Междолевой выпотной плеврит

Содержание

Методы лечения выпотного плеврита

Междолевой выпотной плеврит

Воспалительный процесс в плевральной полости, сопровождающийся появлением жидкости серозного или гнойного характера, называется выпотной плеврит.

Плеврой называют серозную оболочку, покрывающую внутреннюю поверхность грудной клетки человека, легкие, диафрагму и средостение.

Состоит она из двух листков, один из которых прилегает вплотную к легкому, а второй – выстилает грудную полость, вместе они составляют плевральную полость.

В некоторых случаях скопление экссудата происходит при патологических процессах в плевре при отсутствии воспаления. Объем жидкости варьируется от 50 мл до 6 литров.

Выпотной (экссудативный) плеврит: причины возникновения

Заболевание как первичное встречается весьма редко, в основном, после травматических поражений грудной клетки.

В большинстве случаев плеврит является следствием других заболеваний. Таких как:

  • патологический процесс в легких;
  • воспалительные заболевания в поджелудочной железе;
  • болезни соединительной ткани;
  • ревматизм;
  • злокачественные образования в близлежащих органах
  • туберкулез легких.

Но несмотря на то, что плеврит в выпотной форме не считается нозологической единицей, заболевание рассматривается отдельно от прочих болезней органов дыхания.

Делается это ввиду особенностей течения, требующих порой незамедлительного принятия мер.

Спусковым механизмом для выпотного плеврита могут стать авитаминоз, снижение иммунитета, переохлаждение, эндокринные нарушения, хронический стресс.

Выпотной (экссудативный) плеврит в некоторых случаях развивается при злоупотреблении алкоголя, хронических заболеваниях бронхиального дерева, предрасположенности к аллергическим реакциям, воздействии разрушающих факторов внешней среды (радиации и химических веществ).

Классификация заболевания

Выпотом называется жидкость, которая выделяется из капилляров в плевральную полость при наличии в ней воспаления. Происходит это за счет того, что во время болезни повышается проницаемость сосудистой стенки, а сами сосуды расширяются.

По характеру выпота плеврит подразделяется на:

  • геморрагический (плевральная жидкость содержит следы крови). Подобная картина наблюдается при онкологических заболеваниях и инфарктах легких.
  • гнойный плеврит. Примесь гноя чаще всего указывает на наличие патологического процесса в легких или печени. Нередко подобная картина свидетельствует о туберкулезе. Выделяют осумкованный и разлитой выпотной (экссудативный) плеврит.
  • серозный. Жидкость в плевральной полости в этом случае прозрачная и имеет светло-желтый цвет. Появляется выпот как следствие ревматизма, пневмонии или туберкулеза.

READ  Лечение опухолевого метастатического плеврита

По локализации выпота в плевральной полости различают следующие варианты:

  • верхушечный плеврит;
  • пристеночный;
  • костодиафрагмальный;
  • диафрагмальный;
  • парамедиастинальный (жидкость находится рядом с переднебоковым участком перикарда);
  • междолевой.

По течению процесса различают выпотной (экссудативный) плеврит:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

Однако на этом классификация болезни не заканчивается.

Также плеврит в выпотной форме заболевание подразделяется на три периода:

  • экссудации;
  • стабилизации;
  • разрешения.

По клиническим проявлениям плеврит может быть:

  • фибринозным (сухим);
  • негнойным (выпотным);
  • гнойным.

Каждый синдром может существовать как отдельно, так и последовательно сменять друг друга.

Первые признаки болезни

Как и при любом заболевании, у пациентов с выпотным плевритом отмечаются симптомы интоксикации: общая слабость, недомогание, потливость, субфебрильная температура тела с возможным последующим резким скачком до высоких цифр.

Помимо этого, может отмечаться острая боль при попытке совершить дыхательные движения, в результате чего человек принимает вынужденное положение.

По мере накопления в плевральной полости жидкости болевые ощущения сглаживаются, вплоть до полного исчезновения.

В этот момент, главное, не махнуть на болезнь рукой в надежде, что состояние нормализовалось, а значит, опасность миновала.

Нередко при выпотном варианте болезни отмечается болезненность в грудных или трапециевидных мышцах.

Дискомфорт может усиливаться при попытке наклониться в противоположную от воспалительного процесса сторону и при углублении вдоха.

Как правило, появляется одышка, дыхание становится поверхностным и учащенным, при этом заметна асимметричность движений в разных половинах грудной клетки.

