Нефротический синдром

Содержание

Причины развития нефротического синдрома: способы диагностики и методы терапии

Нефротический синдром

Заболевания почек не всегда ограничиваются появлением дизурии и других расстройств мочеиспускания.

Нефротический синдром – один из самых коварных в нефрологической практике, так как непросто лечится и опасен своими осложнениями. Что же представляет собой этот синдром?

Общая информация о болезни

Почки в организме человека выполняют роль важного фильтра, который способствует выведению токсичных веществ, обратному всасыванию полезных соединений.

Кроме того, этот орган регулирует водно-электролитный обмен через ряд физиологических механизмов.

В нормальных условиях капсула в клубочках почках (основной элемент почечного фильтра) проницаема для одних соединений, а также абсолютно непроницаема для других.

При описываемой патологии все компоненты этого фильтра выходят из строя. В результате фильтруются белковые структуры. Именно этот факт – протеинурия, или белок в моче, — обусловливает симптоматику описываемой патологии.

Отличие первичной от вторичной стадии

Первичный нефротический синдром связан с патологией почек. В подавляющем числе случаев речь идет о гломерулонефрите. Но он возможен также при следующих состояниях:

  • амилоидоз;
  • гипернефрома;
  • быстропрогрессирующий или подострый гломерулонефрит с полулуниями;
  • нефропатия при беременности.

Вторичный характер синдрома говорит о том, что изначально почечный фильтр был интактен, не поражен. Сформировалось патологическое состояние на фоне других заболеваний.

Причины развития

Этиологические факторы первично возникающего нефротического синдрома связано с нарушением работы гломерулярного фильтра по причине почечных заболеваний.

Острый гломерулонефрит обычно связан с перенесенной стрептококковой инфекцией.

Хронический же нефрит не так просто связать с определенной причиной.  Чаще всего имеет место наследственная предрасположенность, которая реализуется на фоне стрессорного воздействия.

Это может быть обострение хронической патологии, беременность, выраженная переутомляемость.

Широк спектр заболеваний, которые являются основой для вторичного нефротического синдрома. Он включает дисметаболические, инфекционные, системные и другие патологии, а именно:

  • ревматоидный артрит;
  • системная красная волчанка;
  • сахарный диабет с исходом в диабетическую нефропатию;
  • склеродермическая почка;
  • эндокардит;
  • геморрагические васкулиты;
  • болезни с аллергическим компонентом;
  • лимфогранулематоз;
  • токсическое поражение почечной ткани;
  • паранеоплатический синдром при новообразования любой локализации.

При выявлении признаков описываемой патологии почек необходимо проводить детальную дифференциальную диагностику, чтобы исключить как первичный, так и вторичный характер патологии.

Проявление клинической картины

Основными симптомами независимо от причины нефротического синдрома, являются отеки. Они локализуются поначалу в области лица. Излишки жидкости откладываются вокруг глаз или в районе подбородка.

Лицо становится более округлым, а глазные щели сужаются. Врачи называют такое состояние facies nephritica или «почечное лицо».

Отеки мягкие, при надавливании ямка долго восстанавливается. На ощупь кожа холодная, а внешне бледноватая. При прогрессирующей потере белков и альбуминов с мочой их становится меньше в крови.

В результате падает онкотическое давление плазмы. Отеки становятся массивными, потом переходят на руки, ноги, туловище.

Отечность кистей становится заметной, если человек носит кольцо. Пациенту становится тяжело снимать его. Когда отекают стопы или голени, возникают трудности с обувью.

Белки крови теряются в большом количестве. Они выполняют массу функций. Среди них — участие в реакциях иммунитета, свертывания крови и другие.

Организм пациента становится уязвимым даже к условно-патогенной микрофлоре. Гломерулонефрит часто обнаруживается у детей.

Если он протекает с нефротическим синдромом, то ребенок часто болеет. Приходится назначить не один антибактериальный препарат, чтобы справиться с инфекцией, осложняющей нефротический синдром.

У пожилых пациентов возможны геморрагические осложнения. Они проявляются в кровоточивости, кровоизлияниях. Крайняя степень — диссеминированное сосудистое свертывание. Это состояние приравнивается к шоковому, поэтому лечится только в условиях реанимации.

Диагностические меры

Врач на приеме первым делом собирает анамнестические данные, жалобы. Важно обращать внимание на хронологию появления симптомов, их связь с инфекцией.

При подозрении на нефротический синдром принято осуществлять забор крови, мочи на общий анализ. Далее биологические жидкости исследуются более детально на большее количество реагентов.

Биохимия крови определяет концентрацию белка, его фракций (глобулинов и альбуминов), холестерина (одно из проявлений нефротического синдрома — гиперхолестеринемия), креатинин, мочевина, а также калий, натрий, печеночные ферменты.

Используют анализы мочи по Нечипоренко, Зимницкому, а также суточная протеинурия. Для исключения бактериальной природы патологического состояния моча исследуется на бактериологический посев.

УЗИ, биопсия и рентгенография — следующие этапы диагностики собственно патологии почек. Но для исключения вторичного характера болезни нужны другие анализы с исследованиями:

  • ИФА на ВИЧ, гепатиты;
  • антитела к кардиолипину;
  • гликемический профиль;
  • амилоид щеки или слизистой прямой кишки;
  • онкомаркеры крови.

