Колостома: искусственный задний проход, колостомия

Содержание

Что такое колостома и как за ней ухаживать

Колостома: искусственный задний проход, колостомия

Колостома — искусственный задний проход, который формируется в ходе хирургической операции.

Суть операции заключается в выведении толстой кишки на брюшную стенку с целью обеспечения отведения каловых масс из пищеварительного тракта при некоторых заболеваниях и операциях на кишечнике.

Операция колостомии проводится разными техниками и позволяет сформировать как временную, так и постоянную колостому.

Показания и противопоказания для наложения колостомы

Прямыми показаниями для выведения колостомы служат следующие состояния и заболевания:

  • рак толстого кишечника;
  • опухоли матки и мочевого пузыря с метастазами, при которых выполняют эвисцерацию (полное удаление всех органов малого таза);
  • толстокишечная кишечная непроходимость или перфорация кишки;
  • болезнь Крона (при наличии показаний к хирургическому лечению);
  • межкишечные абсцессы;
  • кишечные свищи;
  • травмы живота, при которых отмечается повреждение толстой кишки с развитием перитонита;
  • врожденная или приобретенная аномалия развития при которой отмечается слабость анального жома, например, при спинальных травмах;
  • нейрогенные заболевания — рассеянный склероз.

Колостомия в большинстве случаев выполняется по жизненным показаниям — без этой операции пациент обречен.

Однако при наличии тяжелых нарушений жизненно важных функций — при сепсисе, ДВС-синдроме, шоке — выполнение колостомии весьма затруднительно и представляет угрозу для жизни пациента.

Колостомия — подготовка к операции

При подготовке к плановой операции колостомии пациент должен пройти ряд обследований и сдать несколько анализов. Перечень следующий:

  • осмотр профильного специалиста (онколога, проктолога);
  • рентгеновское обследование ОБП, по возможности, ирригоскопия;
  • колоноскопия;
  • биопсия (при подозрении на онкологию);
  • КТ или МРТ (при наличии возможности — ПЭТ с контрастированием) — для выявления метастазов;
  • общий и биохимический анализы крови, коагулограмма;
  • кровь на сифилис, ВИЧ и гепатиты;
  • ЭКГ.

При тяжелом состоянии больного перед операцией проводится предварительная подготовка — ему переливают препараты крови, проводят инфузионную терапию, антибиотикотерапию, обеспечивают парентеральное (внутривенное) питание.

Учитывая, что эта операция проводится под общей анестезией (наркозом), перед операцией пациент осматривается врачом анестезиологом-реаниматологом. Накануне и непосредственно перед операцией пациенту делают очистительные клизмы, либо готовят кишечник посредством назначения мощных слабительных препаратов.

Как делают колостому

Операция проводится в несколько этапов:

  1. Пациент помещается на операционный стол и погружается в наркоз.
  2. Хирург определяет место локализации стомы и разрезает в проекции этого места кожу и остальные ткани.
  3. Брюшина подшивается к коже.
  4. В рану выводится толстая кишка, которая подшивается к коже (Важно! Кишка в этот момент не вскрывается, чтобы не допустить попадания в рану калового содержимого). В зависимости от типа операции формируют либо «двустволку», если кишечник не удаляется, либо «одностволку», если дистальный (расположенный ближе в анусу) отдел кишечника удаляется.
  5. Рана закрывается стерильной повязкой.
  6. Через несколько дней, когда рана немного зажила и риск инфицирования ее снизился производят вскрытие кишки для отхождения кала.

После наложения колостомы пациент может быть выписан домой через 1,5-2 недели. В этот период ему проводят по показаниям антибиотикотерапию и симптоматическое лечение.

В тех случаях, когда удаляют весь толстый кишечник, пациенту накладывается илеостома — на переднюю брюшную стенку выводится конечный отдел тонкого кишечника (подвздошная кишка).

Как ухаживать за колостомой

Перед выпиской из больницы пациента в обязательном порядке обучают правилам ухода за колостомой. После заживления тканей колостома требует несложного ухода, который заключается в ежедневном мытье кожи вокруг стомы простой теплой водой без мыла и других моющих средств.

Для сбора кала из стомы рекомендуется использовать калоприемники. Современные калоприемники весьма удобны — они приклеиваются к коже вокруг стомы, что исключает внешнее загрязнение калом. Калоприемник меняется по мере наполнения или по необходимости.

