Маточные формы аменореи

Содержание

Маточная аменорея

Маточные формы аменореи

Время чтения: мин.

Нет времени читать

Аменорея матки что это такое, какие бывают её разновидности, причины и формы. На все эти вопросы постараемся ответить в доступной форме для каждой женщины, при установлении у неё этого диагноза.

Маточные формы аменореи выявляются только после полной диагностики организма при отсутствии изменений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. При этом менструаций нет из-за причины отсутствия репродуктивного органа – матки или на фоне патологии эндометрия.

Аменорея: маточная форма её делится на первичную и вторичную. Первичная форма связана с врождёнными анатомическими пороками матки. Среди них выделяют отсутствие матки, которая среди врачей носит название агенезия и неимение матки и влагалища, называемое синдромом Рокитанского-Кюстнера.

Вторичная маточная аменорея – что это, какие причины её вызывают и как с ними справиться? Эти вопросы интересуют практически каждую женщину, столкнувшуюся с этим диагнозом, и тем более, если она хочет забеременеть.

Причины маточной формы вторичной аменореи ведут к развитию синдрома Ашермана, который характеризуется наличием спаек в полости, а иногда и полное её заращение. Зачастую они возникают после травмы эндометрия, как исход выскабливания полости матки при абортах, полипэктомии, фракционно-диагностического выскабливания или после операции кесарево сечение и в результате на поражённых участках эндометрия образуются спайки соединительнотканные, которые полностью заполняют маточную полость.

Иногда и воспалительный процесс в детородном органе является результатом спаек в её полости. А также использование маточных контрацептивов ведёт к маточной аменореи.

Причины маточной формы аменореи, как мы видим, разнообразны, но не стоит забывать и об ятрогенных формах маточной аменореи. Среди неё особое место принадлежит оперативному лечению матки по-поводу врождённых аномалий и проведения пластических операций в связи с ними. Например, при двурогой матке проводят метропластику, а вот при фибромиоме матки строго по показаниям показана миомэктомия.

Маточная форма аменореи – что это такое мы разобрали, а вот как её лечить – давайте разберём. Итак, лечение этой формы аменореи зависит, прежде всего, от причины, вызвавшей её и назначается только врачом акушер – гинекологом после её выявления строго в индивидуальном порядке.

Если её причиной является заращение цервикального канала, то тогда показано его расширение его с помощью хирургических методик и с последующей гормонотнрапией. При синехиях матки показана гистерэктомия с их удалением, а что касается врождённых аномалий, то объём операции решает только врач.

Гипоплазия матки – аменорея и бесплодие являются ведущими ее симптомами. Её еще называют детской маткой или инфантильной, при этом женские половые гормоны вырабатываются в недостаточном количестве, что ведёт к её развитию.

Особенностями её является длинная шейка матки конической формы, тело матки короткое и находится в положении гиперантефлексио, при этом маточные трубы длинные и извитые, что в ряде случаев ведёт к бесплодию. Если же беременность и наступает, то в большинстве случаев она внематочная.

При этом такая аномалия бывает врождённой или возникает в результате нарушения регуляции в системе гипоталамус – матка, при недостаточной функции яичников.

Приобретённый инфантилизм связан с гиповитаминозами, действием наркотиков и никотина, нервных состояний и переживаний за учёбу или при значительных физических нагрузках и спортивных, прирезком похудении или при инфекционных заболеваниях в период полового созревания, при этом матка изначально правильно сформирована.

Аменорея, гипоплазия матки, или, как её ещё называют – инфантильная матка диагностируется во время осмотра у гинеколога, где определяют первые признаки инфантилизма – недоразвитие половых губ и клитора, который выходит за границы губ, а вот влагалищное исследование даёт возможность диагностировать влагалище узкое и длинную шейку, а тело матки определяется коротким и уплощённым. С помощью ультразвука удаётся определить размеры тела матки и её шейки, а также их соотношение, и, следовательно, определить степень гипоплазии, а вот при рентгенологическом исследовании удаётся диагностировать извитость и размеры труб. Для уточнения используют лабораторные методы диагностики с определением уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы, а также показано проведение зондирования полости матки, рентген турецкого седла, МРТ мозга и денситометрию.

Лечение гипопластичной матки зависит от вызвавшей её причины и степени тяжести, которую может определить только врач.

В такой ситуации основное лечение направлено на гормоны, которые следует заместить с целью достижения нормальных размеров матки с восстановлением гормонального фона и появления менструации.

Такие методы, как физиотерапия – магнито-, лазеротерапии, УВЧ, диатермия, грязе-, озокерито-, парафинотерапия и эндоназальная гальванизация способствуют активированию кровообращения в матке.
Если установлен диагноз фетальной гипоплазии, то в этом случае беременность полностью исключается и возможность стать матерью достигается только при использовании экстракорпоральных методов оплодотворения.

С целью профилактики такой патологии следует исключить воздействие неблагополучных факторов, которые влияют не его развитие, непосредственно в подростковом периоде.

Причины

Итак, причины маточной аменореи, которые легко диагностируются в наше время, следующие: фракционно – диагностическое выскабливание полости матки, осложнения в послеродовом периоде или в послеоперационном периоде, химическое воздействие веществ на слизистую матки и эндометриты различной этиологии.

Маточная аменорея: причины могут быть как приобретённые, так и врождённые, при которых выявляются дефекты основного репродуктивного органа – матки.