READ  Как вылечить туберкулезный плеврит

При такой форме плеврита отмечается набухание вен на шее, синюшность носогубного треугольника и верхней части туловища, малопродуктивный кашель, выпячивание промежутков между ребер.

При прослушивании над участком воспаления определяется «немое» легкое. При тяжелом течении шум трения плевры слышен на расстоянии.

Осложнения, вызванные недугом

При некоторых формах заболевания, затяжном течении плеврита, неадекватном или не вовремя начатом лечении возможно развитие различных осложнений.

Среди них сердечно-сосудистая недостаточность, спаечный процесс, хроническая дыхательная недостаточность, образование кальцинатов (скопление кальция) в плевре или нагноение выпота.

Из-за спаек могут образовываться бронхоэктазы (необратимое расширение бронхиол и бронхов) и формироваться пневмосклероз.

Иногда возможно нарушение целостности плевры, влекущей за собой пневмоторакс. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Как проводится диагностирование

Диагноз выпотной (экссудативный) плеврит ставится на основании жалоб пациента, сбора анамнеза, объективного обследования и клинических исследований.

При выяснении анамнеза следует обратить внимание на наличие вредных привычек, хронических заболеваний, профессиональных факторов и аллергологического статуса.

Обследование включает в себя визуальный осмотр, пальпацию, простукивание и прослушивание грудной клетки.

В качестве дополнительных методов применяются лабораторная диагностика, плевральная пункция и инструментальное обследование.

К инструментальным методам исследования плеврита выпотной разновидности относятся УЗИ и рентгенография органов грудной клетки, а также компьютерная томография.

Пункция плевральной полости выполняется с целью удаления выпота и введения лекарственных средств вовнутрь.

За один сеанс удаляется не более 1,5 литров жидкости, иначе произойдет смещение расположенных в средостении органов.

При нарушении функции свертываемости крови, легочной гипертензии, декомпенсированной дыхательной недостаточности процедура не проводится.

Такие проблемы, как учащение сердцебиения, судороги, кровотечение или резкий сосудистый спазм расцениваются как осложнения пункции.

Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и выведенной из плевры жидкости позволяет выделить возбудителя заболевания и выявить чувствительность к антибактериальным средствам.

Лечебные мероприятия

Выпотной (экссудативный) плеврит является показанием к лечению в стационаре, где под наблюдением лечащего врача проводится прием антибиотиков широкого спектра действия и противовирусных средств.

READ  Лечение плеврита легких народными методами

При плеврите туберкулезной этиологии назначаются специфические препараты. Плеврит с выпотом лечится средствами из групп:

  • антигистаминных (цетрин, диазолин, фенистил, эриус и т.д.),
  • жаропонижающих (ибупрофен, парацетамол, медсикам)
  • мочегонных (диакарб, индапамид, фуросемид, верошпирон),
  • обезболивающих (нимесил, кеторол, найз, цефекон, трамадол).

Для улучшения отхождения мокроты применяются лекарства с кодеином. При тяжелой форме плеврита подключаются глюкокортикостероиды.

При плеврите для улучшения рассасывания воспалительных очагов при отсутствии противопоказаний хороший лечебный эффект дает физиотерапия: УФО грудной клетки, электрофорез с лекарственными препаратами, парафинотерапия, диа- и индуктотермия.

В период реабилитации после плеврита показаны лечебная физкультура и массаж грудной клетки.

В качестве вспомогательного средства при выпотном плеврите подойдут рецепты народной медицины, где используются в виде отваров и настоев различные растения (липа, хвощ полевой, девясил, корень солодки и др.), полуспиртовые компрессы.

Неосложненный плеврит выпотного характера успешно лечится натираниями и ингаляциями с такими эфирными маслами, как шалфей, эвкалипт, пихта.

Во время болезни и в первое время после нее необходимо соблюдать режим дня, придерживаться диеты, употреблять в пищу достаточное количество фруктов и овощей.

Профилактические меры

Выпотной (экссудативный) плеврит является тяжелым заболеванием, приводящим к непредсказуемым последствиям, поэтому необходимо регулярно придерживаться профилактических мероприятий. К ним относятся:

  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • полноценный сон;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременная санация очагов инфекции;
  • лечение заболеваний, способных вызвать выпотной (экссудативный) плеврит;
  • адекватные физические нагрузки;
  • полноценное питание;
  • повышение защитных сил организма;
  • раннее выявление вирусных заболеваний.

Пациенты, перенесшие плеврит в выпотном варианте в течение двух-трех лет состоят на диспансерном учете у пульмонолога.

