Лекарственная гинекомастия и галакторея

Содержание

Почему возникает галакторея, симптомом каких заболеваний она является?

Лекарственная гинекомастия и галакторея

Что такое галакторея? Это аномальное выделение из сосков грудных желез молозива, молока или молокоподобной жидкости, причиной которого не является беременность, а также галакторея после лактации, длящаяся дольше 5 месяцев после завершения последней. Однако многие авторы патологическими считают выделения из молочных желез, которые выявляются не через 5 месяцев, а через 3 года после родов.

По различным данным это патологическое состояние встречается у 1-4% женщин. Причем, галакторея у нерожавших диагностируется в 67-75% из них. Встречается она и среди мужчин, хотя значительно реже.

Симптомы патологии

Патологическое состояние может быть односторонним или двухсторонним. Выделения имеют молочный цвет или светло-молочную окраску, могут быть скудными и обильными, периодическими или постоянными, самопроизвольными или возникать только при надавливании на соски.

Возможные, но необязательные и непостоянные признаки патологии:

  1. Увеличение молочных желез и болезненность в них.
  2. Нагрубание сосков.
  3. Неприятные ощущения и болезненность при пальпации.
  4. Покраснение и мацерация кожи в области сосков и ареолы.
  5. Следы выделений на белье.
  6. Гинекомастия у мужчин (не обязательно).

Но главные симптомы — это выделения из сосков, в зависимости от интенсивности которых выделяются:

  • Галакторея 1 степени — во время пальпации молочной железы молозиво или молоко вытекает каплями.
  • Галакторея 2 степени — молоко при пальпации выделяется в виде струи.
  • Галакторея 3 степени — молоко вытекает самопроизвольно и постоянно.

Причины галактореи

Это не диагноз самостоятельного заболевания. Хотя отдельные авторы его и расценивают как синдром галактореи, но патологическая секреция грудных желез — это даже не комплекс симптомов патологического состояния, а лишь один из симптомов, как правило,  какого-либо заболевания.

С одной стороны, это может быть проявлением патологии непосредственно самих молочных желез, в частности, ранних стадий рака или фиброаденоматоза.

С другой стороны, галакторея у небеременной женщины, а также не связанная с деторождением и кормлением ребенка — это свидетельство гормональных нарушений в организме, при которых доминирующим, как правило, является повышенное содержание гормона пролактина в крови.

Общее представление о пролактине

Фактором, реализующим выделение молока, является абсолютное или относительное повышение содержания в крови белкового гормона пролактина, который синтезируется преимущественно специализированными клетками (лактотрофами) передней доли гипофиза. Главной биологической ролью пролактина являются рост грудных желез, регуляция выработки молока, участие в процессах созревания фолликулов и овуляции, поддержание функционирования лютеинового тела, стимуляция формирования новых сосудов.

Кроме того, пролактин принимает участие в регуляции закладки органов эмбриона, состава и объема амниотической жидкости при беременности, в секреции мужских половых гормонов надпочечниками и их метаболизме, секреции инсулина поджелудочной железой, в большей части метаболических процессов в организме, в развитии добавочных желез у мужчин и функции яичек, в формировании половой функции мужчин. Гормон также оказывает влияние на поведение человека (родительские реакции и материнский инстинкт и др.), на функционирование иммунной и других систем, имеющих жизненно важное значение.

Пролактин, являясь уникальным гормоном, в организме представлен различными фракциями и синтезируется в больших количествах не только в гипофизе, но и в других клетках мозга и тканей.

Например, он вырабатывается также в молочной железе, в фетоплацентарном комплексе и др.

Воздействуя на многие типы клеток, он не имеет окончательной точки приложения, то есть органа-мишени, а поэтому гормональная классическая обратная связь уровня его секреции с гипофизом отсутствует.

Пролактин самостоятельно регулирует свою секрецию в кровь путем влияния на гипоталамус, участие которого заключается в подавлении синтеза пролактина. В то же время, гипоталамус связан с гипофизом и с остальными железами нейроэндокринной системы.

На его функцию и на синтез пролактина влияют стрессовые состояния и грудное кормление, инсулин, норадреналин и адреналин, ацетилхолин, серотонин, гормоны щитовидной железы, опиоиды организма, прогестерон, эстрогены и даже печень, в клетках которой происходит основной метаболизм гормонов.

Наиболее значительными физиологическими стимуляторами секреции пролактина являются повышенные концентрации в крови яичниковых стероидов, в основном эстрогенов. Ингибирующий же эффект на его секрецию оказывают норадреналин, серотонин, опиоиды, а также дофамин, синтезируемый, в основном, в головном мозгу и корковом слое надпочечников.

Итак, галакторея в большинстве случаев обусловлена избыточным содержанием в крови пролактина и является наиболее характерным клиническим проявлением синдрома гиперпролактинемии.