Осложнения

У пациентов с колостомой возможны следующие осложнения:

  • ретракция стомы — чрезмерное втяжение ее из-за короткой брыжейки кишки;
  • эвагинация или выпячивание кишки — отмечается при при натуживании или в тех случаях, когда сделано слишком большое отверстие в брюшной стенке;
  • эвентрация (выпадение) петель тонкого кишечника через стому;
  • стриктура (сужение) колостомы.

Возникновение любого из перечисленных состояний требует немедленной консультации врача-хирурга.

Прогноз для пациентов с колостомой

Пациенты с противоестественным заднепроходным отверстием часто ведут обычную жизнь, при этом окружающие люди даже не догадываются о наличии у них стомы. В некоторых случаях проводятся реконструктивные операции, в ходе которых колостома закрывается и восстанавливается естественная проходимость кишечника. Возможность реконструктивной операции должна обсуждаться с лечащим врачом.

E-mail

Источник: https://boleznivse.ru/metodiki-lechenia/chto-takoe-kolostoma-i-kak-za-nej-uhazhivat.html

Колостома кишечника: операция по закрытию колостомы прямой кишки, осложнения, диета, рекомендации по уходу за больным

Колостома: искусственный задний проход, колостомия

Пациентов, которые перенесли операцию по созданию колостомы прямой кишки, называют стомированными. Согласно статистике, в Германии ежегодно подобные оперативные вмешательства переносят порядка 30 000 пациентов, в США – 130 000.

В России подобной статистики не ведется. Людям, пережившим подобную операцию, приходится очень нелегко. Мало того, что при колостоме прямой кишки приходится тщательно дозировать питание, нужно ещё и пользоваться калоприемником.

Колостома (противоестественный задний проход) – это открытый конец ободочной кишки, который выводят наружу при помощи создания искусственного свища. Свищ проделывают хирургическим путем в передней части брюшной стенки.

Для того чтобы конец кишки не смещался от отверстия, его пришивают хирургическими методами. Сама операция по созданию колостомы прямой кишки носит название колостомия.

Сохранить функцию кишечника, а значит обойтись без колостомы, помогает ранняя диагностика рака и других заболеваний органов брюшной полости, а так же таза. Для профилактики болезней кишечника большое значение имеют правильное питание и физическая активность.

О целях оперативного вмешательства, возможных осложнениях, уходе и правильном питании при колостоме после операции вы узнаете, ознакомившись с материалом на этой странице.

Проведение колостомии

Колостомию проводят в тех случаях, когда невозможно или затруднено опорожнение кишечника естественным образом. Создание колостомы позволяет в таких случаях выводить газы и каловые массы через искусственное отверстие. Это облегчает нагрузку на кишечник.

Проведение операции по наложению колостомы может носить как временный, так и постоянный характер. При временной колостоме ее устраняют после того, как излечивается заболевание, и кишечник вновь приобретает возможность исполнять свои естественные функции по продвижению и выделению кишечных газов и каловых масс.

Если же заболевание настолько тяжелое, что приходится удалять часть кишечника (например, при ряде онкологических заболеваний), то колостома остается у пациента на всю жизнь.

Сама по себе колостомия не является сложной операцией, однако наличие колостомы прямой кишки привносит в жизнь пациента определенные неудобства. Поэтому данную операцию назначают только в крайних случаях, когда речь идет о спасении жизни больного, и другие методы лечения уже не эффективны.

Существует множество заболеваний или повреждений кишечника, при которых он не в состоянии справиться с выделительной функцией. Чаще всего это онкологические заболевания, но есть и другие случаи, при которых необходима колостомия.

Цели операции по закрытию колостомы:

  • Компенсация утраченных функция прямой кишки
  • Декомпрессия (устранение сдавливания) верхних отделов кишечника
  • Удаление из организма каловых масс и газов
  • Преграждение доступа каловых масс в прямую кишку при травмах и повреждениях органов таза

Колостомию назначают при следующих заболеваниях и повреждениях:

