Метаболический ацидоз у новорожденных, симптомы и лечение

Содержание

Метаболический ацидоз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Метаболический ацидоз у новорожденных, симптомы и лечение

Нарушение кислотно-щелочного баланса, при котором уменьшается концентрация бикарбонатов в крови, а содержание кислот в плазме сохраняется на нормальном уровне. Заболевание выражается снижением уровня рН крови, дефицитом щелочных оснований, нормальным или повышенным парциальным давлением диоксида углерода.

Симптоматика может проявляться нарушениями дыхания, зудом кожных покровов, полиурией, зрительными расстройствами и головокружением. Недуг может осложняться фибрилляцией желудочков сердца и коматозным состоянием. Диагностика осуществляется анестезиологом-реаниматологом.

Врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Обычно, выполняют анализ крови и мочи на рН, электрокардиографию, ультразвуковое исследование. Лечебная тактика включает инфузионную терапию, а при тяжелом течении болезни – гемодиализ, ИВЛ и реанимационные процедуры.

Классифицируют декомпенсированную, субкомпенсированную и компенсированную формы патологического состояния.

Причины метаболического ацидоза

Заболевание развивается на фоне гиперпродукции либо сниженной экскреции кислот, усиленного выведения щелочного компонента крови. Ацидоз могут спровоцировать все случаи шока, клиническая смерть и постреанимационная болезнь.

К причинам лактацидоза относят выраженную тканевую гипоксию, дыхательную недостаточность, усиленный анаэробный гликоз в мышечных тканях, пониженное артериальное давление, сепсис, гиповолемию, активный физический труд, а также чрезмерный синтез D-лактата микрофлорой кишечника.

Развитию кетоацидоза способствуют сахарный диабет, хроническая либо острая почечная недостаточность, алкогольная интоксикация, выделительная дисфункция печени и полиорганная недостаточность.

Кроме того, патологическое состояние может вызываться болезнями пищеварительного тракта (длительная диарея, кишечные свищи и кишечная деривация мочи).

Симптомы метаболического ацидоза

При компенсированной либо субкомпенсированной форме недуга отмечается длительное латентное течение. Если дефицит гидрокарбнатов достигает -10, а водородный показатель снижается до 7,2 развивается симптоматика компенсаторной гипервентиляции. Пациент начинает медленно и глубоко дышать. На фоне декомпенсации проявляется глубокое, редкое и шумное дыхание.

В детском возрасте метаболический ацидоз может спровоцировать задержку физического и психического развития. Остальные симптомы напрямую связаны с первичной патологией. Больной может жаловаться на диарею, зуд кожных покровов, увеличенное образование мочи, зрительные расстройства и головокружение.

Часто история болезни содержит информацию о длительном голодании, сахарном диабете, кишечных расстройствах, хронической почечной недостаточности, а также о приеме салициловой кислоты либо этиленгликоля в высоких дозах.

При тяжелом течении заболевания отмечаются компенсаторная тахиаритмия, гипотония, а также снижается сократительная способность мышечного среднего слоя сердца. Если пациент страдает почечной недостаточностью, возможно появление мерцательной аритмии.

Кроме того, нарушается атриовентрикулярная проводимость, проявляющаяся болевыми ощущениями в груди, сильным сердцебиением, нехваткой кислорода, бледностью кожных покровов, цианозом, аритмичным пульсом. Патология может осложняться энцефалопатией, гипоксией мозга, коматозным состоянием, предсердными аритмиями и фибрилляцией желудочков.

Диагностика метаболического ацидоза

Недуг диагностируется реаниматологом-анестезиологом.

Однако, если в анамнезе имеются хронические соматические болезни, на консультацию приглашают специалистов эндокринологического, хирургического, нефрологического и гепатологического профилей.

Врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Обычно, выполняют анализ крови и мочи на рН, электрокардиографию, ультразвуковое исследование.

