Мелена новорожденных, симптомы и лечение

Содержание

Мелена: все об опасном недуге

Мелена новорожденных, симптомы и лечение

Мелена – это, прежде всего, главный показатель наличия у человека кровотечения из какого-либо верхнего отдела пищеварительного тракта, а именно из пищевода, желудка или тонкого кишечника.

В некоторых случаях дегтеобразный характер стула может наблюдаться при заглатывании крови. Такое случается при носовом и реже легочном кровотечении. Изменение цвета и консистенции фекалий при этом наступит не сразу, а спустя 2-2,5 часа на фоне острой кровопотери. Запах каловых масс так же будет отличаться – он будет не таким резким и неприятным.

Мелена, как правило, сопровождается болью в области брюшной полости

Помимо кровотечения к появлению мелены может привести прием некоторых медикаментозных препаратов. К таковым относятся активированный уголь и лекарственные средства, содержащие железо. Отличительным признаком кала при этом будет отсутствие лакового блеска, который типичен для дегтеобразного стула. Причины его возникновения могут быть разнообразны. Мы постараемся разобрать их все.

Почему появляется мелена

причина, как уже говорилось ранее, заключается именно в кровотечении, но вызывать его могут различные заболевания внутренних органов.

Пищеводные кровотечения

Они могут быть обусловлены:

  • варикозным расширением вен этой части пищеварительного канала;
  • рефлюкс-эзофагитом (воспалением слизистой пищевода, вызванным рефлекторным выбросом содержимого желудка в пищевод);
  • раком пищевода.

Кровотечение в желудке

Как правило, мелену вызывают такие заболевания, как:

  • пептическая язва;
  • острая стадия эрозии желудка;
  • синдром Маллори-Вейсса (характеризуется поверхностными разрывами слизистой пищевода и желудка в результате рецидивирующей рвоты);
  • рак желудка;
  • лейомиома (опухоль желудка, образующаяся в основном из тканей гладкой мускулатуры органа);
  • аномальное развитие сосудов желудка (редко);
  • геморрагический ангиоматоз, который еще называют наследственной геморрагической телеангиэктазией (наследственная болезнь, при которой на различных участках кожи и на слизистых оболочках рта, губ и внутренних органов образуются кровоточащие опухоли).

Кровотечения из двенадцатиперстной кишки

Они начинаются из-за:

  • пептической язвы;
  • аорто-двенадцатиперстного свища;
  • дивертикула двенадцатиперстной кишки;
  • опухоли поджелудочной железы, прорастающей в ткани кишки;
  • гемофилии.

Дегтеобразный стул бывает при кровотечении из тонкой кишки. Его может вызвать:

  • лейомиома;
  • дивертикула Меккеля (врожденная аномалия развития тонкого кишечника).

Кровотечения из-за нарушения свертываемости крови

Такие кровотечения обусловлены:

  • поражением печени;
  • гемофилией;
  • тромбоцитопенией.

Медикаментозные причины начала кровотечения

  • употребление большого количества аспирина;
  • антикоагулянтов;
  • гормонов;
  • нестероидных противовоспалительных препаратов.

Помимо этого дегтеобразный кал может появиться при лечении препаратами железа, висмута, частым употреблением активированного угля и большого количества лакрицы и красного вина.

Наряду с этим привести к изменению консистенции и цвета каловых масс может простой гастрит.

При нем это явление не такое уж и частое, но в определенных случаях именно он становится причиной (когда начали образовываться язвы, а слизистая оболочка желудка подверглась воспалительным процессам).

Поскольку гастрит может принять эрозивную форму, то слизистая начнет не только воспаляться, но и покрываться микроскопическими трещинками, которые с течением времени будут увеличиваться в размерах и начнут кровоточить.

При гастрите стенки желудка постепенно начинают травмироваться и кровоточить

Еще причиной черного дегтеобразного стула могут стать полипы в кишечнике. Они считаются признаками предракового состояния, поэтому их лечение следует начинать незамедлительно после того, как полипы были выявлены.

Основные симптомы

Небольшое кровотечение обычно проявляется четко оформленным калом твердой консистенции, тогда как при обширной кровопотере стул, как правило, жидкий и зловонный. Если больной страдает хроническими запорами, мелена проявится только спустя двое суток после попадания крови в пищеварительный тракт.

В зависимости от тяжести кровопотери у пациента могут наблюдаться те или иные симптомы геморрагического шока, а именно:

  • летающие мушки перед глазами;
  • бледность кожи;
  • шум в ушах;
  • повышенная потливость (пот холодный);
  • тахикардия;
  • одышка;
  • тошнота;
  • снижение артериального давления;
  • кратковременные потери сознания;
  • спазм периферических сосудов.

