Красный плоский лишай, клиническая картина и лечение

Содержание

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай, клиническая картина и лечение

Это хроническое воспалительное заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, волосы и ногти, при котором иммунопатогенез включает Т-клеточную иммунотоксичность.

Иммунный процесс может быть представлен следующим образом. Антиген располагается на поверхности клеток базального слоя эпителия.

Макрофаги передают информацию об антигене лимфоцитам Т4 (Т-хелперам), которые активируясь, секретируют цитокин, известный как интерлейкин-1, активирующий размножение этих лимфоцитов.

ИЛ-1 включает гены Т4 клеток, которые обеспечивают синтез ИЛ-2, и рецепторов для ИЛ-2 на поверхности клеток Т4. Приклеивание ИЛ-2 к своему рецептору инициирует процесс пролиферации клона клеток, каждая из которых способна распознавать и реагировать с данным антигеном.

Распространенность красного плоского лишая

При красном плоском лишае (КПЛ) поражение полости рта часто сопутствует, а в ряде случаев предшествует поражению кожи. Это одно из наиболее распространенных заболеваний кожи, которое проявляется изолированным поражением полости рта. Красный плоский лишай является зудящим папиллосквамозным дерматозом, который поражает лиц обоего пола, чаще женщин, и может проявляться в любом возрасте.

Поражение слизистой встречается у 60-70% больных с кожными проявлениями, и может быть единственным проявлением заболевания в 20-30% случаев.

Наиболее излюбленной локализацией КПЛ во рту являются слизистая щек, языка и десен. Поражения имеют длительное хроническое течение.

В 40 % случаев типичная форма разрешается спонтанно, экссудативная форма спонтанно разрешается в 12 %, эрозивно-язвенная форма спонтанно не разрешается.

Этиология

Этиология заболевания неизвестна, но существует много патогенетических факторов, которые могут провоцировать развитие заболевания. Часто отмечается комбинированное проявление КПЛ с аутоиммунными заболеваниями, с заболеваниями, связанными с нарушениями метаболизма (диабет, гиперхолестеринэмия), и генетической предрасположенностью.

Патогенетические факторы:

1. Нервно-психологические факторы и вегетативные расстройства. Хронический стресс, повышенная возбудимость, утомление и другие психогенные расстройства часто предшествуют возникновению заболевания и влияют на его течение.

2. Инфекционные, токсические и иммунологические расстройства. Рассматривается вирусная этиология КПЛ, хотя в настоящее время она не доказана, однако, ее нельзя полностью исключить, имея в виду проявления некоторых вирусных заболеваний.

3. Большая группа медикаментов, такие как антималярийные препараты, тяжелые металлы, пенициллин, салицилаты и др. могут провоцировать проявления КПЛ.

Эта провокация сопровождается иммунологическими реакциями (обычно 4 типа иммунных реакций по классификации Гэлла-Кумбса) и блокированием активности мелких слюнных желез.

Присутствие иммуноглобулинов и комплемента отмечается в области эпидермо-дермальной границы кожи подтверждает роль иммунных механизмов повреждения при КПЛ.

4. Наследственная предрасположенность. Часто заболевание проявляется у членов одной семьи.

5. Местная травма. Положительный изоморфный феномен, когда неспецифический раздражитель вызывает характерные для КПЛ элементы поражения (реация Кэбнера). Исследования показали, что местная травма слизистой оболочки способствует проявлению заболевания, так как высыпания появляются в зоне повреждения и в ответ на него.

Проявления КПЛ на коже:

Мелкие, полигональные, плоские папулы. Они могут сливаться в бляшки, поверхность которых покрыта тонкими, блестящими чешуйками. Папулы резко ограничены от окружающей кожи. В начале заболевания папулы красного цвета, но вскоре приобретают фиолетовый оттенок, позже появляется коричневатый оттенок. Центр папулы имеет пупкообразное вдавление.

Папулы могут возникать на любом участке кожи, но обычно возникают симметрично на разгибательной поверхности предплечий, кистей рук, нижних конечностях и туловище. Первичным проявлением КПЛ на коже является сильный зуд, часто непереносимый, однако расчесывание лишь изредка приводит к появлению эрозий и экскориаций.

Сетка Уикхема

Поверхность папулы имеет очень тонкие серовато-белые линии, которые получили название полосы Уикхема (сетка Уикхэма, которую на каждой папуле можно отчетливо видеть после смазывания поверхности растительным маслом).

Проявления в полости рта

В полости рта КПЛ проявляется не так как на коже, и классически характеризуются образованием белых или серых милиарных папул, сгруппированных в виде линий, окружностей и сетей, формируя характерный рисунок на слизистой, напоминающий кружево, кольца и полосы на слизистой щек, и в меньшей степени на языке, деснах, твердом небе и губах.

Классификация красного плоского лишая

– Типичная (ретикулярная) форма

– Гиперкератотическая форма

– Экссудативно-гиперемическая форма

– Эрозивно-язвенная форма

– Буллезная форма

– Атипичная форма

Красный плоский лишай, типичная форма:

На неизмененной слизистой белесоватые папулы, не снимающиеся при поскабливании, образующие сетчатый рисунок.

