Лабораторные исследования при диагностике феохромоцитомы

Содержание

Феохромоцитома: лабораторная диагностика, анализы на выявление опухоли

Лабораторные исследования при диагностике феохромоцитомы

Феохромоцитома выявляется во время лабораторной диагностики, КТ, УЗИ, МРТ. Пациенту необходимо сдать кровь, мочу и гистологию новообразования. Если по показателям имеются отклонения, говорящие о злокачественном характере опухоли, назначается операция.

Функции надпочечников

Функции надпочечников

Над каждой почкой расположено по одной эндокринной железе, которые называются надпочечники. Они различны по форме: первый элемент треугольный, а левый – в виде полумесяца. Вес каждого составляет 5-7 грамм. Их основная функция – это выработка жизненно важных гормонов.

Каждая часть и слой надпочечника вырабатывает определенное вещество, которое влияет на развитие организма с момента зачатия и до старости. Гормоны и их функции в организме человека:

  • Минералокортикоиды. Чрезмерное выделение гормонов данной группы приводит к задержке воды в организме, повышению риска воспалительных процессов. Выброс альдостерона или дезоксикортикостерона приводит к повышению артериального давления.
  • Глюкокортикоиды. Гормоны участвуют в регулировании обмена веществ. Однако при избытке возникает снижение мышечной массы и угнетение защитных сил организма.
  • Половые гормоны. Благодаря им, в утробе и в детском возрасте формируются вторичные половые признаки.
  • Адреналин. Действует возбуждающе на все системы организма, повышает давление, учащает пульс. Во время получения адреналина человек лучше работает и способен выдержать большие нагрузки.
  • Норадреналин. До получения адреналина у человека повышается выделение пота, артериальное давление увеличивается.
  • Дофамин. Гормон радости и удовольствия, при его выработке улучшается внимание, увеличивается пульс. Однако при переизбытке или внезапном выбросе веществ развивается рвота, рефлюкс из желудка в пищевод.

Последние три гормона относятся к группе катехоламинов и вырабатываются мозговым слоем надпочечников. При их увеличении и присутствии патологических симптомов врач может заподозрить развитие феохромоцитомы. Это вид опухоли, которая находится в надпочечниках и выделяет большое количество адреналина и норадреналина.

Причины феохромоцитомы

Патологическое разрастание мозгового слоя надпочечников происходит внезапно. Поэтому ученые до сих пор не выявили конкретные причины, провоцирующие заболевание. Любой случай феохромоцитомы подвергается инструментальному и лабораторному обследованию. Наиболее известные теории, объясняющие развитие недуга:

  1. Наследственный фактор. Если у человека есть близкий родственник с феохромоцитомой, существует небольшой риск развития у него такой же опухоли в надпочечниках. Ученые считают, что одной из причин может стать мутация гена, отвечающего за строение и функционирование почек и их желез.
  2. Синдром Горлина или Сиппла. Заболевания, которые связаны с патологией развития эндокринных желез. Их клетки разрастаются, образовывая злокачественные и доброкачественные опухоли. Данные синдромы имеют наследственный характер.

Также установлено, что каждый сотый человек с повышенным артериальным давлением страдает от данного заболевания. При диагностике обязательно проводятся лабораторные и инструментальные обследования. Выявить причину развития феохромоцитомы удается очень редко.

Симптомы

Опухоль развивается в мозговом слое одного из надпочечников, в редких случаях встречается двустороннее поражение или вненадпочечниковое новообразование. Основными признаками заболевания становятся нарушения работы почек и сердца. Однако в некоторых случаях заболевание долго проходит бессимптомно. Основные признаки функционирования феохромоцитомы:

  • головня боль;
  • тошнота;
  • бледная кожа;
  • озноб, холодный пот;
  • боль в сердце;
  • повышение температуры;
  • тремор или дрожь в теле;
  • судороги;
  • слезотечение;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • тошнота и рвота;
  • проблемы со зрением, появление мушек перед глазами;
  • приступы тревоги, панические атаки;
  • резкое похудение на 5-10 кг без смены режима и питания.

Многие симптомы появляются при гипертоническом кризе, который появляется от 1-2 раз в месяц до 15 раз в сутки. После улучшения состояния, человек чувствует прилив сил. Иногда наблюдаются последствия резкого повышения давления: кровоизлияния в глазу, легких, мозге.

Провоцирующим фактором проявления симптомов феохромоцитомы считается:

  • переохлаждение;
  • эмоциональное или физическое перенапряжение;
  • алкогольная интоксикация;
  • нарушение дозировки некоторых препаратов;
  • резкие движения, подъем на возвышенность.

В таком случае больной постоянно подвержен частым резким сменам состояния здоровья. Если у вас хронически повышенное давление и головные боли, необходимо проверить эндокринные железы и их функционирование.

Диагностика

Диагностика заболевания требует изучения гормонального фона больного. На приеме врач отмечает основные симптомы, которые беспокоят человека, и ставит подозрение на развитие феохромоцитомы. Для подтверждения диагноза необходимо пройти целый ряд обследований. Все они проводятся во время приступа или в течение нескольких часов после него.

Диагностика феохромоцитомы

Если у больного отмечается стабильно повышенное давление около 150/110 мм.рт.ст., рекомендуется провести пробу с фентоламином или тропафеном, блокирующими выработку адреналина.