Лечение метаболического ацидоза

В первую очередь врачи корректируют кислотно-щелочной баланс. Пациентам с декомпенсированной формой назначают натрия гидрокарбонат, который вводят с помощью инфузий. Для лечения других форм заболевания использование буферных растворов не целесообразно.

Некоторым пациентам переливают лактасол. Чтобы восстановить электролитный баланс, больному могут вливать дисоль, трисоль и ацесоль. Дополнительно выписывают поливитаминные комплексы, пантотеновую и пангамовую кислоты.

При тяжелом течении болезни показан гемодиализ, ИВЛ и реанимационные процедуры.

Профилактика метаболического ацидоза

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно выявлять и лечить болезни, способные спровоцировать ацидоз.

Источник: //www.obozrevatel.com/health/bolezni/metabolicheskij-atsidoz.htm

Неотложная помощь при лактат-ацидозе у детей

Метаболический ацидоз у новорожденных, симптомы и лечение

Термин лактат-ацидоз определяет метаболическое нарушение в организме ребенка, которое относится к ургентным состояниям и может привести к развитию комы (длительное отсутствие сознания и нарушение функций различных органов, систем). Патологический процесс сопровождается значительным повышением концентрации молочной кислоты в организме, которая имеет место при сахарном диабете у ребенка.

Лактат-ацидоз может являться метаболическим нарушением, которое развивается у новорожденных детей вследствие функциональной незрелости различных ферментативных систем клеток.

Причины

Лактат-ацидоз в большинстве случаев относится к осложнениям сахарного диабета, развитие которых связано с увеличением концентрации глюкозы. Выделяется несколько провоцирующих факторов, которые могут спровоцировать развитие патологического состояния, к ним относятся:

  • Хроническая или острая соматическая, инфекционная патология различной локализации у ребенка.
  • Перенесенные внутренние или наружные кровотечения, которые могут развиваться вследствие различных патологических процессов травмы с нарушением целостности сосудов или операции.
  • Травмы в виде ушибов тканей, переломов костей, вывихов или подвывихов суставов.
  • Почечная недостаточность различного происхождения.
  • Хронические патологические процессы в печени, в частности на фоне врожденных заболеваний.
  • Прием сахароснижающих медикаментов фармакологической группы бигуаниды.

У взрослых также может развиваться лактат-ацидоз на фоне хронического алкоголизма, а также после инфаркта миокарда. Знание факторов, провоцирующих развитие лактат-ацидоза необходимо для профилактики патологического состояния и его осложнений.

Признаки

Лактат-ацидоз у ребенка является острым патологическим состоянием, которое прогрессирует в течение нескольких часов и включает такие первые симптомы:

  • Мышечные боли – молочная кислота раздражает нервные окончания в поперечнополосатых скелетных мышцах, приводя к болевым ощущениям.
  • Неприятные ощущения дискомфорта, возникающие за грудиной.
  • Нарушение гемодинамики и сердечной деятельности, которое заключается в снижении системного артериального давления, изменении частоты и ритма сокращений сердца.
  • Диспепсические явления, включающие тошноту, периодическую рвоту, вздутие живота.
  • Развитие апатии (снижение выраженности эмоционального фона, безучастность).
  • Нарушения сна в виде бессонницы или сонливости.
  • Учащение дыхания (тахипноэ).

Прогрессирование лактат-ацидоза приводит к развитию комы. Оно сопровождается усилением клинической симптоматики с последующим длительным отсутствием сознания и является причиной различных осложнений.

Неотложная помощь

При появлении первых признаков развития лактат-ацидоза у детей с сопутствующим сахарным диабетом важно как-можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Основные неотложные терапевтические мероприятия включают:

  • Обеспечение спокойствия ребенка, при этом взрослым людям важно не впадать в панику.
  • Введение инсулина для снижения уровня сахара – проводится только медицинскими специалистами, так как самостоятельное введение препарата в состоянии стресса может спровоцировать передозировку и опасное для жизни ребенка снижение уровня глюкозы.
  • До прибытия медицинских специалистов ребенка укладывают на горизонтальную поверхность (в мягкую перину укладывать нельзя), обеспечивают приток свежего воздуха, расстегивают ворот одежды для облегчения дыхания. По возможности проводится контроль показателей гемодинамики (частота пульса, уровень системного артериального давления).
  • Транспортировка должна проводиться только медицинским специалистом в соответствующем транспорте (скорая помощь), где есть возможность для начала проведения неотложных терапевтических мероприятий.

