Нокардиоз, симптомы и лечение

Содержание

Нокардиоз: почему возникает, чем проявляется, как лечить

Нокардиоз, симптомы и лечение
Нокардиоз, симптомы и лечение

Нокардиозом называют глубокий псевдомикоз, который сопровождается гнойно-гранулематозным повреждением внутренних органов, кожи, легких и характеризуется длительным и прогрессирующим течением.

Этот опасный недуг может протекать в разных формах и при тяжелом течении нередко становится причиной смерти больного.

В медицинской литературе можно столкнуться и с другими названиями-синонимами этого заболевания: стрептотрихоз, атипичный актиномикоз, проактиномикоз, ложный туберкулез, кладотрихоз.

Эта статья даст вам ответы на многие вопросы. Почему развивается нокардиоз? Какие бывают формы у этого опасной инфекции? Как она протекает? Как диагностируется и лечится? Каковы прогнозы на выздоровление?

Нокардиоз ранее относили к грибковым инфекциям и сравнивали его с кладотрихозом и стрептотрихозом, но современные исследования существенно изменили описание истинной причины этого недуга. Ученым стало известно, что инфекция провоцируется не грибами, а микроорганизмами, которые занимают промежуточное положение между грибками и бактериями.

По данным статистики в мире ежегодно регистрируется около 1,5-2 тысяч новых зараженных, и более чем в половине случаев инфицируются те люди, у которых присутствует иммунодефицит. По наблюдениям специалистов нокардиоз в 2 раза чаще обнаруживается у мужчин и обычно возбудителем инфицируются именно взрослые лица.

Причины и пути заражения

Нокардии — уникальные микроорганизмы, нечто среднее между бактерими и грибами.

Рассматриваемая в рамках этой статьи инфекция провоцируется заражением такими необычными микроорганизмами, как нокардии, которые занимают промежуточное положение между бактериями и грибами.

Они являются факультативно-анаэробными грамположительными бактериями и при выращивании на питательных средах способны формировать мицелий, который впоследствии распадается на кокковидные бактерии и палочки.

При росте в организме человека нокардии формируют разветвления мицелия нитеобразной формы.

У человека нокардиоз обычно провоцируется следующими разновидностями нокардий:

  • Nocardia caviae;
  • аsteroides;
  • вrasiliensis.

Средой для существования нокардий в природе является почва и массы органических разлагающихся остатков.

Попадание в организм человека происходит аэрогенным или контактным путем, то есть во время дыхания воздухом с частицами пыли, на которых находится возбудитель этого заболевания, или при соприкосновении травмированной кожи с зараженной землей.

[attention type=yellow]
В более редких случаях нокардии поступают в организм алиментарно (при поступлении в органы пищеварения с инфицированной пищей). Иногда причиной развития нокардиоза становится неправильный уход за контактными линзами.
[/attention]

Специалисты отмечают, что инфицированию нокардиями в большей мере подвержены люди, страдающие от иммунодефицита. К группе таких лиц относят пациентов:

Как возбудитель поражает организм инфицированного?

После поступления в организм через дыхательные пути (то есть аэрогенно) нокардии поглощаются альвеолярными макрофагами и из-за этого в тканях легких формируются множественные абсцессы – первичный очаг.

У людей с иммунодефицитом возбудитель инфекции может распространяться гематогенно (с током крови).

[attention type=green]
Такое явление приводит к развитию генерализованного нокардиоза и абсцессы формируются не только в легких, но и в лимфатических узлах, сердце, селезенке, головном мозге и печени.
[/attention]

Если нокардии проникают через раневые поверхности на коже, то у инфицированного в месте вхождения возбудителя формируются инфильтраты. Впоследствии такие очаги трансформируются в гнойные и захватывают и близлежащие ткани.

Нокардиоз распространен во многих странах. Наибольшее количество инфицированных регистрируется в США, странах Африки, Японии, Индии и Англии. Случаи заражения могут происходить и в странах Европы, и в России.

Формы заболевания

Специалисты выделяют следующие 5 основных форм этой инфекции:

  • легочный нокардиоз – поражение возбудителем только легочных тканей;
  • системный нокардиоз – возбудителем поражается два или большее количество внутренних органов;
  • нокардиоз центральной нервной системы – возбудитель поражает ткани ЦНС;
  • экстрапульмональный нокардиоз – инфицированию подвергаются глаза, сердце, кости, суставы или почки;
  • лимфокожный и кожный нокардиоз – нокардии внедряются в кожу и/или лимфатические узлы.

Вышеописанная система является более развернутой, но в клинической практике врачи чаще используют такую методику классификации нокардиоза:

  • легочная форма;
  • септическая (или генерализованная) форма;
  • кожная форма.

В ряде случаев возбудитель инфекции провоцирует развитие такого заболевания, как актиномицетома (или «мадурская стопа»). Обычно такие случаи наблюдаются в странах с тропическим и субтропическим климатом (например, в Индии, Африке, Южной и Центральной Америке).

Симптомы легочной формы нокардиоза

Возбудитель инфекции попадает в организм при вдыхании частичек пыли с мицелием нокардий. В результате в легочной ткани формируются абсцессы, приводящие к развитию некротического пневмонита или абсцедирующей пневмонии. Из-за развития инфекции у больного возникают следующие симптомы:

  • повышение температуры;
  • нарастающая слабость;
  • усиливающиеся боли в груди;
  • обильный пот по ночам;
  • вначале сухой, а затем продуктивный кашель;
  • ухудшение аппетита;
  • утрата веса.

В начале болезни температура повышается до фебрильных цифр (38-38,5 °С), а при разгаре инфекции показатели достигают 39-40 °С. По мере прогрессирования заболевания кашель становится продуктивным и у больного отделяется мокрота гнойного характера (иногда с примесями крови).

При изучении рентгеновского снимка легких визуализируются очаговые или сливные признаки поражения тканей, которые захватывают несколько сегментов органа. Кроме этого, определяется увеличение лимфоузлов у корней легких и плевральный выпот.

Если гнойное поражение распространяется на рядом расположенные ткани, то у больного выявляются признаки перикардита, эмпиемы плевры, абсцессов на грудной стенке, обструкции верхней полой вены, медиастинита. Для исключения ошибок врач проводит дифференциальную диагностику легочной формы нокардиоза с абсцессами легких, новообразованиями легких, пневмониями иного генеза, туберкулезом и гистоплазмозом.

Симптомы генерализованной формы нокардиоза

Примерно у 1/3 больных легочная форма нокардиоза трансформируется в септическую. При таком тяжелом течении инфекции у больного появляются очаги гнойного поражения в головном мозге, которые провоцируют развитие гнойного менингита или абсцесса головного мозга. Кроме этого, нокардии могут поражать и ткани других органов:

  • почек – инфекция проявляется симптомами пиелонефрита;
  • костей – заболевание сопровождается проявлениями остеомиелита;
  • суставов – у больного возникают жалобы на признаки гнойного артрита;
  • глаз – у пациента выявляются симптомы кератита, эндофтальмита;
  • печени и селезенки – инфекция проявляется абсцессами органов и брюшной полости.

Как правило, такое септическое течение нокардиоза наблюдается у людей с иммунодефицитом. Нередко эта форма инфекции заканчивается смертью больного.

Симптомы кожной формы нокардиоза

В ряде случаев нокардии попадают в организм человека через укус насекомого.

В ряде случаев происходит поражение нокардиями поврежденной кожи. При таком течении недуга возбудителем могут поражаться не только кожные покровы, но и подкожно-жировая ткань. Обычно инфекционный агент проникает через укусы насекомых или животных, колотые раны или царапины.

Первыми проявлениями кожного нокардиоза становятся признаки пиодермии или панникулита. Впоследствии в очаге поражения может формироваться абсцесс и мелкие гнойники. Внешне проявления недуга схожи с поражениями кожных покровов другой бактериальной этиологии, но отличительной чертой такой инфекции является тот факт, что очаги нокардиоза сопровождаются более выраженной болью.

Со временем нокардии могут распространяться вместе с лимфой в лимфатические узлы и вызывать лимфокожную форму инфекции. Кроме этого, возбудитель может провоцировать поражение близкорасположенных к первичному очагу тканей: мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

Для исключения ошибок кожную форму нокардиоза дифференцируют с туберкулезом кожи, актиномикозом и болезнью кошачьих царапин.

Диагностика

Диагноз «нокардиоз» ставится на основании данных клинической картины и подтверждается результатами лабораторных и инструментальных исследований.

Возбудитель инфекции выделяется из различных биологических материалов (мокроты, крови, спинномозговой жидкости, смывов из бронхов, мочи, тканей биоптатов, отделяемого из раны экссудата, гноя). Для его выявления могут проводиться анализы путем микроскопии, ПЦР или бактериологического посева.

[attention type=red]
Иногда в качестве дополнительных методик проводятся кожные аллергопробы и серологические исследования (связывание комплемента, реакции преципитации, агглютинации).
[/attention]

На рентгеновских снимках легких визуализируются симптомы сливной бронхопневмонии, выявляются полости распада. Если инфекция протекает в генерализованной форме, то пациенту назначается КТ и МРТ головного мозга и других органов. В ходе таких исследований выявляются абсцессы головного мозга и гнойные очаги во внутренних органах.

Лечение

Лечение нокардиоза заключается в длительном приеме антибактериальных препаратов, сульфаниламидов и проведении дренирования гнойных полостей. В зависимости от клинического случая для уничтожения возбудителя заболевания могут назначаться разные схемы медикаментозной терапии:

  • сульфаниламиды (сульфадиазин, сульфадимидин) – принимаются на протяжении нескольких месяцев (до года);
  • триметоприм в сочетании с сульфаметоксазолом;
  • антибиотики (цефотаксим, имипенем, цефтриаксон, амикацин, тетрациклин) – принимаются на протяжении 1-1,5 месяца.

При необходимости больному могут проводиться следующие хирургические манипуляции:

  • дренирование плевральной полости;
  • вмешательство по удалению абсцесса легкого;
  • нейрохирургическая операция по удалению абсцесса головного мозга;
  • удаление абсцессов мягких тканей и пр.

Если применение сульфаниламидов и антибиотиков оказывается малоэффективным и у больного развивается рецидив нокардиоза (особенно в виде абсцесса головного мозга, эндокардита клапана или абсцесса легкого), то рассматривается вопрос о целесообразности выполнения хирургического вмешательства.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания во многом зависит от формы нокардиоза, своевременности начала лечения и общего состояния здоровья пациента. При легочных формах инфекции летальность составляет примерно 10 %, а при генерализованной – около 50 %. При кожном нокардиозе прогноз обычно бывает положительным.

Пока ученые не смогли разработать специфические меры профилактики этой инфекции. Для предупреждения развития такого заболевания рекомендуется повышать иммунитет, предупреждать травмирование кожи и носить одежду и обувь, защищающую кожу от контакта с землей.

К какому врачу обратиться

В основе лечения нокардиоза лежит продолжительная антибактериальная терапия.

При возникновении признаков нокардиоза – повышение температуры, кашель, боли в груди, ухудшение аппетита, головная боль, признаки поражения кожи, суставов, внутренних органов (симптомы абсцесса кожи, пиодермии, пиелонефрита, перикардита, кератита и пр.) – следует обратиться к инфекционисту.

После проведения ряда обследований (анализов крови, мокроты и других биологических материалов, рентгена легких, КТ, МРТ) врач сможет назначить лечение и при необходимости порекомендует консультации у других профильных специалистов (пульмонолог, торакальный хирург, нейрохирург и пр.).

Нокардиоз вызывается микроорганизмами Nocardia и характеризуется поражением разных органов (преимущественно легких, кожи и центральной нервной системы).

Эта инфекция чаще развивается у людей с иммунодефицитом и может приводить к наступлению смерти.

[attention type=yellow]
Для лечения такого недуга применяются сульфаниламиды, антибиотики и методики хирургического лечения, заключающиеся в удалении и дренировании абсцессов.
[/attention]

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/nokardioz-pochemu-voznikaet-chem-proyavlyaetsya-kak-lechit/

Нокардия Инфекция (нокардиоз)

Нокардиоз, симптомы и лечение
Инфекция нокардии: симптомы, и лечение

Нокардиоз является редкой инфекцией, вызванной Nocardia asteroides бактерией . Этот тип бактерий можно найти в почве и воде регионов по всему миру. Люди могут заразиться этими бактериями, когда они вдыхать его или когда бактерии попадают в открытую рану. Инфекция не может распространяться от одного человека к другому.