Зачастую большинство этих симптомов, так или иначе, предшествует мелене. Потеря крови в размере до 500 мл обычно не сопровождается никакими клиническими признаками. Значительное кровотечение с потерей более 1000 мл приводит к изменению артериального давления и пульса. Геморрагический шок начинается после потери 2000 мл крови. Тогда пациент начинает испытывать вышеописанные симптомы вплоть до постепенного уменьшения периферических рефлексов и их полного отсутствия.

Мелена это симптом, характерный как для взрослых, так и в некоторых случаях для детей. У новорожденных это явление практически всегда возникает внезапно, чем изрядно пугает родителей.

Совет: для диагностики и лечения дегтеобразного черного стула у маленьких детей необходимо как можно скорее обратиться к квалифицированному медицинскому персоналу.

У младенцев и грудничков существует 2 разновидности проявления этого симптома:

  • Симптоматическая мелена, характеризующаяся быстрым началом и сложным течением. При ней дегтеобразный характер каловых масс является сигналом наличия у ребенка сложной первичной болезни (гемофилии, сепсиса или др.).
  • Идиопатическая. При таком типе наблюдается обособленное кровотечение в кишечнике. Оно легче поддается лечению, поэтому мелена проходит относительно быстро.

Также мелена новорожденных бывает ложной и истиной. Истинная появляется как ответ на нарушение свертываемости крови. Также она возникает из-за небольшого, но постоянного кровотечения из пупочной раны и при кровоизлияниях в кожу или конъюнктиву ребенка.

Ложная возникает в том случае, если малыш проглотил некоторое количество материнской крови в процессе родов. Кроме того она появляется вследствие вскармливания грудью, если у матери имеются незаживающие трещины на сосках или при носовых кровотечениях у ребенка.

При наличии признаков мелены ребенка следует незамедлительно показать педиатру

Диагностика мелены

Основным способом диагностики при мелене является осмотр и анализ каловых масс пациента. В тех случаях, когда это невозможно, но есть данные анамнеза и у больного присутствуют все симптомы начавшегося внутреннего кровотечения, показано проведение ректального исследования со сбором кала со стенок слизистой прямой кишки и дальнейший его осмотр.

Врач оценивает цвет стула, консистенцию, наличие или отсутствие блеска. Необходимо учитывать, что черный цвет каловых масс может быть обусловлен употреблением лекарственных средств или определенных продуктов питания (например, черники или свеклы). Однако в данном случае фекалии будут иметь нормальную консистенцию, и у них будет отсутствовать лаковый блеск.

Что делать и как лечить мелену

При обнаружении черного дегтеобразного стула необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Мелена и те кровотечения, которые ее вызвали, нередко становятся причиной инвалидности и, что хуже, летального исхода. Именно поэтому скорейшее обращение к специалисту, установление причины «черного стула» и начало лечебных мероприятий может спасти пациенту жизнь.

При наличии у больного всех или некоторых признаков начавшегося кровотечения необходимо исключить любой прием пищи и жидкостей до приезда врачей скорой помощи. Если пациент испытывает сильную жажду, разрешается сделать лишь несколько глотков холодной воды.

До приезда скорой желательно соблюдать покой и принять горизонтальное положение. На область живота дополнительно можно положить что-то холодное, к примеру, пакет со льдом или грелку, заполненную холодной водой.

Лечение направлено в первую очередь на определение источника кровотечения и проведений всех необходимых мер для его устранения (вполне возможно, что даже экстренного хирургического вмешательства).

Больному с дегтеобразным стулом прописываются витамины группы К,С, Р и В3, вводится раствор викасола. При сильных кровопотерях показано дозированное переливание крови, гемотерапия и использование раствора хлористого кальция.

Профилактические мероприятия

Основное направление профилактики заключается в предотвращении возникновения этого симптома и своевременном лечении всех болезней, которые могут спровоцировать его развитие.

В качестве профилактики дегтеобразного стула у новорожденных беременным за сутки до родов вводят витамин K. Малыши также получают его на первой неделе своей жизни, если роды были тяжелыми или в случае недоношенности. Кроме того он показан рожденным от пожилых матерей детям и тем деткам, чьи мамы мучились токсикозом на протяжении всей беременности.

Ссылка на видео:

Бычкова Наталья Ильинична

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Источник: http://ozhivote.ru/melena/

Геморрагическая болезнь новорожденных: причины, лечение

Мелена новорожденных, симптомы и лечение

Заболевание, характеризующееся появлением кровоточивости в первые 2 – 4 дня жизни у здоровых до того детей (чаще у недоношенных) – это геморрагическая болезнь новорожденных. В этой статье мы расскажем вам об основных причинах геморрагической болезни у новорожденных, ее симптомах и методах лечения геморрагической болезни.

геморрагическая болезнь новорожденного обусловлена нарушением процессов свертывания крови. У здорового ребенка при рождении снижен уровень витамин К-зависимых факторов (II, VII, IX, X), составляющих протромбиновый комплекс.

