Методика исследования больных заболеваниями мочевых путей

Содержание

Диагностика заболеваний мочевого пузыря

Методика исследования больных заболеваниями мочевых путей

Болезни мочевого пузыря – нередкое явление. Довольно часто они плохо диагностируются, а потому неэффективно лечатся. В нашей статье мы поговорим о методах исследования, которые может применить врач при жалобах пациента на проблемы с мочеиспусканием.

Некоторые из этих методов исследования доступны лишь в специализированных клиниках, в том числе вне рамок государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Поэтому урологи не всегда направляют пациентов на эти процедуры, стараясь справиться силами своей диагностической базы.

Однако больной должен быть проинформирован о существовании современных методов диагностики. Постараемся дать эту информацию в нашей статье.

Основные методы диагностики патологии мочевого пузыря:

  • общеклинические;
  • лабораторные;
  • ультразвуковые;
  • рентгенологические;
  • магнитно-резонансная томография;
  • уродинамические;
  • эндоскопические;
  • гистологические (биопсия);
  • нейрофизиологические.

Комплексная диагностика поможет распознать заболевание мочевыводящих путей, но нередко это сложная задача даже для опытного специалиста.

Общеклинические методы

Беседа и первичный осмотр пациента – залог правильной диагностики. При выяснении жалоб обращают внимание на нарушения мочеиспускания:

  • Ритм (частота – в норме не больше 8 раз в сутки, наличие или отсутствие ночного выделения мочи).
  • Нарушение чувствительности мочевого пузыря (снижение или отсутствие позыва на мочеиспускание, непреодолимый позыв, боль при позывах, ощущение давления или распирания при позыве, чувство недостаточного опорожнения).
  • Нарушение сократимости мышцы мочевого пузыря (вялая струя, натуживание при начале, продолжении или завершении мочеиспускания).
  • Нарушение сократимости сфинктера уретры (круговой мышцы, «запирающей» мочевой пузырь) — затруднение мочеиспускания, прерывистое или отсроченное мочеиспускание.
  • Изменения поведения (ограничение объема жидкости, использование памперсов, специальное мочеиспускание перед выходом на улицу).

Врач может предложить больному в течение нескольких дней вести дневник, где будет отмечаться количество выпитой жидкости, число походов в туалет, объем мочи, признаки недержания и моменты, в которые оно происходило (кашель, смех, натуживание).

Обязательно выяснение обстоятельств заболевания и жизни пациента. Нередко патология мочевого пузыря прямо связана с заболеваниями мозга (инсульт) или нарушениями регуляции (нейрогенный мочевой пузырь).

Проводят осмотр области живота и пальпацию (прощупывание) мочевого пузыря. Если в нем содержится достаточное количество мочи (около 150 мл), он определяется над лоном как шаровидное эластическое образование.

Проводится и двуручное исследование на гинекологическом кресле.

При этом оценивается также тонус мышц промежности, опущение внутренних органов, у женщин – выпадение влагалища или матки, самопроизвольное выделение мочи при кашле.

Лабораторные методы

Общий анализ крови может меняться при воспалении мочевого пузыря: увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), нарастает количество нейтрофильных лейкоцитов. При раке мочевого пузыря может наблюдаться анемия, значительное СОЭ. Однако эти признаки неспецифичны. В биохимическом анализе крови изменений обычно не наблюдается.

Один из важных методов – анализ мочи. Для него пригодна лишь свежевыпущенная моча, взятая после тщательного туалета промежности. Иногда ее берут с помощью катетера.

Для мужчин предлагается порционное исследование мочи, состоящее из 4 частей. Состояние мочевого пузыря характеризует вторая порция, а остальные «отвечают» за уретру и предстательную железу.

О проблемах может говорить наличие в моче лейкоцитов, гноя, бактерий, крови. При появлении крови используется трехстаканная проба: пациент собирает мочу в три емкости. Если кровь находится лишь в последней – это говорит о патологии шейки пузыря и болезнях простаты. Равномерное присутствие эритроцитов во всех трех емкостях – признак болезней мочевого пузыря или почек.

В моче определяют и атипичные клетки, свойственные опухолям. Однако локализацию поражения по одному такому анализу определить невозможно.

Ультразвуковое исследование

Оно проводится при наполнении пузыря мочой. Исследование может производиться трансабдоминально (через брюшную стенку), трансвагинально (с помощью влагалищного датчика) или трансректально (с помещением датчика в прямую кишку).

О состоянии самого пузыря, наличии в нем конкрементов или опухоли позволяет судить трансабдоминальный доступ. Одновременно оцениваются и органы женской половой системы (матка, придатки), что важно при выборе способа лечения. Трансректальный доступ позволяет рассмотреть уретру и нижние отделы мочеточников, в том числе оценить их сократительную функцию.

Рентгенологическое исследование

Исследование с помощью рентгеновских лучей должно обязательно проводиться у любого урологического пациента. Важна подготовка к этой процедуре: накануне из питания исключают овощи, молоко, углеводы, проводят клизму или применяют препарат Фортранс. С утра необходим легкий завтрак (стакан чая с кусочком белого хлеба).

Рентгенологическое исследование всегда должно начинаться с обзорного снимка мочевыводящих путей. Он поможет найти камни мочевого пузыря.

Другой метод исследования – экскреторная урография. Она помогает оценить структуру и функцию всех отделов мочевыводящих путей, в том числе и мочевого пузыря.

