Киста аппендикса

Мукоцеле червеобразного отростка (аппендикса): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Киста аппендикса

Мукоцеле аппендикса – редкое кистозное новообразование, характеризующееся увеличением просвета органа вследствие неестественного скопления патологической слизи. Заболевание отличается неспецифичными симптомами, из-за чего диагностируется случайно во время хирургических операций, часто приводит к опасным осложнениям, поэтому важно своевременно диагностировать данную болезнь.

Что это такое

Мукоцеле червеобразного отростка – редкая патология, встречающаяся лишь в 8% от всех опухолевых новообразований органа. Заболевание обнаруживается в четыре раза чаще у представительниц мужского пола, чем у мужчин. Еще в группу риска входят люди в возрасте от 55 лет.

По гистологическим признакам мукоцеле аппендикса делится на четыре вида:

  • Ретенционную кисту с дегенеративными нарушениями эпителиальной ткани из-за обструкции просвета отростка.
  • Диффузную или ограниченную гиперплазию слизистой оболочки.
  • Муцинозную цистаденому. Такая эпителиальная неоплазия встречается чаще всего.
  • Муцинозную цистаденокарциному. Это опухоль, поражающая эпителиальные структуры, которая напоминает аденокарциному толстого кишечника.

По размеру кисты делятся на малые с диаметром до 3 см, средние – до 6 см, крупные – до 9 см и гигантские – более 9 см. По форме мукоцеле бывают шаровидные, овоидные, колбасовидные, грушевидные, а по количеству – одинарные или множественные.

Отдельно стоит выделить такое патологическое состояние, как миксоглобулез, встречающееся крайне редко – всего в 0,5-0,8% от всех ретенционных кист аппендикса.

Данная патология характеризуется перерождением муцина в беловатые зерна или перламутровые шарики с поверхностной кальцификацией.

Причины

Мукоцеле аппендикса развивается при расширении просвета органа из-за аномального скопления слизи. При этом патогенез образования болезни до сих пор полностью не выявлен. Существуют следующие факторы, провоцирующие появление патологии:

  • Постоянно прогрессирующее сужение отверстия червеобразного отростка.
  • Наличие асептического содержимого в капсуле.
  • Непрекращающаяся продукция патологической слизи.

Проксимальная обструкция аппендикса, приводящая к доброкачественной мезенхимальной опухоли, возникает вследствие гиперплазии эпителия или слизистой оболочки, фиброза после воспаления, при развитии цистаденомы, карциноида, цистаденокарциномы, эндометриоза.

Еще данное состояние возникает из-за окклюзионных мембран или диафрагмы, находящейся на уровне просвета.

Клиническая картина

Мукоцеле червеобразного отростка отличается неспецифичными признаками. Более того, в большинстве случаев патологический процесс протекает бессимптомно, поэтому часто киста обнаруживается при операциях, при проведении рентгенографии или эндоскопического исследования.

По мере прогрессирования опухоли больной начинает ощущать болевой синдром в правом боку острого или хронического характера, тошноту со рвотой, нарушения функциональности кишечника в виде запора или диареи. Еще у пациента в брюшной полости отмечается пальпируемое новообразование.

Кроме того, человек с мукоцеле резко и интенсивно теряет вес. Наиболее распространенными проявлениями считается боль в правой нижней части живота и пальпируемое опухолевое образование.

Может ли перерасти в рак

Несмотря на доброкачественный характер, мукоцеле, наряду с атрофическим гастритом или хроническим аппендицитом, считается предраковым заболеванием.

Рак аппендикса не отличается быстрым прогрессированием, успешно лечится, но при отсутствии своевременной операции приводит к летальному исходу в течение года.

Смерть от этого осложнения наступает вследствие интоксикации, метастазирования. Однако даже на последней стадии есть небольшая вероятность устранить опасную патологию, но для этого нужно вовремя начать терапию.

Вероятные последствия

Кроме злокачественного перерождения, кистозная опухоль червеобразного отростка нередко приводит к другим серьезным осложнениям. В запущенных случаях развивается инвагинация, перитонит, обильное кровотечение, перфорация и разрыв органа, вследствие чего патологическое содержимое капсулы вытекает в брюшную полость.

Последнее последствие приводит к появлению псевдомиксомы брюшины. Это крайне тяжелая и опасная болезнь, характеризующаяся имплантацией слизистого муцина по другим органам. Псевдомиксома крайне трудно лечится, в большинстве случаев приводит к истощению организма и смертельному исходу.

