Критический обзор методов лечения выпадения прямой кишки

Диагностика и лечение выпадения прямой кишки

Критический обзор методов лечения выпадения прямой кишки

Выпадение или пролапс прямой кишки относительно редкое проктологическое заболевание, органической сутью которого является значительное повышение подвижности слизисто-подслизистого слоя этого органа.

Степени выпадения прямой кишки

По принятой в России классификации выделяют 3 степени выпадения прямой кишки:

  • первой степени — выпадение слизистой прямой кишки при акте дефекации, самостоятельно вправляющееся;
  • второй степени — выпадение при дефекации и физической нагрузки, требующее ручного пособия для вправления слизистой прямой кишки;
  • третей степени — выпадение прямой кишки при ходьбе или даже при принятии вертикального положения.

Для хирургического лечения пролапса данного заболевания предложено около 200 способов хирургического лечения. Эти способы предусматривают трансанальные, трансперинеальные, абдоминальные и комбинированные вмешательства, которые применяются преимущественно при 2-3 степени заболевания.

Пациенты с начальными проявлениями пролапса редко соглашаются на хирургическое вмешательство.

Исключение составляют больные с начальными формами выпадения этого органа, которое сочетается с геморроем, ректоцелле, полипами анального канала.

Частота встречаемости проявления пролапса у таких больных маскируется перечисленными сочетанными заболеваниями. Такое сочетание на практике встречается достаточно часто (В.П. Ривкин и соавт. 2011).

Традиционное и нетрадиционное лечение

Традиционное хирургическое лечение — операция Миллигана-Моргана дает хорошие результаты сочетания геморроя и начальных проявлений пролапса.

Вместе с тем, большой процент больных обращается за медицинской помощью с заболеваниями данного органа в центры амбулаторной проктологии.

Это производится с целью избегания хирургического вмешательства и получения малоинвазивной и безоперационной фарадизации в первую очередь геморроя. К современным эффективным малоинвазивным методам лечения этого органа относят:

  • склерозирование — самостоятельное и ультразвуковое;
  • латексное лигирование внутренних геморроидальных узлов;
  • дезартеризацию геморроидальных узлов с мукопексией и др.

Эффективность указанных методов во многом зависит от фиксации под слизистого и мышечного слоя прямой кишки в области под слизисто-мышечной связки Трейца.

Это наряду с уменьшением объема кавернозных телец внутреннего геморроидального узла уменьшает подвижность слизистой прямой кишки особенно во время акта дефекации.

У пациентов с геморроем, который сочетается с начальными признаками выпадением этого органа, подвижность слизисто-подслизистого слоя особенно выраженная.

Это значительно снижает эффективность малоинвазивных методов фарадизации, приводит к неудовлетворенности как пациентов, так и проктологов. Таким образом, диагностика начальных стадий заболевания в сочетании с геморроем является чрезвычайно актуальной задачей у этих пациентов. Это может принципиально повлиять на тактику лечения.

Особенности диагностики

Необходимость улучшения качества оказания проктологической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях требует объективной диагностики данного состояния.

Стандартными исследованиями на амбулаторном приеме проктолога у пациентов с жалобами на симптомы геморроя являются:

  • пальцевое исследование,
  • колоноскопия,
  • гибкая ректосигмоскопия,
  • сфинктероманометрия.

Эти методы часто не позволяют диагностировать начальные проявления пролапса, сопутствующего геморрою. Хорошо зарекомендовавший себя, своей информативностью метод рентгено-дефикогрфии характеризуется высокой стоимостью и затратой времени. Он может быть использован рутинно на амбулаторном приеме проктологических больных.

Нами для экспресс-диагностики в амбулаторных условиях начальных стадий пролапса прямой кишки и повышенной подвижности ее слизистой используется (БТ) тест.

Тест безболезненный, недорогой и информативный, занимает не более 5 минут. При этом у пациентов с геморроем, который сочетается с пролапсом слизистой прямой кишки, проведение БТ теста с видеорегистрацией позволяет выявить сопутствующее геморрою заболевание.