Нокардиоз чаще всего встречается в легких, но он может распространяться на другие области тела, такие как:

  • кожа
  • пищеварительная система
  • мозг
  • почки
  • сердце
  • глаза
  • кости

Хотя нокардиоз может развиваться у всех, условие гораздо более вероятно повлияет на людей с очень высокой k иммунных систем. Иммунная система может стать скомпрометированной в результате:

  • рак
  • диабет
  • болезнь легких
  • ВИЧ
  • СПИД
  • костный мозг или трансплантация органов
  • долгосрочное использование стероидные препараты

В Соединенных Штатах, по оценкам, ежегодно происходит от 500 до 1 000 случаев нокардиоза. Примерно в 60 процентах случаев инфекция связана со слабой иммунной системой.

Поскольку инфекция Nocardia обычно медленно реагирует на лечение, она может угрожать жизни для ослабленных иммунных систем, особенно если диагноз и лечение задерживаются. Очень важно обращаться за лечением, как только симптомы развиваются. Это может помочь предотвратить распространение инфекции и вызвать осложнения.

Симптомы будут варьироваться в зависимости от области тела, которая заразилась.

Lungs

Нокардиоз чаще всего поражает легкие. Если ваши легкие инфицированы, вы можете испытать:

  • лихорадка
  • усталость
  • боль в суставах
  • кашель
  • ночная пот

Кожа

Кожа является второй наиболее часто пораженной площадь. Если ваша кожа заражена бактериями Nocardia , вы можете испытать:

  • открытые, просачивающиеся язвы
  • язвы
  • высыпания
  • опухшие лимфатические узлы

Другие районы

В некоторых случаев инфекция может распространяться на другие части тела и вызывать различные симптомы.

Если инфекция распространится на вашу пищеварительную систему, вы можете испытать:

  • тошнота
  • рвота
  • внезапная потеря веса
  • вздутие живота

Если инфекция распространяется на ваш мозг, вы можете испытать:

  • приступы
  • головные боли
  • путаница
  • головокружение

Диагностика Как диагностируется нокардиоз?

Ваш врач может диагностировать эту инфекцию, выполняя различные тесты, которые проверяют наличие N. asteroides бактерии. Эти тесты могут включать в себя следующее:

  • Рентген грудной клетки – это тест на изображение, который дает подробные изображения легких.
  • Бронхоскопия – это тест, в котором ваш врач использует тонкую трубку с прикрепленной камерой для просмотра легких.
  • Биопсия мозга – это процедура, которая включает удаление небольшого образца аномальной ткани головного мозга.
  • Биопсия легкого – это процедура, которая включает удаление небольшого образца ненормальной легочной ткани.
  • Биопсия кожи – это процедура, которая включает удаление небольшого образца аномальных клеток кожи.
  • Культура мокроты – это процедура, которая включает взятие небольшого образца слизи.

Лечение Как лечится нокардиоз?

Все случаи нокардиоза должны лечиться с помощью долгосрочных и низкодозовых антибиотиков, известных как сульфонамиды. Лечение обычно длится от шести месяцев до года. Однако более серьезные инфекции могут потребовать лечения в течение более длительного периода.

Если у вас развивается абсцесс из-за этой инфекции, ваш врач может порекомендовать операцию для ее истощения.

Осложнения Каковы осложнения, связанные с нокардиозом?

Из этой инфекции может возникнуть ряд осложнений. Они варьируются в зависимости от площади тела, которое заразилось:

  • Инфекция легкого может привести к образованию рубцов или долговременной одышке.
  • Инфекция кожи может привести к обезображиванию или рубцеванию.
  • Инфекция головного мозга может привести к потере определенных функций мозга.

OutlookWhat является Outlook для людей с нокардиозом?

Ваш долгосрочный прогноз будет во многом зависеть от области тела, которая заразилась. Здоровье и стабильность вашей иммунной системы также будут играть определенную роль в том, как легко ваши симптомы можно лечить.

В большинстве случаев, нокардиоз можно успешно лечить антибиотиками, особенно когда лечение раннее. Тем не менее, инфекция может стать опасной для жизни, когда одновременно заражаются несколько областей тела. Это особенно опасно для людей с ослабленной иммунной системой.

  • Профессионал здравоохранения

Источник: https://ru.oldmedic.com/nocardia-infection-7315

Нокардиоз

Нокардиоз, симптомы и лечение

Нокардиоз – глубокий псевдомикоз, возбудитель которого вызывает гнойно-гранулематозное поражение легких, кожи и внутренних органов. Легочная форма нокардиоза протекает в виде бронхопневмонии, эмпиемы плевры. При септическом нокардиозе обычно возникают абсцессы мозга, гнойный менингит.

Нокардиоз кожи характеризуется развитием пиодермии, абсцессов кожи и подкожной клетчатки, незаживающих свищей. Лабораторная диагностика нокардиоза включает исследование материала (мокроты, бронхиальных смывов, экссудата, гноя, ликвора, крови, мочи, биоптатов) путем микроскопии, посева на питательные среды, ПЦР.

При нокардиозе проводится терапия сульфаниламидными препаратами и антибиотиками; выполняется дренирование или удаление абсцессов.

Нокардиоз (проактиномикоз, ложный туберкулез) – системная инфекция, вызываемая микроорганизмами Nocardia и протекающая с поражением органов дыхания, кожи, ЦНС.

Ранее нокардиоз относили к грибковым заболеваниям, отождествляя его с стрептотрихозом и кладотрихозом; в настоящее время взгляды на природу инфекции претерпели существенные изменения. В мире ежегодно диагностируется 1500-2000 новых случаев нокардиоза, более половины из которых приходятся на пациентов с иммунодефицитом.

Заболевание обычно поражает взрослое население, мужчин в 2 раза чаще, чем женщин. Нокардиоз может протекать в легочной, септической (генерализованной) и кожной формах.

Причины нокардиоза

Нокардии — микроорганизмы, вызывающие нокардиоз, занимают промежуточное положение между грибами и бактериями. Согласно микробиологическим свойствам, они отнесены к факультативно-анаэробным грамположительным бактериям.

При культивировании на питательных средах нокардии образуют тонкий мицелий, который позднее распадается на палочковидные и кокковидные элементы. В человеческих тканях возбудитель имеет вид разветвленных нитей мицелия.

Возбудителями нокардиоза человека чаще всего выступают N. аsteroides, N. caviae и N. вrasiliensis.

[attention type=green]
Средой обитания нокардий в природе является почва и разлагающиеся органические остатки.
[/attention]

Человек может заразиться нокардиозом аэрогенным путем (при вдыхании возбудителей с частицами пыли), контактным путем (при загрязнении ран кожи контаминированной землей), реже – алиментарным путем (при попадании бактерий на поврежденные слизистые ЖКТ с пищей).

Возможной причиной нокардиальных поражений глаз может являться ненадлежащий уход за мягкими контактными линзами.

Восприимчивость к инфекции повышена у лиц с недостаточностью иммунитета (ВИЧ-инфицированных, реципиентов внутренних органов и костного мозга, больных лимфогранулематозом, лимфомами и лейкозами, получающих лечение кортикостероидами и др.), пациентов с раком легкого, туберкулезом, гранулематозами, легочным альвеолярным протеинозом, синдромом Кушинга.

[attention type=red]
При поступлении в организм ингаляционным путем возбудитель нокардиоза поглощается альвеолярными макрофагами, что обусловливает формирование первичного легочного очага в виде множественных сливных микроабсцессов.
[/attention]

У иммунодефицитных лиц, имеющих сниженную функциональную активность Т-лимфоцитов, отмечается гематогенное распространение возбудителя и генерализация нокардиоза с образованием множественных абсцессов и гранулем в сердце, печени, селезенке, лимфоузлах, головном мозге.

При проникновении нокардий через травмированные кожные покровы в месте входных ворот образуются инфильтраты; затем гнойное воспаление распространяться на близлежащие ткани.

Симптомы нокардиоза

Различают пять форм нокардиоза: легочную, системную (с вовлечением 2-х и более органов), экстрапульмональную, кожную и нокардиоз ЦНС.

В клинической практике чаще используется другая классификация, выделяющая легочный, септический (генерализованный) и кожный нокардиоз.

Нокардии могут являться возбудителями актиномикотической мицетомы типа «мадурской стопы» (актиномицетомы) – заболевания, преимущественно распространенного в субтропических и тропических странах (Африке, Центральной и Южной Америке, Индии).

[attention type=yellow]
Основной клинической формой инфекции является легочный нокардиоз, протекающий в виде абсцедирующей пневмонии или некротического пневмонита. Характерно постепенное развитие симптоматики: нарастание слабости и болей в области груди, усиление потоотделения по ночам, возникновение субфебрилитета и сухого кашля.
[/attention]

В разгар заболевания температура тела повышается до 39–40° С, кашель становится продуктивным, с отделением гнойной мокроты. Рентгенологическое исследование легких выявляет очаговые или сливные изменения в легких, захватывающие несколько сегментов, плевральный выпот, увеличение лимфоузлов корня легкого.

При распространении гнойного воспаления на близлежащие анатомические структуры может развиваться эмпиема плевры, медиастинит, перикардит, абсцессы грудной стенки.

Дифференциальную диагностику легочного нокардиоза следует проводить с туберкулезом, бактериальными пневмониями и абсцессами легких, гистоплазмозом, опухолями легких.

[attention type=green]
Примерно у трети пациентов с легочным нокардиозом заболевание прогрессирует в генерализованную (септическую) форму. В большинстве случаев метастатические гнойные очаги обнаруживаются в головном мозге (абсцесс мозга, гнойный менингит).
[/attention]

Также возможно возникновение вторичных нокардиальных очагов в костях (остеомиелит), суставах (гнойный артрит), почках (пиелонефрит), сердце (перикардит и эндокардит), глазах (кератит, эндофтальмит), селезенке и печени (абсцессы брюшной полости).

Септический нокардиоз обычно развивается у лиц с иммунодефицитом и заканчивается летально.

Кожная форма нокардиоза чаще возникает на коже стопы, где образуются глубокие инфильтраты, панникулит, изъязвления кожи, длительно незаживающие свищи. Нагноительный процесс может захватывать подкожную клетчатку, мышцы, кости, лимфатические узлы (лимфокожный нокардиоз). Нокардиальные кожные поражения могут быть ошибочно приняты за болезнь кошачьих царапин, актиномикоз, туберкулез кожи.

Диагностика и лечение нокардиоза

Подтверждение диагноза возможно при сопоставлении клинической картины нокардиоза с лабораторно-инструментальными данными. При легочной форме рентгенография легких обнаруживает картину сливной бронхопневмонии с полостями распада. При диссеминированной форме с помощью КТ и МРТ выявляются внутримозговые абсцессы и вторичные гнойные очаги во внутренних органах.

Выделение возбудителя нокардиоза из клинического материала (мокроты, бронхиальных смывов, экссудата, крови, мочи, гноя, цереброспинальной жидкости, биоптатов) производится с помощью микроскопии, бактериологического посева, ПЦР. Дополнительно могут применяться серологические исследования (реакция агглютинации, преципитации, связывания комплемента), кожные аллергические пробы.

Лечение нокардиоза должно включать пролонгированную химиотерапию и хирургическое дренирование гнойных очагов.

[attention type=red]
Для этиотропной химиотерапии нокардиоза применяются сульфани­ламидные препараты (сульфадимидин, сульфадиазин – в течение нескольких месяцев), сульфаметоксазол+триметоприм, антибиотики (имипенем, амикацин, цефотаксим, цефтриаксон, тетрациклины – курс 4-6 недель).
[/attention]

При нокардиозе может встать вопрос о дренировании плевральной полости, оперативном лечении абсцессов головного мозга, вскрытии абсцессов мягких тканей и т. д.

При легочном нокардиозе летальность составляет около 10%, при септической форме инфекции – 50%. Изолированная кожная форма нокардиоза протекает доброкачественно. Иммунопрофилактика нокардиоза не разработана. Избежать заражения патогенными микроорганизмами позволяет предупреждение травм кожи, ношение защитной одежды и обуви при контакте с землей, повышение иммунной реактивности.

