Кишечный токсикоз у детей, симптомы и лечение

Содержание

Кишечный токсикоз с эксикозом Этиология, патогенез. Клиника, диагностика и лечение

Кишечный токсикоз у детей, симптомы и лечение

— патологическое со­стояние, являющееся результатом действия на макро-организм токсических продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуляции, водно-электролитного обмена и кислотно-основного резерва.

Из-за профузной диареи, рвоты организм больного за корот­кие сроки теряет большое количество жидкости со снижением ОЦК вплоть до появления клиники гиповолемического шока, что является наиболее частой причиной развития острой почечной недостаточ­ности у детей.

Чаще осложняются явлениями токсикоза с эксикозом у детей сальмонеллез, ротавирусная инфекция, ишерихиозы, стафилококко­вая инфекция и кишечные инфекции, вызванные условно-патоген­ной флорой (клебсиеллез, протеоз).

Клиническая диагностика

Большое значение для проведения адекватной терапии имеет установление типа эксикоза, определяемого преимущественной потерей соли или воды, и степени выраженности дегидратации по уменьшению массы тела в % по сравнению с исходной массой до заболевания

Изотонический тип дегидратации — наиболее легкий и часто встречающийся у детей вариант обезвоживания. Симптомы инток­сикации выражены умеренно. Потери массы тела не превышают 5%. Нарушения гемодинамики имеют компенсированный характер.

Диурез сохранен. Гематокрит бывает повышен. Концентрация натрия и калия в плазме крови сохраняется нормальной. Определение показателей КОС выявляет компенсированный метаболический ацидоз.

При этом варианте дегидратации потери воды пропорциональны потерям солей.

Гипертонический тип обезвоживания характеризуется резким моторным возбуждением больного, повышением сухожильных реф­лексов, сухостью слизистых рта и кожи, резко выраженной жаждой. Потери массы тела, как правило, составляют 7—10%. Гемодинамические нарушения умеренно выражены. Диурез сохранен. Гематокрит значительно повышен.

натрия в плазме крови повыше­но незначительно. Уровень калия, как правило, снижен. Отмечается субкомпенсированный респираторно-метаболический ацидоз. При данном варианте дегидратации потеря воды превышает потери со­лей.

Чаще развивается в том случае, если в клинике преобладает выраженный диарейный синдром, особенно в сочетании с гипер­термией и одышкой.

Гипотонический тип дегидратации характеризуется резкой сла­бостью, вялостью, снижением тургора тканей, сухожильных рефлек­сов. Отмечается сухость слизистых рта, кожи, отказ от питья, упорная рвота. Потери массы тела выше 10—15%. Ведущими симптомами являются гемодинамические нарушения. Диурез резко снижен вплоть до олигоанурии.

Лабораторные показатели характеризуются повышением гематокрита, относительным увеличением количества эритроцитов, лейкоцитов в результате сгущения крови, гипокалиеми-ей, снижением содержания натрия в плазме, декомпенсированным метаболическим ацидозом.

При этом варианте обезвоживания по­тери солей превышают потери воды, что приводит к снижению осмо-лярности плазмы и перемещению жидкости из сосудистого русла в клетки (внутриклеточный отек).

Клиническая характеристика различных степеней токсикоза с зксикозом

КлиникаI степеньII степеньIII степень
Потеря массы телаДо 5%До 10%Более 10%
Поражение ЦНСВозбуждениеВялость, адинамияНарушение сознания
Температура тела38—39 °СНормаГипотермия
Кожные покровы:
ОкраскаБледностьАкроцианозЦианоз
ВлажностьНе измененаСниженаСухая кожа
ЭластичностьНе нарушенаНе нарушенаСобирается в складки
Тургор тканейНе измененСниженРезко снижен
СаливацияНормаСниженаОтсутствует
Большой родничокНе измененЗападаетВтянут
ДыханиеНормаТахипноэПатологическое
Сердечно-сосуди­стая системаТахикардия, АД — норма илиТахикардия, АД — сниженоБрадикардия, АД — не опреде-
повышеноляется
ДиурезОли гурияОлигоанурияАнурия
Электролиты плазмы кровиНормаГипокалиемияГипокалиемия
КОСНормаКомпенсированный ацидозДекомпенсирован-ный ацидоз

При I—III степени обезвоживания экстренные лечебные меропри­ятия по регидратации необходимо начать дифференцированно уже на догоспитальном этапе, продолжив их проведение в стационаре.

Неотложная помощь

1. Промыть желудок физиологическим раствором натрия хлорида или 2% раствором натрия бикарбоната.

Общий объем для про­мывания: у детей до года — 10 мл/мес, до 3 лет — 1,5—2 л. При упорной рвоте после промывания желудка оставить в нем тонкий зонд для постоянной аспирации.

2. При I и I—II степенях обезвоживания проведение оральной регидратации глюкозо-солевым раствором (регидрон, глюкосалан, оралит, гастролит).

Пероральная регидратация проводится в два этапа до прекра­щения потерь жидкости.

