклеточных изменений, что угрожает переходом предвестника еще не онкологического заболевания в рак. Причиной предраковых изменений может стать внешний контакт дермы с агрессивной средой. Тогда патологии не сопутствует воспалительный процесс.

Особенности предраковых заболеваний желудка

Трансформация в рак наиболее вероятна при симптомах хронического гастрита, особенно при анацидной форме болезни. В случае атрофического гастрита, протекающего на фоне пониженной секреции желудочного сока, высока вероятность локализованных гастритов, предшествующих появлению опухоли.

Кроме того, к предраковым заболеваниям желудка относят:

  • появление полипов, которые часто развиваются бессимптомно, а обнаруживаются при значительных размерах опухолевого образования, которое может кровоточить;
  • хроническое течение язвенной болезни желудка с высокой вероятностью малигнизации язвы крупных размеров, а также по случаю язвенного дефекта.

Стадии развития рака желудка из гастрита посмотрите на картинке:

К числу редких заболеваний предракового типа относят болезнь Менетрие. Редкую разновидность гастрита хронической формы характеризует выраженное утолщение слизистой складок желудка. Причины болезни, называемой гигантским гипертрофическим гастритом, не установлены, а перерождение в рак желудка происходит при 40% случаев опухолестимулирующего недуга.

Предраковые угрозы женских заболеваний

Серьезность проблемы предрака в гинекологии связана с тем, что предвестники онкологии затрагивают репродуктивную систему молодых женщин, не познавших еще счастья материнства. Угроза озлокачествления опухолей в женских половых органах и молочных железах сигнализирует высокой вероятностью перерождения нормальных клеток в предраковые.

Посмотрите выпуск программы «Жить здорово» про дисплазию шейки матки:

Вид женской патологииКак проявляется предрак у женщин
Разновидность эрозии шейки маткиФакультативный предрак, в виде псевдоэрозии, диагностируют у большинства женщин, даже не рожавших. Замена плоского (наружного) эпителия цилиндрическим (внутренний) на фоне хронических состояний приводит к дисплазии, переходящей в рак
Очаги лейкоплакииОчаговое ороговение слизистой поверхности (наружной) шейки матки проявляется белесыми пятнами, способными к опасному перерождению. Повышение активности атипичных клеток указывает на высокую вероятность озлокачествления
Пятно эритроплакииРедкое заболевание, поражающее шейку матки, недостаточно изучено, во время диагностики выглядит пятном истонченного (поверхностного) слоя шейки. Красный цвет очага изменений связан с просвечиванием множества сосудов
Опасность дисплазииНарушение, связанное с атипическими изменениями эпителия во влагалищной зоне матки, считается истинным предраком. Угроза тяжелой патологии (неинвазивный вариант карциномы) связана с перерождением в инвазивный рак
Полипоз эндометрияОт проблемы фиброзных полипов и диффузной гиперплазии чаще страдают женщины в зрелом и пожилом возрасте. О развитии предракового состояния сигнализируют маточные кровотечения, их лечение проводят выскабливанием полости матки

Более подробная информация о лейкоплакии шейки матки – на картинке:

К предраковым состояниям относят также патологические изменения в молочных железах. Если фиброзно-кистозную мастопатию исключили из списка предраков, то при диагностике фиброаденомы, сопровождаемой разрастанием грубых волокон, вероятность рака остается. Присутствие фиброзных очагов в молочных железах подтверждает замещение нормальных элементов железы соединительной тканью.

По мнению основоположника отечественной онкологии Н. Н. Петрова, клиническая картина предраковых заболеваний имеет обнадеживающую перспективу при ранней диагностике. Обратимость изменений после своевременного лечения предвестников рака у пациентов любого возраста и пола повышает вероятность выздоровления еще до начала стремительного размножения чужеродных структур.

Загрузка…

Источник: https://OncoVed.ru/common/predrakovye-zabolevaniya

Рак гортани

Облигатные и факультативные формы предрака гортани

Информационная онкологическая служба // Рак гортани

Симптомы и виды рака гортани

Гортань – орган, который находится в передней части шеи. Рак гортани – это далеко не редкое заболевание. В общей статистике онкологических опухолей на него приходится 2-3%.

Главным образом заболевание проявляется у мужчин в возрасте от 40-50 лет, курильщиков со стажем, злоупотребляющих алкоголем, но и другие люди имеют определенные шансы на появление опухоли такой локализации. Поэтому общее представление о методе лечения рака легких желательно на всякий случай иметь

Гортань формируется из нескольких хрящей: щитовидного, перстневидного, надгортанника и нескольких мелких хрящей. Между данными хрящами имеются мышцы и связки. Между ыми отростками черпаловидных хрящей и щитовидными хрящами натянуты ые связки.