Источник: https://mymednews.ru/nokardioz/

Нокардиоз: почему возникает, чем проявляется, как лечить

Нокардиоз, симптомы и лечение
Нокардиоз, симптомы и лечение

Нокардиозом называют глубокий псевдомикоз, который сопровождается гнойно-гранулематозным повреждением внутренних органов, кожи, легких и характеризуется длительным и прогрессирующим течением.

Этот опасный недуг может протекать в разных формах и при тяжелом течении нередко становится причиной смерти больного.

В медицинской литературе можно столкнуться и с другими названиями-синонимами этого заболевания: стрептотрихоз, атипичный актиномикоз, проактиномикоз, ложный туберкулез, кладотрихоз.

Эта статья даст вам ответы на многие вопросы. Почему развивается нокардиоз? Какие бывают формы у этого опасной инфекции? Как она протекает? Как диагностируется и лечится? Каковы прогнозы на выздоровление?

Нокардиоз ранее относили к грибковым инфекциям и сравнивали его с кладотрихозом и стрептотрихозом, но современные исследования существенно изменили описание истинной причины этого недуга. Ученым стало известно, что инфекция провоцируется не грибами, а микроорганизмами, которые занимают промежуточное положение между грибками и бактериями.

По данным статистики в мире ежегодно регистрируется около 1,5-2 тысяч новых зараженных, и более чем в половине случаев инфицируются те люди, у которых присутствует иммунодефицит. По наблюдениям специалистов нокардиоз в 2 раза чаще обнаруживается у мужчин и обычно возбудителем инфицируются именно взрослые лица.

Причины и пути заражения

Нокардии — уникальные микроорганизмы, нечто среднее между бактерими и грибами.

Рассматриваемая в рамках этой статьи инфекция провоцируется заражением такими необычными микроорганизмами, как нокардии, которые занимают промежуточное положение между бактериями и грибами.

Они являются факультативно-анаэробными грамположительными бактериями и при выращивании на питательных средах способны формировать мицелий, который впоследствии распадается на кокковидные бактерии и палочки.

При росте в организме человека нокардии формируют разветвления мицелия нитеобразной формы.

У человека нокардиоз обычно провоцируется следующими разновидностями нокардий:

  • Nocardia caviae;
  • аsteroides;
  • вrasiliensis.

Средой для существования нокардий в природе является почва и массы органических разлагающихся остатков.

Попадание в организм человека происходит аэрогенным или контактным путем, то есть во время дыхания воздухом с частицами пыли, на которых находится возбудитель этого заболевания, или при соприкосновении травмированной кожи с зараженной землей.

[attention type=yellow]
В более редких случаях нокардии поступают в организм алиментарно (при поступлении в органы пищеварения с инфицированной пищей). Иногда причиной развития нокардиоза становится неправильный уход за контактными линзами.
[/attention]

Специалисты отмечают, что инфицированию нокардиями в большей мере подвержены люди, страдающие от иммунодефицита. К группе таких лиц относят пациентов:

Как возбудитель поражает организм инфицированного?

После поступления в организм через дыхательные пути (то есть аэрогенно) нокардии поглощаются альвеолярными макрофагами и из-за этого в тканях легких формируются множественные абсцессы – первичный очаг.

У людей с иммунодефицитом возбудитель инфекции может распространяться гематогенно (с током крови).

[attention type=green]
Такое явление приводит к развитию генерализованного нокардиоза и абсцессы формируются не только в легких, но и в лимфатических узлах, сердце, селезенке, головном мозге и печени.
[/attention]

Если нокардии проникают через раневые поверхности на коже, то у инфицированного в месте вхождения возбудителя формируются инфильтраты. Впоследствии такие очаги трансформируются в гнойные и захватывают и близлежащие ткани.

Нокардиоз распространен во многих странах. Наибольшее количество инфицированных регистрируется в США, странах Африки, Японии, Индии и Англии. Случаи заражения могут происходить и в странах Европы, и в России.

Формы заболевания

Специалисты выделяют следующие 5 основных форм этой инфекции:

  • легочный нокардиоз – поражение возбудителем только легочных тканей;
  • системный нокардиоз – возбудителем поражается два или большее количество внутренних органов;
  • нокардиоз центральной нервной системы – возбудитель поражает ткани ЦНС;
  • экстрапульмональный нокардиоз – инфицированию подвергаются глаза, сердце, кости, суставы или почки;
  • лимфокожный и кожный нокардиоз – нокардии внедряются в кожу и/или лимфатические узлы.

Вышеописанная система является более развернутой, но в клинической практике врачи чаще используют такую методику классификации нокардиоза:

  • легочная форма;
  • септическая (или генерализованная) форма;
  • кожная форма.

В ряде случаев возбудитель инфекции провоцирует развитие такого заболевания, как актиномицетома (или «мадурская стопа»). Обычно такие случаи наблюдаются в странах с тропическим и субтропическим климатом (например, в Индии, Африке, Южной и Центральной Америке).

Симптомы легочной формы нокардиоза

Возбудитель инфекции попадает в организм при вдыхании частичек пыли с мицелием нокардий. В результате в легочной ткани формируются абсцессы, приводящие к развитию некротического пневмонита или абсцедирующей пневмонии. Из-за развития инфекции у больного возникают следующие симптомы:

  • повышение температуры;
  • нарастающая слабость;
  • усиливающиеся боли в груди;
  • обильный пот по ночам;
  • вначале сухой, а затем продуктивный кашель;
  • ухудшение аппетита;
  • утрата веса.

В начале болезни температура повышается до фебрильных цифр (38-38,5 °С), а при разгаре инфекции показатели достигают 39-40 °С. По мере прогрессирования заболевания кашель становится продуктивным и у больного отделяется мокрота гнойного характера (иногда с примесями крови).

При изучении рентгеновского снимка легких визуализируются очаговые или сливные признаки поражения тканей, которые захватывают несколько сегментов органа. Кроме этого, определяется увеличение лимфоузлов у корней легких и плевральный выпот.

Если гнойное поражение распространяется на рядом расположенные ткани, то у больного выявляются признаки перикардита, эмпиемы плевры, абсцессов на грудной стенке, обструкции верхней полой вены, медиастинита. Для исключения ошибок врач проводит дифференциальную диагностику легочной формы нокардиоза с абсцессами легких, новообразованиями легких, пневмониями иного генеза, туберкулезом и гистоплазмозом.

Симптомы генерализованной формы нокардиоза

Примерно у 1/3 больных легочная форма нокардиоза трансформируется в септическую. При таком тяжелом течении инфекции у больного появляются очаги гнойного поражения в головном мозге, которые провоцируют развитие гнойного менингита или абсцесса головного мозга. Кроме этого, нокардии могут поражать и ткани других органов:

  • почек – инфекция проявляется симптомами пиелонефрита;
  • костей – заболевание сопровождается проявлениями остеомиелита;
  • суставов – у больного возникают жалобы на признаки гнойного артрита;
  • глаз – у пациента выявляются симптомы кератита, эндофтальмита;
  • печени и селезенки – инфекция проявляется абсцессами органов и брюшной полости.

Как правило, такое септическое течение нокардиоза наблюдается у людей с иммунодефицитом. Нередко эта форма инфекции заканчивается смертью больного.

Симптомы кожной формы нокардиоза

В ряде случаев нокардии попадают в организм человека через укус насекомого.

В ряде случаев происходит поражение нокардиями поврежденной кожи. При таком течении недуга возбудителем могут поражаться не только кожные покровы, но и подкожно-жировая ткань. Обычно инфекционный агент проникает через укусы насекомых или животных, колотые раны или царапины.

Первыми проявлениями кожного нокардиоза становятся признаки пиодермии или панникулита. Впоследствии в очаге поражения может формироваться абсцесс и мелкие гнойники. Внешне проявления недуга схожи с поражениями кожных покровов другой бактериальной этиологии, но отличительной чертой такой инфекции является тот факт, что очаги нокардиоза сопровождаются более выраженной болью.

Со временем нокардии могут распространяться вместе с лимфой в лимфатические узлы и вызывать лимфокожную форму инфекции. Кроме этого, возбудитель может провоцировать поражение близкорасположенных к первичному очагу тканей: мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

Для исключения ошибок кожную форму нокардиоза дифференцируют с туберкулезом кожи, актиномикозом и болезнью кошачьих царапин.

Диагностика

Диагноз «нокардиоз» ставится на основании данных клинической картины и подтверждается результатами лабораторных и инструментальных исследований.

Возбудитель инфекции выделяется из различных биологических материалов (мокроты, крови, спинномозговой жидкости, смывов из бронхов, мочи, тканей биоптатов, отделяемого из раны экссудата, гноя). Для его выявления могут проводиться анализы путем микроскопии, ПЦР или бактериологического посева.

[attention type=red]
Иногда в качестве дополнительных методик проводятся кожные аллергопробы и серологические исследования (связывание комплемента, реакции преципитации, агглютинации).
[/attention]

На рентгеновских снимках легких визуализируются симптомы сливной бронхопневмонии, выявляются полости распада. Если инфекция протекает в генерализованной форме, то пациенту назначается КТ и МРТ головного мозга и других органов. В ходе таких исследований выявляются абсцессы головного мозга и гнойные очаги во внутренних органах.

Лечение

Лечение нокардиоза заключается в длительном приеме антибактериальных препаратов, сульфаниламидов и проведении дренирования гнойных полостей. В зависимости от клинического случая для уничтожения возбудителя заболевания могут назначаться разные схемы медикаментозной терапии:

  • сульфаниламиды (сульфадиазин, сульфадимидин) – принимаются на протяжении нескольких месяцев (до года);
  • триметоприм в сочетании с сульфаметоксазолом;
  • антибиотики (цефотаксим, имипенем, цефтриаксон, амикацин, тетрациклин) – принимаются на протяжении 1-1,5 месяца.

При необходимости больному могут проводиться следующие хирургические манипуляции:

  • дренирование плевральной полости;
  • вмешательство по удалению абсцесса легкого;
  • нейрохирургическая операция по удалению абсцесса головного мозга;
  • удаление абсцессов мягких тканей и пр.

Если применение сульфаниламидов и антибиотиков оказывается малоэффективным и у больного развивается рецидив нокардиоза (особенно в виде абсцесса головного мозга, эндокардита клапана или абсцесса легкого), то рассматривается вопрос о целесообразности выполнения хирургического вмешательства.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания во многом зависит от формы нокардиоза, своевременности начала лечения и общего состояния здоровья пациента. При легочных формах инфекции летальность составляет примерно 10 %, а при генерализованной – около 50 %. При кожном нокардиозе прогноз обычно бывает положительным.

Пока ученые не смогли разработать специфические меры профилактики этой инфекции. Для предупреждения развития такого заболевания рекомендуется повышать иммунитет, предупреждать травмирование кожи и носить одежду и обувь, защищающую кожу от контакта с землей.

К какому врачу обратиться

В основе лечения нокардиоза лежит продолжительная антибактериальная терапия.

При возникновении признаков нокардиоза – повышение температуры, кашель, боли в груди, ухудшение аппетита, головная боль, признаки поражения кожи, суставов, внутренних органов (симптомы абсцесса кожи, пиодермии, пиелонефрита, перикардита, кератита и пр.) – следует обратиться к инфекционисту.

После проведения ряда обследований (анализов крови, мокроты и других биологических материалов, рентгена легких, КТ, МРТ) врач сможет назначить лечение и при необходимости порекомендует консультации у других профильных специалистов (пульмонолог, торакальный хирург, нейрохирург и пр.).

Нокардиоз вызывается микроорганизмами Nocardia и характеризуется поражением разных органов (преимущественно легких, кожи и центральной нервной системы).

Эта инфекция чаще развивается у людей с иммунодефицитом и может приводить к наступлению смерти.

[attention type=yellow]
Для лечения такого недуга применяются сульфаниламиды, антибиотики и методики хирургического лечения, заключающиеся в удалении и дренировании абсцессов.
[/attention]

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/nokardioz-pochemu-voznikaet-chem-proyavlyaetsya-kak-lechit/

Нокардия Инфекция (нокардиоз)

Нокардиоз, симптомы и лечение
Инфекция нокардии: симптомы, и лечение

Нокардиоз является редкой инфекцией, вызванной Nocardia asteroides бактерией . Этот тип бактерий можно найти в почве и воде регионов по всему миру. Люди могут заразиться этими бактериями, когда они вдыхать его или когда бактерии попадают в открытую рану. Инфекция не может распространяться от одного человека к другому.