I этап (первые б часов от начала лече­ния) — направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, име­ющегося к началу лечения; количество необходимой жидкости на этом этапе от 50 мл/кг до 80 мл/кг (при I и I—II степенях эксикоза соответственно).

II этап — поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости; в среднем объем жидкости, вво­димой на этом этапе, 80—100 мл/кг в сутки.

Количество жидкости, рассчитанное за каждый час введения, выпаивается дробно по 1/2 чайной — 1 столовой ложке (в зави­симости от возраста) через каждые 5—10 мин.

При наличии одно-, двукратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5—10 мин и затем вновь продолжается.

Оральная регидратация не должна прекращаться и ночью, во время сна ребенка, тогда жидкость удобно вводить через соску, шприцом или пипеткой.

У детей раннего возраста (до 3 лет) глюкозо-солевые растворы целесообразно сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника и др.) в соотношении 1:1 — при выраженной во­дянистой диарее, 2:1 — при потере жидкости, преимущественно со рвотой, 1:2 — при потере жидкости с перспирацией (при гипертер­мии и умеренно выраженном диарейном синдроме, при синдроме энтероколита).

Введение солевых и бессолевых растворов чередуется (их не смешивать!).

Эффективность оральной регидратации оценивается: по уменьше­нию объема потерь жидкости (с рвотой и жидким стулом), прибавке массы тела, исчезновению клинических признаков обезвоживания, улучшению общего состояния ребенка.

При проведении оральной регидратации в стационаре обязатель­ны учет потерь жидкости со стулом и рвотными массами (взвешивать сухие и использованные пеленки), измерение температуры и коли­чества выделенной мочи (следить за диурезом обязательно!).

Оральная регидратация прекращается:

  1. при отсутствии эффекта, что проявляется нарастанием потерь жидкости со стулом и рвотой;

  2. при развитии осложнений, связанных с несоблюдением пра­вил ее проведения:

  • повторная обильная рвота — при слишком быстром отпаива­нии большим количеством раствора (особенно через соску); пероральную регидратацию на время прекращают;
  • отеки — при избыточном введении растворов и неправильном соотношении солевых и бессолевых составов; в этих случаях пероральную регидратацию растворами, содержащими натрий, прекращают и вводят диуретики в возрастных дозах.

Оральная регидратация не показана:

  1. при тяжелых формах обезвоживания (III и II—III степени) с признаками гиповолемического шока;

  2. при развитии инфекционно-токсического шока;

  3. при сочетании эксикоза (любой степени) с тяжелой интокси­кацией;

  4. при наличии «неукротимой» рвоты, олигурии и анурии.

В этих случаях сразу назначается парентеральная инфузионная терапия, которая может сочетаться с оральной регидратацией, если нет противопоказаний:

при эксикозе II степени — 50% в/в + 50% внутрь, при эксикозе III степени — 80% в/в + 20% внутрь.

Коллоидные растворы (альбумин, реополиглюкин, реомакродекс) при всех типах дегидратации любой степени тяжести не должны пре­вышать 1/4 части расчетного количества инфузионной жидкости и должны вводиться после восполнения ОЦК из расчета 10—20 мл/кг. В качестве основного инфузионного раствора при гипертонической йшотонической дегидратации — 5% раствор глюкозы, при гипото­нической — 10% раствор глюкозы:

В основной раствор вводится расчетное количество главных элек­тролитов (суточная потребность и коррекция имеющегося дефици­та).

Коррекция ги по калием и и может проводиться с учетом физиоло­гической суточной потребности организма в калии (1—2 ммоль/кг) с восполнением предполагаемых потерь (с жидким стулом, рвотой, при применении глюкокортикостероидов, мочегонных) под контро­лем ионойраммы и ЭКГ (см. приложение).

Для в/в капельного вве­дения используется 1% раствор калия хлорида (100 мл 1% раствора KG ‘to держат 1 г калии хлорида, air калия хлорида соответствует 13,4 ммоль калия; 1 мл 7,5% раствора КС1 содержит 1 ммоль калия). Препараты калия противопоказаны при анурии и брадикардии!

Коррекция гипокальциешии и гипомагниемии проводится с уче­том суточной потребности в кальции — 0,5 ммоль/кг и в магнии

Для коррекции подтвержденного лабораторно декомпенсирован-ного ацидоза назначают 4% раствор натрия бикарбоната в суточ­ной дозе (в мл) под контролем показателей КОС.

3) Распределение объема жидкости на сутки:

  • при II степени эксикоза — за первые б часов вводится 50% от рассчитанного объема, за вторые б часов — 25% и после­дующие 12 часов — 25%;
  • при состоянии гиповолемического (ангидремического) шока инфузионные сутки делятся на три периода:

I период (фаза экстренной коррекции) — 1-й час с момента по­ступления: требует введения жидкости 20—40 мл/кг;

  1. период — со 2-го по 8-й час: требует введения 1/2 расчетного суточного объема жидкости, включая перелитый объем за I период;

  2. период — с 9-го по 24-й час: требуется ввести остальную рас­четную жидкость, а ташке дополнительно коррегировать продолжа­ющиеся потери.

