Мальабсорбция углеводов у детей

Содержание

Синдром мальабсорбции у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Мальабсорбция углеводов у детей

Понятие «мальабсорбция» включает целую группу патологий, что возникают в организме из-за полной или частичной неспособности усваивать необходимые вещества и элементы. Это такое состояние, при котором организм не способен полноценно развиваться и функционировать.

Синдром мальабсорбции тесно связан и с синдромом недостаточности пищеварительной функции ЖКТ (мальдигестия), поскольку в обоих этих случаях развивается общая пищеварительная и всасывательная дисфункция различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Виды и формы

Разновидности мальабсорбции включают 2 основные группы (формы) по типу неусвояемости веществ:

  1. Селективный вид, когда не абсорбируется один элемент.
  2. Тотальный, возникающий при обширных поражениях кишечника, характеризующийся полным отсутствием усвояемости всех элементов.

В свою очередь, формы синдрома мальабсорбции (далее – СМА) подразделяются на разновидности по типу отторгаемого вещества:

Недостаточное всасывание фруктозы в тонкой кишке называется мальабсорбция фруктозы

  1. Белковая неусвояемость.
  2. Расстройство усвоения углеводов.
  3. Невозможность всасывания витаминов.
  4. Непереносимость жиров.
  5. Мальабсорбция, связанная с неусвояемостью моно- и дисахаридной группы или глюкозо-галактозная.

    Чаще всего возникает у новорожденных с первых дней жизни.

  6. Отторжение минералов.
  7. Нарушение абсорбции аминокислот.

Галактозная мальабсорбция в запущенной форме вызывает у детей тяжелейшие последствия вплоть до комы и летального исхода.

Однако, при своевременной дието- и медикаментозной терапии прогноз достаточно благоприятный.

Происхождение синдрома

Спровоцировать возникновение синдрома мальабсорбции у ребенка могут:

ФакторХарактеристика
ПищевойДисбаланс рациона питания, недоброкачественная пища, нерегулярное питание
ХимическийИнтоксикации (органические и неорганические)
ФизическийОблучение радиацией
ОрганическийПостоперационные состояния, новообразования, наличие у ребенка аномалии органов пищеварительного тракта
БиологическийБактерии, их вирусы и токсины, инвазии
Нервные и гуморальные расстройстваНарушения психоэмоционального фона, психопатологии, расстройства ЦНС, нарушения вегетативной системы, рефлекторные расстройства

Мальабсорбция напрямую связана с питанием детей. Составить диету вашему ребенку может только врач высокой квалификации.

Если после ГВ (молочной смеси) у грудничка или цельного молока у более взрослого ребенка наблюдается общее ухудшение состояния, боли, вздутие, урчание, понос – стоит бить тревогу.

Даже один из этих симптомов может быть показателем лактазной недостаточности.

Если такое же наблюдается после потребления сахаросодержащих продуктов и еды, содержащей галактозу и глюкозу (в т.ч. сахар, молоко и пр.), возможно это проявления мальабсорбции глюкозо-галактозной формы. Можно ли пить кефир при ГВ, читайте здесь.

Синдром мальабсорбции – это серьезное заболевание, которое может привести к тяжелейшим последствиям, вплоть до инвалидности, а в некоторых случаях и до летального исхода!

СМА является многопричинной патологией, поскольку имеет множество факторов. Возникновение синдрома мальабсорбции может быть обусловлено врожденным и приобретенным характером:

  • Наследственно обусловленное заболевание чаще всего наблюдается у детей еще на уровне внутриутробного развития, при возникновении генетических ферментопатий и врожденных аномалий. К наследственным болезням относятся такие тяжелые патологии, как лактазо-, дисахаридный дефицит, целиакия.
  • СМА, спровоцированный уже существующей болезнью, на фоне которой возникает всасывательная дисфункция кишечника (энтеропатия, новообразования в тонкой кишке, энтериты, интоксикация, несбалансированное, неполноценное питание, системные заболевания).

Аллергия на белок коровьего молока присутствует у 3% пациентов с приобретенной мальабсорбцией

Заболевания, вызвавшие мальабсорбцию:

  1. Муковисцидоз (кистофиброз).
  2. Аномалии в развитии и функционировании, новообразования поджелудочной
  3. Очаги воспаления и первичные патологии, аллергические и инфекционные поражения кишечника.
  4. Диареи различной природы.
  5. Панкреатит любого характера.
  6. Акантоцитоз.
  7. Недостаток сахаразы-изомальтазы.
  8. Неусвояемость солей желчных кислот.
  9. Болезнь Крона.
  10. Дефицит лактазы.
  11. Отторжение моносахаридов.
  12. Недостаточность трипсиногена, энтерокиназы, дуоденазы.
  13. Холестаз любого происхождения.
  14. Энтероцитарные нарушения.
  15. Целиакия.
  16. Синдром Швахмана-Даймонда.
  17. Энтеропатия, возникшая по причине иммунного поражения
  18. Сокращение всасывательной площади.
  19. Врожденный короткий кишечник.
  20. Белково-энергетический дефицит.
  21. Инвазионные поражения.
  22. Синдром застойной (слепой) кишечной петли.
  23. Патологии лимфатических и кровеносных сосудов.

Предлагаем к просмотру видео о симптомах одной из самых распространенных болезней, вызывающих мальабсорбцию – целиакии:

Проявления и степени развития заболевания

Среди общих проявлений мальабсорбции в детском возрасте выделяют:

  • поносы острого и хронического характера, зачастую сменяющиеся запорами (доминирующий, преобладающий признак);
  • усиленное газообразование;
  • выраженные симптомы дистрофии тела;
  • абдоминальные боли;
  • отставание в развитии и росте;
  • нарушение аппетита;
  • проявления дефицита поливитаминов, нарушения водно-электролитного баланса, классифицируются по типу непереносимости веществ:

Что делать при возникновении рвоты у ребенка, читайте здесь.