Рекомендуется исключить контакт с профессиональными вредностями, не подвергаться воздействию сквозняков и избегать переохлаждений.

Источник: https://bronkhi.ru/lechenie-vypotnogo-plevrita/

Междолевой плеврит справа

Междолевой выпотной плеврит

Плеврит – воспаление плевры с образованием фиброзного налёта на её поверхности или выпота внутри нее. Появляется как сопровождающаяся патология или как следствие различных болезней.

Плеврит бывает самостоятельным заболеванием (первичный плеврит), но чаще всего это последствия острых и хронических воспалительных процессов в лёгких (вторичный плеврит). Разделяют на сухой, иначе называемый фибринозный, и выпотный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический) плеврит.

Часто плеврит является одним из симптомов системных заболеваний (онкологии, ревматизма, туберкулеза). Однако яркие клинические проявления болезни зачастую заставляют врачей выставлять проявления плеврита на первый план, и уже по его наличию выяснять истинный диагноз. Плевриты могут возникать в любом возрасте, многие из них остаются не распознанными.

Причины

Почему возникает плеврит легких, что это такое, и как лечить? Плеврит — это заболевание дыхательной системы, при его развитии воспаляются висцеральный (легочный) и париетальный (пристеночный) листки плевры — соединительнотканной оболочки, которая покрывает легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки.

Также при плеврите между листками плевры (в плевральной полости) могут откладываться жидкости, например кровь, гной, серозный или гнилостный экссудат. Причины плевритов условно можно разделить на инфекционные и асептические или воспалительные (неинфекционные).

Инфекционные причины плеврита легких включают в себя:

  • бактериальные инфекции (пневмококк, стафилококк),
  • грибковые поражения (бластомикоз, кандидоз),
  • сифилис,
  • брюшной тиф,
  • туляремию,
  • туберкулез,
  • травмы грудной клетки,
  • хирургические вмешательства.

Причины неинфекционного плеврита легких следующие:

  • злокачественные опухоли плевральных листков,
  • метастазирование в плевру (при раке молочной железы, легкого и др.),
  • поражения соединительной ткани диффузного характера (системный васкулит, склеродермия, системная красная волчанка), инфаркт легкого,
  • ТЭЛА.

Факторы, увеличивающие риск развития плевритов:

  • стрессы и переутомления;
  • переохлаждение;
  • несбалансированное, бедное полезными веществами питание;
  • гипокинезия;
  • лекарственные аллергии.

Течение плеврита может быть:

  • острое до 2-4 недель,
  • подострое от 4 недель до 4-6 месяцев,
  • хроническое, более 4-6 месяцев.

Попадают микроорганизмы в плевральную полость по-разному. Возбудители инфекции могут проникнуть контактным путем, через кровь или лимфу. Прямое же их попадание происходит при травмах и ранениях, при операциях.

Сухой плеврит

При сухом плеврите жидкость в плевре отсутствует, на её поверхности выступает фибрин. В основном, такая форма плеврита предваряет развитие экссудативного.

Сухой плеврит нередко является вторичным заболеванием при многих заболеваниях нижних дыхательных путей и внутригрудных лимфатических узлов, злокачественных новообразованиях, ревматизме, коллагенозах и некоторых вирусных инфекциях.

Туберкулезный плеврит

В последнее время повысилась заболеваемость туберкулезным плевритом, который встречается во всех формах: фиброзной, экссудативной и гнойной.

Почти в половине случаев наличие сухого плеврита указывает на то, что в организме в скрытой форме протекает туберкулезный процесс. Сам по себе туберкулез плевры встречается достаточно редко, по большей части фиброзный плеврит является ответной реакцией на туберкулез лимфатических узлов или легких.

Туберкулезный плеврит, в зависимости от течения болезни и её особенностей, подразделяется на три разновидности: перифокальный, аллергический и собственно туберкулез плевры.

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит вызывают такие микроорганизмы как болезнетворные стафилококки, пневмококки, стрептококки. В редких случаях это протейные, эшерихийные палочки. Как правило, гнойный плеврит развивается после воздействия одного вида микроорганизмов, но случается, что заболевание вызывают целая ассоциация микробов.

Симптомы гнойного плеврита. Течение заболевания различается в зависимости от возраста. У младенцев первых трех месяцев жизни гнойный плеврит очень сложно распознать, так как он маскируется под общими симптомами, свойственными для пупочного сепсиса, пневмонии, вызванной стафилококками.