Гортань состоит из трех основных отделов: надскладочный (вестибулярный или верхний) отдел, складочный (средний) отдел, в котором находятся ые связки, подскладочный (нижний) отдел, который соединяется с трахеей.

Основные функции гортани

  • Гортань служит частью дыхательных путей, а также выполняет голософормирующую функцию и участвует в глотании.
  • Надгортанник служит как бы клапаном между глоткой и трахеей, не позволяя пище попадать в просвет дыхательных путей.
  • Дыхательная функция – при дыхании в гортани открывается ая щель. При задержке дыхания просвет гортани закрыт.
  • Глотательная функция – заключается в том, что при глотании надгортанник закрывает как лепесток просвет трахеи во время акта глотания.
  • Голосовая функция – при разговоре ые связки смыкаются и натягиваются, и при проходе через них воздуха они начинают вибрировать с определенной частотой, в результате чего и возникает звук.

ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ГОРТАНИ

Точная причина ракового перерождения клеток неизвестна. Однако, врачам известны факторы, которые повышают риск образования рака гортани.

Возраст. Раком гортани страдают чаще всего лица старше 55 лет.

Пол. У мужчин рак гортани встречается в четыре раза чаще, чем у женщин.

Раса. Отмечено, что у представителей некоторых рас (например, африканцев) рак гортани встречается чаще.

Курение. У курильщиков риск заболеть раком гортани во много раз больше, чем у некурящих. При сочетании курения с выраженным употреблением алкоголя риск становится еще выше.

Прекращение курения резко снижает риск развития не только рака гортани, но и рака легких, рта, губы, поджелудочной железы, а также мочевого пузыря и пищевода.

Кроме того, прекращение курения снижает риск развития опухолей головы и шеи у больных, страдающих раком гортани.

Алкоголь. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, риск заболеть раком гортани намного выше. Как сказано выше, при одновременном курении этот риск еще выше.

Рак области головы и шеи в прошлом. У лиц, страдающих или страдавших раком указанных органов, риск заболевания раком гортани выше. При этом этот вид опухоли встречается у каждого четвертого больного с опухолями области головы и шеи.

Профессия. Люди, занятые в производстве серной кислоты или никеля, имеют повышенный риск развития рака гортани. Кроме того, этот риск повышен и у лиц, работающих в производстве асбеста. Поэтому, эти люди должны соблюдать ряд предостороженностей для профилактики рака гортани.

Однако перечисленные факторы риска вовсе не означают, что люди, у которых они есть, обязательно заболеют раком гортани.

ФОРМЫ РАКА ГОРТАНИ

Рак – это злокачественное перерождение клеток эпителия. Оно заключается в том, что здоровые клетки начинают безудержно делиться и расти. При этом они прорастают не только во внешнее пространство, но и в соседние органы.

Кроме рака, клетки могут образовывать и доброкачественные опухоли. Oни отличаются от злокачественных тем, что крайне редко прорастают в соседние органы и не повреждают окружающие ткани.

Кроме того, доброкачественные опухоли легко удаляются и не рецидивируют после операции.

Злокачественные опухоли обычно по своему характеру более серьезные. Они чаще всего прорастают в соседние органы и ткани.

Рак можно удалить хирургически, однако на поздних стадиях это становится практически невозможным.

Кроме того, следует отметить, что хирургическое удаление злокачественных опухолей требует большей радикальности, чем доброкачественные. Это означает, что если при доброкачественных опухолях достаточно просто удалить опухоль, то при злокачественных – требуется удаление практически всего пораженного органа. Это связано, как уже сказано, с характером роста раковых опухолей.

Кроме того, для злокачественных опухолей характерно формирование метастазов. Этот феномен заключается в том, что в различных, иногда отдаленных отделах организма начинают формироваться опухолевые очаги. Это связано с тем, что клетки опухоли распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Рак гортани может образоваться в любом отделе гортани. Но чаще всего поражается складочный (средний) отдел, в котором находятся ые связки.

Среди злокачественных новообразований гортани чаще всего развивается плоскоклеточный рак (98 %). Редко наблюдаются различные виды сарком (0,5 – 2,2 %). Очень редко встречаются другие формы злокачественных опухолей.

Существуют предраковые заболевания гортани.