Проявления болезни при определенных отторгаемых элементах:

Отторгаемые элементыСимптоматика
Фолат, В12, железоАнемические состояния
БелокОтечность
С, ККровотечения, точечные кровоизлияния (петехии)
Витамины группы В (В2, В12), железо, никотиновая кислота, фолатОчаги воспаления на языке (глоссит)
В1,В2Нейропатия периферического типа (поражение периферических нервов)
АКуриная слепота
Мд, Са, К, DБоли в мышцах, судорожные состояния, костная хрупкость и ломота

В зависимости от основного заболевания к общим проявлениям присоединяется вариативная симптоматика:

  1. Синдром нарушенной всасывательной функции на фоне целиакии характеризуется обильным липким стулом, рвотой, дисфагией (нарушения глотательного акта), дерматит атопического типа, аллергозы.
  2. Панкреатит хронического типа проявляется стеатореей – жирным «мыльным» калом с большим содержанием крахмала и мышечных волокон.
  3. Холестаз (синдром нарушения желчепоступления) характеризуется обильным жирным калом с сильным зловонным запахом.

Хочу обратить внимание на один из симптомов мальабсорбции – диарею. Недаром специалисты всего мира считают его доминирующим. На основании проявлений диарейного синдрома можно существенно сузить параметры диагностического поиска.

Пенистый кислый стул особо разжиженной консистенции характерен для галактозной мальабсорбции. Водный жидкий стул у ребенка возможен при белковой непереносимости коровьего молока, мастоцитозе, наследственной гиперплазии надпочечников, некоторых видах гормонопродуцирующих опухолях.

Жирный кал появляется при кишечных патологиях,в том числе целиакии, дисбактериозе, короткой кишке, холепатиях. Кал особо жирный (с характерными жирными выделениями), характерен для муковицидоза. Полифекалия – целиакия, дерматиты.

Чередование кашицеобразного стула и запоров на фоне неврозов – синдром раздраженной кишки. Сочетание диареи с абдоминальными болями сигнализирует об инфекционных и инвазивных поражениях.

И это только небольшое перечисление разновидностей диарейных расстройств. Внимательное отношение к этому симптому, значительно облегчит постановку диагноза.

По уровню выраженности силы поражения синдром мальабсорбции разделяют на степени:
1
Легкая (1 степень тяжести). Проявляется в виде симптомов витаминодефицита, у ребенка наблюдается незначительное уменьшение массы тела (не превышает 10%), синдром хронической усталости (астено-невротический), дисгармоничность общего развития.

2
Среднетяжелая (2 степень). Признаки более выраженные: снижение веса доходит до 20%, более проявленные симптомы витамино-, водно-эликтролитного дефицита, анемичные состояния.
3
Тяжелая (3 степень).

Дефицит веса превышает 20%, наблюдается выраженная задержка психофизического развития, явная симптоматика витамино- и водно-электролитного дефицита, анемичные состояния.

Диагностические мероприятия

Синдром мальабсорбции первоначально диагностируется на основе выявления и суммирования очевидных признаков. Клиническая картина заболевания у детей уточняется при назначении следующих диагностических исследований:

  • тестирование на D-ксилозу;
  • эндоскопические и биопсические исследования;
  • выявление жира и его количество в фекалиях;
  • рентгенография тонкой кишки (позволяющая с самого раннего возраста выявить патологии структуры органа);
  • дополнительное тестирование на подтверждение диагноза.

О чем говорит наличие крови в фекалиях ребенка, можно узнать здесь.

Лечение: методы, цели, принципы

Основные виды устранения синдрома мальабсорбции – лечебно-диетическое питание (доминирующий вид) и медикаментозная корректировка. Редкие врожденные виды СМА у детей могут требовать хирургического вмешательства и специфической терапии.

Корректно разработанная диета – главный фактор, влияющий на выздоровление

При этом учитываются:

  • вид СМА (наследственный или приобретенный);
  • степень нарушения всасывательной функции;
  • состояние органов пищеварительного тракта;
  • возраст, аппетит, пищевые предпочтения и привычки;
  • уровень кишечной чувствительности к осмотической нагрузке.

Цели:

  • купирование проявлений мальабсорбции;
  • восстановление нормального веса тела;
  • устранение основной болезни, спровоцировавшей СМА.

Главные принципы лечения:

  1. Устранение основного заболевания, явившегося причиной мальабсорбции.
  2. Диетотерапия.
  3. Коррекция витаминно-белкового обмена.
  4. Коррекция нарушения водно-электролитного обмена.
  5. Восстановление нормальной моторной функции пищеварительного тракта.
  6. Устранение дисбактериоза.

Профилактические меры направлены на предотвращение заболевания, спровоцировавшего возникновение и развитие мальабсорбции. При качественной профилактике и своевременном адекватном лечении прогнозы положительные.

Заключение

Иногда, СМА устраняется при проведении диетотерапии и не требует медикаментозной корректировки.

Огромную роль в профилактике и лечении заболеваний, вызвавших расстройство всасывательной функции у ребенка (особенно на первом году жизни), играет его мать.

Она должна питаться рационально и полноценно (при грудном вскармливании) и наблюдать за реакцией малыша после кормления, информировать врача о его состоянии.

