Нарушение проведения возбуждения при аритмии

Содержание

Неврологическая аритмия

Нарушение проведения возбуждения при аритмии

Неврозы и невралгии являются причиной многих заболеваний, в том числе неврологической аритмии. Опасно ли это состояние наверняка знают неврологи. При этом каждому человеку, склонному к психоэмоциональному возбуждению, желательно быть осведомленным о способах профилактики этой патологии.

“Все болезни от нервов” – хорошо известная поговорка. И она не безосновательна, поскольку нервные окончания подходят ко всем органам без исключения. Особенно чувствительно к различного рода нервным расстройствам сердце.

При сильных стрессах и эмоциональных нагрузках возможно нарушение его деятельности и хорошо если все самостоятельно образовывается.

Но в некоторых случаях возникают неврологические аритмии, которые приносят человеку ощутимый дискомфорт.

У вполне здоровых людей может за день возникать несколько аритмий. Но при этом они не вызывают какие-либо изменения в общем состоянии человека.

Некоторые люди обладают такой психикой, которая особенно подвержена различным нервным расстройствам. Незначительные стрессы или переживания заставляют их хвататься за сердце.

Кто-то может подумать, что это наиграно. На самом деле у человека начинается приступ аритмии и в таких случаях должна быть оказана соответствующая помощь.

Причем подобное состояние может наблюдаться не только в пожилом возрасте, но и у молодых людей.

Аритмия: Если я молодой, то и аритмии у меня быть не может?

Описание неврологической аритмии

Под аритмией следует понимать такое нарушение ритма, которое отличается от нормального синусового. В здоровом состоянии оно выражается в частоте сердечных сокращений у взрослых от 60 до 90 раз в минуту, а также правильной и регулярной волной сердечных сокращений. Если на сердце воздействуют неблагоприятные факторы, тогда ритм и частота нарушаются и наблюдается аритмия.

По характеру выраженности аритмии могут быть как частые, так и редкие, с увеличением или наоборот уменьшением частоты сердечных сокращений. При вовлечении в патологический процесс проводниковой системы могут возникать блокады сердечной деятельности.

Ключевой механизм развития аритмий – нарушение основных функций сердца: проведение импульса, сокращение миокарда, возбуждение и рефрактерность кардиомиоцитов. Поскольку сердце обильно иннервируется, учащение и уменьшение сердцебиения часто связано с активностью определенных нервных волокон:

  • блуждающие нервы тормозят сердечную деятельность;
  • симпатическая нервная система усиливает выброс и учащает ритм.

Влияние блуждающих и симпатических нервов взаимосвязано, поэтому при возбуждении первых снижается активность вторых и наоборот.

Симптомы неврологической аритмии

В основном у больных неврологической аритмией признаки возникают внезапно, по несколько раз на день или время от времени. Зачастую симптомы заболевания представлены в следующей последовательности:

  • cпоявляется сердцебиение;
  • возникают перебои в работе сердца;
  • ощущается слабость;
  • сердце “выскакивает из груди”;
  • “темнеет” в глазах.

На фоне подобных ощущений развивается страх за свое здоровье и жизнь в целом, поэтому больные обращаются к кардиологу. На самом деле подобные состояния лечатся кардиологами совместно с неврологами. Только тогда может быть достигнут положительный результат в терапии неврологической аритмии.

У 50% больных неврологической аритмией отмечается нарушенное восприятие действительности, когда человек указывает, например, на учащенный пульс, но при проверке подобное нарушение не определяется.

Постоянное ощущение страха вводит человека в депрессию. Больной может замыкаться в себе и становиться мало контактным. Если ему все же удалось попасть к врачу на прием, то свои переживания описывает красочно и максимально подробно.

В целом аритмия приносит больше психологический дискомфорт, чем физический.

При наличии серьезных нарушений, связанных с органической патологией, возникают неврологические аритмии по типу фибрилляции или мерцания, которые представляет опасность для человека.

Причины неврологической аритмии

Эмоциональное состояние человека напрямую влияет на работу сердца. Под действием эмоций специальные сосудосуживающие нервы меняют просвет сосудов. Поэтому любые физические состояния (страх, гнев, усиленная работа) или патологические расстройства нервной системы (невриты, неврозы, невралгии) приводят к изменению деятельности сердца.

Неврологическая аритмия возникает при многих заболеваниях, связанных с нервной системой и, в первую очередь, с головным мозгом:

  • острая церебральная патология (инсульты);
  • черепно-мозговые травмы;
  • инфекционные заболевания нервной системы (менингиты, энцефалиты);
  • опухолевые процессы в головном мозге;
  • вегетативные полинейропатии, часто развивающиеся на фоне алкоголизма и сахарного диабета.