Нокардиоз чаще всего встречается в легких, но он может распространяться на другие области тела, такие как:

  • кожа
  • пищеварительная система
  • мозг
  • почки
  • сердце
  • глаза
  • кости

Хотя нокардиоз может развиваться у всех, условие гораздо более вероятно повлияет на людей с очень высокой k иммунных систем. Иммунная система может стать скомпрометированной в результате:

  • рак
  • диабет
  • болезнь легких
  • ВИЧ
  • СПИД
  • костный мозг или трансплантация органов
  • долгосрочное использование стероидные препараты

В Соединенных Штатах, по оценкам, ежегодно происходит от 500 до 1 000 случаев нокардиоза. Примерно в 60 процентах случаев инфекция связана со слабой иммунной системой.

Поскольку инфекция Nocardia обычно медленно реагирует на лечение, она может угрожать жизни для ослабленных иммунных систем, особенно если диагноз и лечение задерживаются. Очень важно обращаться за лечением, как только симптомы развиваются. Это может помочь предотвратить распространение инфекции и вызвать осложнения.

Симптомы будут варьироваться в зависимости от области тела, которая заразилась.

Lungs

Нокардиоз чаще всего поражает легкие. Если ваши легкие инфицированы, вы можете испытать:

  • лихорадка
  • усталость
  • боль в суставах
  • кашель
  • ночная пот

Кожа

Кожа является второй наиболее часто пораженной площадь. Если ваша кожа заражена бактериями Nocardia , вы можете испытать:

  • открытые, просачивающиеся язвы
  • язвы
  • высыпания
  • опухшие лимфатические узлы

Другие районы

В некоторых случаев инфекция может распространяться на другие части тела и вызывать различные симптомы.

Если инфекция распространится на вашу пищеварительную систему, вы можете испытать:

  • тошнота
  • рвота
  • внезапная потеря веса
  • вздутие живота

Если инфекция распространяется на ваш мозг, вы можете испытать:

  • приступы
  • головные боли
  • путаница
  • головокружение

Диагностика Как диагностируется нокардиоз?

Ваш врач может диагностировать эту инфекцию, выполняя различные тесты, которые проверяют наличие N. asteroides бактерии. Эти тесты могут включать в себя следующее:

  • Рентген грудной клетки – это тест на изображение, который дает подробные изображения легких.
  • Бронхоскопия – это тест, в котором ваш врач использует тонкую трубку с прикрепленной камерой для просмотра легких.
  • Биопсия мозга – это процедура, которая включает удаление небольшого образца аномальной ткани головного мозга.
  • Биопсия легкого – это процедура, которая включает удаление небольшого образца ненормальной легочной ткани.
  • Биопсия кожи – это процедура, которая включает удаление небольшого образца аномальных клеток кожи.
  • Культура мокроты – это процедура, которая включает взятие небольшого образца слизи.

Лечение Как лечится нокардиоз?

Все случаи нокардиоза должны лечиться с помощью долгосрочных и низкодозовых антибиотиков, известных как сульфонамиды. Лечение обычно длится от шести месяцев до года. Однако более серьезные инфекции могут потребовать лечения в течение более длительного периода.

Если у вас развивается абсцесс из-за этой инфекции, ваш врач может порекомендовать операцию для ее истощения.

Осложнения Каковы осложнения, связанные с нокардиозом?

Из этой инфекции может возникнуть ряд осложнений. Они варьируются в зависимости от площади тела, которое заразилось:

  • Инфекция легкого может привести к образованию рубцов или долговременной одышке.
  • Инфекция кожи может привести к обезображиванию или рубцеванию.
  • Инфекция головного мозга может привести к потере определенных функций мозга.

OutlookWhat является Outlook для людей с нокардиозом?

Ваш долгосрочный прогноз будет во многом зависеть от области тела, которая заразилась. Здоровье и стабильность вашей иммунной системы также будут играть определенную роль в том, как легко ваши симптомы можно лечить.

В большинстве случаев, нокардиоз можно успешно лечить антибиотиками, особенно когда лечение раннее. Тем не менее, инфекция может стать опасной для жизни, когда одновременно заражаются несколько областей тела. Это особенно опасно для людей с ослабленной иммунной системой.

  • Профессионал здравоохранения

Источник: https://ru.oldmedic.com/nocardia-infection-7315

Нокардиоз

Нокардиоз, симптомы и лечение

Нокардиоз – глубокий псевдомикоз, возбудитель которого вызывает гнойно-гранулематозное поражение легких, кожи и внутренних органов. Легочная форма нокардиоза протекает в виде бронхопневмонии, эмпиемы плевры. При септическом нокардиозе обычно возникают абсцессы мозга, гнойный менингит.

Нокардиоз кожи характеризуется развитием пиодермии, абсцессов кожи и подкожной клетчатки, незаживающих свищей. Лабораторная диагностика нокардиоза включает исследование материала (мокроты, бронхиальных смывов, экссудата, гноя, ликвора, крови, мочи, биоптатов) путем микроскопии, посева на питательные среды, ПЦР.

При нокардиозе проводится терапия сульфаниламидными препаратами и антибиотиками; выполняется дренирование или удаление абсцессов.

Нокардиоз (проактиномикоз, ложный туберкулез) – системная инфекция, вызываемая микроорганизмами Nocardia и протекающая с поражением органов дыхания, кожи, ЦНС.

Ранее нокардиоз относили к грибковым заболеваниям, отождествляя его с стрептотрихозом и кладотрихозом; в настоящее время взгляды на природу инфекции претерпели существенные изменения. В мире ежегодно диагностируется 1500-2000 новых случаев нокардиоза, более половины из которых приходятся на пациентов с иммунодефицитом.

Заболевание обычно поражает взрослое население, мужчин в 2 раза чаще, чем женщин. Нокардиоз может протекать в легочной, септической (генерализованной) и кожной формах.

Причины нокардиоза

Нокардии — микроорганизмы, вызывающие нокардиоз, занимают промежуточное положение между грибами и бактериями. Согласно микробиологическим свойствам, они отнесены к факультативно-анаэробным грамположительным бактериям.

При культивировании на питательных средах нокардии образуют тонкий мицелий, который позднее распадается на палочковидные и кокковидные элементы. В человеческих тканях возбудитель имеет вид разветвленных нитей мицелия.

Возбудителями нокардиоза человека чаще всего выступают N. аsteroides, N. caviae и N. вrasiliensis.

[attention type=green]
Средой обитания нокардий в природе является почва и разлагающиеся органические остатки.
[/attention]

Человек может заразиться нокардиозом аэрогенным путем (при вдыхании возбудителей с частицами пыли), контактным путем (при загрязнении ран кожи контаминированной землей), реже – алиментарным путем (при попадании бактерий на поврежденные слизистые ЖКТ с пищей).

Возможной причиной нокардиальных поражений глаз может являться ненадлежащий уход за мягкими контактными линзами.

Восприимчивость к инфекции повышена у лиц с недостаточностью иммунитета (ВИЧ-инфицированных, реципиентов внутренних органов и костного мозга, больных лимфогранулематозом, лимфомами и лейкозами, получающих лечение кортикостероидами и др.), пациентов с раком легкого, туберкулезом, гранулематозами, легочным альвеолярным протеинозом, синдромом Кушинга.

[attention type=red]
При поступлении в организм ингаляционным путем возбудитель нокардиоза поглощается альвеолярными макрофагами, что обусловливает формирование первичного легочного очага в виде множественных сливных микроабсцессов.
[/attention]

У иммунодефицитных лиц, имеющих сниженную функциональную активность Т-лимфоцитов, отмечается гематогенное распространение возбудителя и генерализация нокардиоза с образованием множественных абсцессов и гранулем в сердце, печени, селезенке, лимфоузлах, головном мозге.

При проникновении нокардий через травмированные кожные покровы в месте входных ворот образуются инфильтраты; затем гнойное воспаление распространяться на близлежащие ткани.

Симптомы нокардиоза

Различают пять форм нокардиоза: легочную, системную (с вовлечением 2-х и более органов), экстрапульмональную, кожную и нокардиоз ЦНС.

В клинической практике чаще используется другая классификация, выделяющая легочный, септический (генерализованный) и кожный нокардиоз.

Нокардии могут являться возбудителями актиномикотической мицетомы типа «мадурской стопы» (актиномицетомы) – заболевания, преимущественно распространенного в субтропических и тропических странах (Африке, Центральной и Южной Америке, Индии).

[attention type=yellow]
Основной клинической формой инфекции является легочный нокардиоз, протекающий в виде абсцедирующей пневмонии или некротического пневмонита. Характерно постепенное развитие симптоматики: нарастание слабости и болей в области груди, усиление потоотделения по ночам, возникновение субфебрилитета и сухого кашля.
[/attention]

В разгар заболевания температура тела повышается до 39–40° С, кашель становится продуктивным, с отделением гнойной мокроты. Рентгенологическое исследование легких выявляет очаговые или сливные изменения в легких, захватывающие несколько сегментов, плевральный выпот, увеличение лимфоузлов корня легкого.

При распространении гнойного воспаления на близлежащие анатомические структуры может развиваться эмпиема плевры, медиастинит, перикардит, абсцессы грудной стенки.

Дифференциальную диагностику легочного нокардиоза следует проводить с туберкулезом, бактериальными пневмониями и абсцессами легких, гистоплазмозом, опухолями легких.

[attention type=green]
Примерно у трети пациентов с легочным нокардиозом заболевание прогрессирует в генерализованную (септическую) форму. В большинстве случаев метастатические гнойные очаги обнаруживаются в головном мозге (абсцесс мозга, гнойный менингит).
[/attention]

Также возможно возникновение вторичных нокардиальных очагов в костях (остеомиелит), суставах (гнойный артрит), почках (пиелонефрит), сердце (перикардит и эндокардит), глазах (кератит, эндофтальмит), селезенке и печени (абсцессы брюшной полости).

Септический нокардиоз обычно развивается у лиц с иммунодефицитом и заканчивается летально.

Кожная форма нокардиоза чаще возникает на коже стопы, где образуются глубокие инфильтраты, панникулит, изъязвления кожи, длительно незаживающие свищи. Нагноительный процесс может захватывать подкожную клетчатку, мышцы, кости, лимфатические узлы (лимфокожный нокардиоз). Нокардиальные кожные поражения могут быть ошибочно приняты за болезнь кошачьих царапин, актиномикоз, туберкулез кожи.

Диагностика и лечение нокардиоза

Подтверждение диагноза возможно при сопоставлении клинической картины нокардиоза с лабораторно-инструментальными данными. При легочной форме рентгенография легких обнаруживает картину сливной бронхопневмонии с полостями распада. При диссеминированной форме с помощью КТ и МРТ выявляются внутримозговые абсцессы и вторичные гнойные очаги во внутренних органах.

Выделение возбудителя нокардиоза из клинического материала (мокроты, бронхиальных смывов, экссудата, крови, мочи, гноя, цереброспинальной жидкости, биоптатов) производится с помощью микроскопии, бактериологического посева, ПЦР. Дополнительно могут применяться серологические исследования (реакция агглютинации, преципитации, связывания комплемента), кожные аллергические пробы.

Лечение нокардиоза должно включать пролонгированную химиотерапию и хирургическое дренирование гнойных очагов.

[attention type=red]
Для этиотропной химиотерапии нокардиоза применяются сульфани­ламидные препараты (сульфадимидин, сульфадиазин – в течение нескольких месяцев), сульфаметоксазол+триметоприм, антибиотики (имипенем, амикацин, цефотаксим, цефтриаксон, тетрациклины – курс 4-6 недель).
[/attention]

При нокардиозе может встать вопрос о дренировании плевральной полости, оперативном лечении абсцессов головного мозга, вскрытии абсцессов мягких тканей и т. д.

При легочном нокардиозе летальность составляет около 10%, при септической форме инфекции – 50%. Изолированная кожная форма нокардиоза протекает доброкачественно. Иммунопрофилактика нокардиоза не разработана. Избежать заражения патогенными микроорганизмами позволяет предупреждение травм кожи, ношение защитной одежды и обуви при контакте с землей, повышение иммунной реактивности.