Она обнаруживается почти у 80% больных с повышенным уровнем пролактина в крови и часто сочетается с различными нарушениями менструального цикла (ановуляция, аменорея и т. д.), сексуальными расстройствами, бесплодием, невынашиванием беременности.

У 56% галакторея развивается одновременно с нарушением менструальных циклов, у 18% — предшествует им и у 26% — появляется только через некоторое время после возникновения этих нарушений.

У женщин патологическая секреция молока или молозива нередко служит первым симптомом диагностируемой в будущем патологии и, как правило, сочетается с аменореей, что получило название «синдром галактореи-аменореи». Описаны три его разновидности также в виде синдромов:

  1. Киари – Фроммеля, представляющего собой сочетание длящейся или развивающейся после беременности галактореи с аменореей и атрофией половых органов.
  2. Аргонса (Аумады) — дель-Кастильо, когда галакторея-аменорея с беременностью не связана.
  3. Форбса – Олбрайта, развивающегося при хромофобной аденоме передней доли гипофиза — сочетание галактореи с аменореей при пониженной концентрации в крови гонадотропных гормонов. Синдром также нередко включает гирсутизм и ожирение при отсутствии акромегалии.

Первые две разновидности обычно связаны с опухолью гипофиза.

При всех трех вариантах галакторея может сочетаться не только с нарушением менструального цикла, но и с другой симптоматикой, характерной для гипоталамо-гипофизарной патологии — с половыми расстройствами, приливами, ожирением, ростом волос по мужскому типу, с появлением угревых высыпаний, нарушением зрения, высоким артериальным давлением и т. д.

Однако далеко не всегда имеется полная корреляция между наличием выделения молока из сосков и уровнем содержания в крови пролактина.

В одних случаях при высоком его уровне отсутствует патологическое выделение молока, в других — возможна галакторея при нормальном пролактине или галакторея может отсутствовать при наличии аменореи и гиперпролактинемии.

Такое разнообразие клинической картины, возможно, обусловлено спецификой чувствительности клеточных рецепторов тканей-мишеней к пролактину или/и разнородностью фракций циркулирующего в крови пролактина.

В связи с этим патологическое выделение молока из грудных желез должно оцениваться только в совокупности с другими клиническими данными и не может служить критерием в диагностике гиперпролактинемии.

Очень часто попытки установить причину, даже после тщательного обследования, заканчиваются безрезультатно, особенно на фоне нормопролактинемии.

В подобных случаях такое патологическое  состояние рассматривается как идиопатическая галакторея.

Основные причины

Таким образом, учитывая факт влияния и участия в регуляции выделения молока многих биологически активных веществ, становится понятным, что причин, вызывающих галакторею, достаточно много:

  • доброкачественные опухоли передней доли гипофиза — аденома, соматотропинома, пролактинома, а также саркоидоз, гистиоцитоз, метастатические опухоли и другие патологические процессы в гипофизарной области;
  • патологические образования, нарушение кровообращения, воспалительные процессы и механическое смещение структур (кистой, опухолью, гематомой) в области гипоталамуса и лимбической формации мозга;
  • последствия воспалительных процессов головного и спинного мозга — нейроинфекции, менингита, энцефалита, менингоэнцефалита;
  • доброкачественные и метастатические опухоли и травмы спинного мозга, последствия операций на нем и др. причины, в результате которых повреждаются симпатические и парасимпатичекие нервные волокна;
  • стимуляция грудного нерва при операциях и в результате последствий травмы и ожогов грудной клетки, при бронхогенном раке легкого, мастите, обострении опоясывающего лишая и вируса простого герпеса;
  • узловые формы мастопатии и рак молочной железы;
  • нарушения функции щитовидной железы, в основном — первичный гипотиреоз;
  • опухоли, секретирующие пролактин;
  • заболевания надпочечников (болезнь Аддисона и Иценко – Кушинга, гипернефрома, феминизирующая карцинома);
  • синдром поликистозных яичников;
  • эктопическая секреция пролактина при пузырном заносе и хорионэпителиоме;
  • хронический гломерулонефрит и гепатиты, которые явились причиной почечной, печеночной или печеночно-почечной недостаточности;
  • интенсивное и длительное или частое механическое раздражение молочных желез при сексуальных контактах, медицинских осмотрах, зуде при аллергических и дерматологических заболеваниях, использовании стесняющего белья;
  • длительное применение некоторых препаратов — оральные контрацептивы, наркотические анальгетики, гипотензивные и антиангинальные (Верапамил, Альфа-метилдопа) средства, антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, противорвотные (Метоклопрамид), Циметидин;
  • бесконтрольное и длительное применение настоев лекарственных трав и их препаратов — кникуса аптечного, укропного семени, пажитника, аниса, фенхеля, крапивы и некоторых других;
  • применение наркотических средств из группы опиатов и марихуаны;
  • состояния после торакотомии, гистерэктомии, при хронических воспалительных процессах в желчевыводящих путях и внутренних половых органах (в результате нейро-рефлекторной реакции).