Для проведения исследования в вену пациента вводят рентгеноконтрастное вещество, после чего делаются снимки через промежутки времени, соответствующие прохождению контраста по мочевыделительной системе.

Эта манипуляция помогает диагностировать камни или опухоль мочевого пузыря.

Цистография — это рентгенологический метод, при котором полость пузыря заполняется контрастным веществом. Она может быть зарегистрирована во время экскреторной урографии. Другой метод – наполнение пузыря контрастом через катетер.

В полость пузыря вводится около 200 мл жидкого или газообразного контрастного вещества, затем делается снимок.

Основное состояние, диагностируемое при цистографии, — разрыв стенки мочевого пузыря. Кроме этого, на снимке видны опухоли, камни, дивертикулы, свищи этого органа.

В современной урологии рентгенологические методы исследования теряют свое значение из-за появления более современных и безопасных методик. Практически единственное исключение – микционная цистография. Она назначается в основном детям, проводится во время мочеиспускания, помогает диагностировать заброс мочи из пузыря в мочеточники.

Один из современных методов распознавания болезней — компьютерная томография (КТ) и ее разновидность – мультиспиральная КТ с внутривенным усилением при помощи рентгеноконтрастного вещества. Она позволяет получить 3D-изображение органа, диагностировать опухоли, дивертикулы, камни мочевого пузыря.

Позитронно-эмиссионная томография используется в основном для диагностики опухолей органа. От КТ она отличается тем, что в организм больного вводят особые радионуклиды, накапливающиеся в опухолевых тканях. Очень информативно обследование на комбинированном аппарате для проведения компьютерной и позитронно-эмиссионной томографии.

Магнитно-резонансная томография

Это исследование основано на способности атомов водорода, находящихся в тканях человека, при попадании в магнитное поле поглощать энергию, а при выходе из него – излучать ее. Полученное излучение обрабатывается с помощью компьютера и становится изображением исследуемого органа. Значительным преимуществом метода является отсутствие лучевой нагрузки.

Проводится обследование преимущественно при опухолях мочевого пузыря. Его преимущество перед компьютерной томографией: более точная оценка степени инвазии (прорастания) опухоли в стенку органа.

Это обследование должно стать стандартом обследования урологических больных. Оно высокоинформативно и безопасно для пациента. Сейчас в России довольно много аппаратуры для проведения этого исследования. К сожалению, часто она работает не в полную силу из-за ограниченного количества персонала или отсутствия расходных материалов.

Радиоизотопное исследование

Введение в организм вещества, участвующего в метаболизме, с прикрепленной к нему радиоактивной меткой позволяет выявить нарушения кровотока и питания исследуемого органа.

Радиоизотопная реноцистография помогает в диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса – заброса мочи из пузыря в мочеточники. При этом во время мочеиспускания радиоактивные метки не выходят с мочой, а проникают вверх, в мочеточники и почки.

Уродинамическое исследование

Уродинамическая диагностика изучает движение мочи по нижним отделам мочевыделительной системы. Она является важной частью обследования не только в урологии, но и в других отраслях медицины: гинекологии, неврологии, детской практике, общей хирургии, гериатрии. К сожалению, эти методы исследования проводятся не во всех клиниках, хотя они дают ценную диагностическую информацию.

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) включает следующие методы:

  • урофлоуметрия;
  • цистометрия;
  • профилометрия уретры;
  • электромиография.

Уродинамическое исследование особенно показано при недержании мочи, интерстициальном цистите, нейрогенном мочевом пузыре.

Для проведения этих исследований в мочевой пузырь и уретру помещают специальные датчики, регистрирующие изменение давления, и катетеры, подающие и отводящие жидкость. В связи с инвазивностью некоторых из процедур уродинамического исследования целесообразность их применения у всех больных обсуждается.

Урофлоуметрия – неинвазивное определение скорости, объема и времени мочеиспускания. Она позволяет предположить наличие патологии, но уточнить ее локализацию не может.

Цистометрия показывает изменения внутрипузырного давления при заполнении его нейтральным раствором через катетер. Она помогает диагностировать нарушение сокращения мышечной стенки пузыря, характеризует состояние нервных путей, ответственных за формирование позыва к мочеиспусканию. Цистометрия показывает растяжимость пузыря, его гиперреактивность, но не оценивает состояние уретры.

Микционная цистометрия проводится во время мочеиспускания и помогает выявить такие важные характеристики, как сократимость мышцы пузыря, наличие препятствий для мочеиспускания, скоординированность действий мышечной стенки пузыря и сфинктера уретры.

Электромиография дает информацию о скоординированности работы всех отделов мочевого пузыря при его наполнении и опорожнении.

Профилометрия уретры – регистрация давления, создающегося ее стенками. Этот метод позволяет уточнить причины недержания мочи.

КУДИ позволяет оценить нарушения мочеиспускания, установить диагноз, определить тактику лечения.

В результате выделения 7 форм нарушений мочеиспускания по результатам КУДИ могут быть диагностированы такие состояния, как нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, заболевания спинного мозга, полинейропатии (например, при сахарном диабете), дисциркуляторная энцефалопатия, вертебробазилярная недостаточность. Перечисленные болезни нервной системы вызывают нарушение мочеиспускания, причину которого обычно долго и безуспешно ищут урологи, не прибегая к данному исследованию.