Важно определить причину, чтобы лечить заболевание прицельно и эффективно.

Методы терапии

При нефротическом синдроме первичного характера, лечением больных занимается либо врач нефролог, либо уролог.

Вторично возникающая патология гломерулярного фильтра — удел профильного специалиста в зависимости от фоновой патологии.

Но лечение должно быть скорректировано с учетом мнения нефролога. Патология серьезная, поэтому решение этой проблемы должно быть комплексным.

Какие симптомы и осложнения требуют лечения

Патогенетическая терапия требуется при наличии высокой активности процесса. К таким ситуациям относят высокую потерю белка с мочой — протеинурию более 3 г/л. Вторая ситуация — выраженные отеки. В этом случае требуется подключение диуретиков, а также использование аминокислот.

Хроническая почечная недостаточность осложняет течение нефротического синдрома рано или поздно. Высокие уровни креатинина и мочевины крови становятся поводом для госпитализации.

Синдром ДВС лечится не в нефрологическом отделении, а в условиях реанимации. Для лечения понадобится целый комплекс препаратов, а также взаимодействие докторов разных специальностей.

Необходимые медикаменты

В условиях специализированного нефрологического или же терапевтического стационара используются несколько групп препаратов. Среди них:

  • цитостатические средства (Хлорбутин, Циклофосфан);
  • глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон);
  • мочегонные средства (Фуросемид, Триамтерен, Верошпирон или Инспра);
  • гипотензивная терапия.

Основной принцип лечения нефротического синдрома — иммуносупрессия или снижение агрессии собственных иммунных сил к своим же тканям. Ведь преобладающий механизм развития этого состояния — аутоиммунный. Для этого рассчитывают дозы глюкокортикоидных гормонов или цитостатических препаратов.

Мочегонные средства призваны в качестве симптоматической терапии.

Фуросемид или Лазикс быстро «сгоняют» отеки, приводят к облегчению состояния.

Но при использовании петлевых диуретиков с мочой теряется калий. Поэтому их можно комбинировать с калий-сберегающими мочегонными средствами — Верошпироном или Торасемидом.

При большой потере белка с мочой нефрологи рекомендуют прибегать к вливанию растворов, содержащих аминокислоты и белки. Это позволит избежать фатальных осложнений.

Гормональные и цитостатические препараты

Глюкокортикоиды и средства, оказывающие влияние на деление клеток, показаны для лечения нефротического синдрома.

Смысл назначения этих медикаментов в уменьшении активности воспаления, клеточной или гуморальной (антительной) агрессии.

Среди гормональных средств используют:

  • Преднизолон;
  • Триамцинолон;
  • Дексаметазон.

Дозировка Преднизолона для взрослых при высокой активности процесса составляет 80 мг за сутки. В 1 таблетке 5 мг, то есть 16 таблеток применяются в течение дня. Их делят на 4 приема.

Затем дозировки постепенно снижают до поддерживающих. Их можно принимать амбулаторно. При неэффективности от глюкокортикоидов приходя к назначению следующей группы средств – цитостатиков.

Диетические предписания

Среди немедикаментозных мер воздействия — диетические рекомендации.

Максимально ограничивают потребление поваренной соли, потому что она может вызвать появление гипертензии (повышение артериального давления).

Второй важный аспект — ограничение потребление белка в пищу, несмотря на его потерю с мочой из организма.

Поддерживающая терапия

Терапия на госпитальном уровне не заканчивается. Нефрологи на этом этапе подбирают поддерживающую дозировку патогенетических средств, которые далее назначаются участковым терапевтом или амбулаторным нефрологом.

Задача этих специалистов — мониторинг состояния больного. При ухудшении состояния они снова направляют пациента на стационарное лечение.

Рекомендации для больных после выписки

Следует постоянно посещать терапевта и нефролога. Кратность визитов оговаривается в каждом конкретном случае индивидуально. На момент осмотра пациент должен сдавать следующий ряд анализов и исследований:

  • анализ мочи общий;
  • проба Нечипоренко;
  • проба по Зимницкому;
  • суточная протеинурия;
  • дважды за год — ультразвуковое исследование почек;
  • креатинин, мочевина, калий, белок, альбумин, глобулины крови в рамках биохимического анализа.

Важно отслеживать изменения в динамике, чтобы принимать меры по дальнейшему лечению, его интенсификации или уменьшению объема.

Прогнозы к выздоровлению

Перспективы терапии зависят от своевременности начатой терапии.

На самых ранних стадиях при минимальной степени протеинурии, патогенетическое лечение позволяет достигнуть ремиссии.

На этапе осложнений лечить пациента крайне сложно. Достижение ремиссии — практически невозможная миссия в этой ситуации.

Предупреждение недуга

Специфических превентивных мер не существует при данной патологии. Тем не менее, прохождение профилактических осмотров позволит не упустить изменения в анализах и клинические проявления нефротического синдрома.

Нефротический синдром сложно предотвратить. Главное, найти причину и своевременно начать этиотропное и патогенетическое лечение.

Самолечение может при этом заболевании только навредить. Требуется консультация квалифицированного доктора.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/nefrozy/sindrom.html

Нефротический и нефритический синдромы: таблица отличий

Нефротический синдром

Несмотря на то, что оба синдрома присутствуют в международной номенклатуре, полноценными болезнями они не являются, так как не соответствуют критериям и лишены специфики. Это значительно усложняет постановку диагноза.