  • Некоторые формы рака толстой кишки
  • Осложнения некоторых заболеваний толстой кишки (колиты, полипоз, дивертикулез), при которых возможно ее прободение и развитие перитонита
  • Удаление опухоли толстой кишки и последующее сшивание частей кишки, когда есть высокий риск разрыва шва при естественном продвижении каловых масс
  • Закупорка кишечника из-за наличия внутренней или наружной опухоли
  • Полное удаление прямой кишки
  • Травмы прямой кишки, при которых происходит механическое повреждение или разрыв ее стенки
  • Недержание кала, вызванное нарушением функций заднего прохода
  • Недержание кала и газов после некоторых видов операций на прямой кишке
  • Наличие внутренних свищей, соединяющих прямую кишку с мочевым пузырем или влагалищем
  • Образование гнойных воспалений после операции на прямой или других отделов толстой кишки
  • Рецидивы рака прямой кишки, мочевого пузыря или органов малого таза
  • Воспаление слизистой оболочки прямой кишки после лучевой терапии
  • Врожденная патология анального канала
  • Подготовка к пластической операции на промежности, чтобы после завершения операции движение каловых масс не вызвало расхождений швов

Виды колостомы

Различают несколько видов колостомы:

  • Петлевая, когда в отверстие выводится петля подвижного отдела ободочной кишки, рассеченная таким образом, что шлаки выходят в искусственный свищ, но не могут вернуться обратно в кишечник за счет созданного преграждающего клапана;
  • Двуствольная — часть ободочной кишки вырезается и оба конца выводятся через два отдельных отверстия в брюшной стенке;
  • Одноствольная — в искусственный свищ выводится конец ободочной кишки (ее нижний отдел);
  • Пристеночная — частичная колостома, которая снимает часть нагрузки на кишечник, но не функционирует как полноценный задний проход.

К сожалению, не всегда создание колостомы протекает гладко, после операции иногда могут наблюдаться осложнения. Их условно разделяют на две группы – ранние и поздние.

Ранние осложнения после колостомы

Ранние осложнения после закрытия колостомы возникают, как правило, еще в то время, когда больной находится в стационаре, в течение первых двух-трех недель после колостомии.

  1. Некроз (отмирание) выведенного на брюшную стенку отрезка кишки. Некроз происходит из-за недостаточного кровоснабжения этой части органа, если он чрезмерно сдавлен или перекручен. При появлении первых признаков некроза применяют средства, усиливающие циркуляцию крови. Если это не помогает, прибегают к повторному хирургическому вмешательству.
  2. Кровотечение из краев колостомы. Может наблюдаться в первые дни после операции. При возникновении кровотечения применяют местные кровоостанавливающие средства и охлаждение льдом.
  3. Нагноение краев колостомы. Для его устранения гнойники вскрывают и обрабатывают антисептическими средствами.
  4. Непроходимость колостомы. Может возникнуть при некорректном проведении операции, когда допущен заворот петли, перекручивание конца выводимой отверстием наружу кишки и т. п. Устраняется повторным хирургическим вмешательством.

Поздние осложнения после колостомы

Поздние осложнения после закрытия колостомы, возникающие либо при неправильном уходе, либо являющиеся следствием неустраненных ранних осложнений.

Вопреки расхожему мнению, само по себе наличие колостомы никак не ограничивает физическую активность человека, если у него нет каких-либо тяжелых заболеваний. Если до операции вы занимались спортом, то вполне возможно вновь вернуться к тренировкам после того, как пройдет восстановительный период после операции.

  1. Рубцевое сужение колостомы. Возникает как следствие незалеченного некроза. При этом выводящее отверстие сужается вплоть до полной непроходимости (до 5 мм и уже). Для устранения этого осложнения после закрытия колостомы, как правило, назначают повторную операцию.
  2. Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки). После наложения колостомы в брюшной полости остается большой участок подвижной прямой кишки. Если использовать неподходящие бандажи или калоприемники, это может привести к вздутию прямой кишки и ее выпадению. Для устранения осложнения вправляют прямую кишку и меняют тип бандажа. В тяжелых случаях возможно оперативное вмешательство.
  3. Перфорация (разрыв) кишки в области колостомы. Осложнение очень опасное, может привести к развитию калового перитонита со смертельным исходом. Причиной разрыва кишки может послужить использование для клизмы твердого наконечника, что категорически противопоказано.
  4. Параколостомическая грыжа. Это осложнение может развиться, если есть большое расхождение в диаметре искусственного свища и выводимого конца кишки. При этом происходит большая нагрузка на брюшную стенку, вследствие чего может развиться грыжа. Для лечения осложнения проводят операцию по устранению грыжи и коррекции отверстия колостомы.