В дополнение предлагаем посмотреть видео о том, как происходит пищеварение и всасывание питательных веществ в кишечнике:

Источник: //ipupsik.com/detskoe-zdorove/detskie-bolezni/sindrom-malabsorbtsii.html

Синдром мальабсорбции у детей и взрослых: классификация, причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение, последствия

Мальабсорбция углеводов у детей

Организм человека — универсальный и сложный механизм, компоненты которого взаимосвязаны. Иногда происходят сбои, влияющие на все системы. Таким примером является синдром мальабсорбции — состояние, характеризующееся нарушением усвоения некоторых элементов. Что предпринять для исправления ситуации?

Что такое синдром мальабсорбции: глюкозо-галактозная форма

Мальабсорбция (синдром хронической диареи) — состояние, при котором происходит нарушение всасывания питательных веществ. Заболевание встречается у взрослых и детей, причём для организма ребёнка, который только формируется, расстройство оказывает больше вреда — патология отрицательно влияет на физическое и умственное развитие.

Мальабсорбция — нарушение всасывания питательных веществ, в результате чего организм ощущает дефицит полезных элементов

Наследственную предрасположенность имеет глюкозо-галактозная форма мальабсорбции. Патология характеризуется изменением гена, отвечающего за формирование транспортного белка. Этот компонент принимает участие в перемещении галактозы и глюкозы, поэтому заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета. В результате нарушения:

  • снижается концентрация глюкозы в крови;
  • ухудшается транспортировка кислорода, осуществляемая эритроцитами;
  • формируются симптомы психического и умственного нарушения.

На проявление синдрома оказывает влияние воздействие следующих факторов:

  • аллергия на определённый продукт;
  • продукты с сахаром — могут запустить глюкозную недостаточность;
  • молочные смеси и коровье молоко — при лактазной недостаточности и непереносимости белков;
  • злаковая пища — при целиакии (поражение ворсинок тонкого кишечника из-за воздействия некоторых продуктов с белками).

Сведения статистики: врождённая форма мальабсорбции чаще обнаруживается сразу после рождения или в первые 10 лет жизни ребёнка. Выживаемость зависит от типа патологии, ставшей причиной образования синдрома.

Причины возникновения: дефицит лактазы, заболевания кишечника, сахарный диабет и другие

Синдром мальабсорбции — процесс многогранный и сложный. В человеческом организме множество ферментов и питательных веществ, а нарушение усвояемости одного из них вызывает негативные изменения. Привести к образованию врождённого типа расстройства могут следующие причины:

  • лактазная недостаточность;
  • целиакия;
  • болезнь Хартнупа;
  • дисахаридная недостаточность;
  • нарушение транспортировки аминокислот.

Приобретённая форма связана с воздействием определённого заболевания или вмешательства:

  1. Изменения кишечника:
    • амилоидоз;
    • болезнь Крона;
    • свищи;
    • дивертикулы;
    • вмешательство хирурга;
    • стриктуры.
  2. Нарушения внутри просвета кишечника в результате:
    • применения препаратов;
    • сбоя секреции жёлчных кислот;
    • болезней поджелудочной железы (хронический панкреатит, муковисцидоз).Частые причины возникновения мальабсорбции у детей и взрослых
  3. Патологические изменения, которые не относятся к кишечнику:
    • заболевания сердечно-сосудистой системы;
    • образования злокачественного характера;
    • патологии паращитовидной и щитовидной желёз;
    • коллагеноз;
    • сахарный диабет;
    • болезнь Аддисона.

Симптоматика синдрома

К основным признакам синдрома мальабсорбции относятся:

  • частое урчание живота;
  • диарея;
  • уменьшение массы;
  • неприятные ощущения в области живота;
  • изменение состояния кожи.

Потеря веса — частый симптом мальабсорбции

Характерны для патологии и специфические признаки:

  • шелушение кожи;
  • изменение слизистых, языка и кожных покровов;
  • судороги;
  • интенсивное выпадение волос;
  • боли в мышцах и костях;
  • слабость;
  • отёки;
  • ухудшение зрения в темноте;
  • изменения со стороны половой сферы: сбой менструального цикла, снижение либидо и импотенция.

В зависимости от степени тяжести заболевание может иметь лёгкое течение, среднетяжёлое и тяжёлое.

Постановка диагноза

Такое сложное расстройство требует полной диагностики пациента, поэтому используется несколько методов обследования:

  1. Исследование крови:
    • биохимический анализ — выявляют пониженное содержание белка и кальция;
    • общий анализ — обнаруживают анемию;
    • выявление уровня свёртываемости — помогает обнаружить дефицит витамина K;
    • определение содержания в крови веществ: натрия, кальция, электролитов, витамина B12 и железа.
  2. Дополнительные исследования:
    • анализ кала — в стуле больного выявляют неабсорбированные элементы, уровень жирных кислот повышен;
    • определение аутоантител — необходимо при развитии целиакии;
    • диагностика секреторной функции поджелудочной железы.
  3. Тестовые пробы:
    • дыхательный тест с ксилозой — выявляют рост патогенной микрофлоры;
    • тест Шиллинга — оценивают степень мальабсорбции витамина B12;
    • панкреолауриловый и стимулированный секретиновый тест — изучают панкреатическую недостаточность;

Анализ крови помогает выявить дефицит полезных веществ

Для подтверждения патологии и дифференциальной диагностики используют методы инструментального исследования:

  • биопсия слизистой кишечника — выявляют заболевание или опухоль, ставшие причиной расстройства;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • эндоскопия двенадцатипёрстной и толстой кишки, а также желудка и пищевода — обнаруживают заболевания и другие причины возникновения синдрома;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • рентгенологическая диагностика — обнаруживают анатомические изменения, указывающие на рост бактерий.