Снижено и содержание самого витамина К, так как он образуется в кишечнике при наличии бактериальной флоры, которой еще нет у младенцев в 1-й день жизни. Максимальный дефицит витамин К-зависимых факторов отмечается приблизительно на 2 – 4-й день.

Их синтез осуществляется лишь достаточно зрелыми в функциональном отношении печеночными клетками в присутствии витамина К. В большей степени этот дефицит выражен у недоношенных, поэтому у таких детей наблюдается геморрагический статус.

К заболеванию предрасполагают:

  • назначение беременной перед родами антикоагулянтов, фенобарбитала, ацетилсалициловой кислоты, карбенициллина, сульфаниламидных препаратов;
  • нарушение у нее всасывания витамина К в кишечнике в связи с энтеропатией, заболеванием желчных путей, дисбактериозом;
  • патология плаценты и токсикозы беременных.

Симптомы геморрагической болезни новорожденных

Основные признаки геморрагической болезни:

  • мелена,
  • рвота с кровью,
  • кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки,
  • кровоточивость легких, пупка,
  • гематурия,
  • внутренние кровоизлияния (внутричерепные, в надпочечники, печень).

Каждый из перечисленных признаков встречается или изолированно, или в различных сочетаниях.

Симптом появления геморрагической болезни у новорожденных: мелена

Мелена (“черный стул”) – наиболее частая форма геморрагической болезни новорожденных. Без видимой причины появляются испражнения темно-красного цвета или черные, как деготь. Нередко этому сопутствует и даже предшествует рвота с кровью.

В легких случаях указанные симптомы сохраняются 1 – 3 дня, но общее состояние существенно не нарушается. Тяжелые формы заболевания сопровождаются непрерывным кишечным кровотечением, упорной рвотой; нарастает тяжесть общего состояния.

Значительные кровопотери приводят к развитию анемии, уменьшается масса тела. Возможны угрожающие жизни кровотечения.

При появлении этих признаков и симптомов необходимо обратиться к педиатру, поскольку при этом заболевании возможны осложнения: кровоизлияния в мозг, печень, надпочечники, что имеет серьезную угрозу для жизни малыша.

Диагностика геморрагической болезни

Мелена характеризуется снижением уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличением в периферической крови нормобластов, полихромазией. Кроме того, выявляется дефицит факторов протромбинового комплекса.

Дифференциальный диагноз геморрагической болезни

Диагноз ставят на основании клинических и лабораторных данных. Трудности представляет выявление скрытых геморрагии.

Так, внутричерепные кровоизлияния можно заподозрить при внезапном появлении у здорового ребенка на 2 – 4-й день жизни неврологических симптомов. Кровоизлияние в печень, сопровождающееся ее увеличением, иногда напоминает острый живот.

Геморрагии в надпочечники обычно сопровождаются гипотонией, адинамией, анорексией. При всех состояниях в той или иной степени выражена анемия.

Мелену истинную, обусловленную дефицитом факторов протромбинового комплекса и витамина К, следует отличать от так называемой ложной мелены. Последняя возникает при попадании материнской крови из трещин сосков в желудочно-кишечный тракт ребенка.

Необходимо также отграничивать иные патологические состояния детей, сопровождающиеся геморрагическим синдромом вследствие нарушения коагуляционного, сосудистого или тромбоцитарного звена гемостаза и в том числе развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).

Последний нередко осложняет течение тяжелой родовой травмы, асфиксии, внутриутробной инфекции и сепсиса.

Геморрагический синдром наблюдается при гипербилирубинемии, а также при гемофилии, тромбоцитопенической пурпуре, которые иногда встречаются в неонатальном периоде.

Лечение геморрагической болезни новорожденных

Терапия предусматривает:

  1. Покой. При кровотечении из желудочно-кишечного тракта – кормление новорожденного сцеженным охлажденным молоком;
  2. Внутримышечные инъекции 1% раствора викасола по 0,3 – 0,5 мл 2 раза в день в течение 3 дней;
  3. Назначение внутрь хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, рутина;
  4. В случаях значительного кровотечения – трансфузии свежей крови, плазмы или препарата протромбинового комплекса PPSB в дозе 15 – 30 ЕД на 1 кг массы тела новорожденного;
  5. Показана оксигенотерапия;
  6. Введение симптоматических и заместительных средств (например, преднизолона при надпочечниковой недостаточности);
  7. При кровотечении из желудочно-кишечного тракта кормление осуществляется сцеженным охлажденным молоком.

Последствия геморрагической болезни новорожденных. При наружных кровотечениях и своевременном лечении, прогноз, как правило, благоприятный. Внутренние кровотечения в связи с потерей крови, нарушением сердечной деятельности, развитием острой надпочечниковой недостаточности и шока могут закончиться летально.