Также этот тест позволяет индивидуально дифференцированно подойти к выбору оптимального метода фарадизации — склониться к проведению безоперационного метода лечения или предложить более детальное обследование. Это существенно отражается на отдаленных результатах лечения геморроя.

Источник: http://www.Phag-Rostov.ru/services/tazovyi_prolaps/diagnostika_i_lechenie_vypadeniya_pryamoy_kishki/

Лечение выпадений прямой кишки

Критический обзор методов лечения выпадения прямой кишки

Выпадение прямой кишки является одним из тяжелых заболеваний прямой кишки, в результате происходит выход наружу всех слоев прямой кишки через заднее отверстие.

При выпадении прямой кишки наблюдается сдавливание сосудов подслизистого слоя, вследствие чего слизистая оболочка приобретает синий оттенок и может погибнуть (некротизироваться) в результате длительной компрессии со стороны стенок анального канала. После вправления кишки слизистая оболочка приобретает нормальный вид, т.к. кровоток полностью восстанавливается.

При внутреннем выпадении прямой кишки происходит развитие солитарной язвы, образующейся на передней стенке прямой кишки за счет повреждения стенки при вворачивании кишки. Отметим, что вместо солитарной язвы на передней стенке прямой кишки могут развиться покраснение (гиперимия) и очаговый отек.

Причины выпадения прямой кишки

Как правило, причиной выпадения прямой кишки является сочетание неблагоприятных обстоятельств, однако у большинства больных можно выделить ведущий этиологический фактор.

К предрасполагающим причинам относят конституционально-анатомические особенности организма и прямой кишки, наследственный фактор, а также приобретенные дегенеративные изменения в стенке прямой кишки и в мышцах запирательного аппарата.

К непосредственным причинам выпадения прямой кишки можно отнести:

  • сильные поносы;
  • нарушения опорожнения прямой кишки, сопровождающиеся длительными натуживаниями для опорожнения;
  • неадекватные усилия при опорожнении (нарушения функции центральной нервной системы);
  • резкое похудание;
  • длительные тяжелые физические нагрузки;
  • тупые травмы живота (при резком повышении внутрибрюшного давления прямая кишка выворачивается наружу через задний проход, как грыжа).

Относительно редкими причинами являются гомосексуализм, членовредительство, операции на органах малого таза и т. д.

Способствуют развитию заболевания дисфункция кишечника, неврологические изменения, т.е. старческие изменения, травма спинного мозга, повреждение конского хвоста спинного мозга, резкое похудание.

Симптомы

Основным симптомом заболевания является частичное или полное выпадение прямой кишки. Вторым по частоте симптомом, отмечающимся у 80% больных, является недержание компонентов кишечного содержимого вследствие слабости сфинктера прямой кишки. У 50% больных отмечаются нарушения функции толстой кишки, как правило, в форме нарушений опорожнения кишки (запоров).

Болевой синдром не выражен и отмечается лишь при внезапном выпадении прямой кишки. Отметим, что половина больных отмечают боль внизу живота, которая усиливается при дефекации, ходьбе и значительной физической нагрузке.

Нередко больные предъявляют жалобы на патологические выделения из заднего прохода (кровяные или в виде слизи), обусловленные травмированием мелких сосудов слизистой оболочки. Также жалобами являются ложные позывы на дефекацию и ощущение инородного тела в прямой кишке.

Степени выпадения прямой кишки:

  • I степень – выпадение происходит только при дефекации;
  • II степень – выпадение происходит при дефекации и физических нагрузках;
  • III степень – выпадение происходит при ходьбе.

Диагностика выпадения прямой кишки

Стандартом диагностики при выпадении прямой кишки является осмотр врача-колопроктолога, который проводит специальные тесты для определения топографии выпадающего объекта (форма и размер выпадающей части прямой кишки, высота с которой начинается выпадение прямой кишки, состояние слизистой оболочки и зубчатой линии, наличие солитарной язвы прямой кишки). Также проводится функциональное тестирование мышц, сжимающих задний проход, и мышц промежности для оценки их состояния.

