Клинические формы столбняка у человека

Столбняк у человека: причины и симптомы

Клинические формы столбняка у человека

Столбняк («болезнь босых ног») — это инфекционное (бактериальное) заболевание с поражением центральной нервной системы, проявляющееся тоническими и судорожными сокращениями поперечно-полосатых мышц. Это так называемая «раневая» инфекция, так как проникновение возбудителя в организм осуществляется через рану на теле.

Болезнь может закончиться летальным исходом. У перенесших заболевание пожизненный иммунитет не формируется, т. е. болеть можно неоднократно. Столбняк распространен по всему земному шару. Для профилактики столбняка повсеместно используется плановая вакцинация, начиная с первых месяцев жизни.

В данной статье расскажем о причинах и основных симптомах недуга.

  • 1 Причины
  • 2 Как развивается болезнь?
  • 3 Симптомы

Причины

Причиной столбняка является бактерия Clostridium tetani – анаэробная палочка с утолщениями на концах в виде спор (за что ее называют «теннисной ракеткой» или «барабанной палочкой»). Споры содержатся в почве (излюбленные – чернозем, краснозем), в кишечнике травоядных животных, грызунов, птиц и человека.

Среди животных клостридии обнаруживают в фекалиях коров, свиней, лошадей, овец, коз, кроликов, крыс, мышей, среди птиц – у кур, уток, гусей.

По некоторым данным, носительство спор в кишечнике человека возможно у 40% населения, главным образом за счет людей, проживающих в сельскохозяйственных регионах и работающих в сфере животноводства. Наличие спор в кишечнике не опасно для человека и не вызывает развития заболевания, но способствует загрязнению почвы.

Споры попадают к человеку непосредственно из почвы через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки: при наличии ран, укусов, ожогов, потертостей, проколов, просто трещинок на коже (при ходьбе босиком).

Также ветром с пылью клостридии разносятся по воздуху, оседая в жилых домах, операционных, производственных предприятиях, т.е. везде. В медицинских учреждениях, где  есть больные с любыми раневыми поверхностями, также существует риск заражения столбняком (при несоблюдении правил асептики и антисептики).

Клостридии столбняка очень устойчивы: в почве, на поверхности мебели, одежде сохраняются десятками лет, не подвергаются воздействию химическими и физическими факторами (например, споры выдерживают температуру 90°С в течение 2 часов).

При благоприятных условиях (а это отсутствие доступа кислорода, температура 37°С, хорошая влажность) споры прорастают в вегетативные формы, производящие токсины. Вегетативные формы менее устойчивы: подвергаются разрушению при кипячении, обработке дезинфицирующими средствами.

Токсины разрушаются под воздействием солнечных лучей, при нагревании, в щелочной среде.

Повышение частоты заболеваемости столбняком регистрируется в весенне-летний период («дачный» сезон).

Заболевший столбняком человек не опасен для окружающих. Невозможно заразиться, осуществляя уход за больным.

Как развивается болезнь?

Спора попадает в организм через рану и заражает его столбняком. Т. е. если часть почвы с клостридиями попадет в желудочно-кишечный тракт, то это не несет в себе такой опасности, как, например, попадание почвы в рану при порезе стопы. Возбудитель столбняка является анаэробом, т. е. развивается в условиях отсутствия кислорода. Глубокие закрытые раны как раз этому способствуют.

Итак, в анаэробных условиях, там, где тепло и влажно, спора превращается в вегетативную форму. Эта форма начинает производить экзотоксины: тетаноспазмин, тетаногемолизин  и протеин, усиливающий синтез ацетилхолина. Именно экзотоксины и представляют собой опасность, обусловливают все симптомы столбняка.

Экзотоксины, попавшие в кишечник при проглатывании, не опасны, так как не всасываются.

Тетаноспазмин – это очень сильный яд. Разносится с током крови и лимфы по организму. Он проникает в нервные волокна, далее по нервам движется в направлении центральной нервной системы, где плотно фиксируется на поверхности нервных клеток. Тетаноспазмин блокирует тормозные влияния на двигательные нейроны, «раскрепощая» мышечную деятельность.

Любые спонтанные импульсы в двигательных нейронах в этом случае заканчиваются сокращением мышц, возникает постоянное тоническое напряжение мышц. Зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные стимулы –  источники информации из окружающей среды – также вызывают дополнительное сокращение поперечно-полосатой мускулатуры, провоцируя судороги.

