Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма

Колликвативный туберкулез кожи: виды заболевания, диагностика и лечение

Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма

Колликвативный туберкулез кожи или скрофулодерма – одна из часто встречающихся форм туберкулеза кожи, поражающая только детей и подростков. Представлена плотным флюктуирующим единичным узлом (в редких случаях проявляется множественными высыпаниями), локализующимся в любом месте эпидермиса и медленно растущим.

После его разрешения появляются свищи с изъязвлением, и выделяется кровь с гноем. На их месте формируются специфичные «мостовидные» рубцы.

Дерматологи выделяют две разновидности скрофулодермы, которые имеют разные причины возникновения:

  1. Первичная (гематогенная) появляется в случае попадания микобактерий в кожу с кровью. Развивается у пациентов, которые ранее не болели туберкулёзом.
  2. Вторичная (лимфогенная) возникает у больных, которые давно страдают от туберкулёза. Воспалительный очаг образуется по причине вторичного обсеменения кожного покрова микобактериями, попадающими из поражённых инфекцией лимфатических узлов.

Для диагностики болезни делаются туберкулиновые пробы, гистологическое исследование и микроскопия. Также назначают проведение рентгена.

Терапия осуществляется с помощью противотуберкулезных препаратов, УФ-облучения и средств для местного использования.

Симптомы

Клиническая картина зависит от формы скрофулодермы. Гематогенная разновидность в основном локализуется на эпидермисе лица и шеи, вокруг суставов на конечностях. Характерные проявления – овальные и плотные узлы, синюшной окраски, достигающие в диаметре 5 см, малоболезненные, глубоко проникающие в слои кожного покрова.

Первичные очаги соединены с подлежащими тканями. Они могут вскрываться и образовывать глубокие язвы, выделяющие кровь с гноем, при этом формируя участки некроза.

Заживление происходит медленными темпами. На месте патологических очагов образуются уродующие кожный покров «рваные» рубцы, на которых заметны «мостоподобные» перемычки.

Первичные элементы лимфогенной формы заболевания появляются в области, где расположены шейные и подчелюстные лимфатические узлы. Проявления возникают в слоях дермы и подкожной жировой клетчатке в виде плотных бугорков, имеющих красновато-лиловый оттенок.

Они подвержены медленному росту, соединению друг с другом и формированию патологических участков, которые затем абсцедируются и вскрываются, образуя на поверхности свищи и язвы.

Чаще всего такие очаги неглубокие, имеющие гладкие тестообразные края, на дне которых расположено творожистое содержимое. Рубцевание протекает медленно.

Сначала пораженные участки покрываются тонкими ниточками (как будто паутиной) из мостообразных перемычек. В следующей стадии заполняются грануляциями незатронутые промежутки. В конечном итоге, после заживления остается обезображивающий кожу рубец.

Причины

Причиной болезни является аэробная палочка Коха, относящаяся к микобактериям. Она не имеет капсулы и не образует спор. Увидеть ее под микроскопом можно только при окрашивании по Цилю-Нильсену.

Заразиться скрофулодермой можно двумя путями: гематогенным и лимфогенным:

В первом случае инфекция проникает в организм воздушно-капельным путём. После этого происходит поражение внутренних органов, из которых возбудитель с кровью заносится в кожу.

При лимфогенном пути заражения кожа инфицируется вторично на фоне уже имеющегося туберкулеза. В этом случае поражаются лимфатические узлы, из которых патогенные микобактерии попадают в кожу.

Механизм развития этого заболевания заключается в формировании туберкулёзной гранулёмы. Скорость ее образования зависит от трех составляющих: количества попавших в кожу возбудителей, их вирулентности и состояния иммунитета пациента.

Туберкулёзное воспаление при скрофулодерме является классическим примером аутоиммунного процесса. Сенсибилизированные к возбудителям Т-лимфоциты проникая в кожу начинают связывать чужеродные антигены, которыми являются микобактерии. Таким образом они препятствуют возникновению скрофулодермы.

Однако наступает такой момент, когда количество микробов увеличивается и они внедряются в кожный покров.