Наибольшее распространение получила атрезия канала шейки матки, возникшая в результате частых выскабливаний матки, а также синехии матки, возникающие в полости её и вызывающие аменорею после повторных диагностических или лечебных манипуляций в полости матки.

При врождённом дефекте органогенеза развивается порок, при котором матка и влагалище отсутствуют и, следовательно, аменорея развивается первично. Он носит название синдром Рокитанского – Кюстнера.

Вторичная аменорея при маточной форме является нормогонадотропной, где функция яичников не изменена и продуцирует гормоны в циклическом режиме, что встречается, в большинстве случаев, при обструкции цервикального канала.

: Аменорея. Что это? Причины. Симптомы. Лечение.

Источник: https://amenorhea-and-infertility.ru/matochnaya-amenoreya.html

Аменорея: причины и патогенез заболевания, методы лечения, возможность беременности

Маточные формы аменореи

Аменорея – это отсутствие ежемесячных менструальных кровотечений в течение 6 месяцев и более. Термин имеет греческое происхождение и образован тремя словами: отрицательной приставкой а-, словами men (месяц) и rhoia (истечение).

Причины и механизмы развития

Отсутствие менструации может быть нормальным состоянием для организма (физиологическая аменорея) или быть симптомом какого-то нарушения в половой системе женщины на любом ее уровне.

Ответ на вопрос, можно ли забеременеть при аменорее, отрицательный: нет, нельзя. Ведь патология – это лишь «вершина айсберга», указывающая на серьезные проблемы в репродуктивной системе.

Однако после проведенного лечения вероятность беременности повышается.

Виды физиологической аменореи (А.):

  • в детском возрасте до даты менархе (первой менструации), которая наступает обычно в 12-13 лет (от 9 до 16 лет);
  • А. во время беременности;
  • лактационная аменорея (во время грудного вскармливания, но не всегда продолжающаяся до его полного окончания);
  • А. в постменопузальный период.

Патологическая А. сопровождает функциональные или структурные (органические) изменения в половой системе женщины.

Классификация аменореи включает первичную и вторичную ее формы.

Первичная аменорея

При первичной А. менархе не наступает к 16 годам. Причины этого состояния разнообразны. В зависимости от пораженного уровня репродуктивной системы первичная аменорея условно делится на следующие виды:

  • церебральная (мозговая);
  • гипоталамическая;
  • гипофизарная;
  • яичниковая;
  • маточная.

В клинике наиболее важное значение имеет сочетание А. с другими патологическими синдромами, так как это определяет тактику диагностического поиска. Поэтому выделяют следующие формы первичной А.:

  • в сочетании с отсутствием полового созревания;
  • при задержке полового созревания;
  • в комбинации с вирилизацией (внешними признаками «мужского типа»);
  • при нормальном развитии по женскому типу.

1. Первичная А. и отсутствие полового созревания – признак генетически обусловленного недоразвития яичников, или дисгенезии гонад. Одна из частых причин такого состояния – синдром Шерешевского – Тернера. Это хромосомная аномалия, при которой из пары женских половых хромосом ХХ имеется только одна (генотип 45Х0).

2. Задержка полового развития в сочетании с А. может быть связана с функциональными изменениями в гипоталамусе, с патологией гипофиза или иметь церебральный генез.

В гипоталамусе синтезируются вещества (в частности, гонадотропин-рилизинг-гормон — ГнРГ), стимулирующие выработку в гипофизе гонадотропных гормонов. Последние стимулируют гормональную активность яичников.

При нарушении этих процессов формируется гипоталамический или гипофизарный гипогонадизм. При этих состояниях яичники сформированы правильно, но в них не образуются фолликулы, не происходит овуляция.

Половые органы недоразвиты, вторичные половые признаки выражены недостаточно (на уровне, соответствующем 10-12 годам).

Снижение выработки ГнРГ возникает, в частности, при синдроме Каллмена. Это врожденное заболевание, вызванное мутацией одного из генов в Х-хромосоме. Другими симптомами являются синкинезии (содружественные движения) и аносмия (отсутствие обоняния).

Гипофизарный гипогонадизм может возникнуть при заболеваниях гипофиза (опухоль, хроническая инфекция и другие).

В некоторых случаях первичная А. с нарушением полового созревания имеет церебральный генез и связана с тяжелыми нервно-психическими заболеваниями (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, хронические менингоэнцефалиты, арахноидиты).

3. Первичная А. может развиться на фоне вирилизации – появления волос на теле и лице, снижения тембра голоса, изменения телосложения. Причиной этого являются адреногенитальный синдром, а также вирилизирующие опухоли надпочечников и яичников, возникшие в детском возрасте.

Адреногенитальный синдром – врожденное состояние, сопровождающееся усиленной выработкой в надпочечниках андрогенов – мужских половых гормонов. Продукция кортикостероидов снижается. Этот синдром, а также опухоли надпочечников, продуцирующие андрогены, приводят к внешнему развитию по мужскому типу.

4. Если у девушки имеется нормальное развитие по женскому типу, но при этом имеется А., нужно думать об аплазии матки, гинатрезии или синдроме тестикулярной феминизации.

Аплазия матки часто сочетается с недоразвитием влагалища и носит название «синдром Рокитанского—Кюстера—Майера». Матка и влагалище недоразвиты, но яичники функционируют нормально. Жалобы женщин связаны с невозможностью нормальной половой жизни и беременности.

