Клиническая картина и течение острых травматических психозов при отеке мозга

Клиническая картина и течение травматической болезни

Клиническая картина и течение острых травматических психозов при отеке мозга

Выделяются следующиеосновные периоды в развитии травматическогозаболевания.

I. Начальный (острейший, первичный или “хаотический”, по н.Н.Бурденко) период

Его продолжительность,обычно, “минуты-дни”. Этот периодхарактеризуется выключением сознания(по типу оглушения, сомноленции, сопораили комы). При тяжелой степени коммоциибольной падает на месте, при контузиях– потеря сознания не моментальная, аспустя несколько секунд (больные успеваютдаже пройти некоторое расстояние).

Приотключении сознания по типу комысухожильные рефлексы отсутствуют,зрачки расширены, не реагируют на свет,появляются патологические рефлексы,пульс резко замедлен, дыхание Чейн-Стокса.

Если не наступил летальный исход,происходит обратное развитие: комасменяется сопором, затем оглушением,постепенно восстанавливается возможностьфиксации памяти зрительных образов, впоследнюю очередь появляется ориентировкаво времени.

II. Острый (вторичный) период

Его продолжительность“дни-недели”. Этот период характеризуетсясиндромом церебральной адинамии, прикотором преобладают общемозговыесимптомы, связанные с повышениемвнутричерепного давления:

1.                диффузныеголовные боли, усиливающиеся под влияниемвнешних раздражителей (шума, яркогосвета), а также при наклоне головы;

2.                головокружениевозникает даже спонтанно, в лежачемположении, особенно усиливается приподнимании головы, изменении положениятела;

3.                вестибулярныерасстройства – нистагм, ослаблениеконвергенции глазных яблок, окулостатическийфеномен (нарушение статики при наблюденииза движущимися предметами);

4.                выраженныеастенические расстройства, проявляющиесясочетанием раздражительности иистощаемости в различных соотношениях.При этом адинамический компонент выражентем больше, чем тяжелее астения;

5.                многообразныевегетативные расстройства, проявляющиеся,в основном, вазомоторными реакциями –лабильностью сердечной деятельностии артериального давления, повышеннойпотливостью, слюнотечением.

При контузияхголовного мозга помимо астеническойсимптоматики выявляются и локальныеневрологические очаговые расстройства– парезы, различные формы афазии,апраксия, агнозия, аграфия, что можетбыть результатом как локализованныхповреждений в области височной и теменнойдолей, так и посттравматического отекаголовного мозга.

Мнестические расстройства острого периода

В остром периодечерепно-мозговых травм встречаются:

1.                ретрограднаяамнезия – в зависимости от тяжестичерепно-мозговой травмы может захватыватьтолько момент травмы, либо дни, недели,месяцы и даже годы перед травмой;

2.                антерограднаяамнезия – обычно встречается при тяжелыхчерепно-мозговых травмах и распространяетсяна короткие отрезки времени, непосредственноследующие за периодом выключениясознания;

3.                антероретроградная(сочетанная) амнезия;

4.                ретардированная(запаздывающая) амнезия;

5.                фиксационнаяамнезия

Психозы острого периода

Большая частьпсихозов развивается в первые дниострого периода, причем при контузияхони встречаются чаще, чем при коммоциях.Следует отметить, что острые травматическиепсихозы отличаются бедностьюпсихопатологической симптоматики ипоэтому большую часть таких больныхлечат в хирургических травматологическихотделениях, а не в психиатрическихклиниках. К ним относятся:

1). Сумеречныепомрачения сознания.

Возникают обычнопосле кратковременного периода прояснениясознания. Их продолжительность – отнескольких часов до нескольких дней.Как правило, сумеречные состояниявозникают в связи с внутричерепнойгипертензией или дополнительнымивредностями (алкоголизация, соматическиезаболевания, переутомление, преждевременнаятранспортировка). Встречаются разнообразныекартины возбуждения:

·                  эпилептиформное– с галлюцинациями, бредом, брутальнымаффектом, агрессией;

·                  спреобладанием инкогерентности мышления(близки к аменции);

·                  свнешне упорядоченными последовательнымидействиями – “ориентированные сумеречныесостояния”;

·                  спреобладанием сонливости, обездвиженности,близкой к ступору.