Методы лечения

Задача терапии — устранить признаки расстройства, но это невозможно без ликвидации причины мальабсорбции. Лечение осуществляется в несколько этапов:

  • устранение симптомов;
  • нормализация веса;
  • выявление причины и её ликвидация;
  • нейтрализация последствий;
  • соблюдение режима для предотвращения рецидива.

Обратите внимание! Средства народной медицины оказываются неэффективными для лечения синдрома мальабсорбции, поэтому их не применяют.

Назначение лекарственных средств — один из методов лечения мальабсорбции. В зависимости от типа расстройства могут назначаться:

  • витамины и минералы (Фолацин, Никотинамид, Суфер, Феррум Лек) – используются элементы, которые не всасываются организмом;
  • антибиотики (Гентамицин, Амоксициллин, Новосеф, Доксициклин, Бактрим) – применяются при инфекционных поражениях;
  • гормональная терапия (Преднизолон) — назначается при болезни Крона, целиакии и других воспалительных процессах;
  • панкреатические препараты (Мезим, Пангрол, Креон) — восполняют недостаток ферментов поджелудочной железы;
  • холеретические средства (Аллохол, Никодин, Урсофальк) — усиливают секрецию жёлчи;
  • пробиотики (Энтерожермина, Линекс) – улучшают усвоение веществ и микрофлору кишечника;
  • препараты для уменьшения секреции пептидов и снижения выработки желудочного сока — Сандостатин;
  • противодиарейные лекарства (Лопедиум, Имодиум) — угнетают моторику кишечника;
  • антациды (Ренни, Гастал, Омепразол, Маалокс) — снижают риск развития язвы и других поражений;
  • анальгетики (Спазмалгон, Анальгин) — для уменьшения болевого синдрома.

Лекарственные препараты — галерея

Линекс улучшает усвоение веществ Спазмалгон устраняет боль Аллохол усиливает секрецию жёлчи Амоксициллин устраняет бактериальную инфекцию Гастал снижает риск развития язвы Имодиум — противодиарейное средство Пангрол восполняет недостаток ферментов поджелудочной железы Преднизолон необходим при воспалительных процессах Сандостатин уменьшает секрецию пептидов и снижает выработку желудочного сока Феррум Лек восполняет недостаток железа

Диета для взрослых и детей: применение смесей Пептамен, Нутриэн Элементаль, Нутрилон

Принципы питания при синдроме мальабсорбции выглядят следующим образом:

  • определяют степень усвоения питательных веществ;
  • избегают приёма продуктов, элементы которых трудно усваиваются;
  • заменяют утраченные компоненты альтернативной пищей, содержащей необходимые нутриенты;
  • планируют диету с учётом причины патологии;
  • употребляют большое количество жидкости для вывода токсических элементов.

Врачи рекомендуют пациентам включить в рацион пищу, в составе которой много белков и мало жиров. В некоторых случаях применяют средства для энтерального (через зонд) питания, так как они содержат подходящий состав белков, углеводов и жиров. Чаще используются полуэлементные смеси Пептамен и Нутриэн Элементаль.

Ребёнок очень уязвим в первый год своей жизни, поэтому правильно выбранное питание — важный момент. При необходимости использования молочных смесей нужно подобрать диету в зависимости от типа нарушения, например, при целиакии предпочтение отдаётся безглютеновым составам. Маленьким пациентам может назначаться специальная смесь Нутрилон, которая улучшает адсорбцию веществ.

Нутрилон помогает справиться с симптомами болезни

Если возможность самостоятельного питания отсутствует, то используется специальный зонд, через который поступает смесь. В тяжёлых случаях питательные вещества вводятся внутривенно.

Кроме того, пациентам назначается стол №5. В её основе — дробный приём пищи. Разрешены продукты:

  • рассыпчатые каши;
  • обезжиренный творог;
  • супы на овощном отваре;
  • нежирная говядина и курица;
  • компот;
  • некислые фрукты;
  • некрепкий чай;
  • листья салата.

Запрещается употреблять:

  • кофе;
  • мороженое;
  • полуфабрикаты;
  • жирное и жареное мясо;
  • перец;
  • горчицу;
  • свежую выпечку;
  • алкогольную продукцию;
  • жирную рыбу.

Запрещённые продукты при мальабсорбции — галерея

Кофе исключают из рациона больного Жареное мясо — источник жиров, поэтому употреблять его при мальабсорбции не рекомендуется Горчица раздражает слизистые оболочки

Хирургическое вмешательство

При развитии сопутствующих патологий применяют хирургический способ вмешательства:

  • трансплантация печени — назначается при тяжёлых болезнях печени;
  • удаление камней из желчевыводящих путей или жёлчного пузыря — применяется при желчнокаменной болезни;
  • резекция лимфатических сосудов, расположенных в кишечнике, — во время развития вторичной лимфангиэктазии;
  • удаление воспалённой части толстого кишечника — используется при заболеваниях Гиршпрунга и Крона.

Последствия и осложнения

Недостаток питательных веществ и низкое качество их усвоения заметно сказывается на организме больного. Длительный характер нарушения может привести к следующим последствиям:

  • формированию камней в почках и жёлчном пузыре;
  • рахиту;
  • образованию опухолей;
  • язвенным образованиям;
  • анемии;
  • остеопорозу;
  • бесплодию;
  • замедленному росту у детей.

Синдром мальабсорбции — коварный противник, которого опасно недооценивать. Не стоит отчаиваться — правильное лечение и своевременное обнаружение патологии облегчает состояние пациента и оберегает больного от риска возникновения осложнений.