СМ. ТАКЖЕ:  Столбняк у человека: диагностика, лечение и профилактика

Тетаногемолизин вызывает разрушение эритроцитов, оказывает токсическое влияние на клетки сердца. Играет значительно меньшую роль в развитии симптомов столбняка.

Протеин, усиливающий синтез ацетилхолина, способствует усилению мышечных сокращений, потенцируя действие тетаноспазмина.

Постоянные мышечные сокращения приводят к повышению температуры тела, нарушению обменных процессов (развивается метаболический ацидоз), сердечно-сосудистым нарушениям. Из-за невозможности расслабления диафрагмы и некоординированного сокращения межреберных мышц формируется дыхательная недостаточность.

Повышается активность симпатического отдела нервной системы, что сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений, повышением артериального давления, нарушением ритма сердца.

Возможно поражение дыхательного и сосудодвигательного центров в головном мозге, что может приводить к остановке дыхания и сердечной деятельности, из-за чего больной может погибнуть.

Симптомы

По распространенности в организме выделяют местный столбняк и общий (генерализованный). Местный столбняк заключается в подергиваниях мышц около раны (места проникновения инфекции), чаще возникает у привитых лиц, может переходить в генерализованный.

  К разновидности местного столбняка относится столбняк Розе.

Он возникает после ранения в область головы или шеи у привитых лиц, сопровождается поражением лицевого нерва, иногда птозом (опущением верхнего века), косоглазием на фоне незначительно выраженных типичных симптомов столбняка, о которых Вы узнаете далее.

В развитии генерализованного столбняка выделяют несколько клинических периодов:

  • инкубационный период — составляет 1-60 дней, чаще – до месяца. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание, тем хуже прогноз для больного. Естественно, чем ближе место проникновения к центральной нервной системе (голове), тем короче инкубационный период. К концу этого периода у больного могут возникнуть головная боль, потливость, общее недомогание, ощущение напряжения и подергивания в ране. Начало заболевания может быть неожиданным, без каких-либо предвестников (особенно в случаях, когда входные ворота инфекции неизвестны, например, незамеченная больным царапина на ноге);
  • начальный период – длится 1-2 дня. Возникают тупые, ноющие, тянущие боли, жжение в ране (даже если она к этому моменту зажила полностью). Возможно выявление особых симптомов: при массировании мышц выше места ранения возникает их судорожное сокращение; при постукивании по шпателю, положенному на зубы нижней челюсти, или по щеке возникает сокращение жевательных мышц и закрывание приоткрытого рта. Вслед за этим появляются типичные симптомы столбняка: тризм, сардоническая улыбка, дисфагия. Тризм – это тоническое напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что приводит к невозможности открыть рот. Сардоническая улыбка возникает вследствие сокращения мимических мышц лица, при этом глаза прищурены, рот растянут, уголки рта смотрят вниз, лоб наморщен, создается впечатление одновременной улыбки и плача. Дисфагия – это болезненное сокращение мышц глотки, затрудненное болезненное глотание (причем без приема пищи). Эти три симптома являются специфическими, характерными только для столбняка. Вместе с этими симптомами может возникать ригидность затылочных мышц: тоническое напряжение мышц задней поверхности шеи, при котором невозможно голову наклонить к груди;
  • период разгара – длится от одной недели до трех. В этот период тоническое напряжение мышц и судорожные сокращения захватывают весь организм, как бы спускаясь от головы вниз к ногам. Кисти и стопы при этом не вовлекаются в процесс.  Туловище изгибается дугой (опистотонус), голова запрокидывается назад с опорой на затылок и пятки, живот становится твердым, как доска, ноги вытягиваются струной, руки согнуты в локтях. В таком положении больной находится постоянно, расслабления мышц не происходит. Больные испытывают жуткие боли, оставаясь все время в сознании. Самостоятельное опорожнение мочевого пузыря и кишечника становится затруднительным из-за спазма мышц. Дыхание нарушается за счет неправильного сокращения диафрагмы. На фоне такого постоянного тонического сокращения мышц периодически возникают судороги (сами по себе или под воздействием раздражителей извне, которыми могут быть звуки, свет, запахи, сквозняк, прикосновения и т. д.). Судороги длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Повторяются по нескольку раз в сутки,  в тяжелых случаях – десятки раз в час. Лицо больного при этом выражает страдание, приобретает синий оттенок, человек покрывается потом, усиливается слюноотделение, повышается температура до 41°С, повышается артериальное давление, учащается сердцебиение, пульс напряжен, усиливается одышка. Больные стонут и кричат, скрежещут зубами. На высоте судорог может наступить удушье из-за тетанического сокращения мышц глотки, гортани, диафрагмы. Из-за тризма и дисфагии человек не может есть и пить, развивается мучительная бессонница, на которую не действуют обычные снотворные препараты. Сокращение мышц настолько выраженное, что может привести к разрыву мышц, отрыву их от места прикрепления, к перелому тел позвонков. Нарушение вентиляции легких приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию пневмонии. Непосредственное воздействие токсинов на жизненно важные центры в головном мозге может стать причиной смерти больного;
  • период выздоровления – наступает к концу 2-й – 3-й недели (в зависимости от тяжести столбняка). Постепенно уменьшается частота судорог, снижается тонус мышц, все симптомы сходят на «нет». Процесс выздоровления длительный, до 2-х месяцев. Напряжение в мышцах живота, спины, жевательных и икроножных мышцах держится достаточно долго. При отсутствии осложнений наступает полное выздоровление.