Аритмия неврологического происхождения может являться первым признаком развивающейся эпилепсии. При этом заболевании в головном мозге образуются очаги возбуждения, которые активизируют работу сердечной деятельности. Поскольку приступы эпилепсии возникают периодически, на ее фоне аритмия также развивается время от времени, но это вовсе не означает, что патологическое состояние не опасно.

Виды неврологической аритмии

Заболевание проявляется различными расстройствами сердечного ритма. Все зависит от выраженности патологического процесса.

  • Если аритмия связана с органическими повреждениями головного мозга или проводящей системы сердца, тогда проявляется блокада сердца, фибрилляция желудочков и трепетание/мерцание предсердий. Каждая из этих форм аритмии представляет опасность для человека, поскольку возрастает риск остановки сердца. Самостоятельное разрешение этих состояний происходит в очень редких случаях, поэтому лучше своевременно обратиться за медицинской помощью.
  • Расстройства сердечной деятельности функционального происхождения чаще всего связаны с эмоциональным состоянием человека. На фоне переживаний, стресса, после физического или психологического переутомления чаще всего развивается синусовая или пароксизмальная тахикардия, синусовая брадикардия, экстрасистолия. Эти состояния сами по себе не считаются опасными, но при регулярном и продолжительном их возникновении следует обратиться к кардиологу для тщательной диагностики сердечно-сосудистой системы.

Диагностика неврологической аритмии

Любое нарушение ритма сердца должно быть подтверждено заключением электрокардиографического исследования. Для каждого вида аритмии свойственны конкретные ЭКГ-признаки:

  • синусовая тахикардия проявляется синусовым, правильным ритмом и частотой сердечных сокращений больше возрастной нормы;
  • синусовая брадикардия – синусовым, правильным ритмом и частотой сердечных сокращений меньше возрастной нормы;
  • пароксизмальная тахикардия – ЧСС более 150 раз в минуту, наличие внезапных приступов, на ЭКГ подобна экстрасистолам, которые идут одна за другой;
  • сердечные блокады – замедление проводимости, определяемые на уровне, соответствующем локализации очага поражения, тяжесть патологии оценивается по выпадению комплексов;
  • трепетание предсердий – несинусовый ритм на фоне F волны с одинаковой частотой и амплитудой, ЧСС составляет до 350 раз в минуту;
  • мерцание предсердий – несинусовый ритм сопровождается появлением волны f и ЧСС более 350 раз в минуту. В отличие от трепетания при мерцании предсердий наблюдается неправильный желудочковый ритм.

В дополнение могут проводиться рентгенологические, магниторезонансные и ультразвуковые исследования, помогающие провести комплексное обследование больного для выявления первопричины развития не только неврологической аритмии, но и основного заболевания, вызвавшего дисфункцию вегетативной нервной системы.

Лечение и прогноз при неврологической аритмии

Сегодня врачами нейрокардиологами практикуется назначение вегетокорректирующей терапии, которая зачастую способствует нормализации баланса вегетативной нервной системы. В частности, используется:

  • анаприлин – при синусовой тахикардии, суправентрикулярной экстрасистолии, суправентрикулярной эктопической тахикардии;
  • беллатаминал – при синусовой брадикардии, синоатриальных и атриовентрикулярных блокадах.

Препараты уменьшают частоту возникновения аритмии, снижают субъективные проявления заболевания. При использовании лекарств больными с органическими повреждениями головного мозга наблюдается повышение качества жизни.

С целью восстановления электролитного баланса назначают панангин, который доказал свою эффективность во многих исследованиях. Сегодня с помощью этого препарата довольно неплохо избавляются от неврологических аритмий.

Для устранения депрессивных и астенических нарушений используется флуоксетин или алпразолам.

При наличии эпилепсии назначается соответствующая терапия, которая помогает снизить выраженность приступов или уменьшить количество их возникновения. Эффективное лечение эпилепсии является основным способом предупреждения развития нарушений ритма.

Неврологическая аритмия в большинстве случаев не несет угрозы жизни, но может заметно снизить качество жизнедеятельности. Поэтому не стоит пренебрегать даже незначительными симптомами заболевания.

Профилактика неврологической аритмии

Заключается в предупреждении развития психоэмоциональных стрессов, которым нередко подвержены современные люди.

Если возникло органическое поражение нервной системы или травма головного мозга, то в профилактических целях необходимо принимать подходящие лекарственные препараты.

Особенно осторожными в плане аритмии нужно быть больным на эпилепсию, поскольку при этом заболевании чаще всего возникает неврологическая аритмия.

Аритмия или нарушение сердечного ритма

Источник: https://arrhythmia.center/nevrologicheskaya-aritmiya/

Нарушение ритма и проводимости: симптомы, диагностика, лечение

Нарушение проведения возбуждения при аритмии

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Работа сердца определяет состояние всего организма.