Кроме того, мукоцеле аппендикса иногда сочетается с раковым поражением ободочной кишки, злокачественной опухолью яичников, молочной или щитовидной железы, желчного пузыря. Пациенты с такими заболеваниями нуждаются в постоянном и строгом наблюдении.

Диагностика

Чаще всего до хирургического вмешательства патология выявляется случайно во время проведения УЗИ или компьютерной томографии. Рентгенография позволяет определить пальпируемую опухоль, вдавление очертания слепой кишки в проекции аппендикса с четкими контурами.

Во время ультразвукового обследования органов малого таза, брюшной полости определяется овальная или грушевидная кистозная полость, связанная со слепой кишкой.

Компьютерная томография – высокоинформативный способ обнаружения мукоцеле аппендикса. На снимке видно овальное или округлое образование кистозного характера с тонкими перегородками. В половине случаев выявляется кальцификация в стенках.

Если диаметр червеобразного отростка превышает 13 мм, то можно говорить о мукоцеле. При этом опухоль не накапливает контрастное вещество.

Если препарат скапливается, а неровная стенка утолщена, то существует высокая вероятность развития злокачественного процесса. Несмотря на высокую информативность, ставить данный диагноз по результатам только КТ нельзя.

В качестве дополнительных методов следует применять магнитно-резонансную томографию, эндоскопическое обследование. Так как симптомы мукоцеле схожи с проявлениями острого аппендицита, параовариальных кист, гематом в области малого таза, лимфоцеле, лимфомы или гидросальпинкса, то важно проводить дифференциальную диагностику.

Лечение

Мукоцеле червеобразного отростка устраняется только хирургическим путем. Для этого выполняется лапароскопия или лапаротомия.

Однако лучше проводить последний вариант операции, так как при злокачественном течении лапароскопическая процедура способна привести к серьезным осложнениям.

Если развился рак аппендикса, то орган должен быть удален. Разрыв отростка чреват развитием псевдомиксомы, которая поражает жизненно важные органы.

Такое заболевание крайне трудно лечится, так как даже после полного удаления слизистого муцина, пораженных участков и опухолей, остаются клетки, вырабатывающие патологический секрет.

Прогноз

Прогноз выживаемости при мукоцеле зависит от степени запущенности, наличия осложнений. Если патология была выявлена вовремя при проведении хирургической операции или планового исследования брюшной полости, то удаление аппендикса способствует излечению.

Однако часто такая киста протекает бессимптомно или вызывает симптомы, из-за которых мукоцеле принимается за другое заболевание. Все это ведет к прогрессированию болезни и развитию осложнений.

Пятилетняя выживаемость при пседвомиксоме брюшины достигается лишь в половине случаев. Рак аппендикса тоже нередко приводит к смерти, поэтому важно вовремя обнаружить опухоль и сразу же начать терапию.

Профилактика

Настоящие причины развития проблемы до сих пор не изучены, поэтому каких-либо специфических мер профилактики нет. Чтобы снизить воздействие провоцирующих факторов, следует правильно питаться, своевременно устранять воспалительные заболевания толстого кишечника, желчного пузыря, злокачественные опухоли яичников, молочной или щитовидной железы.

Главным правилом считается регулярное обследование органов брюшной полости с помощью рентгенографии, УЗИ, КТ или МРТ.

Мукоцеле червеобразного отростка – редкая патология, не отличающаяся специфичной симптоматикой, из-за чего часто принимается за другое заболевание.

В большинстве случаев киста аппендикса случайно выявляется при операции или профилактическом исследовании. Важно помнить, что такое новообразование чревато серьезными последствиями, поэтому при появлении первых тревожных признаков следует немедленно обратиться к специалисту.

Источник: //onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/pischevaritelnaya-sistema/mukotsele-cherveobraznogo-otrostka/

Рак аппендикса: фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика

Киста аппендикса

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Рак аппендикса — это злокачественная опухоль, формирующаяся из ткани червеобразного отростка слепой кишки. Впервые в истории медицины его описание дал А. Бергер в 1882 году. У 70% больных диагноз «рак аппендикса» ставится во время аппендэктомии или после патологоанатомического вскрытия.

По данным эпидемиологии, заболеваемость раком аппендикса в России составляет 0,8%.

У 90% пациентов обнаруживается карциноидное образование, которое долго развивается и является источником вазоактивных пептидов (гистамин, брадикинин, серотонин).