  1. Контроль за проведением парентеральной регидратационной терапии: взвешивание больного 4 раза в сут (оптимальной прибавкой в весе к концу 1-х сут следует считать 3—6% от исходной массы); оценка гемодинамики (стабилизация АД, по­ложительное ЦВД при наличии катетера в центральной вене, адекватный диурез), устранение ацидоза за I—II периоды; восстановление диуреза, контроль за уровнем электролитов плазмы, общим белком, мочевиной, остаточным азотом, глюко­зой, гематокритом — ежедневно до выхода из эксикоза.

  2. При развитии инфекционно-токсического и/или гиповолеми-ческого шока вводят глюкокортикоиды из расчета 5—10 мг/кг в сутки (по преднизолону).

Госпитализация детей при инфекционной диарее при I и II сте­пени обезвоживания в инфекционное отделение, при эксикозе III степени — в реанимационное отделение инфекционного стацио­нара после оказания экстренной помощи. Амбулаторное лечение возможно (при отсутствии других противопоказаний) при эксикозе I степени с проведением оральной регидратации.

Источник: https://alexmed.info/2017/01/10/%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%82%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B7-%D1%8D%D0%BA%D1%81%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B7%D0%BE%D0%BC-%D1%8D%D1%82%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE/

Как избежать последствий кишечного эксикоза у детей?

Кишечный токсикоз у детей, симптомы и лечение

В широком смысле эксикоз представляет собой патологическое состояние организма, при котором содержание жидкости становится в значительной степени ниже нормы.

Такое заболевание сопровождается отклонениями в балансе питательных веществ и нарушениями работоспособности некоторых внутренних органов.

Эксикоз у детей имеет свои провоцирующие факторы и ярко выраженную симптоматику. При появлении признаков патологии необходимо в кратчайшие сроки осуществить специальную терапию.

Понятие и характеристика

Эксикоз представляет собой патологический процесс, при котором происходит стремительная потеря жидкости организмом ребенка.

Риск развития патологии в значительной степени повышается, если у маленького пациента прогрессируют болезни, сопровождающиеся диареей или неукротимой рвотой.

Для ребенка даже 5%-ная потеря жидкости становится причиной критичного состояния. Эксикоз не может развиваться в бессимптомной форме. Патологический процесс всегда сопровождается характерными признаками.

Что можно есть при ротовирусе ребенку? Узнайте об этом из нашей статьи.

Что провоцирует?

В большинстве случаев эксикоз провоцируется кишечными инфекциями.

Такие патологии сопровождаются рвотой и диареей, что приводит к обезвоживанию организма.

Утрата солей и жидкости становится причиной нарушения кислотно щелочного баланса и водно-электролитного обмена в организме ребенка. В группе риска данного патологического процесса находятся дети дошкольного и младшего школьного возраста.

Спровоцировать эксикоз могут следующие состояния:

Причиной развития эксикоза у новорожденных и грудных детей могут стать проблемы с лактацией. Жидкость организм малышей данной возрастной категории получает с материнским молоком.

При его отсутствии или скудном количестве, запас влаги необходимо восполнять обычной водой. Детям до одного года необходимо употреблять не менее 100 мл жидкости в сутки. При прогрессировании заболеваний, сопровождающихся рвотой или диареей объем воды увеличивается.

Типы и степени

Эксикоз в медицинской практике подразделяется на три вида — вододефицитный, соледефицитный и изотонический.

В первом случае преобладающей будет потеря жидкости, во втором — солей, в третьем — соль и вода теряются в одинаковом количестве.

Выявить конкретный тип патологического процесса может только врач с помощью специальных лабораторных исследований. Определение вида эксикоза необходимо для составления максимально эффективного курса терапии.

Дополнительно заболевание подразделяется на несколько типов в зависимости от стадии прогрессирования.

Степени эксикоза:

  1. Первая или легкая степень (потеря жидкости до 5%, проявления симптоматики эксикоза умеренные).
  2. 2 или средняя степень (потеря жидкости до 10%, симптоматика эксикоза становится более интенсивной).
  3. Третья или тяжелая степень (потеря жидкости свыше 10%, у ребенка проявляется большая часть характерных симптомов эксикоза, критичное состояние подразумевает срочную госпитализацию).

Симптомы и признаки

Распознать эксикоз самостоятельно не сложно. Если состояние ребенка на фоне рвоты и поноса начало резко ухудшаться, то наличие такого фактора указывает на риск развития обезвоживания.

Маленького пациента необходимо обследовать в медицинском учреждении, а при наличии ярко выраженной симптоматики, надо обязательно вызвать скорую помощь.

Легкая форма эксикоза отличается минимальной симптоматикой, но отклонения в состоянии ребенка не останутся незамеченными родителями.

Симптоматика эксикоза проявляется в следующих состояниях:

  • вялость и сонливость;
  • приступы рвоты;
  • жидкий стул;
  • признаки тахикардии;
  • закатывание глаз;
  • сухость слизистых оболочек;
  • западение большого родничка;
  • падение артериального давления;
  • повышение тонуса мышц;
  • мягкость глазных яблок;
  • нарушение дыхания;
  • бледность кожных покровов;
  • раздражительность и капризность;
  • судорожные состояния;
  • нарушения сознания;
  • резкий цианоз.