Галакторея у мужчин считается неблагоприятным симптомом, который появляется при опухолях гипофиза, пролактиномах, заболеваниях яичек (опухоли), на фоне проведения лучевой терапии. Она может сочетаться с болью в грудной железе, гинекомастией, с размягчением яичек, с симптомами гипогонадизма, с нарушением эректильной функции и снижением полового влечения.

Выделение молока у мужчин не является угрожающим симптомом в основном только в случае употребления определенных лекарственных препаратов или во время восстановления после длительного периода голодания.

Диагностика

Диагностика осуществляется путем проведения всех клинических и биохимических анализов, исследования гормонального фона, проведения рентгенологических и эхографических исследований с дуктографией молочных желез, внутренних органов, магниторезонанстной или компьютерной томографии головного и спинного мозга и многих других исследований, а также консультаций терапевта, эндокринолога, хирурга-онколога, нейрохирурга и т. д.

Лечение

Терапия этого патологического состояния зависит от выявленной причины. Лечение может быть хирургическим (при наличии опухоли) или консервативным, направленным на коррекцию гормонального фона. При влиянии лекарственных препаратов на развитие галактореи необходима их отмена (при возможности) или замена препаратами подобного механизма действия, но другого химического состава.

Если причиной нарушения являются определенные механические факторы, дерматологические заболевания, инфекции, заболевания внутренних органов, необходимо их устранение и проведение соответствующей терапии.

Лечение идиопатической формы галактореи при наличии повышенного содержания пролактина осуществляется назначением агонистов дофаминовых рецепторов. К ним относятся: Бромокриптин, Парлодел, Леводопа.

Дофаминергическим эффектом обладает также негормональный препарат Циклодинон, полученный на основе экстракта лекарственного растения витекса священного, или прутняка. Механизм его действия заключается в стимуляции D2 – дофаминовых рецепторов гипофизарных лактотрофных клеток, что приводит к снижению повышенного содержания в крови пролактина и устранению функциональной гиперпролактинемии.

Кроме того, препарат нормализует уровень половых гормонов, благодаря чему происходит коррекция менструального цикла, уменьшаются явления масталгии и мастодинии, предменструального синдрома и т. д.

Народная медицина

Лечение народными средствами заключается в использовании лекарственных растений, содержащих фитогормоны, которые способствуют снижению уровня пролактина в крови.

К ним относятся настои для приема внутрь трав барвинка и шалфея и настой цветков жасмина для наружного применения. Сок стеблей герани Роберта используется наружно в виде компрессов, а настой ее листьев или отвар корня рекомендуются для приема внутрь.

Эффективной считают «Французскую настойку» семян или свежих листьев настурции с барвинком и крапивой.

Мужчинам можно применять внутрь в течение двух месяцев корень растения «Адамов корень», настоянного на разведенном водой спирту или на водке, а также трутневое молочко (трутневый гомогенат) в чистом виде по 3 грамма дважды в день или в виде настойки (считается менее эффективной, по сравнению с чистым продуктом). Трутневый гомогенат способствует повышению содержания тестостерона и снижению — пролактина.

Кроме того, в народной медицине при галакторее рекомендуются настои и отвары сборов лекарственных растений для приема внутрь, например:

  • орех черный (листья), мелисса, трава песчанки и листья герани Роберта;
  • травы мяты, шалфея, базилика и барвинка и корень петрушки;
  • травы тимьяна, боровой матки и тысячелистника с листьями мяты и корень щавеля.

Использование любых средств и препаратов народной медицины возможно только по согласованию с лечащим специалистом.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/galaktoreya.html

Галакторея молочных желез

Лекарственная гинекомастия и галакторея

статьи: Галакторея – выделение из соска (сосков) молока или молозива. После родов при грудном вскармливании правильнее говорить о лактации, это физиологическое состояние. Во всех других случаях, если из груди сочится беловатая жидкость, необходимо выяснить причины галактореи.

Патологическое состояние регистрируют чаще у женщин, даже если в анамнезе не было беременности, при гиперпролактинемии, во время менопаузы. У мужчин и новорожденных из сосков также в некоторых случаях могут быть выделения. Галакторея не является самостоятельным заболеванием, это один из симптомов.

Чрезмерная стимуляция молочной железы, побочные эффекты от приема некоторых препаратов или дисфункция способствуют развитию галактореи. Чаще состояние возникает из-за повышенного уровня пролактина – гормона, стимулирующего выработку молока.

Если причину установить не получается, говорят о идиопатической форме.

Патофизиология

Выработку молока регулирует ряд гормонов: • соматотропин;
• тироксин;
• кортизол;
• инсулин;
• эстрогены;
• пролактин (основной гормон). Первичное действие пролактина заключается в стимуляции пролиферации клеток эпителия молочной железы и поддержке производства молока.