Бесперебойное и полноценное снабжение каждой его клеточки кислородом и питательными веществами зависит от того, насколько ритмично работает наш внутренний «насос».

В силу разных причин в работе органа наступает сбой. Нарушение ритма и проводимости отрицательно сказывается на гемодинамике. Страдают все органы и системы, и в первую очередь — головной мозг.

Проводящая система сердца

За ритмичное сердцебиение отвечает проводящая система сердца. Оно обладает автоматизмом, которое обеспечивает главный водитель ритма — синусовый узел.

Его клетки (пейсмейкеры) продуцируют электрические импульсы, расходящиеся по сильно иннервированным клеткам миокарда — миоцитам — по направлению к атриовентрикулярному узлу, находящемуся между правым предсердием и желудочком.

Далее импульс распространяется на все отделы сердца. Это свойство миокарда обеспечивает синхронную работу органа и ритмичность сокращений.

Проводящая система сердца состоит из двух отделов. Синоатриальный (синусо-предсердный) состоит из синусового узла, генерирующего возбуждение, трех проводящих пучков и тракта, связывающего узел с левым предсердием.

 Атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) включает одноименный узел, являющийся водителем ритма второго порядка, пучок Гиса, распространяющий импульс к желудочкам и волокон Пуркинье, передающих возбуждение и информацию о необходимости сокращаться мышечным клеткам желудочков.

Нормальная проводимость зависит от состояния миокарда, баланса в крови веществ-медиаторов симпатического и парасимпатического отдела ВНС, уровня гормонов, вырабатываемых надпочечниками и концентрации в крови калия.

Синусовый узел посылает от 60 до 90 импульсов в минуту — это и есть нормальный ритм сердца. Его замедление или ускорение называется аритмией. Слаженная работа всех систем заставляет сердце реагировать на сиюминутные потребности организма.

При физической или эмоциональной нагрузке его потребность в кислороде возрастает, и сердце начинает биться чаще (тахикардия), перегоняя больший объем крови в единицу времени. Снижение этой потребности, например, во время сна вызывает замедление сердцебиения (брадикардию).

Такие изменения ритма называются физиологическими и считаются вариантом нормы.

Нарушения ритма

Любые отклонения от нормального сердцебиения называют аритмией. Она развивается в результате органических патологий сердца или как следствие или симптом других заболеваний. Виды аритмий:

  • синусовые аритмии (брадикардия и тахикардия);
  • экстрасистолия — появление лишнего удара между двумя очередными;
  • пароксизмальная тахикардия, объединяющая трепетание и фибрилляцию желудочков и предсердий и мерцательную аритмию.

Причины нарушения ритма

В основе органических аритмий лежит ишемическое или воспалительное поражение, а также морфологическое изменение мышечной ткани сердца, наступившее в результате:

  • пороков сердца;
  • кардиомиопатий;
  • ишемической болезни сердца;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • перикардита;
  • гипертонии;
  • сердечной недостаточности.

Функциональные аритмии, в свою очередь, делятся на несколько групп:

Группа аритмииПричины
Нейрогенные, развиваются в результате повышения тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС)– стресс;
– умственное и физическое перенапряжение;
– злоупотребление кофе, алкоголем или курением;
– невроз;
– тиреотоксикоз;
– инфекции, сопровождающиеся лихорадочным состоянием;
– интоксикации;
– предменструальный синдром
Вагозависимые, когда активизируется парасимпатический отдел ВНСЗаболевания, повышающие активность вагуса (блуждающего нерва)
ДисэлектролитныеНарушение электролитного баланса — избыто или нехватка калия, магния, натрия, кальция в миокарде и в крови
МеханическиеТравмы грудной клетки, удар электрическим током
ИдиопатическиеНеустановленные причины, наследственная предрасположенность

Аритмии связывают с нарушением автоматизма, возбудимости и проводимости сердечной мышцы.

Нарушение проводимости

Препятствие на проводящих путях вызывает нарушение проводимости или блокаду сердца.

Это происходит при изменении ткани миокарда на пути следования возбуждения, замедлении скорости проведения по патологически измененному участку, попадании импульса в пораженную зону с его последующей  блокадой.

В результате нарушается частота и сила сердечных сокращений, изменяется последовательность сокращения предсердий и желудочков.

В медицине различают два понятия — замедление проводимости и ее нарушение. Что это означает? Замедление — это возникающие эпизоды блокады 1 степени. Заключение «нарушение проводимости» дают при ЭКГ-признаках блокады 2 и 3 степени. По месту возникновения блокады бывают синоатриальные, внутрипредсердные и атриовентрикулярные.

