Количественные аномалии яичек

Аномалии яичек у мужчин: причины, симптомы, лечение

Количественные аномалии яичек

Яички (тестикулы) представляют собой парные семенники, в которых происходит образование сперматозоидов и половых гормонов. В процессе внутриутробного периода мужские железы формируются в полости брюшины. Постепенно они начинают продвигаться в мошоночную область. Отклонения в эмбриональном развитии приводят к аномалиям положения яичек, структуры и их количества.

Причины

Аномалии яичек при рождении диагностируются у 8-9% детей. В последние годы наблюдается значительное увеличение числа пороков данного типа.

Предрасполагающими факторами выступают:

  • генетические и хромосомные болезни, наследуемые от родителей;
  • осложнения во время вынашивания ребёнка: кислородное голодание плода, рождение раньше срока;
  • тератогенное влияние на эмбрион: антибиотики, природные токсичные вещества.

Причинами аномалий яичек могут стать инфекционные заболевания, которые будущая мама перенесла во время беременности. Наиболее опасными являются герпес, корь, краснуха. При сниженном иммунитете женщины вирус напрямую воздействует на плод, провоцируя отклонения в построении систем жизнеобеспечения.

Классификация

Аномалии яичек у мужчин классифицируются в зависимости от числа, расположения и строения органа. Первая группа патологий:

  1. Монорхизм: наличие только одной тестикулы. Её размеры превышают норму. Иногда порок сочетается с врождённой почечной агенезией (частичное или полное отсутствие почек).
  2. Анорхизм: отсутствие обоих яичек.

    Диагностируется очень редко. Возникает в результате повреждения на этапе зарождения половых желез. Придатков и семявыводящих протоков нет или они недоразвиты. Сопровождается евнухоидизмом.

    Симптомы данной эндокринной болезни: недоразвитость наружных половых органов, ожирение, нарушение скелетных пропорций, отсутствие складок в области мошонки, «женский тип» подкожно-жировой клетчатки.

  3. Синорхизм: характеризуется сращением органов в один.
  4. Полиорхизм: присутствие трёх и более яичек.

    Дополнительные железы отличаются неполным развитием. Этот вид порока крайне опасен тем, что в перспективе может переродиться в злокачественное новообразование. Развитию рака способствуют «лишние» тестикулы.

Вторая группа аномалий положения включает:

  1. Эктопию: яичко опускается в мошонку через бедренный канал или отклонившись от него в сторону. Встречается паховая, брюшная, лобковая, промежностная, бедренная и перекрёстная эктопия. Патология возникает при наличии препятствий для «миграции» желёз.

  2. Крипторхизм: тестикула не полностью размещается в мошоночной области. Аномалия отмечается почти у трети новорождённых мальчиков. Бывает односторонней или двусторонней. Для первого варианта характерна асимметрия мошонки, обусловленная уменьшением её объёмов на стороне поражения.

    Причинами выступают эндокринные нарушения или механическое препятствие. В ходе внешнего осмотра выявляется небольшая опухоль, надавливание на которую причиняет боль.

  3. Ложный крипторхизм: яичко располагается в районе корня пениса или в канале паха. При растяжении мышцы железа беспрепятственно опускается в мошонку.

    Развитие мошонки с обеих сторон соответствует норме.

К аномалиям структуры относится гипоплазия яичка. Размер желёз составляет 6-8 см. Диагностируется односторонняя и двусторонняя недоразвитость органа. При втором типе обнаруживается недостаток мужских половых гормонов.

Симптомы

Симптомы аномалий яичек зачастую не проявляются. В зависимости от разновидности порока могут наблюдаться следующие признаки:

  • тянущие боли в паховой зоне в период полового созревания;
  • остеопороз;
  • поздняя замена молочных зубов коренными;
  • бледность кожи;
  • гормональный сбой;
  • евнухоидизм;
  • отвисание тестикулы.

Диагностика

Большинство патологий развития яичек диагностируется сразу после рождения малыша. Обследование с целью выявления отклонения включает перечень мероприятий:

  • пальпация;
  • сцинтиграфия;
  • УЗИ;
  • МРТ и КТ органов малого таза;
  • термография;
  • пневмопельвиография.

Иногда показана лапароскопия и лапаротомия. В самых редких случаях постановка окончательного диагноза возможна только после проведения полного обследования, включая исследования крови на содержание мужских гормонов и биопсию яичек. Биопсия – это инвазивная процедура, в ходе которой производится забор образца ткани с последующей отправкой биоптата на цитогистологический анализ.

Терапия

Лечение аномалий яичек напрямую зависит от формы патологии. Современная медицина располагает множеством методик, в большинстве своём оперативного характера. Однако существуют и консервативные способы. Гормональная терапия проводится в сочетании с кольпоцитологией (гормональное зеркало), позволяющей устранять отклонения в развитии без эндокринных нарушений в детском организме.

Виды лечения:

  1. Оперативная коррекция: в случае с эктопией и крипторхизмом половые железы «возвращаются» на правильное место. Вмешательство осуществляется в период от 2-х до 6-ти лет.

  2. Хирургическое удаление: орхиэктомия (иссечение яичка) производится при наличии перекрута ножки железы, сопровождающегося омертвением тканей. Показанием будут гипоплазия и сложные формы крипторхизма.

  3. Оперативное разделение: при синорхизме сросшиеся тестикулы разъединяются и размещаются в кожно-мышечном мешочке.
  4. Эстетическая пластика: делается по желанию пациента, страдающего монорхизмом или после орхиэктомии.