В организм человека внутривенно вводится небольшое количество слабого раствора вещества и наблюдается состояние артериального давления.

Если оно стабилизировалось и снизилось на 40-60 пунктов в течение нескольких минут, в надпочечниках развивается феохромоцитома.

Проведение пробы должно проходить строго под контролем врача, пациенту необходимо принять положение лежа и не вставать до двух часов после введения препарата. Такая стимуляция является наиболее безопасной.

Лабораторные анализы

Для выявления уровня гормонов и общего состояния здоровья больного, его направляют на сдачу множеств лабораторных анализов. Помимо стандартных обследований, проводится изучение суточной мочи и уровня гормонов метанефринов в ней.

Основные анализы, которые могут подтвердить наличие феохромоцитомы:

  • Общий анализ крови. При наличии опухоли отмечается повышение лейкоцитов, лимфоцитов, эозинофилов, эритроцитов. Также феохромоцитома провоцирует повышение уровня глюкозы в крови.
  • Уровень катехоламинов в крови. Во время приступа или сразу после него отмечается повышение уровня гормонов в сотни раз. Если выявлено повышение дофамина, возможно развитие злокачественного новообразования.
  • Анализ мочи за трехчасовой период. Если состояние позволяет, пациенту необходимо собрать мочу во время приступа. Однако в основном анализы сдаются в первые часы после стабилизации состояния. В моче отмечается повышенный уровень катехоламинов, глюкозы и белка, присутствуют цилиндры.
  • Суточный анализ мочи. Моча собирается на протяжении суток в стерильную емкость, после все содержимое перемешивается и 100 мл урины отправляется на обследование. Данный метод позволяет точно определить наличие феохромоцитомы.

Во время сбора анализов пациент должен быть в больнице на стационарном лечении. Лабораторная диагностика опухоли надпочечников позволяет не только определить ее наличие, но и предположить характер новообразования. Однако без инструментальных методик точный диагноз не ставится.

Инструментальное обследование

В зависимости от состояния человека и характер опухоли, ему назначается ряд инструментальных обследований. О проведении такой диагностики решает лечащий врач. Основные методики исследования состояния надпочечников:

  • Ультразвуковое обследование. На УЗИ можно выявить место разрастания опухоли, ее размеры. Феохромоцитома имеет вид капсулы с ровными границами, в которой виднеются участки некроза с жидкостью, кровоизлияния и отложения кальция. Отображается светлым пятном.
  • Компьютерная томография. Если назначается операция по удалению опухоли, то пациенту обязательно необходимо сделать компьютерный снимок новообразования. С помощью данного метода определяется характер феохромоцитомы, состояние ее сосудов.
  • Магниторезонансная томография. На МРТ определяется характер опухоли и ее точный размер. Метод является наиболее информативным, назначается при выявлении образования больше 2 мм.
  • Сцинтиграфия. После введения изотопов, пациент проходит обследование сканером. Вещества накапливаются в надпочечниках и опухоли, даже если он находится за их пределами.
  • Биопсия тканей опухоли. Для выявления характера новообразования с помощью тонкой иглы берут часть тканей опухоли. После в лабораторных условиях исследуют ткань на наличие примесей крови в надпочечнике, коллоидной жидкости и раковых клеток.

Некоторые из перечисленных методов могут спровоцировать приступ и повышение давления, поэтому врач тщательно подбирает диагностику, которая будет информативной и безопасной.

Лечение

Чаще всего больные поступают в стационар после гипертонического криза. Им необходимо остаться в больнице для проведения полного обследования и лечения. После выявления феохромоцитомы пациенту необходимо подготавливаться к операции. Хирургическое вмешательство при повышенном артериальном давлении может привести к инсульту, инфаркту, сердечной аритмии, гиподинамии.

Если новообразование доброкачественное и не превышает 2 мм, назначается медикаментозная терапия. Также лекарственные препараты выписываются для подготовки или после проведения операции.

Медикаментозная терапия

Лечение феохромоцитомы должно проводится комплексно. Не существует одного препарата, который способен устранить новообразование, и одновременно стабилизировать функционирование надпочечников. В основном врачи назначают следующие лекарственные средства:

  1. Тропафен или Фентоламин. При приеме следующих препаратов уменьшается негативное воздействие на организм адреналина и норадреналина. У пациента нормализуется давление и кровообращение.
  2. Пропранолол. Уменьшается чувствительность к высокому уровню гормонов, вырабатываемых опухолью. Улучшается сердцебиение, и понижается давление.
  3. Метирозин. Средство является неотъемлемой составляющей терапии, так как снижает симптоматику заболевания до 80%. Подавляется выработка гормонов.
  4. Нифедипин. Устраняются спазмы сосудов, головная боль, повышения давления и сердечного ритма.

Самостоятельно подбирать курс лечения и препараты запрещено. Любой прием лекарств должен контролироваться врачом, так как существует риск непереносимости некоторых компонентов. Также нельзя лечиться с помощью народной медицины. Данные методы не только не действенны при феохромоцитоме, но и могут серьезно навредить здоровью и запустить заболевание.

Хирургические операции

Хирургическое удаление опухоли

Операция назначается при неэффективности медикаментозного лечения или при злокачественном характере новообразования. Поэтому если феохромоцитома выявляется в лабораторных анализах и подтверждается на компьютерной томографии, назначается хирургическое удаление опухоли.