Для того, чтобы понять особенности подхода к данным патологиям, обратимся к терминологии. Синдром – это состояние вызванное комплексом симптомов, влияющее негативно на здоровье человека. Болезнь же понятие более широкое. Оно включает в себя уникальную этиологию и патогенетическую цепь, в которой все взаимосвязано, – факторы, позволяющие установить дифференциальный диагноз.

Статья поможет разобраться, в чем отличие нефротического синдрома от нефритического, каковы их особенности, методы лечения и каким будет прогноз. Разберем также некоторые нюансы и детские случаи болезни.

Нефротический и нефритический синдромы: отличительная характеристика

Схожесть названий синдромов является частой причиной путаницы у пациентов, получивших соответствующую запись в больничной карте, но, кроме наименования, общего между ними мало. Отличия же присутствуют во всем: начиная от патогенеза, заканчивая прогнозами. Разобраться в медицинской терминологии неподготовленному человеку крайне сложно.

Нефротический синдром

Для того, чтобы понять особенности подхода к данным патологиям, обратимся к терминологии. Синдром – это состояние вызванное комплексом симптомов, влияющее негативно на здоровье человека. Болезнь же понятие более широкое. Оно включает в себя уникальную этиологию и патогенетическую цепь, в которой все взаимосвязано, – факторы, позволяющие установить дифференциальный диагноз.

Этиология

Нефротический синдром берет свое название от слова «нефроз», что означает поражение канальцев, патологическое всасывание, нарушение обмена веществ.

Для установления диагноза требуется подробный анамнез пациента, так как нефротический синдром возникает в качестве вторичного осложнения, имеющего нечеткие клинические признаки. Наиболее частыми случаями появления патологии являются:

Включают в себя в основном нарушения метаболизма, такие как амилоидоз, сахарный диабет, и аутоиммунные заболевания – ревматизм, красная волчанка.

  • Поражение почек ксенобиотиками

Может быть вызвано отравлением тяжелыми металлами – золотом, литием, ртутью и лекарственными средствами – антибиотиками, вакцинами, противотуберкулезными препаратами.

Длительные инфекции вызывают аутоиммунные реакции вследствие долгого нахождения чужеродного антигена в крови (сифилис, гепатиты, паразиты, туберкулез).

В зависимости от течения нефротический синдром делят на 4 типа: острый, эпизодический, прогрессирующий, персистирующий. В первом случае подразумевается впервые появившееся заболевание.

Второй вариант характеризуется частыми изменениями состояния пациента от ремиссии до обострения с яркой симптоматикой. Прогрессирующий тип означает быстрое развитие почечной недостаточности.

При персистирующем нефротическом синдроме организм не реагирует на лечение.

Заболевание характеризуется ярко выраженной клиникой:

  • протеинурия;
  • заметная отечность суставов, кожных покровов;
  • анасарка или гипергидратация тканей
  • долго восстанавливающиеся ямки после надавливания;
  • сухость во рту, жажда;
  • потеря аппетита, анорексия;
  • метеоризм, вздутия, рвота;
  • головная боль;
  • парестезии.

Патогенез

Основную роль в патогенезе играют антитела, которые вырабатывает иммунитет к тканям собственного организма – патологическая реакция, направленная на структуры почечных клубочков или канальцев.

В результате возникает воспаление небактериологической природы, из-за чего повышается выделение белков с мочой. Организм начинает испытывать острую гипопротеинемию, гипоальбуминемию.

Это в свою очередь снижает онкотическое давление, что позволяет жидкостям беспрепятственно попадать в ткани.

В пользу этой теории говорит обязательное обнаружение антител в крови и положительная реакция на иммуносупрессивную терапию при наличие этой патологии. В особенности это видно на примере таких инфекций, как туберкулез и сифилис.

Бактерии, в процессе жизнедеятельности продуцируют антигены, длительное их пребывание даже в скрытой форме вызывает нарушение иммунной системы, в результате которого организм создает лейкоциты и лимфоциты агрессивные к собственным тканям.

Не до конца известен механизм гиперлипидемии, развивающийся на фоне болезни. Выдвигается теория о разрушении собственных клеток почек, из-за чего жиры могут попадать в кровяное русло.

Нефритический синдром

Нефротический и нефритический синдром имеют некоторую разницу, хоть оба развиваются в качестве осложнения основного заболевания и их причиной является воспаление, но механизмы возникновения отличаются. Патогенез включает в себя не отдельные очаги, а генерализованное поражение почки. Клиническая картина нефритического синдрома и гломерулонефрита очень схожа, в том числе и при лабораторном исследовании.

Механизмы возникновения

Основное патогенетическое звено – воспаление. Находясь в организме, бактерии продуцируют антигены, их накопление приводит к нарушению деятельности иммунной системы. В норме ее реакция заключается в выделении антител, которые могут связываться с антигенами микроорганизмов, образуя макромолекулы.

В таких условиях повышается проницаемость мочевых канальцев, чем и объясняется гематурия. Процесс возникновения отеков аналогичен у обоих синдромов.

Главные отличия синдромов: таблица

В данной таблице собраны основные сравнительные отличия нефротического и нефритического синдромов. Эти пункты, подкрепленные лабораторными исследованиями, позволяют установить дифференциальный диагноз.