После этого Т-лимфоциты начинают связывать клетки собственной кожи вместе с палочками Коха. Так формируется аутоиммунный процесс, при котором появляется дополнительная сенсибилизация кожного покрова. Из-за этого возникает деструкция слоев кожи с образованием гранулёмы.

В тоже время микробы, на участке своего внедрения в дерму, приводят в действие механизм вялотекущего воспалительного процесса. Это означает, что фагоциты не могут полностью поглотить возбудителей.

При развитии болезни местный иммунитет вынужден работать в усиленном режиме, чтобы уничтожить поступающие в патологический очаг палочки Коха и зараженные клетки кожного покрова. В итоге фагоцитоз приобретает неоконченный характер.

Микобактерии, которых не поглотили клетки иммунитета, образовывают в гранулеме воспалительный инфильтрат, который состоит из иммунных клеток и умерших микобактерий. Так появляется первичный элемент этого заболевания – флюктуирующий узел.

Со скрофулодермой часто сочетаются другие формы туберкулёза кожи.

Диагностика и лечение

Диагностируется скрофулодерма на основании:

  • анамнеза болезни;
  • клинической картины;
  • результатов рентгена, который проводят для выявления первичного очага поражения.

В более сложных случаях проводят гистологическое исследование.

При постановлении диагноза учитывается типичная локализация процесса. Для обоих форм скрофулодермы морфологические изменения идентичны. Происходит образование неспецифического инфильтрата, в котором находятся очаги некробиоза, инфильтрированного мононуклеарными клетками.

Палочки Коха находятся в верхних слоях инфицированного участка кожи. Этот факт существенно облегчает диагностику болезни.

В зависимости от возраста пациента результаты туберкулиновых проб могут отличаться. Подростки дают резко положительную реакцию Манту, а пациенты, которые относятся к младшим возрастным группам, отвечают неспецифично.

Скрофулодерма дифференцируется с такими болезнями:

  • сифилитическими гуммами;
  • другими формами туберкулёза кожи;
  • эритемой Базена;
  • вульгарной эктимой;
  • пиодермией;
  • гидраденитом и др.

Кроме дерматолога пациент консультируется еще у фтизиатра.

Терапия этого заболевания проводится в стационарах закрытого типа, при этом учитывается контагиозность пациентов.

Прописываются противотуберкулезные препараты, которые назначают по индивидуальным схемам (рассчитывается доза на килограмм веса пациента). Местное лечение заключается в применении УФО.

Также делаются перевязки с мирамистином, раствором перманганата калия, йодоформом.

Дополнительно проводится общеукрепляющая терапия и назначается бессолевая витаминизированная диета с большим количеством белка.

При неосложненном течении болезни делается благоприятный прогноз. Как правило, болезнь длится годами, в течение этого времени происходят ремиссии.

В случае возникновения язвенного процесса скрофулодерма переходит в хроническую стадию. При этом заболевание рецидивирует и плохо поддаётся лечению.

Профилактика

Чтобы избежать возобновления заболевания, после пройденного курса лечения больным на протяжении 2-3 лет в весенний и осенний период назначается противорецидивное лечение, длящееся несколько месяцев.

Кроме этого врачами рекомендуется проводить общеукрепляющие процедуры.

Источник: //profmedblog.ru/kozhnye-zabolevaniya/kollikvativnyy-tuberkulez-kozhi

Скрофулодерма

Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма

Скрофулодерма, колликвативный туберкулез кожи —  форма туберкулеза кожи,  возникающая в детском и юношеском возрасте. Различают первичную и вторичную скрофулодерму. Первичная скрофулодерма может появиться на любом участке кожного покрова.

Она чаще представляет собой одиночное поражение и заносится в кожу с током крови из пораженного туберкулезным процессом органа. Вторичная скрофулодерма встречается чаще, она возникает с пораженных туберкулезным процессом лимфатических узлов, реже — костей и суставов.