Затем выполняется рентгенологическая дефекография, при которой исследуются параметры опорожнения прямой кишки, наличие слабых мест в стенках органов таза, размеры опущения промежности, говорящие о расслаблении мышечного каркаса и соединительно-тканных структур, поддерживающих прямую кишку и остальные органы таза. Данные, получаемые при этом исследовании, позволяют уточнить объем операции.

Cостояние толстой кишки оценивается при помощи эндоскопического исследования, проводимого под медикаментозным сном.

Лечение выпадения прямой кишки

В настоящее время у взрослых используют в основном хирургическое лечение выпадения прямой кишки. Консервативная терапия возможна у детей.

Наиболее популярной операцией является лапароскопическая операция фиксации выпадающей кишки к надкостнице верхней трети крестца (по типу операции Рипштейна).

У больных с сопутствующим недержанием каловых масс одновременно с пресакральной ректопексией можно выполнить сфинктеролеваторопластику, однако зачастую эта операция может быть выполнена вторым этапом через некоторое время, чтобы оценить возможности самостоятельного восстановления мышц промежности и заднего прохода от специализированной гимнастики.

У пациентов с выраженным удлинением сигмовидной кишки и наличием запоров на фоне данного заболевания возможно выполнение удаления избытка сигмовидной кишки с анастомозом (сшиванием концов кишки) для профилактики послеоперационных запоров.

Очень часто встречается выпадение прямой кишки у женщин с грыжей ректовагинальной перегородки – ректоцеле. У пациентов пожилого возраста возможны операции только со стороны промежности по типу операции Альтмайера, или Делорма.

Нередко данное заболевание сочетается с опущением промежности и синдромом солитарной язвы прямой кишки. В этом случае лечение выпадения прямой кишки проводится совместно с профильными специалистами, например, с гинекологом.

В нашей клинике Вы получите эффективную медицинскую помощь в лечении данного заболевания.

Источник: http://djannis.ru/coloproctology/149-prkish

Лечение выпадения прямой кишки в Израиле: эффективное лечение пациентов любого возраста

Критический обзор методов лечения выпадения прямой кишки

Пролапсом (выпадением) прямой кишки называют патологию, при которой нижняя часть прямой кишки выпадает из анального отверстия. Выпадающий сегмент может быть длиной от 1 до 20 сантиметров, в зависимости от тяжести патологии.

Нередко ее диагностируют у детей до четырех лет, у которых она возникает из-за особенностей, как анатомических, так и физиологических, детского организма. У взрослых ректальный пролапс может встречаться в различном возрасте. Пролапс сопровождается ослаблением анальных сфинктеров.

Среди причин, которые могут вызвать развитие данной патологии, называют:

  • Чрезмерные физические нагрузки
  • Неблагоприятное течение родов
  • Травмы заднего прохода
  • Частые запоры
  • Возрастные факторы, в частности – ослабление тазовых мышц

Медики отмечают, что в развитии ректального пролапса играет роль и наследственность.

Патология развивается по двум сценариям: либо стремительно, либо постепенно. Мгновенное развитие обусловлено чаще всего, сильным кашлем, сильной физической нагрузкой или повышенным внутрибрюшным давлением. У человека появляется сильная боль в животе, вплоть до болевого шока.

Однако чаще всего ректальный пролапс развивается медленно, и достигает серьезных стадий из-за пренебрежения больным своим здоровьем. Ведь если заметить патологию на ранних стадиях, то ее лечение гораздо легче и дешевле.

В начале болезни выпадение происходит только в момент дефекации, затем даже минимальное напряжение мышц нижнего таза может вызывать выпадение прямой кишки. По мере развития усугубляются симптомы: выпадение случается даже когда человек принимает вертикальное положение.

У человека возникает ощущение, будто в анусе находится посторонний предмет, возникает дискомфорт и боль. По мере ослабления мышц ануса возникает неспособность удерживать каловые массы и газы, возможна непроизвольная дефекация или ложные позывы. Боль усиливается во время нагрузок или передвижения, после вправления прямой кишки.

У больного в кале наблюдается слизь и кровь, выпадающий фрагмент кишки становится рыхлым и отечным, впоследствии может возникнуть некроз тканей выпадающего участка.