  5. Гормонотерапия: целесообразна при анорхизме, гипоплазии, орхиэктомии обеих желез. Препараты тестостерона дают возможность устранить андрогенную недостаточность и иногда сохранить сексуальную функцию.

Как показывают медицинские исследования, решающую роль в успешной терапии играют сроки. Многочисленные анализы биоптата свидетельствуют о быстрой дегенерации ткани (клетки теряют свои функции). Как правило, наступает у детей 8 месячного возраста.

Наибольших размеров негативные изменения достигают к 5-7 годам.Важно! Лечение крипторхизма может проводиться у детей младше 2-х лет посредством введения человеческого гонадотропина.

Переместить железу в мошонку без оперативного вмешательства удаётся в 40-50% случаев.

Техника низведения тестикулы (орхипексия) подбирается в ходе оперативного вмешательства. У взрослых операция всегда выполняется в один этап с применением стерильной шёлковой нити. Через месяц после этого проводится терапия хорионическим гонадотропином. В последние годы всё чаще практикуется орхипексия методом лапароскопии.

Осложнения и прогноз

Осложнением эктопии, крипторхизма, полиорхизма и гипоплазии является опухоль злокачественного происхождения. Семинома (поражение ткани половой железы) быстро даёт метастазы и имеет очень плохой прогноз.

Эктопия и крипторхизм в некоторых случаях грозят перекручиванием сосудов органа с развитием некроза, паховых грыж, бесплодия.

Внимание! При тотальном отсутствии яичек, гипоплазии двусторонней формы и осложнённом крипторхизме мужчина полностью теряет способность оплодотворять женскую яйцеклетку.

При односторонней гипоплазии и других формах порока бесплодие лечится с помощью гормональной терапии, которая кратковременно улучшает качество эякулята. Также есть возможность подвергнуть семенную жидкость с хорошими показателями заморозке, и потом использовать её для проведения экстракорпорального оплодотворения.

Аномалии яичек, уретры и других половых органов необходимо диагностировать и лечить своевременно. Только в этом случае у ребёнка будут шансы вырасти полноценным мужчиной.

Источник: https://myvenerolog.ru/diagnostika-i-lechenie-vrozhdyonnyh-porokov-razvitiya-yaichek/

Аномалии яичек – что это и как лечится?

Количественные аномалии яичек

На этот раз рассмотрим группу проблем, касающихся развития половой системы мужчины. Речь пойдёт о патологиях семенников (аномалии яичек). Их количество может быть нарушено. Тогда диагностируют анорхизм или монорхизм.

Если имеет место неправильное расположение, говорят о крипторхизме или эктопии. Когда же затронута структура яичек, не исключена гипоплазия. В плане симптомов перечисленные состояния проявляются по-разному.

Они могут вовсе отсутствовать или провоцировать серьёзные сбои в эндокринной системе, вплоть до бесплодия. Чтобы определить аномалии яичек, специалист проводит осмотр, направляет на УЗИ и, если требуется, рекомендует сдать кровь на анализ. Благодаря этому удаётся вычислить уровень гормонов.

Ориентируясь на полученные даны, врач составит план лечения. Большую роль здесь играет тип патологии. Как правило, не обходится без гормональной терапии. При необходимости проводят операции.

Аномалии яичек

По данным статистики с аномалиями разной выраженности и формы, касающимися такой важной части тела как яички, сталкиваются 7-10% мужчин. То есть порок достаточно распространён и его можно обнаружить при рождении мальчика. Чаще всего (почти 50% случаев) врачи диагностируют крипторхизм.

Далее в отношении частоты проявлений следует эктопия яичка. Монорхизм с гипоплазией поражают представителей сильного пола в разы реже. Но ещё ниже вероятность столкнуться с полиорхизмом или анорхизмом.

Стоит добавить, что по мере роста мальчика некоторые патологии корректируются сами (к примеру, так бывает при крипторхизме). Это означает, что до какого-то момента можно не лечиться. Иногда аномалии путают, так как они похожи по симптомам одна на другую. Плюс, бывает мало диагностических данных.

В частности, за крипторхизм принимают монорхизм или эктопию яичка, а полиархим нередко обнаруживают, когда начались осложнения.

Виды аномалии яичек

Проблема, рассматриваемая в этой статье, обширна, так как состоит из группы пороков. И каждый имеет свои отличительные особенности в плане этиологии. Проявления тоже отличаются. Соответственно, подходы к лечению тоже не могут быть одинаковыми.

Все эти факторы привели к созданию специалистами классификации для удобства понимания того, с чем они имеют дело. Сегодня актуальным считается распределение, в котором учитываются все возможные характеристики каждой аномалии.

То есть существует три крупные группы патологий, каждая из которых делится на меньшие категории в зависимости от симптомов.

Нетипичное расположение

Здесь имеется в виду, что половые железы находятся не там, где у обычных мужчин. При этом, как правило, сохранными остаются активность и структура желёз. Здесь можно назвать один из распространённых пороков – крипторхизм. В данном случае речь идёт о проблеме, когда яички отсутствуют в мошонке.

Происходит это из-за торможения их перемещения. В результате железы находятся у колец пахового канала, в нём самом или в животе (в полости). По формам этот порок делится на истинную (яички прежде не опускались т вручную поместить их ниже не получается), а также ложную.