Дальнейшая лечебная помощь назначается врачом. Она включает продолжение нормализации уровня сахара в крови при помощи инсулина, восстановление кислотно-основного состояния крови за счет внутривенного введения буферного раствора бикарбоната натрия, улучшение функционального состояния нервной, сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

Прогноз при лактат-ацидозе у ребенка может быть благоприятным только при условии своевременного начала адекватного лечения. Если неотложная терапевтическая помощь была не оказана, ребенок может впасть в кому. В крови происходит сдвиг рН в кислую сторону за счет увеличения концентрации молочной кислоты.

Это является причиной нарушения постоянства внутренней среды организма (гомеостаз), резкого нарушения функционального состояния всех органов и систем, а также может спровоцировать летальный исход.

Так как лактат-ацидоз является ургентным состоянием, то очень важно проводить его профилактику, которая включает ограничение или исключение воздействия основных провоцирующих факторов.

Источник: //prof-med.info/neotlozhnaya-pomoshch-detyam/341-laktat-atsidoz

Ацидоз – Полисмед

Метаболический ацидоз у новорожденных, симптомы и лечение

  1. компенсированного типа (если рН в 7,35, когда наблюдается усиленние сердцебиения, дыхания и АД).

  2. субкомпенсированного типа (кислотность – 7,34–7,25, сопровождающаяся сердечными аритмиями, затрудненным дыханием, рвотой и поносом).

  3. декомпенсированный ацидоз типа (рН ниже 7,24, когда происходит нарушение функций ЦНС, сердца, ЖКТ и др.).

Кроме того, виды ацидоза определяют по этиологическому признаку. Различают:

  • газовый ацидоз (синонимы — респираторный, дыхательный), причины которого — это снижение легочной вентиляции или вдыхание углекислого газа.
  • Не газовый, характеризующийся избыточным количеством нелетучих кислот, сниженным содержанием в крови бикарбоната,а также — отсутствием гиперкапнии. Не газовый ацидоз подразделяют на:
    • метаболический, сопровождающийся накоплением кислых продуктов в тканях.
    • Выделительный ацидоз — характеризуется затруднением выведения почечным аппаратом образовавшихся кислот.
    • экзогенный развивается в том случае, если в организм поступает излишнее количество кислот или он сам продуцирует их в процессе метаболизма.
    • смешанный.

Ацидозом называется такое состояние организма, когда кислотно-щелочное равновесие превалирует в кислую сторону. Так как в норме кислотность не должна понижаться или повышать показатель 7,35–7,45, то ацидоз — это падение кислотности ниже 7,35.

При этом происходит образование абсолютного или относительного избыточного количества кислот, которые больше отдаютпротонов, чем присоединяют оснований. Причина возникновения ацидоза крови лежит в окислении органических кислот и в недостаточном их выведении организмом.

Если ацидозу сопутствует лихорадочное состояние, голодание или нарушения в кишечнике, эти кислоты задерживаются в организме.

В результате чего, анализы мочи покажут наличие ацетона и ацетоуксусной кислоты, то есть ацетонурию, что в дальнейшем может привести к развитию коматозного состояния.

Метаболический ацидоз

В процессе нарушения равновесия кислотно-щелочного баланса наблюдаются низкие показатели рН и низкое содержание бикарбонатов в крови — это состояние и называют метаболическим ацидозом.

К тому же, данная форма считается самой распространенной среди прочих видов ацидоза.

Причина его развития — почечная недостаточность, из-за которой продукты обмена кислого генеза не выводятся из организма.