Методы лечения выпадения прямой кишки в Израиле

Лечение выпадения прямой кишки в Израиле ведется преимущественно хирургическими методами, консервативное лечение используется для детей и тех пациентов, которым противопоказана операция.

Так, в лечении маленьких пациентов используют препараты, которые предотвращают появление запоров и поносов, сильного кашля. По мере взросления у большинства детей ректальный пролапс проходит.

Если возникает необходимость применить консервативное лечение у взрослых, то им проводят сеансы лечебной физкультуры для повышения тонуса связок тазового дна. Для этих же целей используют сеансы электростимуляции.

Необходимым условием улучшения состояния является соблюдение диеты, в которой присутствуют продукты, богатые витаминами и клетчаткой. Иногда, если операция невозможна, пациенту назначают ношение специальных бандажей, чтобы поддерживать прямую кишку в правильном положении.

Проведение операций. В данный момент разработано порядка 200 способов проведения операций при выпадении прямой кишки, в клинике Ассута Комплекс выбирается та методика, которая будет наиболее эффективной в данном клиническом случае. Перечислим наиболее результативные виды коррекции патологии.

Пресакральная ректопексия. Малоинвазивная лапароскопическая операция, в ходе которой укрепляются мышцы и связки анального отверстия, за счет чего прямая кишка удерживается в области малого таза. Операция способствует тому, что пациент навсегда избавляется от патологии.

В ходе хирургического вмешательства хирург выполняет несколько небольших разрезов в области брюшной полости, через которые вводят в хирургический инструментарий и прибор для освещения оперируемой области и передачи изображения на монитор (лапароскоп). Сверяясь с изображением на мониторе, хирург прикрепляет кишку к брюшной стенке.

Затем происходит ее фиксация при помощи специальной пропиленовой сетки: ее в свернутом состоянии вводят в тело через небольшой разрез, внутри полости разворачивают, оборачивают вокруг прямой кишки и фиксируют швами. После проведения подобной операции исключены рецидивы, она может быть использована для лиц любого возраста, в том числе, и пожилых людей.

Малая травматизация тканей и сниженные риски инфицирования способствуют быстрому восстановлению после операции.

Пластика сфинктера. Поскольку при ректальном пролапсе анального сфинктер расширен, хороший результат дает ушивание сфинктера путем лигитирования (наложения швов).

Колопексия (операция Заренина-Кюммеля). Фрагмент кишки подшивают к продольной передней связке позвоночника или осуществляют сшивание анального отверстия и выпадающего фрагмента кишки. Для того, чтобы укрепить стенки тазового дна, в них имплантируют пропиленовую сетку. Операция проводится с минимальными повреждениями здоровых тканей, наиболее щадящими методами.

Резекция части кишки. В некоторых случаях, когда ткани выпадающего фрагмента подверглись некротизации, они могут быть удалены со сшиванием краев кишки для того, чтобы восстановить ее целостность.

  • Хирургические методы лечения органов ЖКТ

Иногда ректальный пролапс путают с геморроем, хотя грамотному опытному проктологу после проведения физикального осмотра сразу ясно, с каким заболеванием он имеет дело.

Диагностические мероприятия в Ассута Комплекс призваны уточнить картину заболевания, исключить наличие новообразований в прямой кишке, и выбрать оптимальный вариант лечения.

для больных, приезжающих из-за границы, составляют удобный график обследования, позволяющий пройти все исследования за три дня.

Первый день

В первый же день по приезду больной получает консультацию у лечащего врача-проктолога. Он осуществляет пальцевое исследование, изучает анамнез. При необходимости, врач вносит коррективы в план диагностических мероприятий.

Второй день

При ректальном пролапсе назначаются такие исследования:

  • Колоноскопия – эндоскопический метод исследования, позволяющий выяснить состояние прямой кишки и выявить патологии, которые могут сопровождать болезнь: полипы, неоплазии и т.д.
  • Рентгенография – исследования, позволяющее определить, имеются ли анатомические аномалии прямой кишки и есть ли изменения в ее функционировании.
  • Ректороманоскопия – эндоскопический метод исследования прямой и сигмовидной кишки.