При синоатриальной блокаде нарушается проведение импульса к предсердиям, и они возбуждаются с опозданием. Так случается и у здоровых людей, и у больных с органическим поражением миокарда. Замедление внутрипредсердного проведения импульса угрожает развитием мерцательной аритмии.

Атриовентрикулярная блокада 1 и 2 степени — это торможение передачи возбуждения от предсердий к желудочкам.

Тяжелая степень АВ-блокады полностью перекрывает передачу импульса желудочкам, и они начинают сокращаться независимо от предсердий.

При внутрижелудочковой блокаде частично нарушается или прекращается проводящая функция ножек пучка Гиса, передающих сигнал к правому или левому желудочку.

Причины нарушения проводимости

Причины нарушения проводимости делят на несколько групп: кардиальные, внесердечные, лекарственные, идиопатические и электролитные. Кардиальные связаны с органическими изменениями в миокарде:

  • ишемия участков миокарда с дальнейшим рубцеванием ткани;
  • воспаления сердечной мышцы;
  • аутоиммунные повреждения тканей сердца;
  • хирургические вмешательства;
  • кардиомиопатии;
  • гипертония.

Внесердечные причины — это вегетососудистая дистония, заболевания органов дыхания (бронхиты, бронхиальная астма), анемии, эндокринные нарушения (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников).

К лекарственным причинам относят бесконтрольный прием диуретиков, сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов. Причины идиопатического нарушения проводимости устанавливаются в процессе обследования.

Симптомы и признаки

Начальная степень аритмии или блокады редко проявляется симптомами, приводящими человека к врачу. Единичные сильные удары сердца или быстро проходящие перебои обычно воспринимаются как случайное явление. Симптомы, свидетельствующие о существенном нарушении проводимости и сердечного ритма:

  • частое ощущение перебоев, вызывающее дискомфорт в груди;
  • головокружение, свидетельствующее о снижении кровоснабжения мозга;
  • снижение ЧСС до 50 и менее ударов в минуту;
  • отеки ног, одышка, боль в груди — симптомы внутрипредсердной блокады, вызываемые причинным заболеванием;
  • АВ-блокада 3 степени может сопровождаться обмороками (синдром МАС), холодным потом, резкой слабостью, значительной брадикардией (менее 40 ударов).
  • нехватка воздуха, боль в сердце и учащение сердцебиения от 100 до 200 ударов сопровождают патологическую тахикардию;
  • хаотичное сердцебиение, дрожь, потливость, страх, учащенное мочеиспускание наблюдаются во время приступа мерцательной аритмии.

Признаки подступающего приступа — изменения цвета лица (покраснение или появление синюшного оттенка), расширение зрачков, невозможность прощупать пульс на сонных артериях и на руках, редкое и глубокое дыхание. Идущий человек может внезапно упасть. В случае тяжелого течения появляются судороги, возможно непроизвольное мочеиспускание.

Диагностика

Диагностика проводимости сердца и нарушения ритма начинается со сбора анамнеза и проведения физикального осмотра. Жалобы пациента на симптомы, возникающие не в комплексе, а по отдельности, систематизируются врачом при целевом опросе пациента.

Физикальный осмотр обязательно включает измерение артериального давления, аускультацию, измерение пульса. Результаты осмотра могут только предположительно указывать на патологию.

Установить взаимосвязь между симптомами и ритмом помогает инструментальная диагностика:

Вид обследованияЧто показывает
ЭКГ обычная и в специальных отведениях– соотношение между частотой предсердных и желудочковых сокращений
– вид и локализацию аритмии
Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГдинамику изменения аритмии в зависимости от повседневной выполняемой работы, приема лекарств, психической нагрузки
УЗИ сердцасостояние и функциональность органа
ЧПЭКГ– скрытые нарушения ритма
– патологические очаги возбуждения
– дополнительные пути проведения импульса в сердечной мышце
Пробы с нагрузкой (велоэргометрия и другие)уточняет характер и возможную связь с коронарной патологией

Для уточнения характера аритмии используют фармакологические тесты. Генез проводимости сердца и нарушения ритма уточняют с помощью лабораторных анализов на содержание в крови электролитов, уровень гормонов щитовидной железы и катехоламинов.

Лечение

Лечение аритмий и блокад в начальных стадиях проводится в том случае, если присутствует тяжелая реакция пациента на их симптомы. При этом дифференцируются органические причины от влияния блуждающего нерва на проводимость и ритм сердца.

Для этого проводят атропиновую пробу. Если под действием препарата, снижающего активность парасимпатической НС, проводимость восстанавливается (смотрят по ЭКГ), то больному назначают прием препаратов на основе красавки (Белласпон, капли Зеленина).