Виды метаболического ацидоза

  • диабетический, причиной которого является неконтролируемое течение диабета, накопление в организме кетоновых тел.
  • Гиперхлоремический — на фоне значительных потерь бикарбоната натрия, к примеру, в результате диареи.
  • лактоацидоз, сопровождающийся накоплением молочной кислоты, что может быть связано со злоупотреблением алкоголем, злокачественными новообразованиями, интенсивными физическими нагрузками.

Симптоматика метаболического ацидоза

Относительно ранним симптомом метаболического ацидоза является снижение эффективности проводимых терапевтических мер (повышение стойкости к сердечным гликозидам, антиаритмическим препаратам, диуретикам и др.). Характерными признаками также являются: расстройства сознания, снижение активности — заторможенность, сонливость и апатия вплоть до коматозного состояния.

Кетоацидоз очень часто проявляется снижением тонуса скелетных мышц, угнетением сухожильных рефлексов, мышечными фибрилляциями, судорогами. Наряду с угнетением сознания, у пациентов наблюдаются глубокие дыхательные движения с видимым участием дыхательных мышц.

Далее длительность дыхательной паузы укорачивается, позже — исчезает, потоки воздуха в дыхательных путях ускоряются, и дыхание становится шумным. Его еще называют куссмаулевским. Больные выдыхают воздух с характерным запахом, напоминающим аромат прелых яблок или аммиака. Дефицит натрия, обезвоживание, кровопотеря могут привести к коллапсу.

У пациента отмечается тахикардия, сердечные аритмии. Диурез вначале может быть повышенным, но, чем более выраженным становится ацидоз, чем сильнее падает АД, тем сильнее явления олигурии, вплоть до анурии.

Вследствие патологии почек может развиваться почечный ацидоз, ведущий к возникновению метаболического ацидоза.

Симптомы метаболического ацидоза обусловлены основным заболеванием, которое привело к развитию данной патологии.

Например, при легкой форме метаболического ацидоза признаками являются: усталость, тошнота и рвота.

В случае тяжелого ацидоза симптомы более серьезные — это гиперпноэ (учащенное глубокое дыхание), падение АД, инсулиновая резистентность, повышенный распад белков, циркуляторный шок, возникающий в результате отсутствии реакции сосудов на катехоламины, нарушение сокращений сердца, приводящее к аритмии, оглушенное состояние. В этой ситуации страдает также головной мозг, проявляется повышенная сонливость, кома.

Диагностика метаболического ацидоза

Как определить ацидоз? Для этого необходимо провести анализ крови для определения ее газового и электролитного состава, а также анализ мочи на pH.

Газовый ацидоз

Газовым ацидозом — называется патологическое состояние, возникающее при нескомпенсированном или частично компенсированном снижении рН в следствие гиповентиляции легких.

Причины

Причины респираторного ацидоза крови:

  • вследствие повреждений (заболевания) легких или дыхательной системы (пневмонии, фиброза легких, отека легких, инородных тел в верхних дыхательных путях и др.);
  • на фоне повреждений (заболеваний) дыхательных мышц (дефицит калия, болевые приступы в послеоперационном периоде и др.);
  • как результат угнетения дыхательного центра в продолговатом мозге (под действием опиатов, барбитуратов, бульбарные параличи и прочее);
  • Неверной тактики во время искусственной вентиляции легких.

Кроме того, причины возникновения ацидоза способствовали разделению газового ацидоза на две формы — острую и хроническую. Первая развивается при выраженной гипeркапнии (недостатке кислорода), например, вследствие отравления угарным газом.

Хронический респираторный ацидоз наблюдают при хронических обструктивных болезнях легких — бронхите, бронхиальной астме, эмфиземе. Иногда гиперкапния может возникать у людей со значительными жировыми отложениями в зоне грудной клетки у чрезмерно тучных пациентов.

Подобная локализация жира способствует повышению нагрузки на легкие во время дыхания. Поэтому основным методом лечения ацидоза и гиперкапнии у этих больных является нормализация веса.