Скрофулодерма Этиология и патогенез. Скрофулодерма обычно располагается на боковых поверхностях шеи, около ушных раковин, в области челюсти, над и под ключицей, в подмышечных впадинах и вокруг суставов. Достаточно часто скрофулодерма сочетается с туберкулезом костей, суставов, легких, глаз и другими формами патологических поражений кожи (волчанка, бородавчатый туберкулез).

Клиническая картина.

 Вначале плотный узел шаровидной формы (один или несколько), исходящий из глубоких слоев кожи, подкожной клетчатки или лимфатического узла, обычно медленно растущий, спаянный с кожей; в центре узла рано появляется размягчение вследствие творожистого распада; кожа над узлом становится синюшно-красной, истончается и прорывается в нескольких местах в виде свищей с необильным выделением гнойно-кровянистой жидкости. Образующаяся язва имеет неправильную форму, мягкие, нависающие, подрытые края красно-синюшного цвета, сероватое, бугристое, легко кровоточащее дно. Иногда образуется несколько язв, соединенных фистулезными ходами. Язвы имеют наклонность к заживлению, при этом возникают своеобразные рубцы с сосочками и мостиками. Излюбленная локализация: область над лимфатическими узлами шеи, чаще всего под нижней челюстью, на щеке впереди уха, над ключицей, в области грудной кости, ребер и др. Течение хроническое, вялое, постепенное рубцевание; наблюдаются рецидивы. Нередко сочетание с другими формами туберкулеза кожи.

Скрофулодерма Диагноз. По типичной клинической симптоматике и результатам клинико-рентгенологического и гистологического исследований.

У детей старшего возраста резко положительная реакция Манту, а у детей младшего возраста результаты реакции Манту могут быть различными.

Скрофулодерму следует дифференцировать с сифилитическими гуммами, гуммозно-узловатой формой актиномикоза, хронической язвенной пиодермией и уплотненной эритемой Базена.

Сифилитические гуммы распадаются только по центру, после распада образуются язвы в форме кратера, окруженного валом плотного инфильтрата.

Процесс протекает на фоне положительных серологических реакций, его исчезновение происходит при лечении бийохинолом.

При актиномикозе в виде гуммозно-узловатой формы образуются крупные узлы полушаровидной формы, очень плотные, после их слияния между собой появляется сплошной деревянистой плотности инфильтрат.

В центре инфильтрата возникают размягчения с формированием свищей, из которых выделяется жидкий гной с желтоватыми крошковидными друзами. Хроническая язвенная пиодермия чаще бывает у взрослых. Она характеризуется появлением разнообразных поверхностных и глубоких гнойных воспалительных очагов, которые не имеют склонности располагаться у лимфатических узлов.

Первичную скрофулодерму (при расположении ее на голенях) дифференцируют с уплотненной эритемой Базена, которая имеет симметричное расположение в виде плоской инфильтрации, меньше изъязвляется, часто встречается у девушек в период полового созревания.

Скрофулодерма Лечение. проводится специфическими противотуберкулезными средствами. Назначают фтивазид (до 100-200 г на курс), изониазид, салюзид по 0,75-1 г в сутки (на курс до 100 г), ПАСК-натрий, Бепаск 8-12 г в сутки (на курс 600- 800 г), фитин, фосфрен.

Эффективно лечение ультрафиолетовыми лучами. Местное лечение заключается в назначении примочек лактата этакридина, калия перманганата, 10%-ной йодоформной эмульсии. Легкие случаи излечиваются успешно. Заболевание обычно длится годами с ремиссиями.

Если патология зашла далеко, до язвенного процесса, то прогноз менее благоприятный.

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

БОЛЕЗНИ

АЮРВЕДА ИЗ ИНДИИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ И КРАСОТЫ ПО МИНИМАЛЬНЫМ ЦЕНАМ! БОЛЬШОЙ АССОРТИМЕНТ В НАЛИЧИИ И ПОД ЗАКАЗ

© Все материалы сайта охраняются законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке активная ссылка на источник Аюрведа //www.evaveda.com обязательна!