При гиперактивности мочевого пузыря также полезно нейрофизиологическое исследование соматосенсорных вызванных потенциалов и томография головного мозга. Такой комплексный анализ поможет точно установить причину учащенного мочеиспускания без видимых причин. Он оценит, насколько работа пузыря контролируется головным мозгом. Назначить эти методы исследования может врач-невролог.

Эндоскопические методы

Использование эндоскопической техники привело к шагу вперед не только диагностику, но и лечение болезней мочевыводящих путей.

Эндоскопия мочевого пузыря проводится с помощью цистоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал.

При манипуляции применяют специальный обезболивающий гель, поэтому процедура безболезненна. С помощью специально оборудованного цистоскопа можно брать биопсию, проводить коагуляцию (прижигание) тканей и другие вмешательства.

Цистоскопия помогает в диагностике цистита, мочекаменной болезни, опухоли и дивертикула органа. Одновременно могут быть выполнены различные операции: дробление камней мочевого пузыря, биопсия эпителия, удаление доброкачественных новообразований и так далее.

Хромоцистоскопия – метод, позволяющий определить, с какой стороны находится неработающая почка или мочеточник. Для этого в вену пациента вводят краситель.

Через несколько минут во время цистоскопии становится видно, из устья какого мочеточника появляется окрашенная моча.

Если через 10 – 12 минут после введения красителя выделение мочи с одной стороны так и не началось, это указывает на снижение выделительной функции почки или снижение пассажа мочи по мочеточнику.

Биопсия

При биопсии забирают кусочки ткани живого организма для микроскопического исследования. Биопсия мочевого пузыря помогает диагностировать следующие заболевания:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • туберкулез органа;
  • интерстициальный цистит.

Обычно ткань берут с помощью специальных щипчиков во время цистоскопии. При подозрении на опухоль и необходимости взятия большего количества материала используют трансуретральную биопсию с помощью электрического тока.

Таким образом, разнообразие диагностических методов при их правильном использовании позволяет точно установить диагноз и помочь больному. Однако для этого необходимы не только знания и опыт врача, но и наличие аппаратуры и обслуживающего ее персонала, а также желание пациента и его заинтересованность в результате.

К какому врачу обратиться

При жалобах на нарушение мочеиспускания следует лечиться у уролога. Однако первоначальное обследование и диагноз могут установить терапевт или семейный врач. Нередки случаи, требующие консультации невролога, психиатра, а иногда — фтизиатра или онколога.

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/diagnostika-zabolevanij-mochevogo-puzyrya/

Инструментальные исследования при болезнях почек и мочевыводящих путей

Методика исследования больных заболеваниями мочевых путей

Инструментальные методы исследования используют для оценки анатомо-морфологического и функционального состояния почек и мочевыводящих путей. К ним относятся рентгенологические и радионуклидные методы исследования, ультразвуковое исследование и биопсия почки.

Обзорная рентгенография

Обзорная рентгенография (рентгенограмма почек, мочеточников, мочевого пузыря) может дать представление о размерах и локализации почек. Однако контуры почек могут быть неясными из-за кишечного содержимого, наличия около почки гематомы или абсцесса.

Выявление камня в мочевом тракте, за исключением коралловидного, практически невозможно. Иногда заметны рентгеноконтрастные тела в области надпочечников, почек, мочеточников, мочевого пузыря или простаты.

Для уточнения мест выявленных образований используют УЗИ и КТ, которые в настоящее время вытесняют рентгенографию.

Экскреторная урография

Экскреторная урография (внутривенная урография) проводится путем внутривенного введения контрастного вещества [натрия амидотриазота (урографина)] и применяется для выявления контуров почек, чашечно-лоханочной системы и оценки функционального состояния почек.

Экскреторная урография проводится по следующей схеме:

  • Обзорный снимок, включая мочевой пузырь.
  • Введение контрастного вещества.
  • Снимки через 5, 20, 45 мин и т. д., пока видны почки и мочеточники.
  • В конце исследования делают снимок мочевого пузыря после мочеиспускания.

Если одна почка медленно выделяет контраст, рекомендуется сделать последний снимок через 6–12 ч после введения контрастного вещества. На снимке, проведенном через 5 мин, выявляют расположение и контуры почек.

В норме тела почек располагаются на уровне ХII грудного – III поясничного позвонков. Правая почка может располагаться несколько ниже левой.

Контуры почек ровные, толщина паренхимы (расстояние от наружного контура до сосочков пирамид) в средней части почек равна 2,5 см, на полюсах – 3–4 см. Все чашечки у здоровых контрастируются одинаково.

При наличии газа или большого содержимого в кишечнике контуры почек могут быть неясными.

Но после соответствующей подготовки в патологии выявляют бугристость контура почки, что может быть обусловлено рубцами или опухолевыми образованиями, кистами и плотными опухолями в паренхиме.

При хроническом пиелонефрите, обструктивной нефропатии, туберкулезе почек, сосочковом некрозе выявляют изменения чашечно-лоханочной системы. Экскреторная урография – основной метод исследования при наличии камней в мочевой системе.

Следует помнить, что адекватное исследование не осуществимо у больных, у которых мочевина в крови выше 16–18 ммоль/л или креатинина в плазме больше 250 мкмоль/л. У некоторых больных возможно развитие побочных явлений: тошноты, рвоты, покраснения кожи, аллергических реакций, астматического приступа, анафилактических реакций вплоть до шока и коллапса.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) показана при оценке характера и протяженности объемных поражений почек, забрюшинных образований, надпочечников.