Уход за больным после колостомии

Применение колостомы связано с множеством дополнительных неудобств и хлопот. Но по сравнению с угрозой летального исхода, которого удается избежать с помощью операции, эти неудобства ничтожны. Пациенту с колостомой нужно обеспечить рациональное питание и научиться грамотному использованию калоприемника.

Калоприемник – это емкость для сбора фекалий, выделяемых из искусственного прохода. За сутки взрослый человек выделяет 300-400 г каловых масс. При наложении колостомы их выделение происходит через отверстие в брюшной стенке. Процесс выделения кала не контролируется. Вот потому и необходимо постоянно носить прикрепленный калоприемник.

Есть два типа калоприемников, различающиеся по способу их крепления к телу: калоприемники, крепящиеся за счет эластичного пояса и калоприемники на клеевой основе, крепящиеся непосредственно на тело.

Калоприемники первого типа уже практически не используются. Второй тип является более современным, удобным и гигиеничным. Клеевая основа может наноситься либо на сам накопитель, либо на специальную пластину-держатель.

Сам калоприемник имеет вид прочного одноразового мешочка из специально разработанного пластикового материала. В нем есть отверстие, которое совмещают с отверстием колостомы. После наполнения накопителя калоприемник удаляют.

Для более комфортного использования калоприемников необходимо иметь под рукой вспомогательные средства для ухода за кожей вокруг колостомы: салфетки со специальной пропиткой, смягчающие кремы, защитную пудру, дезодоранты.

Рекомендации по использованию калоприемника при уходе за больными с колостомой:

  1. Перед наклеиванием калоприемника нужно тщательно промыть кожу вокруг колостомы теплой водой с мылом.
  2. Отверстие в калоприемнике необходимо вырезать самостоятельно, по шаблону с диаметром, соответствующим диаметру вашей колостомы. Диаметр отверстия в калоприемнике должен быть на 3-4 мм больше.
  3. Перед наклеиванием калоприемника необходимо нагреть его до температуры тела. Для этого можно несколько минут подержать его подмышкой.
  4. Затем нужно совместить отверстие калоприемника с отверстием колостомы и аккуратно приклеить его, начиная с нижней части. При этом нужно плотно прижимать калоприемник к коже, чтобы не образовались складки, иначе соединение будет негерметичным. Приклеивать нужно, не торопясь, прижимая края отверстия в течение1-2-х минут.
  5. При уходе за больными с колостомой после операции менять калоприемник следует при умеренном наполнении, не дожидаясь переполнения. Снимать плавно, ни в коем случае не рывком – это приведет к травмированию кожи и самой колостомы.
  6. После снятия кожу вокруг промывают, смазывают смягчающим кремом. При необходимости используют специальную защитную пудру.
  7. Если при ношении калоприемника вы чувствуете жжение или какие-либо другие неприятные ощущения, необходимо обратиться к врачу.

Далее вы узнаете о правильном питании после закрытия колостомы.

Правильное питание при колостоме прямой кишки

Для пациентов с колостомой не существует какой-то специальной диеты или строгих ограничений. Однако желательно избегать или, по крайне мере, не злоупотреблять продуктами, крепящими стул. Также после операции по созданию колостомы нужно избегать продуктов, приводящих к усилению газообразования в кишечнике.

Крепящие продукты:

  • Орехи
  • Шоколад
  • Твердый сыр
  • Рис
  • Бананы
  • Выпечка
  • Кипяченое молоко
  • Кокосовые хлопья

Продукты, усиливающие газообразование в кишечнике:

  • Яйца
  • Бобовые
  • Капуста
  • Грибы
  • Репчатый лук
  • Газированные напитки
  • Пиво

Питание после операции по закрытию колостомы желательно организовать так, чтобы прием пищи был регулярным, но в небольших количествах. Тогда нагрузка на кишечник будет равномерной.

Не следует чрезмерно увлекаться какими-то новыми продуктами, которые вы раньше не пробовали. В меню диеты после операции по созданию колостомы их нужно вводить постепенно, следя за реакцией организма.

С колостомой можно жить почти как обычно, если общее состояние удовлетворительное, а заболевание, ставшее причиной ее создания, остановлено в развитии или излечено. Наличие колостомы у больного, за которым необходим уход, часто сопровождается неприятным запахом, накапливающимся в помещении.