Рак аппендикса с одинаковой частотой встречается как у женщин, так и мужчин, подростков и пожилых людей. Интересный факт: вторичный рак аппендикса при метастазах из молочной железы у юношей определяется чаще, чем у девушек.

В группу риска входят больные с атрофическим гастритом и мукоцеле, поскольку эти заболевания считают предраковыми, так же как и хронический аппендицит. Хотя онкозаболевание быстро не прогрессирует, оно смертельно опасно.

Но при своевременном обнаружении прогноз благоприятный, поскольку рак операбелен и излечим.

Даже псевдомиксоматоз, который до недавнего времени был неизлечим, вызывал истощение и смерть, сейчас успешно лечат во многих онкологических центрах.

Если не лечить болезнь, то запущенный, неоперабельный рак аппендикса в течение одного года приводит к летальному исходу.

Причиной смерти являются его последствия, интоксикация при распаде и поражение жизненно важных органов.

Однако шанс выжить при раке аппендикса есть всегда: даже на последней стадии выживаемость пациентов составляет 5–8%, так что хотя смертность и высока, нужно продолжать бороться.

Виды рака аппендикса

Разновидности рака аппендикса классифицируют по таким показателям, как, например, место возникновения рака. При вторичном новообразовании метастазирование происходит из поджелудочной или молочной железы, желудка, яичников, легких, а при первичном — формируется в слизистой аппендикса.

На гистологическом исследовании по цитологической картине выделяют виды опухоли:

  • • карциноид;
  • • аденокарцинома — в 35–43% случаях перфорирует стенку аппендикса в короткие сроки;
  • • муцинозная цистаденокарцинома или псевдомиксоматоз с выделением большого количества слизи;
  • • скиррозная;
  • • плоскоклеточная;
  • • низкодифференцированная.

Последние три формы рака встречаются редко.

По типу роста различают:

  • • эндофитный;
  • • экзофитный.

Классификация TNM описывает размеры и показывает, куда метастазирует опухоль, что необходимо для определения стадийности и выбора тактики лечения.

Рак аппендикса, симптомы и признаки с фото

Начало рака аппендикса может протекать бессимптомно.

Жалоб у больного не будет, но иногда самые начальные, первые изменения, похожи на острый аппендицит, с которым больные поступают в медицинское учреждение.

В других случаях первичные признаки на раннем этапе отсутствуют, как и внешние видимые проявления (пятна на коже, шишка на теле), но позже появляются явные симптомы:

  • • ощущение дискомфорта в нижней правой части живота;
  • • болезненность, жжение — болит в зоне червеобразного отростка, как при хроническом аппендиците;
  • • уплотнение в правой подвздошной области (малоподвижно при пальпации, болезненно);
  • • грыжа;
  • • потеря аппетита и снижение веса;
  • • слабость без физической нагрузки;
  • • увеличение объема живота за счет асцита;
  • • нарушения стула, диспепсия;
  • • острая кишечная непроходимость.

К поздней симптоматике рака аппендикса относятся:

  • • карциноидный синдром — развивается при прорастании печени, его характерная симптоматика: покраснение кожи лица, шеи, боль в животе, затрудненное дыхание, диарея, недостаточность трикуспидального клапана;
  • • интоксикация — выражается субфебрильной температурой, учащением пульса, сухостью кожных покровов;
  • • болевой синдром;
  • • кахексия, истощение.

Причины рака аппендикса

Причины возникновения рака аппендикса плохо изучены в связи с его малой распространенностью. Предрасположенность бывает при травматизации эпителия, мутации генов, передающихся по наследству и отвечающих за уничтожение раковых клеток, и при воздействии на организм канцерогенов и радиации.

Основные факторы, запускающие онкопроцесс:

  • • возраст — появление мутаций с возрастом увеличивается;
  • • наследственность — генные патологии наследуются детьми от родителей;
  • • хронические заболевания (хронический аппендицит, колит, энтерит, женские болезни), вызывающие воспаление;
  • • гельминтозы (шистосомоз, амебиаз) — возбудители поступают с пищей, водой;
  • • работа в химической, нефтяной промышленности, на стройке с лакокрасочными материалами, асбестом;
  • • облучение, в том числе фоновое;
  • • вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
  • • снижение иммунного статуса.

Согласно данным этиологии, рак аппендикса провоцируют предраковые заболевания, к которым относятся:

  • • мукоцеле — доброкачественное опухолевидное образование, при котором образуется мукоидная киста аппендикса;
  • • гипергастринемия, которая развивается на фоне атрофического гастрита — обнаружена ее связь с развитием карциномы.

