Легочная эозинофилия и гранулематозные заболевания легких

Содержание

Тропическая легочная эозинофилия

Легочная эозинофилия и гранулематозные заболевания легких

Тропическая легочная эозинофилия– синдром, который иногда развивается при заражении Wuchereria bancrofti, Brugia malayi и др. Brugia spp.

Большинство случаев отмечается в Индии, Пакистане, Шри-Ланке, Бразилии и Юго-Восточной Азии, Южной Азии, Африке и Южной Америке. Мужчины болеют в четыре раза чаще, пик заболеваемости приходится на 20-30 лет. Причиной легочной эозинофилии могут быть и другие гельминты: аскариды, анкилостомы, токсокары и кишечные угрицы.

Патогенез (что происходит?) во время Тропической легочной эозинофилии:

При тропической легочной эозинофилии микрофилярии очень быстро удаляются из крови легкими, и клинические проявления обусловлены воспалительной и аллергической реакцией на осевших в легких паразитов.

В некоторых случаях микрофилярии задерживаются в органах ретикулоэндотелиальной системы, что ведет к гепатомегалии, спленомегалии, увеличению лимфоузлов. Часто наблюдается скопление эозинофилов в просвете альвеол.

В отсутствие лечения развивается пневмосклероз, ведущий к дыхательной недостаточности.

Симптомы Тропической легочной эозинофилии:

Основные признаки синдрома – приступы кашля и удушья, как правило, по ночам (возможно, в связи с выходом в кровь микрофилярий), сухой кашель, одышка и свистящее дыхание, особенно выраженные по ночам, а также недомогание, потеря аппетита и похудание.

Заболевают обычно лица в возрасте 20-40 лет, мужчины болеют в 4 раза чаще, чем женщины. При обострении в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы. У детей, в отличие от взрослых, часто увеличиваются лимфоузлы и печень. Субфебрильная температура, увеличение лимфоузлов и выраженная эозинофилия (свыше 3000 в мкл).

В анамнезе есть сведения о посещении эндемического очага.

Диагностика Тропической легочной эозинофилии:

Рентгенологическая картина может быть нормальной, но в большинстве случаев отмечается усиление бронхиального и легочного рисунка, а в средней и нижней трети легочных полей иногда видны множественные мельчайшие или мелкие очаговые тени.

Лабораторные и инструментальные исследования. В течение нескольких недель сохраняется выраженная эозинофилия – абсолютное число эозинофилов составляет более 3000 мкл в тепени минус1 , относительное – более 20-50%. Уровень IgE в сыворотке превышает 1000 МЕ/мл. В сыворотке и жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже, выявляются антитела к филяриям.

В ткани легкого обнаруживаются микрофилярии, в крови они отсутствуют. На рентгенограммах грудной клетки видны усиление легочного рисунка и множественные очаговые тени 1-3 мм диаметре. При исследовании функции внешнего дыхания выявляются рестриктивные нарушения и снижение диффузионной способности легких, а у 25-30% больных – и обструктивные нарушения дыхания.

При биопсии легкого выявляется картина бронхопневмонии с эозинофильным инфильтратами, в интерстициальной ткани обнаруживаются гранулемы с некрозом в центре, в некоторых из них – погибшие микрофилярии.Исследование функции внешнего дыхания обычно обнаруживает рестриктивные нарушения, а у половины больных – еще и обструктивные.

[attention type=red]
Характерны повышение уровня IgE в сыворотке до 10000-100000 нг/мл и высокий титр антител к филяриям.
[/attention]

Диагноз у больных, долгое время находившихся в районах с широким распространение филяритозов, ставится на основании клинической картины. Важную роль в диагностике заболевания играют характерные рентгенологические изменения, выраженная эозинофилия и повышение уровня IgE в сыворотке.

Быстрое улучшение при лечении антигельминтными средствами подтверждает диагноз тропической легочной эозинофилии. Высокий титр антител к филяриям – характерный, но не патогномоничный признак данного заболевания.

Тропическую легочную эозинофилию следует отличать от бронхиальной астмы, синдрома Леффлера, аллергического бронхолегочного аспергиллеза, синдрома Черджа-Строс, системных васкулитов (в первую очередь узелкового периартериита и гранулематоза Вегенера), хронической эозинофильной пневмонии и гиперэозинофильного синдрома.