Для дезодорации воздуха рекомендуется чаще проветривать помещение и использовать эфирные масла (хвойное, цитрусовое, мятное и другие с ярко выраженным ароматом).

Источник: https://bigmun.ru/kolostoma/

Колостома – возможность продолжения жизни при раке прямой кишки

Колостома: искусственный задний проход, колостомия

11894

При некоторых патологиях кишечника, включая рак прямого отдела кишки, устранение каловых масс из организма естественным путём является неосуществимой задачей. В подобных ситуациях медицинские специалисты прибегают к использованию колостомии.

Что такое колостома

Колостома – это задний проход, искусственно созданный хирургами во время проведения оперативного вмешательства. При раке прямого отдела кишечника после удаления опухоли доктор проделывает отверстие в брюшной стенке пациента, куда и подшивается конец толстой кишки. Кал, пройдя сквозь вновь созданное отверстие, попадает в специальный мешок.

Хирургическое вмешательство осуществляется при необходимости отстранения прямой кишки от процесса пищеварения при опухолях прямой кишки. Такое положение может носить временный характер, сопровождая послеоперационный период, терапию воспалений, травм, опухолей, рака.

В случаях, когда восстановить нижний отдел кишки, пораженный раком, не представляется возможным, проводится искусственный свищ на постоянной основе. Здоровые люди контролируют процесс опорожнения кишечника с помощью сфинктера, который отсутствует у пациентов с колостомой при раке.

Больные нуждаются в постоянном ношении калоприемника из-за невозможности осуществления контроля испражнений.

Показания к выполнению колостомии

Колостома формируется не при всех патологиях и раковых опухолях органа пищеварения. Хирургическое вмешательство выполняется в следующих случаях:

Операция при рецидивирующей опухоли прямой кишки

  • аноректальный вид недержания кала;
  • закупорка просвета прямой кишки опухолью;
  • механические травмы стенок толстого кишечника;
  • тяжёлые патологические состояния толстой кишки;
  • рецидивирующие опухоли прямой кишки, мочевого пузыря, матки;
  • воспалительное поражение, проявляющееся после проведения лучевой терапии;
  • внутренние свищи, очагом которых является прямая кишка;
  • подготовка кишечника к хирургическому вмешательству;
  • послеоперационный период;
  • врожденные аномалии строения кишки.

Постоянный свищ выполняется при полном удалении прямой кишки, пораженной опухолью. Если процедура носит временный характер, то впоследствии осуществляется пластика утраченного отдела органа и ушивание отверстия.

Разновидности стомы

Колостомы при раке классифицируются в зависимости от места их создания и локализации опухолей. Существует несколько видов стом:

  • поперечная;
  • петлевая (двуствольная);
  • концевая.

Формируется колостома в верхней левой части живота при опухоли ободочной кишки, дивертикулите, механических травмах, врожденных аномалиях. В большинстве случаев поперечная стома накладывается на непродолжительный срок с целью исключения развития осложнений в послеоперационный период.

Петлевая стома необходима для временного выведения прямого и прочих отделов кишечника из пищеварительного процесса. В созданное отверстие помещается петля ободочной кишки, которую в дальнейшем надрезают и получают два просвета.

Через один просвет выводятся каловые массы, через второй вводятся лекарственные препараты. После окончательного заживления подверженных поражению участков кишечника осуществляется закрытие стомы.

Двуствольный свищ выполняется при болезни Крона, тотальном полипозе, язвенном колите, инфекционных заражениях нижних участков кишки.

Концевой свищ, созданный искусственно, в большинстве случаев носит постоянный характер. Подшивание кишки к брюшной стенке осуществляется после удаления нижнего отдела кишечника, пораженного раком. Показаниями к проведению операции являются опухоли прямой кишки, рак сигмовидной кишки.

Как ухаживать за колостомой

Стома, сформированная после коррекции рака прямой кишки, нуждается в тщательном уходе. Правилам обращения с созданным свищем, обучают медицинские специалисты, показывая как менять каловый мешок и промывать отверстие. В дальнейшем человек самостоятельно выполняет следующие этапы:

  • устранение кала;
  • промывание отверстия и кожи тёплой водой;
  • на сухой кожный покров наносится мазь «Лассара» либо «Стомагезив»;
  • марля с вазелином накладывается вокруг стомы, которую покрывают стерильным бинтом;
  • обработанное место накрывается марлевой повязкой, смена которой происходит каждые четыре часа.