  • Дмитрий Шейко
  • Распечатать

Источник: //med-atlas.ru/vnutrennie-organy/sindrom-malabsorbtsii-skryitaya-ugroza.html

Что такое мальабсорбция?

Мальабсорбцией называют любое состояние, при котором одно или несколько необходимых питательных веществ (нутриентов) не перетравливаются или не абсорбируются должным образом в кишечнике. Этот синдром может быть врождённым или приобретённым, а нарушения абсорбции касаться как жиров, белков и углеводов, так и электролитов, витаминов и минералов.

Примером врождённой мальабсорбции может быть глюкозно-галактозная непереносимость — чрезвычайно редкое заболевание, вызванное генетической аномалией в 22 хромосоме. Во всём мире обнаружено всего несколько сотен людей с этой болезнью.

 Приобретённая мальабсорбция может быть следствием какого-либо заболевания (например, сахарного диабета, хронического панкреатита, муковисцидоза, атрофического гастрита), определённой операции (например, резекции кишечника или желудка), приёма лекарственных средств (например, слабительных).

Синдром мальабсорбции может поражать как детей, так и взрослых. Всё же большую опасность это состояние представляет для растущего организма ребёнка, которому необходимы для правильного развития все питательные вещества. Нехватка этих веществ, наблюдающаяся при мальабсорбции, может привести к задержке роста и созревания.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций синдрома мальабсорбции. С одной стороны, существует три основных категории:

  • Селективная мальабсорбция. При этом виде нарушается всасывание только одного вещества (например, непереносимость лактозы).
  • Частичная мальабсорбция. Нарушается всасывание группы веществ (например, абеталипопротеинемия — наследственное заболевание, при котором нарушена абсорбция жиров, холестерина и жирорастворимых витаминов).
  • Тотальная мальабсорбция. Нарушается всасывание всех питательных веществ.

Другая же классификаций опирается на вид питательных веществ, абсорбция которых нарушается.

Нарушение абсорбции углеводов

Схема абсорбции углеводов в кишечнике

Углеводы под действием различных ферментов в кишечнике (амилазы, лактазы, сахаразы-изомальтазы) распадаются до глюкозы, галактозы и фруктозы, которые всасываются в энтероциты и попадают из них в кровоток.

Нарушения этого процесса могут быть врождёнными (муковисцидоз и синдром Швахмана-Даймонда, которые могут вызвать недостаток амилазы; дефицит лактазы; дефицит сахаразы-изомальтазы) или приобретёнными – недостаточность лактазы вследствие вирусного энтерита или целиакии.

Проблемы с усваиванием белков

Схема абсорбции белков в кишечнике

Белки расщепляются в желудочно-кишечном тракте под действием ферментов (пепсина, трипсина, энтерокиназы, протеаз и пептидаз) до пептидов и аминокислот, которые всасываются клетками слизистой кишечника.

Врождённые нарушения переваривания белков включают такие заболевания, как муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда, дефицит энтерокиназы.

Приобретённые нарушения абсорбции белков не имеют специфического характера (то есть они также нарушают всасывание углеводов и жиров), развиваясь при заболеваниях, которые повреждают слизистую оболочку кишечника — вирусный энтерит, целиакия, энтеропатия при аллергии на белок коровьего молока.

Плохая усваиваемость жиров

Схема абсорбция жиров в кишечнике

В усвоении жиров в кишечнике принимают участие липаза, колипаза и жёлчные кислоты.

Нарушения этих процессов может быть врождённым (при муковисцидозе и синдроме Швахмана-Даймонда, вызывающих нехватку липазы и колипазы; первичной мальабсорбции жёлчных кислот, которая приводит к снижению их концентрации) или приобретённым – вторичными по отношению к заболеваниям печени и желчевыводящих путей или к хроническому панкреатиту. Также очевидно, что любое заболевание, которое приводит к повреждению слизистой оболочки кишечника, может стать причиной нарушений усвоение жиров.

Причины возникновения

Большинство питательных веществ, включая белки, жиры и углеводы, усваиваются в тонком кишечнике.

Для правильной их абсорбции необходим полный набор соответствующих ферментов, здоровое состояние слизистой оболочки кишечника. При любом нарушении данных факторов может развиваться синдром мальабсорбции.

Выделяют около 200 возможных причин развития нарушений всасывания питательных веществ, которые можно разделить на четыре группы.

  1. Повреждения слизистой оболочки ЖКТ:
    • целиакия — развивается вследствие аллергии на глютен, приводит к атрофии слизистой оболочки кишечника;
    • непереносимость белка коровьего молока, соевого, фруктозы;
    • инфекционные заболевания (лямблиоз, глистные инвазии, туберкулёз кишечника);
    • иммунодефицит, включая энтеропатию при ВИЧ.
  2. Нарушения внутри просвета кишечника:
    • заболевания поджелудочной железы (муковисцидоз, хронических панкреатит, рак поджелудочной);
    • нарушения секреции жёлчных кислот;
    • приём медикаментозных препаратов.
  3. Структурные изменения кишечника:
    • хирургические вмешательства (резекция желудка или кишечника);
    • свищи;
    • дивертикулы и стриктуры;
    • болезнь Крона;
    • амилоидоз;
    • радиационный энтерит.
  4. Нарушения, которые не затрагивают кишечник:
    • болезни щитовидной железы (гипотиреоз и тиреотоксикоз);
    • болезнь Аддисона;
    • сахарный диабет;
    • заболевания паращитовидных желез;
    • злокачественные новообразвания;
    • коллагенозы;
    • сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомы патологии

Клиническая картина синдрома мальабсорбции в зависимости от вещества, усваивание которого в кишечнике нарушено

Одни симптомы мальабсорбции вызываются прохождением неабсорбированных нутриентов через пищеварительный тракт, другие — дефицитом этих питательных веществ в организме. Распространёнными проявлениями мальабсорбции являются:

  • диарея;
  • изменения консистенции стула и его запаха;
  • метеоризм;
  • дискомфорт или боль в животе;
  • усталость;
  • снижение веса;
  • тошнота и рвота;
  • повышенная склонность к инфекционным заболеваниям.