В чем опасность?

Эксикоз опасен для детского организма и может спровоцировать ряд серьезных осложнений, которые могут нарушить работоспособность жизненно важных органов.

В некоторых случаях такие патологические процессы могут стать необратимыми.

Эксикоз может спровоцировать кому и остановку сердца. Летальный исход маленького пациента, при наличии таких факторов, неизбежен.

  • нарушение барьерной функции капилляров головного мозга;
  • развитие атеросклероза;
  • снижение функций эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов;
  • нарушение работоспособности нервной системы;
  • повышение риска тромбообразования;
  • склонность к хроническим заболеваниям;
  • риск критичного снижения иммунной системы;
  • появление склонности к ожирению.

Неотложная помощь при токсикозе

Токсикоз с эксикозом подразумевает срочное оказание неотложной помощи ребенку. Экстренная терапия включает в себя несколько методов и осуществляется поэтапно.

После оказания срочной медицинской помощи, специалисты должны принять решение о госпитализации маленького пациента или отсутствии необходимости помещать ребенка в стационар.

Игнорирование симптомов патологического состояния может стать причиной необратимых последствий и летального исхода малыша.

Этапы неотложной помощи:

  1. Промывание желудка раствором натрия хлорида.
  2. Если состояние ребенка сопровождается рвотой, то возникает необходимость установки тонкого зонда для осуществления постоянной аспирации.
  3. Проведение оральной регидратации глюкозно-солевым раствором.
  4. Чередование введения солевых и бессолевых растворов.
  5. Коррекция гипокальциемии и гипомагниемии.

Когда необходима срочная госпитализация?

Обязательная госпитализация необходима при выявлении у маленького пациента второй или третей степени эксикоза.

При таких патологических процессах состояние ребенка приближается к критичному уровню. Малыш не в состоянии самостоятельно пить жидкость, рвота становится неукротимой и повышается риск комы.

Восстановить состояние ребенка можно только специальным курсом терапии, который осуществляется в медицинском учреждении.

Диагностика

Для подтверждения диагноза эксикоза достаточно проведение нескольких процедур лабораторного исследования. На прогрессирование патологического процесса будет указывать концентрация электролитов в плазме, степень сгущения крови и уровень концентрации эритроцитов.

В сочетании с наличием у ребенка общей симптоматики обезвоживания и выявления отклонений от нормы в анализах, маленькому пациенту устанавливается диагноз эксикоза и назначается специальный курс восстановительной терапии.

Лечение

Задачами курса лечения эксикоза являются восполнение потерянных солей и жидкости в организме, уменьшение патологических потерь и коррекция метаболического ацидоза.

Достигаются такие результаты двумя способами — инфузионной терапией и оральной регидратацией.

Если заболевание было выявлено на первой стадии развития, то лечение проводится в домашних условиях. При наличии осложнений маленького пациента госпитализируют в обязательном порядке.

Оральная регидратация

Метод оральной регидратации является основным направлением терапии эксикоза у детей. Суть процедуры заключается в оральном введении в организм малыша солей и жидкости.

Методика может дополняться другими вариантами терапии (в зависимости от степени прогрессирования патологии).

Если заболевание было диагностировано на начальном этапе развития, то ОР будет достаточно для восстановления водно-электролитного баланса.

Особенности процедуры:

  1. При эксикозе второй и третей степени ОР дополняется традиционной или интенсивной инфузной терапией.
  2. Для процедуры используются препараты Оралит и Регидрон.
  3. Сочетание ОР и диетотерапии по эффективности не уступает действию препаратов из категории антибиотиков.
  4. Оральная регидратация не только за короткий промежуток времени восстанавливает водно-солевой баланс, но и предотвращает осложнения, которые могут быть спровоцированы его нарушением.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия представляет собой метод восполнения уровня жидкости и полезных веществ в организме.

Схема проведения процедур определяется для детей в индивидуальном порядке.

Терапия проводится в несколько этапов, после каждого из которых проводится контрольное обследование ребенка. Процедуры осуществляются в медицинских учреждениях. Длительность одного сеанса составляет 6-8 часов.

Для инфузионной терапии используются следующие виды растворов:

  • кристаллоидные растворы;
  • раствор глюкозы;
  • коллоидные растворы.

Профилактика

Основной мерой профилактики эксикоза у детей является контроль питьевого режима. Водный обмен у детей происходит ускоренными темпами. Малышам требуется больше жидкости, чем взрослому человеку.

Если регулярно допускать чувство жажды у ребенка, то последствия могут причинить серьезный вред детскому организму.

Особое внимание обеспечению питьевого режима следует уделять при прогрессировании заболеваний, сопровождающихся диареей и рвотой.