Красный плоский лишай, типичная форма:

Папулы на спинке языка в виде слившихся бляшек.

Красный плоский лишай, гиперкератотическая форма:

Папулы и бляшки на спинке и боковой поверхности языка

Красный плоский лишай, эрозивная форма:

На слизистой оболочки щек белые папулы, сливающиеся в ажурный рисунок, на фоне которых определяются эрозии.

Красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма:

Эрозии и язвы на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки боковой поверхности языка в сочетании с папулами.

Микроскопические проявления КПЛ

Типичные поражения включают гиперпаракератоз или гиперортокератоз, утолщение зернистого слоя, акантоз, с межклеточным отеком шиповатого слоя, некроз или жидкую дегенерацию клеток базального слоя с появлением тонкой полоски эозинофильного гомогенного распада на месте базального слоя и инфильтрацию лимфоцитами и отдельными плазматическими клетками субэпителиального слоя соединительной ткани. Проявления дискератоза не отмечаются.

Дифференциальная диагностика

Типичную форму с:

Плоской лейкоплакией,

Вторичным сифилисом

Гиперкератотическую форму с:

Веррукозной лейкоплакией,

Псевдомембранозной формой кандидоза.

Экссудативно-гиперемическую форму с:

Хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом,

Многоформной экссудативной эритемой.

Эрозивно-язвенную форму с:

Хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом,

Язвенно-некротическим стоматитом,

Эрозивно-язвенной формой лейкоплакии,

Декубитальной язвой,

Трофической язвой,

Доброкачественной и злокачественной пузырчаткой,

Аллергическим и токсико-аллергическим поражением,

Герпетическим стоматитом.

Лечение

Лечение пациентов с красным плоским лишаем часто требует совместных усилий дерматологов, гастроэнтерологов, иммунологов, эндокринологов и других специалистов.

Тщательная санация полости рта, устранение местных раздражающих факторов. Исключение курения, алкоголя, острой и горячей пищи.

Медикаментозное лечение:

Седативная терапия (настойки валерианы, пустырника, малые транквилизаторы – сибазон, фенозипам, рудотель),

Концентраты витамина А местно и внутрь,

Витамин Е ,

Наиболее часто рекомендуют местное назначение кортикостероидов в виде растворов мазей или инъекций под очаги поражений (триамцинолон ацетонид 0,1% раствор 3 раза в день на пораженные области)

При тяжелых формах – системное назначение кортикостероидов.

Антималярийные препараты (делагил 0,25 мг 3 раза в день)

Иммунномодуляторы (такролимус, левамизола гидрохлорид)

Рекомендуется местное назначение циклоспорина.

Циклоспорин является иммуннодепресантом, угнетающим генную транскрипцию IL-1, IL-2, IFN и других факторов, продуцируемых стимулируемыми антигеном Т-лимфоцитами, следовательно, угнетает Т-клеточные цитокины.

Применяется циклоспорин в растворе 100мг на 1 мл 3 раза в день после еды в течение 8 недель. После аппликаций пациентам не рекомендуется пить, есть и курить в течение 30 минут.

Анализ крови и измерение артериального давления необходимо контролировать через месяц проведения лечения.

Псорален (ПУВА-терапия)

Существует много публикаций, что фотохемотерапия с псораленом эффективна при лечении кожных форм красного плоского лишая.

Два главных побочных эффекта ПУВА терапии включают тошноту и рвоту после псоралена и 24 часовой период повышенной чувствительности к свету после внутреннего приема медикамента.

С другой стороны сложная архитектоника полсти рта затрудняет дозирование ультрафиолетового облучения.

Источник: https://stomat.org/krasnyy-ploskiy-lishay.html

Красный плоский лишай: причины и симптомы, виды и методы лечения, фото

Красный плоский лишай, клиническая картина и лечение

Красный плоский лишай относится к числу кожных заболеваний, которые характеризуются развитием воспалительных процессов на кожных покровах ногтей и слизистых оболочек. По сути, это обычный дерматоз, протекающий в хронической форме.

Во время развития этого заболевания могут отмечаться разнообразные симптомы, при этом в подавляющем большинстве случаев эту болезнь диагностируют у пожилых людей.

Особенностью красного плоского лишая является его незаразность, поэтому при контакте с больным человеком здоровый не рискует заболеть.

Благоприятные условия для развития красного плоского лишая создаются, когда иммунная система становится ослабленной. Также можно выделить и ряд других причин, которые провоцируют развитие этого недуга:

  • болезни желудочно-кишечного тракта, протекающие в хронической форме;
  • сбой гормонального характера, который может проявляться в виде сахарного диабета, патологии функции щитовидной железы;
  • гипертония;
  • неврозы и стрессы;
  • склонность к аллергическим проявлениям;
  • несоблюдение дозировок при приеме анальгетиков и противовоспалительных препаратов;
  • наличие инфекционных и вирусных заболеваний;
  • генетическая предрасположенность;
  • пожилой возраст;
  • повреждение слизистой оболочки рта.

Красный плоский лишай

Ценные сведения удалось получить во время проведения клинических наблюдений за пациентами, которым был поставлен диагноз красный лишай.