Наряду со сведениями о пребывании в эндемическом очаге важными признаками тропической легочной эозинофилии служат ночной характер приступов удушья, очень высокий титр антител к филяриям и быстрый эффект диэтилкарбамазина.

Лечение Тропической легочной эозинофилии:

Тропическая легочная эозинофилия хорошо лечится диэтилкарбамазином. Назначают диэтилкарбамазин (4-6 мг/кг/сут внутрь в течение 14 сут). Симптомы обычно стихают через 3-7 сут после начала лечения. При рецидивах, которые развиваются в 12-25% случаев (иногда спустя годы), требуется повторный курс лечения.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Тропическая легочная эозинофилия:

Инфекционист

Источник: https://med-09.ru/bs2077.htm

Диагностика эозинофильной пневмонии на КТ и МРТ снимках легких

Легочная эозинофилия и гранулематозные заболевания легких

  •  Хроническая эозинофильная пневмония
  •  Острая эозинофильная пневмония
  • Группа неоднородных по этиологии и клинической картине заболеваний, для которых характерна тканевая эозинофилия и обычно (хотя и не всегда) так­же эозинофилия в крови – инфильтраты Леффлера
  • Идиопатический ги­перэозинофильный синдром.
  •  Пик заболеваемости приходится на возраст 30—40 лет
  •  Женщины бо­леют в 2 раза чаще мужчин
  • Хроническая эозинофильная пневмония часто ассоциирована с атопиче­скими заболеваниями (особенно с бронхиальной астмой)
  •  Гиперэозинофильный синдром у мужчин наблюдается в 7 раз чаще, чем у женщин.
  • Этиология эозинофильной пневмонии обычно остается неясной, или болезнь бывает связана с ре­акцией на прием лекарств либо на паразитарные антигены (например, при аскаридозе, амебиазе), грибы и др.
  •  Морфологические изменения включают в себя отек легочной паренхимы, альвеолярные и интерстици­альные эозинофильные инфильтраты.
  • Рентгенография.
  • КТ (обычно более предпочтительна).

Синдром Леффлера:

  •  На КТ затемнения в виде «мато­вого стекла» или очаги уплотнения с периферическим венчиком.
  • преходящие мигрирующие несегментарные ин­фильтраты с размытыми границами

Острая эозинофильная пневмония:

  • На КТ затемнения в виде «матового стекла».
  • двусторонние сетчатые и узелко­вые несегментарные затемнения

Хроническая эозинофильная пневмония:

  •  После разрешения инфильтратов остаются тяжистые уплотнения, параллель­ные плевре
  • гомогенные периферические субплевральные затемнения («негативное изображение» отека), сохра­няющиеся в течение нескольких месяцев; в 50% случаев они двусторон­ние, имеют несегментарный характер, локализуются преимущественно в верхней доле, возможен симптом «воздушной бронхограммы»
  •  С помощью КТ можно лучше визуализировать особенности локализации.

Идиопатический гиперэозинофильный синдром:

  •  У 50% больных отмечается выпот в плевральную полость
  • персистирование кар­тины, напоминающей синдром Леффлера, по меньшей мере вследст­вие частичного поражения сердца.

Отличительные признаки

Острая эозинофильная пневмония:

  • инфильтраты, напоминающие отек.

Хроническая эозинофильная пневмония:

  • периферические субплевраль­ные затемнения («негативное изображение» отека),
  • после разрешения  которых остаются тяжевидные уплотнения, параллельные плевре.

Синдром Леффлера:

  • преходящие инфильтраты с периферическим венчиком.

Идиопатический гиперэозинофилъный синдром:

  • узелковые инфильтраты с периферическим венчиком.

Эозинофильная пнев­мония у мужчины 54 лет.

 а На обзорной рентгенограмме грудной клетки в основном в базальных отделах видны двусторонние нежные узел­ковые и сетчатые инфильтраты.

b На КТ выявляются анало­гичные изменения, а также узелковые затемнения в виде «матового стекла». 