Причиной первичной А. может быть гинатрезия. Это нарушение проходимости половых путей в области шейки матки, влагалища или девственной плевы. Заболевание может быть врожденным или возникнуть вследствие воспалительных процессов и травм половых органов у девочек.

Синдром тестикулярной феминизации – наследственно обусловленное заболевание, характеризующееся нечувствительностью тканей к тестостерону (мужскому половому гормону), появляющейся еще во время внутриутробной половой дифференциации плода. Человек при этом имеет хромосомный набор и половые железы, соответствующие мужчине. Однако внешние половые признаки у него женские, в том числе и при рождении.

Вторичная аменорея

Симптомы аменореи могут появиться после периода регулярных или нерегулярных менструаций.  Возникает вторичная аменорея. В зависимости от уровня поражения репродуктивной системы выделяют следующие ее формы:

  • корково-гипоталамическая;
  • гипоталамо-гипофизарная;
  • надпочечниковая;
  • яичниковая;
  • маточная.

Корково-гипоталамическая А. может быть следствием психической травмы или хронического стресса. Она связана с нарушениями обмена эндорфинов и дофамина, что опосредованно тормозит выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в гипофизе.

При потере массы тела и нервной анорексии также может возникнуть А., связанная с функциональной недостаточностью гипоталамуса. Определенную роль в этом процессе играет снижение массы жировой ткани – одного из мест внеяичникового синтеза эстрогенов.

Гипоталамо-гипофизарная А. включает две основные формы

  • аменорея-галакторея на фоне гиперпролактинемии;
  • аменорея при синдроме Шихена (Шихана).

Синдром галактореи-аменореи возникает вследствие повышенной продукции пролактина – одного из гормонов гипофиза. Причиной его могут быть опухоль гипофиза, первичный гипотиреоз, психические травмы, постоянный прием некоторых лекарств. Иногда галакторея (выделение молока) и А. продолжаются у женщины после завершения грудного вскармливания (синдром Киари-Фроммеля).

Синдром Шихена- одна из самых частых форм гипоталамо-гипофизарной недостаточности, связанная с некрозом гипофиза во время родов. К развитию этого синдрома могут привести роды, осложнившиеся сепсисом, кровопотерей, ишемией, тромбоэмболией артерий этого органа. В итоге развивается пангипопитуитаризм – недостаток всех гипофизарных гормонов, включая и гонадотропные.

К этой же группе причин А. относятся синдром Симмондса (поражение гипофиза вследствие травмы, инфекционного заболевания) и болезнь Иценко-Кушинга (аденома гипофиза).

Надпочечниковая А. обусловлена развитием вирилизирующей опухоли надпочечников в период после полового созревания.

Яичниковая А. возникает в следующих случаях:

  • синдром поликистозных яичников (Штейна-Левенталя), сопровождающийся помимо гипофункции яичников нарушением деятельности надпочечников, поджелудочной железы, гипоталамуса и гипофиза;
  • вирилизирующая опухоль яичника, вырабатывающая мужские половые гормоны — андрогены;
  • синдром истощения яичников («преждевременный климакс»), возникает при болезни Аддисона, хромосомных нарушениях, лечении цитостатиками и в некоторых других случаях, сопровождается уменьшением числа фолликулов, способных производить яйцеклетки;
  • синдром резистентных яичников, обусловленный нарушением чувствительности фолликулов к фолликулостимулирующему гормону.

Маточная А. связана с поражением эндометрия при инфекционных болезнях, туберкулезе, резекции или чрезмерном выскабливании (синдром Ашермана).

Диагностика

Диагностика аменореи начинается с исключения беременности. Проводят общий осмотр и клиническое обследование, исключают заболевания половых органов. Определяют выраженность вторичных половых признаков. Назначают ультразвуковое исследование органов малого таза.

После этого определяют концентрацию в крови гормонов – фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, пролактина и эстрадиола.

С учетом полученных данных проводят дополнительное обследование, которое может включать определение кариотипа (хромосомного набора), гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона, тестостерона, магнитно-резонансную томографию гипофиза, компьютерную томографию надпочечников, пробы с глюкокортикостероидами

Лечение

Лечение аменореи зависит от причины, ее вызвавшей. Само по себе отсутствие менструации неопасно для здоровья, однако в большинстве случаев является симптомом опасных заболеваний.

Если А. сопровождается высоким уровнем гонадотропных гормонов, лечение обычно включает заместительную терапию эстрогенами. При тестикулярной дисгенезии показано удаление неправильно сформированных гонад.

Гиперпролактинемия после исключения нарушения функции щитовидной железы лечится с применением бромкриптина или хирургическим методом.

Если отмечается снижение уровня гонадотропных гормонов, в лечении используют гонадотропин-рилизинг-гормон или непосредственно гонадотропные гормоны в зависимости от уровня поражения регуляторной системы.

А., вызванная снижением массы тела, требует нормализации питания, в некоторых случаях назначается заместительная терапия эстрогенами.

При нормальных концентрациях гонадотропных гормонов чаще всего помогает применение антиэстрогенов или фолликулостимулирующего гормона.

Для лечения пациенток с А. часто необходимы консультации других специалистов – нейрохирурга, эндокринолога, психиатра, генетика, офтальмолога.