Способы проведения операции при феохромоцитоме:

  1. Открытый доступ. Хирург делает большой разрез в области ребер и проводит удаление опухоли с пораженного надпочечника. Такая операция требует длительного восстановления, поэтому проводится только в случае неточного определения локализации феохромоцитомы.
  2. Лапароскопический доступ. Во время данной операции хирург делает несколько небольших надрезов, в которые вставляет эндоскоп и инструмент для удаления новообразования. После удаления опухоли и пораженного надпочечника происходит быстрое восстановление и уже через неделю пациента выписывают.
  3. Ретроперитонеоскопическая операция. Данный метод позволяет уберечь больного от гормонального выброса и гипертонического криза, риск осложнений сводится к минимуму.

Операцию нельзя проводить в случае высокого или низкого давления, нарушении свертываемости крови, в пожилом возрасте. Если удаление прошло успешно, в 90% случаев больной сразу ощущает улучшение и нормализацию давления.

Нарушение функционирования надпочечников из-за феохромоцитомы диагностируется редко. Однако при наличии наследственных предпосылок данное заболевание может поражать организм и нарушать естественный баланс гормонов в организме. Поэтому при наличии хронических головных болей и повышенного давления рекомендуется обратиться к специалисту.

Заболевания надпочечников — диагностика и новые возможности в лечении:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

♦  Рубрика: Заболевания.

Источник: //KakZdravie.com/feohromocitoma-diagnostika-laboratornaja/

Феохромоцитома

Лабораторные исследования при диагностике феохромоцитомы

Феохромоцитома — редкий вид опухолей нейроэндокринной системы с крайне не специфическими симптомами — приступы головной боли, потливости, сердцебиения, повышения артериального давления. Своевременная диагностика крайне важна — позволяет избежать фатальных последствий и полностью излечить артериальную гипертензию.

Феохромоцитома это

нейроэндокринная опухоль, происходит из хромафинных клеток мозгового слоя коры надпочечников, которые способны не только вырабатывать, но и метаболизировать гормоны катехоламиныадреналин и норадреналин.

Параганглиомы — опухоли хромафинных клеток из симпатической нервной системы брюшной полости или парасимпатической нервной системы. Расположены преимущественно в области шеи и головы. Не выделяют гормоны.

Последняя классификация опухолей Всемирной организации организации здравоохранения не содержит термин «вне надпочечниковая феохрмоцитома».

Эпидемиология феохромоцитомы

Феохромоцитома встречается очень редко, у 0,1-0,5% лиц с повышенным артериальным давлением и артериальной гипертензией. Наиболее часто в возрасте 40-50 лет, но также ее выявляют у детей и лиц старшего возраста. До недавнего времени в отношении феохромоцитомы применялось правило десяти процентов:

  • 10% вне надпочечников — сейчас 20-25% параганглиом
  • 10% злокачественные — сегодняшние данные показывают большую частоту
  • 10% у детей — преимущественно вне надпочечников, значит — параганглиомы
  • 10% семейная форма — намного чаще, в связи с некоторыми генетическими синдромами, которые стали доступны исследованию совсем недавно

Феохромоцитома является компонентом следующих генетических синдромов:

  • множественная эндокринная неоплазия тип 2 (МЭН II) — мутация RET-протоонкогена, практически в 100% случаев вместе с медуллярным раком щитовидной железы, который выявляют раньше
  • синдром фон-Гиппеля-Линдау — мутация VPL супрессорного гена — гемангиомы центральной нервной системы и глазного нерва, новообразования почек и поджелудочной железы
  • синдром множественного семейного параганглиоматоза — мутация В-субьединицы митохондриального фермента сукцинатдегидрогеназы (проявляется вненадпочечниковой феохромоцитомой с большей вероятностью злокачественности) или мутация D субъединицы данного фермента с повышенным риском множественных параганглиом

Феохромоцитомы — единственное проявление мутации сукцинатдегидрогеназы, поэтому данную мутацию чаще выявляют в рамках генетического обследования пациента со спорадической феохромоцитомой.

  • нейрофиброматоз Реклинхаузена — нейрофибромы на коже, молочные пятна, узлы на радужке глаза, бородавки в области подмышек и паха, частота феохромоцитомы до 5%

Наиболее тяжелое задание в рамках диагностики феохромоцитомы — заподозрить ее наличие у пациента, вспомнить о ней как вероятной причине жалоб.

Повышенная продукция катехоламинов проявляется внезапным началом и триадой симптомов:

  • головная боль
  • повышенная потливость
  • усиленное сердцебиение

на фоне бледной кожи и повышенного давления

Но и данные симптомы не обязательны.

Иногда единственный симптом феохромоцитомы — незначительное повышение артериального давления, которое может быть временным и слабым или в виде тяжелых атак (гипертензивный криз), а также постоянным.

В конце концов гипертензия может также сочетаться с ортостатической гипотензией (сниженное артериальное давление в горизонтальном положении тела), что делает феохромоцитому уникальным заболеванием.

Метаболические симптомы феохромоцитомы — нарушение обмена глюкозы, которое приводит к сахарному диабету (в т.ч. и инсулинозависимому).

Высокий худой гипертоник с сахарным диабетом на инсулине — всегда вспомнить о феохромоцитоме.