Со стороны заболевания грудная клетка становится выпуклой. Также происходит опущение плеча, недостаточная подвижность руки. У детей старшего возраста наблюдаются стандартные симптомы тотального плеврита. Можно отметить также сухой кашель с мокротой, иногда даже с гноем – при прорыве абсцесса плевры в бронхи.

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит — это одна из самых тяжелых форм плеврита, при которой сращивание плевральных листков приводит к скоплению плеврального экструдата.

Данная форма развивается в результате длительных воспалительных процессов в легких и плевре, которые приводят к многочисленным спайкам и отграничивают экссудат от плевральной полости. Таким образом, выпот скапливается в одном месте.

Экссудативный плеврит

Отличается экссудативный плеврит наличием жидкости в полости плевры. Она может образоваться в результате травмы груди с кровотечением или кровоизлияния, излияния лимфы.

По характеру этой жидкости плевриты разделяют на серозно-фибринозный, геморрагический, хилезный и смешанный. Эту жидкость, часто неясного происхождения, называют выпотом, который тоже способен сдерживать движение легких и затруднять дыхание.

Симптомы плеврита

В случае возникновения плеврита симптомы могут различаться в зависимости от того, как протекает патологический процесс – с экссудатом или без него.

Сухой плеврит характеризуется следующими признаками:

  • колющая боль в грудной клетке, особенно при кашле, глубоком дыхании и резких движениях,
  • вынужденное положение на больном боку,
  • поверхностное и щадящее дыхание, при этом пораженная сторона визуально отстает в дыхании,
  • при выслушивании — шум трения плевры, ослабление дыхания в зоне фибриновых отложений,
  • лихорадка, озноб и сильная потливость.

При экссудативном плеврите клинические проявления несколько отличаются:

  • тупые боли в зоне поражения,
  • сухой мучительный кашель,
  • сильное отставание пораженного участка грудной клетки в дыхании,
  • ощущение тяжести, одышка, выбухание промежутков между ребрами,
  • слабость, повышение температуры, сильный озноб и профузный пот.

Наиболее тяжелое течение отмечается при гнойном плеврите:

  • высокая температура тела;
  • сильная боль в груди;
  • озноб, ломота во всем теле;
  • тахикардия;
  • землистый оттенок кожи;
  • потеря веса.

Если течение плеврита приобретает хронический характер, то в легком формируются рубцовые изменения в виде плевральных спаек, которые препятствуют полному расправлению легкого. Массивный пневмофиброз сопровождается уменьшением перфузионного объема легочной ткани, тем самым усугубляя симптомы дыхательной недостаточности.

Осложнения

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика

Прежде чем определить как лечить плеврит легких, стоит пройти обследование и определить причины его возникновения. В условиях клиники, для диагностики плеврита используются следующие обследования:

  • осмотр и опрос больного;
  • клиническое обследование больного;
  • рентгенологическое исследование;
  • анализ крови;
  • анализ плеврального выпота;
  • микробиологическое исследование.

Диагностика плеврита как клинического состояния обычно не представляет особых трудностей. Основная диагностическая сложность при данной патологии состоит в том, чтобы определить причину, вызвавшую воспаление плевры и формирование плеврального выпота.

Как лечить плеврит?

При появлении симптомов плеврита лечение должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию. Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.

В домашних условиях лечению подлежат только больные с диагностированным сухим (фибринозным) плевритом, все остальные пациенты должны быть госпитализированы для проведения обследования и подбора индивидуальной схемы лечения плеврита легких.

Профильным отделением для такой категории пациентов является терапевтическое отделение, а больные гнойным плевритом и эмпиемой плевры нуждаются в специализированном лечении в условиях хирургического стационара.

Каждая из форм плеврита имеет свои особенности терапии, но при любом типе плеврита показано этиотропное и патогенетическое направление в лечении.

Так, при сухом плеврите больному назначается:

  1. Для купирования болевого синдрома назначают обезболивающие препараты: анальгин, кетанов, трамадол при неэффективности этих средств, в условиях стационара возможно введение наркотических обезболивающих препаратов.
  2. Эффективны согревающие полуспиртовые или камфорные компрессы, горчичники, йодистая сетка.

  3. Назначают препараты, подавляющие кашель – синекод, коделак, либексин.
  4. Так как первопричиной чаще всего является туберкулез, после подтверждения диагноза туберкулезного плеврита в противотуберкулезном диспансере проводят специфическое лечение.