Профилактика геморрагической болезни новорожденных

Профилактика проводится с учетом устранения факторов, которые предрасполагают к геморрагической болезни у новорожденного младенца. В случаях осложненного течения беременности и родов новорожденным в первые 3 дня жизни с профилактической целью вводят 0,2 – 0,3 мл 1% раствора витамина К 2 раза в день.

Принципы и алгоритмы диагностики геморрагических заболеваний

1.

Анамнез заболевания: выявление у больного симптомов геморрагического заболевания: время их появления и локализация, причина, характер, частота и степень тяжести кровоточивости, связь ее с травмами, полостными и малыми (аденотонзилэктомии), операциями, инъекциями, экстракциями зубов, наличие болезней печени или почек, гиповитаминоз, прием лекарственных препаратов.

2.

Семейный анамнез: выявление у родственников симптомов геморрагических заболеваний в виде склонности к кровотечениям и избыточным кровопотерям после небольших операций, абортов, родов, экстракций зубов или травм, составление родословной для определения типа наследования: аутосомный/доминантный/рецессивный/сцепленный с полом.

3.

Анализ анамнеза и клинических данных имеет целью определить тип кровоточивости, так как геморрагические заболевания характеризуются различными типами кровоточивости (геморрагии), в зависимости от нарушений в коагуляционном (макроциркуляторном) или сосудистом (микроциркуляторном) звеньях гемостаза.

Принципы и алгоритмы диагностики геморрагических заболеваний

Клинико-анамнестические данные и результаты доступных лабораторных тестов (количество тромбоцитов, время кровотечения и свертывания крови, ретракция кровяного сгустка, резистентность капилляров) являются началом диагностического алгоритма (табл. 19).

Таблица 19. Типы кровоточивости

КровоточивостьКоагулопатияТромбоцитопения, тромбоцитопатияВазопатия
Время кровотеченияНормаУдлиненоНорма
Время свертыванияУдлиненоНормаНорма
Количество тромбоцитовНормаСнижено, нормаНорма
Резистентность капилляровНормаСниженаСнижена
Ретракция кровяного сгусткаНормаСниженаНорма

Типы кровоточивости при геморрагических заболеваниях

С диагностической целью рекомендуется пользоваться классификацией клинических вариантов кровоточивости, предложенной 3. С. Баркаганом (1988), которой выделил 5 типов кровоточивости.

Гематомный, или макроциркуляторный тип: отсроченные во времени на часы или сутки, длительные и профузные кровотечения, массивные, глубокие, напряженные, очень болезненные, кровоизлияния в мышцы, апоневрозы, суставы, во внутренние полости и ткани со сдавлением сосудов и нервов с нарушением их трофики, развитием парезов, параличей, атрофии, контрактур, псевдо-опухолей. Типичны инсульты и внутрипочечные кровотечения в виде микро-, макрогематурии. Такой тип кровоточивости характерен для поражения внутреннего механизма образования протромбиназы: гемофилии А и В (дефицит факторов VIII и IX), передозировки гепарина.

Петехиально-пятнистый, илимикроциркуляторный тип: мелкоточечные (петехиальные) или крупные поверхностные и безболезненные, разной формы, величины и давности кровоизлияния (экхимозы) на коже, возникающие от незначительных причин или спонтанно по ночам, кровоточивость из слизистых оболочек (десневых, носовых, желудочно-кишечных, маточных, почечных), после экстракции зубов, тонзиллэктомии.

Особую опасность представляют кровоизлияния в мозг, которым предшествуют петехиальные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки. Однако крупные полостные операции не дают длительных и обильных послеоперационных кровотечений. Кровотечения начинаются немедленно и останавливаются после сдавления раны.

Данный тип кровоточивости характерен для тромбоцитопении, тромбоцитопатии, дефицита факторов II, V, VII, X и витамина К, гипофибриногенемии, передозировки антикоагулянтов.

Смешанный (микроциркуляторно-макроциркуляторный) тип: отмечается при сочетанном нарушении сосудистого гемостаза и свертывающей системы крови.

Для данного типа геморрагии характерно преобладание петехий, кровоточивости из слизистых оболочек, образование гематом выражено в меньшей степени в виде подкожных кровоизлияний.

Данный тип нарушений гемостаза наблюдается при болезни Виллебранда, дефиците факторов VII и XIII, ДВС-синдроме, передозировке антикоагулянтов.

Васкулитно-пурпурный тип: геморрагические высыпания полиморфные симметричные подкожные, чаще околосуставные, оставляющие после себя бурую пигментацию.

Геморрагические элементы мелкопятнистые, четко отграничены от кожи и часто выступают над ее поверхностью в виде папул, волдырей, которые могут сливаться и сопровождаться микронекрозами с образованием корочек.