Симптомокомплекс при газовом ацидозе

Что такое симптомы респираторного ацидоза и от чего зависит клиника этого состояния? Чем быстрее будет повышаться концентрация углекислого газа, тем более выраженными со временем будут становиться признаки газового ацидоза.

При остром (или остро прогрессирующем хроническом) респираторном ацидозе развивается головная боль, нарушается сознание, появляется беспокойство, сонливость, ступор.

Если ацидоз развивается медленно, пациент может жаловаться на: потерю памяти, нарушения сна, чрезмерную сонливость в дневное время, изменение личности.

К симптомам также необходимо отнести: нарушенную походку, тремор (дрожание конечностей), снижение глубоких сухожильных рефлексов, появление миоклонических судорог, снижение зрения вследствие отека зрительного нерва.

Диагностические критерии

Анализы на ацидоз дают возможность определить газовый состав артериальной крови и уровень электролитов в плазме. Причина ацидоза может быть выяснена в процессе сбора анамнеза. Благодаря расчету альвеолоартериального градиента возможно дифференцировать патологию легких от внелегочного заболевания.

Почечный ацидоз

Нельзя не вспомнить и о том, что такое почечный ацидоз. Эта патология определяется — как рахитоподобное заболевание, в основе которого лежит постоянный метаболический ацидоз, низкое содержание бикарбонатов и увеличенная концентрация хлора в сыворотке крови.

Виды почечного ацидоза

Принято различать 2 типа почечного ацидоза:

I — дистальный или синдром Баттлера-Олбрайта.

II — проксимальный.

Причины почечных ацидозов

Причины ацидоза, которые и определяют развитие того или иного типа патологии:

Проксимальный почечный канальцевый ацидоз наблюдается вследствие снижения обратного всасывания бикарбонатов эпителиоцитами почек, носящее генетический характер (чаще встречается у мальчиков).

Дистальный тип почечного канальцевого ацидоза развивается в том случае, если эпителиоциты не секретируют ионы водорода в просвет дистального канальца нефрона. Кроме того, синдром Олбрайта-Батлера передается по наследству. Но, чаще всего ацидоз бывает вызван такими причинами:

  • гипергаммаглобулинемией;
  • криоглобулинемией;
  • синдромом Шегрена;
  • тиреоидитами;
  • идиопатическим фиброзирующим альвеолитом;
  • первичным билиарным циррозом;
  • системной красной волчанкой;
  • хроническим активным гепатитом;
  • первичным гиперпаратиреозом;
  • интоксикацией витамина D;
  • болезнью Вильсона-Коновалова;
  • болезнью Фабри;
  • идиопатической гиперкальциурией;
  • гипертиреозом;
  • приемом лекарств;
  • тубулоинтерстициальными нефропатиями;
  • нефропатией почечного трансплантата;
  • кистозными болезнями почек;
  • наследственными заболеваниями (серповидно-клеточной анемией).

Симптомы, характеризующие наличие почечного ацидоза

Симптомы проксимального почечного ацидоза могут проявляться с 3-18 месяцев жизни.

Заметны признаки отставания в росте, частая рвота, беспричинные лихорадки, рахитоподобные изменения костей, явления полиурии, полидипсии, нефрокальциноза.

При ацидозе анализы крови показывют гипохлоремию, мочи — кислую реакцию, высокую экскрецию калия. Рентгенографически видны явления остеопороза, искривление больших берцовых и бедренных костей, кальцификация мозгового слоя почек.

Симптомы дистального почечного ацидоза проявляются до двухлетнего возраста.

Патлогия характеризуется отставанием в росте, рахитоподобными изменениями костей, кризами обезвоживания и полиурией, нефрокальцинозом, мочекаменной болезнью, интерстициальным нефритом, пиелонефритом, поражением слухового нерва (тугоухостью), реже — гетерохромией радужки. В крови наблюдают гипокалиемию, ацидоз. В моче — щелочную реакцию, гиперкальциурия (выше 4 мгкгсут). На рентгенограмме — очаги остеопороза, кальцификаты в почках.