Если плеврит экссудативный с большим количеством выпота, делают плевральную пункцию для его эвакуации или дренирование. За один раз откачивают не более 1,5 л экссудата, дабы не спровоцировать сердечных осложнений. При гнойных плевритах полость промывают антисептиками.

Если процесс принял хронический характер, прибегают к плеврэктомии – хирургическому удалению части плевры с целью предотвращения рецидивов. После рассасывания экссудата больным назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику.

При остром туберкулезном плеврите в комплекс могут быть включены такие препараты, как изониазид, стрептомицин, этамбутол или рифампицин. Сам курс лечения туберкулеза занимает около года. При парапневомническом плеврите успех лечения зависит от подбора антибиотиков исходя из чувствительности к ним патологической микрофлоры. Параллельно назначается иммуностимулирующая терапия.

Полезно знать:

Источник: http://veshniecennosti.ru/mezhdolevoj-plevrit-sprava/

Междолевая плевра

Междолевой выпотной плеврит

В разделе Болезни, Лекарства на вопрос Разъясните результаты флюорографии заданный автором Алена Захарова лучший ответ это А вы не курите?

Возможно это бронхит.

Многие считают бронхит безопасным заболеванием, простыли, вылечились и все. НО бронхит остался в легких, Надо лечить. Сходите к ЛОРу, скорей всего выпишет антибиотики, пропейте обязательно.

Все полоскания, нарродные средства не помогут, облегчат состояни, но.. . С возрастом бронхит может стать причиной отмены какой-нибудь сложной операции, в которой может быть вы будете нуждаться.

В возрасте бронхит может перейти в воспаление легких, даже смертность у стариков бывает из-за застаревшего и неличившего бронхита.

не обязательно для этого курить, не обязательно переносить пневмонию.

Вас это беспокоит? нет? тогда смысл? в муниципальной клинике вам, мягко говоря, деликатно намекнут на нецелесообразность обследования. А в частной вы рискуете оставить приличный капитал.

Вообще, самая частая причина — плеврит, может и осумкованный, если утолщена только лишь междолевая плевра, но там, обычно, ярко выражена клиническая картина.

Когда то переболели. Может и тяжелый бронхит, и грипп дать утолщение плевры. Лечения не требуется. Ничем не грозит и никак не проявляется.

Источник: http://2oa.ru/mezhdolevaya-plevra-sprava-podcherknuta-chto-eto/

Интерлобит (междолевой плеврит)

Как правило, междолевой плеврит возникает на фоне пневмонии, но может быть и первичным заболеванием. Отмечены случаи возникновения интерлобита при туберкулезе и ревматизме.

https://www.youtube.com/watch?v=2RyymkPjO6U

На первое место среди возбудителей интерлобита выступает кокковая флора (пневмококк, стрептококк, стафилококк), затем идут вирусы и редко — микобактерии туберкулеза. В патологический процесс вовлекаются листки плевры, которые находятся между верхней и средней долями легкого в малой щели и в главной косой щели.

На данном участке начинает откладываться фибрин. Иногда появляется экссудат, который может заполнять всю междолевую щель или может быть отграниченным и заполнять только небольшую ее часть.

Этиологически выделяют первичный и вторичный интерлобит; в зависимости от локализации — двусторонний или односторонний; в зависимости от свойств экссудата — фибринозный и выпотной (гнойный или серозный).

Клиника, диагностика

Клинически междолевой плеврит характеризуется наличием боли в груди и животе, кашлем, подъемом температуры тела до высоких цифр. Из-за того, что выпот располагается под легочной тканью, при перкуссии (простукивании) отмечается незначительное притупление звука.

Область укороченного перкуторного звука идет от угла лопатки в сторону аксилярной области и оканчивается на передней подмышечной линии (лента Дитлена), как бы опоясывая грудь.

При значительном количестве экссудата в междолевой щели кверху и книзу от области укороченного перкуторного звука (ленты Дитлена) определяется область тимпанического или притупленно-тимпанического звука.

При выслушивании легких над областью выпота определяется ослабленное дыхание; шум трения плевры, как правило, не прослушивается, но все-таки иногда бывает. Книзу и кверху от области притупленного перкуторного звука дыхание имеет бронхиальный оттенок. Интерлобит очень часто выявляется только после излечивания основного заболевания.

Интерлобит, как правило, диагностируется при помощи рентгенографии и томографии. На снимке, сделанном при рентгенологическом исследовании в переднезаднем просвечивании в лордотическом положении Флейшнера или в «позе распятого», обнаруживается треугольная тень с четкими границами, с верхушкой, обращенной к периферии и основанием — к сердечной тени.