В случае выявления органических изменений миокарда разного происхождения (воспалительных, ишемических и других), гормональных и метаболических сбоев подбор лекарств проводят по патогенетическому признаку, включая:

  • антибактериальные и противовоспалительные средства;
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • средства для рассасывания тромбов и снижения свертываемости крови;
  • гипотензивные препараты.

В дополнение к медикаментозному лечению прописывается щадящая диета и прием витаминов. В сложных случаях, когда восстановить проводимость консервативными методами лечения не удается, назначается хирургическое лечение. Оно также показано при злокачественном течении болезни. Для восстановления ритма и проводимости устанавливается кардиостимулятор.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/aritmiya/narushenie-ritma-i-provodimosti

Причины и лечение разных видов аритмии сердца

Нарушение проведения возбуждения при аритмии

Аритмия сердца включает в себя многочисленные сердечные патологии, которые выбивают из нормального ритма важнейший человеческий орган.

Она объединяет различные заболевания, отличающиеся по этиологии, патогенезу и клинической картине.

Такие болезни могут проявляться в виде небольших возрастных аномалий, не выбивающих человека из привычного ритма существования, но могут нести и огромную опасность для человеческой жизни.

Такое заболевание, как аритмия сердца, является очень распространенным явлением во всем мире, и многие выдающиеся кардиологи работают над его изучением.

Наука не стоит на месте, и разработано множество методик и препаратов для лечения недуга, что добавляет оптимизма при прогнозе результата борьбы с болезнью.

Вопрос о том, что такое аритмия сердца в широком смысле, затрагивает многие аспекты физиологической, психологической и социальной деятельности человека.

В общем случае аритмия сердца — это любое аномальное изменение частоты, нарушение закономерности в последовательности импульсов или амплитуде сердечных сокращений в результате функциональных или физиологических отклонений в проводниковой системе органа. Нарушения ритма и проводимости сердца обусловлены изменением основных его функций: автоматизма, возбудимости, проводимости или сократимости.

Выделяются следующие основные виды аритмий сердца:

  1. Аритмии, вызванные нарушением автоматизма сердца (номотопный и гетеротопный тип).
  2. Аритмии, обусловленные нарушением возбудимости сердца.
  3. Аритмии, вызванные нарушением проводимости сердца (блокады).
  4. Аритмии смешанного типа.

Аритмии при нарушении автоматизма

В случае нарушения функции автоматизма сердца происходит аномальное изменение частоты импульсов или последовательности их выработки.

В зависимости от механизма развития патологии отмечается номотопный и гетеротопный тип заболевания.

Номотопные аритмии, как и любой другой тип, имеют определенные особенности. При номотопном нарушении ритма его водителем остается синусовый узел, но происходит изменение параметров следования импульсов.

Синусовая тахикардия

У здорового человека норма частоты сердечного сокращения составляет от 60 до 90 ударов в минуту без нагрузки. Синусовая тахикардия представляет собой учащение сердечных сокращений (более 90 ударов) в нормальном состоянии при сохранении правильной последовательности импульсов (ритма).

Причины явления могут быть физиологические и патологические. Физиологические причины: неправильное питание, физические перегрузки, перегрев или переохлаждение, прием некоторых лекарственных препаратов (Атропин), стресс, злоупотребление алкоголем.

Патологические факторы: сердечная недостаточность, лихорадка, некрозы, анемии, интоксикации, ишемия, токсическое отравление, электролитный дисбаланс, неврозы.

Симптомы тахикардии чаще всего явно не проявляются, и больной не чувствует заболевания. Иногда она проявляется в ощущении настораживающего неприятного сердцебиения и нехватки воздуха при дыхании.

Диагностика тахикардии проводится по результатам ЭКГ: при развитом заболевании зубец Р наслаивается на Т, сегмент S-T смещен ниже изолинии, ритм правильный, но учащенный, интервалы RR существенно укорочены.

Лечение тахикардии нацелено на борьбу с основным заболеванием, вызывающим аритмию. При медикаментозной терапии часто назначаются: резерпин, бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Обзидан, Тразикор, Кордарон), гликозиды, изоптин, калийные соли.

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия — это вид аритмии со снижением сердечных сокращений (менее 60 ударов в минуту), вызванный понижением автоматизма синусового узла, воздействием на парасимпатический нерв.

Выделяются две разновидности брадикардии: экстракардиальная (вызвана токсическим влиянием на узел, при котором страдает и вагусная составляющая, из-за активизации парасимпатического нерва) и интракардиальная (повреждение синусового узла).

В первом случае причинами аномалии являются: гипотиреоз, увеличение внутричерепного давления, злоупотребление лекарственными препаратами, алкалоз, желтуха, избыток кальция или калия, переохлаждение, инфицирование (гепатит, грипп, тиф, сепсис). Вторая форма вызывается заболеваниями сердца (инфаркт, кардиосклероз, ишемия) или его пороками.