Во втором случае имеет место опущение половых желёз с дальнейшим подъёмом, спровоцированном сильным сокращением кремастерной мышцы.

А вот при эктопии яичка оказывается, что орган находится в месте, не характерном для него. Например, таким местом может быть подкожный слой паха, бедра.

Иногда затрагиваются внутренние противоположные области мошонки или корень полового члена. Сказать, почему возникает такая аномалия, специалисты не могут.

Неестественное количество

В данную группу патологий входят проблемы, касающиеся изменения числа желёз. Другими словами, их можно вообще не найти, либо обнаружить три и более. Некоторые эксперты присоединяют к данной группе сращение между собой пары яичек или синорхию. Здесь уместно говорить о серьёзных сбоях развития плода внутри утробы.

Данному недоразвитию мочеполовой системы могут сопутствовать не достаточная сформированность мочеточников, почек. Плюс, часто страдают семенные канальцы,

В рамках этой же группы врачи называют анорхизм. Эта аномалия относится к числу самых тяжёлых, так как яичек просто нет. Проблема, как не трудно догадаться, чревата бесплодием эндокринным сбоем.

То есть в мужском организме дефицит половых гормонов. При таком положении дел диагностируют «евнухоидизм».

Что касается монорхизма, яичка нет только с одной стороны. И хотя аномалия чуть проще, чем вышеописанная, причины её появления здесь те же. Так как железа выполняет компенсаторную задачу, она увеличена. Иногда аномалия сочетается с нехваткой почки или её недоразвитием (сторона та же). Это говорит о комплексном одностороннем нарушении, произошедшем при формировании плода.

Такой порок как полиорхизм можно узнать по присутствию трёх яичек с придатками или даже больше (это отмечают редко). Описываемая форма опасна, так как способна привести к злокачественному перерождению дополнительных желёз.

Отличие синорхизма, достаточно редкой проблемы в том, что по мере развития происходит сращивание яичек друг с другом. Всегда патология не диагностируется сама по себе, но вместе с крипторхизмом (это вполне очевидно, ведь соединённые яички не могут опуститься в мошонку).

Структурные аномалии

В этой категории говорят только об одном пороке – гипоплазии. Врождённый недуг объясняют генетическими отклонениями, когда ткани яичек развиваются не полностью. Крайне редко такая проблема имеет аутоиммунный характер. Если называть проявления, это бесплодие или неполадки со стороны эндокринной системы.

Формы описываемого состояния в большинстве своём бывают двусторонними, право- и левосторонними. Не считая анорхии с полиорхизмом. А монорхизм рассматривают как патологию одностороннего характера. Примечательно, что у одного мужчины могут обнаружить сразу несколько видов проблем. Скажем, частыми вариантами проявления гипоплазии выступают ещё крипторхизм, либо эктопия.

Если присутствие крипторхизма длительное и нет лечения, яички атрофируются.

Причины развития пороков желёз

Провокаторов, при которых запустилась рассматриваемая проблема, насчитывают немало. Мужская репродуктивная система, испытывая на себе этиологический фактор той или иной силы будет страдать в зависимости от влияния. То есть аномалии по типу будут отличаться, когда провокаторы разные.

Специалисты также разделили причины нарушений на группы. Причём каждая причина так или иначе воздействует на процесс развития мальчика внутри утробы. Это ведёт не только к аномалиям яичек, но и к формированию других пороков.

К факторам риска можно отнести: – рождение ребёнка раньше положенного срока провоцирует крипторхизм (патология отмечена примерно у трети недоношенных мальчиков); – токсикоз женщины при беременности, гипоксию плода внутри утробы; – нарушения со стороны хромосом и генов, как правило, спонтанные мутации;

– тератогенные провокаторы, то есть вещества (токсины, алкоголь, антибиотики, нестероидные воспалительные), поступившие в организм беременной и нарушившие развитие ребёнка, в частности, яичек;

– инфекционные болезни, например, грипп, корь, краснуху, герпес, которые женщина переносит при вынашивании – аномалия возникает, если возбудитель инфекции действует на плод, либо всё дело в изменившейся активности женского иммунитета. Стоит добавить, что в последнее время аномалии яичек диагностируются всё чаще. Специалисты связывают это с другой обстановкой в плане экологии. Также увеличилась выживаемость недоношенных младенцев. Не списывают со счетов применение потенциально тератогенных препаратов – некоторые принимают их бесконтрольно. Кроме того, женщины всё чаще говорят о гормональных нарушениях.

Признаки патологии

Аномалии яичек могут протекать с нарушениями со стороны эндокринной системы или без таковых. Соответственно, симптоматика будет отличаться. В первую группу специалисты включают все формы, касающиеся аномального расположения, а также моно- и полиорхизм.

Крипторхизм с и монорхизмом проявляются, главным образом, такими симптомами как уплощение мошонки или её недоразвитие. На фоне отсутствия желёз с одной или с обеих сторон возможны тянущие боли в паху (во время полового созревания).

Если происходит сексуальное возбуждение или приходится физически напрягаться, болезненные ощущения становятся сильнее. Полиорхизм до начала осложнений никак не проявляется (в основном). А вот гипоплазии с анорхизмом сопутствуют эндокринные сбои. Это объясняется нехваткой половых гормонов в организме.

Если железы недоразвиты сильно, нарушения будут протекать тяжело. Мальчики сталкиваются с ломкостью костей. Молочные зубы меняются на постоянные с задержкой. Кожа отличается бледностью. Не исключено развитие «евнуходизма», когда вторичные половые признаки отсутствуют.