Ангиография

Ангиография проводится ретроградным методом, при котором контрастное вещество вводится через периферическую артерию катетером непосредственно в почечную артерию ( селективная ангиография).

Применяют почечную ангиографию при подозрении на возможные сосудистые поражения (стенозы и аневризмы), неопределенных результатах КТ в случае объемных поражений, упорном почечном кровотечении, подозрении на почечную гипертонию.

На снимках вначале выявляют изображение почечных артерий и их ветвей (артериограмма), затем тень почки (нефрограмма) и в конце исследования отток контрастного вещества по венам (венограмма). Во время ангиографии возможно проведение баллонной дилатации и введение стента в почечную артерию при ее стенозировании, устранение кровотечения и артериовенозных фистул.

Венография

Венография осуществляется путем чрескожного введения катетера через бедренную вену. Катетеризацию почечных вен используют для диагностики тромбоза почечных вен при нефротическом синдроме, получения образцов крови для определения уровня ренина в почечной вене и уточнения данных о злокачественных опухолях.

Радионуклидные методы исследования

Радионуклиды – нестабильные атомы, превращающиеся при распаде в другие нуклиды с испусканием электромагнитного излучения (γ-квантов, α- и β-частиц).

При исследовании почек радионуклиды используют для определения скорости клубочковой фильтрации (99mТс-ДТПК), почечного кровотока (131I-oртоиодгиппурат, 99mТс-мертиатид), почечной перфузии (99mТс-пертехнет) и морфологического исследования почек (99mТс-димеркаптоянтарная кислота).

Препараты вводят парентерально. За излучением наблюдают с помощью внешней γ-камеры, результаты подвергаются компьютерному анализу раздельно для каждой почки.

Радионуклидное исследование дает информацию как о морфологии, так и функции почек. Метод позволяет получить изображение почечной коры, формы и размера каждой почки.

Например, с высокой достоверностью выявляются ранний нефросклероз и особенности нарушения функции каждой почки.

При реноваскулярной гипертензии, обусловленной стенозом почечной артерии, характерно увеличение времени накопления препарата, пиковая активность задерживается и экскреция уменьшается.

Введение каптоприла – ингибитора АПФ – сопровождается изменениями ренограммы. Радионуклидное исследование позволяет дифференцировать необструктивные и обструктивные расширения мочевого пузыря.

Преимуществом метода является возможность получения изображения почек при хронической почечной недостаточности. Осложнения метода связаны с побочными действиями вводимых препаратов.

Риск развития побочных явлений, включая и нефротоксичность, может быть уменьшен исключением назначения диуретиков.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое сканирование в различных позициях позволяет сравнительно точно определить контуры и положение почек, оценить чашечно-лоханочную систему, выявить опухоли, кисты, абсцессы почек и нефролитиаз, провести дифференцирование между кистами и опухолями почек, гидронефрозом и околопочечным скоплением жидкости.

УЗИ почек используют для определения размеров почек и толщины паренхимы и при выборе оптимального места для чрескожной пункции почки.

Ультразвуковая диагностика предпочтительна при хронических заболеваниях почек с нарушенной функцией, при которых поглощение контрастного вещества или изотопа нарушено, и при исследовании трансплантированной почки.

Метод эффективен при выявлении забрюшинных опухолей, патологии брюшной полости и полости таза.

С помощью УЗИ хорошо визуализируются очертания мочевого пузыря и оценивается степень его опорожнения при наличии обструкции. Изменение контуров, смещение пузыря или изменение толщины его стенки могут быть связаны с опухолью пузыря или патологией малого таза.

Кровоток внепочечных и крупных почечных сосудов исследуют с помощью допплеровского УЗИ. Рассчитывают отношение пиковой скорости к диастолической (индекс сопротивления), отражающее сопротивление току крови через мелкие почечные артерии.

Выраженный стеноз почечной артерии ослабляет и замедляет кровоток по внутрипочечным сосудам.

Допплеровское УЗИ используют для исследования кровотока при острой почечной недостаточности, выявления тромбоза почечной вены и оценки динамики реакции отторжения почечного трансплантанта.

Биопсия почки

Существует два способа биопсийного исследования – открытый и чрескожный (пункционный). Открытый хирургический метод применяется редко: только если была недостаточной пункционная биопсия.

Пункционная биопсия проводится в положении больного лежа на животе после введения седативных средств и местной анестезии кожи и мышц спины над областью почек специальной иглой. Почки визуализируются ультразвуком или с помощью рентгенограммы.

Забирается ткань почки для морфологического исследования.

Биопсию почки проводят для уточнения диагноза, выяснения природы заболевания, оценки эффективности проводимого лечения и прогноза дальнейшего развития почечного заболевания.

Абсолютных противопоказаний для биопсии не существует. Относительными противопоказаниями являются опухоли почек, большие почечные кисты, гидронефроз, гнойный паранефрит, тяжелая, не поддающаяся лечению гипертензия, симптомы уремии у больных с первично- или вторично-сморщенными почками.