В случае сегментарной пневмонии на снимке определяется тень с прямыми краями, которые не совпадают с направлением щели. Кроме того, при пневмонии виден легочный рисунок, тогда как при междолевом плеврите тень имеет однородное затемнение, не имеющее структуры.

При боковом снимке выпотной интерлобит главной междолевой щели напоминает линзу с четкими выпуклыми контурами, веретенообразную или эллипсовидную ясно очерченную область затемнения. При междолевом выпотном плеврите смещения органов средостения не наблюдается.

При фибринозном интерлобите на рентгеновском снимке отмечаются тонкие линии или полоски, которые связаны с корнем легкого.

В общем анализе крови отмечаются выраженное увеличение числа лейкоцитов с ней-трофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ (особенно при гнойном интерлобите).

Дифференциальный диагноз

При диагностике междолевого выпотного плеврита главной щели следует обратить внимание на его схожесть с изолированной пневмонией средней доли.

Наиболее часто междолевой плеврит можно спутать с сегментарной пневмонией.

Главным отличительным признаком является наличие на рентгеновском снимке, сделанном в боковой проекции, характерной чечевицеобразной тени, которая располагается в области проекции междолевого пространства.

Лечение

Лечение такое же, как и при гнойном и серозном плеврите.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Иногда могут оставаться спайки.

Плеврит гнойный

Источник: http://okna-rezka.ru/mezhdolevaja-plevra/

Причины, симптомы и лечение плеврального выпота и плеврита

Междолевой выпотной плеврит

Легкие со всех сторон окружены плотной соединительной тканью – плеврой, которая защищает органы дыхания, обеспечивает их движение и расправление во время вдоха и выдоха.

Эта своеобразная сумка состоит из двух листков – наружного (париетального) и внутреннего (висцерального).

Между ними есть небольшое количество постоянно обновляющееся стерильной жидкости, благодаря которой листки плевры скользят относительно друг друга.

При некоторых заболеваниях легких  и других органов объем жидкости в плевральной полости увеличивается. Образуется плевральный выпот. Если причиной его появления становится воспаление листков плевры, такой выпот называют плевритом.

  Скопление жидкости в полости плевры встречается довольно часто. Это не самостоятельное заболевание, а лишь осложнение какого-то патологического процесса.

Поэтому плевральный выпот и его частный случай – плеврит требуют тщательной диагностики.

Формы плеврита

При таком состоянии как плеврит симптомы определяются количеством жидкости в плевральной полости. Если ее больше, чем в норме, говорят об экссудативной (выпотной) форме заболевания. Обычно она возникает в начале болезни.

Постепенно жидкость рассасывается, на поверхности листков плевры образуются наложения из белка, участвующего в свертывании крови – фибрина. Возникает фибринозный, или сухой плеврит. При воспалении выпота изначально может быть мало.

Состав жидкости может быть разным. Его определяют при плевральной пункции. По этому признаку выпот может быть:

  • серозный (прозрачная жидкость);
  • серозно-фибринозный (с примесью фибриногена и фибрина);
  • гнойный (содержит воспалительные клетки – лейкоциты);
  • гнилостный (вызван анаэробной микрофлорой, в нем определяются распавшиеся ткани);
  • геморрагический (с примесью крови);
  • хилезный (содержит жир, связан с патологией лимфатических сосудов).

Жидкость может перемещаться в плевральной полости свободно или быть ограниченной сращениями (спайками) между листками. В последнем случае говорят об осумкованном плеврите.

В зависимости от расположения патологического очага различают:

  • верхушечный (апикальный) плеврит,
  • расположенный на реберной поверхности легких (костальный);
  • диафрагмальный;
  • в области средостения – участка между двумя легкими (парамедиастинальный);
  • смешанные формы.

Выпот может быть односторонним или поражать оба легких.

Клинические проявления

Если у пациента имеется плевральный выпот или плеврит, симптомы болезни обусловлены сдавлением легочной ткани и раздражением чувствительных нервных окончаний (рецепторов), расположенных в плевре.

жалоба – боль в грудной клетке. Она имеет такие характеристики:

  • возникает внезапно;
  • усиливается при кашле и глубоком вдохе;
  • нередко ограничивает движения (больной не может лечь на спину из-за боли);
  • острая, колющая;
  • может ослабевать в положении лежа на больном боку;
  • часто сопровождается сильным сухим кашлем.