В группе этих заболеваний выделяют:

облигатные (с высокой частотой озлокачествления),

факультативные (с малой частотой озлокачествления).

К облигатным предраковым заболеваниям относятся: дискератозы гортани (лейкоплакия, лейкокератоз), пахидермия, папиллома у взрослых. Данными заболеваниями страдают чаще мужчины в возрасте старше около 40 лет.

К факультативным предраковым заболеваниям относятся: контактная фиброма, рубцовый процесс после хронических специфических инфекций гортани (туберкулез, сифилис, склерома) и ожогов гортани.

Лейкоплакия при осмотре имеет вид ограниченного пятна белесоватого цвета, размером от 2 до10 мм. Они практически не возвышаются над поверхностью слизистой оболочки. Эти образования чаще бывают одиночными, хотя изредка бывают и множественными.

Лейкокератоз – это ороговение эпителия слизистой оболочки. Поражение при лейкокератозе имеет вид бляшки серовато-белого цвета. Поверхность его неровная, ворсинчатая. Проявления этих заболеваний гортани весьма скудны.

Больные отмечают першение, сухость и легкое жжение в горле, покашливание, периодическую охриплость. Все больные, как правило, – хронические курильщики.

Указанные ощущения они относят к последствиям курения, и только постоянство этих симптомов заставляет их обратиться к врачу.

Пахидермия – это эпидермоидные наросты, располагающиеся вблизи ых отростков черпаловидных хрящей или в межчерпаловидной области (так называемые мозоли гортани). По своему внешнему виду – это образование бляшковидной или складчатой формы.

Окраска ее разнообразна: от бледно-сероватой до желтой и розоватой. Пахидермии бывают одиночными или множественными, различными по величине и протяженности. Как правило, пахидермия слизистой оболочки развивается на фоне воспалительного процесса.

Жалобы пациентов при пахидермии более определенны, все они в той или иной степени страдают охриплостью.

Папилломы гортани имеют вид сосочкового разрастания, с различной степенью ороговения и склонностью к рецидивированию после их удаления. Проявления папиллом зависят, прежде всего, от их локализации. При локализации в области ой щели появляется охриплость, продолжительное изменение голоса, иногда голос вообще пропадает.

При развитии папиллом в надскладочном отделе больные отмечают ощущение инородного тела. Поражение, локализующееся под ыми складками, вызывает легкое першение, щекотание и покашливание, в дальнейшем могут наблюдаться затруднения при дыхании. Предложено много способов лечения папиллом.

В настоящее время эффективными являются эндоларингеальное удаление опухоли.

СИМПТОМЫ РАКА ГОРТАНИ

Проявления рака гортани зависят как от размеров опухоли, так и того, в каком отделе гортани она появилась.

Чаще всего к симптомам рака гортани относятся: охриплость или другие изменения голоса, припухлость в области шеи, боль в горле и ощущение дискомфорта при глотании, першение, ощущение инородного тела в гортани при глотании, постоянный кашель, нарушения дыхания, боль в ухе, потеря веса.

Ощущение инородного тела при глотании связано обычно с появлением ригидности (то есть уплотнения) одного из хрящей гортани – надгортанника вследствие его инфильтрации опухолью.

Боль в ухе появляется на поздних стадиях рака гортани и связана обычно с метастазами или прорастанием опухоли в нервы.

Потеря веса у больного также связана именно с этой болью, так как она появляется при глотании, в результате которого больной ограничивает прием пищи.

Охриплость голоса связана с поражением ых связок. Это обусловлено нарушением плотного смыкания ых складок вследствие механического препятствия, которым и является опухоль. Обычно для рака гортани характерно неуклонное нарастание этого симптома – от небольшой охриплости до развития полной афонии (исчезновении голоса).

В более поздний период характерно присоединение еще и затрудненного дыхания. Оно связано с ростом опухоли в просвет гортани, сужением (стенозом) ее просвета, а также с неподвижностью одной или обеих половин гортани.

При дальнейшем росте опухоль может распространяться на соседние отделы гортани с соответствующими клиническими проявлениями, а также может прорастать вперед в мягкие ткани шеи.

Рак подскладочного отдела гортани может переходить на первые кольца трахеи.

Источник: http://onco.me/throat/

Предрак (предраковые состояния): развитие, виды и локализации, прогноз

Облигатные и факультативные формы предрака гортани

Предраковые заболевания (состояния) – это изменения в тканях, которые приводят к появлению опухоли. Подобные процессы довольно широко распространены и требуют своевременной диагностики, ведь болезнь на стадии предопухолевых процессов легче предупредить, чем вылечить развившийся рак.