Третий день

После выяснения точной клинической картины и стадии заболевания, на специальном врачебном консилиуме определяют наиболее оптимальный вариант терапии.

Для тех пациентов, кто не может приехать в Израиль, существует услуга второе мнение врача – возможность проконсультироваться с ведущим израильским проктологом в режиме скайп-консультации.

Во время видеоконсультации врач высказывает свое мнение о правильности диагноза и назначенного на родине лечения, дает рекомендации по более современному виду терапии. Эти рекомендации можно использовать для коррекции плана терапии.

Чтобы получить видеоконсультацию необходимо заполнить на сайте форму заявки.

Консультация эксперта по ценам

  1. Высокий профессионализм лечащих врачей
  2. Возможность точной на 100% диагностики, с определением сопутствующих патологий
  3. Использование щадящих методов оперативного лечения
  4. Короткий восстановительный период
  5. Индивидуальный подход
  6. Лояльные цены
  7. Безвизовый режим для граждан России, Украины, Беларуси, Казахстана и других стран СНГ.

(13 , в среднем: 5 из 5)

Источник: https://assutacomplex.org.il/disease/lechenie-vypadeniya-pryamoj-kishki-v-izraile/

Выпадение прямой кишки

Критический обзор методов лечения выпадения прямой кишки

ПроктологияЗаболеванияВыпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) – заболевание с тяжелыми последствиями. Это состояние, при котором нижняя часть прямой кишки становится подвижной, начинает растягиваться и буквально выходит наружу из заднего прохода.

Медленно развиваясь, рeктальный пролапс затрудняет акт дефекации, постепенно превращая его в мучительное испытание. Со временем кишка начинает выпадать не только после туалета, но и при кашле, чихании, принятии вертикальной позы, а возможность ее самостоятельного вправления ограничивается.

Наибольшим изменениям подвергается слизистая оболочка той части кишки, которая выпадает. Она становится отечной, гиперемированной (покрасневшей), а при сильном и длительном сдавлении некоторые ее участки могут некротизироваться, то есть отмирать.

Стоимость услуг

Наименование услуги Цена, руб.

Прием врача колопроктолога (проктолога) первичный, амбулаторный (сбор анамнеза, осмотр, пальцевое исследование, аноскопия, постановка предварительного диагноза, назначение обследования) 2600
Прием врача колопроктолога повторный, амбулаторный (осмотр, аноскопия – по показаниям, интерпретация данных лабораторных и инструментальных методов обследования 2600
Консультация врача колопроктолога, кандидата медицинских наук 2900
Прием врача колопроктолога (Резник Е.А.) 3000
Консультация врача колопроктолога, доктора медицинских наук, профессора 3500
Прием врача колопроктолога для интерпретации результатов обследования, проведенного в другом медицинском учреждении 3300
Ректороманоскопия 2000
Ирригоскопия и ирригография с двойным контрастированием7850

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.
Размещенный прейскурант не является офертой.

Запись на прием

Запишитесь на прием по телефону 8(495)223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Чем опасно это состояние

Заболевание само по себе является трудным испытанием, но еще тяжелее приходится человеку, если пролапс осложняется защемлением части кишки, образованием участков некроза (отмирания клеток) и язв, развитием острой кишечной непроходимости или перитонита (воспаления брюшины).

Чтобы не допустить перехода заболевания в более тяжелую фазу или появления осложнений, необходимо уже при первых признаках развития болезни и при ухудшении самочувствия обратиться к врачу.

Опытные колопроктологи ОН КЛИНИК проведут комплексную диагностику и подберут индивидуальный курс лечения.

Что приводит к выпадению прямой кишки

В большом количестве случаев выпадение кишки связано со слабостью мышечного аппарата анального сфинктера. И особенно часто это состояние проявляется именно у женщин.

Развитие ректального пролапса часто связано с комплексом факторов, среди которых:

  • последствия родовых травм;
  • запоры и твердый кал, провоцирующие сильные потуги при дефекации;
  • дисфункция органов малого таза;
  • неврологические заболевания с повреждением спинного мозга;
  • опухоли прямой кишки;
  • генетическая предрасположенность (в этом случае со временем может проявиться снижение тонуса анального сфинктера и слабость связок, поддерживающих прямую кишку в нормальном анатомическом положении).