Подобные геморрагические элементы могут появляться на слизистых оболочках ротовой полости. Высыпания часто носят волнообразный характер с рецидивами и возможными абдоминальными или почечными кровотечениями.

Подобный тип кровоточивости возникает при экссудативно-воспалительных процессах в микроциркуляторном русле вследствие иммунокомплексных нарушений, что характерно для системного геморрагического васкулита, а также при повреждении сосудистой стенки другого генеза (дефицит витамина С, периартериит, ревматизм, системная красная волчанка).

Микроангиоматозный тип: редкая наследственная телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера) с геморрагическим синдромом, для которого характерны упорные, рецидивирующие наружные (носовые) или полостные (легочные, желудочно-кишечные, почечные) кровотечения постоянной локализации из аномально развитых сосудов – телеангиэктазий или микроангиом.

Кровоточивость обусловлена локальной истонченностью и снижением резистентности сосудистой стенки, недостаточной стимуляцией в этих участках агрегации тромбоцитов и активацией гемокоагуляции. Нарушения в системе гемостаза, а также петехиальные сыпи, посттравматические кровотечения и гематомы не характерны. Наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Медико-генетическое консультирование при геморрагических заболеваниях

Наиболее эффективным методом профилактики наследственных геморрагических заболеваний является проспективное (до рождения ребенка) медико-генетическое консультирование будущих родителей и пренатальная диагностика.

Ретроспективное консультирование – это консультирование семей, имеющих детей, больных геморрагическими заболеваниями, для диагностики которых составляются родословные, определяется врожденный или наследственный характер патологии и устанавливается тип наследования. Диагноз наследственных геморрагических заболеваний подтверждается выявлением у больных и носителей методов ДНК-зондов патологических генов.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы геморрагической болезни новорожденных, а также о том, как проводится лечение геморрагической болезни новорожденного ребенка. Здоровья вашим детям!

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/gemorragicheskaya_bolezn_novorozhdennyh.html

Мелена

Мелена новорожденных, симптомы и лечение

Мелена — это черные дегтеобразные испражнения, которые формируются при обильных (более 60 мл) острых либо хронических кровотечениях из разных отделов желудочно-кишечного тракта.

Причиной патологического состояния могут быть первичные поражения органов пищеварительной системы, нарушения системы гемостаза, некоторые инфекционные болезни. С целью обнаружения источника и причины геморрагии применяют эндоскопические, рентгенологические и лабораторные методы исследования.

При характерном изменении внешнего вида каловых масс следует без промедления обратиться к врачу.

В случае развития мелены пациент замечает резкое изменение консистенции и цвета каловых масс — они становятся более жидкими, «липкими», приобретают черный цвет (дегтеобразные испражнения).

Следует различать мелену и физиологические изменения цвета кала, обусловленные приемом лекарств – каловые массы после применения препаратов железа и висмута оформленные, твердые.

Кровотечение сопровождается болями в животе различной интенсивности и другими диспепсическими расстройствами, выраженность которых зависит от уровня и степени поражения пищеварительной системы.

В некоторых случаях с появлением крови в фекалиях болевой синдром стихает. Одновременно с возникновением мелены развивается рвота «кофейной гущей», нарушается общее самочувствие: кожа и слизистые становятся бледными, отмечаются головокружение, слабость, обмороки.

При массивной кровопотере возможен коллапс, который характеризуется частым слабым пульсом, резким падением артериального давления, потерей сознания.

Кровотечение из ЖКТ является симптомом серьезных патологических состояний и требует экстренного оказания квалифицированной медицинской помощи.

Причины мелены

Чаще всего обильное кровотечение, приводящее к выделению из прямой кишки черных дегтеобразных фекалий, осложняет течение гастродуоденальной патологии. Более редким фактором, обуславливающим развитие мелены, являются обильные носовые и легочные геморрагии, сопровождающиеся заглатыванием крови.

Нарушение цвета и консистенции кала наблюдается при остром эрозивном эзофагите, узелковом периартериите, который протекает с вовлечением в процесс мелких сосудов ЖКТ.

Измененная кровь, появляющаяся в испражнениях при общем тяжелом состоянии больного, может указывать на разрыв аневризмы аорты в просвет тонкого кишечника.

Основная причина мелены — развитие острых или обильных хронических геморрагий из верхних сегментов ЖКТ, связанных преимущественно с язвенно-деструктивными процессами в слизистой оболочке.

Темный цвет кала появляется при взаимодействии цельной крови с соляной кислотой желудка и превращении гемоглобина в солянокислый гематин.