Считается, что предраковое состояние может носить как врожденный характер, так и приобретенный. Причиной могут быть генетические аномалии, неблагоприятные внешние факторы, канцерогены химического происхождения, вирусы, длительные воспалительные процессы.

Как правило, любая опухоль проходит стадию предрака, ведь в здоровых тканях нет предпосылок для роста опухоли.

С другой стороны, известны случаи неопластического роста de novo, то есть в структурно неизмененной ткани, но вероятнее всего, у таких пациентов просто не удалось зафиксировать стадию предрака, поскольку опухоль образовалась и выросла стремительно.

Обычно предраковые состояния фиксируются на слизистой оболочке, в железистых органах, покровных тканях, то есть там, где растет собственно рак (эпителиальная опухоль), в то время как для соединительнотканных структур, мышц, костей, головного мозга или сердца они не очень характерны.

Это вполне объяснимо: интенсивно обновляющиеся клетки кожи, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, шейки и тела матки имеют более тесный контакт со всевозможными канцерогенами, а сам процесс непрерывного размножения клеток может дать сбой, и на каком-то этапе появится мутация, которая станет причиной рака.

типичный ряд трансформаций здоровой ткани в опухолевую

Для большинства эпителиальных злокачественных опухолей определены наиболее характерные предопухолевые изменения, но все же часть новообразований возникает вопреки известным этапам канцерогенеза, что значительно затрудняет своевременную диагностику и лечение.

Виды предопухолевых процессов

Предрак – это, прежде всего, структурные изменения ткани, отражающие нарушение созревания клеток, а клинические проявления часто либо отсутствуют, либо столь неспецифичны, что не вызывают серьезного беспокойства. Обычно предопухолевый процесс выявляется в связи с другими заболеваниями, например, хронический гастрит или эрозия шейки матки.

С точки зрения прогноза и риска озлокачествления имеющихся изменений, принято выделять облигатный и факультативный предрак, а также фоновые состояния. Часто понятия фонового и предракового процесса отождествляют, но все же они имеют несколько разное клиническое значение. Мы попробуем разобраться, чем они отличаются и насколько опасны.

Облигатный предрак – это изменение, которое рано или поздно так или иначе станет раком. Обычно его причины кроются во врожденных дефектах или генетических аномалиях (диффузный семейный полипоз).

В других случаях, облигатный предрак может возникать и без наследственного фактора, например, аденоматозные полипы в желудке или тяжелая дисплазия шейки матки на фоне хронического воспаления или вирусной инфекции.

Факультативный предрак не всегда переходит в злокачественную опухоль, он может существовать годами и так и не переродиться в рак, но длительность такого процесса прямо пропорциональна риску злокачественной трансформации. К факультативному предраку относят такие распространенные процессы, как хронический атрофический гастрит, папилломы слизистых оболочек, псевдоэрозию шейки матки, мастопатию.

Фоновые процессы не совсем верно отождествлять с предраком.

Если предрак – это уже имеющиеся структурные нарушения, отражающие нарушение созревания клеток, то фоновые состояния – это лишь неблагоприятные условия, которые, в свою очередь, могут привести к предраку.

Обычно канцерогенез складывается из развития фоновых изменений, которые со временем превращаются в предрак, переходящий в злокачественную опухоль.

К фоновым процессам можно отнести:

  • Хроническое воспаление;
  • Эрозию;
  • Рубцовые изменения;
  • Лейкоплакию;
  • Атрофию;
  • Метаплазию;
  • Некоторые виды полипов.

Хроническое воспаление – один из самых частых фоновых процессов. С возрастом число больных с воспалительным процессом той или иной локализации возрастает.

Сложно кого-то удивить хроническим гастритом, бронхитом или холециститом, редкая женщина не слышала о гиперплазии эндометрия или мастопатии.

Каждое такое состояние при кажущейся относительной безобидности и возможности многолетнего малосимптомного течения требует онкологической настороженности и постоянного контроля.

Фоновым процессом считают лейкоплакию, при которой отмечается избыточное ороговение плоского эпителия кожи или появление ороговения на слизистых оболочках (шейка матки, губы, язык, гортань).

Атрофия, сопутствующая многим воспалительным процессам, возникающая в зоне рубцов, хронических инфекционных поражений также может быть расценена как условие для роста рака.

Метаплазия характеризует переход одного вида эпителия в другой, например, когда в желудке появляются участки кишечного строения и, наоборот, в кишечнике – желудочного.