Диагностика патологии

Диагностические показатели мочи при проксимальном типе почечного ацидоза свидетельствуют о бикарбонатурии, гиперхлоремическом ацидозе, увеличении рН мочи.

Анализы при дистальной форме почечного ацидоза, помимо системного повышения кислотности, свидетельствуют и о значительном увеличении рН мочи, гипокалиемии, гиперкальциурии.

Диагностика дистального почечного ацидоза заключается в применении теста с хлоридом аммония или хлоридом кальция, который является положительным при рН мочи выше 6,0.

При рН

Метаболический ацидоз, лечение которого обязательно должно быть комплексным и включать устранение этиологических факторов, коррекцию дыхания, расстройств электролитного состава, нормализацию нарушений кровообращения и др.

Для лечения метаболического ацидоза требуется проведение инфузионной щелочной терапии при помощи раствора натрия гидрокарбоната. Вместе с ощелачивающими медикаментозными препаратами применяют диуретические средства, например, трисамин. Этот препарат имеет сильное алкализирующее действие и снижает уровень углекислоты в крови.

Для лечения газового ацидоза необходимо устранить причину его возникновения, провести интубацию трахеи, коррекцию содержания электролитов в крови. Назначают Бикарбонат натрия внутривенно или раствор Гидрокарбоната натрия внутрь.

Лечение ацидоза у детей

Лечение ацидоза у детейзаключается в назначении больших доз натрия гидрокарбоната. Зачастую также используют цитратные смеси. Сочетание тиазидоподобных диуретиков с гидрокарбонатом натрия и препаратами калия уместно во время лечения ацидоза проксимального типа.

Лечение дистальной формы заключается в употреблении бикарбонатов. При гиперкалиемии рекомендуется принимать минералокортикоиды и петлевые диуретики.

Диета и правильное питание при ацидозе

Кроме того как лечить ацидоз медикаментозными препаратами, необходимо соблюдать питание при ацидозе. В меню входят картофельно-капустные блюда, ограничение употребления животных белков, щелочное питье. Количество потребляемой жидкости должно быть не более 2,5 л за день.

Источник: //polismed.ru/atsidoz.html

Метаболический ацидоз: описание, причины, коррекция

Метаболический ацидоз у новорожденных, симптомы и лечение

  • 22 Июня, 2018
  • Гематология
  • Николаева Елена

Быть здоровым и контролировать состояние своего организма сегодня не просто необходимость, а это модно, и это значит быть в тренде.

Все большее количество граждан нашей страны начинает вести здоровый образ жизни, заниматься спортом и уделять внимание здоровью своих детей с самых первых часов и дней их жизни.

Проходить регулярные медицинские осмотры, проводить профилактические мероприятия стало нормой для людей, желающих быть успешными в век быстрых технологий и все ускоряющегося темпа жизни. Но иногда мы сталкиваемся с ситуациями, которые трудно предотвратить.

И такой патологией может стать изменение кислотно-щелочного баланса лимфы крови – метаболический ацидоз. О причинах его возникновения и формах течения эта статья.

Что это такое

Ацидоз (acidosis – от латинского acidus – “кислый” и + -osis) метаболический – это тяжелое нарушение кислотно-щелочного баланса крови или, другими словами, изменение РН крови в сторону увеличения кислотности.

Данное осложнение возникает в результате ненормального окисления кислот и излишней потери бикарбонатов (оснований) в плазме крови. В международной классификации болезней (МКБ-10) метаболический ацидоз имеет код Е87.2.

Другое заболевание – поздний метаболический ацидоз у новорожденных – имеет другой код – Р74.0.

Когда наступает патология

Кислотно-щелочной баланс всех жидкостей нашего организма находится в пределах показаний рН 7,0-7,5. Исключение – это желудочный сок и моча, которые изначально более кислые, и рН их находится в пределах 5.

Сдвиг показателя рН жидкой составляющей нашей крови в сторону кислотности приводит к развитию патологии, когда отмечается переизбыток кислот, отдающих протоны водорода, по отношению к основаниям, которые эти положительно заряженные ионы водорода присоединяют.