Диагностика

Если человек страдает от постоянной диареи, дефицита питательных веществ и постепенного снижения веса, несмотря на то, что он хорошо питается, врач может заподозрить наличие синдрома мальабсорбции. Для подтверждения диагноза используются различные методы обследования.

В сочетании с врачебным осмотром для установления точного диагноза могут использоваться различные лабораторные анализы:

  • Общий анализ крови — с целью выявления анемии.
  • Определение уровня витамина В12, железа, электролитов (калий, магний, кальций, натрий) в крови.
  • Определение свёртываемости — для обнаружения возможного дефицита витамина К.
  • Биохимический анализ крови.
  • Определение секреторной функции поджелудочной железы.
  • Копрограмма (анализ кала) – с целью обнаружения в стуле неабсорбированных веществ.
  • Тесты на абсорбцию углеводов и лактозы.
  • Выявление аутоантител при целиакии.

Для определения причины синдрома мальабсорбции, а также в рамках дифференциальной диагностики заболевания (например, от мальдигестии — системного нарушения пищеварения) иногда применяются следующие инструментальные методы:

  • рентгеноконтрастное исследование кишечника;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • эндоскопические исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости;
  • биопсия слизистой оболочки кишечника.

По результатам диагностических мероприятий устанавливается не только наличие заболевания, но и степень его тяжести.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от заболевания, ставшего причиной развития синдрома мальабсорбции. Значительного облегчения симптомов можно достичь с помощью немедикаментозного лечения, включающего изменения образа жизни, употребление пробиотиков и витаминов.

Питание и немедикаментозная терапия

Хотя существует около 200 возможных причин развития мальабсорбции, лечение которых может сильно различаться, несколько базовых принципов можно применять почти при любой форме этой проблемы:

  • Нужно соблюдать данные врачом рекомендации, принимать назначенные им препараты.
  • Необходимо избегать употребления продуктов, которые трудно усваиваются в кишечнике и ухудшают клиническую картину.
  • Нужно планировать свой рацион питания с учётом основной причины мальабсорбции. Например, частым виновником этого синдрома является непереносимость лактозы или глютена.
  • Важно употреблять большое количество воды, чтобы помочь в выведении токсических веществ из организма.
  • Нужно узнать, какие продукты лучше усваиваются в комбинации с другими.
  • Важно заменять утраченные нутриенты с помощью альтернативных продуктов.

Пациентам с синдромом мальабсорбции, как правило, рекомендуют диету с повышенным содержанием белка и сниженным содержанием жиров (особенно при нарушениях абсорбции жиров).

Иногда используются специальные смеси для энтерального питания, которые имеют сбалансированный состав жиров, белков и углеводов. При невозможности самостоятельного кормления такие смеси можно вводить в желудок через специальный зонд.

В тяжёлых случаях может применяться парентеральное питание, которое состоит во введении питательных веществ внутривенно. Однако такой метод имеет много недостатков и осложнений.

У детей с синдромом мальабсорбции важно определить точную его причину, после чего с её учётом разрабатывается план питания малыша.

Он может включать специализированные детские смеси для грудных детей, которые не содержат тех веществ, абсорбция которых нарушена.

Примером может быть смесь Нутрилон Мальабсорбция, состав которой подобран таким образом, что это значительно облегчает абсорбцию питательных веществ.

Однако следует отметить, что в любом случае синдрома мальабсорбции у ребёнка по вопросу его питания следует проконсультироваться у врача.

Медикаментозная терапия

В зависимости от причины и симптомов синдрома мальабсорбции, врач может назначить следующие препараты:

  • Витамины (цианокобаламин, никотинамид, фолиевая кислота) – назначаются при их дефиците.
  • Минералы — препараты железа (Суфер, Феррумлек), кальция (Кальций Д3 Никомед), калия (Калипоз), магния (магния сульфат).
  • Антибактериальные препараты (Амоксициллин, Тетрациклин, Цефтриаксон, Рифаксимин) – применяются при инфекционном происхождении синдрома мальабсобции. Выбор конкретного антибиотика делает только врач, основываясь на точной причине болезни.
  • Гормональные средства (Преднизолон) – назначаются при воспалительных заболеваниях (болезнь Крона), целиакии и болезни Уиппла.
  • Антисекреторные (Сандостатин) и противодиарейные (Лоперамид) препараты — уменьшают секрецию в кишечнике и снижают его моторику.
  • Ферменты поджелудочной железы (Креон, Пангрол) – назначаются при недостаточной секреции поджелудочной железой собственных ферментов.
  • Антацидные препараты (Омепразол, Пантопразол, Фамотидин) – назначаются для уменьшения риска образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Пробиотики (Линекс, Энтерожермина) – улучшают микрофлору кишечника и усвоение питательных веществ.

Важно знать, что народные средства (отвары и настои трав, овощные и фруктовые соки) не могут заменить лекарственные средства, они лишь оказывают общеукрепляющее действие. Однако самолечение может губительно отразиться на состоянии пациента, поэтому в любом случае необходима консультация специалиста.