Основываясь на полученных результатах, удалось сделать вывод, что возникновению этого заболевания благоприятствуют сильный стресс, переутомление и негативные эмоции.

В качестве основных причин, которые провоцируют развитие красного плоского лишая в полости рта, выступают:

  • нанесение травмы слизистой в результате совершения неосторожных действий острыми краями зубов, контакта с пломбами, которые часто связаны с использованием низкокачественных протезов;
  • аллергическая реакция, наблюдаемая при контакте с химическими компонентами или металлами, которые содержатся в протезах.

Симптомы красного плоского лишая

Эта болезнь может сопровождаться разнообразными симптомами, что определяется такими факторами, как:

  • форма недуга;
  • место локализации;
  • особенности протекания.

Довольно часто при развитии этой болезни отмечается наличие на коже ярких мелких папул, имеющих красноватый оттенок, которые постепенно приобретают размеры, сопоставимые с зернами чечевицы.

Вначале поражается кожа, расположенная на конечностях в области суставов. Спустя пару дней очаги воспаления обнаруживаются и на остальных частях тела. Особенностями образующихся папул является неспособность сливаться с другими новообразованиями, наличие правильных очертаний и незначительное вдавливание в центре.

Возникая на коже, мелкие папулы обычно образуют окружности или гирлянды и линии, где они формируют плотные скопления, при этом возникновения бляшек не происходит. На фоне возникающих высыпаний на коже ощущается неприятный зуд. Чаще всего подобные образования имеют диаметр около 1 см.

Постепенно бляшки приобретают шероховатую поверхность и дополняются мелкими чешуйками серого оттенка. Изменения в цвете происходят с папулами, которые приобретают бордовый или синюшный оттенок. Не проходит бесследно и исчезновение сыпи на коже, на месте которой четко просматриваются пигментированные коричневые зоны.

Иная клиническая картина наблюдается, когда лишай обнаруживается на ногтях: их пластины изменяют свою форму, приобретают бугристый вид, на их поверхности возникают канавки и бороздки, также меняется и цвет. Отмечается разрушение ногтей на структурном уровне, в результате чего происходит их истончение и превращение в крошку.

Если болезнь начинает развиваться на слизистой оболочке рта, на внутренней боковой стороне, небе, спинке языка, красной кайме губ и деснах, то это проявляется в виде возникновения белесоватых сверкающих папул.

Появляясь в том или ином месте, они имеют вид серовато-белой кружевной сетки.

Этот процесс сопровождается возникновением во рту ощущения стянутости, жжения, болевого дискомфорта во время приема горячей или острой пищи.

Симптоматика, которая наблюдается во время развития язвенной формы заболевания, характеризуется образованием сильной боли, вызываемой приемом любой пищи. Также больной отмечает появление кровоточащих язв на слизистой оболочке рта.

Виды красного лишая

Особенностью красного плоского лишая является то, что он может иметь различные формы проявления. На основании этого признака можно выделить несколько форм этого недуга.

Бородавчатая форма

Возникающая на теле сыпь имеет вид бородавчатых наростов, вызывающих сильный зуд, которые демонстрируют высокую устойчивость к медикаментозным препаратам.

Особенностью бородавчатых папул является наличие более утолщенной и плотной структуры. Чаще всего подобные бляшки поражают кожные покровы голени.

Поэтому на других частях тела этот тип заболевания обнаруживается в очень редких случаях.

Остроконечная форма

При развитии этого вида болезни сыпь покрывает волосяную луковицу, где впоследствии возникает нарост, имеющий форму шипа, выступающего над уровнем кожи.

Как правило, развитие остроконечной формы лишая происходит, когда высыпания обнаруживаются на волосистой части головы.

Используемая методика лечения не позволяет бесследно убрать высыпания, вместо которых образуются рубцы-впадинки.

Кольцевая форма

При развитии этого типа заболевания очаги воспаления лишая развиваются в очень быстром темпе, при этом характерной особенностью этой болезни является затягивание кожи в центре бляшки. Это придает ей форму кольца.

Как правило, такие высыпания поражают кожу на половых органах у мужчин.

Нередки случаи, когда кольцевую форму принимают за симптомы сифилиса, в результате ставится неправильный диагноз и проводится малоэффективное лечение.

Пузырчатая форма

Этот тип заболевания обнаруживается в очень редких случаях. Основными симптомами следует называть образование волдырей, содержащих серозную жидкость или жидкость с примесью крови. В подавляющем большинстве случаев эти высыпания обнаруживают на коже голени или стоп.

Склерозирующая форма

Известно очень мало случаев, когда диагностируется эта форма лишая. Основные симптомы связаны с возникновением коллоидоподобных образований, в случае прогрессирования болезни отмечается развитие атрофии кожных покровов.

Атрофическая форма

В первое время отмечаются те же симптомы, которые характерны и для обычной формы лишая. Когда же сыпь сходит с кожи, то там появляются плотные ороговевшие участки. Обычно подобные уплотнения обнаруживаются в месте сгиба рук и ног. Если атрофическая форма возникла на волосистой части головы, то впоследствии можно столкнуться с таким неприятным явлением, как точечное облысение.

Эрозивно-язвенная форма

Характеризуется наиболее тяжелой формой протекания, что затрудняет ее лечение народными средствами. Ее развитие связывают с поражением слизистых оболочек, которое может быть спровоцировано травмирующими факторами.