При накоплении жидкости между листками плевры они расходятся, и боль ослабевает. Однако нарастает сдавление легочной ткани, что ведет к появлению и усилению одышки.

При экссудативном плеврите обычно отмечается лихорадка, при сухом температура тела повышается до 37,5 – 38 градусов. Если выпот невоспалительный, температура тела не повышается.

Для сухого плеврита больше характерно острое начало. Выпотной сопровождается постепенным накоплением жидкости и более медленным развитием симптомов.

Другие жалобы связаны с основным заболеванием, вызвавшим скопление жидкости в полости плевры.

При осмотре больного врач может обнаружить такие физикальные данные:

  • вынужденная поза лежа на больном боку или наклонившись в эту сторону;
  • отставание половины грудной клетки при дыхании;
  • частое поверхностное дыхание;
  • может определяться болезненность мышц надплечий;
  • шум трения плевры при сухом плеврите;
  • притупление перкуторного звука при выпотном плеврите
  • ослабление дыхания при аускультации (прослушивании) на стороне поражения.

Вероятные осложнения плеврита:

  • спайки и ограничение подвижности легкого;
  • дыхательная недостаточность;
  • эмпиема плевры (гнойное воспаление плевральной полости, требующее интенсивного лечения в хирургическом стационаре).

Выпотной плеврит – что это такое

Междолевой выпотной плеврит

Выпотной плеврит – это воспаление оболочек плевры с образованием экссудата между ними. В некоторых ситуациях это заболевание может быть первичным, но чаще всего оно вторичное, то есть развивается как следствие патологий других органов.

Проявляется кашлем, болью в грудной клетке, одышкой и общими неспецифическими симптомами. Для постановки диагноза помимо клинической картины и анамнеза основное значение имеет проведение рентгенографии и плевральной пункции.

Самостоятельно вылечить эту болезнь нельзя. Нужно обязательно и как можно быстрее обратиться к врачу.

Немного анатомии

Снаружи легкие покрыты двухслойной оболочкой – плеврой. Внутренний ее листок плотно сращен с легкими, наружный – выстилает грудную полость изнутри.

Между этими двумя оболочками находится плевральная полость. В норме она заполнена небольшим количеством плевральной жидкости (до 10 мл), позволяющей при дыхании смягчать трение между листками.

На самом деле, плеврой вырабатывается гораздо больше жидкости, до 100 мл в час, но вся она тут же всасывается плевральными кровеносными и лимфатическими сосудами.

В строении наружной оболочки плевры выделяют несколько частей — медиастинальную, реберную и диафрагмальную. В местах их соединения образуются небольшие углубления – плевральные синусы. Реберная и медиастинальная части в месте перехода друг в друга формируют купол плевры. При патологических процесса в синусах может скапливаться серозная жидкость, кровь и гной.

Общие сведения

Плеврит – это воспаление оболочек плевры. Он может быть сухим или выпотным (экссудативным). В первом случае в плевральной полости выпадают нити фибрина, а количество жидкости уменьшается. В результате этого плевральные оболочки трутся друг об друга, усиливая и без того выраженное воспаление.

https://www.youtube.com/watch?v=QIgqRR8lAm4

При экссудативном процессе в результате патологических изменений плевра продуцирует больше жидкости, чем может абсорбировать обратно, поэтому в плевральной полости скапливается излишний выпот. Это приводит к сдавлению легкого, уменьшению подвижности грудной клетки, из-за чего легкое не полностью раскрывается и плохо выполняет свои дыхательные функции.

Выпотной плеврит чаще носит односторонний характер. Но иногда поражение возникает сразу с двух сторон.

Виды

В зависимости от причины процесса все плевриты подразделяют на асептические и инфекционные.

По характеру экссудата выделяют плевриты:

  • серозные;
  • серозно-фибринозные;
  • гнойные;
  • геморрагические;
  • холестериновые;
  • хилотораксы;
  • смешанные и др.

По степени распространенности процесса плевриты могут быть диффузные и ограниченные (осумкованные). Ограниченные дополнительно подразделяют в зависимости от их локализации на верхушечные, пристеночные, диафрагмальные, междолевые, медиастинальные и др.

Течение патологии может быть острое или хроническое.

Виды плеврита в зависимости от локализации

Симптомы

Клиническая картина выпотного плеврита начинается с общих проявлений интоксикации:

  • лихорадки;
  • озноба;
  • повышенной потливости;
  • головной боли;
  • слабости;
  • сонливости и т.п.