Таким образом, А. может быть обусловлена причинами, связанными с регуляторными или структурными нарушениями на всех уровнях половой системы женщины.

Лечение должно осуществляться только после полного обследования. Во многих случаях А. поддается лечению, и после восстановления менструальной функции возможно наступление беременности.

Некоторым женщинам показано применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/amenoreya.html

Презентация: Маточная форма аменореи

Маточные формы аменореи

Кафедра акушерства и гинекологииРаботу выполнила студентка 518 группы лечебного факультета Власова Татьяна

2

Слайд 2

Маточная форма аменореи наблюдается при воздействии повреждающих факторов на матку либо при врожденных пороках внутренних половых органов.Функциональные причины, приводящие к аменорее, связаны с травматическими повреждениями базального слоя эндометрия при частых и грубых выскабливаниях слизистой оболочки матки.

3

Слайд 3: Первичная маточная аменорея

ГИНАТРЕЗИЯ, АТРЕЗИЯ ЧАСТИ ВЛАГАЛИЩА – ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВАПЛАЗИЯ МАТКИ

4

Слайд 4

Гинатрезия – нарушение проходимости родового канала в области девственной плевы, влагалища или матки

5

Слайд 5

Атрезия влагалищаАтрезия влагалища  – изолированное первичное (врожденное) или вторичное (приобретенное) сращение стенок влагалища. Клинически атрезия влагалища может проявляться гематокольпосом, гематометрой, гематосальпинксом, мукокольпосом, невозможностью половой жизни.

Атрезия влагалища диагностируется в ходе гинекологического обследования, зондирования влагалища, УЗИ и МРТ малого таза. Лечение атрезии влагалища исключительно оперативное – опорожнение гематокольпоса и пластика полноценного влагалища.

Осложнениями патологии могут стать развитие восходящей инфекции, перитонит, сепсис, повторное сращение стенок влагалища.

6

Слайд 6

АПЛАЗИЯ (ОТСУТСТВИЕ) МАТКИа) — аплазия нижнего и среднего отделов влагалища; б) — аплазия шейки матки и влагалища; в) — аплазия матки и влагалища (синдром Рокитанского-Кюстера )Аплазия матки – это патология, которая характеризуется недоразвитием матки или аномальной ее формой из-за влияния экзогенных и эндогенных факторов. Распространение данной патологии более широкое, чем кажется на первый взгляд, поэтому нужно знать главные симптомы и проявления заболевания. Риск рождения девочки с такой патологией весьма велик, а бесплодие является одним из последствий, что доказывает важность

7

Слайд 7: АПЛАЗИЯ МАТКИ ( СИНДРОМ МАЙЕРА–РОКИТАНСКОГО–КЮСТНЕРА)

Аплазия матки — это отсутствие матки, часто сочетается с отсутствием влагалища.Точно установлено, что в яичниках происходит нормальный фолликулогенез, синтез стероидов, овуляция и образование жёлтых тел. Поэтому нарушения полового развития при этом синдроме нет.Код по МКБ-10Q51.0 Агенезия и аплазия матки.Q52.0 Врождённое отсутствие влагалища.

8

Слайд 8

Клиническая картинаПациентку ничего не беспокоит, кроме отсутствия менструации.ДиагностикаФизикальное исследованиеПри физикальном исследовании устанавливают нормальное развитие вторичных половых признаков, женский морфотип.

При гинекологическом исследовании диагноз сложности не представляет в случае аплазии влагалища и матки.При аплазии только матки имеется нижняя треть слепо заканчивающегося влагалища, что подтверждают при вагиноскопии ( у девственниц ).

Лабораторные исследованияГормональные исследования дают мало информации, уровни гонадотропинов и половых стероидов — в пределах возрастных нормативов и циклически меняются.Проба с гестагенами, гестагенами и эстрогенами отрицательная.

Инструментальные исследованияУЗИ окончательно подтверждает диагноз, при этом определяются нормальных размеров яичники и отсутствие матки.

9

Слайд 9: Лечение

Лечение хирургическое — кольпопоэз из тазовой брюшины вагинальным доступом параллельно с лапароскопией. После пластической операции возможна половая жизнь.Гормональная терапия не показана ввиду нормальной функции яичников.

Необходим эхографический контроль за состоянием яичников, поскольку при отсутствии матки в них часто формируются функциональные кисты.Своевременная антигонадотропная терапия ( ригевидон ©, марвелон © в пролонгированном режиме) способствует их регрессу.

Генеративная функция может быть выполнена с помощью ВРТ с использованием суррогатной матки.

10

Слайд 10: Вторичные маточные аминореи

АТРЕЗИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛААтрезия цервикального канала — это отсутствие менструации в результате травматических внутриматочных манипуляций, выскабливания, при которых повреждается базальная мембрана эндоцервикса.

ЭпидемиологияЧастота данной формы аменореи составляет примерно 5–7% в структуре вторичной аменореи.ЭтиологияДанная форма аменореи возникает после абортов, выскабливаний, электроконизации шейки матки.

ПатогенезВ результате травмы разрушается слизистая оболочка цервикального канала до базальной мембраны, активируются факторы адгезии, что приводит к спаечному процессу.

11

Слайд 11

Клиническая картинаКлиническая картина характеризуется отсутствием менструации после хирургических вмешательств, перечисленных выше.Важный симптом — циклические боли вследствие нарушения оттока менструальной крови.