Очагами воспаления выступают отечная и гиперемированная слизистая оболочка рта, где обнаруживается язвы, в окружении которых возникают в виде групп мелкие папулы, которые часто диагностируют во время развития красного лишая.

Чаще всего возникающие язвы и эрозии, имеющие неправильную форму, приобретают фибринозный налет, удаление которого приводит к образованию кровотечения. Подобные эрозии могут обнаруживаться как в виде отдельных образований, так и в форме многочисленных группировок. Характерным для них симптомом являются очень болезненные ощущения.

Лечение красного плоского лишая

Чтобы избежать осложнений во время лечения красного плоского лишая, пациенту назначается комплексное обследование, которое призвано подтвердить отсутствие сопутствующих заболеваний и ликвидировать хронические инфекции.

Если очаги воспаления были обнаружены на слизистой оболочке полости рта, то должна быть проведена полная и качественная санация. В дополнение к этому необходимо исключить факторы, способные вызвать повреждение кожных покровов.

Методика лечения заболевания составляется с учетом формы лишая.

Вне зависимости от формы красного плоского лишая программа лечения в обязательном порядке должна включать седативные препараты, например, настойку валерианы, транквилизаторы, антидепрессанты.

Их регулярный прием позволяет нормализовать деятельность нервной системы. Также положительный эффект оказывает витаминотерапия, которую необходимо проходить в течение двух месяцев.

Больной организм должен быть обеспечен витаминами А, Е, С, витаминами группы В, РР, кальцием и никотиновой кислотой. Их полезно дополнять лечением народными средствами.

Ключевая роль в проводимой терапии отводится кортикостероидным препаратам. Во избежание побочных эффектов подбирать подходящую схему приема и дозировку лекарственных средств должен лечащий врач.

Для борьбы с эрозивно-язвенными поражениями плоского лишая врачом может быть назначено обкалывание суспензией гидрокортизона. Схема выполнения таких инъекций предполагает ведение препарата один раз в три дня. Положительный эффект достигается после проведения 8-10 инъекций.

С особым вниманием следует отнестись к гормональным препаратам, поскольку при приеме можно столкнуться с побочными эффектами. По этой причине они должны приниматься в виде непродолжительных курсов с обязательным наблюдением артериального давления и сдачей анализов крови. А вот при использовании народных средств такой угрозы обычно не возникает.

Кортикостероиды могут сочетаться с лекарственными средствами, обогащенными калием, кальцием, поливитаминами. Также должна быть назначена специальная диета, предусматривающая присутствие минимального количества соли в рационе.

В тех случаях, когда особенности организма не позволяют принимать кортикостероиды, проводят лечение при помощи инъекций гистаглобулина. Схема их проведения предусматривает выполнение около двух инъекций в неделю.

Полный курс требует проведения 8-10 инъекций.

Чтобы устранить симптомы хронической рецидивирующей формы красного плоского лишая, используют препараты, которые увеличивают поступление к тканям кислорода. Их сочетание с народными средствами повышает эффективность лечения плоского лишая.

В качестве препаратов для наружного применения используют гормональные мази, растворы с анестезином, ментолом и лимонной кислотой, которыми обрабатывают очаги воспаления в виде аппликаций. Избавиться от проявления сильного зуда при плоском лишае можно при помощи антигистаминных препаратов.

Добиться облегчения состояния больного можно при помощи гормональной мази, которая хорошо снимает зуд и раздражение. Также эффективны в борьбе с высыпаниями, покрывающими ограниченные участки кожи, и мази, содержащие кортикостероидные гормоны:

  • Синафлан;
  • Фторокорт;
  • Флуцинар.

Схема их применения предусматривает обработку высыпаний до 4 раз в день. Для лечения бородавчатой формы заболевания рекомендуется применять мази, имеющие в своем составе деготь или серу. Эффективным является лечение красного плоского лишая народными средствами, которые в ряде случаев способны устранить симптомы.

Заключение

Красный плоский лишай может создать немало проблем для его носителя, учитывая, что негативные последствия этой болезни не ограничиваются только ухудшением внешнего вида кожных покровов. При развитии определенной формы заболевания можно столкнуться с болевыми ощущениями. По этой причине важно как можно раньше приступить к лечению.

Ввиду того что пациент не может самостоятельно дать качественную оценку своего состояния, подобрать под себя наиболее эффективные препараты, он должен первым делом обратиться к врачу, который назначит необходимые мероприятия для постановки точного диагноза. Полученные результаты помогут подобрать эффективные препараты, учитывающие степень поражения кожных покровов и индивидуальные особенности организма.

Источник: https://dermatolog.guru/zabolevaniya/lishay/chto-takoe-krasnyy-ploskiy-lishay-ego-lechenie-i-foto.html

Красный Плоский Лишай Полости Рта

Красный плоский лишай, клиническая картина и лечение

Красный плоский лишай полости рта  – это заболевание, которое имеет аллергическую природу. То есть по своей сути это аллергия с хроническим течением.

Красный плоский лишай достаточно распространенное заболевания, причем поражается не только слизистая полости рта, но и кожа, и ногти.