Появление мелены также вызывается кровотечениями из тонкого или начальных отделов толстого кишечника при условии замедления перистальтики и нарушения пассажа каловых масс. Дегтеобразный стул служит симптомом таких болезней ЖКТ, как:

  • Гастрит. Мелена часто обнаруживается при эрозивном варианте острого гастрита, который проявляется обширными поверхностными поражениями слизистой оболочки органа. Кровотечение возникает на фоне сильной боли в эпигастральной области, тошноты и рвоты, изменений характера и частоты стула. Состояние развивается после отравления химическими веществами, приема раздражающих слизистую лекарственных препаратов.
  • Язвенная болезнь. При глубоком поражении язвенным процессом стенки желудка или двенадцатиперстной кишки сосуды разрушаются, возникает геморрагия. Кровотечения могут быть незначительными или массивными с признаками мелены. Патогномоничным признаком, указывающим на наличие язвы, является уменьшение или полное исчезновение болевого синдрома после начавшейся геморрагии.
  • Синдром Меллори-Вейса. Развернутая клиническая картина расстройства чаще развивается на фоне повторяющейся рвоты, интенсивного кашля, неукротимой икоты. Для заболевания более характерна многократная рвота с примесями алой крови, но иногда кровь скапливается в желудке и подвергается разрушению соляной кислотой, что обусловливает появление дегтеобразных испражнений через 6-8 часов после первых симптомов.
  • Рак желудка. Для опухолей желудка патогномонично сочетание рвоты «кофейной гущей» и мелены. Состояние появляется на поздних стадиях развития новообразования, когда опухолевая ткань прорастает глубоко в стенку органа и разрушает кровеносные сосуды. Типичным является упорный болевой синдром, частая тошнота, рвота после приема пищи, симптомы раковой интоксикации (похудание, общая слабость, отсутствие аппетита).
  • Эрозивный бульбит. Геморрагия и мелена чаще наблюдаются при остром варианте поражения луковицы 12-перстной кишки. Другие симптомы — тупые эпигастральные боли, периодическая тошнота и рвота, неустойчивость стула со склонностью к запорам — малоспецифичны и встречаются при любых поражениях верхних отделов пищеварительной системы. Кровотечение может провоцироваться химическими повреждениями, приемом НПВС.
  • Окклюзия мезентериальных артерий. Вследствие тромбоза и эмболии сосудов происходит резкое прекращение кровоснабжения кишечника с ишемическими и деструктивными изменениями в его стенке. Первым признаком окклюзии являются сильнейшие боли в животе, сопровождаемые рефлекторной многократной рвотой с примесями желчи. Окраска и консистенция каловых масс изменяются через несколько часов после появления симптоматики.
  • Некротический энтероколит новорожденных. Заболевание манифестирует преимущественно у недоношенных детей на 1-2 неделе после родов. Мелена развивается вследствие обширных ишемических и некротических изменений в стене кишечника, обусловленных внутриутробной гипоксией или асфиксией в процессе родов. Болезнь протекает очень тяжело, кровотечения из ЖКТ осложняются ДВС-синдромом, полиорганной недостаточностью.

Мелена при вирусных или бактериальных поражениях потенцируется как прямым действием микроорганизмов на стенки пищеварительного тракта, так и опосредованным влиянием через нарушения механизмов сосудистой проницаемости и гемостаза.

Появление черных зловонных фекалий сопровождается общеинфекционным синдромом: фебрильной лихорадкой, головными болями, миалгиями и артралгиями. Постепенно развиваются патогномоничные для каждого возбудителя симптомы.

Из инфекционных болезней меленой наиболее часто осложняются:

  • Геморрагическая лихорадка. Вирусное поражение органов ретикулоэндотелиальной системы обусловливает выраженную нехватку тромбоцитов, которая, сочетаясь с патологическими изменениями сосудистой стенки, провоцирует мелену, гематурию, носовые кровотечения. Кроме выделения черного кала определяется геморрагическая сыпь на коже и слизистых. В тяжелых ситуациях возможно развитие гиповолемического шока.
  • Брюшной тиф. На стадии некротических изменений и очищения брюшнотифозных язв кишечника могут возникать кровотечения из поврежденных кишечных артерий. Такое осложнение обычно встречается на 3-4 неделе брюшного тифа при типичной стадийности процесса. Также характерно несоответствие изменений пульса и степени повышения температуры тела — ЧСС нормальной частоты при высокой фебрильной лихорадке.
  • Лихорадка денге. Мелена выявляется при геморрагической форме инфекционного процесса. На начальных этапах пациенты жалуются на повышение температуры тела, недомогание. Спонтанные кровотечения из пищеварительного тракта отмечаются спустя 2-3 дня от появления симптомов, обусловлены преимущественным поражением капилляров в сочетании с изменениями реологических свойств крови, снижением количества факторов свертывания.

Нарушения свертываемости крови

Геморрагия в верхних отделах пищеварительного тракта может быть связана с системными гематологическими заболеваниями, при которых развивается склонность к гипокоагуляции, недостаточность факторов свертывания, патологическое повышение проницаемости сосудистой стенки.