Эстроген влияет на клетки лактотрофа гипофиза, что приводит к увеличению их количества у женщин во время беременности. Однако лактация в период вынашивания ребенка ингибируется высокими уровнями эстрогена и прогестерона. Быстрое снижение выработки этих гормонов в послеродовом периоде позволяет начать грудное вскармливание.

Овуляция, как правило, отсутствует на фоне подавления гонадотропинов пролактином, но у некоторых женщин она восстанавливается до возобновления менструации. Именно поэтому лактация не является надежным методом контрацепции. Дофамин оказывает подавляющее влияние на секрецию пролактина, который действует через рецепторы D2-типа, расположенные на лактотрофах.

Производство пролактина может стимулироваться гипоталамическими пептидами, тиреотропин-высвобождающим гормоном (TRH), вазоактивным интестинальным полипептидом (VIP), эпидермальным фактором роста и антагонистами дофаминовых рецепторов. Таким образом, первичный гипотиреоз может вызвать гиперпролактинемию.

VIP повышает уровень пролактина в ответ на сосание/стимуляцию, вероятно, из-за его действия на рецепторы, которые увеличивают 3'-5'-циклический фосфат аденозина (цАМФ).

Когда необходима консультация врача

Если есть постоянные или периодические выделения из соска (сосков) при отсутствии беременности и лактации, запишитесь на прием к врачу. Избыточная стимуляция сосков во время секса и последующие выделения не свидетельствуют о патологии и не являются поводом для беспокойства.

Патологическая секреция (кровавые, желтые, мутные выделения с запахом), особенно в сочетании с пальпируемой опухолью, требуют немедленной медицинской помощи, так как данные признаки могут присутствовать при раке молочной железы.

Выделения могут быть капельными (в ответ на стимуляцию или без таковой) или струйными, постоянными или преходящими. Самодиагностика при тревожных симптомах недопустима.

Галакторея у новорожденных

Галакторея иногда встречается у новорожденных. Высокие уровни эстрогена в организме матери попадают через плаценту в кровь ребенка. Это может вызвать увеличение грудной ткани и выделения из соска у новорожденного. Галакторея со временем проходит самостоятельно без лечения.

Физиологическая галакторея

Чрезмерное манипулирование сосками, в том числе во время секса или грудного вскармливания, может вызвать гиперпролактинемию и галакторею. Во время беременности (чаще – третий триместр) женщины отмечают галакторею и повышение уровня пролактина до 200 мкг. Другими причинами преходящей гиперпролактинемии являются энергичные физические упражнения и стресс.

Патология гипоталамуса и галакторея

Гипоталамус – структура в головном мозге, ответственная за регуляцию множества функций.
Травма, воспаление, опухоль, нейротуберкулез, саркоидоз и пр. могут привести к нарушению работы гипоталамуса и снижению секреции дофамина, который тормозит продукцию пролактина и выработку молока.

Патология эндокринной системы (нарушение липидного, водно-солевого обмена, гипо/гиперфункция щитовидной железы) также изменяют нормальный гормональный фон. При синдроме Киари-Фроммеля изначально поражается гипоталамус.

Избыток пролактина блокирует секрецию фолликулостимулирующего гормона, следствием чего наступает галакторея, аменорея (отсутствие менструации) и бесплодие.

К прочим симптомам относят бессонницу, перепады настроения, головные боли, снижение остроты зрения, изменение массы тела, гирсутизм (избыточный рост волос), снижение либидо, остеопороз, атрофию половых органов и угревую сыпь.

Патология гипофиза и галакторея

Пролактинома составляет 40% от всех опухолей гипофиза и носит преимущественно доброкачественный характер. Опухоль чаще выявляют у женщин. Другое название – микроаденома гипофиза, размеры ее не превышают 1 см, уровень пролактина, как правило, до 200 мкг/л. В то же время, даже при макроаденомах уровень гормона может быть близок к норме.

Размеры влияют на клинические проявления и тактику ведения. Около 20-50% аденом гипофиза у пациентов с акромегалией также выделяют пролактин. Кроме того, гормон роста обладает лактогенным эффектом, что объясняет почему некоторые пациенты с акромегалией имеют галакторею без гиперпролактинемии.

У обоих полов опухоль гипофиза может вызвать дефекты визуальных полей и/или головную боль.

Расстройства щитовидной железы

Гипотиреоз связан с гиперпролактинемией и галактореей, вероятно, из-за повышенного уровня тиреотропин-высвобождающих гормонов в результате нарушения обратной связи.

Это состояние, в свою очередь, стимулирует секрецию пролактина непосредственно путем активации рецепторов тиреотропин-высвобождающих гормонов в лактотрофах, или опосредованно, регулируя высвобождение гипоталамического дофамина.