Заболевание на начальной стадии не проявляет явных признаков. При развитии болезни появляются неприятные щемящие ощущения в области сердца, головокружение, слабый пульс.

На ЭКГ отмечается удлинение интервалов R-R, R-Q и комплекса QRS. Лечение заключается в устранении причинообразующих болезней. Часто назначается беллоид, алупент, эуфиллин, атропин, платифиллин.

При резком обострении болезни применяется электрокардиостимуляция.

Синусовая аритмия

Синусовая аритмия характеризуется появлением импульсов в положенном месте, но с нарушением последовательности в их выработке (через неодинаковые промежутки времени). Физиологическая разновидность: дыхательная аритмия часто встречается в детском возрасте и проявляется только в момент вдоха или выдоха.

Патологическую форму может вызывать лихорадка, гипертония, тиреотоксикоз, злоупотребление лекарственными препаратами, болезни сердца. На ЭКГ меняется продолжительность интервалов между комплексами: укорочение при вдохе и удлинение при выдохе.

Гетеротопные аритмии

Гетеротопная форма заболевания возникает, когда возбудимость синусового узла подавляется и при возникновении нового водителя ритма появляется вентрикулярная составляющая.

Атриовентрикулярный ритм

Под воздействием ряда факторов возникает водитель ритма второго порядка в атриовентрикулярном узле. В результате этого сердечный импульс аномально быстро достигает предсердия или желудочков.

Причинами патологии являются: инфаркт, инфекционные заболевания, ревматизм, употребление наперстянки и хинидина. Синдромы: повышенная пульсация шейных вен, иногда пульсация печени.

Число сокращений сердца может колебаться в пределах 40-80 ударов.

Синдром слабости синусового узла

Заболевание объясняется ослаблением функции автоматизма синусового узла. Причинами явления могут стать: ишемия, кардиосклероз, миокардит, врожденные пороки миокарда.

Проявляется миграция водителя ритма, но чаще наблюдается вовлечение атриовентрикулярного узла. Различаются 3 формы синдрома: постоянная, преходящая и латентная.

Достаточно часто синдром совмещается с тахикардией или брадикардией.

Аритмии с нарушением возбудимости

Классификация аритмий, обусловленных нарушением функции возбудимости сердца, дает следующие виды: экстрасистолическая аритмия и пароксизмальная тахикардия.

Представляет собой досрочное возбуждение и внеочередное сердечное сокращение в результате появления дополнительного импульса (экстрасистолы), сформированного вне синусового узла. Функциональная экстрасистолия может быть вызвана неумеренными физическими нагрузками, интоксикацией и поражением миокарда.

Следующие виды экстрасистолии выделяются в зависимости от места расположения источника дополнительного сигнала: желудочковая (вентрикулярная) форма, предсердная аритмия, предсердно-желудочковая разновидность патологии.

По количеству генераторов импульсов патологии различаются как монотопная и политопная экстрасистолия.

Желудочковая аритмия, в зависимости от места расположения, делится на два соответствующих вида: лево- и правожелудочковая экстрасистолия.

При предсердно-желудочковой форме заболевания импульс возбуждается в так называемом узле Ашоффа — Тавары. Предсердная экстрасистолия обусловлена возникновением сигнала в стенке предсердий.

Импульсы могут генерироваться в разном количестве и с разной частотой следования. Приняты следующие классификации:

  • единичная экстрасистолия (до 5 в минуту) и множественный вариант (более 5 в минуту);
  • по типу проявления: парный и групповой вид.

Частота появления экстрасистол подчиняется своей закономерности. Отмечаются следующие чередования:

  • по одному импульсу после каждого нормального сигнала (бигеминия);
  • после двух нормальных импульсов (тригеминия);
  • после трех сигналов (квадригеминия).

Одиночная экстрасистолия имеет далекое расположение экстрасистолы и мало влияет на гемодинамику. Экстрасистолы могут появляться на разном расстоянии от нормального импульса, что существенно влияет на объем выбрасываемой крови.

Экстрасистолия частая характеризуется учащением проявления сигнала в отношении нормального ритма и заметно усиливает выброс крови. Частая экстрасистолия сердца нередко становится предвестником появления мерцания предсердий.

Характерные симптомы и лечение экстрасистолии

Основные симптомы аритмии (экстрасистолии): ощущение усиленных толчков в области сердца и остановки его, слабость, головокружение, тошнота, обморок, дополнительные удары на фоне нормального пульса.

Лечение заболевания направлено на успокоение центральной нервной системы, устранение рефлекторных реакций, нормализацию кровообращения, снижение сердечной возбудимости.

Применяются седативные препараты (бромиды, Седуксен), Атропин, бета-блокаторы, препараты калия (Панангин, Аспаркам), Унитиол, Этмозин, Ритмилен.