КритерийНефритический синдром Нефротический синдром
МанифестацияОстрая, быстро развивающийсяМедленное
Патогенетические факторыБактериальные инфекции, в особенности стрептококковыеСистемные и аутоиммунные заболевания
ГематурияПрисутствует, интенсивная, вплоть до макрогематурииОтсутствует
ПротеинурияДо 3 г в суткиБолее 3 г в сутки
Характер отековУмеренныйОбширный, вплоть до асцита
Артериальная гипертензияНерегулярный характерВозможны повышения и понижения давления

Осложнения патологий

Разрушение клеточных структур ведет к снижению эффективной фильтрации, развивается почечная недостаточность. Возможны критические состояния, опасные для здоровья: гиповолемический шок, возникающий вследствие снижения объема циркулирующей жидкости, сердечная недостаточность, отек мозга, асцит.

Потеря важных компонентов крови может привести к изменению ее кислотности. В свою очередь, это вызывает инактивацию ферментов, снижение концентрации питательных веществ и энергетических запасов в организме, нарушается работа сердца и других органов.

Диагностика разных состояний

В первую очередь, необходим анализ мочи на наличие эритроцитов, белков, цилиндров канальцев, мочевину, креатинин, электролиты и трансаминазы. Они являются показателями функционального состояния органа.

Следующим этапом будет УЗИ, которое позволит определить контуры почек, размеры, плотность. Возможно, потребуется ЭКГ, так как потеря натрия, кальция, калия может вызывать нарушения сердечного ритма.

Для получения наиболее точных данных используется биопсия тканей. Это исследование проводится индивидуально, в частности при подозрении на люпус-нефрит.

Методы лечения

Целью лечения является снижение выраженности симптомов, улучшение общего самочувствия и удаление из кровотока патологического антигена. В обоих случаях для этого применяются разные способы.

Профилактика почечных патологий

В качестве советов по профилактике верными будут такие меры: предупреждение инфекций, в особенности почечных, поддержание электролитного и витаминного баланса, снижение общего уровня стресса, избегание переохлаждения.

Прогнозы лечения

Нефритический и нефротический синдромы имеют очень благоприятный прогноз и высокую эффективность лечения. Это зависит, в первую очередь, от раннего визита к врачу.

Если пациентом будет ребенок в возрасте 7-10 лет, то, чаще всего, речь идет о генетической болезни. В таких случаях возможно только симптоматическое лечение.

Заключение

Знания о нефротическом и нефритическом синдроме могут оказаться полезными. Каждому по силам предотвратить развитие, прогрессирование заболевания и его осложнения. Превентивные меры и бережное отношение к себе помогут сохранить здоровье, нервы и деньги.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/porazhenie/nefroticheskij-i-nefriticheskij-sindrom.html

Что такое нефротический синдром: причины развития, характерная симптоматика и действенные варианты терапии

Нефротический синдром

Нефротический синдром (нефроз) – клинико-лабораторный комплекс симптомов, который развивается при различных поражениях организма. Состояние характеризуется массивной протеинурией, сбоем белкового и жирового обмена, отечностью разной локализации. Термином «нефротический синдром» сегодня практически заменили термин «нефроз», ВОЗ широко использует его в классификациях болезней.

Развитие данного состояния наблюдается на фоне большого количества заболеваний (системных, инфекционных, урологических). Патология часто развивается у людей в возрасте 30-40 лет. Реже – у детей и стариков.

статьи:

Нефротический и нефритический синдром: отличия

Часто эти термины путают между собой, взаимозаменяя друг другом. Но между ними есть существенные отличия. Нефритический синдром – состояние, связанное со снижением фильтрации почечными клубочками с выраженной протеинурией, гематурией, задержкой солей и жидкости в организме.

Нефрит связан непосредственно с воспалением почек, нефроз – совокупность всех почечных поражений. Ключевое отличие нефротического синдрома от нефритического – отсутствие гематурии и более выраженная отечность. Эти состояния не являются полным описанием диагноза, а определением только некоторых симптомов заболевания.

Причины развития и формы недуга

По происхождению нефроз бывает:

  • Первичный – развивается на фоне первичного поражения почек. В свою очередь он бывает врожденным и приобретенным.
  • Вторичный – следствие заболеваний с вторичным вовлечением почек в патологический процесс.

Причины первичного нефроза:

Что такое нефростома почки и в каких случаях устанавливается трубка? У нас есть ответ!

О характерных симптомах и эффективных методах лечения синусной кисты почек прочтите по этому адресу.

Вторичные причины синдрома:

  • коллагенозы;
  • ревматические поражения;
  • гнойные процессы (абсцессы, септический эндокардит);
  • лимфома;
  • малярия;
  • туберкулез почек и других органов;
  • сахарный диабет.

Бывают случаи развития нефротического синдрома на фоне приема лекарств, отравлений химическими веществами, аллергозов. Если определить причину состояния не удается, говорят об идиопатическом варианте синдрома. Чаще его диагностируют у детей 1,5-4 лет.

Выявлена высокая частота развития патологии на фоне аутоиммунных и аллергических заболеваний, эффективности применения иммуносупрессивного лечения.

В крови образуются иммунные комплексы в результате симбиоза антител с экзогенными (вирусами, бактериями) и эндогенными (ДНК, антигенами) антигенами.