Источник: https://mymednews.ru/nokardioz/

Нокардиоз: почему возникает, чем проявляется, как лечить

Нокардиоз, симптомы и лечение
Нокардиоз, симптомы и лечение

Нокардиозом называют глубокий псевдомикоз, который сопровождается гнойно-гранулематозным повреждением внутренних органов, кожи, легких и характеризуется длительным и прогрессирующим течением.

Этот опасный недуг может протекать в разных формах и при тяжелом течении нередко становится причиной смерти больного.

В медицинской литературе можно столкнуться и с другими названиями-синонимами этого заболевания: стрептотрихоз, атипичный актиномикоз, проактиномикоз, ложный туберкулез, кладотрихоз.

Эта статья даст вам ответы на многие вопросы. Почему развивается нокардиоз? Какие бывают формы у этого опасной инфекции? Как она протекает? Как диагностируется и лечится? Каковы прогнозы на выздоровление?

Нокардиоз ранее относили к грибковым инфекциям и сравнивали его с кладотрихозом и стрептотрихозом, но современные исследования существенно изменили описание истинной причины этого недуга. Ученым стало известно, что инфекция провоцируется не грибами, а микроорганизмами, которые занимают промежуточное положение между грибками и бактериями.

По данным статистики в мире ежегодно регистрируется около 1,5-2 тысяч новых зараженных, и более чем в половине случаев инфицируются те люди, у которых присутствует иммунодефицит. По наблюдениям специалистов нокардиоз в 2 раза чаще обнаруживается у мужчин и обычно возбудителем инфицируются именно взрослые лица.

Причины и пути заражения

Нокардии — уникальные микроорганизмы, нечто среднее между бактерими и грибами.

Рассматриваемая в рамках этой статьи инфекция провоцируется заражением такими необычными микроорганизмами, как нокардии, которые занимают промежуточное положение между бактериями и грибами.

Они являются факультативно-анаэробными грамположительными бактериями и при выращивании на питательных средах способны формировать мицелий, который впоследствии распадается на кокковидные бактерии и палочки.

При росте в организме человека нокардии формируют разветвления мицелия нитеобразной формы.

У человека нокардиоз обычно провоцируется следующими разновидностями нокардий:

  • Nocardia caviae;
  • аsteroides;
  • вrasiliensis.

Средой для существования нокардий в природе является почва и массы органических разлагающихся остатков.

Попадание в организм человека происходит аэрогенным или контактным путем, то есть во время дыхания воздухом с частицами пыли, на которых находится возбудитель этого заболевания, или при соприкосновении травмированной кожи с зараженной землей.

[attention type=yellow]
В более редких случаях нокардии поступают в организм алиментарно (при поступлении в органы пищеварения с инфицированной пищей). Иногда причиной развития нокардиоза становится неправильный уход за контактными линзами.
[/attention]

Специалисты отмечают, что инфицированию нокардиями в большей мере подвержены люди, страдающие от иммунодефицита. К группе таких лиц относят пациентов:

Как возбудитель поражает организм инфицированного?

После поступления в организм через дыхательные пути (то есть аэрогенно) нокардии поглощаются альвеолярными макрофагами и из-за этого в тканях легких формируются множественные абсцессы – первичный очаг.

У людей с иммунодефицитом возбудитель инфекции может распространяться гематогенно (с током крови).

[attention type=green]
Такое явление приводит к развитию генерализованного нокардиоза и абсцессы формируются не только в легких, но и в лимфатических узлах, сердце, селезенке, головном мозге и печени.
[/attention]

Если нокардии проникают через раневые поверхности на коже, то у инфицированного в месте вхождения возбудителя формируются инфильтраты. Впоследствии такие очаги трансформируются в гнойные и захватывают и близлежащие ткани.

Нокардиоз распространен во многих странах. Наибольшее количество инфицированных регистрируется в США, странах Африки, Японии, Индии и Англии. Случаи заражения могут происходить и в странах Европы, и в России.

Формы заболевания

Специалисты выделяют следующие 5 основных форм этой инфекции:

  • легочный нокардиоз – поражение возбудителем только легочных тканей;
  • системный нокардиоз – возбудителем поражается два или большее количество внутренних органов;
  • нокардиоз центральной нервной системы – возбудитель поражает ткани ЦНС;
  • экстрапульмональный нокардиоз – инфицированию подвергаются глаза, сердце, кости, суставы или почки;
  • лимфокожный и кожный нокардиоз – нокардии внедряются в кожу и/или лимфатические узлы.

Вышеописанная система является более развернутой, но в клинической практике врачи чаще используют такую методику классификации нокардиоза:

  • легочная форма;
  • септическая (или генерализованная) форма;
  • кожная форма.

В ряде случаев возбудитель инфекции провоцирует развитие такого заболевания, как актиномицетома (или «мадурская стопа»). Обычно такие случаи наблюдаются в странах с тропическим и субтропическим климатом (например, в Индии, Африке, Южной и Центральной Америке).

Симптомы легочной формы нокардиоза

Возбудитель инфекции попадает в организм при вдыхании частичек пыли с мицелием нокардий. В результате в легочной ткани формируются абсцессы, приводящие к развитию некротического пневмонита или абсцедирующей пневмонии. Из-за развития инфекции у больного возникают следующие симптомы:

  • повышение температуры;
  • нарастающая слабость;
  • усиливающиеся боли в груди;
  • обильный пот по ночам;
  • вначале сухой, а затем продуктивный кашель;
  • ухудшение аппетита;
  • утрата веса.

В начале болезни температура повышается до фебрильных цифр (38-38,5 °С), а при разгаре инфекции показатели достигают 39-40 °С. По мере прогрессирования заболевания кашель становится продуктивным и у больного отделяется мокрота гнойного характера (иногда с примесями крови).

При изучении рентгеновского снимка легких визуализируются очаговые или сливные признаки поражения тканей, которые захватывают несколько сегментов органа. Кроме этого, определяется увеличение лимфоузлов у корней легких и плевральный выпот.

Если гнойное поражение распространяется на рядом расположенные ткани, то у больного выявляются признаки перикардита, эмпиемы плевры, абсцессов на грудной стенке, обструкции верхней полой вены, медиастинита. Для исключения ошибок врач проводит дифференциальную диагностику легочной формы нокардиоза с абсцессами легких, новообразованиями легких, пневмониями иного генеза, туберкулезом и гистоплазмозом.

Симптомы генерализованной формы нокардиоза

Примерно у 1/3 больных легочная форма нокардиоза трансформируется в септическую. При таком тяжелом течении инфекции у больного появляются очаги гнойного поражения в головном мозге, которые провоцируют развитие гнойного менингита или абсцесса головного мозга. Кроме этого, нокардии могут поражать и ткани других органов:

  • почек – инфекция проявляется симптомами пиелонефрита;
  • костей – заболевание сопровождается проявлениями остеомиелита;
  • суставов – у больного возникают жалобы на признаки гнойного артрита;
  • глаз – у пациента выявляются симптомы кератита, эндофтальмита;
  • печени и селезенки – инфекция проявляется абсцессами органов и брюшной полости.

Как правило, такое септическое течение нокардиоза наблюдается у людей с иммунодефицитом. Нередко эта форма инфекции заканчивается смертью больного.

Симптомы кожной формы нокардиоза

В ряде случаев нокардии попадают в организм человека через укус насекомого.

В ряде случаев происходит поражение нокардиями поврежденной кожи. При таком течении недуга возбудителем могут поражаться не только кожные покровы, но и подкожно-жировая ткань. Обычно инфекционный агент проникает через укусы насекомых или животных, колотые раны или царапины.

Первыми проявлениями кожного нокардиоза становятся признаки пиодермии или панникулита. Впоследствии в очаге поражения может формироваться абсцесс и мелкие гнойники. Внешне проявления недуга схожи с поражениями кожных покровов другой бактериальной этиологии, но отличительной чертой такой инфекции является тот факт, что очаги нокардиоза сопровождаются более выраженной болью.

Со временем нокардии могут распространяться вместе с лимфой в лимфатические узлы и вызывать лимфокожную форму инфекции. Кроме этого, возбудитель может провоцировать поражение близкорасположенных к первичному очагу тканей: мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

Для исключения ошибок кожную форму нокардиоза дифференцируют с туберкулезом кожи, актиномикозом и болезнью кошачьих царапин.

Диагностика

Диагноз «нокардиоз» ставится на основании данных клинической картины и подтверждается результатами лабораторных и инструментальных исследований.

Возбудитель инфекции выделяется из различных биологических материалов (мокроты, крови, спинномозговой жидкости, смывов из бронхов, мочи, тканей биоптатов, отделяемого из раны экссудата, гноя). Для его выявления могут проводиться анализы путем микроскопии, ПЦР или бактериологического посева.

[attention type=red]
Иногда в качестве дополнительных методик проводятся кожные аллергопробы и серологические исследования (связывание комплемента, реакции преципитации, агглютинации).
[/attention]

На рентгеновских снимках легких визуализируются симптомы сливной бронхопневмонии, выявляются полости распада. Если инфекция протекает в генерализованной форме, то пациенту назначается КТ и МРТ головного мозга и других органов. В ходе таких исследований выявляются абсцессы головного мозга и гнойные очаги во внутренних органах.

Лечение

Лечение нокардиоза заключается в длительном приеме антибактериальных препаратов, сульфаниламидов и проведении дренирования гнойных полостей. В зависимости от клинического случая для уничтожения возбудителя заболевания могут назначаться разные схемы медикаментозной терапии:

  • сульфаниламиды (сульфадиазин, сульфадимидин) – принимаются на протяжении нескольких месяцев (до года);
  • триметоприм в сочетании с сульфаметоксазолом;
  • антибиотики (цефотаксим, имипенем, цефтриаксон, амикацин, тетрациклин) – принимаются на протяжении 1-1,5 месяца.

При необходимости больному могут проводиться следующие хирургические манипуляции:

  • дренирование плевральной полости;
  • вмешательство по удалению абсцесса легкого;
  • нейрохирургическая операция по удалению абсцесса головного мозга;
  • удаление абсцессов мягких тканей и пр.

Если применение сульфаниламидов и антибиотиков оказывается малоэффективным и у больного развивается рецидив нокардиоза (особенно в виде абсцесса головного мозга, эндокардита клапана или абсцесса легкого), то рассматривается вопрос о целесообразности выполнения хирургического вмешательства.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания во многом зависит от формы нокардиоза, своевременности начала лечения и общего состояния здоровья пациента. При легочных формах инфекции летальность составляет примерно 10 %, а при генерализованной – около 50 %. При кожном нокардиозе прогноз обычно бывает положительным.

Пока ученые не смогли разработать специфические меры профилактики этой инфекции. Для предупреждения развития такого заболевания рекомендуется повышать иммунитет, предупреждать травмирование кожи и носить одежду и обувь, защищающую кожу от контакта с землей.

К какому врачу обратиться

В основе лечения нокардиоза лежит продолжительная антибактериальная терапия.

При возникновении признаков нокардиоза – повышение температуры, кашель, боли в груди, ухудшение аппетита, головная боль, признаки поражения кожи, суставов, внутренних органов (симптомы абсцесса кожи, пиодермии, пиелонефрита, перикардита, кератита и пр.) – следует обратиться к инфекционисту.

После проведения ряда обследований (анализов крови, мокроты и других биологических материалов, рентгена легких, КТ, МРТ) врач сможет назначить лечение и при необходимости порекомендует консультации у других профильных специалистов (пульмонолог, торакальный хирург, нейрохирург и пр.).

Нокардиоз вызывается микроорганизмами Nocardia и характеризуется поражением разных органов (преимущественно легких, кожи и центральной нервной системы).

Эта инфекция чаще развивается у людей с иммунодефицитом и может приводить к наступлению смерти.

[attention type=yellow]
Для лечения такого недуга применяются сульфаниламиды, антибиотики и методики хирургического лечения, заключающиеся в удалении и дренировании абсцессов.
[/attention]

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/nokardioz-pochemu-voznikaet-chem-proyavlyaetsya-kak-lechit/

Нокардия Инфекция (нокардиоз)

Нокардиоз, симптомы и лечение
Инфекция нокардии: симптомы, и лечение

Нокардиоз является редкой инфекцией, вызванной Nocardia asteroides бактерией . Этот тип бактерий можно найти в почве и воде регионов по всему миру. Люди могут заразиться этими бактериями, когда они вдыхать его или когда бактерии попадают в открытую рану. Инфекция не может распространяться от одного человека к другому.