Пароксизмальная тахикардия представляет собой приступ аритмии. Нарушения ритма сердца проявляются резким учащением сердечного сокращения до 160-240 ударов и более. Патология имеет такие же виды, как и экстрасистолия, по локализации источника дополнительных сигналов.

При проявлении такой тахикардии требуется оказание медицинской помощи в виде купирования приступа и терапии по предотвращению рецидивов. Купирование проводится следующими препаратами: Пропранолол, Верапамил, Новокаинамид. При желудочковой форме болезни рекомендуется Лидокаин, Этмозин, Этацизин (до 250 мг в сутки).

Смешанная аритмия

Очень опасно появление аритмии смешанного типа, когда нарушается возбудимость и проводимость.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия характеризуется хаотическим сокращением мышечных тканей предсердий. Синусовый узел теряет функции водителя ритма, а в миокарде предсердий появляется несколько источников возбуждения.

Часть импульсов достигает желудочков, приводя к беспорядочному сердечному сокращению.

Нарушение ритма сердца и проводимости вызывается рядом патологий в сердечной мышце и нейрогуморальном аппарате в результате нарушения кровообращения и обменных процессов, болезней сердца, физических и психологических перегрузок.

Выделяются 2 формы болезни: хроническая и приступообразная аритмия. Они могут развиваться на фоне тахикардии или брадикардии. В сердечном сокращении отсутствует какая-либо закономерность. По силе проявления мерцательная аритмия может иметь мелко- средне- и крупноволнистую форму.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий — это смешанная сердечная аритмия, проявляющаяся ускорением сокращения предсердий (до 300 ударов), но ритмического характера. При трепетании до желудочков доходит только каждый 3, 5 и 6 импульс. Механизм протекания трепетания во многом аналогичен мерцанию.

Лечение мерцательной аритмии и трепетания предусматривает назначение препаратов для восстановления обменного процесса (калийных солей, витаминов, АТФ), гликозидов, блокаторов бета-рецепторов, новокаинамида, аймалина, хинидина. При осложненных формах используется электрическая дефибрилляция.

Профилактика болезни включает применение антиаритмических препаратов. Пороки сердца необходимо своевременно лечить, вплоть до хирургического вмешательства. Важное значение имеет здоровый образ жизни.

Источник: https://proserdce.ru/aritmiya/serdca.html

Нарушения сердечного ритма (аритмии) у детей

Нарушение проведения возбуждения при аритмии

Аритмии — это любой сердечный ритм, отличающийся от нормального синусового ритма изменениями частоты, регулярности, источника возбуждения сердца, нарушением проводимости.

Аритмии разнообразны по происхождению, механизму развития, встречаются во всех возрастных группах, что во многом определяет трудности диагностики и лечебной тактики детского врача-кардиолога.

Нарушения сердечного ритма  (аритмии) у детей: кардиальные, экстракардиальные и сочетанные

Все причины нарушения ритма и проводимости можно разделить на кардиальные, экстракардиальные и сочетанные. К кардиальным причинам относятся органические заболевания сердца (кардиты, кардиомиопатии, кардиомиодистрофии, врожденные и приобретенные пороки сердца).

К экстракардиальным — нарушения иннервации сердца при повреждении ЦНС и вегетативной нервной системы, наследственно детерминированная неполноценность вегетативной регуляции, гуморальное воздействие, психогенные расстройства.  К сочетанным — поражение миокарда и возникновение импульсов, идущих к ЦНС из зоны поражения.

К возникновению аритмий приводит нарушение условий формирования возбуждения и его проведения в сердце.

Современная классификация механизмов аритмий предусматривает выделение аритмий, связанных с нарушением процессов образования импульсов, проведения возбуждения, и комбинированных аритмий.

Аритмии у ребенка, вызванные нарушением образования импульсов

Наиболее часто встречающимся нарушением ритма, связанным с нарушением образования импульса, является экстрасистолия — преждевременное сокращение всего сердца или какого-нибудь его отдела по отношению к основному водителю ритма.

Экстрасистолы могут возникать у практически здоровых детей (предсердные экстрасистолы у 0,7 %), у больных с хроническими очагами инфекции, при вегетативной дисфункции, у детей с поражениями миокарда, при наличии добавочных пучков проводниковой системы (синдромы предвозбуждения желудочков).

Тахиаритмия у детей

Пароксизмальная тахикардия и непароксизмальная тахикардия  являются наиболее частыми видами тахиаритмий у детей, требующими лечения или оказания неотложной помощи. Эти нарушения отличаются механизмами возникновения, началом и продолжительностью.