После заживления краев отверстия больному разрешается использование калоприемников. Ёмкость меняют утром либо вечером. Использованный мешок снимается, происходит обработка отверстия и кожи водой и мазью.

Затем происходит фиксация нового калового мешка. С целью повышения качества ухода за колостомой, помимо калоприемника необходимо иметь специальные мази, тальк, стерильные салфетки, бандаж, дезодорант.

Хирургическое воздействие, направленное на выведение каловой струи

Людям, страдающим раком прямой кишки и прочими серьезными патологиями органа пищеварения, могут понадобиться операции по наложению либо закрытию стомы, а также хирургическое вмешательство реконструктивно-восстановительной направленности. Каждая процедура обладает особенностями и требует профессионального подхода.

Наложение

Данная процедура осуществляется при различных опухолях прямого отдела пищеварительного органа под действием общего наркоза в условиях полной стерильности и включает в себя следующие этапы:

Наложение направленное на выведение каловой струи

  • срезание участка кожи и клетчатки в месте будущей стомы;
  • после разделения мышц делается довольно большое отверстие, чтобы избежать излишнего давления на кишку;
  • кишечная петля выводится наружу и нарезается;
  • кишка крепится к мышцам и коже брюшины.

На данный момент медицина не располагает дренажной системой, неспособной вызывать иммунный отклик, воспалительные процессы и прочие осложнения у пациентов.

Закрытие

Колостомия – операция по закрытию искусственно созданного отверстия. Временную колостому ликвидируют по прошествии двух – шести месяцев с момента проведения хирургического вмешательства по коррекции рака.

Главное условие для выполнения процедуры – отсутствие каких-либо помех в нижних участках кишки до ануса в виде опухолей и прочих новообразований. Отступив сантиметр от краевой поверхности искусственного свища, происходит разъединение спаечных зон.

После полного отделения кишки от брюшины хирург сшивает концы органа и помещает его в брюшную полость. С помощью специального теста осуществляется проверка шва на герметичность. Если проба выполнена успешно, рана зашивается послойно.

Реконструктивно-восстановительные процедуры

Данный вид операций проводится людям с временными колостомами. Некоторые пациенты считают, что после закрытия отверстия функции кишечника восстанавливаются полностью.

Даже полный успех восстановительной процедуры не гарантирует нормальной работоспособности органа из-за отсутствия некоторого участка кишки.

Наиболее благополучное восстановление функциональных способностей органа достигается при закрытии открытого участка кишки через 3–12 месяцев после хирургического вмешательства.

Колостомия — как проводится операция

Восстановление после операции

Помимо соблюдения необходимых гигиенических процедур, больному поможет избежать осложнений и быстро восстановиться после проведенной операции по удалению опухоли:

Лечебная гимнастика в послеоперационный период

  • соблюдение специальной диеты;
  • лечебная гимнастика, включающая упражнения в воде;
  • поддержка близких людей и специалистов.

Для скорейшего восстановления пищеварительных функции и минимизации нежелательных проявлений в виде избыточного скопления газов необходимо исключить из рациона жгучие специи, газированные жидкости, фасоль, капусту, жирные продукты, виноград, смородину, лимоны, апельсины. Диета подбирается медицинским специалистом с учётом индивидуальных особенностей.

Специально разработанный комплекс упражнений, выполняемый под руководством опытного специалиста, способствует процессу восстановления функций кишечника и скорейшему заживлению ран, вызванных появлением колостомы.

Существенную роль в послеоперационный этап играет поддержка близких людей. Позитивный настрой окружающих позволяют пациенту с колостомой при раке поверить в себя и обрести силы для дальнейшего восстановления. В большинстве случаев такая радикальная операция с формированием стомы является единственной возможностью сохранения жизни пациента, страдающего раком прямой кишки.

по теме: Операция на прямой кишке

Источник: http://KishechnikTut.ru/pryamaya-kishka/kolostoma.html

Колостома сигмовидной кишки (двуствольная): что это такое, виды, наложение, клизма, выпадение, операция по закрытию

Колостома: искусственный задний проход, колостомия

В редких случаях, когда иные методы лечение не позволяют добиться нужного эффекта при заболеваниях кишечника, назначается операция по созданию искусственного отверстия в кишке и стенке брюшной полости для вывода фекальных масс. В медицине оно носит название «колостома».