Клеточный механизм

В клетке к нарушению соотношения кислот и щелочей приводят следующие процессы:

  • Повышенное поступление положительно заряженных ионов водорода.
  • Нарушение цикла Кребса, когда образуются трикарбоновые и дикарбоновые кислоты.
  • Временные нарушения в различных тканях кровообращения, связанное с выведением ионов водорода.
  • Нарушение конформации (пространственной организации) белковых молекул, входящих в состав мембран клетки с изменениями их ферментативных и сократительных свойств.
  • Повышенная проницаемость мембран с активацией ферментов лизосом.

Механизм метаболического ацидоза

Для человека, далекого от химии, механизм объяснить довольно сложно. Главное, что нужно понять: для метаболического ацидоза характерно изменение анионно – катионного баланса в плазменной части крови.

Это выражается в снижении катионов натрия, калия и магния, что называется анионным несоответствием или анионным провалом.

А электролитное соответствие поддерживается остаточными и фиксированными анионами бикарбонатов или оснований.

Типы заболевания

В случае метаболического ацидоза его механизм возникновения делят на три типа:

  • Лактоацидозы – накопление в плазме крови молочной кислоты. Встречается наиболее часто и может быть кратковременным и длительным.
  • Гиперхлоримический тип метаболического ацидоза, патогенез при котором развивается на фоне недостатка бикарбонатов натрия или их мгновенной потери.
  • Кетоацидоз (диабетический) – в крови пациента происходит быстрое накопление кетоновых тел (слабых органических кислот), что характерно для неконтролируемого сахарного диабета.

Кроме того, заболевание может быть компенсированным (рН ближе к границам физиологически нормальных показателей в 7,35) и некомпенсированным (показатели смещены в сторону повышенной кислотности – меньше 7,35).

Лактат-ацидоз

Кратковременное накопление молочной кислоты и соответственно сдвиг баланса крови в сторону более кислой среды встречаются у нетренированных людей при высоких физических нагрузках.

При кислородном голодании молочная кислота накапливается в мышечных тканях и недостаточно окисляется. Такая форма ацидоза знакома всем, и он компенсируется повышенным газообменом, все мы знаем, как дышат спортсмены на тренировках.

Длительный лактат-ацидоз развивается уже при патологиях печени, сердечной недостаточности, и тогда он уже сопутствующее заболевание.

Причины развития болезни

Среди причин развития метаболического ацидоза можно назвать следующие:

  • Различные новообразования злокачественного характера.
  • Бесконтрольный прием спиртных напитков и почечная недостаточность.
  • Наследственные заболевания печени и почек.
  • Недостаточное функционирование печени.
  • Повышение физических нагрузок в течение очень длительного времени.
  • Нарушения в системе желудка и кишечника, приводящие к потере бикарбоната (диарея, особенно длительная, патологии поджелудочной железы).
  • Сахарный диабет.
  • Прием лекарственных препаратов, регулирующих электролитный баланс в крови.
  • Кислородное голодание при судорогах, шоке или тяжелой анемии.
  • Длительное обезвоживание.

Симптомы болезни

Метаболический ацидоз – сопутствующее заболевание. И его симптомы могут зависеть от основного заболевания, которое им сопровождается.

Общими признаками изменения кислотности крови можно считать заторможенные состояния и дыхание Куссмауля (пациент в бессознательном состоянии дышит часто и ритмично, с шумами).

Такое дыхание вызывается ацетоуксусной и оксимасляной кислотами, которые раздражают дыхательные пути (не путать с респираторным ацидозом). Если тяжесть заболевания довольно высокая, это может привести к шоку, а при несвоевременном оказании помощи и к летальному исходу.

Респираторный ацидоз

Это изменение рН крови вызывается гиповентиляцией альвеол легких. Дыхание пациента при этом поверхностное и редкое, что приводит к накоплению углекислого газа в легких.