При гипоплазии яичек диагностируют тяжёлую форму гормональной недостаточности (то же самое при анорхизме). Если поражение одностороннее, в размерах в сторону уменьшения меняется только одна железа.

Осложнения аномалии яичек

Пожалуй, самым грозным спутником многих форм проблем с железами, начиная от крипторхизма, заканчивая полиорхизмом, является перерождение тканей яичек в раковые опухоли. Если формируется подобное новообразование, его называют семиномой. Отличительная черта злокачественных опухолей такого рода в том, что риск развития метастаз очень высок и прогноз для мужчины неблагоприятный.

Когда присутствуют крипторхизм или эктопия, существует вероятность того, что сосуды яичек перекрутятся, а это чревато некрозом. Часто в паху формируются грыжи. Наконец, ещё одно осложнение – это бесплодие. Вероятность в процентах составляет от 10 до 15 (если речь идёт об одностороннем крипторхизме).

Стопроцентное бесплодие может ожидать тех, у кого нет яичек или двухсторонняя гипоплазия.

Методы диагностики аномалии семенников

В основной массе случаев определить недуг специалист сможет с лёгкостью, причём сразу после появления мальчика на свет. Но для выявления типа аномалии понадобятся консультации андролога или уролога, специальные исследования. Это нужно, чтобы не принять крипторхизм за анорхизм, либо монорхизм.

То есть при диагностике таких состояний не обойтись без применения группы методов. Прежде всего, врач осуществляет осмотр. Он обращает внимание на мошонку, на то, есть ли яички и как они расположены. При прощупывании паховой области и мошонки иногда удаётся понять, что яичко находится в паховом канале (это возможно при крипторхизме).

О проблемах со здоровьем также скажет разность размера семенников – это может быть односторонняя гипоплазия. Чтобы обнаружить гипоплазию, осложнения, проводят биопсию яичка. Благодаря процедуре изучают ткань органа, исключают рак. Конечно, для получения более полной картины, делают УЗИ органов мошонки. Таким образом подтверждают отсутствие желёз.

Если речь идёт о подозрении на крипторхизм путём УЗИ осматривают брюшную полость, зону паха. Итоги исследования бывают различны. К примеру, обнаруживают дополнительные железы или другие аномалии. А вот КТ и МРТ органов таза нужны, если УЗИ оказалось недостаточно информативным.

Плюс, мужчина сдаёт кровь, чтобы оценить активность яичек, понять, какой уровень тестостерона на данный момент. При низком значении можно наблюдать анорхизм, осложнениях крипторхизма и гипоплазию.

Пути лечения аномалии яичек

Справиться с пороками развития желёз можно разными способами. В основном, они хирургические. Операции нужны как для исправления нарушения в формировании половой системы, так и для того, чтобы вид мошонки стал нормальным с точки зрения эстетики. Плюс, хирургические мероприятия позволяют избежать дальнейших сложностей со здоровьем.

Но некоторые формы аномалий подразумевают применение консервативного лечения. К примеру, мужчина принимает гормональные, чтобы нормализовать количество тестостерона. Рассматривая каждый метод отдельно, добавим, что можно говорить о необходимости выполнения коррекции при крипторхизме (орхипексия). В этот список следует включить эктопию.

Задача специалиста в ходе данной операции – поместить железы в мошонку. Проводить такие манипуляции можно даже детям старше двух лет. Что касается профилактики (хирургической), она нужна, когда имеют место сложные формы крипторхизма или гипоплазия. Если есть некроз и ножка органа перекрутилась, выполняют орхиэктомию (яичко просто удаляют).

Чтобы предотвратить семиному, железы при недоразвитии или атрофии часто иссекают. К эстетической хирургии прибегают по желанию мужчины. Это возможно при наличии монорхизма или после орхиэктомии. Чтобы форма мошонки стала нормальной, удалённое яичко заменяют силиконовым шариком-имплантатом.

А вот терапия гормонами понадобится, если яички отсутствуют, либо всё дело в анорхизме, двухсторонней гипоплазии. Препараты тестостерона необходимы, чтобы помочь эндокринной системе и заменить естественные процессы. Тогда вторичные признаки мужчины развиваются нормально, так что сексуальная функция остаётся сохранной.

Для детей меньше 2-х лет есть способ введения человеческого гонадотропина. Терапия даёт хороший эффект при крипторхизме, когда получается добиться низведения железы без операции почти в половине случаев. В качестве альтернативной возможности используют трансплантацию донорского яичка.

Преодолеть бесплодие мужчинам с односторонней гипоплазии должны помочь гормоны. Стимулирующее влияние препаратов на время улучшает эякулят, чтобы затем заморозить его и взять в качестве материала для ЭКО.

5  (Всего проголосвавших: 2)

Источник: https://doorinworld.ru/stati/anomalii-yaichek

Аномалии количества и структуры яичек 1

Количественные аномалии яичек

Причиной нарушения нормального хода эмбриогенеза половых желез могут быть хромосомные аномалии (структурные или количественные), нарушения хода дифференцировки половых желез на ранних этапах эмбрионального развития вследствие тяжелых инфекционных заболеваний, интоксикаций, алиментарной дистрофии или гормональных сдвигов у беременной.

Полиорхизм.