Стадии рака аппендикса

Стадия протекания рака аппендикса указывается в заключении онколога и служит для определения скорости и динамики развития, наличия вторичных очагов. Определить ее можно с помощью снимков УЗИ, рентгенографии, фотографий КТ, МРТ.

  • • 0 — рак in situ, онкообразование ограничено слизистой;
  • • 1 — поражается несколько слоев аппендикса;
  • • 2 — вовлечены все слои и есть пораженные регионарные лимфатические узлы;
  • • 3 — опухоль прорастает в соседние органы (кишечник, сальник, брыжейку, яичник);
  • • 4 — рак аппендикса метастазирует в отдаленные органы.

Актуальность проблемы при раке аппендикса заключается в том, что на ранних стадиях (первой, второй) его выявляют редко, обычно при аппендэктомии, а вот на третьей или четвертой (последней), когда степень поражения высокая, требуются сложные обширные вмешательства.

Диагностика рака аппендикса

Оперирующим врачам надо быть готовыми к тому, что при подозрении на аппендицит можно выявить опухоль.

Проверить это поможет диагностирование инструментальными способами, поэтому помимо осмотра (пальпации, пальце-пальцевой перкуссии, тестов) и лабораторных анализов (расширенного анализа крови, коагулограммы), проверка должна включать следующие обследования, которые проявляют рак аппендикса, определяют его стадийность:

  • • УЗИ;
  • • рентгенографию;
  • • лапароскопию с биопсией и цитологией;
  • • колоноскопию;
  • • магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
  • • позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КТ).

Лечение рака аппендикса

Хирургия — эффективное средство победить рак аппендикса, избавиться от онкообразования, но чтобы получить стойкую клиническую ремиссию, остановить метастазирование и рецидивы после оперативного вмешательства, ее подкрепляют лучевой и химиотерапией. Их цель — замедлить распространение, предотвратить формирование онкологии повторно.

При раке аппендикса под общим обезболиванием проводится правосторонняя гемиколэктомия с диссекцией лимфатических узлов, части брыжейки и сальника. Полное выздоровление после вмешательства бывает в 60–70% эпизодов. При наличии желеобразного выпота в брюшной полости оперативное вмешательство подкрепляют внутрибрюшной химиотерапией.

Специальный подогретый до 42–45°С раствор с цитостатическим препаратом вливают в брюшную полость и оставляют на определенный период, что позволяет уничтожить клетки опухоли, рассеянные по всей брюшине. После операции показан курс комбинированной терапии.

Противопоказаниями к хирургическому лечению является истощение или соматические заболевания в стадии декомпенсации.

Поскольку при химиотерапии пациента могут беспокоить боли, диспепсические явления, депрессия или повышенная раздражительность, ему необходимо принимать обезболивающие, препараты седативного действия, средства против рвоты — все это поможет облегчить состояние.

Профилактика рака аппендикса

Вопросы, заразен ли рак аппендикса для окружающих, и как его избежать — интересуют многих.

Конечно, он не заразен и не передается воздушно-капельным или контактным путем, однако человек может заразиться гельминтами, которые травмируют слизистую кишечника, или вирусами, снижающими иммунитет (ВИЧ).

Поэтому чтобы предотвратить онкозаболевание, нужно соблюдать некоторые рекомендации врачей и простые правила личной гигиены.

Повышение иммунного статуса защищает не только от онкологии, но и от других заболеваний, увеличивает продолжительность жизни, поэтому изменив свой образ жизни, можно улучшить состояние здоровья, повысить иммунитет. Рекомендуется:

  • • отказаться от табакокурения, употребления алкоголя, наркотиков;
  • • заниматься спортом;
  • • соблюдать режим (сон должен быть достаточным);
  • • не переутомляться, избегать стрессов, чтобы исключить психосоматику;
  • • нормально питаться, принимать витамины;
  • • своевременно лечить соматические заболевания;
  • • регулярно обследоваться у врача.

Источник: //med-kvota.ru/oncologya/rak_appendiksa

Гиперплазия аппендикса (K38.0)

Киста аппендикса

Гиперплазия – это увеличение числа структурных элементов тканей путем их избыточного новообразования.  
Следует отличать гиперплазию от гипертрофии (увеличение объема и массы органа, клеток под влиянием различных факторов).

Данная патология вынесена в отдельную подрубрику вследствие схожести ее клинических проявлений с острым или хроническим аппендицитом, а также как один из возможных этиологических факторов их развития.