Для феохромоцитомы типично снижение веса вызванное гиперсекрецией катехоламинов (метанефрина и норметанефрина).

Реакция организма на избыток катехоламинов всегда индивидуальна — от полного отсутствия симптомов до кишечной псевдообстструкции, острого инфаркта миокарда (с нормальными результатами коронарографии), острой сердечной недостаточности или эпилептического приступа. В литературе описаны около 80 вариантов проявлений феохромоцитомы.

В отдельной категории находятся пациенты с инциденталомой надпочечников — случайно обнаруженной опухолью надпочечника, среди них феохромоцитому диагностируют у 4-5% (относительно часто!).

Жалобы пациентов при феохромоцитоме

  • головная боль 70-90%
  • чувство сердцебиения и учащенное сердцебиение 50-70%
  • потливость 60-70%
  • сниженный аппетит 20%
  • раздражительность 35-40%
  • боли в области груди или живота 20-50%
  • тошнота 30-50%
  • повышенная утомляемость 15-40%
  • одышка 10-20%
  • головокружение 3-11%
  • непереносимость тепла 13-15%
  • парестезия рук и ног 10%
  • нарушения зрения 3-20%
  • запор 10%
  • понос 5%

Проявления феохромоцитомы

  • повышенное артериальное давление 98%
  • хроническое 50-60%
  • периодическое 50%
  • ортостатическая гипотензия 12%
  • бледность кожи 30-60%
  • приливы жара 18%
  • повышенная температура тела 50-70%
  • повышенный уровень глюкозы в крови 40%
  • рвота 30-45%
  • судороги 3-5%
  • основа диагностики феохромоцитомы — подтверждение наличия метаболитов катехоламинов в крови или в моче
  • золотой стандарт диагностики феохромоцитмы — повышенная концентрация метанефринов в крови
  • также можно провести исследование метанефринов в моче и анализ ванилил-миндальной кислоты в моче
  • исследования требуют тщательной подготовки, от соблюдения которой будет зависеть правдивость результата
  • клонидиновый супрессивный тест проводят при граничных показателях метанефринов
  • если метанефрины в норме, проводится дополнительный анализ метаболитов допамина — метокситирамина, что более характерно для злокачественных видов феохромоцитомы
  • исследование хромогранина А в диагностике феохромоцитомы не проводят в связи с низкой специфичностью
  • начинается только после биохимического подтверждения диагноза
  • в 98% случаев опухоль расположена в брюшной полости или малом тазу, поэтому инструментальные методы нацелены именно на данные области
  • проводят КТ или МРТ
  • МРТ предпочтительнее у детей, беременных женщин и лиц с аллергией на контрастное веществ
  • УЗИ органов брюшной полости проводить не рационально
  • если обследование не обнаружило опухоль, проводят МРТ органов грудной полости, шей и головы

Единственный способ радикального лечения феохромоцитомы — операция. Для ее проведения необходима тщательная подготовка — предварительно 2 недели принимать альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин, теразозин) с постепенным повышением дозы с целью блокирования действия циркулирующих  в крови катехоламинов. Бета-блокаторы адренорецепторов вводятся только после появления эффекта от альфа-блокаторов, особенно при частом сердцебиении (сопровождающей лечение альфа-блокаторами).

Изолированное лечение бета-блокаторами может привести к гипертензивному кризу.

Операция выполняется преимущественно лапароскопически и больше трудностей вызывает у анестезиолога, чем у хирурга, поскольку при манипуляциях с опухолью очень высок риск внезапного скачка артериального давления и аритмии, а после удаления — внезапной гипотензии. Также присутствует риск гипогликемии — сниженного уровня глюкозы в крови.

После хирургического лечения делают контрольные лабораторные исследования, а регулярные анализы проводятся один раз в 1-2 года. Дополнительно, исходя из результатов генетических исследований, ищут опухоли в других органах — щитовидной железе, почках, поджелудочной железе и проч.

Давление после удаления феохромоцитомы может оставаться повышенным еще некоторое время, но постепенно снижается.

Источник: //pro-analizy.ru/feoxromocitoma/

Диагностика и анализы при феохромоцитоме

Лабораторные исследования при диагностике феохромоцитомы
: 15 октября 2014 в 10:28

Поскольку симптомы феохромоцитомы очень разнообразны и редко проявляются в полной мере, то данное заболевание может успешно маскироваться более чем под 100 других болезней, среди которых так же будут присутствовать те, которые, как и гормональная опухоль, будут повышать количество катехоламинов. В связи с такими особенностями феохромоцитомы, диагностика данного заболевания во многом считаются трудной задачей, поэтому для подтверждения предварительного диагноза назначают лабораторные исследования.

На диагностику феохромоцитомы в первую очередь следует отправлять:

  • Детей с гипертонией;
  • Людей с гипертензией и частыми кризами при безуспешности стандартного гипотензивного лечения;
  • Людей с высоким АД, вызванным приёмом ганглиоблокаторов или β-адреноблокаторов;
  • Больных с лихорадкой неопределённой этиологии;
  • Людей, чьи ближайшие родственники имели опухоль надпочечников;
  • Больных с высоким уровнем катехоламинов, изменяющих электрокардиограммы;
  • И тех, у кого при инструментальных методах обследования надпочечников была выявлена опухоль.