Лекарственные препараты на фото

Преднизолон Кальций Д3 Никомед Сандостатин Энтерожермина Лоперамид Линекс

Оперативное вмешательство

Некоторым пациентам, у которых к синдрому мальабсорбции подключаются сопутствующие болезни, возможно проведение лечения с помощью хирургических операций:

  • При болезнях Крона и Гиршпрунга, язвенном колите проводится удаление поражённого участка толстого кишечника.
  • При желчнокаменной болезни проводится удаление жёлчного пузыря и камней из желчевыводящих путей.
  • При тяжёлых заболеваниях печени возможно проведение её трансплантации.

Возможные осложнения и прогноз выздоровления

При длительном нарушении всасывания питательных веществ может развиваться:

  • замедленный рост в детском возрасте;
  • бесплодие;
  • анемия;
  • рахит, остеомаляция или остеопороз;
  • образование камней в жёлчном пузыре и почках.

Прогноз выздоровления при синдроме мальабсорбции зависит от того, какой причиной он вызван. Например, при вирусном энтерите после его устранения слизистая кишечника быстро восстанавливается. Другие же причины синдрома мальабсорбции могут иметь системный и прогрессирующий характер, снижая продолжительность жизни пациентов.

Синдром мальабсорбции — достаточно тяжёлое состояние, которое может не только значительно ухудшить качество жизни человека, но и нести вполне ощутимую опасность для его жизни. Однако раннее выявление и рациональное лечение значительно улучшают самочувствие пациента и облегчают течение болезни.

  • Тарас Невеличук
  • Распечатать

Источник: //sovdok.ru/?p=13429

Почему мальабсорбция не всегда лечится палео и безглютеновой диетой

Мальабсорбция углеводов у детей

Однако, не все так просто. Употребление достаточного количества железа с пищей не означает, что оно на самом деле попадет в ваш организм.

Мальабсорбция не является редкой проблемой, и может вызвать все виды странных проблем дефицита питательных веществ, даже если вы едите достаточное количество их с пищей.

Часто это заболевание проявляется в виде необъяснимых симптомов, таких как усталость, метеоризм, вздутие живота, или других проблем без каких-либо видимых причин.

Мальабсорбция особенно часто встречается при некоторых заболеваниях, таких как болезнь Крона или целиакия, но она также может быть связана со множеством других проблем со здоровьем.

Что такое мальабсорбция

Мальабсорбция – это состояние, при котором ваш организм не способен усваивать должным образом необходимые питательные вещества. Он может не усваивать также одно какое-то питательное вещество или несколько одновременно.

Тонкий кишечник при мальабсорбции может недостаточно хорошо усваивать макроэлементы (белки, жиры, углеводы) или микроэлементы (витамины и минералы), или и то, и другое.

При этом у человека могут наблюдаться разнообразные симптомы, которые также могут свидетельствовать и о других заболеваниях и патологиях. К этим симптомам относятся:

  • Хронические проблемы желудочно-кишечного тракта, такие как вздутие живота, запор, метеоризм, диарея и другие желудочно-кишечные симптомы (при мальабсорбции углеводов).
  • Необъяснимая усталость, даже если вы много спите (при мальабсорбции железа, витамина B12 и фолиевой кислоты).
  • Проблемы с костями, такие как остеопороз и остеопения (при мальабсорбции кальция и витамина D).
  • Необъяснимое снижение массы тела или неспособность набрать вес (при мальабсорбции макроэлементов).
  • Мышечные спазмы (при мальабсорбции кальция и витамина D).

Общим фактором во всем этом является то, что симптомы продолжают появляться, даже если вы «все делаете правильно». Вы думаете, что вы потребляете достаточное количество питательных веществ, потому как питаетесь правильно, но в действительности эти питательные вещества только скапливаются прямо на другом конце вашего тела, после чего естественным образом покидают его.

Может ли палеодиета устранить мальабсорбцию

И да, и нет. Это зависит от причины мальабсорбции. Палеолитическая диета является заживляющей кишечник диетой, которая может устранить многие из потенциальных причин развития мальабсорбции, но она не способна автоматически устранить все причины.

Серьезные заболевания как причина мальабсорбции

Вот список лишь некоторых потенциальных причин возникновения мальабсорбции, при которых возникает дефицит определенных питательных веществ.

  • Целиакия: вызывает нарушение всасывания железа, витамина В12, фолиевой кислоты, кальция и витамина D. Анемия и остеопороз очень распространены среди пациентов с целиакией. Подробно о целиакии читайте здесь – Целиакия: причины, симптомы, лечение, диагностика.
  • Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)/болезнь Крона и язвенный колит: вызывает нарушение всасывания белков, жиров, углеводов, а также нескольких питательных микроэлементов, особенно фолиевой кислоты, железа, кальция, витамина B12 и витамина D. Люди с ВЗК могут «голодать», несмотря на обилие потребляемой ими пищи.
  • Паразитарная инвазия: вызывает нарушение всасывания углеводов, витамина B12, и некоторых других витаминов. Иногда единственным признаком паразитарной инвазии является недостаток питательных веществ, вызванный мальабсорбцией – она не всегда вызывает рвоту и понос!
  • Проблемы желчного пузыря и/или удаление желчного пузыря: вызывает мальабсорбцию жира. Подробно о жировой мальабсорбции у детей читайте здесь – Признаки и симптомы жировой мальабсорбции у детей.
  • Другие серьезные заболевания: вызывают мальабсорбцию различных питательных веществ. Например, некоторые виды рака и заболевания печени могут вызвать мальабсорбцию всех питательных веществ.