ДиагностикаДиагноз устанавливают на основании анамнеза (предшествующий аборт и т.д.), клинической картины и данных УЗИ, произведённом при болях, когда выявляют расширение полости матки и скопление в ней жидкости ( гематометра ).

Гормональные исследования неинформативны, поскольку функция яичников не нарушена. Пробы с гестагенами, эстрогенами и гестагенами отрицательные, что указывает на маточный уровень поражения репродуктивной системы.

ЛечениеВосстановление проходимости цервикального канала при зондировании можно проводить амбулаторно только при своевременной диагностике. При длительности аменореи более 6–12 мес показана гистерорезектоскопия.

12

Слайд 12: ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СИНЕХИИ (СИНДРОМ АШЕРМАНА)

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана ) — следствие частых, грубых выскабливаний или эндометритов.Код по МКБ-10N85.6 Внутриматочные синехии.ЭпидемиологияЧастота составляет примерно 3% среди причин вторичной аменореи.Этиология и патогенезКак при атрезии цервикального канала.

Клиническая картинаВ отличие от атрезии цервикального канала, циклических болей пациентки не отмечают. Частая ошибка практикующих врачей — поиск эндокринных нарушений при аменорее после аборта.

Нет ни одного нейроэндокринного синдрома, который был бы причиной аменореи после аборта или диагностического выскабливания !

13

Слайд 15: Диагностика

Диагностика основана на данных анамнеза — отсутствие менструации после различных хирургических вмешательств.Уровень половых и гонадотропных гормонов в пределах нормы, поэтому эту форму аменореи называют нормогонадотропной.

Внутриматочные синехии можно заподозрить по данным трансвагинальной эхографии.Важное диагностическое значение имеет отрицательная проба с гестагенами, эстрогенами и гестагенами.

При гистероскопии и гистеросальпингографии выявляют типичную картину внутриматочных синехий.

16

Слайд 16: Лечение

Лечение хирургическое и заключается в рассечении спаек при гистерорезектоскопии. После операции рекомендована гормональная терапия препаратами натуральных половых стероидов ( фемостон ©) в течение 3–6 мес.

При подозрении на инфекционный генез синдрома Ашермана (по данным анамнеза) производят выскабливание с последующим бактериологическим и микробиологическим исследованием.

После хирургического рассечения внутриматочных синехий проводят антибактериальную терапию и в течение 3 мес гормональную терапию препаратами натуральных половых стероидов ( фемостон 1/5©). Препараты КОК применять не следует, так как они препятствуют пролиферации эндометрия, способствуя в нем развитию атрофических процессов.

17

Последний слайд презентации: Благодарю за внимание!

Источник: https://slide-share.ru/matochnaya-forma-amenorei-4441

Почему возникает вторичная аменорея

Маточные формы аменореи

Аменореей – состояние, при котором у женщин репродуктивного возраста полностью отсутствуют менструальные кровотечения в течение полугода и более. Патология не относится к самостоятельным заболеваниям половой системы. Она является симптомом отклонений различной этиологии.

Причины вторичной аменореи

Установить характер патологии может только специалист после всестороннего тщательного обследования.

У женщин

Факторы, обусловившие отсутствие менструаций, определяют тяжесть патологии и характер ее протекания. Так, функциональные причины вторичной аменореи достаточно легко устраняются, а в более серьезных случаях, когда выявляется органическое поражение головного мозга, матки или яичников, лечение занимает очень много времени, прогноз далеко не всегда благоприятный.

Эндокринные заболевания

Одна из основных причин вторичной аменореи заключается в нарушении процесса выработки гормонов гипофизом и гипоталамусом, что может быть обусловлено следующими факторами:

  • новообразование любой этиологии в области головного мозга;
  • аномалии сосудов головы;
  • гематомы, вызванные травмами головы или образовавшиеся в результате разрыва сосудов;
  • побочные эффекты от определенных лекарственных средств либо их передозировки;
  • нервное истощение, повышенные стрессовые нагрузки;
  • анорексия, возникшая в результате нервного расстройства.

К другим нарушениям со стороны эндокринной системы, которые могут стать причиной вторичной аменореи, в медицине относят:

  • болезни щитовидной железы, например гипотиреоз – снижение уровня выработки гормонов;
  • излишнее количество в организме гормонов, вырабатываемых корой надпочечников (синдром Иценко-Кушинга);
  • гипокортицизм (болезнь Аддисона) – при этом кора надпочечников продуцирует малое количество гормона кортизола, вследствие чего нарушается нормальное функционирование различных органов.

Все перечисленные заболевания влияют на работу яичников, они перестают вырабатывать женские половые гормоны, вызывая гипогонадизм.

Наиболее распространенной причиной вторичной аменореи, вызванной нарушениями со стороны эндокринной системы, является повышение в женском организме концентрации гормона пролактина – гиперпролактинемия. Высокие показатели приводят к полному дисбалансу половых гормонов.

Рекомендуем прочитать об уреаплазмозе у женщин. Вы узнаете о возбудителях заболевания и путях передачи инфекции, проявлениях уреаплазмоза, препаратах и схемах лечения.

А здесь подробнее о скрытых половых инфекциях.

Опухоли в области гипофиза и гипоталамуса

К вторичной аменорее могут привести новообразования любой этиологии, но в клинической практике злокачественные опухоли в этой области мозга встречаются достаточно редко.