Изучение красного плоского лишай началось с конца 19 века, поэтому за два столетия изучения данного дерматоза появилось несколько гипотез и теорий возникновения красного плоского лишай.

Этиология красного плоского лишая

Как я сказала ранее, этиология красного плоского лишая опирается на несколько теорий.

Из них важное значение принадлежит следующим этиологическим теориям:

  • Неврогенная теория возникновения красного плоского лишая;
  • Токсико –аллергическая теория возникновения красного плоского лишая;
  • Вирусная теория возникновения красного плоского лишая.

Не смотря на ряд выдвинутых теорий о возникновении красного плоского лишая, этот вид аллергии считают полтиэтиологичным, то есть одного определенного фактора, который провоцирует возникновения патологии, не выделяют.

Не увенчались успехом и попытки выделить определенный вид вируса, который есть у пациентов с диагнозом красный плоский лишай.

Важное значение в возникновении красного плоского лишая врачи отдают наличию в анамнезе перенесенных неврологических болезней или же состояний. То есть на возможность возникновения у человека красного плоского лишая влияет стресс, недосыпание, депрессия, неврозы, панические состояния, эпилепсия и т.п.

Интересный факт: было замечено, что у людей с с заболеваниями желудочно – кишечного тракта (эрозии, гастриты и язвы желудка), то есть те заболевания, где есть изменения слизистой, риск возникновения эрозивной формы красного плоского лишая выше, чем у тех, кто страдает другими желудочно –кишечными расстройствами. Однако механизм зависимости не был установлен.

В этиологии красного плоского лишая следует отметить еще наличие у пациента:

  • Сахарного диабета;
  • Сердечно – сосудистой недостаточности;
  • Гипертонической болезни;
  • Патологии печени и почек;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Угнетение иммунитета;
  • Травма слизистой оболочки полости рта ( некачественные пломбы, протезы, хроническая травма, химическая, механическая травмы);
  • Длительный прием лекарственных средств;

Красный плоский лишай чаще всего встречается у женщин среднего возраста, либо у молодых людей, детей и стариков.

Элементы поражения

Элементы поражения при красном плоском лишае могут возникнуть сначала на слизистой полости рта, затем на красной кайме губ и только затем на коже. Но следует помнить, что определенного порядка и динамики возникновения НЕТ. Я привела только более часто встречающиеся варианты.

Вообще красный плоский лишай представляет собой заболевание,относящиеся к папулезным заболеваниям, при которых происходит нарушение обменных процессов на слизистой полости рта,кожи. То есть это комплекс дистрофических и воспалительных процессов одновременно.

Папулы кожи при красном плоском лишает имеют фиолетово – синюшную окраску, диаметр до 2 мм, плотные в центре, с явлением ороговения.

Папулы красной каймы при красном плоском лишае сначала возникают отдельными формами, которые со временем соединяются между собой мостиками ороговения. После чего представляют единую огромную папулу, возвышающуюся над неповрежденной поверхностью красной каймы губ.

Папулы на слизистой полости рта при красном плоском лишае чаще всего группируются, образуя круги, линии, кружева. Отдельные папулы соединяются между собой кератотическими мостиками.

Верхушки папул ороговевают, приобретаю молочно – синюшную окраску (это самый точный признак для дифференцированной диагностики красного плоского лишая и лейкоплакии, так как при лейкоплакии бляшки имеют желтый оттенок).

В некоторых случаях не происходит процесса кератинизации, а наоборот — некроз. Тогда на месте папулы будет эрозия, в последующем язва.

Если говорить о более частой локализации папул в полости рта, то порядок следующий:

  • Слизистая щек в ретромолярной области;
  • Язык (латеральная и дорзальная поверхности);
  • Губы;
  • Десна;
  • Слизистая альвеолярных отростков;
  • Твердое небо.

Формы красного плоского лишая

Следует различать шесть основных клинических форм красного плоского лишая:

  • Типичная форма красного плоского лишая;
  • Кератотическая форма красного плоского лишая;
  • Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая;
  • Эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая;
  • Буллезная форма красного плоского лишая;
  • Атипичная фома красного плоского лишая.

Хоть красный плоский лишай – это и хроническое заболевания, однако бывают моменты обострения и тогда клиническая картина может ухудшаться, в зависимости от формы красного плоского лишая, иммунитета и наличия других соматических заболеваний у пациента.

Типичная форма красного плоского лишая

Типичная форма красного плоского лишая, она же классическая, признана клиницистами. Жалоб при типичной форме красного плоского лишая пациент не отмечает. Возможно наличие жалоб на боль при приеме острой или же горячей пищи. Чаще такие жалобы возникают за пару дней до возникновения видимых папул на слизистой полости рта.

Типичная форма красного плоского лишая характеризуется возникновением папул на неизмененной  слизистой полости рта, и,как вы помните, эти папулы объединяются в группы, напоминая кружево либо листа папоротника. Папулы при типичной форме красного плоского лишая небольшие, до 2 мм в диаметре. В центре – участок кератоза, поэтому папулы плотные при пальпации.