Хотя само заболевание не представляет угрозы для жизни пациента, опасность может таить в себе его причина, например, опухоль прямой кишки. Поэтому требуется особенно тщательный, комплексный подход в диагностике, который применяют в работе врачи проктологического отделения ОН КЛИНИК.

Симптомы выпадения прямой кишки

Выход прямой кишки за пределы ануса является основной жалобой пациентов. Чаще всего это происходит при дефекации, сильном кашле, физических нагрузках и др. Кроме того, среди основных проявлений заболевания выделают следующие:

  • затруднение дефекации (ранний симптом);
  • болевые ощущения в животе;
  • ложные позывы к дефекации;
  • недержание содержимого кишки;
  • кровянистые и слизистые выделения;
  • ощущение инородного тела в заднем проходе.

Заболевание может прогрессировать медленно. Однако в некоторых случаях может проявиться внезапно, например, после родов или тяжелой физической нагрузки. Выпадение прямой кишки также может быть скрытым или внутренним.

Следует иметь в виду, что симптомы выпадения прямой кишки могут быть схожи с проявлениями геморроя. Для ректального пролапса, как и для геморроя, характерны анальные кровотечения и выпадение ткани (в случае геморроя – внутреннего геморроидального узла).

Как диагностируют выпадение прямой кишки

На начальном этапе врач-колопроктолог ОН КЛИНИК изучает историю развития заболевания, анализирует образ жизни пациента и проводит ряд необходимых исследований. Это пальцевое исследование, ректороманоскопия, биопсия и др. Важным методом диагностики является рентгенологическое обследование.

Врач-колопроктолог определяет степень ректального пролапса (выпадения прямой кишки), оценивает состояние мышц, участвующих в акте дефекации, возможность вправления выпавшей части кишки, а также форму, размер выпадающих тканей, состояние слизистой оболочки и др.

Заболевание важно дифференцировать от выпадающих геморроидальных узлов, крупных полипов или ворсинчатых опухолей, если ректальный пролапс внутренний – от ректоцеле (выпячивания стенки прямой кишки во влагалище).

Врачи-колопроктологи ОН КЛИНИК имеют все необходимое диагностическое оборудование для проведения комплексного исследования и установления точного диагноза.

Мананникова М. А. Колопроктолог, врач высшей категории
Колопроктология. Лечение и диагностика в ОН КЛИНИК

Все видеоролики с участием врачей смотрите здесь.

Как лечат выпадение прямой кишки

Выбор методов лечения зависит от степени нарушения, сопутствующих заболеваний и осложнений. На начальном этапе лечение преимущественно консервативное, при запущенных формах – оперативное.

В связи со сложностью клинической картины и в зависимости от первопричин развития пролапса прямой кишки нередко применяют различные методы комбинированного хирургического лечения: фиксацию, пластику, резекцию или удаление отдельных участков. Решение об оперативном вмешательстве в каждом случае принимается индивидуально.

В качестве профилактики заболевания необходимо скорректировать рацион питания, обогатив его растительной клетчаткой, ограничить физические нагрузки (избегать поднятия тяжестей), лечить сопутствующие заболевания органов желудочно-кишечного тракта, а также стимулировать работу мышц заднего прохода специальной гимнастикой, направленной на укрепление мышечного аппарата малого таза.

Врачи колопроктологического отделения ОН КЛИНИК выявляют заболевание, устанавливают его стадию и проводят необходимое лечение. Кроме того, наши специалисты определяют факторы риска, которые могут привести к болезни.

Обращайтесь! ОН КЛИНИК – точная диагностика и эффективное лечение широкого спектра проктологических заболеваний!

Вы можете ознакомиться с более широким перечнем наших услуг на странице Стоимость услуг.

Запись на прием

Запишитесь на прием по телефону (495) 223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Источник: https://www.OnClinic.ru/koloproktologiya/zabolevaniya/vypadenie_pryamoy_kishki/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.