К мерам профилактики относятся следующие рекомендации:

  1. Во время прогулок с ребенком всегда надо брать с собой бутылочку с водой.
  2. При повышенной температуре тела питьевой режим надо обеспечивать под особым контролем.
  3. В домашней аптечке должны присутствовать препараты для оральной регидратации (Регидрон, Галактин).
  4. Не стоит отказывать малышу, если он просит пить.
  5. Нельзя заменять другими напитками суточную норму жидкости.
  6. При рвоте и диарее объем употребляемой жидкости надо увеличивать.

Меры профилактики эксикоза не отличаются сложностью, но устранить последствия их нарушения в некоторых случаях удается только проведением длительной и мучительной для малыша терапией.

В домашней аптечке необходимо хранить препараты, предназначенные для восстановления водно-электролитного обмена.

При возникновении поноса или рвоты у малыша, можно использовать такие средства для восполнения уровня жидкости в организме.

О том, как помочь ребенку при острой кишечной инфекции, вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: https://pediatrio.ru/e/eksikoz/u-detej-90.html

Нейротоксикоз у детей: симптомы и лечение

Кишечный токсикоз у детей, симптомы и лечение

Нейротоксикоз – токсический синдром неспецифического характера, возникающий при некоторых отравлениях экзогенного происхождения, а также при эндотоксикозах (цирроз печени). Нейротоксикоз у детей протекает тяжелее, чем у взрослых больных, часто сопровождается обезвоживанием (эксикозом). Причиной его развития в большинстве случаев являются острые кишечные инфекции.

Тяжелое состояние, которое часто усугубляется эксикозом

Понятие о механизме нейротоксического действия

Нейротоксичные вещества приводят к повреждению нервных клеток и связей между ними

Нейротоксичностью того или иного вещества называют его способность немеханическим путем влиять на работу центральной или периферической нервной системы. В целом, влияние на ЦНС оказывают практически все химические соединения. Однако нейротоксичными считаются только те вещества, порог чувствительности к которым значительно ниже, чем ко всем остальным.

Токсикозы у детей обычно бывают вызваны токсинами патогенных или условно патогенных бактерий, активно развивающихся в кишечнике при пищевых отравлениях. Некоторые из этих токсинов способны проникать через систему химической защиты головного мозга (гематоэнцефалический барьер), чем и обусловлены их заметные нейротоксические эффекты. Механизм действия нейротоксикантов может быть различным.

В зависимости от свойств ксенобиотика, происходит нарушение следующих процессов и структур нервной системы:

  • нарушение возбудимости мембран нейронов;
  • нарушение передачи нервного импульса;
  • нарушение пластического обмена;
  • нарушение энергетического обмена.

Нарушение продвижения и передачи нервного импульса

Во многих случаях нейротоксикоза отмечается комплексное действие токсического вещества, при котором одновременно развиваются все виды поражения нервов. Однако существуют токсиканты, обладающие избирательным действием. Так, на тела нервных клеток воздействует марганец, алюминий, цианиды; на аксоны – веротрин, сероуглерод, колхицин; на синапсы – никотин, ФОС, ботулотоксин.

Острый инфекционный токсикоз у детей, сопровождающийся нейротоксикозом, в большинстве случаев не приводит к развитию необратимых нарушений в работе ЦНС. Последствия интоксикации исчезают вскоре после стихания воспалительного процесса и уничтожения патогенной микрофлоры.

В тяжелых случаях возможно разрушение некоторых структур периферических нервов, что впоследствии проявляется в форме пожизненной неврологической симптоматики.

Нейротоксикоз в сочетании с эксикозом

Обезвоживание – частое осложнение инфекционных процессов

Острые воспалительные процессы в кишечнике нередко приводят к тому, что одновременно с нейротоксикозом развивается обезвоживание (эксикоз). Кишечный токсикоз с эксикозом у детей усугубляет течение болезни, делает ее клинические проявления более обширными и тяжелыми.

Экзикоз характеризуется:

  • потерей жидкости, количество которой соответствует более чем 5% массы тела;
  • нарушением водно-электролитного баланса;
  • снижением диуреза и увеличением концентрации мочи.

Неврологический токсикоз и эксикоз у детей при кишечных инфекциях обычно протекают сочетано, взаимно утяжеляя состояние ребенка.

Причины нейротоксикоза и эксикоза

Кишечные инфекции – частая причина нейротоксикоза и эксикоза

Классификация токсикозов у детей включает в себя следующие пункты:

  • нейротоксикозы, вызванные бактериально-вирусными заболеваниями (дизентерия, гастроэнтерит, пневмония);
  • нейротоксикозы, вызванные отравляющими веществами, поступившими в организм снаружи (ФОС, колхицин, ботулотоксин);
  • нейротоксикозы, вызванные внутренними болезнями неинфекционного характера (панкреатит, онкологические болезни печени) и травмами (КРАШ-синдром).

Эксикоз, как явление, сопровождающее нейротоксикозы, обычно возникает при наличии очага воспаления в толстом или тонком кишечнике. Жидкость в большим количествах теряется со стулом и рвотными массами. Развитие диареи при пищевых инфекциях и отравлениях обусловлено усилением проницаемости кишечной стенки и скоплением жидкости в просвете кишки.