Анализы на феохромоцитому направлены на обнаружение катехоламинов и продуктов их распада в плазме и моче. Обычно для этого в суточной моче стараются определить содержание норметанефрина и метанефрина, которые бы указывали на повышенную выработку норадреналина и адреналина надпочечниками.

Данный метод лабораторной диагностики является показательным более чем в 95% случаев. Также определить феохромоцитому по анализу мочи можно, взяв у больного анализ сразу после криза, когда концентрация метоморфинов очень высокая.

При диагностике заболевания важно во время сбора анамнеза у больного, удостовериться, что пациент не принимает симпатомиметики, бензодиазепины и хлорпромазин, способные дать ложноположительный результат.

В качестве дополнительного анализа, на наличие гормональной опухоли надпочечников, берут пробу на ванилилминдальную кислоту, но данная проба не столь надёжна как предыдущая, поскольку под действием многих продуктов питания и медикаментов может давать как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат.

Если у больного наблюдается гипертензия выше 160/110 мм рт. ст., можно применить пробу с тропафеном или фентоламином, которые вводят внутривенно и ожидают колебания АД на 40/25 мм в первые 5 минут после пробы. Получив ожидаемое колебание давления, можно смело утверждать о феохромоцитоме, но проводить такой тест у людей с нормальным давлением, опасно для их здоровья.

После определения наличия опухоли надпочечников при помощи лабораторных и физикальных методов исследования, остаётся визуализировать опухоль, определив её размеры и местоположение. Для этого используют:

Первые два из перечисленных методов являются наиболее показательными, УЗИ же зачастую не показывает новообразование в почках, если размер опухоли не превышает 2мм. При подозрении, что феохромоцитома является злокачественной, проводят дополнительное сканирование костей и рентгенографию лёгких для исключения метастазов.

КТ и МРТ забрюшинного пространства, таза и брюшной полости в 95% случаев позволяет диагностировать новообразование, поскольку 97% всех опухолей находится ниже диафрагмы, а 90% из них локализуются внутри надпочечников.

Если для диагностики необходимо получить более точные данные рентгенологической диагностики, используют болюсное контрастирование.

Инструментальная диагностика феохромоцитомы необходима для подтверждения подозрений на новообразование надпочечников, но, даже основываясь на симптомах и том, какие гормоны выкидываются в кровь в избытке, опытный врач может сам определить, находится опухоль в самом надпочечнике или возле него.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – один из инструментальных методов диагностики феохромоцитомы. При проведении исследований органов брюшной полости необходимая чувствительность аппарата – 96-98%.

На УЗИ опухоль определяется как круглое или овальное образование без выраженной капсулы, имеющее неоднородную структуру (некроз, жидкостные участки, кровоизлияния, кальцинаты) и четкие контуры. Для нее характерны васкуляризация, а также одно- или двухстороннее расположение.

При переходе опухоли в злокачественную форму имеет место метастатическое поражение.

Дифференциальная диагностика при симптомах феохромоцитомы

Проявления феохромоцитомы отличаются многообразием. При проведении дифференциальной диагностике приходится анализировать целый ряд симптомов и исключать множество патологий и заболеваний. Чаще всего, опухоль приходится различать с гипертонической болезнью, симптомом острого живота, вазоренальной гипертонией, сахарным диабетом, токсическим зобом, вегетососудистыми кризами.

Наибольшее сходство она имеет с гипертонической болезнью I и II стадии.

Процесс диагностирования осложняется тем, что для гипертонической болезни характерны кризы, клиника которых схожа с феохромоцитомой, а для нее характерно повышение артериального давления.

При дифференцировании этих заболеваний обращают внимание на возраст пациента (в группе риска гипертоники моложе 40 лет). При сочетании опухоли и сахарного диабета отмечается неэффективность инсулина.

Постановка диагноза

Диагноз «феохромоцитома» может быть поставлен только после проведения ряда лабораторных, инструментальных и дифференциальных исследований. Основным материалом для исследования является суточный анализ мочи. Определяется содержание в ней физиологически активных веществ (концентрация метанефринов).

Данный метод исследование имеет точность 95%. Основание для постановки диагноза является повышенное содержание катехоламинов. Для его подтверждения определяют концентрацию свободных катехоламинов в моче или плазме крови. Используют провокационные и супрессивные пробы.

Также на основании лабораторной диагностики, проводится визуализация опухоли.

Каждый человек при появлении симптомов феохромоцитомы незамедлительно должен пройти медицинское обследование. Длительность инкубационного периода заболевания позволяет своевременно обнаружить опухоль и начать терапию.

Источник: //zhkt.guru/rak-podzheludochnoy-zhelezy/onkologiya-onkomarkery/feohromocitoma-nadpochechnika/laboratornaya-diagnostika-analizy

Феохромоцитома: что это такое, симптомы, лечение, лабораторная диагностика опухоли надпочечника

Лабораторные исследования при диагностике феохромоцитомы

К одним из наиболее важных гормонпродуцирующих органов в организме относятся надпочечники.

Надпочечники — это парный эндокринный орган, располагающийся на верхнем полюсе почки

Внешне они имеют вид пирамиды. В анатомическом строении выделяют корковое и мозговое вещество, отличающиеся по гистологическому строению, а также по типу синтезируемых гормонов.