Степень почечных поражений определяется концентрацией, структурой, продолжительностью действия на организм иммунных комплексов.

Иммунные реакции вызывают воспалительный процесс и негативно воздействуют на клубочковые капилляры. Это повышает их проницаемость, абсорбцию белка и его попадание в урину, что становится причиной протеинурии – одного из симптомов нефротического синдрома. На фоне недостатка белка в крови из-за протеинурии нарушается белковый обмен, развиваются гиперлипидемия, гипопротеинемия.

При патологиях, которые не связаны с аутоиммунными процессами, патогенез нефротического синдрома еще находится на стадии изучения.

Характерные признаки и симптомы

Несмотря на разнообразие причин нефроза, его симптоматика однотипная. Синдром может развиваться постепенно или стремительно, в зависимости от того, как протекает основное заболевание. Симптомы могут быть или ярко выраженными, или носить стертый характер.

Симптомы, которые наблюдаются при нефрозе:

  • отечность;
  • анемия;
  • ухудшение самочувствия;
  • изменение мочеотделения.

На заметку! Главное проявление патологии – протеинурия от 3,5-5 г/сутки. Около 90% протеинов, которые выводятся с мочой, это альбумины. При значительной потере белка снижается концентрация общего белка сыворотки (60 и меньше г/л).

Развитие отеков связано со скоплением жидкости в тканях. Из-за нарушения выделительной функции почек повышается уровень NaCl, который задерживает жидкость в крови.

Если концентрация циркулирующей жидкости очень высокая, она проникает сквозь сосудистые стенки в ближайшие ткани, которые впоследствии отекают. Сначала отеки можно наблюдать на лице («лицо нефротика»).

Постепенно жидкость скапливается в мягких тканях поясницы, конечностей.

Скопление жидкости в полостях вызывает:

  • асцит;
  • гидроторакс;
  • гидроперикард;
  • анасарку.

Среди общих нарушений состояния можно отметить:

  • слабость;
  • снижение активности;
  • потерю аппетита;
  • сухость кожи;
  • жажду;
  • головные боли;
  • одышку;
  • судороги;
  • расстройства ЖКТ (метеоризм, рвота, диарея, боли в животе).

Часто отмечается олигурия – уменьшение суточного диуреза, что впоследствии ведет к почечной недостаточности. Моча при этом содержит много белка. Урина мутная из-за присутствия липидов и бактерий.

Возможные осложнения

Осложнения запущенного нефротического синдрома:

  • инфекции на фоне приема иммуносупрессивных препаратов;
  • нефротический криз;
  • отек мозга;
  • инфаркт миокарда;
  • стремительный атеросклероз;
  • тромбозы сосудов.

Диагностика заболевания

Главные критерии определения нефротического синдрома – результаты клинико-лабораторных исследований. При подозрении на нефроз больному нужно обратиться к нефрологу или урологу для проведения тщательной диагностики.

Сначала врач проведет осмотр, соберет анамнез. Анализ анамнеза позволяет выявить факторы риска, генетическую предрасположенность к тем или иным патологиям.

При общем осмотре заподозрить нефроз можно по отекам, бледных, сухих кожных покровах, увеличении печени.

Необходимо сдать лабораторные анализы:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи.

На признаки воспаления могут указывать повышение СОЭ в крови, высокое содержание лейкоцитов, сниженный уровень гемоглобина. В крови обнаруживается снижение концентрации альбумина, гипопротеинемия менее 60 г/л, повышение холестерина больше 6,5 ммоль/л.

В моче повышается плотность, содержание лейкоцитов (лейкоцитурия), цилиндрурия. В осадке обнаруживаются холестериновые кристаллы, капли нейтральных липидов. Биохимический анализ определяет повышенное содержание белков в урине.

Для того, чтобы выяснить степень повреждения почечных тканей, оценить работу других органов, используют инструментальные методы диагностики:

  • ЭКГ;
  • УЗИ почек;
  • допплерография сосудов;
  • сцинтиграфия почек.

Для уточнения диагноза при нефротическом синдроме могут использоваться более углубленные методы, которые могут подтвердить или исключить те или иные патологии (биопсия тканей почки, ангиография, иммунологические и другие исследования).

Заболевание, в зависимости от его первопричин, должно лечиться под наблюдением нефролога и других специалистов (ревматолога, эндокринолога). Подход к лечению нефротического синдрома должен быть комплексным.

Причины госпитализации при нефрозе:

  • необходимость выявления заболевания, которое его спровоцировало;
  • осложнения, возникшие на фоне синдрома (перитонит, уросепсис);
  • развитие анасарки.

Обратите внимание! Общие лечебные мероприятия, которые в обязательном порядке необходимы при нефротическом синдроме — это постельный режим, правильное питание и питье, лекарственная терапия.

Медикаментозная терапия

При развитии патологического состояния требуется применение нескольких групп препаратов для купирования разных проявлений заболевания:

  • гормональные средства;
  • диуретики;
  • цитостатики;
  • антибиотики;
  • иммунодепрессанты.

Кортикостероиды купируют воспалительный процесс, оказывают противоотечное, противоаллергическое действие, влияют на функции макрофагов и лейкоцитов, подавляя деятельность нейтрофилов.

При нефрозе применяют следующие кортикостероиды:

  • Преднизолон;
  • Триамцинолон.