По мере увеличения количества выпота в плевральной полости появляется и нарастает одышка. Боли в груди не такие сильные, как при сухом плеврите, но все же больные ощущают дискомфорт и неприятные ощущения со стороны поражения.

Если болезненность усиливается, пациенты стремятся принять вынужденную позу – лежа на больной стороне, чтобы ограничить движения грудной клетки и, тем самым, уменьшить боль.

Боль в груди при плеврите односторонняя

По мере прогрессирования процесса легкое сдавливается и перестает раскрываться при дыхании на полную амплитуду. В результате появляется и нарастает дыхательная недостаточность. Больные жалуются на одышку, чувство нехватки воздуха. Объективно заметен цианоз – кожа у таких пациентов бледная с синим оттенком.

Рефлекторно может появляться сухой кашель без мокроты, не приносящий облегчение. Если плеврит возник на фоне другого заболевания, клиническая картина будет отличаться многообразием симптомов, свойственных обеим болезням.

Синюшность носогубного треугольника – один из признаков дыхательной недостаточности

Рентгенологическая картина

На рентгене при выпотном плеврите определяется гомогенное затемнение с косым уровнем жидкости. Это классическая рентгенологическая картина экссудативного плеврита и наиболее точный диагностический признак. Но наблюдается он только при достаточном количестве выпота в плевральной полости – не менее одного литра. Когда экссудата меньше, затемнения будут локализоваться в синусах.

Еще один важный в диагностике признак на рентгене – смещение органов средостения в сторону, противоположную поражению, из-за сдавления жидкостью. Наглядно, как выглядит патология на рентгеновском снимке, можно увидеть на фото ниже.

Рентгенологическая картина

Плевральная пункция

Проведение плевральной пункции используется и в диагностике, и в лечении выпотного плеврита. Ее проводят путем прокола длинной иглой в 7 или 8 межреберье по лопаточной линии.

Игла вводится в плевральную полость, затем через нее откачивают некоторое количество экссудата. Это необходимо делать медленно, чтобы предотвратить резкое падение давления у больного.

Полученную жидкость тщательно исследуют. Определяют цвет, консистенцию, плотность, клеточный и биохимический состав и т.п. Это позволяет установить этиологию заболевания и подобрать правильное лечение.

Схема выполнения плевральной пункции

Специфическая терапия

Лечение экссудативного плеврита инфекционной этиологии начинают с назначения антибиотиков широкого спектра действия:

  • Клиндамицина;
  • Цефтриаксона;
  • Цефотаксима;
  • Имипинема и др.

После получения результатов анализа на определение чувствительности бактерий к антибиотикам препарат при необходимости меняют. При асептическом плеврите назначение антибиотиков не требуется.

В случае ревматоидной этиологии заболевания инструкция по терапии таких болезней рекомендует назначение системных глюкокортикостероидов на длительный срок с постепенным уменьшением дозировки после разрешения плеврита.

Если воспаление плевральных оболочек спровоцировал онкологический процесс в организме, лечение осуществляют с помощью противоопухолевых препаратов после консультации с онкологом. Начать терапию нужно максимально быстро, так как чаще всего выпотной плеврит является признаком запущенного злокачественного процесса. Цена промедления в такой ситуации может оказаться слишком высока.

Не пытайтесь вылечить плеврит самостоятельно

Симптоматическое лечение

С лечебной целью проводят плевральную пункцию и очищение полости от выпота путем его забора через иглу. Одномоментно производят промывание плевральной щели и обработку антисептическими и антибактериальными составами.

Для уменьшения болевого синдрома и воспалительных процессов в плевральной полости применяют противовоспалительные средства:

  • Вольтарен;
  • Диклофенак;
  • Ибупрофен;
  • Напроксен и др.

При нарушениях белкового обмена целесообразно назначение белковой диеты и применение раствора альбумина внутривенно.

Плевральная пункция с лечебной целью позволяет убрать всю лишнюю жидкость

Для поддержания иммунитета рекомендуется дополнительно принимать витамины, препараты интерферонов и иммуноглобулинов (по назначению врача). По показаниям применяют противокашлевые средства, мочегонные препараты (для уменьшения экссудации), кислородотерапию (для ликвидации дыхательной недостаточности), десенсибилизирующую терапию.

Хорошие эффекты оказывает проведение массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, физиотерапии. Подробнее о дыхательной гимнастике при плеврите можно узнать из видео в этой статье.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.