В коре надпочечников синтезируются глюкокортикоиды, минералокортикоиды и половые гормоны. Мозговое вещество синтезирует катехоламины (адреналин и норадреналин).

Основные функции гормонов надпочечников и изменения в организме, которые они вызывают

Феохромоцитома — что это такое?

Феохромоцитома (второе название — хромаффинома) — это гормонпродуцирующая опухоль, возникающая из хромаффинных клеток мозгового слоя надпочечников.

Хромаффинные, или феохромные, клетки располагаются под номером 1 и являются главными клетками мозгового вещества надпочечников

Важно Несмотря на то, что большинство феохромных клеток имеет типичное расположение (надпочечники), однако часть из них входит в состав нервных ганглиев и обнаруживается в области брюшной части аорты, воротах печени и почки, мочевом пузыре, миокарде, средостении и многих других внутренних органах.

В отношении особенностей течения феохромоцитомы применимо правило десяти процентов:

  • Учитывая особенности анатомического расположения клеток, данная опухоль может располагаться как в надпочечниках (до 90%), так и иметь любую другую локализацию и называться параганглиомой (10%).
  • По своим свойствам феохромоцитома — доброкачественная опухоль, лишь 10% имеют признаки озлокачествления.
  • Поражает хромаффинома чаще один надпочечник, однако 10% — двусторонняя локализация.
  • Имеются сведения о наследственном характере данного заболевания, но достоверно это доказано в 10% случаев.

Внешний вид феохромоцитом надпочечников разнообразен, однако они имеют некоторые сходства в анатомическом строении. Любая хромаффинома покрыта капсулой, отделяющей ее от окружающих тканей, и отличается высокой васкуляризацией. Размеры от нескольких миллиметров до 15 и более сантиметров.

Важно! При изучении гормонсинтезирующей способности опухоли доказано отсутствие связи между ее размерами и количеством продуцируемых гормонов.

В основе патогенеза заболевания лежит появление избыточного уровня катехоламинов в крови за счет работы атипичных клеток, не подчиняющихся механизмам торможения.

Клиническая картина

Выделяется ряд клинических форм хромаффиномы по характеру выброса катехоламинов:

  • постоянная;
  • пароксизмальная (наиболее распространенная);
  • бессимптомная (скрытая).

Главным симптомом феохромоцитомы надпочечников является артериальная гипертензия.

Отличительные признаки хромаффиномы от гипертонической болезни

Важно. При постоянной форме опухоли наблюдается стабильное, постоянно повышенное артериальное давление. Пароксизмальное, или кризовое, течение сопровождается большой лабильностью показателей давления с резкими скачками и спадами.

По степени выраженности симптомов выделяют:

  • начальную стадию феохромоцитомы. Артериальное давление составляет до 200 мм.рт.ст. Кризы редкие и короткие.
  • Компенсированную. Показатели давления до 250 мм.рт.ст. Кризы около 1 раза в неделю продолжительностью до получаса.
  • Декомпенсированную. Давление поднимается до 300 и более мм.рт.ст. Кризы ежедневные. Полная нормализация давления в межприступный период отсутствует.

Течение гипертонического криза при феохромоцитоме имеет стадийность, выделяют:

  • предвестники;
  • период развернутого криза;
  • постгипертонический коллапс.

Внешний вид больного в стадии предвестников. Пациент ощущает беспокойство, страх, панику, чувство нехватки воздуха, возникает повышенная потливость, нарастает слабость и головная боль.

В период развернутого криза, кроме повышения давления, при феохромоцитоме наблюдается тахикардия, одышка, бледность, головокружение, тошнота, рвота, температура.

Постгипертонический коллапс наступает после нормализации уровня кровяного давления. Происходит это скачкообразно, расширяются сосуды, появляется покраснение кожных покровов, обильное потоотделение, слабость, возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Провоцируются приступы многими факторами:

  • переохлаждение;
  • перегрев;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • стресс;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Важно! При развитии злокачественной феохромоцитомы появляются такие симптомы, как резкое похудение, болезненность в области живота и поясницы; возможно развитие сахарного диабета.

Диагностика феохромоцитомы

Для постановки диагноза «хромаффинома» проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Начинается диагностика со сбора анамнеза (как часто повышается давление, бывают ли кризы, имеются ли семейные случаи феохромоцитомы и т.д.)

Далее назначаются общие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, эритроцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия);
  • общий анализ мочи.

Проводятся специфическая для феохромоцитомы лабораторная диагностика:

  • определение уровня катехоламинов в крови (норма до 100 пг/мл адреналина и до 500 пг/мл норадреналина). Данный метод не является высокоинформативным, т.к. уровень гормонов в крови может меняться в течение нескольких секунд в зависимости от внешних факторов (волнение пациента по поводу исследования).
  • Исследование почасового уровня гормонов в моче. Является более точным методом, т.к. выделение катехоламинов с мочой стабильно и не подвержено минутным колебаниям. В норме показатель составляет до 200 мкг/дл.
  • Медикаментозные пробы. Существует 2 вида проб: провокационные и адренолитические. Первые направлены на стимуляцию выброса катехоламинов опухолью и приводят к повышению артериального давления, вторые, наоборот, тормозят ее гормональную активность. Провокационные тесты проводят при помощи холода, введения гистамина, инсулина и других препаратов. В современной медицине они не получили широкого применения, т.к. могут ухудшить состояние пациента. Поэтому чаще для диагностики феохромоцитомы используют адренолитические тесты. Для этого применяют Клонидин, Фентоламин.