При таких болезнях мелена сопровождается носовыми, маточными и легочными кровотечениями. Возможны кровоизлияния в полости суставов и перикарда, что приводит к появлению соответствующей симптоматики.

Основными причинами дегтеобразных испражнений являются следующие геморрагические болезни:

  • Гемофилия. Массивные кровотечения, проявляющиеся меленой, наблюдаются при среднетяжелой и тяжелой формах патологии, при которых уровень факторов свертывания составляет не более 5% от нормы. В большинстве случаев манифестация гемофилии происходит в раннем детском возрасте. Основной симптом, который встречается у 80% пациентов, — кровоизлияния в полость суставов, также характерны обширные гематомы после удара, гематурия.
  • Болезнь Рандю-Ослера-Вебера. Окрашивание кровью каловых масс свидетельствует о тяжелом течении процесса с диффузным поражением мелких сосудов пищеварительного тракта. При этом заболевании кроме мелены зачастую беспричинно начинаются носовые кровотечения, которые крайне трудно остановить. Характерным признаком являются геморрагические телеангиэктазии на коже лица, слизистой оболочке губ и щек.
  • Тромбоцитопении. Геморрагический синдром провоцируется резким снижением количества тромбоцитов, которое может иметь аутоиммунную природу или развивается вторично по отношению к другим гематологическим расстройствам. Больные жалуются на беспричинное появление синяков и гематом, выделение крови из носовых ходов. Для тромбоцитопений типично сочетание мелены и болей в левом подреберье, что обусловлено увеличением селезенки.

Патология печени

Причиной желудочных кровотечений с выделением черного «липкого» стула становятся хронические заболевания печени (фиброз, цирроз), приводящие к портальной гипертензии.

Из-за нарушения оттока крови коллатеральные сосуды нижней трети пищевода и желудка расширяются, а затем разрываются при повышении давления в брюшной полости, что сопровождается массивной кровопотерей.

При первичных поражениях печени мелена, как правило, сочетается с кровавой рвотой, специфическими «печеночными знаками»: пальмарной эритемой, сосудистыми звездочками на коже живота.

Обследование

Обследованием пациента занимается врач-гастроэнтеролог, в случае массивной геморрагии обязательна консультация хирурга.

Диагностический поиск при наличии мелены направлен на быстрое обнаружение источника кровотечения, а при возможности и его устранение.

Используется комплекс инструментальных и лабораторных методов, которые необходимы для изучения состояния пищеварительного тракта, оценки тяжести состояния больного и степени гемодинамических нарушений. Наиболее ценными для диагностики считаются:

  • Рентгенологическое исследование. Серия рентгенограмм с пероральным контрастированием органов ЖКТ сульфатом бария — альтернатива эндоскопическому методу обследования. С помощью рентгенографии в 80-85% случаев удается определить локализацию повреждения, но методика не всегда информативна для установления этиологии.
  • Эндоскопия. ЭГДС с использованием гибкого зонда применяется не только для обнаружения места геморрагии, но и в качестве лечебного метода – специальные инструменты позволяют «прижечь» кровоточащий сосуд. В сомнительных случаях для верификации причин мелены производится биопсия измененных участков слизистой.
  • Анализ кала. С целью подтверждения наличия крови в каловых массах проводят трехкратную реакцию Грегерсена, которая выявляет даже небольшое количество кровяных пигментов. Обязательно выполняют стандартную копрограмму, по показаниям назначают бактериологическое исследование кала.
  • Коагулограмма. Результаты анализа свертывающей способности, активности внутреннего и внешнего звеньев гемостаза показательны при подозрении на наследственные геморрагические патологии с нарушением свертываемости. Для контроля динамики состояния пациента исследование делают несколько раз.
  • Исследования показателей крови. Всем больным с меленой рекомендован общий анализ крови, обеспечивающий приблизительную оценку степень кровопотери для разработки дальнейшей тактики лечения. Для исключения сопутствующих болезней необходимо биохимическое исследование крови, печеночные пробы.

При массивном кровотечении и невозможности проведения качественного эндоскопического исследования для визуализации точного места повреждения сосуда назначается селективная мезентериальная артериография. В качестве скринингового теста при неясной этиологии мелены используется метод радионуклидного сканирования с мечеными эритроцитами.

Симптоматическая терапия

Мелена служит специфическим признаком обильного кровотечения из сосудов пищеварительных органов. Такое патологическое состояние не может быть устранено самостоятельно в домашних условиях.

При появлении дегтеобразных темных каловых масс необходимо незамедлительное обращение за квалифицированной медицинской помощью, поскольку несвоевременная диагностика и лечение чреваты массивной кровопотерей, выраженными нарушениями деятельности всех систем организма.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/stool/melaena

Мелена у новорожденных

Мелена новорожденных, симптомы и лечение

Патология младенчества. Выделяется темный стул. Характерна темная рвота. Имеется плохой запах.