Такие состояния вызываются при заболеваниях верхних дыхательных путей (пневмония, инородные тела и повреждения дыхательных путей), угнетении дыхательного центра опиатами и барбитуратами. Он может быть острым и хроническим. Иногда появляется при длительном контакте со средой, где повышено содержание углекислоты.

Компенсаторные реакции при таком ацидозе сводятся к устранению причин и введении внутриклеточных буферов (нормализующих работу дыхательных центров).

Ацидоз у новорожденных

У детей раннего возраста и особенно новорожденных проявляется склонность к ацидозу. Это связано с высокой эффективностью обменных процессов и еще не вполне сформированными возможностями работы почек и других систем органов.

На 2-4-й неделе жизни новорожденного может развиться поздний метаболический ацидоз – это уже патологический процесс, характерный для детей с малым весом. И причиной его может быть искусственное вскармливание смесями с повышенным содержанием белков.

И первый его признак – неправильное и нерегулярное дыхание.

Анализы и диагностика

Диагноз «метаболический ацидоз» может поставить только врач на основании следующих анализов:

  • Анализ мочи на уровень кислотности и рН.
  • Анализ электролитов в сыворотке крови.
  • Анализ газового состава крови, причем исключительно артериальной.

При некоторых патологиях проводятся дополнительные анализы, главные показатели выраженности степени метаболического ацидоза приведены в таблице.

Основные показатели

Компенсированный метаболический ацидоз

Субкомпенсированный ацидоз

Декомпенсированный ацидоз

pH

7,4

7,35..7,29

менее 7,29

BE (ммоль/л)

0

0..-9

менее -9

paCO2 (мм рт. ст.)

40

40..28

менее 28

AB (ммоль/л)

22

22..16

менее 16

SB (ммоль/л)

24

24..19

менее 19

BB (ммоль/л)

50

50..40

менее 40

Лечение ацидоза

Коррекция метаболического ацидоза сводится к терапии основной патологии пациента. Чаще назначаются прием перорально препаратов, в составе которых есть бикарбонат натрия. Механизмы компенсации метаболического ацидоза могут быть срочные и долговременные.

Срочные начинают свое действие немедленно, это и стимуляция дыхательного центра, и введение различных буферов с воздействием на жидкости и кости организма, и увеличение альвеолярной проходимости легких. Долговременные рассчитаны на длительное время.

Это активация гидрокарбонатного и фосфатного обмена в костях, повышение выведения натрия из организма, увеличение образования соляной кислоты в желудке и многое другое.

Когда звонить в скорую

Стоит обеспокоиться и обратиться к врачу при глубоком частом дыхании. Особенно это актуально для больных сахарным диабетом любого типа. Вызывать скорую помощь необходимо при резкой слабости или спутанности сознания больного, а также при резкой сонливости. И сделать это желательно до потери сознания пациентом.

Подводя итог

Метаболический ацидоз, в зависимости от причин, может быть трех категорий.

Категория первая – это ацидозы, спровоцированные при приеме перорально препаратов или веществ, которые превращаются в организме в кислоты. Это различные яды – метанол (древесный спирт) или этиленгликоль (содержится в антифризе). Но даже безобидный аспирин у некоторых пациентов может вызвать различной степени метаболический ацидоз.

Категория вторая – это образование излишка кислот в результате непосредственно обменных процессов в организме. И в первую очередь это пациенты с диагнозом «инсулинозависимый сахарный диабет». При отсутствии сахара в крови расщепленные жиры и кислоты образуют кетоны – ядовитые соединения, способные ввести пациента в кому.

И в-третьих, метаболический ацидоз развивается как сопутствующее заболевание при различных патологиях внутренних органов (почки, печень и желудочно-кишечный тракт)

А вот дыхательный (респираторный) ацидоз вызывается гиповентиляцией легких при угнетении дыхательного центра.

В любом случае только квалифицированный врач может установить точный диагноз на основании показаний исследований. Не стоит играть в доктора – берегите свое здоровье, следите за самочувствием и своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Источник: //SamMedic.ru/334376a-metabolicheskiy-atsidoz-opisanie-prichinyi-korrektsiya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.