Симптомы и признаки мальабсорбции у взрослых и детей

Ферменты и проблема с кишечной микрофлорой (мальабсорбция углеводов)

Эти проблемы, как правило, вызывают желудочно-кишечные симптомы (например, колики, диарею, метеоризм, запор, вздутие и т.д.), а не прямой недостаток питательных веществ. Мальабсорбция углеводов является очень распространенной причиной необъяснимых желудочно-кишечных симптомов.

  • Дефицит лактазы/мальабсорбция лактозы: вызывает мальабсорбцию молочного сахара лактозы.
  • Избыточный рост кишечной микрофлоры/синдром избыточного бактериального роста тонкого кишечника (СИБР): вызывает мальабсорбцию пищевых волокон и/или некоторых углеводов, называемых короткоцепочечные углеводы, такие как олигосахариды, дисахариды, моносахариды и близкие по строению сахароспирты – полиолы. Проблемы с микрофлорой кишечника могут вызвать трудности с всасыванием и перевариванием одного или нескольких типов углеводов, содержащихся во фруктах и овощах.
  • Мальабсорбция фруктозы: вызывает нарушение всасывания фруктозы. Это состояние отличается от проблем с кишечной микрофлорой, так как вызвано проблемой со стенками кишечника, а не проблемой микрофлоры.

Другие причины

  • Антацидные препараты: могут вызывать нарушения всасывания кальция и витамина B12.
  • Чрезмерное употребление алкоголя: может вызывать нарушение всасывания витаминов группы В.

    Употребление алкоголя изредка и в малых количествах не вызовет проблему, но у алкоголиков часто возникают проблемы мальабсорбции.

В некоторых случаях, симптомы мальабсорбции могут быть значительно облегчены или даже полностью устранены с помощью строгой палеодиеты.

Например, пациенты с целиакией, которые имеют проблемы мальабсорбции, могут себя значительно лучше чувствовать, придерживаясь безглютеновой диеты.

Но в других случаях, палеодиеты может быть недостаточно, чтобы действительно решить основную причину мальабсорбции. Это может произойти по двум причинам:

  1. Палеодиета не во всех случаях устраняет непереносимость пищевых продуктов или причины мальабсорбции. Например, вы могли бы придерживаться палеодиеты, но по-прежнему ешьте много фруктов. Если у вас мальабсорбция фруктозы, то палеодиета не способна устранить ее симптомы, если вы употребляете фрукты. Палеодиета также не является чудесным лекарством от рака или других смертельных заболеваний, которые могут вызвать нарушение всасывания питательных веществ.
  2. Устранение пищевых продуктов из рациона, вызывающих проблемы в организме не обязательно будет способствовать восстановлению повреждений, которые употребление этих продуктов уже причинило.

Возьмем, например, то, что происходит, когда люди с целиакией перестают употреблять глютен. Исследования показывают, что даже во время строгой безглютеновой диеты, долгосрочные последствия повреждения кишечника могут продолжать вызывать проблемы.

Например, некоторые пациенты с целиакией, придерживающиеся безглютеновой диеты, имеют более долгосрочные проблемы с их желчным пузырем (что ухудшает их способность усваивать жир), или с их поджелудочной железой (отвечает за производство инсулина).

Иногда они по-прежнему испытывают проблемы избыточного бактериального роста, что может вызвать другие виды мальабсорбции.

Устранения глютенсодержащих продуктов из рациона недостаточно в этом случае – для полного исцеления необходимо нечто большее, чем просто переход на безглютеновую диету.

Смотрим на причину – начинаем лечение

Но если устранения факторов, провоцирующих развитие мальабсорбции не достаточно, чтобы вылечить ее, то что же делать?

Первым шагом к исцелению является поиск и обнаружение проблемы.

Врач может использовать все виды диагностики, начиная от дыхательных тестов для выявления СИБР или избыточного бактериального роста, и заканчивая диагностикой паразитов для проверки на целиакию.

Если у вас есть очевидная проблема, такая как паразитарная инвазия, ваш врач может назначить лечение, что приведет к устранению мальабсорбции.

Решение проблемы направлено на устранение запускающих болезнь факторов (например, устранение лактозы или фруктозы из рациона) и заживление вашего кишечника.

Прием пищеварительных ферментов (при жировой/белковой мальабсорбции) и пробиотиков (при проблемах кишечника/углеводной мальабсорбции) может помочь.

Использование источников питательных веществ, которые не зависят от способности кишечника усваивать (например, получение витамина D с помощью принятия солнечных ванн, вместо того, чтобы съесть его) может быть полезным для уменьшения симптомов мальабсорбции.

Серьезные проблемы могут потребовать более интенсивной терапии – опять же, врач может назначить такие процедуры, как инъекционные добавки железа (чтобы восстановить нормальный уровень железа в то время как вы восстанавливаете кишечник), антибиотики (для подавления избыточного бактериального роста), или другие виды лечения.

Если вы боретесь с мальабсорбцией, вызванной серьезным заболеванием, вам необходимо обратиться к врачу и обсудить, какие изменения в рационе питания вы можете сделать, и какие дополнительные методы лечения вам необходимо использовать для решения ваших конкретных проблем.

Некоторые причины мальабсорбции очень серьезны, так как это состояние иногда бывает вызвано опасными для жизни заболеваниями, где никакая диета не в состоянии помочь.

Источник: //www.magicworld.su/diety/diety-dlya-lecheniya/709-pochemu-malabsorbtsiya-ne-vsegda-lechitsya-paleo-i-bezglyutenovoj-dietoj.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.