Наиболее популярным тестом является Клонидиновая проба

Для этого пациент перед началом исследования находится в покое не менее получаса. Далее берется анализ крови для измерения уровня катехоламинов. После исследуемому дают 0,3 мг Клонидина. Через 3 часа повторно измеряют уровень гормонов. В норме уровень катехоламинов должен снизиться более чем на 50%. Если снижение уровня гормонов незначительно, это говорит о наличии феохромоцитомы.

Для окончательной постановки диагноза применяют инструментальные методы:

  • суточное мониторирование артериального давления;
  • ЭКГ;
  • УЗИ области почек;
  • компьютерная томография.

КТ-исследование пациента с феохромоцитомой правого надпочечника. Чувствительность данного метода практически 100%.

При УЗ исследовании точный диагноз можно установить лишь при размере опухоли более 2 см.

100% достоверный диагноз дает биопсия опухолевого узла. Производится она под контролем датчика УЗИ или КТ.

Важно! Хромаффинома — это опухоль, часто ассоциированная с другими онкологическими заболеваниями, например, с медуллярной карциномой щитовидной железы.

Лечение феохромоцитомы

Единственным эффективным лечением хромаффиномы является ее радикальное удаление. Операция проводится двумя способами: открытым или лапароскопическим.

Открытый метод имеет ряд преимуществ: он доступен, не требует специального оборудования и навыков от хирурга, позволяет хорошо осмотреть операционную область, провести тщательный гемостаз, возможно удаление опухолей любого размера. Недостатками является высокая травматичность, риск инфицирования, обильная кровопотеря, длительный восстановительный период, косметический дефект.

Лапароскопический метод удаления — это наиболее популярный на сегодняшний день способ. Однако он требует определенной подготовки и материального оснащения. Также он неприменим при злокачественных, двусторонних и больших опухолях.

Точки доступа при лапароскопическом удалении надпочечника. После операции косметический дефект отсутствует, т.к. размер ран не превышает 2 см.

Способ проведения операции определяется хирургом.

Важной для успешного исхода операции является тщательная предоперационная подготовка, направленная на стабилизацию гемодинамики. С этой целью чаще используются а-адреноблокаторы (Празозин, Кардура). Также эти препараты применяются для купирования гипертонического криза.

Прогноз

В целом феохромоцитома имеет благоприятный прогноз при своевременной диагностике и лечении. Рецидив опухоли после ее полного радикального удаления редок (менее 10%). Поэтому так важно контролировать уровень артериального давления и при появлении признаков гипертонии обратиться к врачу для обследования, определения причин заболевания, в том числе для исключения наличия феохромоцитомы.

Источник: //pozhelezam.ru/nadpochechniki/feohromocitoma-chto-ehto-takoe-simptomy-lechenie

Диагностика феохромоцитомы

Лабораторные исследования при диагностике феохромоцитомы

Основа лабораторной диагностики  — это определение количества катехоламинов и их метаболитов в моче и крови. К катехоламинам относят:

  • адреналин
  • норадреналин
  • дофамин

Конечные продукты распада катехоламинов называют общим названием — метанефрины. В результате метаболизма адреналин превращается в метанефрин и ванилилминдальную кислоту (ВМК), норадреналин — в норметанефрин и ванилилминдальную кислоту,  а дофамин превращается в в гомованилиновую кислоту.

Из метаболитов определяют ванилилминдальную кислоту (ВМК) и общий метанефрин, который включает в себя метанефрин и норметанефрин. Для определения показателей исследуется суточная моча, а не кровь, как многие думают, потому что процесс определения очень сложен и большая вероятность ошибки.

Смотреть сами гормоны (адреналин и норадреналин) не имеет практического смысла, потому что они очень быстро разрушаются, а также некоторые феохромоцитомы не выделяют сами гормоны в кровь, а еще в ткани надпочечника присоединяют метильную группу к молекуле гормона, превращая тем самым в метаболиты, которые сначала поступают в кровь, а затем в мочу.

Подготовка к сдаче анализов на феохромоцитому

  • За 48 часов до анализа из пищи исключают пиво, шоколад, сыр, кофе, чай, авокадо и бананы, избегают стрессовых ситуаций, физических нагрузок.
  • Прекратить прием терациклиновых антибиотиков, хинидина, резерпина, транквилизаторов, адреноблокаторов, ингибиторов МАО в течение 4 суток до сдачи анализа мочи.
  • Воздержаться от курения во время сбора мочи.

Как правильно собирать суточную мочу?

В 6 утра помочиться в унитаз. В течение суток, до 6 утра следующего дня всю мочу сливать в банку. Шестичасовая моча следующего дня тоже должна попасть в банку, а не в унитаз.

Для исследования собирают суточную мочу, сосуд хранят в темном месте. Перед сдачей анализа мочу перемешивают и отливают около 100 мл в отдельную банку. Сразу же нужно сдать  в лабораторию.

Какие нормы метанефринов в моче?

Ниже приведена таблица норм для общего метанефрина.

А это нормы для норметанефрина.