  • Наличие более 2 яичек является редкой аномалией. Описано 36 случаев полиорхизма [Butz R., Croushor J., 1978]. Добавочное яичко может иметь свой придаток и семявыносящий проток. Яичко и придаток обычно недоразвиты. Пальпации недостаточно для подтверждения наличия дополнительного яичка, так как опухоли яичка, добавочные придатки, кисты и другие внутримошоночные образования могут быть ошибочно приняты за дополнительное яичко. Удвоенные яички могут располагаться в брюшной полости и подвергаться дегенеративным изменениям. 
  • Учитывая склонность гипоплазированных яичек к злокачественному перерождению, показано оперативное удаление добавочного яичка с низведением нормального при наличии крипторхизма.

Синорхидизм.

Крайне редко наблюдается внутрибрюшное сращение яичек, что препятствует их опущению в мошонку. Гормональных нарушений при этом не выявляется, что отличает данное патологическое состояние от анорхизма и двусторонней брюшной ретенции яичек. Диагностика основана на сканировании и оперативной ревизии забрюшинного пространства.

Монорхизм

  • Монорхизм (односторонняя агенезия яичка) – врожденная аномалия, характеризующаяся наличием одного яичка. Данная аномалия возникает в результате нарушения эмбриональной закладки первичной почки с одной стороны, из которой образуется половая железа, поэтому монорхизм нередко сочетается с врожденной аплазией почки, отсутствием придатка и семявыносящего протока, наблюдается недоразвитие мошонки на соответствующей стороне. Наличие одного нормального яичка не проявляется расстройствами сперматогенеза и эндокринными нарушениями. Если же единственное яичко не опускается в мошонку или находится в рудиментарном состоянии, то наблюдаются признаки гипогонадизма.
  • Диагноз может быть установлен с помощью ангиографии, сцинтиграфии яичек или при ревизии забрюшинного пространства и брюшной полости.

Лечение.

При гипоплазии единственного яичка показана заместительная терапия андрогенами, особенно в период полового созревания. Такая терапия будет способствовать нормальному развитию половых органов. При ослабленной эрекции следует принимать Vilitra-40, Cenforce-100, Tadajoy-20.

Анорхизм

  • Анорхизм (гонадная агенезия) — врожденное отсутствие яичек у индивида с кариотипом 46 XY. В связи с тем, что яички в эмбриональном периоде не секретируют андрогены, половые органы развиваются по женскому типу или имеют рудиментарное строение. Гораздо реже при этом наружные половые органы развиваются по мужскому типу. В таком случае отмечаются евнухоидное телосложение, отсутствие придатков яичка, семявыносящих протоков, предстательной железы; мошонка рудиментарная.
  • Окончательный диагноз ставится после исключения двусторонней брюшной ретенции яичек. Для этого могут быть произведены радионуклидные исследования и сцинтиграфия яичек после введения соединений ₉₉mТс. После внутривенного введения препарата на у-камере определяют локализацию и характер крипторхизма. При анорхизме локального накопления препарата не будет. Можно провести пробу с хориогонином на наличие тестикулярных андрогенов в крови. В сомнительных случаях показана оперативная ревизия брюшной полости и забрюшинного пространства.

Лечение.

  1. При анорхизме проводится заместительная терапия половыми гормонами в зависимости от строения наружных половых органов и морфотипа больного.

    Терапия андрогенными препаратами включает назначение метилтестостерона в таблетках по 5 мг 3 раза в день под язык или тестостерона пропионата по 50 мг (1 мл 5 % масляного раствора) внутримышечно ежедневно. В дальнейшем можно применять препараты пролонгированного действия: сустанон-250; омнадрен-250, тестенат.

    Все они вводятся внутримышечно по 1 мл 1 раз в 2—3 нед. Применяется трансплантация половозрелых яичек на сосудистой ножке, а также свободная пересадка яичек плодов и новорожденных. 

  2. Феминизирующая терапия проводится в период полового созревания.

    При резком недоразвитии вторичных половых признаков назначают 0,1 % масляный раствор эстрадиола дипропионата по 1 мл внутримышечно 1 раз в 7—10 дней. Лечение длится 3—4 мес для стимуляции вторичных половых признаков, после чего переходят на циклическую терапию.

    Назначают эстрадиола дипропионат по 1 мл 0,1 % масляного раствора 1 раз в 3 дня, 5—7 внутримышечных инъекций. Вместе с последней инъекцией вводят прогестерон (1 мл 1 % масляного раствора) и затем продолжают вводить его 7 дней подряд внутримышечно. Такие курсы циклической терапии повторяют 4—6 раз.

Гермафродитизм

Гермафродитизм (двуполость) проявляется наличием у одного индивидуума признаков обоего пола. Различают истинный и ложный гермафродитизм. При истинном гермафродитизме в половых железах развиваются элементы как яичковой, так и яичниковой ткани. Половая железа может быть смешанной (овотестис), или, наряду с яичником (чаще слева), с другой стороны существует яичко.

Нарушение дифференциации половых желез обусловлено хромосомными мозаиками XX/XY; XX/XXY; XX/XXYY и др., но встречаются также при кариотипе 46ХХ и 46XY. Гонадная ткань развивается неодинаково. На той стороне, где преимущественно развивается яичниковая ткань, сохраняются производные ducti paramesonephrici (матка, труба).

На стороне, где формируется яичко, сохраняются производные ducti mesonephrici (семявыносящий проток, придаток яичка). Наружные половые органы имеют двойственное строение с преобладанием мужских или женских половых признаков. Морфотип больных определяется превалированием гормональной активности одной из половых желез в период полового созревания.