При всех вариантахсумеречного помрачения сознания послевыхода из психоза наблюдается амнезия.В отличие от других психотических форм,сумеречные состояния могут повторятьсяв других периодах травматическойболезни, как правило, после каких-либодополнительных вредностей.

2) Делирий.

Развиваетсяпреимущественно у лиц, злоупотребляющихалкоголем, вслед за исчезновениемсимптомов оглушения, на фоне астении,под действием дополнительной вредности.Его продолжительность от несколькихчасов до 2-3 дней.

Характеризуется яркимизрительными галлюцинациями с аффектомстраха, тревоги, на основе которых можетвозникать вторичный бред. Характерныдлительные люцидные (светлые) промежуткив дневное время.

Воспоминания о периодепсихоза, обычно, фрагментарны.

3). Онейроид.

Встречаетсясравнительно редко, возникает обычнов первые дни острого периода, продолжаетсяот нескольких часов до 5-6 дней.Характеризуется полной дезориентировкойв окружающем с преобладанием эйфорическогоили экстатического аффекта.

Периодывнешней обездвиженности и мутизмапрерываются хаотическим возбуждениемс отдельными патетическими высказываниями.Часто встречаются метаморфопсии,расстройства «схемы тела», переживанияускорения или замедления течениявремени.

О содержании переживанийбольные сообщают по миновании психоза.

4). Корсаковскийсиндром.

Одна из наиболеетяжелых форм травматического психоза.Возникает либо сразу после исчезновениясимптомов оглушения, либо сменяетсумеречное или делириозное помрачениесознания.

Продолжительность Корсаковскогосиндрома может колебаться от несколькихдней до 1,5-2 месяцев, в зависимости отвида и тяжести травмы. Особенно долгоон держится у лиц, злоупотребляющихалкоголем.

Характерными признакамиэтого психоза являются фиксационнаяамнезия, а также ретроградная и, в меньшеймере, антероградная амнезия, конфабуляции(псевдореминисценции), аффективныерасстройства.

псевдореминисценцийзависит от доминирующего аффекта – присниженном настроении отмечаютсяпсевдореминисценции ипохондрическогосодержания, при повышенном – экспансивного.В отличие от конфабуляции, при алкогольномКорсаковском психозе больные стравматическим Корсаковским синдромомне продуцируют ничего нового, а лишьсмещают воспоминания во времени.

Психическиенарушения при Корсаковском синдрометравматической этиологии считаютсяобратимыми.

5). Аффективныепсихозы.

В остром периодеразвиваются редко. Они характеризуются:

1.                дисфорическимисостояниями;

2.                гипоманиакальнымиили маниакальными состояниями сэйфорическим оттенком настроения,мориоподобными расстройствами,конфабуляциями экспансивного характера;

3.                режесубдепресивными или депрессивнымисостояниями, окрашенными тревогой,страхом, ипохондрическими переживаниями.

6). Бредовые психозы.

Чаще всегопредставляют собой острое состояние счувственным бредом, обильнымиконфабуляциями, вербальными галлюцинациями,отдельными психическими автоматизмами,возможно импульсивными и агрессивнымидействиями на фоне преобладающегоаффекта тревоги и страха. На высотебредового психоза возникают эпизодыизмененного сознания, явлениядеперсонализации и дереализации. Психозпродолжается обычно несколько дней исменяется астенией.

 Таким образом,осевыми симптомами всех травматическихпсихозов острого периода служит та илииная форма измененного сознания иастения, остающаяся в постпсихотическомпериоде.

7). Пароксизмальныесостояния острого периода.

Чаще развиваютсяпри черепномозговых контузиях, чем прикоммоциях. К ним относятся следующиеразновидности эпилептических припадков:

а). простыепарциальные моторные (джексоновские);

б). простыепарциальные с нарушением психическихфункций (припадки метаморфопсии,расстройств «схемы тела», «уже виденного»,«уже слышанного», «уже пережитого»,эмоционально-аффективные, идеаторные,галлюцинаторные припадки;

в). простыепарциальные вторично генерализованныетонико-клонические припадки, которыемогут быть единичными и серийными.Иногда развивается эпилептическийстатус.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1902493/page:2/

Отек головного мозга: причины, клиника, неотложная помощь

Клиническая картина и течение острых травматических психозов при отеке мозга

Далеко не всегда травматический отек тканей мозга заканчивается благополучно. Нередко наблюдается смерть отдельных мозговых структур и полное нарушение некоторых функций. После такой травмы у человека на всю оставшуюся жизнь могут остаться тяжелые двигательные нарушения (парез или паралич всех конечностей), отсутствие памяти и интеллектуальных возможностей.