СМ. ТАКЖЕ:  Столбняк у человека: диагностика, лечение и профилактика

В зависимости от тяжести течения столбняк может быть:

  • легким – имеет длительный инкубационный период (более 20 дней), нерезко выраженные тризм, сардоническую улыбку и дисфагию. Напряжения в других мышцах практически нет, температура тела нормальная или повышена до 37,5°С. Симптомы болезни формируются в течении 5-6 дней. Эта форма болезни развивается у больных, имеющих частичный иммунитет;
  • среднетяжелым – инкубационный период 15-20 дней. Полная клиническая картина разворачивается за 3-4 дня. Выражена триада типичных симптомов, судороги возникают несколько раз за сутки, температура тела повышается до 39°С, наблюдаются обильная потливость, тахикардия;
  • тяжелым – инкубационный период 7-14 дней, симптомы возникают за 24-48 ч. Резко выраженное мышечное напряжение сопровождается судорожными подергиваниями несколько раз в час. Показатели сердцебиения, давления, температуры резко повышены;
  • очень тяжелым – это молниеносная форма столбняка, почти всегда заканчивающаяся летальным исходом. Инкубационный период – меньше недели, симптомы нарастают на глазах, запредельное повышение температуры тела, практически непрекращающиеся судороги. К этой форме относят столбняк Бруннера (бульбарный) – это разновидность столбняка с поражением дыхательного и сосудодвигательного центров в центральной нервной системе. Также очень тяжело протекает столбняк, развившийся в результате криминальных (подпольных) абортов.

Для определения прогноза заболевания имеется особый клинический признак: чем короче промежуток между триадой типичных симптомов и появлением судорог, тем хуже для больного.

Столбняк – это тяжелая инфекция, которую можно предотвратить вакцинацией. В случае, когда заболевание все же возникло, необходима ранняя диагностика. Чем раньше будет заподозрено данное заболевание, тем больше шансов на выживание имеет больной. О возможностях диагностики, лечения и профилактики Вы можете узнать из следующей статьи.

Короткий видео-ролик на тему «Болезнетворные бактерии человека: столбняк»

Телеканал «Россия-1», передача о самом главном на тему «Что такое столбняк и как с ним бороться»:

Источник: https://doctor-neurologist.ru/stolbnyak-u-cheloveka-prichiny-i-simptomy

Симптомы столбняка у человека

Клинические формы столбняка у человека

К счастью, сегодня столбняк стал достаточно редким заболеванием, но все же, его возбудитель встречается повсеместно, а значит, остается риск заразиться им. Поэтому важно знать первые симптомы столбняка и уметь правильно реагировать на их появление.

Незначительная ссадина может быть началом столбняка.

Одна из сложностей этого заболевания – длительный инкубационный период.

С момента заражения до появления первых признаков может пройти от нескольких дней до месяца. В среднем инкубационный период составляет 10–14 дней.

Часто люди даже забывают, что несколько недель назад поранились на огороде, и когда появляются симптомы столбняка, даже не могут связать между собой эти события.