Половой член развит при наличии гипоспадии, под ним располагается недоразвитое влагалище. Нередко наблюдаются циклические выделения крови из влагалища или мочеполового синуса. Развиваются молочные железы. Психический пол больных определяется чаще воспитанием, а не строением наружных половых органов.

В зависимости от строения внутренних и наружных половых органов проводится корригирующее оперативное лечение, а также терапия женскими или мужскими половыми гормонами.

Ложный мужской гермафродитизм отмечается у индивидов с кариотипом 46XY, у которых при наличии яичек наружные половые органы развиваются по женскому или интерсексуальному типу. Причинами ложного мужского гермафродитизма могут быть гормональные сдвиги во время беременности, токсоплазмоз, интоксикации.

К этой аномалий яичек приводит также ряд генетически обусловленных заболеваний, из которых наиболее известен синдром феминизирующих яичек.

  • Назад: Аномалии количества и структуры яичек 2.
  • Вперед: Семенной пузырек.

Источник: https://kursk-medic.ru/info/Anomalies_and_structure_of_the_testicles_1

Аномалии яичек

Количественные аномалии яичек

Согласно данным литературы, с аномалиями яичек рождается 5—8 % детей. Различают аномалии количества, структуры и положения яичек.

Аномалии количества

Эта группа аномалий яичка включает монорхизм, анорхизм и полиорхизм.

Монорхизм — врожденное отсутствие одного яичка.

Окончательный диагноз устанавливают обычно во время операции, предпринятой по поводу крипторхизма, когда после широкой ревизии пахового канала и забрюшинного пространства яичко обнаружить не удается.

У 0,6 % наших больных, подвергнутых операции по поводу крипторхизма, установлено врожденное отсутствие одного яичка при нормально развитом втором яичке. Если второе яичко нормально, то никаких отклонений от нормы при монорхизме не наблюдается.

Анорхизм — врожденное отсутствие обоих яичек. Эта аномалия встречается крайне редко и возникает в результате нарушения эмбрионального развития гонад на ранних этапах, после кратковременной секреции ими андрогенов.

Дети с врожденным отсутствием обоих яичек имеют характерный вид: кожа лица бледная, нежная, тонкая, волосы густые, бедны пигментом; у больных иногда долго не окостеневают гортанные хрящи; молочные зубы длительное время не меняются.

Мы наблюдали двух мальчиков 14 и 16 лет с врожденным отсутствием обоих яичек. Диагноз установлен после исключения двустороннего крипторхизма. При обследовании этих больных цитогенетических отклонений не установлено, половой хроматин отрицательный, кариотип мужской.

Интеллектуальные способности не нарушены. Психика ранима, больные сознают свою половую неполноценность, замкнуты, плаксивы. У обоих наших больных мужская психосексуальная ориентация.

Вторичные половые признаки у них не выражены, половой член развит хорошо, мошонка атрофичная, предстательная железа не дифференцируется.

Лечение ограничивается заместительной гормональной терапией, которую проводят в период полового созревания, в результате чего появляются половые признаки, увеличивается половой член.

И. Ф. Юнда (1973) предлагает следующую схему лечения анорхизма: эстрадиола дипропионат по 1-2 мг внутримышечно 1 раз в день или через день на протяжении 20 дней, а затем прегнин по 10 мг 3 раза в день внутрь в течение 5-7 дней. Такие курсы повторяют 3-6 раз.

Полиорхизм — существование трех и более яичек. Эта аномалия встречается крайне редко. Добавочное яичко обычно недоразвито, располагается вблизи основного и чаще всего не имеет придатка и семявыносящего протока. Мы наблюдали в течение 17 лет больного с двумя добавочными яичками, которые располагались в добавочной мошонке. Впервые больной обратился к нам в 14-летнем возрасте.

При осмотре наружные половые органы были развиты правильно. Справа параллельно нормально сформированной мошонке располагалась еще одна, хорошо сформированная мошонка, правда, несколько меньших размеров. При пальпации в обеих мошонках определялось по два яичка обычных размеров, формы и консистенции. Каждое яичко имело придаток и семявыносящий проток.

Яички добавочной мошонки были несколько меньших размеров, но в пределах физиологической нормы. От удаления добавочной мошонки и яичек больной и его родные отказались. Через 17 лет больной поступил повторно. Женился, имеет двух детей, жалоб не предъявляет. Настаивает на удалении добавочной мошонки по косметическим соображениям. Добавочная мошонка и яички удалены.

Гистологически — нормальная ткань яичка.

Лечение полиорхизма заключается в удалении добавочного яичка, поскольку оно, отличается повышенной склонностью к развитию злокачественной опухоли (Н. А. Лопаткин и сотр., 1977).

Гипоплазия яичка относится к аномалии его структуры связанной с нарушениями функции эндокринной системы. Встречается одно- и двусторонняя гипоплазия яичек.

Размеры гипоплазированного яичка обычно равны нескольким миллиметрам. Двустронняя гипоплазия яичек равноценна и сопровождается выраженным гипогонадизмом и евнухоидизмом.

При односторонней гипоплазии обычно рекомендуют удалять недоразвитое яичко ввиду возможной его малигнизации.

Аномалии положения яичек

Среди аномалий развития мужских половых желез аномалии положения яичек являются самыми распространенными. К ним относятся крипторхизм и эктопия яичка.