Черепно-мозговые травмы составляют 30-40% от всех травматических повреждений. Это состояние может представлять определенную угрозу человеческой жизни.

Одним из главных осложнений, которые могут встречаться после травмирования области головы считается отек мозга.

Любые повреждения в этой области являются опасным состоянием, так как именно здесь располагается главный отдел, отвечающий за функционирование нервной системы и всего организма.

Виды травматических повреждений головы

Травмы головного мозга могут носить разнообразный характер. Их можно подразделить на две основные группы:

Вторая группа не характеризуется развитием наружных кровотечений. По своему внешнему виду она выглядит не настолько пугающе как первая, но это обманчивое явление. Удар может спровоцировать травматический отек или ушиб головного мозга.

Еще при травме головного мозга может наблюдаться перелом свода или в основании черепа. Эти состояния невозможно определить, если у пострадавшего наблюдается закрытая форма травмы.

Если пострадавшему своевременно не будет оказана неотложная помощь, то отек может повлечь за собой смерть пациента.

Причины развития отека мозга

Существует несколько причин, влияющих на развитие отека мозга после полученных травм. Основной из них является кровотечение, открывшееся внутри черепной коробки, которое в некоторых ситуациях может сопровождаться гематомами и травмами головного мозга. Подобный отек развивается медленно, а по симптомам его очень часто путают с сотрясением головного мозга.

Существует множество факторов, влияющих на развитие отека головного мозга. Особое значение можно уделить токсическому фактору. Экзогенный токсический отек может проявляться при остром отравлении такими веществами:

  • ацетон;
  • бензин;
  • метиловый спирт;
  • этиловый спирт;
  • фосфорорганические соединения;
  • фенолы;
  • трихлорэтилен;
  • бензол и нитробензол;
  • цианиды;
  • скипидар.

Отравление этими веществами можно получить, если причиной черепно-мозговой травмы стала автомобильная катастрофа. Если произошла техногенная катастрофа (химическое производство, железнодорожный узел), то также нельзя исключить возможность развития токсического отека головного мозга.

Наиболее частые ситуации, в результате которых возникает отек мозга:

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • спортивные травмы (экстремальные виды: горные лыжи, санный и конькобежный спорт, альпинизм);
  • производственные травмы, когда происходит падение человека с большой высоты или причина заключается в упавшем на голову тяжелом предмете.

Развитие заболевания осложнено структурой и функциональной особенностью мозга. Необходимо учитывать, что он расположен в замкнутом пространстве, которое не позволяет ему увеличиваться в размерах. Даже небольшое увеличение, за счет избытка крови или спинномозговой жидкости, влечет за собой скачки внутричерепного давления и смещение структур мозга.

Отек мозга после травм происходит по той причине, что вокруг или внутри него начинает скапливаться излишняя жидкость, для которой нет выхода из замкнутого пространства черепной коробки. В норме выход из этого пространства только один – большое затылочное отверстие (место, где начинается  спинной мозг).

Клиническая картина и диагностика

Травматический отек тканей головного мозга может развиваться как практически сразу после травмы, так и в более поздние сроки, а также после начала лечения.

Клинические проявления самой травмы достаточно типичны и всем известны – это нарушение целостности кожных покровов, нередко массивное кровотечение, потеря сознания. При открытой травме головы в ране видно вещество мозга, которое при отеке буквально выпирает из раны.

Видны костные отломки, нередко из полости носа или наружного слухового прохода сразу после травмы вытекает прозрачная спинномозговая жидкость.

При закрытой травме отек тканей головного мозга развивается после некоторого временного промежутка и характеризуется тремя группами признаков: общемозговые признаки, симптомы поражения коры, подкоркового вещества и ствола мозга, последствия вклинения отдельных структур в большое затылочное отверстие.