По отношению к червеобразному отростку гиперплазия может быть применима как:

– гиперплазия лимфоидной ткани;

– гиперплазия слизистой оболочки.

Примечание. Следует иметь в виду, что гиперплазия слизистой наряду с другими вариантами гиперпластических состояний мукознойМукоз (лат. tunica mucosa, часто говорят просто «слизистая») — внутренняя оболочка полых органов, сообщающихся со внешней средой.

 оболочки червеобразного отростка относится к мукоцелеРетенционная киста околоносовой пазухи или червеобразного отростка, возникшая вследствие нарушения проходимости их отверстий и скопления вязкого, обычно стерильного содержимого.

 аппендикса (является одним из его вариантов) и кодируется в зависимости от результатов гистологического исследования как:

–  Доброкачественное новообразование червеобразного отростка  (D12.1);
– Новообразование неопределенного или неизвестного характера червеобразного отростка (D37.3). 

Стоматологическая выставка CADEX-2018

Лимфоидная гиперплазия может наблюдаться в любом месте кишечника, однако чаще всего она возникает в терминальном отрезке тонкого кишечника и в аппендиксе. Этиология лимфоидной гиперплазии червеобразного отростка (и/или слепой кишки) неизвестна. Предполагается, что ее могут вызывать: – респираторные вирусы; – вирус кори;

– мононуклеозМононуклеоз – наличие аномального большого количества моноцитов в циркулирующей крови
;

– болезнь КронаБолезнь Крона –  заболевание, при котором отдельные участки пищеварительного тракта воспаляются, утолщаются и изъязвляются.
Подробно;
– амебиазИнфекционная протозойная болезнь, вызываемая Entamoeba histolytica, характеризующаяся развитием язвенного колита, склонного к затяжному течению с обострениями и рецидивами; реже встречаются внекишечные формы Амебиаза, связанные с гематогенной диссеминацией возбудителя из кишечника в различные органы и ткани.
; – различные гастроэнтериты.

В процессе гиперплазии лимфоидных подслизистых фолликулов происходит частичная обструкцияОбструкция – непроходимость, закупорка
червеобразного отростка с повышением в нем давления. Данное состояние известно как катаральный аппендицит. 

 

Пол: Все

Возраст: преимущественно дети

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 1.5

Встречается преимущественно у детей. При анализе биоптатовМатериал, полученный путем биопсии.
отростка после аппендэктомийАппендэктомия – хирургическая операция удаления червеобразного отростка
у детей лимфоидная гиперплазия выявляется с частотой до 60%.

1. Детский возраст. 2. Респираторные инфекции. 3. Корь. 4. Мононуклеоз. 5. Воспалительные процессы кишечника.

6. Обезвоживание.

боль в правой подвздошной области, боль около пупка, острая боль в животе, хроническая боль в животе, боль в животе при кашле, охранительные симптомы в правой подвздошной области
Клиническая картина соответствует таковой при остром или хроническом аппендиците в зависимости от степени обструкции отростка (полная или не полная).

– острая или хроническая; – локализуется возле пупка, в правой подвздошной области, в других отделах живота (в зависимости от локализации отростка); – усиливается при кашле (непостоянный признак).
Лихорадка практически всегда отсутствует. Диспептические явления крайне редки. Тошнота, рвота отсутствуют. Вздутие живота – непостоянный симптом.

Симптомы при обследовании (охранительные симптомы): – симптом Бартомье-Михельсона – болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку; – симптом Ситковского – возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку; – симптом Ровзинга – появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки.

Чрезвычайно затруднена. Диагноз выставляется в основном после операции аппендэктомииАппендэктомия – хирургическая операция удаления червеобразного отростка
на основании морфологического исследования.

1. УЗИ. Несмотря на заявленную специфичность и чувствительность, крайне сложно отличить лимфоидную гиперплазию от острого или хронического аппендицита. Однако УЗИ может быть полезным при проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, характеризующимися острой или хронической абдоминальной болью.

2. КТ с контрастированием – высокочувствительный метод, мало применяемый в реальной практике вследствие дороговизны и потерь времени. Метод надежен и практически незаменим в дифференциальной диагностике. 

3. Рентгеноконтрастное исследование. Двойное ретроградное контрастирование кишечника с барием проводится с целью определения проходимости аппендикса. В настоящее время  вытеснено УЗИ и КТ.