Источник: //www.evaveda.com/spravochnye-materialy/traditsionnaya-meditsina/bolezni/kozhnye-i-venericheskie-bolezni/skrofuloderma/

Волчанка туберкулез кожи

Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма

Больные туберкулёзом кожи составляют 2% общего числа туберкулезных больных. Нередко у больных туберкулёзом кожи наблюдается активный туберкулёз других органов. Различают очаговые и диссеминированные формы туберкулёза кожи.

Очаговый туберкулез кожи. Волчаночный туберкулез кожи (синоним: туберкулезная волчанка, вульгарная волчанка) — наиболее распространенная форма: Классическим проявлением ее является мягкий, полупрозрачный розово-красного цвета бугорок — люпома (рис. 4).

При надавливании на него пуговчатым зондом образуется западение или зонд проваливается в рыхлую ткань, что вызывает боль и кровотечение; при надавливании стеклом выявляется характерный цвет яблочного желе. На слизистых оболочках люпома легко кровоточит.

Бугорки сливаются между собой, образуя более или менее обширный очаг поражения, который иногда, подвергаясь обратному развитию в центре, принимает кольцевидные, гирляндообразные очертания (рис. 5). В последующем он может шелушиться, приобретать опухолевидную или бородавчатую форму, изъязвляться (рис. 6) и покрываться корками.

В редких случаях изъязвление распространяется на подлежащие ткани вплоть до костей, что может привести к разрушению носа, век, ушных раковин, пальцев и др.,— обезображивающая (мутилирующая, увечащая) форма вульгарной волчанки.

Течение волчаночного туберкулёза кожи длительное, при заживлении образуются белые атрофические рубцы, в которых вновь возникают люпомы. Общее состояние больных в большинстве случаев вполне удовлетворительное. Иногда вульгарная волчанка осложняется рожей, лимфангитами, что может привести к нарушению лимфообращения и развитию слоновости (конечностей, губ).

Колликвативный туберкулез кожи (синоним скрофулодерма) возникает обычно в детском и юношеском возрасте; характеризуется образованием в подкожной клетчатке плотных узлов, которые постепенно увеличиваются в размерах и спаиваются с кожей.

Последняя приобретает синюшно-красный Цвет. Узлы размягчаются и вскрываются с отделением крошковатого содержимого и образованием язвы с подрытыми краями, дно которой покрыто мягкими желеподобными грануляциями.

После заживления остаются неровные («рваные», «косматые») рубцы (рис. 7).

Бородавчатый туберкулез кожи встречается в основном у мужчин; чаще возникает вследствие заражения от трупов больных туберкулёзом животных и людей (трупный бугорок, бугорок анатомов).

Как правило, появляется одиночный очаг (обычно на тыльной стороне кисти) в виде четко отграниченного округлого инфильтрата с бородавчатым центром и гладкой периферической зоной синюшно-красного цвета (рис. 8).

Процесс заканчивается образованием нежного пигментированного рубца.

Милиарно — язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек (синоним вторичная туберкулезная язва).

Вокруг естественных отверстий у больных туберкулёзом внутренних органов появляются мелкие узелки, превращающиеся в гнойнички, а при вскрытии их — в язвочки.

В результате их слияния образуется болезненная язва с мелкофестончатыми подрытыми мягкими краями. На дне ее видны желтоватые мельчайшие абсцессы. В отделяемом язвы обнаруживают БК. Развивается регионарный лимфаденит.

Туберкулез кожи. Рис. 4—6. Туберкулезная волчанка. Рис. 4. Люпомы. Рис. 5. Обширные очаги поражения (слившиеся люпомы). Рис. 6. Язвенная форма. Рис. 7. Скрофулодерма. Рис. 8. Бородавчатый туберкулез кожи. Рис. 9. Милиарный диссеминированный туберкулез кожи лица.Рис. 1. Язвенная форма туберкулезной волчанки. Рис. 2.