Среди общемозговых симптомов при травме головного мозга на первое место становится головная боль.

Интенсивность ее достаточно высокая в момент травмы, после чего человек может ощущать непродолжительное облегчение. По мере нарастания отека мозга увеличивается интенсивность болевого синдрома, нередко боль имеет распирающий характер, охватывает не только место травмы, а всю голову.

После нарастания головной боли человек жалуется на так называемую мозговую рвоту или центрального происхождения. В этом случае тошноты нет, рвота обильная фонтаном, облегчения после нее человек не чувствует.

Уже на начальном этапе отека мозга отмечается нарушение сознания в результате повышения внутричерепного давления.

Человек, как правило, становится сонливым, заторможенным, на вопросы отвечает односложно и с трудом. Нередко наблюдается дезориентация во времени и пространстве: человек не может ответить на простые вопросы, например, где он находится, кто его родственники и так далее. Постепенно сознание угасает вплоть до мозговой комы.

Еще один из ведущих признаков отека мозга – это возникновение судорожного синдрома. Обычно судороги генерализованные, то есть охватывают все группы мышц. Объективным признаком отека тканей головного мозга являются застойные явления диска зрительного нерва, вялая реакция зрачков на свет, что легко обнаруживается при врачебном осмотре.

Смещение (дислокация) головного мозга проявляется различной очаговой неврологической симптоматикой, то есть определяется сдавлением отдельных мозговых центров. Обычно это нарушение движения глаз, двигательные и чувствительные расстройства.

После окончания всех этапов развития отека мозга в финальной его стадии у человека выявляется определенная поза (преобладает тонус мышц-разгибателей), отмечаются расстройства дыхания (одышка или поверхностное, неритмичное дыхание) и сердечной деятельности (снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления, аритмия), нарушение глотания, появление патологических рефлексов (в здоровом состоянии они отсутствуют).

Кроме клинической диагностики для подтверждения диагноза используются инструментальные методы исследования, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Категорически нельзя делать люмбальную пункцию, так как после ее проведения может еще больше увеличиться смещения структур головного мозга. Нередко прямо в процессе пункции развивается вклинение мозжечка в большое затылочное отверстие и смерть больного.

Отек тканей головного мозга не имеет тенденции к самопроизвольному излечению, поэтому может стать причиной смерти человека. Важно как можно раньше установить факт начала развития этого осложнения и немедленно должна быть начата неотложная помощь.

Начинающийся отек характеризуется определенными симптомами, которые проявляются в четкой последовательности. На первом этапе пострадавшего мучают сильные головные боли, после чего происходит нарушение на уровне сознание-бес сознание.

После этого наблюдается повышение гидростатического давления в сосудах и полостях (гипертензия), нарушается сердечный ритм (брадикардия). Следующим этапом является нарушение дыхания и смещение структур мозга.

После этого у пациента следует летальный исход.

Нарушение уровня сознания, в свою очередь, можно разбить на несколько основных этапов:

  • умеренное оглушение.
  • глубокое оглушение.
  • сопор или угнетенное состояние, сопровождающееся потерей произвольной, но сохранностью рефлекторной деятельности.
  • кома.

После оказания первой помощи при травме головного мозга у пациента может наблюдаться состояние, именуемое светлым промежутком. Оно может продолжаться на протяжении нескольких часов. За этот период больной начинает ощущать себя лучше, но это состояние обманчиво, так как в мозге уже начали происходить негативные изменения.

Увеличивается количество мозговой жидкости, появляются приступы сильной головной боли. Подобное состояние предвещает развитие отека.

Если травма была серьезная, то момент просветления наблюдается не всегда, а симптомы отека схожи с состоянием после сотрясения головного мозга, что существенно затрудняет первичную диагностику отека головного мозга.

Запущенное состояние характеризуется тем, что человек начинает терять высшие психологические функции.

Пострадавший впадает в коматозное состояние, отсутствует реакция на внешние раздражители. Сохраняется лишь процесс кровообращения и способность дышать. Такие пациенты подключаются к аппарату искусственной вентиляции легких.

В качестве медикаментозного лечения в этом случае применяются кардиотонических средства (средства избирательно стимулирующие работу сердца), которые вводятся внутривенно.