Эозинофильная пневмо­ния у мужчины 34 лет. На обзорной рентгенограмме и КТ грудной клет­ки видны пятнистые очаги неболь­шой плотности, локализующиеся в основном в верхней доле легких.

Клинические проявления и признаки воспаления легких

Типичные симптомы эозинофильной пневмонии:

Синдром Леффлера:

Острая эозинофильная пневмония:

  • лихорадка
  • Одышка
  •  Миалгия
  •  Недомогание
  •  Эозинофилия в крови (не всегда).

Хроническая эозинофильная пневмония:

  • лихорадка
  • Одышка
  •  Кашель
  •  В 50% случаев бронхиальная астма.

Идиопатический гиперэозинофильный синдром:

  • длительный анамнез
  •  Выраженная эозинофилия
  •  Поражение многих органов (сердце пора­жается чаще, чем легкие).

Тактика лечения

  • Простая форма эозинофильной пневмонии (синдром Леффлера) обычно раз­решается спонтанно
  •  При других формах эозинофильная пневмония назначают глюкокортикоид­ную терапию.

Течение и прогноз

  • При простой форме легочной эозинофилии прогноз благоприятный даже без лечения
  •  При острой и хронической эозинофильной пневмонии и ги­перэозинофильном синдроме, если проводится глюкокортикоидная те­рапия, прогноз благоприятный
  •  При острой эозинофильной пневмонии рецидивы наблюдаются редко, при хронической эозинофильной пневмо­нии – часто.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с эозинофильной пневмонией

Синдром Черджа-Стросс

 –  Морфологически неотличим от эозинофильной пневмонии

– Мигрирующие множественные очаги консолидации и затемнения в виде «матового стекла», особенно в периферических отделах легких

– Легочные узелки

– Геморрагии

– Бронхиальная стенка утолщена, имеются бронхоэктазы

– Септы утолщены

– Выпот в плевральную полость

 Идиопатический гиперэозинофильныйсиднром

 – Преходящие затемнения в виде «матового стекла»

– Консолидации

– Двусторонние узелки размером до 1 см

– При поражении сердца может появиться и отек легких

 Другие заболевания легких и реакции, сопровождающиеся эозинофилией

 – Аллергический бронхопульмональный аспергиллез

– Бронхоцентрический гранулематоз

– Паразитарные заболевания (аскаридоз, филяриатоз, амебиаз): анамнез; диагноз ставят методом исклю­чения

– Лекарственные реакции: анамнез; диагноз ставят методом исключения

Полезные советы и предостережения 

  • Можно принять за пневмонию.

Источник: https://mritest.ru/article/Grudnaja_kletka-osno/Allergicheskie_reakc/JEozinofilnaja_pnevm

Течение болезни Тропическая легочная эозинофилия

При тропической легочной эозинофилии микрофилярии очень быстро удаляются из крови легкими, и клинические проявления обусловлены воспалительной и аллергической реакцией на осевших в легких паразитов.

В некоторых случаях микрофилярии задерживаются в органах ретикулоэндотелиальной системы, что ведет к гепатомегалии, спленомегалии, увеличению лимфоузлов. Часто наблюдается скопление эозинофилов в просвете альвеол.

В отсутствие лечения развивается пневмосклероз, ведущий к дыхательной недостаточности.

Симптомы болезни Тропическая легочная эозинофилия

Основные признаки синдрома – приступы кашля и удушья, как правило, по ночам (возможно, в связи с выходом в кровь микрофилярий), сухой кашель, одышка и свистящее дыхание, особенно выраженные по ночам, а также недомогание, потеря аппетита и похудание.

Заболевают обычно лица в возрасте 20-40 лет, мужчины болеют в 4 раза чаще, чем женщины. При обострении в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы. У детей, в отличие от взрослых, часто увеличиваются лимфоузлы и печень. Субфебрильная температура, увеличение лимфоузлов и выраженная эозинофилия (свыше 3000 в мкл).

В анамнезе есть сведения о посещении эндемического очага.

Диагностика болезни Тропическая легочная эозинофилия

Рентгенологическая картина может быть нормальной, но в большинстве случаев отмечается усиление бронхиального и легочного рисунка, а в средней и нижней трети легочных полей иногда видны множественные мельчайшие или мелкие очаговые тени.