Источник: http://medicoterapia.ru/bolezni-pochek-instrumentalnie-issledovaniya.html

Исследование органов мочевой системы

Методика исследования больных заболеваниями мочевых путей

Из рентгенологических исследований мочевой системы известный интерес представляют цистоуретрография, цистография и в особенности уретеропиелография.

Цистоуретрография

Ценным диагностическим методом исследования женщин, страдающих недержанием мочи, является цистоуретрография.

После наполнения мочевого пузыря 5% взвесью бария, сергозином или другим контрастным веществом и введения в уретру металлической цепочки производят фронтальный и латеральный рентгеновские снимки как в состоянии покоя, так и при увеличенном внутрибрюшном давлении.

На цистоуретрограммах определяют:

  1. высоту дна мочевого пузыря по отношению к лобковым костям;
  2. везикализацию уретры и обнаруживаемую воронку (шейку) пузыря, величина которой определяется по углу ее верхушки;
  3. локализацию внутреннего отверстия уретры на контуре мочевого пузыря.

При этом легко удается отметить следующие картины; а) нормальную картину замыкающего аппарата мочевого пузыря (наблюдаемое в этих случаях ослабленное удержание мочи зависит нередко от нарушения иннервации, а не только от топографо-анатомических отношений); б) ротационное снижение мочевого пузыря или опущение дна пузыря (цистоцеле) с везикали-зацией уретры или без нее; в) вертикальное смещение мочевого пузыря, указывающее на расстройства в опорном и фиксирующем аппаратах верхней трети уретры. О нем судят по углу верхушки воронки (прямому или острому) на латеральной цистограмме при повышении абдоминального давления. Указанные исследования не только уточняют вид и причины недержания мочи, но и позволяют объективно контролировать результаты примененного консервативного или оперативного лечения.

Цистография

Хотя цистоскопическое исследование мочевого пузыря дает нам наиболее точное представление о происходящих в нем патологических изменениях, но все же в ряде случаев, например при ощущениях его с образованием цистоцеле, при кровоточащих опухолях, препятствующих более детальному осмотру их вооруженным глазом, наконец, для объективного контроля изменений конфигурации и емкости мочевого пузыря после рентгено- или радиотерапии рентгеноскопия (-графия) пузыря представляет несомненный интерес.

Исследование с помощью лучей осуществляется различными способами; в одних случаях (например, при наличии инородных тел, плотных опухолей) делают обзорный снимок при пустом пузыре, в большинстве же случаев пузырь наполняют контрастным раствором, благодаря которому мы можем на снимке получить представление о форме, величине, деформации пузыря и т. п.

Для наполнения пузыря пользуются 2% (некоторые даже 8%) раствором колларгола (вводя 200 мл), 10% раствором бромида натрия или другими контрастными веществами.

Техника исследования мочевого пузыря лучами Рентгена такова: после наполнения пузыря больная укладывается спиной на рентгеновскую пленку (размером 18 х 24 см) так, чтобы верхний край ее находился у нижнего края грудной клетки. Диафрагма устанавливается над верхним краем симфиза.

Если применяется придавливающий тубус, то край нижнего отверстия последнего должен быть прижат к брюшной стенке у горизонтальной ветви лобковой кости. Тубус устанавливается несколько косо (сверху вниз), чтобы тень от лонного сочленения не приходилась на пузырь.

При удачном выполнении снимка на пленке видно изображение крестца.

Наполнение пузыря до появления ощущения позыва в общем пригодно только для определения формы (контуров) пузыря; для выявления же опухолей, дивертикулов, внутри-пузырных процессов цистография в таком виде непригодна, и следует предпочесть введение небольших количеств контрастных веществ. Решающим признаком недержания мочи считается наиболее низкое расположение точки отхождения уретры. Среди женщин с вертикальным   опущением пузыря, по нашим наблюдениям, страдало неудержанием мочи 82%, а при ротаторном опущении пузыря недержание обнаруживалось лишь у 15%. Передний везикоуретральный угол и боковая форма воронки не имеют особого диагностического значения. На боковой рентгенограмме пузыря   наиболее важными являются: 1) угол между длинной осью уретры в покое и при натуживании, 2) уретросимфизарный угол.

Уретеропиелография

Введение в практику цистоскопического исследования дало впервые возможность наблюдать за изменениями в верхних мочевых путях; первоначально же суждения об изменениях в мочеточниках и почечных лоханках составлялись на основании результатов    катетеризации мочеточников по количеству   (и  свойствам)   вытекавшей  из   них мочи.

Ретроградная уретеропиелография

С появлением контрастных веществ их стали вводить в почечные лоханки ретроградно, через мочеточниковые катетеры, и таким образом был разработан метод ретроградной уретеропиелографии, который позволил выяснить ряд интересных изменений при гинекологических заболеваниях (рак шейки матки, опухоли внутренних половых органов, мочеполовые свищи), изменения при нормальной беременности и различных формах ее патологии, особенно при пиелите (А. М. Мажбиц, А. Л. Петров и др.) и т. п. В частности, с помощью этого метода установлены столь нередкие  расширения мочеточников и лоханок при раковом параметрите.

Исследования Е. С. Тумановой с достоверностью выяснили, что при пролапсах матки чрезвычайно часто имеется расширение не только мочеточников, но и почечных лоханок вплоть до верхних чашечек.

С другой стороны, исследования с помощью ретроградной пиелографии показали, что даже при обширных выпадениях с вовлечением всего мочепузырного треугольника расширения мочеточников может не быть.