Виды

В зависимости от особенностей расположения и других факторов, выделяют несколько типов стом. Каждый из них имеет определенные особенности. В соответствии с местом расположения выделяют три разновидности колоностом.

Поперечная

Формируется при проведении операции по поводу основного заболевания в верхней части живота. Процесс дефекации осуществляется через поперечную ободочную кишку.

В целях исключения травмирования нервных окончаний отверстие располагается максимально близко к селезенке с левой стороны. В этой области кишечник имеет изгиб.

Показанием к созданию поперечной стомы является непроходимость. Также операция показана при наличии злокачественных образований, травмах органа, врожденных аномалиях развития стенок кишечника.

Поперечные колостомы чаще всего временные. После проведения необходимых лечебных мероприятий осуществляется процедура по реконструкции кишечника. Постоянная стома данного типа используется только в случаях, когда проводится удаление нижней части травмированного органа.

Стомы поперечного типа разделяют на два подвида: одноствольные и двуствольные. Первый вариант предполагает выполнение в брюшной и кишечной стенке продольный разрез. Наружу выводят только одно отверстие. Чаще применяется при необходимости создания постоянного анального отверстия хирургическим путем.

Двуствольная колостома предполагает выведение двух отверстий в кишке. Через одно выходят каловые массы. Второе предназначено для введения лекарственных средств. Стома данного типа применяется при необходимости формирования временного отверстия.

Восходящая

Также носит название асцендостомы. Разрез выполняется в восходящем отделе ободочной кишки. Отверстие образуется в правой части брюшной полости.

Отходы жизнедеятельности при этом имеют жидкий вид, в их составе присутствуют остатки пищи. Это обусловлено тем, что разрез выполняется к ранней кишечной части.

Мешок для сбора каловых масс меняют чаще. С целью исключения обезвоживания пациенту следует употреблять больше воды.

Восходящая колостома показана перед определенными видами хирургического вмешательства и накладывается на определенное время.

Нисходящая и сигмовидная

Десцендостома (нисходящая) симостома (отверстие в сигмовидной кишке) устанавливаются в нижней части с левой стороны брюшной полости. Кал по своим свойствам схож с обычными фекалиями, так как разрез выполняется в конце ободочной кишки.

Данные типы стом позволяют контролировать процесс выхода кала. Это обусловлено наличием нервных окончаний. Колостомы устанавливаются на длительное время.

Зачем нужна

Стомы кишечника формируют для выхода каловых масс, когда процесс дефекации невозможен при определенных обстоятельствах.

Выделения из заднего прохода могут отсутствовать по причине наличия новообразований доброкачественного или злокачественного характера, запора и ряда заболеваний.

Отверстие создается также перед проведением оперативного вмешательства на кишечнике. После процедуры осуществляется реконструкция органа.

Когда выводят, не удаляя опухоль

Стома выводится через отверстие в брюшной стенке в случаях, когда новообразование неоперабельное. При этом злокачественный процесс находится на третьей или 4 стадии. Патологический процесс распространяется на соседние и отдаленные органы.

Хирургическое вмешательство по формированию искусственного заднего прохода позволяет таким пациентам облегчить состояние, обеспечить выход каловых масс и продлить жизнь.

Показания

Основным показанием к формированию колостомы кишечника является невозможность опорожнить кишечник естественным путем по определенным причинам.

Операция является чаще единственным возможным методом и назначается, когда иные способы лечения неэффективны.

Также стома накладывается при ослаблении мышечной ткани заднего прохода, что сопровождается недержанием, наличием опухолей различного характера течения, которые становятся причиной непроходимости.

Создание искусственного заднего прохода назначается при травмах слизистой и мягких тканей кишечника, установленных заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом или нагноением стенок органа.

Выведение колостомы обязательно после проведения хирургического вмешательства при болезнях прямой кишки.

Показаниями к процедуре являются свищи на стенках, аномалии врожденного типа, ставшие причиной непроходимости.

Стома также выполняется перед проведением определенных типов операций. Это позволяет снизить риск развития осложнений в виде нагноения.

Подготовка

Формирование колостомы всегда является завершающим этапом иного оперативного вмешательства. Подготовка к процедуре подразумевает проведение ряда стандартных диагностических процедур.

В первую очередь врач осматривает больного, назначает анализы крови, мочи. Для определения работоспособности сердечной мышцы и иных органов используются электрокардиограмма, флюорография, колоноскопия.