Курс лечения гормональными средствами определяется индивидуально, может составлять 6-20 недель.

Прием гормонов требует постоянного контроля результатов анализов крови и мочи, чтобы своевременно выявить побочное воздействие средства. Для предотвращения снижения костной массы с кортикостероидами назначают прием витамина Д и кальций.

С помощью цитостатиков угнетается процесс деления клеток. Эти препараты назначают, если у пациента развилась резистентность к кортикостероидам или есть противопоказания для их приема.

Цитостатики при нефротическом синдроме:

  • Циклофосфамид;
  • Хлорамбуцил.

Курс лечения назначается специалистом и составляет 8-12 недель.

Диуретики принимают в качестве симптоматического лечения при отеках:

Иммунодепрессанты показаны при аутоиммунных заболеваниях и состояниях, препараты действуют на угнетение процесса синтеза антител:

  • Циклоспорин;
  • Такролимус;
  • Азатиоприн.

Для предотвращения развития инфекции при воспалительных заболеваниях, вызванных бактериями, назначаются антибиотики из группы цефалоспоринов, пенициллинов, фторхинолонов.

Узнайте о симптомах и лечении синдрома раздраженного мочевого пузыря у женщин и мужчин.

Об особенностях проведения бужирования уретры прямым бужом у мужчин написано на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/bolezni/simptomy/pomosh-pri-pochechnoj-ko.html и прочтите о том, как снять боль при почечной колике и как правильно оказать неотложную помощь при мучительном приступе.

При артериальной гипертензии, которая сопровождает нефротический синдром, рекомендованы:

  • ингибиторы АПФ (Каптоприл);
  • блокаторы ионов Ca (Амлодипин);
  • блокаторы ангиотензиновых рецепторов (Лозартан).

В случае нарушения циркуляции крови, интоксикации организма вследствие усиленного диуреза, обезвоживании проводят инфузионную терапию – введение в кровь специальных растворов:

Диета и правила питания

Нефротический синдром требует соблюдения правил питания. Для нормализации обмена веществ, диуреза, снятия отеков, нужно соблюдать лечебный стол диеты №7. В день взрослый человек должен получать 2700-3100 ккал.

Питание должно быть дробным – 5-6 раз в сутки. Пища должна быть вареной, тушенной, сырой, но не жареной. Нужно ограничить до минимума потребление соли (2-4 г) или вовсе ее исключить.

Из-за больших потерь белка организмом рекомендуется обогащать рацион белковыми продуктами (2 г на 1 кг веса). Если больной принимает диуретики, нужно употреблять больше продуктов, богатых калием. Если в анализе мочи выявлено повышение концентрации липидов, то необходимо снизить употребление животных жиров до 80 г в день. Углеводной пищи можно съедать до 450 г.

Для снятия отечности нужно уменьшить количество потребляемой жидкости, учитывая суточный диурез. Количество выпитой жидкости должно быть больше суточного диуреза на 20-30 мл.

Нефротический синдром – полисимптомное явление, которое может проявляться при различных заболеваниях. Большую роль в выздоровлении играет своевременная диагностика и лечение первопричины нефроза.

Чтобы снизить вероятность развития данного патологического состояния необходимо следить за здоровьем еще с детского возраста, вовремя купировать очаги инфекции в организме, регулярно проводить профилактическую диагностику.

. Специалист клиники «Московский доктор» о причинах развития и особенностях терапии нефротического синдрома почек:

Источник: http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/nefroticheskij-sindrom.html

Нефротический синдром: что это такое, виды, причины

Нефротический синдром

Многие поражения почек сопровождаются массивной потерей с мочой белка. В результате этого снижается концентрация протеинов, повышается уровень липидов в крови, а также возникают отеки. Такая совокупность клинических и лабораторных признаков носит название «нефротический синдром».

При таком состоянии потеря белков превышает 3,5 г за сутки у взрослого человека со средней поверхностью тела 1,73 м2.

Понятие «синдром» диагнозом не является. При выявлении его признаков необходимо определение причины болезни, а затем ее лечение.

Причины нефротического синдрома

Нефротический синдром зачастую является проявлением гломерулонефрита.

Различают первичный и вторичный нефротический синдром:

  • Первичный возникает при первоначальном заболевании самих почек.
  • Вторичный осложняет болезнь почек, наступившую в результате какого-либо другого заболевания.

Возможные причины первичного нефротического синдрома – различные гломерулонефриты и гломерулопатии, которые дифференцируются только после биопсии почечной ткани.

Вероятные причины поражения почек, ведущие к развитию вторичного нефротического синдрома:

  1. Инфекционные болезни: эндокардит, сифилис, лепра, вирусный гепатит, мононуклеоз, инфекция цитомегаловирусом, ветряная оспа, малярия, токсоплазмоз, ВИЧ-инфекция, шистосомоз.
  2. Побочные эффекты использования лекарств: противовоспалительные препараты, соли лития, золота и висмута, передозировка каптоприла, пеницилламин.
  3. Ревматоидные и сосудистые болезни: волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит, разнообразные васкулиты, амилоидные поражения внутренних органов, саркоидоз, неспецифический язвенный колит, криоглобулинемия, дерматит Дюринга.
  4. Нарушения метаболизма: диабет, снижение активности щитовидной железы, преэклампсия.
  5. Злокачественные опухоли кроветворной системы, меланома, опухоли легких, пищеварительного тракта, груди, щитовидной железы, почек, репродуктивной системы.
  6. Аллергические болезни и реакции.
  7. Врожденные болезни: Альпорта, Фабри, серповидно-клеточная анемия, недостаток альфа-1-антитрипсина, стеноз почечных артерий.