Гиперкератотическая форма красного плоского лишая

Гиперкератотическая форма красного плоского лишая представляет собой огромные очаги кератинизации на типичных местах локализации для красного плоского лишая. Жалоб пациенты при гиперкератотической форме не предъявляют. Могут обратиться с жалобами на эстетический недостаток, сухость и шелушение.

Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая

Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая встречается у 25% процентов всех пациентов с диагнозом красный плоский лишай.

Жалобы как и при других формах красного плоского лишая, так и при экссудативно – гиперемической форме неопределенные: жжение и боль при приеме острой пищи, сухость слизистой. Папулы имеют типичное строение,форму и расположение.

Только при экссудативно – гиперемической форме слизистая отечна и гиперемирована.

Эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая

Эрозивно – язвеннаяформа красного плоского лишая является самой тяжелой клинически и трудной по тактике лечения формой красного плоского лишая. Чаще возникает как осложения типичной либо экссудативно – гиперемической форм красного плоского лишая. При это форме красного плоского лишая пациенты отмечают жалобы на боль при приеме пищи, разговоре, отмечают чувство жжения.

На гиперемированной и отечной слизистой на типичных местах локализации папул красного плоского лишая – эрозии неправильной и нечеткой формы, чаще покрытые фибринозым налетом, могут быть грануляции.

Если это единичные язвы, то боль не будет такой интенсивной. Но в большинстве случаев язвы сливаются между собой, поражая большую часть слизистой оболочки полости рта.

При длительном отсутствии лечения эрозий, они превращаются в язвы с линиями кератинизации.

Буллезная форма красного плоского лишая

Буллезная форма красного плоского лишая самая редко встречаемая форма красного плоского лишая, регистрируемая у 3 % пациентов с красным плоским лишаем.

Буллезная форма красного плоского лишая описывается не только наличием папул, но и наличием пузырей, размеры которых могут быть от буловичной головки до фасоли.

Пузыри могут находится на слизистой до нескольких дней, потом вскрываются, и на месте вскрытых пузырей – эрозия.

Эрозия при буллезной форе красного плоского лишая неправильной формы, с кровоточащим дном. Часто покрыты фибринозным налетом.

Атипичная форма красного плоского лишая

Атипичная форма красного плоского лишая чаще наблюдается на слизистой губ и десен. На губе часто определяется два симметричных участка с застойной гиперемией, эти участки слегка выше,чем нормальная слизистая губ и десен. Часто участки эпителия покрыты белесоватым налетом, трудно снимающимся при диагностике.

Нужно понимать, что описанные формы красного плоского лишая могут трансформироваться одна в другую в зависимости от влияния как местных, так и общих факторов.

Может возникать одновременно как на слизистой полости рта, губ, так и на коже. Или же наоборот.

Формы красного плоского лишая могут озлокачествляться, особенно при локализации на слизистой щек и красной каймы губ ( эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая).

Лечение красного плоского лишая

Лечение красного плоского лишая должно быть комплексным и индивидуальным. обязательно должна быть проведена консультация дерматолога.

Общее лечние включает в себя, в зависимости от налтчия сопутсвующей патологии, следующих мероприятий:

  • При наличии аллергии – гипосенсебилизирубщая терапия;
  • При вегетососудистых расстройствах – прием транквилизаторов и седативных препаратов;
  • При слабой защитной реакции иммунитета могут быть назначены средства, стимулирующие иммунитет;

Местное лечение красного плоского лишая включает в себя:

  • Полная санация полости рта;
  • Обучение и контроль гигиены полости рта;
  • Обезболивнаие;
  • Анальгезирующие препараты;
  • Противовоспалительная терапия;
  • Противовирусные препараты;
  • Кератопластические средства;
  • Физические методы лечния (электрофорез, фонофорез, гелиево – неоновый лазер).

Данная схема лечения применяется врачом стоматологом терапевтом, с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.

Если подвести итог данной статьи, то важно отметить что красный плоский лишай – это заболевание с хроническим течением, формы которого могут переходить друг в друга, при чем эрозивно – язвенная форма предрасположена к озлокачествлению.

Так как этиология не ясна, однако замечено влияние нервной системы, пациентам следует рекомендовать покой; тщательный уход за полостью рта (вспомним о влиянии плохой гигиены и некачественного стоматологического лечения).

Больных с типичной формой красного плоского лишая следует осматривать каждые 5 — 6 месяцев, при других формах это следует делать чаще, каждые 1,5 – 2 месяца.

Статья написана Шидловской Н. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/krasnyj-ploskij-lishaj-polosti-rta/

Красный плоский лишай: симптомы, лечение, советы врача

Красный плоский лишай, клиническая картина и лечение

Красный плоский лишай – это хроническое заболевание кожи у человека. Причина неизвестна. Главный симптом: на коже и слизистых оболочках появляется папулезная (узелковая) зудящая сыпь. Лечение проводится у врача-дерматолога. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Возраст заболевших: 30-60 лет. У детей – крайне редко. Длительность болезни – от 1 месяца до 1 года.

Код по МКБ 10: L43. Сокращенное медицинское название: КПЛ. Латинское название: LICHEN RUBER PLANUS. По классификации относится к папуллосквамозным заболеваниям кожи.

На фото: красный плоский лишай

Причины

Этиология (причина) красного плоского лишая неизвестна!!!
Патогенез (механизм развития) заболевания – аутоиммунный.