Клинические симптомы и диагностика токсикоза, сопровождающегося обезвоживанием

Капризность и плаксивость – один из симптомов нейротоксикоза

В большинстве случаев нейротоксическое действие эндотоксинов проявляется в форме следующих признаков болезни:

  • нарушение сна;
  • беспокойство;
  • сонливость;
  • депрессия;
  • спутанность сознания;
  • галлюцинации;
  • снижение или полная потеря аппетита.

Тяжелый токсикоз эксикоз у детей может приводить к нарушению моторных функций. У больного отмечается тремор рук, хаотические подергивания мышечных волокон, нарушение координации и рефлексов. Если отравление было вызвано внешним токсикантом, может развиваться потеря сознания, кома, парезы и параличи, нарушение памяти, речи, адекватного восприятия реальности, способности к самообслуживанию.

В свою очередь, обезвоживание проявляется в виде жажды, сухости кожи и снижения ее тургора. Врач отмечает у больного снижение артериального давления, тахикардию, гипотермию. При значительной потере электролитов возможно появление влажных хрипов в легких, усиление рвоты и диареи.

При обезвоживании 3 и 4 степени возможно развитие судорог, потери сознания, комы. Как при наличии нейротоксикоза, так и при эксикозах диагноз ставится на основании клинической картины и данных лабораторной диагностики.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика нейротоксикозов проводится в основном при крайне тяжелых их проявлениях (менингит, энцефалит).

Виды анализов и их приблизительные результаты отражены в нижеследующей таблице:

Вид анализаРезультат при энцефалите
Общий анализ ликвораЛиквор белый, мутный, с высоким содержанием белка, вытекает струей под давлением
Общий анализ кровиЛейкоцитоз, увеличение СОЭ, увеличение показателей гематокрита (сгущение крови).
КЩС и электролитыУвеличение концентрации ионов Na и K

Лабораторные тесты помогут разобраться

Если нейротоксикоз был вызван химическим отравляющим веществом, пациенту назначается токсикологический анализ крови и мочи. Как правило, в крови обнаруживаются только спирты. Большинство других токсикантов выявляют в составе мочи.

Анализ может быть качественным и количественным. По экономическим соображениям количественное определение ксенобиотика проводится только в тех случаях, когда это необходимо для проведения специфических видов терапии. Во всех остальных ситуациях инструкция предписывает ограничиваться качественным обнаружением яда.

Для лабораторной диагностики обезвоживания применяются такие виды анализов, как общий анализ крови и определение КЩС. В результатах ОАК отмечается повышение гемоглобина и гематокрита. При исследовании состава электролитов и кислотно-щелочной среды организма лаборант выявляет снижение концентрации Na и K.

На заметку: уменьшение ионов калия и натрия характерно для обезвоживания, однако при нейротоксикозе эти показатели увеличиваются. В результате взаимного влияния двух патологических процессов содержание электролитов в крови больного может оставаться в норме.

Первая помощь

Первую помощь обычно оказывает бригада СМП

Мероприятия первой помощи при рассматриваемых состояниях показаны только при высоком риске развития осложнений и критическом состоянии пациента.

Как правило, на догоспитальном этапе пациенту показаны следующие лекарственные препараты:

  • жаропонижающие(анальгин 50% 2.0 мл + димедрол 1% 1 мл + папаверин 2 мл, в/м в одном шприце);
  • инфузия(реополиглюкин, трисоль, ацесоль по 400 мл в/в капельно);
  • преднизолон(5 мг/кг массы тела, в/в струйно или в/м).

Помимо вышесказанного, может потребоваться симптоматическая терапия.

Так, при гипотонии пациенту делают 1 мл кофеина подкожно или используют прессорные амины в сочетании с коллоидными растворами (тяжелая степень обезвоживания с риском развития сосудистого коллапса), вводят реланиум по 2 мл в/в струйно при судорогах, аминазин или галоперидол по 2 мл в/м при выраженном психомоторном возбуждении. После оказания первой помощи больного транспортируют в стационар.

Госпитальное лечение

На фото регидрон – один из основных препаратов для восполнения объема жидкости в организме

Госпитальное лечение при обезвоживании преследует такие цели, как:

  • регидратация;
  • восстановление водно-электролитного баланса;
  • коррекция КЩС;
  • ликвидация причины обезвоживания;
  • восстановление кишечной микрофлоры.

Наличие признаков нейротоксикоза требует от лечащего врача мер, направленных на детоксикацию организма, устранение причин токсического воздействия (при эндотоксикозах), восстановление нарушенных функций.

Регидратация производится с использованием водно-солевых растворов, которые могут быть использованы как в виде напитка, так и в форме инфузии. При сочетании эксикоза с нейротоксикозом предпочтительным является второй вариант.

Вводимые растворы способствуют восстановлению объема циркулирующей крови, коррекции электролитного баланса и КЩС. С целью ощелачивания внутренней среды применяется натрия гидрокарбонат 4% в объеме 200-400 мл.