Ранний климакс

Преждевременной считается менопауза, наступившая у женщины, не достигшей сорокалетнего возраста. Причиной преждевременного прекращения менструаций может быть:

  • истощение яичников, т.е. состояние, когда прекращается синтез женских половых гормонов и созревание фолликулов;
  • аутоиммунные патологии, когда в организме начинают вырабатываться антитела, подавляющие его собственные клетки (синдром резистентных яичников);
  • перенесенная операция по удалению яичников или их травма;
  • генетическая предрасположенность;
  • вредные привычки, особенно курение;
  • лечение онкологических заболеваний методами лучевой терапии и химиотерапии.

Физиологический климакс

Это естественное состояние женского организма, когда в возрасте 45 — 55 лет яичники перестают выполнять свою функцию, яйцеклетка больше не вырабатывается.

Потеря веса

Мода на экстремальное похудение, по свидетельству медиков, привела к резкому росту числа случаев вторичной аменореи.

В настоящее время более 25% эта патология возникает из-за резкого снижения массы тела.

Низкокалорийные диеты, полный отказ от углеводов и излишнее потребление белка в короткие сроки может привести к потере 15% жировой ткани, без которой не могут продуцироваться женские половые гормоны.

Если у женщины диагностируется анорексия, это почти всегда свидетельствует об угасании функции яичников.

Стресс

Вторичная аменорея, вызванная излишним эмоциональным перенапряжением, характерна в основном для молодых девушек. Они чаще, чем взрослые женщины, испытывают состояние дистресса, когда организм не может справиться с эмоциональной перегрузкой.

Такое потрясение может привести к резкому снижению массы тела, ослаблению иммунитета, сбоям в работе эндокринной системы. В результате такой нагрузки на организм гипофиз снижает синтез гонадотропных гормонов, и менструация прекращается.

Повреждение слизистой матки

Такая травма может возникнуть в результате инструментального вмешательства, чаще всего в процессе искусственного прерывания беременности. В некоторых случаях выскабливание требуется после родов, при образовании полипов на слизистой матки или при сильном кровотечении.

Поликистоз яичников

Помимо жалоб на отсутствие менструаций, женщины при таком заболевании страдают от избыточного роста волос на лице и теле по мужскому типу. Это вызвано излишней выработкой женским организмом мужских половых гормонов. Чаще всего этим заболеванием страдают девушки репродуктивного возраста. Также среди пациенток с таким диагнозом очень много с выраженным ожирением и сахарным диабетом.

У подростков

Причины вторичной аменореи у девочек, не достигших 15-ти лет, в целом такие же, как у взрослых женщин.

Отсутствие менструаций может быть связано с тем, что у них нарушается представление о собственном теле, что провоцирует изменения пищевого поведения.

Девочки начинают усиленно худеть, доводя себя до нервной анорексии или, наоборот, «заедать» стресс, что приводит к булимии или ожирению. Иногда на фоне таких нарушений у подростка может развиться психоз.

Также в этом возрасте вторичная аменорея может быть вызвана усиленными физическими нагрузками при занятиях спортом или сильными эмоциональными переживаниями.

Виды и их особенности

Разновидности вторичной аменореи определяются тем заболеванием, которое вызвало прекращение менструаций.

Маточная форма

Данная форма вторичной аменореи возникает вследствие образования спаек в полости матки. Со временем матка начинает деформироваться, а потом может полностью зарастать. Спайки образуются в результате травмирования эндометрия, слизистая на месте травмы начинает замещаться образованиями из соединительной ткани, которые постепенно сращиваются друг с другом.

Эндометрий чаще всего травмируется в ходе инструментального вмешательства во время аборта, операции по удалению миом и полипов, кесарева сечения или диагностического выскабливания.

Часто спайки образуются вследствие воспаления, вызванного проникшей в полость матки инфекции, если женщина вовремя не обратилась к врачу и не прошла полный курс антибактериальной терапии.

Диагностическое выскабливание, удаление полипов и миом в полости матки являются частыми причинами спаечного процесса и развития вторичной аменореи

Иногда спаечный процесс может быть вызван внутриматочной спиралью, если она установлена неправильно или редко меняется.

Ятрогенная форма

Вторичная аменорея этого вида возникает как результат проведенного лечения какого-либо заболевания органа, например, разделение двурогой матки или операции по удалению миомы.

Центрального генеза

Патология возникает вследствие нарушения либо функции подкорковых структур, либо коры головного мозга.

Вторичная аменорея данного вида возникает как следствие негативного воздействия факторов внешней среды, например, сильного стресса или нервного перенапряжения.

Чаще всего моменту прекращения менструаций предшествует интоксикация организма, психическая травма, беременность, протекавшая с осложнениями, нейроинфекция. Аменорея центрального генеза обнаруживается у 30% женщин, страдающих шизофренией и другими психическими заболеваниями.

Лактационная

Не является патологией. Менструация отсутствует после родов во время полноценного кормления ребенка грудью. Это связано с тем, что процесс лактации приводит к постоянно повышенному уровню в крови гормона пролактина, функцией которого является продуцирование порции молока после каждого кормления. Повышенная концентрация пролактина подавляет гонадотропные гормоны гипофиза.

О лактационной аменореи смотрите в этом видео:

Можно ли забеременеть при вторичной аменорее

Этот вопрос не имеет однозначного ответа, поскольку возможность зачатия зависит от вида патологии.