При нефротическом синдроме по одной или ряду причин повреждаются клубочки почек – микроскопические отделы, где происходит отфильтровывание и сыворотки крови воды и солей. Белок при этом остается в крови. При повреждении различных мембранных структур и возникает такой синдром.

Виды патологии

Помимо причины и морфологической (микроскопической) характеристики нефротический синдром делят по активности на:

  • полную ремиссию, когда в сутки с мочой теряется менее 0,3 г белка;
  • частичную ремиссию, когда потери белка с мочой под влиянием лечения снижаются в 2 раза или становятся меньше 2 граммов в сутки;
  • рецидив: появление белка в моче после неактивной фазы или возрастание его количества после частичной ремиссии.

Также нефротический синдром отражает тяжесть повреждения почек. Этот показатель учитывает скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и различные лабораторные изменения в моче. Выделение более 30 граммов альбумина с мочой уже является признаком хронической болезни почек.

Симптомы

При нефротическом синдроме пациенты предъявляют немногочисленные жалобы:

  • отеки;
  • снижение количества отделяемой мочи.

При расспросе можно выявить такие факты, предшествовавшие заболеванию:

  • появление и исчезновение отеков без видимой причины;
  • периодическое появление кожной сыпи и покраснений;
  • выпадение волос;
  • суставные боли без признаков воспаления;
  • частые стоматиты, риниты, синуситы с кровянистым отделяемым из носа, при этом вероятно покраснение мочи из-за большого количества в ней крови;
  • частые пневмонии, приступы бронхиальной астмы;
  • периодическое необъяснимое повышение температуры тела;
  • быстрое похудение.

Из сопутствующих заболеваний у пациента нередко обнаруживаются:

Важно выяснить, не принимал ли пациент препараты золота, висмута, лития, каптоприл (Капотен) в высокой дозе, нестероидные противовоспалительные препараты, пробенецид, параметадон, а также героин.

Характеристика дополнительных симптомов

Нефротический синдром характеризуется массивной протеинурией, отеками, высоким уровнем липидов в крови и рядом других признаков.

Отеки

Мягкие, могут иметь разную выраженность – от припухлостей под глазами до полного отека – анасарки. Жидкость иногда скапливается в грудной полости, вызывая одышку, а также в брюшной, становясь причиной увеличения живота.

Покраснение и сыпь

Эритема (покраснение) напоминает рожистое воспаление – очаги в виде языков пламени, без четкой локализации, мигрирующие. Их появление часто сопряжено с болью в животе. Такое состояние нередко является предвестником тяжелого осложнения – нефротического криза.

Если покраснение и особенно сыпь расположена на лице или в зоне декольте, это признаки системной красной волчанки. Ее локализация на туловище и конечностях больше характерна для различных васкулитов, инфекционных заболеваний.

Сыпь и язвочки в полости рта

Довольно характерны для системных ревматических заболеваний с поражением почек.

Поражение суставов

При болях в суставах без их воспаления и деформации следует предположить системные болезни соединительной ткани. При вовлечении суставов кистей и изменении их формы вероятно развитие ревматоидного артрита с последующим осложнением почечным амилоидозом.

Кровянистые выделения

Такой насморк или кровохарканье – признак поражения сосудов (васкулита) и быстро прогрессирующего гломерулонефрита.

Нарушение кожной чувствительности

Ухудшение температурной или тактильной чувствительности на руках, ногах характерно для сахарного диабета, который может осложниться диабетической нефропатией. При этом же заболевании возможно резкое падение артериального давления и обморок при попытке больного быстро подняться с кровати.

Увеличение лимфатических узлов

Этот признак помогает заподозрить злокачественную опухоль.

Диагностика

Помимо клинических данных, в распознавании нефротического синдрома и его причин имеют большое значение лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Основные исследованияИзмененияВозможные причины
Исследование мочи на содержание белка за суткиБолее 3,5 гНефротический синдром
Изучение осадка в общем анализе мочиДеформированные эритроциты, эритроцитарные цилиндрыБыстро прогрессирующий гломерулонефрит
Общий анализ кровиПовышенная СОЭ

Снижение количества гемоглобина

Повышение уровня лейкоцитов

Снижение уровня лейкоцитов

Увеличение количества эозинофилов

Снижение количества тромбоцитов

Активность нефротического синдрома

Системные заболевания, опухоли, миелома

Инфекционные заболевания, сепсис

Ревматические заболевания, вирусные инфекции

Синдром Черджа-Стросса, быстро прогрессирующий гломерулонефрит

Системные болезни

Биохимический анализ кровиПовышение уровня мочевины, креатинина, изменение уровня натрия, калия, кальция, фосфатов, хлоридов и карбонатов

Снижение уровня белков, в частности, альбуминов

Повышение в крови белка

Повышение уровня мочевой кислоты

Повышение уровня ЛДГ

Повышение креатинкиназы

Нарушение почечной функции

Нефротический синдром, цирроз печени

Миеломная болезнь

Подагра, распад опухоли

Гемолитическая анемия

Травмы, болезни метаболизма (обмена веществ)

Более углубленное лабораторное исследование включает:

  • определение содержания натрия и креатинина в моче;
  • антинуклеарные антитела;
  • антитела к 2-спиральной ДНК;
  • антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА);
  • анти-ГБМ-антитела;
  • повышение содержания антистрептолизина-О;
  • криоглобулины;
  • антифосфолипидные антитела;
  • фракции комплемента;
  • прокальцитонин;
  • анти PHLAR 2;
  • иммуноглобулины;
  • белок Бенс-Джонса;
  • онкомаркеры по назначению врача.