Лабораторные и инструментальные исследования. В течение нескольких недель сохраняется выраженная эозинофилия – абсолютное число эозинофилов составляет более 3000 мкл в тепени минус1, относительное – более 20-50%. Уровень IgE в сыворотке превышает 1000 МЕ/мл. В сыворотке и жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже, выявляются антитела к филяриям.

В ткани легкого обнаруживаются микрофилярии, в крови они отсутствуют. На рентгенограммах грудной клетки видны усиление легочного рисунка и множественные очаговые тени 1-3 мм диаметре. При исследовании функции внешнего дыхания выявляются рестриктивные нарушения и снижение диффузионной способности легких, а у 25-30% больных – и обструктивные нарушения дыхания.

При биопсии легкого выявляется картина бронхопневмонии с эозинофильным инфильтратами, в интерстициальной ткани обнаруживаются гранулемы с некрозом в центре, в некоторых из них – погибшие микрофилярии.Исследование функции внешнего дыхания обычно обнаруживает рестриктивные нарушения, а у половины больных – еще и обструктивные.

[attention type=red]
Характерны повышение уровня IgE в сыворотке до 10000-100000 нг/мл и высокий титр антител к филяриям.
[/attention]

Диагноз у больных, долгое время находившихся в районах с широким распространение филяритозов, ставится на основании клинической картины. Важную роль в диагностике заболевания играют характерные рентгенологические изменения, выраженная эозинофилия и повышение уровня IgE в сыворотке.

Быстрое улучшение при лечении антигельминтными средствами подтверждает диагноз тропической легочной эозинофилии. Высокий титр антител к филяриям – характерный, но не патогномоничный признак данного заболевания.

Тропическую легочную эозинофилию следует отличать от бронхиальной астмы, синдрома Леффлера, аллергического бронхолегочного аспергиллеза, синдрома Черджа-Строс, системных васкулитов (в первую очередь узелкового периартериита и гранулематоза Вегенера), хронической эозинофильной пневмонии и гиперэозинофильного синдрома.

Наряду со сведениями о пребывании в эндемическом очаге важными признаками тропической легочной эозинофилии служат ночной характер приступов удушья, очень высокий титр антител к филяриям и быстрый эффект диэтилкарбамазина.

Лечение болезни Тропическая легочная эозинофилия

Тропическая легочная эозинофилия хорошо лечится диэтилкарбамазином. Назначают диэтилкарбамазин (4-6 мг/кг/сут внутрь в течение 14 сут). Симптомы обычно стихают через 3-7 сут после начала лечения. При рецидивах, которые развиваются в 12-25% случаев (иногда спустя годы), требуется повторный курс лечения.

К каким докторам следует обращаться при болезни тропическая легочная эозинофилия

Инфекционист

Источник: https://znaniemed.ru/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C/%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%8D%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%8F

Эозинофилия. Причины. Симптомы. Лечение

Легочная эозинофилия и гранулематозные заболевания легких

Эозинофилия — это определенное состояние крови, когда в ней увеличивается уровень эозинофилов (особенных клеток крови) и ими пропитываются многие ткани организма.

К примеру, при насморке аллергической природы эозинофилы присутствуют в истекающем из носа секрете, при бронхите и астме — в легочной мокроте, при новообразованиях плевры — в скапливающейся там легочной жидкости.

Устойчивая эозинофилия наблюдается при аллергических реакциях, глистных инвазиях, некоторых лейкозах.

статьи:

Как возникает эозинофилия

Эозинофилия — не самостоятельная болезнь, а симптом многих заболеваний аутоиммунной, аллергической, инфекционной природы. Эозинофилия может быть следствием:

  • паразитарных инвазий (шистосомоз, трихинеллез, аскаридоз, анкилостомоз, описторхоз, дифиллоботриоз, эхинококкоз, малярия, токсокароз);
  • кожных заболеваний (кожнный лишай, пемфигус, дерматит герпетиформный, экзема, пузырчатка);
  • аллергических болезней (атопический дерматит, бронхиальная астма, эозинофильный фасциит, сенная лихорадка, отек Квинке, крапивница, аллергический ринит);
  • заболеваний крови (лейкоз, истинная полицитемия, лимфогранулематоз, пернициозная анемия);
  • болезней легких (саркоидоз, аллергический аспергиллез, легочный инфильтрат);
  • аутоиммунных заболеваний (склеродермия, системная красная волчанка);
  • болезней желудка и кишечника (гастроэнтерит, гастроэнтеропатич аллергическая, язвенная болезнь, стафилококковая инфекция);
  • ревматических болезней (ревматоидный артрит, фасциит эозинофильный, периартериит узелковый);
  • злокачественных опухолей (карциноматоз, рак щитовидной железы, аденокарцинома матки, рак кожи);
  • иммунодефицитных состояний (Т- лимфопатия, дефицит иммунглобулина) и других заболеваний;
  • приема некоторых препаратов (папаверин, димедрол, аспирин, сульфониламидные препараты, эуфиллин, антибиотики пенициллинового ряда).

Как проявляется эозинофилия

Появление эозинофилии обусловлено развитием тех болезней, при которых это состояние крови встречается. Это могут быть:

  • Реактивные и аутоиммунные болезни. Наряду с эозинофилией при этих недугах отмечаются анемия, увеличение селезенки и печени, понижение температуры, сердечная недостаточность, снижение веса, боль в суставах.
  • Паразитарные и глистные инвазии. Кроме увеличения количества эозинофилов эти заболевания характеризуются также увеличением в размерах селезенки и печени, болезненностью лимфатических узлов, общей интоксикацией, слабостью, головными болями, снижением аппетита, тошнотой, головокружением, болью в мышцах и суставах, одышкой, гипотонией, сыпью, отеками лица.
  • Кожные и аллергические болезни. Помимо повышения в крови числа эозинофилов, при этих недугах появляются мокнущие волдыри на коже, зуд. В тяжелых случаях отслоение эпидермиса.
  • Заболеваний ЖКТ, которые ведут к нарушению баланса находящейся в кишечнике микрофлоры. При дисбактериозах после принятия пищи могут беспокоить тошнота и рвота, судороги, диарея, болезненная и увеличенная печень, желтуха.
  • Болезни крови. Системный гистиоцитоз сопровождается частыми инфекциями, поражением лимфоузлов, увеличением в размерах селезенки и печени, кашлем, синюшностью кожи, затрудненным дыханием. Лимфогранулематоз, вместе с эозинофилией характеризуется болью в суставах и костях, зудом, слабостью, увеличением в размере печени и селезенки, лимфаденопатией, иногда кашлем.
  • При неходжкинских лимфомах наряду с эозинофилией отмечаются слабость, снижение двигательной активности и уменьшение массы тела, головные боли, боли за грудиной, парезы и параличи, кашель, отек лица. При сосредоточении опухоли в брюшной полости — увеличением живота, жаждой, кишечной непроходимостью.

Легочная эозинофилия

Легочная эозинофилия — это группа заболеваний, которые характеризуются накоплением эозинофилов в дыхательных путях и тканях легких.

Клинически могут проявляться как бессимптомно, так и быть причиной состояний, угрожающих жизни — дыхательной недостаточности и выраженных поражений других органов.

Различают простую легочную эозинофилию, когда симптомы (свистящее дыхание, кашель, увеличенная температура тела) выражены не ярко, продолжаются только несколько дней или вовсе отсутствуют.

Причина острой эозинофильной пневмонии может быть неустановленной или ассоциироваться с приемом медикаментов, вдыханием табачного дыма либо бытовых и промышленных загрязнителей.

Хроническую эозинофильную пневмонию вызывают медикаменты, а также микозы, гельминтозы, ревматоидный артрит, саркоидоз, атипичный микобактериоз.

Лечение эозинофилии

Так как эозинофилия не болезнь, а симптом, сопутствующий различным заболеваниям, лечение его возможно только после точного определения самого заболевания.

Поэтому если при подозрении на эозинофилию общий анализ крови показал, что уровень гранулоцитов повышен, необходимо пройти обследования и сдать дополнительные анализы чтобы точно установить диагноз.

Только после этого подбирать схему лечения, необходимые медикаментозные средства или физиотерапевтические процедуры.

Источник: https://farmainc.com/eozinofiliya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.