Хороший прогноз имеет, например, аменорея, вызванная нарушениями режима питания, стрессами, тяжелыми физическими нагрузками.

В этом случае нормализация образа жизни и адекватное лечение может достаточно быстро улучшить общее состояние систем организма и установить нормальный менструальный цикл.

Поддаются коррекции и дают возможность забеременеть и родить ребенка следующие виды вторичной аменореи:

  • центрального генеза – после курса гормональной терапии, несмотря на сложность лечения, в 95% случаев удается добиться начала менструаций и достичь желаемого результата;
  • при маточной патологии беременность возможна после удаления спаек путем хирургического вмешательства.

Гораздо менее оптимистичный прогноз для возможной беременности при вторичной аменорее, вызванной поликистозом яичников.

Согласно данным медицинской статистики, только 20% женщин с таким диагнозом имеют возможность родить ребенка.

Но современные методы диагностики и лечения этого заболевания позволяют увеличить шансы на успех при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении.

Если при поликистозе хотя бы в минимальных количествах обнаруживаются фолликулы, у женщины есть вероятность забеременеть после лекарственной стимуляции овуляции или, в случае неудачи, использовать донорскую яйцеклетку.

Обследование организма

Первым этапом диагностики является обязательный сбор анамнеза для определения признаков патологий, вызвавших прекращение менструаций. При первичном осмотре врач должен установить историю менструаций, характер половой жизни, используемые противозачаточные средства. Необходимо также получить сведения об имеющихся наследственных заболеваниях и перенесенных в детстве инфекциях.

Далее врач проводит гинекологический осмотр, но он не является информативным, исключая случаи наличия новообразований в придатках или воспалительных процессов мочеполовой системы.

Обязательно проводятся лабораторные исследования:

  • анализ сыворотки крови на ХГЧ для исключения беременности;
  • определение в плазме крови концентрации пролактина для исключения опухоли гипофиза;
  • определение соотношения лютеинизирующих (ЛГ) и фолликулостимулирующих (ФСГ) гормонов;
  • исследование кариотипа в целях исключения У-хромосомы;
  • проведение теста на чувствительность к глюкозе;
  • проведение прогестероновой пробы.

Если лабораторные исследования были недостаточно информативны для определения причин патологии, назначаются специальные исследования:

  • при подозрении на поликистоз яичников ннужна лапароскопия для выявления степени проходимости протоков и яичников;
  • для определения наличия в матке кисты или миомы проводится ультразвуковая диагностика;
  • определение функциональности эндометрия;
  • компьютерная томография и МРТ для диагностики нарушений в головном мозге.

По результатам исследования врач может установить причину вторичной аменореи и назначить правильное лечение.

Об основных обследованиях при нарушении менструального цикла смотрите в этом видео:

Лечение вторичной аменореи

Методы терапии зависят от факторов, вызвавших прекращение менструаций.

В случае, если отсутствие месячных связано с анорексией, женщине назначается диета с высоким содержанием белка. Для устранения нарушений со стороны нервной системы показаны успокоительные лекарственные средства и курс психотерапии.

При ожирении, наоборот, важно перейти на низкокалорийную диету и правильный режим труда и отдыха.

Если в результате обследования диагностирован синдром резистентных яичников, показана стимуляция овуляции при помощи препарата Кломифен. Курс лечения длится 1 — 3 месяца и завершается после нормализации менструального цикла.

При обнаружении новообразований в яичниках или гипофизе показано оперативное вмешательство.

При заболеваниях щитовидной железы назначаются длительные курсы тиреотропных гормонов.

Любой курс гормональной терапии может назначить только врач-эндокринолог. Для достижения результата его рекомендации нужно строго соблюдать.

Профилактика

Для того, чтобы избежать проблем с менструальным циклом, в первую очередь необходимо придерживаться здорового образа жизни. Для этого следует:

  • пересмотреть режим питания, оно должно быть сбалансированным и рациональным, включающем продукты, богатые витаминами и минералами, с сохранением правильного баланса белков, жиров и углеводов;
  • постоянно контролировать вес, не допуская ни его повышения, ни критического снижения;
  • избегать стрессов и эмоциональных нагрузок, не злоупотреблять занятиями спортом;
  • при любых простудных и инфекционных заболеваниях обращаться к врачу и проходить полный курс лечения;
  • при назначении гормональной терапии строго соблюдать назначенную схему;
  • 2 раза в год обязательно посещать гинеколога.

Рекомендуем прочитать о лечении альгодисменореи. Вы узнаете о причинах вторичной и первичной альгодисменореи, симптомах у подростков и взрослых женщин, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о первичной аменореи.

Вторичная аменорея в большинстве случаев поддается лечению и имеет положительный прогноз. Главное – это обратиться к врачу при первом же случае отсутствия в положенный срок менструации.

Источник: https://ginekologiya.online/vtorichnaya-amenoreya/

Яичниковая аменорея

Маточные формы аменореи

Яичниковая аменорея – отсутствие менструации, вызванное функциональными, органическими изменениями в яичниках или их врожденной патологией.

Основными причинами функциональных повреждений являются синдром поликистозных яичников, синдромы резистентных яичников и истощенных яичников.

Органические расстройства, характеризующиеся изменением менструальной функции, в основном связаны с гормонально-активными новообразованиями.