Нокардиоз чаще всего встречается в легких, но он может распространяться на другие области тела, такие как:

  • кожа
  • пищеварительная система
  • мозг
  • почки
  • сердце
  • глаза
  • кости

Хотя нокардиоз может развиваться у всех, условие гораздо более вероятно повлияет на людей с очень высокой k иммунных систем. Иммунная система может стать скомпрометированной в результате:

  • рак
  • диабет
  • болезнь легких
  • ВИЧ
  • СПИД
  • костный мозг или трансплантация органов
  • долгосрочное использование стероидные препараты

В Соединенных Штатах, по оценкам, ежегодно происходит от 500 до 1 000 случаев нокардиоза. Примерно в 60 процентах случаев инфекция связана со слабой иммунной системой.

Поскольку инфекция Nocardia обычно медленно реагирует на лечение, она может угрожать жизни для ослабленных иммунных систем, особенно если диагноз и лечение задерживаются. Очень важно обращаться за лечением, как только симптомы развиваются. Это может помочь предотвратить распространение инфекции и вызвать осложнения.

Симптомы будут варьироваться в зависимости от области тела, которая заразилась.

Lungs

Нокардиоз чаще всего поражает легкие. Если ваши легкие инфицированы, вы можете испытать:

  • лихорадка
  • усталость
  • боль в суставах
  • кашель
  • ночная пот

Кожа

Кожа является второй наиболее часто пораженной площадь. Если ваша кожа заражена бактериями Nocardia , вы можете испытать:

  • открытые, просачивающиеся язвы
  • язвы
  • высыпания
  • опухшие лимфатические узлы

Другие районы

В некоторых случаев инфекция может распространяться на другие части тела и вызывать различные симптомы.

Если инфекция распространится на вашу пищеварительную систему, вы можете испытать:

  • тошнота
  • рвота
  • внезапная потеря веса
  • вздутие живота

Если инфекция распространяется на ваш мозг, вы можете испытать:

  • приступы
  • головные боли
  • путаница
  • головокружение

Диагностика Как диагностируется нокардиоз?

Ваш врач может диагностировать эту инфекцию, выполняя различные тесты, которые проверяют наличие N. asteroides бактерии. Эти тесты могут включать в себя следующее:

  • Рентген грудной клетки – это тест на изображение, который дает подробные изображения легких.
  • Бронхоскопия – это тест, в котором ваш врач использует тонкую трубку с прикрепленной камерой для просмотра легких.
  • Биопсия мозга – это процедура, которая включает удаление небольшого образца аномальной ткани головного мозга.
  • Биопсия легкого – это процедура, которая включает удаление небольшого образца ненормальной легочной ткани.
  • Биопсия кожи – это процедура, которая включает удаление небольшого образца аномальных клеток кожи.
  • Культура мокроты – это процедура, которая включает взятие небольшого образца слизи.

Лечение Как лечится нокардиоз?

Все случаи нокардиоза должны лечиться с помощью долгосрочных и низкодозовых антибиотиков, известных как сульфонамиды. Лечение обычно длится от шести месяцев до года. Однако более серьезные инфекции могут потребовать лечения в течение более длительного периода.

Если у вас развивается абсцесс из-за этой инфекции, ваш врач может порекомендовать операцию для ее истощения.

Осложнения Каковы осложнения, связанные с нокардиозом?

Из этой инфекции может возникнуть ряд осложнений. Они варьируются в зависимости от площади тела, которое заразилось:

  • Инфекция легкого может привести к образованию рубцов или долговременной одышке.
  • Инфекция кожи может привести к обезображиванию или рубцеванию.
  • Инфекция головного мозга может привести к потере определенных функций мозга.

OutlookWhat является Outlook для людей с нокардиозом?

Ваш долгосрочный прогноз будет во многом зависеть от области тела, которая заразилась. Здоровье и стабильность вашей иммунной системы также будут играть определенную роль в том, как легко ваши симптомы можно лечить.

В большинстве случаев, нокардиоз можно успешно лечить антибиотиками, особенно когда лечение раннее. Тем не менее, инфекция может стать опасной для жизни, когда одновременно заражаются несколько областей тела. Это особенно опасно для людей с ослабленной иммунной системой.

  • Профессионал здравоохранения

Источник: https://ru.oldmedic.com/nocardia-infection-7315

Нокардиоз

Нокардиоз, симптомы и лечение

Нокардиоз – глубокий псевдомикоз, возбудитель которого вызывает гнойно-гранулематозное поражение легких, кожи и внутренних органов. Легочная форма нокардиоза протекает в виде бронхопневмонии, эмпиемы плевры. При септическом нокардиозе обычно возникают абсцессы мозга, гнойный менингит.

Нокардиоз кожи характеризуется развитием пиодермии, абсцессов кожи и подкожной клетчатки, незаживающих свищей. Лабораторная диагностика нокардиоза включает исследование материала (мокроты, бронхиальных смывов, экссудата, гноя, ликвора, крови, мочи, биоптатов) путем микроскопии, посева на питательные среды, ПЦР.

При нокардиозе проводится терапия сульфаниламидными препаратами и антибиотиками; выполняется дренирование или удаление абсцессов.

Нокардиоз (проактиномикоз, ложный туберкулез) – системная инфекция, вызываемая микроорганизмами Nocardia и протекающая с поражением органов дыхания, кожи, ЦНС.

Ранее нокардиоз относили к грибковым заболеваниям, отождествляя его с стрептотрихозом и кладотрихозом; в настоящее время взгляды на природу инфекции претерпели существенные изменения. В мире ежегодно диагностируется 1500-2000 новых случаев нокардиоза, более половины из которых приходятся на пациентов с иммунодефицитом.

Заболевание обычно поражает взрослое население, мужчин в 2 раза чаще, чем женщин. Нокардиоз может протекать в легочной, септической (генерализованной) и кожной формах.

Причины нокардиоза

Нокардии — микроорганизмы, вызывающие нокардиоз, занимают промежуточное положение между грибами и бактериями. Согласно микробиологическим свойствам, они отнесены к факультативно-анаэробным грамположительным бактериям.

При культивировании на питательных средах нокардии образуют тонкий мицелий, который позднее распадается на палочковидные и кокковидные элементы. В человеческих тканях возбудитель имеет вид разветвленных нитей мицелия.

Возбудителями нокардиоза человека чаще всего выступают N. аsteroides, N. caviae и N. вrasiliensis.

[attention type=green]
Средой обитания нокардий в природе является почва и разлагающиеся органические остатки.
[/attention]

Человек может заразиться нокардиозом аэрогенным путем (при вдыхании возбудителей с частицами пыли), контактным путем (при загрязнении ран кожи контаминированной землей), реже – алиментарным путем (при попадании бактерий на поврежденные слизистые ЖКТ с пищей).

Возможной причиной нокардиальных поражений глаз может являться ненадлежащий уход за мягкими контактными линзами.

Восприимчивость к инфекции повышена у лиц с недостаточностью иммунитета (ВИЧ-инфицированных, реципиентов внутренних органов и костного мозга, больных лимфогранулематозом, лимфомами и лейкозами, получающих лечение кортикостероидами и др.), пациентов с раком легкого, туберкулезом, гранулематозами, легочным альвеолярным протеинозом, синдромом Кушинга.

[attention type=red]
При поступлении в организм ингаляционным путем возбудитель нокардиоза поглощается альвеолярными макрофагами, что обусловливает формирование первичного легочного очага в виде множественных сливных микроабсцессов.
[/attention]

У иммунодефицитных лиц, имеющих сниженную функциональную активность Т-лимфоцитов, отмечается гематогенное распространение возбудителя и генерализация нокардиоза с образованием множественных абсцессов и гранулем в сердце, печени, селезенке, лимфоузлах, головном мозге.

При проникновении нокардий через травмированные кожные покровы в месте входных ворот образуются инфильтраты; затем гнойное воспаление распространяться на близлежащие ткани.

Симптомы нокардиоза

Различают пять форм нокардиоза: легочную, системную (с вовлечением 2-х и более органов), экстрапульмональную, кожную и нокардиоз ЦНС.

В клинической практике чаще используется другая классификация, выделяющая легочный, септический (генерализованный) и кожный нокардиоз.

Нокардии могут являться возбудителями актиномикотической мицетомы типа «мадурской стопы» (актиномицетомы) – заболевания, преимущественно распространенного в субтропических и тропических странах (Африке, Центральной и Южной Америке, Индии).

[attention type=yellow]
Основной клинической формой инфекции является легочный нокардиоз, протекающий в виде абсцедирующей пневмонии или некротического пневмонита. Характерно постепенное развитие симптоматики: нарастание слабости и болей в области груди, усиление потоотделения по ночам, возникновение субфебрилитета и сухого кашля.
[/attention]

В разгар заболевания температура тела повышается до 39–40° С, кашель становится продуктивным, с отделением гнойной мокроты. Рентгенологическое исследование легких выявляет очаговые или сливные изменения в легких, захватывающие несколько сегментов, плевральный выпот, увеличение лимфоузлов корня легкого.

При распространении гнойного воспаления на близлежащие анатомические структуры может развиваться эмпиема плевры, медиастинит, перикардит, абсцессы грудной стенки.

Дифференциальную диагностику легочного нокардиоза следует проводить с туберкулезом, бактериальными пневмониями и абсцессами легких, гистоплазмозом, опухолями легких.

[attention type=green]
Примерно у трети пациентов с легочным нокардиозом заболевание прогрессирует в генерализованную (септическую) форму. В большинстве случаев метастатические гнойные очаги обнаруживаются в головном мозге (абсцесс мозга, гнойный менингит).
[/attention]

Также возможно возникновение вторичных нокардиальных очагов в костях (остеомиелит), суставах (гнойный артрит), почках (пиелонефрит), сердце (перикардит и эндокардит), глазах (кератит, эндофтальмит), селезенке и печени (абсцессы брюшной полости).

Септический нокардиоз обычно развивается у лиц с иммунодефицитом и заканчивается летально.

Кожная форма нокардиоза чаще возникает на коже стопы, где образуются глубокие инфильтраты, панникулит, изъязвления кожи, длительно незаживающие свищи. Нагноительный процесс может захватывать подкожную клетчатку, мышцы, кости, лимфатические узлы (лимфокожный нокардиоз). Нокардиальные кожные поражения могут быть ошибочно приняты за болезнь кошачьих царапин, актиномикоз, туберкулез кожи.

Диагностика и лечение нокардиоза

Подтверждение диагноза возможно при сопоставлении клинической картины нокардиоза с лабораторно-инструментальными данными. При легочной форме рентгенография легких обнаруживает картину сливной бронхопневмонии с полостями распада. При диссеминированной форме с помощью КТ и МРТ выявляются внутримозговые абсцессы и вторичные гнойные очаги во внутренних органах.

Выделение возбудителя нокардиоза из клинического материала (мокроты, бронхиальных смывов, экссудата, крови, мочи, гноя, цереброспинальной жидкости, биоптатов) производится с помощью микроскопии, бактериологического посева, ПЦР. Дополнительно могут применяться серологические исследования (реакция агглютинации, преципитации, связывания комплемента), кожные аллергические пробы.

Лечение нокардиоза должно включать пролонгированную химиотерапию и хирургическое дренирование гнойных очагов.

[attention type=red]
Для этиотропной химиотерапии нокардиоза применяются сульфани­ламидные препараты (сульфадимидин, сульфадиазин – в течение нескольких месяцев), сульфаметоксазол+триметоприм, антибиотики (имипенем, амикацин, цефотаксим, цефтриаксон, тетрациклины – курс 4-6 недель).
[/attention]

При нокардиозе может встать вопрос о дренировании плевральной полости, оперативном лечении абсцессов головного мозга, вскрытии абсцессов мягких тканей и т. д.

При легочном нокардиозе летальность составляет около 10%, при септической форме инфекции – 50%. Изолированная кожная форма нокардиоза протекает доброкачественно. Иммунопрофилактика нокардиоза не разработана. Избежать заражения патогенными микроорганизмами позволяет предупреждение травм кожи, ношение защитной одежды и обуви при контакте с землей, повышение иммунной реактивности.