Симптомы: выпадение волос, слабость, апатия, увеличение массы тела, отеки.

Болезнь почек

Гиперпролактинемия также наблюдается у пациентов с почечной недостаточностью. У некоторых пациентов уровень пролактина достигает 1000 мкг/л, так как нарушена инактивация гормонов. После трансплантации почки гиперпролактинемия и галакторея уменьшаются или проходят полностью.

Гиперэстрогения

При синдроме поликистозных яичников галакторея – один из признаков, также как и при эстрогенпродуцирующих опухолях. Избыточное количество пролактина препятствуют образованию фолликулов и нарушает менструальный цикл.

Повреждения, связанные с грудной стенкой

Есть данные, что различные повреждения грудной клетки вызывают гиперпролактинемию и галакторею. Маммопластику, ожоги, опоясывающий герпес с вовлечением нервных окончаний, травматизацию спинного мозга рассматривают в качестве предрасполагающих к галакторее факторов. Гипоталамус получает сигналы на уменьшение выработки дофамина, что высвобождает неконтролируемое количество пролактина.

Лекарственные средства

Гиперпролактинемию и галакторею часто вызывают лекарства, преимущественно, антипсихотические средства, препараты для усиления моторики желудочно-кишечного тракта и гипотензивные.

Антидепрессанты и средства для стимулирования ЖКТ блокируют допаминовые рецепторы на лактотрофах гипофиза, усиливая высвобождение пролактина и приводя к гиперпролактинемии.

Лекарственные классы и вещества, которые могут вызывать гиперпролактинемию: • нейролептики;
• средства, усиливающие моторику: метоклопрамид (Reglan);
• антидепрессанты;
• антигипертензивные препараты: верапамил, метилдопа, резерпин;
• другие: опиоиды, кокаин.

Галакторея у мужчин

Выделения из соска у мужчин коррелируют с дефицитом тестостерона, что характерно для гипогонадизма.

Кроме галактореи, присутствует следующее: • набухание и гиперчувствительность грудных желез;
• болезненность (гинекомастия);
• эректильная дисфункция;
• уменьшение сексуального желания.

Пролактин подавляет гонадотропин-релизинг гормон (GnRH), вызывая уменьшение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что в конечном итоге приводит к снижению уровня тестостерона в сыворотке и гипогонадизму.

Идиопатическая галакторея

Не всегда возможно подтвердить причину галактореи. У некоторых людей грудная ткань сверхчувствительна к пролактину, и даже нормальный его уровень может привести к галакторее.

При длительном наблюдении у некоторых женщин с идиопатической гиперпролактинемией обнаружены микропролактиномы, которые были слишком малы, чтобы быть обнаруженными первоначально.

У одной трети пациентов с идиопатической гиперпролактинемией уровень пролактина в дальнейшем повышается, а у 50% он остается стабильным и составляют менее 100 мкг/л.

Симптомы галактореи

Основной симптом галактореи – молочно-белые выделения из одного или из двух сосков. Допускается желтоватый или зеленоватый оттенок. Другие сопутствующие симптомы: • аменорея;
• головная боль;
• ухудшение зрения, выпадение полей, снижение остроты;
• уменьшение полового влечения;
• гирсутизм (увеличение роста волос на подбородке или груди);
• угревая сыпь;
• эректильная дисфункция у мужчин.

Диагностика галактореи

Диагностические мероприятия включают: • физический осмотр и сбор анамнеза;
• несколько анализов на уровень пролактина крови (для подтверждения диагноза необходимо зафиксировать хотя бы однократное повышение гормона);
• анализ секрета (отделяемого из соска);
• гормоны щитовидной железы и гипофиза;
• печеночные ферменты;
• креатинин и мочевина;
• исключение беременности;
• маммография;
• ультразвуковое сканирование (УЗИ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (по показаниям);
• кровь на эстроген, ЛГ, ФСГ у женщин или тестостерон у мужчин;
• сцинтиграфия костей скелета (есть риск остеопороза и переломов у пациентов с гиперпролактинемией и гипогонадизмом). Консультации специалистов: • гинеколог;
• маммолог;
• андролог;
• эндокринолог;
• нейрохирург.

Лечение галактореи

Тактика ведения зависит от причины галактореи. Доброкачественные опухоли лечат с помощью хирургии или приема лекарств. Если какое-то средство вызывает галакторею, возможна замена на другой препарат с аналогичным действием, но без данного побочного эффекта или уменьшение дозы.

Для устранения галактореи важно устранить причину. Так, при гипофункции щитовидной железы проводят заместительную гормональную терапию. Во многих случаях лечение не требуется.

Со временем галакторея может исчезнуть самостоятельно, но необходимо обратить внимание на следующее: • Избегайте любой стимуляции груди и тесного белья (предпочтительнее натуральные ткани).
• Не проводите самодиагностику молочных желез чаще одного раза в месяц.