Болезнь периода новорожденности. Стул определенной консистенции. С преобладанием полужидкого характера. Мелена бывает двух видов.

Первый вид мелены ложный. Второй вид мелены – настоящий. Настоящая мелена имеет ряд симптомов. Может проявлять себя следующим образом:

  • доброкачественного характера;
  • злокачественного характера.

Доброкачественная мелена – физиологическое состояние ребенка. Злокачественная патология – приобретенное состояние ребенка. Злокачественная мелена проявляется рядом признаков.

Возможен смертельный исход. Смерть наступает при злокачественном заболевании. Причины болезни разнообразные.

Что это такое?

Мелена новорожденных – патологическое состояние новорожденного ребенка. Связано с наличием поражений желудочно-кишечного тракта. Поражение может быть серьезным.

Мелена – приобретенное заболевание. Может иметь врожденный характер. Влияют определенные факторы.

Ложный характер мелены связан с механическим повреждением. Травмы могут сказаться на развитии заболевания. Кровотечение носа могут вызвать болезнь.

Однако это не настоящая мелена. Мелена – тяжелое заболевание. Влечет тяжелейшие последствия. Отражается на состоянии ребенка.

перейти наверх

Профилактика мелены

Мелена врожденная не предупреждается. Обычно проходит внезапно. Профилактика мелены включает:

  • исключение обширного нагноения;
  • исключение механических повреждений;
  • отсутствие патологий матери;
  • лечение патологии желудочно-кишечной.

Обширное нагноение предупреждается следующим образом:

  • повышение иммунитета;
  • исключение болезней матери;
  • тщательный уход за ребенком.

Иммунное состояние – важное условие. Сепсис не возникает при сильном иммунитете. Сепсис не возникает:

  • совершенно здорового ребенка;
  • легким течением беременности;
  • правильным уходом.

Застой венозного кровообращения предупреждается. Профилактика включает:

  • правильная работа кишечника;
  • правильное функционирование желудка;
  • качественное питание.

Профилактика – лечение патологии сосков. Исключают инфекции. Инфекционное поражение – фактор риска мелены.

перейти наверх

Лечение мелены

Проводят переливание крови. Кровь берут у матери. Количество крови зависит от возраста. Тяжелое течение – больше дозировка.

Применяют желатин. Желатин вводят определенным способом. Способ введения – подкожный.

Для гемостаза крови – хлористый кальций. Используют десяти процентный кальций. Лечение витаминами показано.

Для очищения крови – натрий хлор. Способ введения – внутривенный. Кислота аскорбиновая повышает иммунитет. Лечение включает:

  • натуральное питание;
  • тщательный уход;
  • доступ свежего воздуха.

Свежий воздух – проветривание. Остановка кровотечений – основная терапия. Лечение инфекции – важное мероприятие. Процедуры физиотерапевтические.

После выздоровления – санаторий. Санаторное лечение – важный метод терапии. Повышается иммунитет.

перейти наверх

Прогноз при мелене

Прогноз – не благоприятный. Особенно при мелене. Ложная мелена имеет благоприятный прогноз.

Прогноз зависит:

  • осложнений;
  • состояний ребенка;
  • наличия язвы.

Осложнения вызывают серьезный прогноз. Тяжелый прогноз:

  • у ослабленных детей;
  • у детей с врожденной патологией;
  • у детей с интенсивными кровотечениями.

Прогноз хирурга при сепсисе:

  • не благоприятный;
  • смертельный;
  • рецидивирующий.

При болезни, вызванной механическими повреждениями прогноз хороший. Состояние ребенка улучшается. После остановки кровотечения.

перейти наверх

Исход при мелене

Исход мелены – не благоприятный. Чаще смертельный. Смерть наступает:

  • при интенсивном кровотечении;
  • при не оказании должной помощи;
  • при тяжелой анемии.

Выздоровление наступает при ложной мелене. Признаки выздоровления у детей:

  • отсутствие кровотечений;
  • отсутствие кровоизлияний;
  • заместительная гемотерапия.

перейти наверх

Продолжительность жизни при мелене

Общая продолжительность жизни – несколько дней. Особенно при интенсивной кровопотере. На длительность жизни влияет:

  • лечение;
  • вид мелены;
  • течение болезни.

Тяжелое течение сокращает длительность жизни. Легкое течение увеличивает длительность жизни. Увеличивается продолжительность жизни:

  • при гемотрансфузии;
  • при внутривенном вливании;
  • лекарственное лечение.

Гемотрансфузия способствует налаживанию кроветворения. Внутривенные вливания:

  • снижают интоксикацию;
  • улучшают состояние ребенка.

Источник: http://bolit.info/melena-novorozhdennyh.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.