Нет никаких лабораторных тестов, подтверждающих диагноз гиперплазии аппендикса. Появление в анализах общевоспалительных изменений свидетельствует о развитии аппендицита.

Однако с целью дифференциальной диагностики должны быть выполнены общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия и тесты на беременность. Наличие положительных тестов на беременность не опровергает диагноз гиперплазии аппендикса, но изменяет тактику ведения пациентки. 

Следует проводить со всеми заболеваниями, характеризующимися острыми или хроническими болями, с локализацией в правом нижнем квадранте живота или около пупка.

В первую очередь проводится с острым или хроническим аппендицитом. Решающее значение в пользу установления диагноза острого аппендицита имеют нарастание симптоматики (общей и локальной), появление и усиление локальных симптомов аппендицита и симптомов раздражения брюшины, нарастание лабораторных признаков воспаления.

Кроме того, при дифференциальной диагностике следует иметь в виду другие причины боли в правой подвздошной области, например:

– региональный энтерит;

– кишечную непроходимость;

– дивертикулит;

– опухоли червеобразного отростка и кишки;

– кисты яичника;

– везикулит;

– беременность (не исключает наличие гиперплазии аппендикса);

– нефрит;

– аневризму брюшной части аорты;

– камень нижней трети правого мочеточника;

– гематому брюшной стенки.  
 

Полная или значительная обструкция аппендикса вследствие лимфоидной гиперплазии, ведет к увеличению продукции и задержке в просвете отростка слизи, что приводит к повышению давления внутри отростка. При повышенном давлении и застое возникает избыточный бактериальный рост.

Слизь превращается в гной, что вызывает дальнейшее увеличение давления в просвете отростка. Это приводит к вздутию аппендикса и появлению висцеральнойВисцеральный (Visceralis; лат. viscus, visceris, обычно во множ. числе viscera внутренности) – относящийся к внутренним органам.

боли, которая, как правило, локализуется в эпигастральнойЭпигастрий – область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
или околопупочной области.

По мере роста  давления усиливается препятствие оттоку лимфы, что приводит к отеку аппендикса. Этот этап известен как острый или очаговый аппендицит. Появляется реакция брюшины, а боль теперь локализуется в правом нижнем квадранте (RLQ – синдром боли в правой подвздошной области).

Этот ряд последовательных событий приводит к появлению классических мигрирующих болей в животе, описанных у пациентов с аппендицитом.

Неполная обструкция приводит к появлению процессов, характерных для хронического аппендицита.
 

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за рубежом

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Показано хирургическое лечение. Любое сомнение решается в пользу проведения аппендэктомии.

Интраоперационная диагностика гиперплазии не является противопоказанием к удалению отростка.

 
При установленном до операции диагнозе консервативная терапия спазмолитиками и антибиотиками не страхует от риска бактериального воспаления отростка, хотя может привести к исчезновению болей.

Приведенные ниже медикаменты используются при оперативном лечении или при развитии осложнений. 

С целью дифференциальной диагностики, при развитии осложнений.

  1. Robert D. Odze , John R.

    Goldblum “Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract and Pancreas: Expert Consult (Second Edition)”, 2009

  2. “Chronic Inflammatory Appendiceal Conditions That Mimic Acute Appendicitis On Helical CT” Jaime L.

    Checkoff1, Richard J. Wechsler and Levon N. Nazarian, American Journal of Roentgenology, Volume 179, Issue 3, 2002

  3. “Мукоцеле аппендикса: какова оптимальная тактика лечения?”

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D1%81%D0%B0-k38-0/4636

Хронический аппендицит и другие заболевания червеобразного отростка

Киста аппендикса

Хронический аппендицит обычно является результатом тех изменений, которые произошли в отростке в период его острого воспаления. При хроническом аппендиците находят более или менее обширные фиброзные сращения отростка с прилежащими к нему органами. В стенке самого отростка нередки рубцы, иногда захватывающие всю ее толщу. В некоторых случаях на слизистой обнаруживаются изъязвления.

Рубцовые изменения могут захватывать всю стенку отростка на всем ее протяжении, в результате чего канал его полностью облитерируется. Если облитерация канала происходит у основания отростка, то в периферическом отделе его может скапливаться гной. Тогда говорят об эмпиеме отростка; если же происходит скопление прозрачной жидкости – о водянке отростка.

Скопление слизи носит название мукоцеле. Образующаяся в последнем случае киста может достигать очень больших размеров. Чаще она замкнута, но иногда имеет очень узкое сообщение со слепой кишкой.