Столбняк – симптомы у человека

Вторая сложность – это зависимость тяжести протекания заболевания от длительности инкубационного периода. И врачу, чтобы делать какой-то прогноз и правильно подобрать лечение, необходимо знать, когда именно произошло заражение.

Что происходит при заражении столбняком?

Возбудитель (столбнячная палочка) проникает в организм через повреждения на коже и слизистой. Наиболее опасны в этом отношении глубокие колотые, карманные раны, обморожения и ожоги, в которых создаются благоприятные условия для этого анаэробного микроорганизма. Его споры в большом количестве присутствуют в почве и помете животных, а также пыли и загрязненной воде.

Столбнячный экзотоксин считается вторым по силе и опасности бактериальным ядом, уступая только ботулотоксину.

После инфицирования в ране начинается размножение бактерий. В течение инкубационного периода они себя никак не проявляют, но активно размножаются и выделяют эндотоксин.

По нервным волокнам он проникает в спинной, реже – головной мозг. Связанный таким образом, токсин не выводится, а накапливается, нарушая работу нервных клеток.

Развивается паралич вставочных нейронов, увеличивается пропускная способность – именно эти изменения и вызывают проявления столбняка у человека.

Бактерии, попадая в рану,  начинают размножаться.

Первые симптомы столбняка

Как правило, это заболевание всегда проявляется остро, но в части случаев больные обращают внимание на первые, неясные и неспецифические признаки:

  • подергивание мышц, расположенных рядом с местом проникновения инфекции;
  • головные боли, раздражительность;
  • общее недомогание.

Как правило, они достаточно быстро перерастают в более явные признаки. А из-за неспецифичности мало кто обращает на них внимание. Но если несколько недель назад был эпизод с потенциальным заражением столбняком, реагировать нужно уже на этой стадии.

Иногда на ранних стадиях появляется напряженность и даже спазм мышц шеи и затылка.

Этот симптом характерен не только для столбняка, но и для целого комплекса неврологических заболеваний, сопровождаемых повреждением мозга, судорогами и напряжением мышц.

Заподозрить столбняк позволяет отсутствие других менингиальных знаков, сопровождающих подобные состояния.При симптомах столбняка отмечают общее недомогание, раздражительность.

Основные симптомы столбняка

Через несколько дней после первых признаков или даже без них появляется уже более ясная картина инфицирования:

  • «сардоническая улыбка» – из-за характерного напряжения мышц на лице появляется гримаса: сморщенный лоб, растянутые губы с опущенными уголками, суженные глаза;
  • тризм – из-за сжатия жевательных мышц инфицированного человека ему тяжело открыть полностью рот;
  • дисфагия – мышцы глотки также одними из первых реагируют на присутствие токсина. Это выражается их судорожным сжатием, из-за чего глотание становится затрудненным или болезненным.

Перечисленные признаки являются характерными для ранней стадии столбняка и позволяют диагностировать его с высокой точностью. Запомнить их следует и неспециалистам, ведь эффективность лечения во многом зависит от того, сколько прошло времени с начала лечения.Из-за напряжения лицевых мышц у больного появляется «сардоническая улыбка».

Дополнительные симптомы столбняка

После начала заболевания и появления первых трех характерных признаков, у взрослых и детей развивается целый комплекс симптомов:

  1. Напряжение мышц рук и ног, не затрагивающее ступни и кисти. Мышцы напряжены постоянно и не могут расслабиться даже во время сна.
  2. Боли в ране, куда проникла инфекция. При этом даже неважно, зажила она к этому моменту или нет.
  3. Из-за напряжения все мускулы четко прорисованы, особенно хорошо видны контуры скелетной мускулатуры.
  4. Сильное напряжение мышц живота.
  5. Ноги напряжены, вытянуты.
  6. Когда в процесс вовлекаются межреберные мышцы, нарушается нормальное дыхание. Оно становится поверхностным и более частым.
  7. Нарушение мочеиспускания и дефекации из-за напряженных мышц.
  8. Проявляется опистонус – состояние, когда в позе лежа человека выгибает дугой так, что точками касания становятся ягодицы и затылок.

На фоне постоянного напряжения мышц развиваются судороги. Припадки могут длиться несколько минут и развиваются от 2–3 до 10 и более раз в день.

Важный показатель – время, прошедшее с момента появления «сардонической улыбки» и до развития судорог. Если оно составляет менее двух суток, это значительно ухудшает прогноз.