Иногда врачи не могут определить точную причину галактореи. Врач может рекомендовать лечение в любом случае, если есть выделения из сосков. После проведенного обследования назначают препарат, чтобы блокировать действие пролактина или уменьшить его количество.

Из препаратов используют Бромкриптин и Каберголин. Пациенты с гипоталамическими или гипофизарными поражениями нуждаются в консультации нейрохирурга.

Пролактиномы редко требуют оперативного лечения или лучевой терапии.

Галакторея молочных желез

Галакторея – выделение из соска (сосков) молока или молозива. После родов при грудном вскармливании правильнее говорить о лактации, это физиологическое состояние. Во всех других случаях

Подробно Маммография: что это, как делают, расшифровка результатов

Маммография молочных желез включена в стандарты профилактических мероприятий для ранней диагностики рака молочной железы, по достижении 40 летнего возраста каждая женщина обязана пройти

Подробно УЗИ молочных желез: норма, как проходит, расшифровка результатов

УЗИ молочных желез – хороший способ диагностики изменений. Кроме этого, обследование с помощью ультразвука совершенно безболезненно и не наносит вреда организму. Какой-либо подготовки

Подробно Выделения из сосков Обнаружив выделения из сосков, большинство женщин начинают паниковать, подозревая у себя наличие серьезного заболевания. На самом же деле во многих случаях это явление не является симптомом
Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/441/Galaktoreya-molochnykh-zhelez/

Выделение молока из грудей, или галакторея: лечение в зависимости от причины и пола

Лекарственная гинекомастия и галакторея

Галакторея – это выделение молока из груди, не связанное с родами. Возникает чаще всего при избытке пролактина гипофиза в крови, но ее может вызывать и опухолевый процесс молочной железы.

Обычно сопровождается нарушениями сексуальной функции у мужчин и женщин. О том, как проявляется галакторея, лечение у какого специалиста необходимо, что порекомендует врач, читайте подробнее в статье.

 

Причины патологической галактореи

Выделение молока и похожей на него жидкости в норме может быть только у женщин после родов. Одним из вариантов физиологической (не связанной с болезнями) считается галакторея новорожденных.

Она связана с избытком пролактина и эстрадиола, полученных ребенком от матери перед родами. Все остальные случаи являются патологическими. Они возникают при самых различных болезнях.

Примерно у половины пациентов причины остаются неизвестными. 

У мужчин

Возникает в 40 раз реже, чем у женщин. Чаще связана с усиленной продукцией гипофизом пролактина. Он стимулирует появление молокоподобных выделений из сосков. Приводит к такому состоянию опухоль – пролактинома, а также смешанные аденомы, вырабатывающие еще и другие гормоны. На возрастание пролактина в крови могут оказывать влияние такие заболевания:

  • врожденный дефект образования дофамина (он в норме тормозит образование пролактина);
  • сдавление ножки гипофиза опухолью, ее повреждение при операции на головном мозге, черепно-мозговой травме, высоком внутричерепном давлении;
  • нарушение функции почек и печени, участвующих в преобразовании и выведении гормона;
  • опухоли легких, кишечника, способные к гормональному синтезу, випома поджелудочной железы (ее ВИП-гормон увеличивает выделение пролактина);

Випома поджелудочной железы

  • тяжелые или часто повторяющиеся стрессовые перенапряжения;
  • опухоли, инфекции в гипофизарно-гипоталамической области, нарушение кровообращения;
  • хронический простатит;
  • нарушение функции коры надпочечников (синдром Иценко-Кушинга), щитовидной железы, избыток гормона роста;
  • травмы, герпетические высыпания в области молочных желез;
  • хронический алкоголизм.

Рекомендуем прочитать статью об аденоме гипофиза. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы гипофиза, симптомах опухоли головного мозга у мужчин и женщин, классификации болезни, а также о диагностике и лечении аденомы гипофиза.

А здесь подробнее о нарушении работы гипофиза.

Если не связанная с деторождением

Заболевания головного мозга, внутренних органов стимулируют образование и выброс пролактина в равной степени у мужчин и у женщин.

Специфическими причинами, влияющими на его уровень, могут быть гинекологические болезни:

  • поликистоз яичников;
  • рак шейки матки, эндометрия, яичников, молочной железы;
  • мастопатия – появление болезненности и уплотнений в груди;
  • последствия длительного нахождения спирали в маточной полости;
  • климактерический синдром.

Для того чтобы проявилась галакторея, помимо избытка пролактина, нужен особый гормональный фон – низкий прогестерон и повышенный эстрадиол.

Лекарственная

Применение некоторых медикаментов может:

  • стимулировать образование пролактина;
  • усиливать влияние гормона на молочные железы;
  • тормозить выделение дофамина;
  • подавлять активность дофаминовых рецепторов в головном мозге.