Какие еще анализы крови нужно сдавать при диагностике на феохромоцитому?

Кроме суточной мочи на метанефрины будет необходимо сделать анализ крови на:

  • хромогранина А
  • АКТГ
  • альдостерона
  • ренина
  • кальцитонина
  • кортизола крови

Хромогранин А — это транспортный белок, который выбрасывается любыми нейроэндокринными опухолями, коей и является феохромоцитома. Повышение этого показателя лишний раз подтверждает диагноз «феохромоцитома» или «параганглиома» (вненадпочечниковой локализации опухоли).

Инструментальные методы диагностики феохромоцитомы

Кроме лабораторных анализов для подтверждения диагноза, а также для визуализации опухоли необходимы инструментальные методы. Другими словами, мы доказали, что феохромоцитома есть, теперь ее нужно найти. Чаще всего она находится в одном или обоих надпочечниках, но иногда локализация опухоли бывает в другом месте.

Для диагностики феохромоцитомы используются такие методы, как:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • радиоизотопное сканирование
  • ангиография с забором крови из нижней полой вены

УЗИ для диагностики феохромоцитомы

УЗИ метод является самым дешевым и простым методом диагностики, но не всегда удается увидеть опухоль, поэтому врачи не особо доверяют этому методу.

На УЗИ опухоль выглядит так: округлой или овальной формы с четкими и ровными границами, хорошо определяется капсула, повышена акустическая плотность, в большинстве опухолей имеются полости (некрозы) с жидкостью, могут быть кальцификаты.

Компьтерная томография и МРТ

КТ и МРТ — более информативные методы, чувствительность до 95 %. Обследование проводят обязательно с контрастированием, чтобы процент удачного обнаружения феохромоцитомы был высокий.

Метод основан на различии между нативной плотностью надпочечников (до введения контраста), плотностью во время артериальной и венозной фазы (во время введения контраста) и отсроченной плотностью (после полного введения контраста). Эти знания могут дать врачам информацию о возможной природе опухоли.

Например, злокачественные опухоли имеют высокую начальную плотность, очень хорошо накапливают фармпрепарат и еще долгое время удерживают в своей ткани. А доброкачественные феохромоцитомы, наоборот, имеют низкую исходную плотность, быстро накапливают препарат, но при этом происходит быстрое вымывание контраста их ткани.

Радиоизотопное сканирование

Радиоизотопные сканирования проводят с J131 (йод 131), метайодбензилгуанидином (МИБГ).

Превосходство метода в том, что он позволяет, наряду с опухолями надпочечника, выявлять опухоли, которые находятся вне надпочечника, которые, кстати, занимают 10 % по частоте встречаемости, а также метастазы. Но этот метод не является основным и не часто используется.

Ангиография при феохромоцитоме

Ангиография не нашла широкого применения, т. к. опухоли плохо васкуляризованны, т. е. кровоснабжаются. Потому данный метод применяют для забора крови из вен, по максимальному содержанию катехоламинов в которых, можно судить о приблизительной локализации опухоли.

К какому специалисту обратиться для диагностики симптомов феохромоцитомы?

Феохромоцитома — это эндокринологическое заболевание,  значит всю диагностику должен проводить врач-эндокринолог. Лечение же проводят хирурги-эндокринологи.

Распространенность феохромоцитомы

Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще в 25-50 лет. Эта опухоль чаще развивается у женщин среднего возраста. В детском возрасте феохромоцитома чаще встречается у мальчиков. Вообще же эта опухоль встречается достаточно редко.

Около 10% случаев заболевания приходится на семейную форму, когда заболевание возникает в случае наличия той-же болезни хотя бы у одного из родителей, независимо от пола.

Редко встречается также наследственное заболевание, при котором наблюдается развитие опухолей в разных эндокринных железах. При этом феохромоцитома может сочетаться с раком щитовидной железы, аденомой околощитовидных желез или опухолями слизистых, кишечника (аденома – доброкачественная опухоль ткани железы).

В 10% случаев феохромоцитома является злокачественной, но метастазы встречаются редко.

Локализация и строение феохромоцитомы

В 85-90% случаев феохромоцитома локализуется в надпочечниках — чаще в правом, хотя в 10% случаев опухоль является двухсторонней. В остальных случаях опухоль имеет вненадпочечниковую локализацию: может обнаруживаться в области брюшной части аорты, грудной полости, в области мочевого пузыря, головы, шеи. Феохромоцитомы вненадпочечниковой локализации чаще диагностируются у детей.

Феохромоцитомы – опухоли, обычно имеющие капсулу, хорошее кровоснабжение, диаметром от 1 до 12-14 см и массой от 1 до 60 г. Встречаются опухоли больших размеров. Гормональная активность опухоли не зависит от ее размеров. Опухоль состоит из клеток мозгового слоя надпочечников.

Клиническая картина феохромоцитомы

Проявления заболевания обусловлены избыточной секрецией катехоламинов.

Феохромоцитома надпочечниковой локализации секретирует адреналин и норадреналин, тогда как опухоль вненадпочечниковой локализации – только ноадреналин, который, в значительно меньшей степени влияет на обмен веществ. Это значит, что опухоль, которая находится в надпочечниках, обычно проявляется большим количеством симптомов.

Источник: //yazdorov.win/onkologiya/diagnostika-feohromotsitomy-2.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.