Пароксизмальная тахикардия внезапно начинается после экстрасистолы или в результате синдромов предвозбуждения, приступ длится несколько секунд, минут или затягивается на 2-3 ч, прекращается также внезапно с компенсаторной паузой. Число сердечных сокращений обычно превышает возрастную норму в два раза.

Непароксизмальная тахикардия возникает в результате активности гетерогенных очагов автоматизма. Начало медленное, в конце приступа нет компенсаторной паузы, приступ затягивается на длительное время, число сердечных сокращений до 150—160 уд/мин. При затяжных приступах тахикардии возможно развитие сердечной недостаточности.

Мерцательная аритмия у детей

У детей чаще встречается трепетание предсердий (число предсердных сокращений до 300 в 1 мин). В основе заболевания лежат органические изменения в миокарде в сочетании с вегетативной дисфункцией.

При мерцании предсердий систола предсердий заменяется сокращением отдельных волокон (свыше 300 сокращений в 1 мин).

Различаются брадиаритмическая (число желудочковых сокращений не превышает 60—80 уд/мин) и тахиаритмическая (число желудочковых сокращений более 100 уд/мин) формы. Прогноз зависит от степени миокардиальной недостаточности.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков

Синдром преждевременного возбуждения желудочков возникает в результате того, что синусовый импульс активизирует часть миокарда желудочков не обычным путем, а по более коротким дополнительным проводниковым трактам.

Аритмии у детей, вызванные нарушением проведения возбуждения

Аритмии, вызванные нарушением проведения возбуждения. Проведение импульса может быть прервано в любом участке проводниковой системы. В зависимости от локализации различаются синоаурикулярная, внутрипредсердная, атриовентрикулярная и внутрижелудочковая блокады.

Синоаурикулярная блокада характеризуется блокадой или замедлением проведения импульсов из синусного узла к предсердиям.

При внутрипредсердной блокаде нарушается проведение импульсов по межпредсердным проводящим путям.

При атриовентрикулярной блокаде нарушается проведение импульсов от предсердий к желудочкам.

Внутрижелудочковая блокада (блокада пучка Гиса и его разветвлений). Комплекс QRSи зубец Г изменяются в результате асинхронного возбуждения желудочков, связанного с нарушением проведения импульса по ножкам пучка Гиса.

Комбинированные аритмии у детей

Комбинированные аритмии. Парасистолия — это нарушение ритма, в основе которого лежит существование двух независимых друг от друга очагов образования импульса. Водителем основного ритма является обычно синусный узел.

Эктопический очаг располагается чаще всего в желудочках, очень редко — в АВ-соединении или предсердиях. В зависимости от этого различаются желудочковые, атриовентрикулярные, предсердные парасистолы.

Парасистолы могут регистрироваться на фоне мерцательной аритмии, могут сочетаться с желудочковыми экстрасистолами, блокадой ножек пучка Гиса. Чаще всего парасистолы одиночные, изредка трансформируются в желудочковую тахикардию.

Ишемия миокарда

Ишемия миокарда, особенно субэндокардиальной области, которая хуже всего снабжается кровью, часто встречается у детей при тяжелой общей гипоксемии, тяжелом стенозе устья аорты и легочного ствола, коронарной недостаточности.

Клинические проявления аритмий у детей

Клинические проявления аритмий неспецифичны, иногда вообще не выражены или проявляются в стертой форме, и диагноз устанавливается лишь на основании данных ЭКГ.

Дети чаще всего предъявляют жалобы на сердцебиения, перебои в сердце, чувство «замирания», «остановки» сердца. Важны указания на внезапное начало сердцебиения и такое же внезапное окончание приступа.

Предположение о возможности аритмии может возникнуть при приступах головокружений, синкопальных состояниях, наблюдаемых при брадикардии.

Объективные признаки выявляются при исследовании частоты и характера пульса и аускультации сердца.

В частности, изменяются такие свойства пульса, как частота (частый или редкий пульс), ритм (неритмичный), величины пульса (пульсовые волны различной величины), определяется дефицит пульса — не все пульсовые волны доходят до периферии. Аускультативно выявляются также нарушения ритма сердечных сокращений, изменение громкости тонов (различная громкость).

Многие аритмии могут не влиять на самочувствие ребенка, не обнаруживаются при объективном обследовании и выявляются часто случайно при проведении электрокардиографии. В то же время жалобы на аритмию могут быть субъективными и не сопровождаться какими-либо объективными данными и изменениями ЭКГ.

По показаниям осуществляются регистрация ЭКГ, холтеровское мониторирование, электрофизиологическое исследование и электрография атрионодальной проводящей системы. В ряде случаев для установления генеза аритмий необходимо проведение целого ряда дополнительных исследований.

Источник: http://mark-med.ru/stati/narusheniya-serdechnogo-ritma-aritmii-u-detej/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.