Для восполнения электролитов больной получает солевые растворы (трисоль, дисоль) до 3 литров в сутки. При гипотонии и гипопротеинемии назначают реополиглюкин, свежезамороженную плазму, альбумин в количествах, необходимых для коррекции патологического состояния.

Ликвидация причин обезвоживания заключается в купировании диареи и лечении воспалительного процесса в кишечнике. Для снижения выброса жидкости в кишечник применяют лоперамид. Схема лечения: 2 таблетки на первый прием, после – по 1 таблетке после каждого акта дефекации.

Для лечения гастроэнтеритов и энтероколитов используют антибиотики (метранидазол по 16 мг/кг, 3 раза в день, 10 дней) и кишечные антисептики (энтерофурил по 5 мл суспензии 4 раза в сутки). При диарее, вызванной внешними ядами, к числу лечебных мероприятий относят и специфическую детоксикационную терапию (антидоты, промывание желудка, аппаратные методики антитоксического лечения).

Для восстановления микрофлоры кишечника после стихания воспалительного процесса используются средства, содержащие в себе бактерии, свойственные организму человека (бифидумбактерин по 2 пакетика 4 раза в сутки).

Нейротоксические поражения требуют назначения таких препаратов, как:

  • преднизолон по 2 мг/кг в сутки, курсом до 2 месяцев;
  • анальгин по 0.1 мл на год жизни ребенка;
  • аминазин по 2 мг/кг веса;
  • при судорогах сернокислая магнезия 25% по 5-10 мл, струйно, на разведении физиологическим раствором до 20-25 мл.

На заметку: для профилактики отека мозга и легких при нейротоксикозах показан лазикс. Однако его введение возможно только после полного восстановления ОЦК. В противном случае попытка предотвратить осложнения нейротоксикоза станет причиной усугубления эксикоза. Препаратом выбора при этом будет являться гипотиазид – калийсберегающий диуретик.

Лечение при отсутствии медицинской помощи

Пустырник – трава, которая может использоваться в качестве успокоительного средства

Нейротоксикоз и эксикоз требуют обязательного осмотра ребенка врачом. Однако бывают ситуации, когда доставить больного в медицинское учреждение не представляется возможным.

В этом случае помощь следует оказывать самостоятельно, следуя такому алгоритму:

  • купировать диарею (лоперамид);
  • при рвоте дать церукал (1-2 таблетки);
  • дать подсоленную воду или огуречный рассол в объеме до 3 литров в сутки;
  • снизить температуру (анальгин по 1 таблетке 3 раза в день);
  • после купирования рвоты и диареи дать выпить отвар мочегонных трав (мята, петрушка, корни крапивы);
  • дать отвар успокоительной травы (пустырник).

При первой возможности пациента следует доставить к врачу. При этом специалистам должна быть передана записка, в которой указываются все предпринятые методы лечения, использованные препараты и их дозировки.

Прогнозы и профилактика

Мытье рук перед едой – одна из мер профилактики кишечных инфекций

Прогнозы по нейротоксикозу, причиной которого стала кишечная инфекция, в целом благоприятные. В большинстве случаев патология излечивается полностью, не имеет отсроченных последствий. Прогноз по обезвоживанию также благоприятен, если помощь была оказана вовремя. Цена промедления при тяжелых эксикозах – жизнь пациента.

Профилактические мероприятия по предотвращению нейротоксических воздействий заключаются в следующем:

  • профилактика пищевых отравлений (мытье рук перед едой, тщательная термическая обработка пищи, контроль свежести употребляемых продуктов);
  • предотвращение отравлений химическими веществами, обладающими нейротоксическим действием (соблюдение техники безопасности на производстве, хранение химических веществ в недоступных для детей местах);
  • своевременное начало лечения при кишечных инфекциях, ОРЗ, ОРВИ.

Профилактика обезвоживания включает в себя употребление достаточного количества жидкости. При диарее, рвоте и других состояниях, связанных с потерей воды и электролитов, объем питья должен быть увеличен в 3-4 раза. Рекомендуется употреблять воду, содержащую в себе большое количество солей или специальные растворы, предназначенные для восполнения дефицита жидкости (регидрон).

Заключение

Как вышеприведенный текст, так и видео в этой статье свидетельствуют о том, что нейротоксикоз в сочетании с эксикозом являются тяжелыми состояниями, требующими медицинской помощи.

Исключение составляют ситуации, когда болезнь имеет легкое течение.

Однако даже в этом случае, несмотря на возможность амбулаторного лечения, ребенка должен осмотреть врач, который сможет назначить грамотную фармакологическую терапию.

Источник: https://Toksikolog.com/toks/vid/nejrotoksikoz-u-detej-304

Инфекционный токсикоз у детей

Кишечный токсикоз у детей, симптомы и лечение

Состояние инфекционного токсикоза у детей в результате вирусной инфекции считается чрезвычайной, требующей немедленного лечения и принятия чрезвычайных мер ситуацией. Инфекционный токсикоз у детей может иметь место в возрасте от трех месяцев до двух-трех лет. Причины инфекционного токсикоза у ребенка могут быть различны – развитие дыхательных путей, кишечные заболевания.