Источник: https://mymednews.ru/nokardioz/

Нокардиоз: почему возникает, чем проявляется, как лечить

Нокардиоз, симптомы и лечение
Нокардиоз, симптомы и лечение

Нокардиозом называют глубокий псевдомикоз, который сопровождается гнойно-гранулематозным повреждением внутренних органов, кожи, легких и характеризуется длительным и прогрессирующим течением.

Этот опасный недуг может протекать в разных формах и при тяжелом течении нередко становится причиной смерти больного.

В медицинской литературе можно столкнуться и с другими названиями-синонимами этого заболевания: стрептотрихоз, атипичный актиномикоз, проактиномикоз, ложный туберкулез, кладотрихоз.

Эта статья даст вам ответы на многие вопросы. Почему развивается нокардиоз? Какие бывают формы у этого опасной инфекции? Как она протекает? Как диагностируется и лечится? Каковы прогнозы на выздоровление?

Нокардиоз ранее относили к грибковым инфекциям и сравнивали его с кладотрихозом и стрептотрихозом, но современные исследования существенно изменили описание истинной причины этого недуга. Ученым стало известно, что инфекция провоцируется не грибами, а микроорганизмами, которые занимают промежуточное положение между грибками и бактериями.

По данным статистики в мире ежегодно регистрируется около 1,5-2 тысяч новых зараженных, и более чем в половине случаев инфицируются те люди, у которых присутствует иммунодефицит. По наблюдениям специалистов нокардиоз в 2 раза чаще обнаруживается у мужчин и обычно возбудителем инфицируются именно взрослые лица.

Причины и пути заражения

Нокардии — уникальные микроорганизмы, нечто среднее между бактерими и грибами.

Рассматриваемая в рамках этой статьи инфекция провоцируется заражением такими необычными микроорганизмами, как нокардии, которые занимают промежуточное положение между бактериями и грибами.

Они являются факультативно-анаэробными грамположительными бактериями и при выращивании на питательных средах способны формировать мицелий, который впоследствии распадается на кокковидные бактерии и палочки.

При росте в организме человека нокардии формируют разветвления мицелия нитеобразной формы.

У человека нокардиоз обычно провоцируется следующими разновидностями нокардий:

  • Nocardia caviae;
  • аsteroides;
  • вrasiliensis.

Средой для существования нокардий в природе является почва и массы органических разлагающихся остатков.

Попадание в организм человека происходит аэрогенным или контактным путем, то есть во время дыхания воздухом с частицами пыли, на которых находится возбудитель этого заболевания, или при соприкосновении травмированной кожи с зараженной землей.

[attention type=yellow]
В более редких случаях нокардии поступают в организм алиментарно (при поступлении в органы пищеварения с инфицированной пищей). Иногда причиной развития нокардиоза становится неправильный уход за контактными линзами.
[/attention]

Специалисты отмечают, что инфицированию нокардиями в большей мере подвержены люди, страдающие от иммунодефицита. К группе таких лиц относят пациентов:

Как возбудитель поражает организм инфицированного?

После поступления в организм через дыхательные пути (то есть аэрогенно) нокардии поглощаются альвеолярными макрофагами и из-за этого в тканях легких формируются множественные абсцессы – первичный очаг.

У людей с иммунодефицитом возбудитель инфекции может распространяться гематогенно (с током крови).

[attention type=green]
Такое явление приводит к развитию генерализованного нокардиоза и абсцессы формируются не только в легких, но и в лимфатических узлах, сердце, селезенке, головном мозге и печени.
[/attention]

Если нокардии проникают через раневые поверхности на коже, то у инфицированного в месте вхождения возбудителя формируются инфильтраты. Впоследствии такие очаги трансформируются в гнойные и захватывают и близлежащие ткани.

Нокардиоз распространен во многих странах. Наибольшее количество инфицированных регистрируется в США, странах Африки, Японии, Индии и Англии. Случаи заражения могут происходить и в странах Европы, и в России.

Формы заболевания

Специалисты выделяют следующие 5 основных форм этой инфекции:

  • легочный нокардиоз – поражение возбудителем только легочных тканей;
  • системный нокардиоз – возбудителем поражается два или большее количество внутренних органов;
  • нокардиоз центральной нервной системы – возбудитель поражает ткани ЦНС;
  • экстрапульмональный нокардиоз – инфицированию подвергаются глаза, сердце, кости, суставы или почки;
  • лимфокожный и кожный нокардиоз – нокардии внедряются в кожу и/или лимфатические узлы.

Вышеописанная система является более развернутой, но в клинической практике врачи чаще используют такую методику классификации нокардиоза:

  • легочная форма;
  • септическая (или генерализованная) форма;
  • кожная форма.

В ряде случаев возбудитель инфекции провоцирует развитие такого заболевания, как актиномицетома (или «мадурская стопа»). Обычно такие случаи наблюдаются в странах с тропическим и субтропическим климатом (например, в Индии, Африке, Южной и Центральной Америке).

Симптомы легочной формы нокардиоза

Возбудитель инфекции попадает в организм при вдыхании частичек пыли с мицелием нокардий. В результате в легочной ткани формируются абсцессы, приводящие к развитию некротического пневмонита или абсцедирующей пневмонии. Из-за развития инфекции у больного возникают следующие симптомы:

  • повышение температуры;
  • нарастающая слабость;
  • усиливающиеся боли в груди;
  • обильный пот по ночам;
  • вначале сухой, а затем продуктивный кашель;
  • ухудшение аппетита;
  • утрата веса.

В начале болезни температура повышается до фебрильных цифр (38-38,5 °С), а при разгаре инфекции показатели достигают 39-40 °С. По мере прогрессирования заболевания кашель становится продуктивным и у больного отделяется мокрота гнойного характера (иногда с примесями крови).

При изучении рентгеновского снимка легких визуализируются очаговые или сливные признаки поражения тканей, которые захватывают несколько сегментов органа. Кроме этого, определяется увеличение лимфоузлов у корней легких и плевральный выпот.

Если гнойное поражение распространяется на рядом расположенные ткани, то у больного выявляются признаки перикардита, эмпиемы плевры, абсцессов на грудной стенке, обструкции верхней полой вены, медиастинита. Для исключения ошибок врач проводит дифференциальную диагностику легочной формы нокардиоза с абсцессами легких, новообразованиями легких, пневмониями иного генеза, туберкулезом и гистоплазмозом.

Симптомы генерализованной формы нокардиоза

Примерно у 1/3 больных легочная форма нокардиоза трансформируется в септическую. При таком тяжелом течении инфекции у больного появляются очаги гнойного поражения в головном мозге, которые провоцируют развитие гнойного менингита или абсцесса головного мозга. Кроме этого, нокардии могут поражать и ткани других органов:

  • почек – инфекция проявляется симптомами пиелонефрита;
  • костей – заболевание сопровождается проявлениями остеомиелита;
  • суставов – у больного возникают жалобы на признаки гнойного артрита;
  • глаз – у пациента выявляются симптомы кератита, эндофтальмита;
  • печени и селезенки – инфекция проявляется абсцессами органов и брюшной полости.

Как правило, такое септическое течение нокардиоза наблюдается у людей с иммунодефицитом. Нередко эта форма инфекции заканчивается смертью больного.

Симптомы кожной формы нокардиоза

В ряде случаев нокардии попадают в организм человека через укус насекомого.

В ряде случаев происходит поражение нокардиями поврежденной кожи. При таком течении недуга возбудителем могут поражаться не только кожные покровы, но и подкожно-жировая ткань. Обычно инфекционный агент проникает через укусы насекомых или животных, колотые раны или царапины.

Первыми проявлениями кожного нокардиоза становятся признаки пиодермии или панникулита. Впоследствии в очаге поражения может формироваться абсцесс и мелкие гнойники. Внешне проявления недуга схожи с поражениями кожных покровов другой бактериальной этиологии, но отличительной чертой такой инфекции является тот факт, что очаги нокардиоза сопровождаются более выраженной болью.

Со временем нокардии могут распространяться вместе с лимфой в лимфатические узлы и вызывать лимфокожную форму инфекции. Кроме этого, возбудитель может провоцировать поражение близкорасположенных к первичному очагу тканей: мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

Для исключения ошибок кожную форму нокардиоза дифференцируют с туберкулезом кожи, актиномикозом и болезнью кошачьих царапин.

Диагностика

Диагноз «нокардиоз» ставится на основании данных клинической картины и подтверждается результатами лабораторных и инструментальных исследований.

Возбудитель инфекции выделяется из различных биологических материалов (мокроты, крови, спинномозговой жидкости, смывов из бронхов, мочи, тканей биоптатов, отделяемого из раны экссудата, гноя). Для его выявления могут проводиться анализы путем микроскопии, ПЦР или бактериологического посева.

[attention type=red]
Иногда в качестве дополнительных методик проводятся кожные аллергопробы и серологические исследования (связывание комплемента, реакции преципитации, агглютинации).
[/attention]

На рентгеновских снимках легких визуализируются симптомы сливной бронхопневмонии, выявляются полости распада. Если инфекция протекает в генерализованной форме, то пациенту назначается КТ и МРТ головного мозга и других органов. В ходе таких исследований выявляются абсцессы головного мозга и гнойные очаги во внутренних органах.

Лечение

Лечение нокардиоза заключается в длительном приеме антибактериальных препаратов, сульфаниламидов и проведении дренирования гнойных полостей. В зависимости от клинического случая для уничтожения возбудителя заболевания могут назначаться разные схемы медикаментозной терапии:

  • сульфаниламиды (сульфадиазин, сульфадимидин) – принимаются на протяжении нескольких месяцев (до года);
  • триметоприм в сочетании с сульфаметоксазолом;
  • антибиотики (цефотаксим, имипенем, цефтриаксон, амикацин, тетрациклин) – принимаются на протяжении 1-1,5 месяца.

При необходимости больному могут проводиться следующие хирургические манипуляции:

  • дренирование плевральной полости;
  • вмешательство по удалению абсцесса легкого;
  • нейрохирургическая операция по удалению абсцесса головного мозга;
  • удаление абсцессов мягких тканей и пр.

Если применение сульфаниламидов и антибиотиков оказывается малоэффективным и у больного развивается рецидив нокардиоза (особенно в виде абсцесса головного мозга, эндокардита клапана или абсцесса легкого), то рассматривается вопрос о целесообразности выполнения хирургического вмешательства.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания во многом зависит от формы нокардиоза, своевременности начала лечения и общего состояния здоровья пациента. При легочных формах инфекции летальность составляет примерно 10 %, а при генерализованной – около 50 %. При кожном нокардиозе прогноз обычно бывает положительным.

Пока ученые не смогли разработать специфические меры профилактики этой инфекции. Для предупреждения развития такого заболевания рекомендуется повышать иммунитет, предупреждать травмирование кожи и носить одежду и обувь, защищающую кожу от контакта с землей.

К какому врачу обратиться

В основе лечения нокардиоза лежит продолжительная антибактериальная терапия.

При возникновении признаков нокардиоза – повышение температуры, кашель, боли в груди, ухудшение аппетита, головная боль, признаки поражения кожи, суставов, внутренних органов (симптомы абсцесса кожи, пиодермии, пиелонефрита, перикардита, кератита и пр.) – следует обратиться к инфекционисту.

После проведения ряда обследований (анализов крови, мокроты и других биологических материалов, рентгена легких, КТ, МРТ) врач сможет назначить лечение и при необходимости порекомендует консультации у других профильных специалистов (пульмонолог, торакальный хирург, нейрохирург и пр.).

Нокардиоз вызывается микроорганизмами Nocardia и характеризуется поражением разных органов (преимущественно легких, кожи и центральной нервной системы).

Эта инфекция чаще развивается у людей с иммунодефицитом и может приводить к наступлению смерти.

[attention type=yellow]
Для лечения такого недуга применяются сульфаниламиды, антибиотики и методики хирургического лечения, заключающиеся в удалении и дренировании абсцессов.
[/attention]

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/nokardioz-pochemu-voznikaet-chem-proyavlyaetsya-kak-lechit/

Нокардия Инфекция (нокардиоз)

Нокардиоз, симптомы и лечение
Инфекция нокардии: симптомы, и лечение

Нокардиоз является редкой инфекцией, вызванной Nocardia asteroides бактерией . Этот тип бактерий можно найти в почве и воде регионов по всему миру. Люди могут заразиться этими бактериями, когда они вдыхать его или когда бактерии попадают в открытую рану. Инфекция не может распространяться от одного человека к другому.