Равным образом, наблюдаются случаи гидронефрозов довольно значительной величины при нерасширенных
мочеточниках, что свидетельствует о наличии хорошего тонуса мочеточников при пониженной эластичности стенок почечных лоханок и чашечек.

Причина изолированных расширений, очевидно, лежит в слабости или дефектах развития гладкой мускулатуры соответствующих  участков мочевых  органов.

При обычном наполнении лоханок йодолиполом на снимках (особенно при отсутствии изменений со стороны мочеточников) хорошо видны контуры лоханок и нередко пузыря, но не мочеточников.

Для ретроградной уретеропиелографии в качестве контрастного вещества можно пользоваться также 40% раствором сергозина, который вводится подогретым до 37° по мочеточниковым катетерам в количестве 6-8 мл. Таким образом, создается возможность получить на рентгеновских снимках четкие изображения мочевых путей.

Сергозин не вызывает каких-либо явлений раздражения со стороны лоханок. Ретроградная пиелография не заменяет внутривенной урографии, но дополняет ее.

Ретроградная уретеропиелография оказывает незаменимые услуги при распознавании дистопии почек. На рисунке представлена тазовая почка с резко изогнутым мочеточником.

Несмотря на целый ряд достоинств, уретеропиелография не могла получить особенно широкого распространения, с одной стороны, потому, что она и технически бывает довольно трудна или нередко (например, при свищах) даже невыполнима а с другой – она не лишена ряда отрицательных сторон.

В некоторых случаях главным образом при перерастяжении мочевых путей введенной под давлением контрастной массой) наблюдается пиеловенозный рефлюкс, то есть попадание контрастного вещества в венозную систему почки; полученные при искусственном расширении верхних мочевых путей снимки могут давать повод для неправильных заключений о наличии расширения лоханки или  мочеточника. Отсюда естественно возникло стремление найти более физиологический и безопасный способ.

Внутривенная уретеропиелография (resp. урография)

Введение уроселектана практически разрешило этот важнейший вопрос. Вскоре появились и другие высококачественные и безвредные препараты для внутривенной пиелографии (абродил, наш отечественный препарат сергозин, урографин и др.).

Главным достоинством внутривенной урографии является то, что она дает возможность при условиях,  наиболее приближающихся к естественным, судить не только об анатомическом, и динамическом состоянии мочевых  путей.

Метод этот технически прост, безопасен, исключает возможность переноса инфекции в верхние мочевые пути, дает четкие контуры на снимке. Исследуемая больная должна накануне хорошо очистить кишечник с помощью слабительного, а утром, кроме того, поставить себе клизму. Исследование производится натощак.

Ex tempore готовится 40% раствор сергозина (на физиологическом растворе) или другого водорастворимого вещества и 50 мл его вводят внутривенно; при этом, как правило, побочных явлений не наблюдается.

В отдельных случаях отмечается болезненность по ходу вены, в момент вливания раствора, но боль эта, ир-радиирующая в плечевой сустав или в шею, проходит через несколько минут.

Обычно уже через 5 мин на рентгеновском снимке хорошо видны контуры почечных лоханок и мочеточников; через 15 мин контраст выражен значительно резче, а через 30-35 мин он исчезает.

Внутривенная пиелография незаменима при стриктурах, закупорке, сдавлении, повреждении целости мочеточников, при пороках развития верхних мочевых путей (распознание аплазии почки, подковообразной   почки;   удвоения мочеточников и многое другое) и для определения выделительной способности почек. Ввиду этого она приобрела значение важного подсобного способа для суждения о состоянии мочевых органов не только в урологической практике, но и при разнообразных заболеваниях половой сферы.

Источник: http://ginekolog.my1.ru/publ/ginekolog/metody_obsledovanija_bolnykh/issledovanie_organov_mochevoj_sistemy/6-1-0-285

Исследование мочевыделительной системы — Исследования

Методика исследования больных заболеваниями мочевых путей

  • Оценка индивидуальной ренальной функции.
  • Визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии.
  • Демонстрация эктопической почечной ткани.
  • Выявление врожденных аномалий.
  • Оценка проходимости почечной артерии.
  • Диагностика вазоренальной гипертензии.
  • Травма почек.
  • Острая и хроническая почечная недостаточность.
  • Инфекция мочевыводящих путей.
  • Оценка почечной обструкции.
  • Предоперационная оценка почечной функции.
  • Оценка функции мочевого пузыря.
  • Выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса.
  • В качестве альтернативного метода внутривенной урографии у пациентов с аллергической реакцией на йод.
  • Подготовка к трансплантации почки.
  • Беременность.
  • Грудное вскармливание.

Ангионефросцинтиграфия позволяет:

  • получить качественную и количественную информацию о состоянии почечного кровотока;
  • оценить функциональное состояние различных частей почки;
  • раздельно оценить функцию транзита радиофармпрепарата в паренхиме, лоханке почки, мочеточниках, что важно при диагностике обструктивной нефропатии;
  • получить изображение органов мочевой системы, кровяного пула, представить кинетику РФП в них графически, качественно и количественно оценить полученные данные.