Начальная форма туберкулезной волчанки. Рис. 3. Обезображивающая туберкулезная волчанка («птичий клюв»). Рис. 4. Скрофулодерма.
Рис. 1. Бородавчатый туберкулез кожи. Рис. 2. Туберкулезная волчанка. Рис. 3. Папуло-некротический туберкулез. Рис. 4. Милиарный диссеминированный туберкулез кожи лица. Рис. 5.

Туберкулезная волчанка красной каймы губы и десны. Рис. 6. Lupus-carcinoma.

Диссеминированный туберкулез кожи

Индуративный туберкулез кожи [синоним: уплотненная (индуративная) эритема, эритема Базена]. Как правило, страдают молодые женщины. В толще подкожной жировой клетчатки голеней, обычно на их заднебоковых поверхностях, появляются слегка болезненные узлы размером 3—4 см в диаметре, кожа над ними приобретает синюшно-красный цвет. В некоторых случаях узлы изъязвляются.

Папулонекротический туберкулез кожи характеризуется высыпанием на разгибательных поверхностях конечностей бугорков величиной с чечевицу, в центре которых обнаруживается очаг некроза.

При заживлении образуются четко ограниченные, округлой формы, как бы вдавленные («штампованные») рубчики;
Диссеминированный милиарный туберкулез кожи лица (синоним диссеминированная милиарная волчанка лица). В отличие от вульгарной волчанки, бугорки не сливаются (рис.

9), в центре некоторых из них развивается некроз, процесс заканчивается образованием пигментированных атрофических рубчиков и пятен.

Лихеноидный туберкулез кожи (синоним лишай золотушных); Болеют дети и подростки. Обычно на коже туловища появляются сгруппированные бугорки размером 0,2—0,3 см в диаметре, покрытые чешуйками серого цвета. При плотном прилегании их друг к другу образуются округлые, кольцевидные, фигурные бляшки. Субъективные ощущения отсутствуют.

Просуществовав несколько недель или месяцев, сыпь исчезает, оставляя пигментацию, иногда точечные рубчики, однако в осеннее и весеннее время возможны рецидивы.

Лечение туберкулеза кожи лучше проводить в специализированных учреждениях санаторного типа — люпозориях. Из противотуберкулезных средств наиболее эффективным является фтивазид.

При поражении слизистых оболочек следует одновременно с фтивазидом назначать стрептомицин, при скрофулодерме — ПАСК, при волчанке слизистых оболочек — витамин D2 (в течение 3—6 месяцев), в резистентных случаях папулонекротического туберкулёза кожи, диссеминированной милиарной волчанки лица — кортикостероидные препараты.

Последующее, профилактическое, лечение (2—3 курса с интервалами 4— 9 мес.) проводят только фтивазидом. Больные нуждаются в хороших материально-бытовых условиях, полноценном питании, общеукрепляющем лечении (витамины, рыбий жир, железо).

Прогноз благоприятный. При обезображивающих рубцах показаны пластические операции (не ранее чем через 2 года после клинического выздоровления).

  • В книжной версии

    Том 5. Москва, 2006, стр. 677

    Скопировать библиографическую ссылку:

  • ВОЛЧА́НКА ТУБЕРКУЛЁЗНАЯ (вол­чан­ка вуль­гар­ная), са­мая рас­про­стра­нён­ная фор­ма ту­бер­ку­лё­за ко­жи. Как и др. фор­мы ту­бер­ку­лёз­но­го по­ра­же­ния ко­жи ( скро­фу­ло­дер­ма , ин­ду­ра­тив­ная эри­те­ма Ба­зе­на, бо­ро­дав­ча­тый, ми­ли­ар­ный ост­рый, ли­хе­но­ид­ный, ми­ли­ар­но-яз­вен­ный ту­бер­ку­лёз ко­жи и др.), В. т.

    встре­ча­ется дос­та­точ­но ред­ко, хо­тя от­ме­ча­ет­ся тен­ден­ция рос­та за­бо­ле­вае­мо­сти. Все на­зван­ные фор­мы яв­ля­ют­ся про­яв­ле­ни­ем вто­рич­но­го ту­бер­ку­лё­за, т. е.