Содержимое такой кисты студнеобразное, иногда с наличием отдельных плотных округлых частиц (миксоглобулез).

При прорыве такой кисты в брюшную полость развивается картина ложной миксомы брюшины (псевдомиксома) в связи с постепенным заполнением брюшной полости слизистыми массами, продуцируемыми стенкой кисты.

Кроме того, нужно отметить так называемый фибропластический аппендицит. Это очень редко встречающаяся форма хронического аппендицита, при которой происходит обильное разрастание соединительной ткани в стенке отростка, в связи с чем она весьма значительно утолщается.

Процесс может распространяться на слепую, подвздошную, восходящую кишку и на париетальную брюшину. Макроскопически картина может напоминать туберкулез, опухоль, актиномикоз.

Гистологически находят неспецифическое хроническое воспаление с обильным разрастанием соединительной ткани в подслизистом слое.

Клинические проявления хронического аппендицита бывают очень разнообразными и не всегда достаточно характерными. Чаще больные жалуются на боли в правой подвздошной области, иногда имеющие постоянный характер, иногда возникающие в виде коротких приступов.

У некоторых больных такие приступы бывают связаны с приемом пищи, а иногда с физической нагрузкой, а многие не могут установить какой-либо связи с указанными моментами.

Основные жалобы бывают на расстройство кишечника – запоры, иногда поносы, сопровождающиеся неопределенными болями внизу живота.

Различают хронический резидуальный или остаточный аппендицит, при котором болезненные явления в отростке являются результатом перенесенного ранее острого приступа; хронический рецидивирующий аппендицит, при котором наблюдаются рецидивы острых приступов и первично-хронический аппендицит, при котором болезненные явления в отростке развиваются постепенно, без явлений острого приступа. Здесь нужно отметить, что большинство исследователей отрицают возможность первичного возникновения в отростке хронического воспаления, считая, что оно может развиться только после стихания острых воспалительных явлений. Однако опыт показывает, что типичные для хронического аппендицита морфологические изменения приходится встречать у таких больных, у которых в анамнезе не удается установить ни одного, даже самого легкого, приступа аппендицита. Поэтому, с точки зрения клинициста, выделение этой, хотя и очень редко встречающейся, формы необходимо. Пусть даже это будет условным.

Диагностика первых двух форм аппендицита облегчается наличием в анамнезе острых приступов. При первично-хроническом аппендиците этот момент отсутствует, что всегда делает диагноз весьма предположительным, поскольку объективное исследование больного при хроническом аппендиците чаще всего дает очень скудные данные.

По большей части это только болезненность при пальпации в районе отростка, на которую в основном и опирается диагностика хронического аппендицита и которая, к сожалению, нередко может быть обусловлена каким-либо иным заболеванием.

Поэтому при диагностике хронического аппендицита всегда надо исключить возможность иных заболеваний путем внимательного и всестороннего исследования больного.

Некоторые данные можно получить при рентгенологическом исследовании червеобразного отростка с заполнением толстой кишки барием. При наличии хронического аппендицита барий в отростке иногда удается обнаружить через много дней после исследования.

Незаполнение барием отростка не может служить указанием на его поражение, поскольку и у совершенно здоровых людей отросток не всегда заполняется контрастной массой.

Кроме того, нам приходилось наблюдать больных, у которых при рентгенологическом исследовании определялась, казалось бы, нормальная моторная функция отростка – он хорошо заполнялся барием и быстро опорожнялся без остатка.

А при операции был выявлен хронический аппендицит, подтвержденный гистологически. Лечение хронического аппендицита хирургическое. Операция производится так же, как и при остром аппендиците.

Хронически протекающие болезненные явления в червеобразном отростке могут быть результатом и ряда других его заболеваний. Иногда в анатомически не измененном отростке находят остриц.

По существующему в настоящее время мнению, эти паразиты не играют особой роли в возникновении воспалительного процесса, однако могут обусловливать появление коликообразных болей в правой подвздошной области, которые диагностируются как аппендицит и полностью прекращаются после удаления отростка.

Причиной болезни могут быть дивертикулы червеобразного отростка, которые бывают врожденными и приобретенными. Врожденные дивертикулы червеобразного отростка представляют собою исключительную редкость. Они встречались у новорожденных, имевших и другие уродства.

Приобретенные дивертикулы встречаются значительно чаще. Они представляют собою грыжеподобное выпячивание слизистой оболочки через отверстие между мышечными волокнами, чаще всего образовавшееся в результате разрушения стенки отростка при деструктивном аппендиците.