Также показаны биохимические анализы крови, исследование на установление наличия онкомаркеров. Непосредственно перед операцией ставят очистительную клизму, если она не противопоказана при заболевании.

Когда патология имеет тяжелое течение, назначается переливание крови, восстановление водно-солевого баланса. При необходимости экстренного проведения операции по созданию искусственного анального отверстия назначается минимальное количество исследований.

Проведение операции

Процедура, направленная на выведение части кишки наружу, назначаются только в исключительных случаях. Чаще всего специалисты ищут иные пути решения проблемы. Перед оперативным вмешательством хирург определяет место наложения стомы.

В соответствии с назначением искусственного отверстия и целью операция может осуществляться несколькими методами.

Реконструкция

При наличии временной колостомы в некоторых случаях может потребоваться операция, направленная на изменение отверстия.

Процедура назначается при наличии определенных показаний.

Самостоятельный уход

Стома кишечника требует ухода сразу после формирования. Больного обучает врач или медицинская сестра, которая проводит замену мешка для приема продуктов жизнедеятельности и промывает колостому. После выписки домой пациент должен делать это самостоятельно.

Уход за искусственным проходом осуществляется в несколько этапов:

  1. Устранение фекальных масс.
  2. Промывание отверстия. Процедура проводится с помощью кипяченой воды. Промывают кожный покров вокруг стомы и просушивают все промакивающими движениями сухой салфеткой.
  3. Обработка. С целью исключения раздражения и воспаление кожный покров вокруг колостомы следует обработать назначенной врачом мази или пасты. Затем на отверстие накладывают марлевую салфетку, предварительно смоченную вазелином. Фиксируют ее при помощи бинта или стерильного лейкопластыря. Марлевую повязку следует менять через каждые 4 часа.

После того как поврежденный слой кожного покрова полностью зажил, используют специальные мешки для приема кала. О завершении периода заживления свидетельствует отсутствие выступающего устья и воспалительного процесса. Использование калоприемников возможно только после того, как рана полностью заживет.

Специалисты рекомендуют проводить замену мешков утром после пробуждения и перед сном. Замена приемников осуществляется также в соответствии с определенным алгоритмом действий. В первую очередь использованный мешок снимают.

Отходы жизнедеятельности удаляются, стома обмывается. После этого следует обработать устье мазью или кремом и зафиксировать калоприемник.

Замена мешков также осуществляется, если он заполнен наполовину или становится причиной дискомфорта. Важно соблюдать правила гигиены. Это позволит снизить риск развития осложнений в виде воспалительного процесса, выпадения колостомы.

Плюсы и минусы операции

Создание искусственного отверстия для выхода фекальных масс имеет свои преимущества и недостатки. Процедура позволяет продлить жизнь пациентам с непроходимостью кишечника.

Отверстие позволяет обеспечить полноценный процесс дефекации и вывода продуктов жизнедеятельности.

Но, как и любое оперативное вмешательство, формирование стомы имеет и недостатки. В первую очередь после процедуры ухудшается психоэмоциональное состояние пациента. Часто развиваются депрессии, больной находится в постоянном стрессе.

Также среди недостатков колостомии отмечают неприятный запах. Его легко устранить с помощью специальных средств и дезодорантов.

Реабилитационный период

После операции больной проходит период реабилитации. На протяжении 3 суток питание только внутривенное. Затем разрешается жидкая пища, каши, пюре.

Физическая активность запрещена на протяжении 3 месяцев. Затем нагрузки постепенно увеличиваются. В некоторых случаях больным требуется психологическая помощь.

Врач обязательно рассказывает о правилах гигиены и важности их соблюдения. При появлении дискомфорта, болей и неприятных симптомов важно обратиться к специалисту.

Формирование стомы назначается в исключительных случаях, когда иные методы неэффективны. Полноценная жизнь с искусственно созданным анальным отверстием вполне возможна. Важно соблюдать гигиену, регулярно менять калоприемники. Это позволит снизить риск осложнений в идее воспаления, раздражения и отечности.

Восстановительная операция после стомы может быть проведена только после купирования основного заболевания. Но не всегда это возможно и пациентам приходится изменять свой образ жизни. Но методика является единственным возможным способом продления жизни на несколько лет.

Источник: https://onkologia.ru/onkogastroenterologiya/kolostoma/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.