К препаратам, которые могут провоцировать галакторею, относятся:

  • нейролептики (например, Галоперидол, Трифтазин);
  • антидепрессанты (Анафранил, Амитриптилин);
  • препараты для снижения давления (Допегит, Клофелин);
  • желудочные средства (Церукал, Ранитидин, Циметидин при длительном применении в высоких дозах);
  • противосудорожные (Финлепсин);
  • анаболические стероиды (Метандростенолон).

Нередко причиной выделения жидкости из сосков является прием контрацептивов, особенно содержащих много эстрогенов. Галакторея, не связанная с деторождением, обнаруживается и при резкой отмене противозачаточных таблеток.

При гипотиреозе

Информация о нехватке гормонов щитовидной железы поступает с кровью в гипоталамус. Он для стимуляции ее функции вырабатывает тиролиберин. Прямая роль этого гормона – увеличение продукции тиреотропина гипофиза и активизация образования тироксина щитовидки. Одновременно (как побочный эффект) стимулируется и продукция пролактина.

Поэтому при гипотиреозе из-за йодного дефицита, а также у пациентов после тиреоидита вирусного или аутоиммунного происхождения возникает галакторея.

При нормальном пролактине

У части женщин с галактореей при обследовании обнаруживают нормальный пролактин. В таком случае может быть изменена реакция молочной железы на его действие. Одной из причин высокой чувствительности бывает длительный период кормления ребенка после родов, а также кисты и опухолевые поражения молочных желез, деформации протоков.

Также нужно учесть, что концентрация пролактина в крови непостоянная, поэтому возможно, что один анализ не отражает действительные изменения уровня гормона. При постановке диагноза его рекомендуется повторить в разное время суток минимум дважды с интервалом в 3 недели.

Норма пролактина

Формы галактореи

Жидкость может выделяться только из одной железы. Такая форма называется односторонней, она обычно вызвана местным воспалительным или опухолевым процессом. Гормональные виды галактореи обычно двусторонние.

В зависимости от степени тяжести выделены такие варианты течения:

Формы галактореиОписание
Легкая При сжимании соска появляются капли жидкости на его поверхности
СредняяПри давлении на железу возникает струйка
ТяжелаяМолоко выделяется самостоятельно

Симптомы галактореи у мужчин и женщин

Пролактин гипофиза оказывает тормозящее влияние на образование фоллитропина и лютропина. Это приводит к угнетению функций половых желез.

Поэтому при галактореи обнаруживают и признаки дисфункций яичек и яичников:

  • У мужчин – увеличение грудных желез, половая слабость, низкий уровень сексуального влечения, снижение подвижности и числа сперматозоидов, бесплодие.
  • У женщин – удлиненный менструальный цикл (33 дня и больше), кровотечения бывают 1-2 суток, скудные, возможны задержки. Обильные выделения появляются только при гипотиреозе.

Отсутствие менструации (аменорея) настолько типично, что нередко их объединяют в один синдром галактореи-аменореи. Он, как правило, возникает при эмоциональных конфликтах, стрессах, длительных переживаниях, в начале половой жизни, после родов, выкидыша, аборта, операций на тазовых органах. В таких случаях проявления временные, исчезают после нормализации общего состояния.

Женщины с устойчивой и продолжительной формой галактореи часто бесплодны, а также отмечают такие симптомы:

  • болезненность при сексуальных контактах;
  • низкое половое влечение (фригидность) и отсутствие оргазмов;
  • усиленный рост жестких волос вокруг сосков, по средней линии живота;
  • повышенную тревожность, раздражительность, склонность к депрессивным реакциям;
  • утомляемость, низкую работоспособность;
  • боли в области сердца;
  • отечность век, голеней;
  • быстрый набор массы тела.

Смотрите на видео о повышенном пролактине у женщин:

Имеет также значение и вид выделяемой жидкости. Молочные или прозрачные белесоватые выделения характерны для избытка пролактина. При воспалительных процессах они могут иметь и коричневатый, зеленоватый оттенок, крайне опасны кровянистые, так как их появление нередко указывает на злокачественную опухоль.

К какому врачу обращаться

Проблемами лактации и состояния молочных желез занимается маммолог. Он назначает первичный комплекс обследования и направляет при необходимости на консультацию к эндокринологу, гинекологу. Если есть подозрение на центральный характер галактореи из-за заболевания гипофиза, гипоталамуса, то в обязательном порядке пациентов осматривает невропатолог и окулист.

Осмотр маммолога

Диагностика синдрома

Так как на развитие заболевания могут оказывать влияние разные нарушения, то показано комплексное лабораторное обследование:

  • пролактин и тесты с его подавлением или стимуляцией (Дофамин, Церукал);
  • фоллитропин, лютропин гипофиза;
  • половых желез – эстрадиол, прогестерон, тестостерон;
  • активности коры надпочечников – кортизол, дегидроэпиандростерон;
  • щитовидной железы – тироксин и тиреотропный гормон.