Метапластические очаги многослойного плоского эпителия в канале шейки матки, бронхах, мочевом пузыре имеют довольно высокую вероятность опухолевой трансформации.

Особого внимания заслуживают и доброкачественные опухоли, особенно, железистого строения. Опасность представляют аденомы слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. Аденома построена из эпителиальных клеток, которые интенсивно размножаются и приобретают признаки атипии.

При постоянном травмировании агрессивным желудочным соком, кишечным содержимым, мочой степень атипии нарастает и грозит перерасти в рак. Аденомы эндометрия или молочной железы испытывают влияние гормонов, поэтому их дисбаланс способствует росту опухоли и увеличению риска малигнизации (озлокачествления).

Такие «предраковые опухоли» должны быть объектом пристального внимания врачей, а своевременное их удаление позволяет предупредить рак.

Полип – широко распространенное изменение, особенно часто возникающее в желудочно-кишечном тракте и половых органах у женщин. Он представляет собой очаг разрастания ткани под влиянием воспалительного процесса, хронической инфекции, гормональной перестройки. Известно несколько разновидностей полипов, но не каждый из них является истинным предраком.

Гиперпластические полипы в желудке, возникающие в ответ на хроническое воспаление или рецидивирующую хроническую язву, скорее являются ответной реакцией на повреждение и отражают регенерацию слизистой оболочки. Такие полипы не считаются предраком, поскольку не несут признаков атипических изменений. В противоположность им, аденоматозные полипы можно расценивать как предопухолевый процесс.

Аденоматозный полип по строению напоминает железистую опухоль – аденому, склонен к быстрому росту, клетки его наделены чертами атипии, а, значит, в какой-то момент это образование способно стать раком. Единственно правильным действием при аденоматозном полипе считается его полное иссечение вместе с питающей сосудистой ножкой.

От общего – к частному

Теоретически, в любой части организма можно встретить то или иное предопухолевое изменение при соответствующих неблагоприятных условиях, но отдельные органы заслуживают особого внимания. Наиболее часто предраковые процессы встречаются в гинекологической практике и при патологии желудочно-кишечного тракта. Остановимся на них подробнее.

Предраковые процессы в гинекологии широко распространены и составляют очень серьезную проблему, ведь обнаруживаются они чаще всего у молодых женщин репродуктивного возраста. Более того, многие пациентки еще не успели обзавестись потомством, а предрак может поставить этот вопрос под угрозу, не говоря уже о вероятности смертельно опасной патологии.

К предраковым состояниям женских органов относят:

  1. Псевдоэрозию;
  2. Лейкоплакию;
  3. Эритроплакию;
  4. Дисплазию;
  5. Полипы;
  6. Рубцовые изменения.

Псевдоэрозия – один из самых частых видов патологии шейки матки, диагностируемый у подавляющего большинства молодых женщин. В народе ее чаще называют просто эрозией, но правильнее употреблять термин «псевдоэрозия» или «эндоцервикоз».

При истинной эрозии на поверхности шейки матки образуется дефект эпителия, который быстро «закрывается» новым слоем клеток и исчезает.

Псевдоэрозия – процесс дисгормональный, означающий развитие в наружной части шейки вместо нормального многослойного плоского эпителия цилиндрического, свойственного шеечному каналу.

Течение псевдоэрозии осложняется хроническим воспалением (цервицитом), возникающим в ответ на выделение слизи железистым эпителием.

Немалая роль принадлежит и хронической инфекции, как банальной, так и передающейся половым путем. Гормональный дисбаланс, цервицит и инфицирование не дают возможности нормальной регенерации.

Псевдоэрозия может существовать годами, а в определенный момент в каком-то участке возникнет дисплазия и рак.

Лейкоплакия – это появление очагов ороговения на поверхности шейки матки, которые выглядят в виде белых пятен. Это состояние более свойственно женщинам зрелого и пожилого возраста.

Эритроплакия – редкое изменение, обычно у пожилых пациенток, сопровождающееся истончением поверхностного слоя шейки, сквозь который «просвечиваются» многочисленные сосуды. Как лейко-, так и эритроплакия чреваты злокачественной трансформацией.

Рубцы на шейке матки возникают как следствие частых внутриматочных манипуляций (абортов, выскабливаний), многократных «прижиганий» псевдоэрозии, хронических цервицитов.

При правильном отношении к своему здоровью, женщина сама может приложить усилия, чтобы их избежать, исключив, по крайней мере, аборты.