    раз­ви­ва­ют­ся обыч­но на фо­не уже имею­щих­ся в ор­га­низ­ме оча­гов ту­бер­ку­лёз­ной ин­фек­ции (пер­вич­ный ту­бер­ку­лёз ко­жи встре­ча­ет­ся край­не ред­ко).

    Заболевание характеризуется хроническим медленным течением и наклонностью к расплавлению тканей. Чаще начинается в детстве и продолжается годы и десятилетия. В последнее время участились случаи появления волчанки у взрослых. Заражение гемато- и лимфогенным путем.

    На коже появляются бугорки (люпомы) красно-бурого цвета, разных размеров, тестоватой консистенции с гладкой блестящей поверхностью. По периферии очагов – застойно красная зона. Наиболее часто туберкулезная волчанка проявляется на лице, ушных раковинах. Характерно 2 патогмоничных симптома:

    симптом «яблочного желе» — при надавливании на бугорок предметным стеклом из расширенных и парализованных сосудов выдавливается кровь, и бугорок приобретает буровато-желтую окраску.

    симптом «проваливания зонда» (профессор Поспелов) – при надавливании на бугорок пуговчатым зондом на его поверхности образуется вмятина, которая очень медленно расправляется. Это явление можно сравнить с картиной, наблюдаемой при надавливании пальцем на дрожжевое тесто. Это связано с разрушением коллагеновых и эластических волокон в очаге.

    Люпомы разрешаются рубцом или рубцовой атрофией. На месте рубцевания могут образовываться новые люпомы.

    Плоская – представлена плоскими бугорками с серебристым шелушением и может напоминать псориаз.

    Опухолевидная – инфильтрат гипертрофируется и резко возвышается над уровнем кожи. Сохраняются все характерные черты люпомы.

    Язвенная – возникает вследствие травмирования очага и присоединения вторичной пиококковой инфекции. Волчаночные язвы имеют фестончатые очертания с мелко-зернистым дном, которое покрыто скудным отделяемым и легко кровоточит.

    Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма)

    В название заболевания показано, что в его основе лежит размягчение ткани.

    Первичный – поражение кожи на любом участке вследствие гематогенного заноса инфекции из пораженных органов. Чаще это единичное поражение кожи.

    Вторичный – континуитатным путем инфекция переходит с пораженных лимфатических узлов.

    В подкожной клетчатке отмечается один или несколько плотных, безболезненных ограниченных узлов.

    Постепенно узел увеличивается, достигая величины куриного яйца, спаивается с окружающими тканями и резко выступает над уровнем кожи. Кожа над узлом становится красной, а затем синюшной.

    Постепенно возникает флюктуация (холодный абсцесс). Кожа истончается, инфильтрат прорывается, и через свищ выделяется серозно-гнойно-геморрагическая жидкость.

    Заживление очень медленное с образованием характерных рубцов. Они неровные, келоидоподобные, местами имеют мостики и перемычки, между которыми располагаются участки здоровой кожи («мостовидные» рубцы). Под рубцами возможно образование новых узлов.

    Язвенный туберкулез кожи и слизистых

    Наблюдается у больных с активным туберкулезом внутренних органов. Обусловлен аутоинактивацией. Локализуется вокруг рта, носовых ходов, ануса, половых органов.

    Образуются мелкие узелки желто-красного цвета, которые склонны к пустулизации и изъязвлению. На дне этих язв – казеозно перерожденные туберкулезные бугорки – «зерна Трела». Развивается болезненность, затруднение приема пищи, мочеиспускания, дефекации.

    характерная клиническая картина;

    данные анамнеза (туберкулез в анамнезе, контакты с больными туберкулезом, неблагоприятное социальное положение);

    посев патологического отделяемого на питательные среды (Левенштейна-Йенсена или Финна II);

    наличие сопутствующего поражения туберкулезной этиологии.

    NB!Лечение должно быть комплексным и длительным!

    препараты ГИНК: изониазид, фтивазид, тубазид;

    Источник: //anatomia-psoriaza.ru/psoriaz/volchanka-tuberkulez-kozhi.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.