Эти методы необходимы для поддержания на должном уровне дыхания и артериального давления пациента.

При таком состоянии внутричерепное давление повышено настолько, что в полость черепа может перестать поступать кровь, что приводит к прерыванию кровоснабжения мозга.

Это явление называют деанимацией (феномен пустого черепа). После этого человек перестает считаться живым.

Согласно зарубежным письменным источникам, такие человеческие тела, которые еще не признаны трупами, но уже и не живут, получили название неоморт.

Первая помощь в случае отека головного мозга

При черепно-мозговой травме первая помощь должна оказаться человеку как можно быстрее. Неотложная помощь дает человеку шанс на сохранение жизни.

Даже имеется вероятность, что пострадавший сможет вести полноценную жизнь.

Сама травма может не нести негативное воздействие на организм, но последующие за ней факторы могут привести к тому, что человек может стать инвалидом, а в худшем случае умереть. К таким факторам можно отнести:

  • нарушение дыхания;
  • сильные скачки внутричерепного давления;
  • шоковое состояние.

Следует учесть тот факт, что отек мозга не во всех случаях развивается моментально.

Поэтому оказанная неотложная помощь должна быть проведена с учетом того, что полученная травма расценивается как серьезная, то есть учитывая тот фактор, что она может повлечь за собой осложнения различного характера, вплоть до смерти пациента. Пострадавшего необходимо срочно доставить в ближайшее лечебное учреждение, соблюдая при транспортировке меры предосторожности.

Что делать в такой ситуации человеку без медицинских навыков? Постараться не паниковать, сосредоточиться и немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Только после этого должна начинаться первая помощь.

Она будет заключаться в поддержании дыхательной функции, при необходимости проводится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. На голову человеку надо положить со льдом для уменьшения притока крови.

По возможности необходимо ввести противоотечное средство (лазикс).

httpss://youtu.be/a2mOnvQjVUY

Квалифицированная медицинская помощь при отеке-набухании головного мозга

Неоказание квалифицированной помощи или ее позднее начало приведет к неминуемой смерти человека. Отек мозга – это неотложное состояние, лечить которое надо только в условиях стационара. Неотложная помощь при развитии отека мозга включает следующие составляющие:

  • локальная гипотермия (продолжающийся холод на голову);
  • средства с противотечным действием (манит, урегит, маннитол, лазикс);
  • стероидные гормоны (дексаметазон, преднизолон);
  • противосудорожные препараты (аминазин, сибазон);
  • антиоксиданты – вещества улучшающие мозговой кровоток (церебролизин, пирацетам, актовегин);
  • антигипоксанты – лекарства, предотвращающие смерть коры головного мозга;
  • сбалансированная инфузионная терапия для выведения токсических соединений.

Основе медикаментозного лечения лежит противоотечная терапия. Также необходимо устранить проблемы связанные с сердечно-сосудистой и дыхательной деятельностью. Внутричерепные гематомы подлежат только оперативному лечению.

Для этого лечения необходимо провести костнопластическую трепанацию (процедура проводится под общим наркозом). Больные, у которых наблюдался отек мозга, после лечения направляются на врачебно-трудовую экспертную комиссию.

Это необходимо из-за того, что отек мозга полученный после травмы, может привести к потере работоспособности. Последствия отека мозга у новорожденных описано здесь.

Полный цикл лечения должен включать в себя и реабилитацию, но большинство врачей это не учитывают.

После проведения операции и стабилизации состояния больного, его выписывают домой хотя пациенту еще необходимо восстановить психические, а в некоторых ситуациях и двигательные функции.

Конечно, пациент в течении некоторого времени еще получает консультацию лечащего врача, но это не может сравниться с полным курсом реабилитации.

Отек головного мозга после травмы опасен тем, что если врачебная помощь не будет оказана вовремя, существует вероятность того, что после перенесенного состояния человек вряд ли сможет вести полноценную жизнь.

Более запущенные случаи могут привести к летальному исходу.

Поэтому, если произошла травма головы, пациента необходимо максимально осторожно и быстро доставить в ближайшую больницу, где ему смогут оказать квалифицированную врачебную помощь.

Источник: https://otekam.net/golova/otek-golovnogo-mozga-prichiny-klinika-pomoshh.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.