Любые формы отравления, особенно инфекционные, очень опасны для маленьких детей. Возможно быстрое обезвоживание организма, поэтому при токсикозе у ребенка требуется постоянное пополнение его организма жидкостью. При инфекционном токсикозе дети должны пить солевые растворы и принимать лекарства для поддержания нормальной микрофлоры кишечника.

Инфекционный токсикоз у ребенка требует немедленного вмешательства врачей, детей направляют сразу в больницу в отделении интенсивной терапии.

Как распознать инфекционный токсикоз у ребенка?

Вспышка болезни у ребенка, как правило, возникает внезапно, в несколько этапов:

  • резко возрастает температура тела до 39-40 градусов;
  • стул становится частым, в виде диареи;
  • имеют место частые позывы на рвоту;
  • увеличена жесткость мышц в области шеи;
  • наблюдается спутанность сознания, возможна краткосрочная потеря сознания;
  • увеличивается артериальное давление до 140/90 мм ртутного столба;
  • частота сердечных сокращений может достигать 230 ударов в минуту;
  • родничок часто пульсирующий;
  • мочеиспускание редкое, болезненное;
  • имеется одышка;
  • ребенок становится беспокойным, раздражительным.

В большинстве случаев (53 процентах), ребенок отказывается от еды и питья, имеют место подергивания во сне. Если у ребенка еще не закрыт родничок, можно увидеть частые пульсации.

Почти у всех детей в период инфекции температура тела может достигать 40 градусов, имеется повышенная активность адреналина, частота сердечных сокращений в минуту превышает предел в двести импульсов.

У ребенка можно увидеть изменения кожи, она становится бледно-синюшная, с признаками цианоза. Инфекционная токсичность характеризуется снижением диуреза, проявлением неврологических заболеваний.

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!
В большинстве случаев дети становятся беспокойными, кричат, показывают отрицательные эмоции ко всему. У них повышены сухожильные рефлексы, тонус мышц конечностей, мышц шеи, сужены зрачки.

Артериальное давление поднимается выше нормы на 30-40 единиц.

Многие системы и органы начинают вести себя не должным образом, поэтому вместе со всеми симптомами визуально распознать инфекционный токсикоз не так сложно.

Как лечить инфекционный токсикоз у ребенка

Инфекционный токсикоз считается клиническим условием и требует немедленного интенсивного лечения. При отсутствии медицинского вмешательства, инфекционный токсикоз на фоне тахикардии может привести к осложнениям, одно из которых – кардиогенный шок.

Чтобы определить точное число сердечных сокращений в минуту, врач назначает электрокардиограмму.

Больной ребенок может впасть в кому, состояние его при этом конвульсивное, зрачки расширены. Спинномозговая жидкость берется на исследование на наличие признаков энцефалита, менингита.

Симптомы токсикоза имеют характер, присущий другим инфекционным заболеваниям, но по их полноте и повышению активности надпочечниковой системы, врачи, как правило, ставят правильный диагноз. При проведении скоординированного лечения уже через два-три дня ребенок бывает практически здоров.

Цели интенсивной терапии токсикоза включают в себя лечение тошноты и судорог, нормализацию дыхания, восстановление частоты сердечных сокращений и гемодинамики центральной нервной системы, лечение нарушений печени и почек, а также лечение отека мозга, при наличии последних осложнений.

Для снятия судорог под общим наркозом проводятся инъекции внутривенных или ингаляционных препаратов. Таблетки при этом неэффективны и опасны для слизистой оболочки желудка. Для стабилизации клеточных мембран, назначается внутривенно преднизолон, дексаметазон. Частые приступы, присущие нейроинфекции, являются условием для выполнения спинномозговой пункции.

Если при токсикозе наблюдаются гемодинамические нарушения, основное лечение – блокада препаратами с глюкозой, лекарство вводят внутривенно.

Если у ребенка есть постоянные приступы тахикардии, вводят бета-блокирующие агенты, глюкозу и верапамил. В результате блокирования адренергических рецепторов, улучшаются эпизоды одышки, тахикардии, перепадов температуры, артериального давления, повышается тонус кожи, увеличивается диурез. При проведении инфузионной терапии, вводят растворы без соли натрия.

В дополнение может проводится механическая вентиляция. Такой подход к лечению помогает восстановить все функции мозга, ребенок быстрее выздоравливает, симптомы токсикоза исчезают.

Дети, которые перенесли отек мозга в период реабилитации, должны дополнительно пройти физиотерапевтическое лечение.

Ну и конечно, родители должны быть более внимательными. Если вы заметили такие тяжелые симптомы, как отек, затруднение дыхания, судороги, тошноту, рвоту, кишечные расстройства, следует немедленно обратиться к врачу. Только ранняя диагностика и проведение интенсивной терапии инфекционного токсикоза дает шанс восстановиться ребенку в полном объеме.

Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про инфекционный токсикоз у детей, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Источник: http://moskovskaya-medicina.ru/sovety/infekcionnyy-toksikoz-u-detey.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.