Также назначается УЗИ внутренних органов. Однако диагноз невозможно поставить без почечной биопсии. В зависимости от микроскопических изменений в биоптате врачи выявляют одну из следующих причин патологии:

  • «болезнь минимальных изменений»;
  • фокально-сегментарный гломерулосклероз;
  • мембранозная нефропатия;
  • мезангиокапиллярный гломерулонефрит 1-го или 3-го типа;
  • болезнь плотных депозитов (или мезангиокапиллярный гломерулонефрит 2-го типа);
  • С3-гломерулопатия;
  • экстракапиллярный гломерулонефрит;
  • амилоидоз почки.

Обычному человеку эти названия ничего не говорят. Однако каждое из этих состояний требует разного лечения. Мы привели здесь эту классификацию для того, чтобы каждый пациент мог в дальнейшем узнать о своей болезни больше.

Во многих случаях необходимы дополнительные консультации:

  • ревматолога,
  • окулиста,
  • онколога,
  • фтизиатра,
  • хирурга,
  • инфекциониста,
  • невролога,
  • гематолога.

Дифференциальная диагностика проводится в основном с:

  • тяжелой сердечной недостаточностью (при ней отеки расположены на ногах, плотные);
  • циррозом печени (преимущественно увеличивается живот за счет скопления жидкости в брюшной полости).

Лечение

Если у больного имеют место отеки, ему следует ограничить употребление поваренной соли до 2 г в сутки.

Начало лечения проводится в стационаре. Отеки обычно появляются внезапно и нарастают в течение нескольких дней. В этом случае больного госпитализируют для биопсии почки, подтверждения диагноза и начала лечения. В дальнейшем терапия продолжается амбулаторно.

Режим

Активность ограничивается возможностями пациента. Специально постельный режим соблюдать не нужно. Показана умеренная физическая активность, например, быстрая ходьба по 30 минут 5 дней в неделю.

Обязателен отказ от курения и спиртных напитков.

Диета

Есть пациенту с нефротическим синдромом можно все. белка в его диете должно составлять 1,5-2 грамма на килограмм веса. Если имеются отеки и повышение артериального давления, поваренная соль ограничивается менее 2 граммов в сутки.

Медикаменты

При сильных отеках назначают мочегонные:

  • торасемид,
  • индапамид,
  • спиронолактон.

Иногда в комбинации с альбумином, в острых случаях – гемодиализ.

При повышении давления и отсутствии острого повреждения почки назначают:

Если они противопоказаны, необходимо использовать антагонисты кальция. При учащенном сердцебиении дополнительно могут использоваться бета-блокаторы.

Основное лечение начинается только после подтверждения диагноза. Оно может включать глюкокортикоиды, иммунодепрессанты и другие.

Наблюдение

После выписки пациент продолжает лечение. Дополнительно ему необходимо:

  • ежедневно измерять артериальное давление;
  • еженедельно, а затем 1 раз в 2 недели определять количество белка в моче с помощью специальных тест-полосок;
  • при нарастании количества белка обратиться к врачу для коррекции лечебной схемы;
  • в начале лечения осмотр нефролога назначается ежемесячно, затем 1 раз в полгода;
  • в активной стадии ежемесячно контролируются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ, определение белка в моче;
  • в неактивной фазе анализы повторяют 2 раза в год, ежегодно проводят УЗИ почек.

Осложнения

У пациентов с нефротическим синдромом могут развиться такие осложнения:

  • Инфекции – пневмония, перитонит, целлюлит, грибковые поражения.
  • Тромбозы вен или артерий.
  • Гиповолемический шок, проявляющийся болью в животе, ознобом, частым пульсом и резким снижением давления, особенно на фоне рвоты или диареи.
  • Побочные эффекты принимаемых кортикостероидных гормонов – увеличение веса, повышение артериального давления и уровня сахара в крови, остеопороз, катаракта.

Для профилактики этих осложнений необходимо:

  • проводить вакцинацию в неактивной фазе болезни;
  • принимать препараты кальция и витамина D;
  • прием препаратов, снижающих давление;
  • лечебная физкультура.

К какому врачу обратиться

При внезапном появлении отеков необходимо обратиться к терапевту и сдать общий анализ мочи. В дальнейшем потребуется лечение у нефролога, консультации ревматолога, онколога и других специалистов. Главный метод диагностики причин нефротического синдрома – биопсия почки, а главное проявление этой патологии – чрезмерная потеря белка с мочой.

Специалист клиники «Московский доктор», врач уролог-андролог Соловьев Н. К. рассказывает о нефротическом синдроме:

Сергеева Т. В. представляет доклад на тему «Нефротический синдром у детей»:

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/nefroticheskij-sindrom-chto-eto-takoe-vidy-prichiny/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.