К инструментальным методам диагностики относится томография гипофиза, УЗИ молочных желез. При подозрении на опухолевый процесс необходима маммография. Женщинам назначается также ультразвуковое сканирование яичников, матки, а мужчинам проводится исследование яичек и простаты.

Народными методами в домашних условиях

Растительные препараты не помогут при наличии опухолевого процесса, воспаления инфекционного или аутоиммунного происхождения. Их применение возможно только при нормальном уровне пролактина в крови для снижения его влияния на молочные железы, функциональных нарушениях (например, стресс, отмена контрацептивов). Для этого используют:

  • корень лапчатки,
  • трава манжетки,
  • корень окопника,
  • лист малины,
  • корень пиона.

Их заваривают из расчета столовая ложка на стакан кипятка, выдерживают на водяной бане 15 минут и процеживают. Принимают по трети стакана 3 раза в день. Через месяц применения нужен перерыв на две недели, а затем при необходимости курс продолжается, но лучше использовать другое растение.

Существуют и готовые препараты на натуральной основе – Циклодинон, Префемин и Мастодинон, Тазалок. Перед началом приема трав и биодобавок важно получить консультацию врача, так как при гормональном сбое можно получить противоположный эффект.

Препараты для медикаментозного лечения

Для уменьшения образования пролактина гипофиза используют средства:

  • стимулирующие дофаминовые рецепторы – Алактин, Достинекс, Парлодел, Норпролак, их применение помогает даже при опухоли гипофиза;
  • предшественник дофамина – Леводопа, повышает синтез гормона, тормозящего образование пролактина, используется при нормопролактинемической галакторее.

Все эти лекарства принимают под контролем анализов крови. При наличии пролактиномы гипофиза курс приема продолжается не менее 2 лет. Пациентам не реже 1 раза в 9-12 месяцев показана томография головного мозга.

КТ головного мозга

Если опухоль не реагирует на лечение медикаментами, то необходима операция для удаления. Ее можно провести с эндоназальным доступом (через носовые ходы), а также при помощи стереотаксической радиохирургии (направляют лучи с точкой пересечения в центре опухоли). Реже используется трепанация (вскрытие) черепа.

Когда причиной галактореи является воспалительный процесс в головном мозге (энцефалит, менингит), то в схему лечения включают антибиотики, рассасывающие средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

При беременности

Галакторея из-за избытка пролактина возникает часто на фоне снижения уровня прогестерона. Этот гормон в норме тормозит выведение молока из грудных желез до родов. При появлении небольших количеств жидкости из сосков особое лечение не требуется. Заместительную терапию Утрожестаном назначают, когда прогестероновая недостаточность сопровождается угрозой выкидыша.

Если же причиной увеличенного синтеза пролактина является ранее не активная опухоль гипофиза, то в исключительных случаях для коррекции гормонального фона используют Достинекс под врачебным и лабораторным контролем.

Вероятные осложнения без лечения

Легкая степень галактореи обычно не изменяет общего состояния пациентов, но при обильных выделениях не исключено раздражение кожи соска и присоединение грибковой или бактериальной инфекции. Гораздо серьезнее последствия избытка пролактина. Он нарушает функционирование половой системы, это грозит:

  • ранним климаксом;
  • разрушением костной ткани;
  • повышенным уровнем мужских гормонов (усиленный рост волос, угревая сыпь);
  • уменьшением размеров молочных желез, утратой их тонуса.

Смотрите на видео о выделениях из сосков и о чем расскажет цвет:

Растущая пролактинома гипофиза при отсутствии лечения может привести к потере зрения, а также сдавлению мозговой ткани. Если уровень гормона остается повышенным длительное время, то это грозит такими осложнениями:

  • опухолевые процессы молочной железы, в том числе и раковые;
  • нарушение обмена жиров – ожирение, закупорка сосудов холестериновыми бляшками;
  • изменение углеводного обмена – преддиабет, сахарный диабет.

Рекомендуем прочитать статью о гинекомастии у мужчин. Из нее вы узнаете о причинах появления и видах гинекомастии у мужчин, а также о симптомах, диагностике и методах лечения данной патологии.

А здесь подробнее о либеринах гипоталамуса.

Галакторея проявляется выделением жидкости из сосков, которое не связано с родами. Возникает у женщин и мужчин чаще всего на фоне избытка пролактина гипофиза.

Провоцирующими факторами бывают опухоли, воспалительные, сосудистые нарушения головного мозга, гормональный сбой, применение медикаментов. Сопровождается нарушением половой функции.

Для выявления причины нужно комплексное обследование. Назначают медикаментозное и хирургическое лечение.

Источник: https://endokrinolog.online/galaktoreja-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.