Считают, что иногда такие отверстия могут быть преформированными. Дивертикулы нередко бывают множественными и могут достигать величины грецкого ореха. Располагаются они обычно со стороны брыжейки и всегда окружены обширными фиброзными спайками.

Застой содержимого в дивертикуле предрасполагает к развитию дивертикулита, который протекает с клинической картиной, соответствующей картине аппендицита.

Туберкулез червеобразного отростка чаще является результатом распространения процесса со слепой кишки.

Заболевание может протекать с образованием язв на слизистой оболочке или при хроническом гиперпластическом процессе – с образованием опухолевидных разрастаний.

Со стенки отростка поражение может распространяться на брюшину, покрывающую отросток. Клинически при этом заболевании наблюдаются обычно явления, соответствующие картине хронического аппендицита.

Правильный диагноз у большинства больных ставится только при гистологическом исследовании удаленного отростка. Следует иметь в виду, что когда удаление отростка производится в пределах пораженных туберкулезом тканей, после операции нередко образуются длительно не заживающие кишечные свищи.

Опухоли червеобразного отростка, как доброкачественные, так и злокачественные, представляют собою казуистическую редкость. Из доброкачественных опухолей здесь описаны фиброма, миома, фибромиома, липома, миксома, лимфаденома, невринома.

Обычно эти опухоли являются случайной находкой при операции. Рак и саркома встречаются одинаково редко. Последняя может достигать иногда значительных размеров и по гистологическому строению может быть веретенообразно-клеточной, круглоклеточной, лимфо-и миксосаркомой.

Исключение здесь представляет своеобразная опухоль, носящая название «карциноид».

Эти опухоли встречаются далеко не столь редко и представляют собою плотные, желтоватые на разрезе образования, достигающие обычно величины не более лесного ореха и располагающиеся в подслизистой ткани чаще у дистального конца отростка.

По своему гистологическому строению карциноид очень похож на солидный рак. Однако опухоль развивается очень медленно, мало разрушая прилежащие ткани, и, как правило, не дает метастазов.

Тем не менее в процессе развития карциноид инфильтрирует мышечную оболочку и сквозь серозу может распространяться в брыжейку отростка. Клинически карциноид проявляется рецидивирующими приступами аппендицита.

Лечение – удаление отростка.

Грыжевой аппендицит

Червеобразный отросток нередко находится в содержимом грыжевого мешка. Чаще всего это встречается при правых паховой или бедренной грыжах, но бывает и в пупочной и в левосторонних.

Отросток обычно опускается в грыжевой мешок вместе со слепой кишкой, реже кишка остается в брюшной полости, а в грыжевой мешок опускается только отросток. Располагаясь в грыжевом мешке, отросток может воспаляться, а при ущемлении грыжи – ущемляться. Хронический аппендицит в грыжевом мешке, как правило, не диагностируется.

При развитии острого процесса пальпация грыжевого мешка делается резко болезненной, иногда уже с самого начала грыжевое выпячивание перестает полностью вправляться. Температура тела обычно повышается меньше, и общая интоксикация выражена слабее, чем тогда, когда отросток располагается в свободной брюшной полости.

Может быть рвота, задержка стула и газов. Брюшная стенка чаще остается мягкой и малоболезненной. При ущемлении отростка картина мало отличается от описанной, и дифференцировать здесь можно в основном только по температурной реакции – при ущемлении температура тела не повышается. Лечение состоит в грыжесечении и удалении отростка.

Если необходимо, производят герниолапаротомию.

Кроме ущемления отростка в грыже, странгуляция его может произойти и в свободной брюшной полости в результате ущемления тяжом, инвагинации или заворота.

Инвагинация червеобразного отростка является очень редким заболеванием. При этом отросток чаще инвагинируется в слепую кишку. До сего времени описано всего несколько таких наблюдений.

Хирурги, встречавшиеся с ним, поступали двояко: или пытались осторожно дезинвагинировать отросток и затем удалить его обычным путем, или вскрывали слепую кишку и удаляли инвагинированный в нее отросток через просвет кишки.

Так же редко встречается заворот отростка по продольной оси. Лечение – удаление отростка.

Генетика и цитология

Сегодня многие биотехнологические компании занимаются изучением и прак…

Популярно-информационные статьи

В домашних условиях можно эффективно лечиться и контролировать показ…

Медицинские праздники

Каждый год в августе 6 числа в годовщину трагедии в Хиросиме, решением…

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.