То есть иммунные клетки организма начинают воспринимать клетки собственной кожи инородными, и начинают атаковать их.

Почему так происходит – со 100% уверенностью никто не знает, то есть основной причины развития этого процесса никто не знает. Поэтому существует несколько теорий.

Теории развития красного плоского лишая

  1. Наследственные причины. Наследственная предрасположенность к заболеванию выше в семьях, где один или оба родителя страдают красным плоским лишаем. Статистически заболеваемость в таких семьях выше.
  2. Нейрогенная теория. Часто заболевание возникает после нервных стрессов и психических потрясений у человека.

  3. Инфекционная гипотеза. У некоторых пациентов проявления красного лишая возникали после вирусных или бактериальных инфекций. Например, после вирусного гепатита, после герпетической инфекции, после гриппа.
  4. Токсико-аллергические причины.

    Красный плоский лишай иногда возникает при длительном контакте с химическими веществами, с материалами для пломбировки кариозных полостей в стоматологии. Редко проявления болезни появляются после приема лекарственных препаратов, например, после массивного курса антибиотикотерапии.

  5. Заболевания ЖКТ, эндокринной системы: гастрит, энтероколит, панкреатит, сахарный диабет и т.д.

Заразен ли красный плоский лишай?

Нет, не заразен. При гистологических исследованиях какие-либо инфекционные агенты не найдены. То есть он не передается от человека к человеку.

Симптомы и клиника

  1. Папулы. Основной симптом при красном плоском лишае – появление на коже человека красновато-синюшных или фиолетовых папул (узелков) размером 2-4 мм. Форма папул – многоугольная, некруглая. В центре – небольшое вдавление, таким образом папула выглядит плоской.

    Со временем папулы покрываются небольшими чешуйками, но шелушение невыраженное, не такое как при псориазе. Чешуйки отделяются от основания с трудом. 

  2. Кожный зуд. Это признак обострения заболевания. В стадии ремиссии – зуда и папул нет, но могут остаться очаги повышенной пигментации (гиперпигментации).

  3. Симптом восковидного блеска: в проходящем свете папулы и бляшки имеют восковидный блеск.
  4. Симптом сетки Уикхема: при смазывании растительным маслом на поверхности крупных папул четко виден сетчатый рисунок (серые точки и полоски).

  5. Симптом Кебнера: появление новых высыпаний по ходу расчесов кожи – признак наличия выраженного кожного зуда.

На фото: сетка Уикхема

Основные места расположения папулезной сыпи при красном лишае

  • складки кожи на сгибательных поверхностях суставов рук и ног,
  • на туловище, особенно в области крестца,
  • половые органы – половые губы, головка полового члена,
  • на руках и ногах – передняя поверхность голеней и предплечий,
  • в 20% случаев – слизистая полости рта (высыпания белесоватого цвета на языке, на губах, во рту),
  • редко – ногти (истончение, помутнение, борозды и углубления на ногтевой пластинке),
  • редко папулы располагаются вдоль прохождения нервных окончаний,
  • очень редко – волосистая часть головы.

На фото: красный лишай на ноге

На фото: лишай на спине и руках

На фото: лишай на половом члене

На фото: лишай на половых губах

На фото: лишай на языке

На фото: лишай в полости рта

Клинические формы красного плоского лишая

  1. Типичная форма – у 75% больных. На коже появляются папулы, они могут сливаться в группы.
  2. Гипертрофическая, или бородавчатая атипичная форма. Папулы сливаются в крупные образования, разрастаются по типу гиперкератоза или бородавок, внешне напоминают старческий кератоз.

    Располагаются чаще всего на передней поверхности голеней.

  3. Кольцевидная атипичная форма. Папулы сливаются в кольцо.
  4. Буллезная, или пузырчатая атипичная форма. Кроме папул, появляются пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым. Требует скорейшего начала лечения.

  5. Эрозивно-язвенная атипичная форма. Локализуется в полости рта. Наряду с папулами на слизистой появляются эрозии и язвочки.
  6. Атрофическая атипичная форма. Папул мало, на их месте со временем появляются пятна синюшно-розового цвета. Кожный зуд незначительный.

На фото: кольцевидная форма лишая

Диагностика

Диагноз красного плоского лишая ставится на основании клинической картины: жалобы, наличие высыпаний, характерные симптомы. Если у больного атипичная форма, особенно в полости рта, которую трудно отличить от других заболеваний, проводится биопсия и гистологическое исследование.

Дифференциальный диагноз проводится с

  • псориаз,
  • остроконечные кондиломы,
  • парапсориаз,
  • буллезный пемфигоид,
  • экзема,
  • нейродермит,
  • себорейный дерматит,
  • атопический дерматит,
  • красная волчанка,
  • лейкоплакия полости рта,
  • узловатая почесуха,
  • лихеноидный и бородавчатый туберкулез кожи,
  • папулезный сифилид.

Осложнения

Гипертрофическая и эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая в 3% случаев малигнизируется, то есть перерождается в плоскоклеточный рак.

Лечение

Как лечить красный плоский лишай, если причина неизвестна? По современным рекомендациям, эффективное лечение болезни должно всегда включать несколько направлений.