Что касается «прижиганий» псевдоэрозии, то грамотный гинеколог не посоветует его делать молодым девушкам и женщинам, а предпочтение отдаст консервативному лечению или, при необходимости, использованию электроножа как наиболее малотравматичного инструмента.

Действительно предраковым состоянием шейки матки по праву считают дисплазию, представляющую наибольшую опасность в отношении озлокачествления. Дисплазия сопутствует поражению шеечного эпителия папилломавирусом (особенно, высокоонкогенными штаммами 16, 18), обнаруживается в участках регенерации псевдоэрозии, при хронических цервицитах.

Дисплазия – это нарушение, прежде всего, дифференцировки клеток эпителиального пласта, покрывающего шейку снаружи. В таких участках обнаруживают атипию клеток, ядра которых становятся большими, гиперхромными (темноокрашенными), могут отмечаться патологические митозы, нарушения размеров и структуры клеточных элементов.

В зависимости от объема поражения, выделяют легкую степень дисплазии, когда изменения затрагивают треть толщины многослойного эпителия, среднюю степень, при которой поражена половина или 2/3 покровного слоя, и тяжелую степень, распространяющуюся на всю толщу эпителиального пласта.

Тяжелая степень дисплазии шейки матки расценивается как неинвазивная карцинома («рак на месте»), когда опухоль уже есть, но еще не выходит за пределы наружного слоя. Диагностика и лечение дисплазии на этой стадии может помочь избежать прорастания раковых клеток вглубь с развитием инвазивного рака.

Симптомы предраковых изменений шейки матки малочисленны и могут отсутствовать совсем. Псевдоэрозия может сопровождаться патологическими выделениями кровянистого или слизистого характера, болями, а дисплазия на фоне вирусного поражения нередко бессимптомна. В этой связи женщине не следует пренебрегать ежегодными посещениями врача, чтобы вовремя обнаружить проблему.

К предопухолевым изменениям тела матки относят полипы эндометрия и диффузную гиперплазию, которые поражают женщин зрелого и пожилого возраста и проявляются маточными кровотечениями. С этими изменениями борются путем выскабливания полости матки.

Предопухолевые процессы желудочно-кишечного тракта

Другой излюбленной локализацией предопухолевых изменений является желудочно-кишечный тракт, подверженный контакту с канцерогенами, травмированию и воспалению. Наиболее часто обнаруживаются полипы желудка и кишечника, атрофический гастрит на фоне хеликобактерной инфекции, наследственные заболевания кишечника.

Аденоматозные полипы желудка и собственно железистые опухоли (аденомы) имеют высокий риск малигнизации, особенно, если превышают в размерах 2 см.

Эти образования всегда требуют хирургического удаления, наблюдение в таких случаях неуместно, но при нерадикальном удалении есть риск повторного роста (рецидива).

Диффузный полипоз может стать поводом к удалению значительной части или всего желудка целиком.

Тщательного контроля, радикального лечения и последующего постоянного наблюдения требуют аденоматозные полипы и аденомы кишечника, семейный полипоз, хронические колиты и трещины анального канала.

Диффузный семейный полипоз, поражающий близких кровных родственников, практически со 100-процентной вероятностью переходит в рак кишечника, и тогда единственно возможным способом избежать опухоли становится удаление всего органа. Единичные полипы толстой кишки, обычно диагностируемые у лиц пожилого возраста на фоне колита, также подлежат немедленному удалению.

Ротовая полость

Ротовая полость, хоть и встречает первой всевозможные агрессивные факторы, в меньшей степени подвержена раку, ведь употребляемая пища надолго в ней не задерживается.

Обычно поражение слизистой оболочки полости рта, щеки, губы отмечается у курильщиков, которые обращаются к специалисту при появлении лейкоплакии, хронических незаживающих язв или эрозий.

Другой причиной предраковых процессов этой локализации может стать ношение зубных протезов, неправильно подобранных или установленных, и наличие кариозных зубов.

предраковые изменения полости рта (слева направо): лейкоплакия, эритроплакия, дисплазия

Таким образом, предопухолевые процессы – это тот этап развития заболевания, при котором активные действия врачей помогают избежать рака в последующем, поэтому визит к специалисту на этой стадии – залог успешной профилактики опухоли.

: о предраковых заболеваниях кожи

врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И. (OICR, Toronto, Canada)

Обсуждение и вопросы автору:

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

Источник: https://onkolib.ru/razvitie-raka/predrakovye-zabolevaniya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.