Яичниковая аменорея при синдроме поликистозных яичников

СПКЯ (синдром поликистозных яичников) – патология, которая вызывает структурные и функциональные изменения яичников. Они увеличиваются в размерах, в них разрастается соединительная ткань, способствующая чрезмерной выработке андрогенов, происходит кистозное изменение большинства фолликулов, но доминантный фолликул не образуется.

Синдром поликистозных яичников вызывает развитие яичниковой аменореи, а также бесплодие, расстройство обмена веществ, снижение толерантности к глюкозе и гиперандрогению, которая приводит к вирилизации (появлению мужских половых признаков). Первая менструация (менархе) в подавляющем большинстве случаев протекает нормально, но затем менструальная функция угасает или становится неустойчивой.

Характерный признак данной патологии – гирсутизм (избыточное оволосение), который развивается при всех формах патологии в 50-100% случаев. Помимо этого, изменения в яичниках вызывают расстройство репродуктивной функции, проявляющееся в невынашивании беременности, бесплодии.

Этиология и патогенез синдрома поликистозных яичников

Многие специалисты связывают появление заболевания с патологией яичников из-за генетической аномалии, а также с нарушением секреции фолликулостимулирующего гормона.

Это приводит к блокировке трансформации андрогенов в эстрогены, в результате происходит накопление тестостерона и снижение количества эстрогенов, что, в свою очередь, вызывает негативный ответ высших центров гормональной регуляции (гипоталамуса и гипофиза).

Подобное состояние вызывает рост стромы и текаклеток яичников, нарушение менструальной и репродуктивной функций.

К синдрому поликистозных яичников может привести дисфункция коры надпочечников или преходящий избыток надпочечниковых андрогенов.

Это ведет к увеличению синтеза лютеинизирующего гормона в гипофизе и гормональному дисбалансу, вызывающему рост стромы и текаклеток яичников, которые начинают синтезировать андрогены в большом количестве, нарушают процесс созревания фолликулов.

В результате формируется ановуляция, которая подавляет секрецию фолликулостимулирующего гормона и еще больше усугубляет ситуацию.

Синдром поликистозных яичников нередко вызывается центральными нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы, в результате которых развивается гормональный дисбаланс и вышеперечисленные изменения в тканях яичников.

Диагностика и лечение

Диагностические мероприятия заключаются в тщательном сборе жалоб и анамнеза, проведении внешнего осмотра, назначении лабораторных и инструментальных методов обследования: проводится определение уровня гормонов в крови, УЗИ, лапароскопия, биопсия яичников с последующим гистологическим исследованием, биохимический анализ крови.

Терапевтические мероприятия при яичниковой аменорее, вызванной данным синдромом, зависят от жалоб, клинических признаков и возраста пациентки.

Многие обращаются к врачу по поводу бесплодия, поэтому лечение направлено на одновременное восстановление менструальной и репродуктивной функции, а также профилактику гиперпластических процессов и устранение негативных симптомов. Для восстановления репродуктивной функции проводят стимуляцию овуляции.

У 80% пациенток регистрируется овуляция, у 20-49% наступает беременность. Если пациентка не планирует беременность, то при яичниковой аменорее, вызванной синдромом поликистозных яичников, терапия направлена на устранение гирсутизма, нормализацию менструальной функции и профилактику осложнений, ухудшающих качество жизни.

Яичниковая аменорея и синдром резистентных яичников

Иногда яичниковая аменорея обусловлена синдромом резистентных яичников, который проявляется отсутствием месячных, бесплодием, увеличенной концентрацией гонадотропинов при неизмененных яичниках. Причины появления патологии не изучены, многие предполагают аутоиммунную природу заболевания.

Менархе наступает вовремя, аменорея развивается спустя 5-10 лет, хотя у многих отмечаются эпизодические менструации. У пациенток хорошо развиты вторичные половые признаки, у них правильное телосложение, но при обследовании выявляются признаки гипофункции яичников, уменьшение размеров половых органов и высокий уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

Терапия синдрома резистентных яичников довольно сложна. Есть противоречивые данные по эффективности гонадотропинов, эстрогенов. Репродуктивную функцию восстановить невозможно, беременность может наступить только при использовании экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с донорской яйцеклеткой.

Яичниковая аменорея и синдром истощения яичников

Синдром истощения яичников, помимо нарушения менструаций, вызывает бесплодие, вегетососудистые изменения. Основные причины патологии – хромосомные аномалии, аутоиммунные повреждения, патология центральной нервной системы, негативное воздействие факторов во время внутриутробного развития, стресс, инфекционные заболевания и отягощенная наследственность.

Менархе появляется вовремя, все функции сохраняются на протяжении 10-20 лет. Менструальная функция угасает постепенно, развиваясь в стойкую аменорею, также больные жалуются на потливость, приливы, слабость, головные боли и нарушение трудоспособности.

На фоне патологии возникают дистрофические изменения в молочных железах и половых органах, стойкое снижение эстрогенов, резкое повышение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.Лечение направлено на профилактику эстрогендефицитных состояний. Больным назначают заместительную гормонотерапию на длительный период.

Репродуктивную функцию восстановить невозможно, стимуляция яичников небезопасна для пациентки, беременность может наступить только после экстракорпорального оплодотворения с донорской яйцеклеткой.

Источник: https://klinika23.ru/ginekologiya/yaichnikovaya-amenoreya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.