Из механических причин следует отметить укорочение направляющей связки, укорочение и недоразвитие сосудов яичка, фиксацию его эмбриональными тяжами у внутреннего пахового кольца, узость внутреннего и наружного паховых колец, недоразвитие пахового канала и др. Причиной ретенции яичка может также явиться нарушение гонадотропной функции гипоталамогипофизарной системы, приводящее к дизгенезии гонад плода.

Яички могут быть задержаны как в брюшной полости, так и за ее пределами. Различают брюшную и паховую формы крипторхизма.

При брюшной форме крипторхизма яичко обычно располагается в полости таза у входа в паховой канал, а при паховом — в паховом канале. Чаще всего яичко задерживается в паховом канале или у наружного его отверстия.

Из 878 наших больных в 52 % случаев наблюдался правосторонний крипторхизм, в 24% — левосторонний и в 24% — двусторонний. В 37 % случаев крипторхизм сочетался с паховой грыжей.

Клиника крипторхизма характеризуется одно- или двусторонним отсутствием яичек в мошонке. При односторонней ретенции мошонка асимметрична в связи с атрофией ее на стороне неопустившегося яичка. При двустороннем крипторхизме недоразвиты обе половины мошонки.

Часто больные с такой аномалией жалуются на тупую тянущего характера боль внизу живота или в паховой области, усиливающуюся при быстрой ходьбе и физической нагрузке. Иногда при осмотре наружных половых органов определяется на глаз небольшое опухолевидное образование, соответствующее локализации яичка. При пальпации его отмечается болезненность.

У некоторых больных при паховом крипторхизме можно пропальпировать яичко в виде малоподвижного, слегка болезненного образования.

К осложнениям крипторхизма относят заворот и ущемление неопустившегося яичка, злокачественное его перерождение.

Н. Л. Кущ и сотр. (1978) на основании прижизненного гистологического исследования установили, что в аномально расположенных яичках с 5-летнего возраста наступают морфологические изменения. Сущность выявленных структурных нарушений заключается в задержке роста семенных канатиков и дифференцировки сперматогенного эпителия. У детей в возрасте 10 лет патологический процесс активизируется.

Диагностика крипторхизма обычно не представляет трудностей. Однако отсутствие яичка при исследовании еще не указывает на наличие абдоминального крипторхизма.

За ретенцию яичка иногда ошибочно принимают монорхизм и анорхизм. Окончательный диагноз можно установить только после широкой ревизии во время герниолапаротомии.

Для дифференциальной диагностики в последние годы широко используется метод сцинтиграфии яичек с Тс — Пертехнетом.

От истинного крипторхизма следует отличать ретракцию яичка, или ложный крипторхизм. В этих случаях, в результате сокращения мышцы, поднимающей яичко при повышенной ее возбудимости, яичко находится у корня полового члена и даже в паховом канале, а при тракции свободно опускается в мошонку. У таких больных мошонка нормально развита с обеих сторон.

Лечение крипторхизма может быть консервативным, оперативным и комбинированным.

Консервативная терапия заключается в применении хориогонадотропина, который назначают детям с эндокринными нарушениями в случаях двустороннего крипторхизма, только по строгим показаниям после определения гормонального зеркала. Мы полностью разделяем мнение Н. А. Куща, А. Г.

Пугачева и В. 3. Москаленко (1978), что проводить гормонотерапию без предварительного определения гормонального зеркала недопустимо, так как она может вызвать нарушения гормонального равновесия в растущем организме.

При эктопии функция яичек менее нарушена, чем при крипторхизме, однако длительное пребывание их в необычном месте способствует развитию необратимых склеротических изменений.

Лечение при эктопии оперативное и состоит в перемещении яичка на обычное место в один этап (производится в возрасте не старше 6 лет).

Источник: http://medservices.info/abnormalities_of_the_testes/

Аномалии развития яичек

Количественные аномалии яичек

Аномалии развития яичек очень часто становятся причиной мужского бесплодия. До 5% новорожденных детей мужского пола имеют данную патологию. В процентном соотношении, мужское бесплодие занимает 50% всех случаев бесплодия.

Аномалия яичек разделяется:

В зависимости от количества:

  • Анорхизм;
  • Монорхизм;
  • Полиорхизм.

В зависимости от положения:

  • Крипторхизм;
  • Эктопическое положение.

Структурная аномалия:

Анорхизм – это полное отсутствие яичек в мошонке. Одна из самых тяжелых аномалий развития мужских половых гормонов, поскольку, сопровождается недоразвитыми придатками яичек и семявыносящими протоками.

Мужчина имеет евнухоподобное телосложение с отсутствием вторичных половых признаков, как следствие крайне низкого уровня мужских половых гормонов.

Такой вид патологии вылечить нельзя, но можно скорректировать заместительной гормональной терапией тестостероном.

Монорхизм – наличие в мошонке только одного яичка. Как правило, постановку диагноза проводят методом пальпации. Выявить такую патологию можно с первых часов жизни мальчика.

В большинстве случаев, наличие одного яичка может обеспечить полную функциональность и способность к оплодотворению, при условии, что оно развито нормально.

Уровень гормонов при монорхизме соответствует норме, и не требует дальнейшего лечения.

Полиорхизм – это увеличение в мошонке или малом тазу, количества яичек свыше 2. Как правило, это дополнительное недоразвитое третье яичко, которое не имеет придатка. В этом случае показано оперативное удаление добавочного яичка, поскольку, они склонны к малигнизации.