Судороги захватывают все тело человека, за исключением мышц глаза (один из характерных признаков столбняка). Длятся они, как правило, 1–3 минуты и провоцируются визуальными, акустическими или другими раздражителями.

Поздние признаки включают в себя сильные боли, тахикардию, затрудненное дыхание, обильный пот, бессонницу.

Период с 7-го по 14-й день с начал заболевания – самый тяжелый. Из-за судорог и спазма мышц повышается вероятность асфиксии и паралича сердца, приводящего к гибели. По завершении этого периода симптомы начинают постепенно ослабевать, но период полного выздоровления может занять до 2 месяцев.

При прогрессировании заболевания судороги поражают все мышцы тела.

Нетипичные формы столбняка и их проявление

Типичная форма заболевания, описанная выше, называется генерализированным столбняком. Но существует и несколько более редких:

  1. Местный. Заболевание захватывает только область, непосредственно прилегающую к ране. Течение легкое, ограничивается местным напряжением мышц и спазмами. Встречается редко. Частный случай – лицевой столбняк.
  2. Восходящий. Появляется подергивание и спазмы в месте нанесения раны, к примеру, в ноге. Но постепенно токсины поражают спинной мозг, поднимаясь выше, пока не разовьются классические признаки генерализированного столбняка.
  3. Бульбарный, головной столбняк Бруннера. Крайне тяжелая форма, при которой заражение начинается с верхних отделов спинного мозга и быстро захватывает продолговатый мозг. Поражаются в первую очередь мышца лица, шеи, грудной клетки. Исход в большинстве случаев летальный.

Перечисленные формы встречаются крайне редко, поэтому для первичной диагностики достаточно ориентироваться на характерную триаду признаков генерализированного столбняка.Существует нетипичная форма столбняка, но она встречается довольно редко.

Симптомы столбняка новорожденных

Одна из самых тяжелых и опасных форм – это столбняк новорожденных. Чаще всего он появляется у детей, рожденных вне больницы, живущих в условиях с низким уровнем гигиены, без соблюдения элементарных принципов антисептики.

В организм ребенка столбнячная палочка проникает через пупочную ранку. Первые признаки появляются на второй-третьей неделе жизни. Вначале заболевание может проявляться просто повышенным беспокойством и частым плачем.

Позже появляется тризм. Из-за напряжения мышц лица ребенок не может нормально открыть рот, появляются проблемы с сосанием, позже оно становится невозможным. Затем появляются и остальные признаки: «сардоническая улыбка», спазм мышц, выгибание спины, повышение температуры, судороги.

Заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых, и в большинстве случаев оканчивается гибелью ребенка.

Тем не менее, есть шансы на выздоровление, но они зависят от того, сколько прошло времени от момента начала заболевания до обращения к врачу.

К счастью, активная иммунизация по всему миру, сокращение внебольничных родов и соблюдение базовых принципов гигиены сделали это заболевание крайне редким.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика столбняка в большинстве случаев не представляет сложности для врача. Триада типичных симптомов достаточно явно указывает именно на это заболевание.

Чаще всего диагностика сводится к сбору анамнеза. Врач выясняет, были ли у человека ранения, ожоги, обморожения и другие нарушения целостности кожи, прививался ли он, и если да, то когда, были ли ранние признаки вроде боли в ране или подергивания мышц.

Если картина соответствует характерной для столбняка, лечение начинают немедленно.

Лабораторная диагностика проводится редко из-за длительности результата.

Иногда делают бакпосев образцов со слизистых и раневых поверхностей, а также биологическое исследование на мышах.

Столбняк необходимо дифференцировать от эпилепсии, отравления стрихнином, менингита, энцефалита, последствий черепно-мозговой травмы. Но эти состояния имеют разные симптомы и характерные признаки, поэтому в большинстве случаев значительных сложностей это не вызывает.

Столбняк – тяжелое и опасное заболевание, велика вероятность летального исхода, поэтому в развитых странах врачи настаивают на регулярных прививках не только для детей, но и для взрослых. Если же по какой-то причине они не были сделаны или истек срок иммунизации, при любой ране рекомендуют экстренную профилактику – введение иммуноглобулина.

Источник: https://proinfekcii.ru/nervy/stolbnyak/simptomy-stolbnyaka-u-cheloveka.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.