Подготовка к исследованию

  • Обеспечение комфорта, правильного положения, неподвижности пациента и опорожнения мочевого пузыря перед исследованием.
  • Обеспечение уровня гидратации, что достигается приемом 200 мл воды за 30 мин до исследования.
  • раздельно оценить функцию транзита радиофармпрепарата в паренхиме, лоханке почки, мочеточниках, что важно при диагностике обструктивной нефропатии.
  • Прекращение приема мочегонных средств за сутки до ангионефросцинтиграфии. Перед исследованием (за 2–3 дня) нежелательно проводить рентгеноконтрастные исследования или прием препаратов, способных блокировать процесс секреции в канальцах.

Продолжительность исследования

20 мин. (без учета времени написания заключения).

Динамическая ангионефросцинтиграфия с фуросемидовой пробой (лазиксом) позволяет провести дифференциальную диагностику истинной и ложной обструкции верхних и нижних мочевых путей.

Основные показания к динамической ангионефросцинтиграфии с фуросемидовой пробой (лазиксом)

  • Обструкция (нарушение оттока мочи) верхних и нижних мочевых путей.
  • Обнаружение признаков гидронефроза при ультразвуковом исследовании.
  • Оценка проходимости верхних и нижних мочевых путей после пластики пузырно-мочеточникового сегмента.
  • Постоянные боли в поясничной области как возможная этиология растяжения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС).

Основные показания к динамической ангионефросцинтиграфии с каптоприловой пробой

  • Высокие цифры артериального давления или злокачественная гипертония.
  • Гипертония стойкая к медикаментозной терапии.
  • Повышение уровня азота у пожилых больных с артериальной гипертензией.
  • Ухудшение почечной функции при терапии ингибиторами АПФ.
  • III-IV степень гипертензивной ретинопатии.
  • Начало гипертонии в возрасте до 30 лет или после 55 лет.

Основные показания к статической сцинтиграфии почек

  • Оценка размеров, формы, положения.
  • Определение одно- или двухсторонней почечной патологии.
  • Почечные инфаркты.
  • Оценка количества жизнеспособной паренхимы.

Принести с собой

  • Паспорт.
  • Направление на исследование.
  • Выписные эпикризы, результаты УЗИ, сцинтиграфии, КТ и МРТ вместе с дисками (желательно за последние три месяца), а также другие данные, позволяющие более подробно изучить анамнез Вашего заболевания.
  • Результаты нашего исследования вместе с иллюстрациями (если Вы у нас повторно).
  • Если Вы проходите исследование за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), дополнительно необходимо предоставить направление и медицинский полис (подробнее в разделе «ОМС»).

Внимание! Уважаемые пациенты, напоминаем Вам, что непосредственно после инъекции РФП Вы становитесь источником ионизирующего излучения, а значит, контакт с Вами сопряжен с получением лучевой нагрузки.

Учитывая это, в период ожидания сканирования необходимо пользоваться туалетом, расположенным в комнате ожидания пациентов, крайне нежелательно выходить за пределы комнаты ожидания для пациентов, ходить по коридору.

По той же причине в помещении, где Вы ожидаете сканирование, не должны находиться сопровождающие. Предупредите их об этом заранее и предложите подождать Вас в холле лаборатории или за пределами лаборатории.

Не берите в сопровождающие беременных женщин и маленьких детей!

Из комнаты для пациентов в рассчитанное врачом время пациент приглашается к томографу для сканирования.

Внимание! При сканировании на теле пациента не должны находиться предметы, содержащие металл (цепочки, ремни, украшения и т.д.).

Убедительная просьба, снимайте с себя все эти предметы до начала исследования, чтобы не тратить время при укладке в томограф.

Во время сканирования необходимо находиться в состоянии полного покоя, дыхание должно быть ровным, спокойным, двигаться нельзя. Важно помнить, что любое движение может повлиять на качество изображения.

После сканирования пациент ожидает заключение и отпускается домой.

Источник: https://rrcrst.ru/laboratoriya-izotopnyix-metodov-issledovaniya/issledovaniya/issledovanie-mochevyidelitelnoj-sistemyi.html

Диагностика болезней мочеполовой системы

Методика исследования больных заболеваниями мочевых путей

Диагностика заболевания органов мочевыделительной системы заключается в сдаче лабораторных анализов, УЗИ мочевыделительной системы и в применении других методов лабораторной и инструментальной диагностики, которые помогут идентифицировать проблему. Это облегчит выбор схемы медикаментозного лечения. Что включает в себя диагностика мочевыводящей системы, как правильно к ней подготовиться и какие особенности важно соблюдать, чтобы получить максимально точные результаты?

Показания

Если человека беспокоят проблемы с работой органов мочеполовой системы, нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. Проблемы могут быть самыми разнообразными — от возникновения воспалительного процесса до ракового новообразования. Показания к назначению диагностического исследования:

  • развитие дискомфорта в процессе мочеиспускания;
  • температура, которую не удается сбить в домашних условиях;
  • развитие болевого симптома в поясничном отделе;
  • наличие в моче кровяных, слизистых и гнойных включений;
  • ухудшение общего состояния больного;
  • стремительное уменьшение массы тела.

В процессе диагностического исследования врач выявляет первопричину, на какой стадии болезнь. Правильно поставленный диагноз гарантирует быстрое излечение, что предотвращает развитие тяжелого осложнения. Пациенту нужно тесно взаимодействовать с врачом, тогда прогноз на успешное выздоровление повышается.

Первый осмотр

При первых симптомах ухудшения состояния здоровья нужно обратиться к врачу.