В 99% случаев госпитализации в стационар не требуется. Лечение проводится в домашних условиях и в поликлинике.

Лечение или устранение основного заболевания или провоцирующего фактора

Это может быть лечение вирусного гепатита, сахарного диабета, устранение действия токсического вещества, борьба со стрессом и т.д.

Местная терапия 

  1. Назначают кортикостероидные кремы и мази. Эти препараты уменьшают иммунный ответ в коже, снижают активность воспаления.
    Мази: Фторокорт, Акридерм (читать про мазь Акридерм подробно), Тридерм, Синафлан, Белосалик и другие.Смазывают пораженный участок кожи 2 раза в день – 4 недели.

    Повторный курс – только после согласования с врачом-дерматологом.

    Лечение кортикостероидами эффективно. По отзывам, признаки обострения болезни проходят уже через неделю. Но есть опасность побочных эффектов и эффекта «рикошета», когда после отмены глюкокортикоидов возникает рецидив болезни.

  2. Препараты на основе нафталана.
    Мазь и крем Лостерин, Нафтадерм.
    Смазывают пораженный участок кожи 2-3 раза в день – 4 недели. При необходимости курс повторяют после недельного перерыва.

Общая терапия

  1. Антигистаминные препараты – назначают, чтобы снять кожный зуд и уменьшить воспаление.
    Кларитин, лоратадин, супрастин, эриус, телфаст, тавегил, димедрол.
  2. Ретиноиды: Тигазон и Неотигазон, изотретиноин.

    Действие препаратов – тормозится избыточный рост клеток кожи, нормализуются процессы ороговения. Стабилизируются мембранные структуры клеток. Принимают неотигазон по 20-30 мг один раз в сутки во время еды. Курс лечения – 1,5-2 месяца.

  3. Иммунодепрессанты – препараты, подавляющие иммунитет.

    Назначаются только врачом, и выписываются по рецепту. Используются при тяжелых формах красного плоского лишая, не поддающихся лечению другими средствами:- Кортикостероидные гормоны в капельницах и таблетках: преднизолон, дексаметазон и другие. – Цитостатики: Хлорохин, Гидроксихлорохин, Циклоспорин А.

    Эффект от применения иммунодепрессантов быстрый и стойкий, но и побочных эффектов много.

  4. Антибиотики – назначаются при наличии инфекционных и гнойных осложнений на коже у больных с красным лишаем.
  5. Седативная терапия (валериана, пустырник), гипноз, электросон. Снижение возбудимости нервной системы благоприятно действует на процесс выздоровления – оно всегда идет быстрее и эффективнее.
  6. Диета. Исключение аллергенных продуктов (чипсы, газировка, цитрусовые, мед и др), острых блюд, горячей пищи, алкоголя. Особенно важно соблюдение диеты при поражении слизистой полости рта.

Физиотерапия

  1. Используется в комплексном лечении красного плоского лишая.
  2. ПУВА-терапия. Используются препараты, имеющие эффект фотосенсибилизации на кожу – псоралены (например, Метоксален). Препарат дают пациенту либо в таблетках, либо в виде мази.

    Псоралены накапливаются в клетках кожи. Через 3 часа на пораженные участки кожи воздействуют ультрафиолетовым облучением. Происходит подавление избыточного размножение клеток эпидермиса и уменьшается инфильтрация кожи.

    В тех участках кожи, которые не подвергаются действию УФО, псоралены не действуют никак.Положительный эффект от процедуры начинается на 4 день. На курс лечения необходимо 20-30 процедур ПУВА-терапии.

    По отзывам пациентов и врачей, эффективность процедуры – до 80% в комплексном лечении болезни.

    ПУВА-терапия не имеет эффекта привыкания, как, например, кортикостероидные мази и кремы.

  3. Фото-кабина для ПУВА-терапии

    Смотрим на видео как проводится ПУВА-терапия:

  4. Сероводородные и радоновые ванны, грязи.
  5. Магнитотерапия. Малоэффективная процедура. Может назначаться только в комплексе с остальными направлениями лечения.

Народное лечение

В лечении красного плоского лишая практикующие дерматологи не советуют использовать народные средства как основные. Неизвестная причина заболевания не позволяет подобрать какое-то эффективное народное средство. Поэтому их использование возможно только в качестве симптоматического, для уменьшения проявления симптомов болезни.

  1. Отвар и настой череды и чистотела. Обрабатывать пораженные участки тела 3-4 раза в день. Уменьшается воспаление в коже, краснота, кожный зуд.
  2. Масло облепихи и масло календулы. Обладают противовоспалительным и ранозаживляющим эффектом. Обрабатывать пораженные участки 2 раза в день. Особенно эффективно при наличии эрозий и язв, в том числе в ротовой полости.
  3. Березовый деготь. Приводит к размягчению папул, способствует отшелушиванию чешуек. Аппликация марлевых повязок, пропитанных березовым дегтем, проводится 1 раз в день в течение 10-30 минут.

врач Евгений Иванов 26 февраля 2019

Источник: http://www.DermatologVenerolog.ru/papulosquamous/58-krasnyj-ploskij-lishaj-foto-simptomy-i-priznaki-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.