Нокардиоз чаще всего встречается в легких, но он может распространяться на другие области тела, такие как:

  • кожа
  • пищеварительная система
  • мозг
  • почки
  • сердце
  • глаза
  • кости

Хотя нокардиоз может развиваться у всех, условие гораздо более вероятно повлияет на людей с очень высокой k иммунных систем. Иммунная система может стать скомпрометированной в результате:

  • рак
  • диабет
  • болезнь легких
  • ВИЧ
  • СПИД
  • костный мозг или трансплантация органов
  • долгосрочное использование стероидные препараты

В Соединенных Штатах, по оценкам, ежегодно происходит от 500 до 1 000 случаев нокардиоза. Примерно в 60 процентах случаев инфекция связана со слабой иммунной системой.

Поскольку инфекция Nocardia обычно медленно реагирует на лечение, она может угрожать жизни для ослабленных иммунных систем, особенно если диагноз и лечение задерживаются. Очень важно обращаться за лечением, как только симптомы развиваются. Это может помочь предотвратить распространение инфекции и вызвать осложнения.

Симптомы будут варьироваться в зависимости от области тела, которая заразилась.

Lungs

Нокардиоз чаще всего поражает легкие. Если ваши легкие инфицированы, вы можете испытать:

  • лихорадка
  • усталость
  • боль в суставах
  • кашель
  • ночная пот

Кожа

Кожа является второй наиболее часто пораженной площадь. Если ваша кожа заражена бактериями Nocardia , вы можете испытать:

  • открытые, просачивающиеся язвы
  • язвы
  • высыпания
  • опухшие лимфатические узлы

Другие районы

В некоторых случаев инфекция может распространяться на другие части тела и вызывать различные симптомы.

Если инфекция распространится на вашу пищеварительную систему, вы можете испытать:

  • тошнота
  • рвота
  • внезапная потеря веса
  • вздутие живота

Если инфекция распространяется на ваш мозг, вы можете испытать:

  • приступы
  • головные боли
  • путаница
  • головокружение

Диагностика Как диагностируется нокардиоз?

Ваш врач может диагностировать эту инфекцию, выполняя различные тесты, которые проверяют наличие N. asteroides бактерии. Эти тесты могут включать в себя следующее:

  • Рентген грудной клетки – это тест на изображение, который дает подробные изображения легких.
  • Бронхоскопия – это тест, в котором ваш врач использует тонкую трубку с прикрепленной камерой для просмотра легких.
  • Биопсия мозга – это процедура, которая включает удаление небольшого образца аномальной ткани головного мозга.
  • Биопсия легкого – это процедура, которая включает удаление небольшого образца ненормальной легочной ткани.
  • Биопсия кожи – это процедура, которая включает удаление небольшого образца аномальных клеток кожи.
  • Культура мокроты – это процедура, которая включает взятие небольшого образца слизи.

Лечение Как лечится нокардиоз?

Все случаи нокардиоза должны лечиться с помощью долгосрочных и низкодозовых антибиотиков, известных как сульфонамиды. Лечение обычно длится от шести месяцев до года. Однако более серьезные инфекции могут потребовать лечения в течение более длительного периода.

Если у вас развивается абсцесс из-за этой инфекции, ваш врач может порекомендовать операцию для ее истощения.

Осложнения Каковы осложнения, связанные с нокардиозом?

Из этой инфекции может возникнуть ряд осложнений. Они варьируются в зависимости от площади тела, которое заразилось:

  • Инфекция легкого может привести к образованию рубцов или долговременной одышке.
  • Инфекция кожи может привести к обезображиванию или рубцеванию.
  • Инфекция головного мозга может привести к потере определенных функций мозга.

OutlookWhat является Outlook для людей с нокардиозом?

Ваш долгосрочный прогноз будет во многом зависеть от области тела, которая заразилась. Здоровье и стабильность вашей иммунной системы также будут играть определенную роль в том, как легко ваши симптомы можно лечить.

В большинстве случаев, нокардиоз можно успешно лечить антибиотиками, особенно когда лечение раннее. Тем не менее, инфекция может стать опасной для жизни, когда одновременно заражаются несколько областей тела. Это особенно опасно для людей с ослабленной иммунной системой.

  • Профессионал здравоохранения

Источник: https://ru.oldmedic.com/nocardia-infection-7315

Нокардиоз

Нокардиоз, симптомы и лечение

Нокардиоз – глубокий псевдомикоз, возбудитель которого вызывает гнойно-гранулематозное поражение легких, кожи и внутренних органов. Легочная форма нокардиоза протекает в виде бронхопневмонии, эмпиемы плевры. При септическом нокардиозе обычно возникают абсцессы мозга, гнойный менингит.

Нокардиоз кожи характеризуется развитием пиодермии, абсцессов кожи и подкожной клетчатки, незаживающих свищей. Лабораторная диагностика нокардиоза включает исследование материала (мокроты, бронхиальных смывов, экссудата, гноя, ликвора, крови, мочи, биоптатов) путем микроскопии, посева на питательные среды, ПЦР.

При нокардиозе проводится терапия сульфаниламидными препаратами и антибиотиками; выполняется дренирование или удаление абсцессов.

Нокардиоз (проактиномикоз, ложный туберкулез) – системная инфекция, вызываемая микроорганизмами Nocardia и протекающая с поражением органов дыхания, кожи, ЦНС.

Ранее нокардиоз относили к грибковым заболеваниям, отождествляя его с стрептотрихозом и кладотрихозом; в настоящее время взгляды на природу инфекции претерпели существенные изменения. В мире ежегодно диагностируется 1500-2000 новых случаев нокардиоза, более половины из которых приходятся на пациентов с иммунодефицитом.

Заболевание обычно поражает взрослое население, мужчин в 2 раза чаще, чем женщин. Нокардиоз может протекать в легочной, септической (генерализованной) и кожной формах.

Причины нокардиоза

Нокардии — микроорганизмы, вызывающие нокардиоз, занимают промежуточное положение между грибами и бактериями. Согласно микробиологическим свойствам, они отнесены к факультативно-анаэробным грамположительным бактериям.

При культивировании на питательных средах нокардии образуют тонкий мицелий, который позднее распадается на палочковидные и кокковидные элементы. В человеческих тканях возбудитель имеет вид разветвленных нитей мицелия.

Возбудителями нокардиоза человека чаще всего выступают N. аsteroides, N. caviae и N. вrasiliensis.

[attention type=green]
Средой обитания нокардий в природе является почва и разлагающиеся органические остатки.
[/attention]

Человек может заразиться нокардиозом аэрогенным путем (при вдыхании возбудителей с частицами пыли), контактным путем (при загрязнении ран кожи контаминированной землей), реже – алиментарным путем (при попадании бактерий на поврежденные слизистые ЖКТ с пищей).

Возможной причиной нокардиальных поражений глаз может являться ненадлежащий уход за мягкими контактными линзами.

Восприимчивость к инфекции повышена у лиц с недостаточностью иммунитета (ВИЧ-инфицированных, реципиентов внутренних органов и костного мозга, больных лимфогранулематозом, лимфомами и лейкозами, получающих лечение кортикостероидами и др.), пациентов с раком легкого, туберкулезом, гранулематозами, легочным альвеолярным протеинозом, синдромом Кушинга.

[attention type=red]
При поступлении в организм ингаляционным путем возбудитель нокардиоза поглощается альвеолярными макрофагами, что обусловливает формирование первичного легочного очага в виде множественных сливных микроабсцессов.
[/attention]

У иммунодефицитных лиц, имеющих сниженную функциональную активность Т-лимфоцитов, отмечается гематогенное распространение возбудителя и генерализация нокардиоза с образованием множественных абсцессов и гранулем в сердце, печени, селезенке, лимфоузлах, головном мозге.

При проникновении нокардий через травмированные кожные покровы в месте входных ворот образуются инфильтраты; затем гнойное воспаление распространяться на близлежащие ткани.

Симптомы нокардиоза

Различают пять форм нокардиоза: легочную, системную (с вовлечением 2-х и более органов), экстрапульмональную, кожную и нокардиоз ЦНС.

В клинической практике чаще используется другая классификация, выделяющая легочный, септический (генерализованный) и кожный нокардиоз.

Нокардии могут являться возбудителями актиномикотической мицетомы типа «мадурской стопы» (актиномицетомы) – заболевания, преимущественно распространенного в субтропических и тропических странах (Африке, Центральной и Южной Америке, Индии).

[attention type=yellow]
Основной клинической формой инфекции является легочный нокардиоз, протекающий в виде абсцедирующей пневмонии или некротического пневмонита. Характерно постепенное развитие симптоматики: нарастание слабости и болей в области груди, усиление потоотделения по ночам, возникновение субфебрилитета и сухого кашля.
[/attention]

В разгар заболевания температура тела повышается до 39–40° С, кашель становится продуктивным, с отделением гнойной мокроты. Рентгенологическое исследование легких выявляет очаговые или сливные изменения в легких, захватывающие несколько сегментов, плевральный выпот, увеличение лимфоузлов корня легкого.

При распространении гнойного воспаления на близлежащие анатомические структуры может развиваться эмпиема плевры, медиастинит, перикардит, абсцессы грудной стенки.

Дифференциальную диагностику легочного нокардиоза следует проводить с туберкулезом, бактериальными пневмониями и абсцессами легких, гистоплазмозом, опухолями легких.

[attention type=green]
Примерно у трети пациентов с легочным нокардиозом заболевание прогрессирует в генерализованную (септическую) форму. В большинстве случаев метастатические гнойные очаги обнаруживаются в головном мозге (абсцесс мозга, гнойный менингит).
[/attention]

Также возможно возникновение вторичных нокардиальных очагов в костях (остеомиелит), суставах (гнойный артрит), почках (пиелонефрит), сердце (перикардит и эндокардит), глазах (кератит, эндофтальмит), селезенке и печени (абсцессы брюшной полости).

Септический нокардиоз обычно развивается у лиц с иммунодефицитом и заканчивается летально.

Кожная форма нокардиоза чаще возникает на коже стопы, где образуются глубокие инфильтраты, панникулит, изъязвления кожи, длительно незаживающие свищи. Нагноительный процесс может захватывать подкожную клетчатку, мышцы, кости, лимфатические узлы (лимфокожный нокардиоз). Нокардиальные кожные поражения могут быть ошибочно приняты за болезнь кошачьих царапин, актиномикоз, туберкулез кожи.

Диагностика и лечение нокардиоза

Подтверждение диагноза возможно при сопоставлении клинической картины нокардиоза с лабораторно-инструментальными данными. При легочной форме рентгенография легких обнаруживает картину сливной бронхопневмонии с полостями распада. При диссеминированной форме с помощью КТ и МРТ выявляются внутримозговые абсцессы и вторичные гнойные очаги во внутренних органах.

Выделение возбудителя нокардиоза из клинического материала (мокроты, бронхиальных смывов, экссудата, крови, мочи, гноя, цереброспинальной жидкости, биоптатов) производится с помощью микроскопии, бактериологического посева, ПЦР. Дополнительно могут применяться серологические исследования (реакция агглютинации, преципитации, связывания комплемента), кожные аллергические пробы.

Лечение нокардиоза должно включать пролонгированную химиотерапию и хирургическое дренирование гнойных очагов.

[attention type=red]
Для этиотропной химиотерапии нокардиоза применяются сульфани­ламидные препараты (сульфадимидин, сульфадиазин – в течение нескольких месяцев), сульфаметоксазол+триметоприм, антибиотики (имипенем, амикацин, цефотаксим, цефтриаксон, тетрациклины – курс 4-6 недель).
[/attention]

При нокардиозе может встать вопрос о дренировании плевральной полости, оперативном лечении абсцессов головного мозга, вскрытии абсцессов мягких тканей и т. д.

При легочном нокардиозе летальность составляет около 10%, при септической форме инфекции – 50%. Изолированная кожная форма нокардиоза протекает доброкачественно. Иммунопрофилактика нокардиоза не разработана. Избежать заражения патогенными микроорганизмами позволяет предупреждение травм кожи, ношение защитной одежды и обуви при контакте с землей, повышение иммунной реактивности.

Источник: https://mymednews.ru/nokardioz/

Источник: https://ru.lifehealthdoctor.com/nocardia-infection-24291

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.