На первичном осмотре у врача пациенту важно вспомнить, когда состояние впервые ухудшилось, какие первичные симптомы проявились.

Врачу важно знать о том, были ли еще случаи заболеваний, как проводилось лечение, какие антибиотики или другие лекарства применялись.

На основании собранных данных доктор имеет первичную картину диагноза, однако для уточнения нужно пройти другие диагностические мероприятия.

Осмотр и пальпация

Визуальное исследование не должно ограничиваться только простым осмотром пациента. Проводится детальная пальпация брюшной полости, определяется симметричность. При развитии воспаления и других заболеваний почек поясничный отдел несимметричный, мышцы горячие.

Если на мочевом пузыре или мочеточниках развивается раковая опухоль, то брюшная полость увеличивается, так как нарушается выведение мочи из организма, что провоцирует воспаление.

Если у женщин или мужчин развивается инфекция мочевыводящих путей, то внешние половые органы будут раздражены, на них могут быть высыпания и гнойные образования.

Общий анализ крови и мочи

Общий анализ крови и мочи — обязательное исследование, которое проводят всем больным независимо от предполагаемого диагноза.

Пациента направляют на общий анализ мочи и крови — ОАМ и ОАК.

Если воспаление почек, уретры или мочевого пузыря осложнено присоединением бактериальной инфекции, то анализы мочи и крови будут отличаться от показателей у здоровых людей. Результаты покажут существенное превышение норм таких кровяных включений, как лейкоциты, эритроциты, цилиндры, белок.

Если в воспалительный процесс вовлечены почки, в моче видны будут кровяные, слизистые и гнойные включения.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови позволяет выявить такие опасные заболевания, как почечная недостаточность, развитие онкологического заболевания, тяжелые патологии органов мочеполовой системы.

При почечной недостаточности повышается кератин, мочевина и мочевая кислота в плазме крови.

Если развивается рак мочевого пузыря у взрослых, то онкомаркеры мочеполовой системы будут превышать норму, поэтому для исключения таких опасных патологий человеку назначают биохимический анализ.

Исследования мазков

Исследование мазка позволяет проверить наличие болезнетворных бактерий.

При гинекологическом осмотре врач берет из уретры и влагалища женщины мазок, который потом отдает в лабораторию для анализа.

Если в организме нет никаких возбудителей, то результаты будут чистыми.

При получении положительных результатов нужно идти к гинекологу или урологу для того, чтобы он смог оценить ситуацию и определиться с лечением.

Бакпосев и цитология

Бакпосев берут, чтобы идентифицировать мочеполовые инфекции, и выявить наличие чувствительности к антибактериальным препаратам, что важно для лечения. В процессе терапии врач исследует данные и назначает антибиотик узконаправленного спектра действия, который за короткие сроки справляется с патогенной микрофлорой, что ускоряет выздоровление.

Чтобы получить максимально точные результаты, подготовительные процедуры согласовываются с доктором.

При подозрении на развитие инфекционных болезней органов мочеполовой системы у женской половины населения, важным является цитологический анализ мазка. Такой метод позволит выявить патологические включения в мазке.

При раковом новообразовании в образце будут присутствовать патологические клетки. Процедура не приносит боли и дискомфорта, мазок берется специальной стерильной палочкой, поэтому после манипуляций нет никаких осложнений.

Исследования спермы

Исследование спермы проводят с использованием высокотехнологичного оборудования.

Диагностика мочеполовой системы у мужчин основывается на исследовании спермы.

Образец собирают в специальный стерильный контейнер, диагностика проводится не более чем через 10 минут. Если мужчине не удалось получить образец, то ему нужно будет помочиться в емкость, далее врач исследует активность сперматозоидов, которые попали в мочу.

Если показатели не соответствуют норме, анализы нужно брать через неделю, а потом на 21-й день.

Осмотр с зеркалом

Осмотр с зеркалом входит в инструментальные методы диагностирования и дает возможность гинекологу оценить состояние слизистой влагалища и наружных половых органов. Если есть надобность, то в процессе осмотра врач берет мазок на более детальное диагностирование.

При кольпоскопии определяется состояние тканей матки, есть ли там раны, эрозии или другие новообразования. На подозрительных участках берется материал на гистологию.

При гистеросальпингографии применяется рентген с контрастом, с помощью которого доктор исследует ткани матки и проходимость маточных труб.

УЗИ, КТ и МРТ и подготовка

УЗИ мочеиспускательного канала позволяет оценить состояние тканей мочевого пузыря, уретры, почек. Доктор видит на мониторе все изменения и патологии в реальном времени, что важно при постановке правильного диагноза.

Чтобы результаты получились точными, накануне нужно избавиться от кишечных газов и каловых включений.

Если на мочевом пузыре или почках врач увидел подозрительные новообразования, он направляет больного на КТ или МРТ с контрастированием.

МРТ и КТ почек и мочевыводящих путей позволяет увидеть даже мельчайшую опухоль, которую невозможно увидеть на УЗИ. Контраст дает возможность более детально рассмотреть структуру тканей и увидеть там патологические изменения. Данные методы диагностики отличаются тем, что при КТ на больного воздействует лучевая нагрузка, а при МРТ применяются свойства магнитного поля.

Источник: https://etopochki.ru/mocheispuskaniye/drugie/metody-diagnostiki-mochepolovoj-sistemy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.