Если не имеется другая врожденная патология яичек и гормональная активность соответствует норме, то мужчина полностью способен к оплодотворению.

Крипторхизм это неопущение одного или обоих яичек в мошонку. Этот процесс должен происходить еще внутриутробно или в течение нескольких месяцев с момента рождения.

Если яичко находится в брюшной полости, не опускается, то в возрасте 2-3 лет рекомендуют его удалить. Если оба яичка не опустились в мошонку, то под действием температурных факторов, в них происходят дегенеративные изменения.

Гормональная активность в этом случае крайне низкая, что сказывается на развитии вторичных половых признаков.

Выделяют:

  1. истинный крипторхизм – яичко находится в брюшной полости;
  2. ложный крипторхизм – яичко вышло из брюшной полости, прошло паховый канал, но не опустилось в мошонку, и находится у корня пениса.

    При этом, яичко можно вывести в мошонку пальпаторно, однако спустя время, оно опять подтягивается. Орхипексию (лечение крипторхизма) можно провести в амбулаторных условиях.

Следует проводить дифференциальную диагностику крипторхизма и анорхизма.

Для этого используют ультразвуковые методы исследования (УЗИ) и определение гормонального статуса (уровень тестостерона и гонадотропина).

Лечение крипторхизма очень важный вопрос, поскольку, данная патология встречается достаточно часто. Практически, у каждого пятого новорожденного доношенного мальчика встречается эта патология.

У недоношенных детей, проблема встречается намного чаще – у 10-15% случаев. На протяжение полу года, у недоношенных детей яичко опускается в мошонку самостоятельно, но это только в третьей части случаев.

В остальных случаях оно опускается на протяжение первого года жизни или требуется оперативное вмешательство.

До 5% случаев при одностороннем неопущении яичка, во время операции его не обнаруживают в брюшной полости. Причина этому – недоразвитие зародышей ткани яичка. Если семенной проток также недоразвит, то это может сопровождаться отсутствием мочеточника и почки на соответствующей стороне. Крипторхизм также часто сочетается с паховой грыжей.

Если яичко находится в брюшной полости, и его следует сохранить по определённым причинам, то выполняют операцию орхипексию. Оперативное вмешательство проводят в 2 этапа. Сложность заключается в том, что нужно мобилизовать яичко, семенные протоки и сосуды, которые их питают. Иногда, яичко атрофируется.

Если не произвести орхипексию до момента полового созревания, то повышается риск злокачественного перерождения яичка (малигнизация). Опухоли не развиваются до момента полового созревания.

Эктопическое положение яичка – это аномальное расположение. При этом оно может находиться в любом месте – бедренная область, промежность, противоположная половина мошонки. В последнем случае, никакое лечение пациенту не требуется.

Но если яичко находится в другой области, то в дошкольном возрасте проводят оперативное вмешательство, и перемещение его в мошонку. Самый подходящий возраст оперативного вмешательства – до шести лет.

Гормональная активность, как правило, не страдает.

Гипоплазия яичек

Гипоплазия яичек – это врожденное недоразвитие одного или сразу обоих яичек. Данная патология развивается еще внутриутробно.

Гипоплазия яичек у мужчин может быть односторонняя – в данном случае говорят о гипоплазии левого яичка или гипоплазии правого яичка или двухсторонняя – гипоплозия обоих яичек.

При односторонней форме патологии наблюдается понижение уровня тестостерона, но при этом редки случаи серьезных нарушений гормонального фона и репродуктивной функции у мужчин. Двухстороняя гипоплазия всегда сопровождается нарушениями гормональной и репродуктивной сферы.

В этом случае назначается заместительная гормональная терапия, и половая жизнь не страдает. Если гипоплазия только одного яичка, а второе соответствует норме, то недоразвитое необходимо хирургически удалить, поскольку, оно часто малигнизируется.

Код заболевания по МКБ 10 № Q55.1 Гипоплазия яичка и мошонки

Основные признаки гипоплазии яичек проявляются в нарушении гормонального фона и снижении уровня тестостерона.

Часто патология протекает бессимптомно и выявляется случайно при обращении мужчины к врачу по поводу бесплодного брака.

Если у ребенка имеется гипоплазия правого и левого яичек, то не всегда можно догадаться о патологии. Проще в тех случаях, когда наблюдается односторонняя патология – это видно при визуальном осмотре.

Риск гипоплазии яичек у мальчиков повышается, если заболевание носит семейный характер. Гипоплазия яичек у подростка крайне серьезная и опасная патология. Так как нарушается структура тканей, происходит снижение качества и количества сперматозоидов, что ведет к мужскому бесплодию.

Лечение гипоплазии яичек у мужчин по большей части медикаментозное, в редких случаях прибегают к хирургическому вмешательству. При односторонней форме патологии чаще не назначают лечение, а проводят регулярную проверку гормонального фона и по показаниям назначаются препараты тестостерона.

При двухстороннем порожении назначается гормональная терапия. Проводить лечение гипоплазии яичек у мальчиков народными средствами невозможно, но как вспомогательная терапия народные средства могут помочь.

В домашних условиях хорошо себя зарекомендовал чай из можжевельника, кипрея, а так же мумие (по 2 таблетки в день курсом 30 дней).

Источник: https://zabolevaniya-yaichek.ru/anomalii-razvitiya-yaichek.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.