Каковы отдаленные результаты пересадки печени у детей?

Содержание

Операция по пересадке печени: подготовка, проведение, где и как делают

Каковы отдаленные результаты пересадки печени у детей?

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

врач гастроэнтерологического отделения – Лебедева Татьяна Николаевна

Печень – самый большой внутренний орган нашего организма. Она выполняет около сотни функций, основными из которых являются:

  • Продукция и выведение желчи, которая необходима для пищеварения и всасывания витаминов.
  • Синтез белков.
  • Дезинтоксикация организма.
  • Накопление энергетических веществ.
  • Выработка факторов свертывания крови.

Без печени человек прожить не сможет. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась.

А заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом число их увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет (несмотря на рекламу). Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени.

Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века.

К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч.

Недостаточная распространенность этого метода в нашей стране объясняется малым количеством центров по трансплантации (всего 4 центра на всю Россию), пробелы в законодательстве, недостаточно четкие критерии по забору трасплантатов.

Основные показания для трансплантации печени

Если сказать в двух словах, то трансплантация печени показана тогда, когда ясно, что болезнь неизлечима и без замены этого органа человек погибнет.

Какие же это болезни?

  1. Конечная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени.
  2. Врожденные аномалии печени и протоков.
  3. Неоперабельные опухоли (рак и другие очаговые образования печени).

  4. Острая печеночная недостаточность.

Основные кандидаты на пересадку печени – это пациенты с циррозом. Цирроз – это прогрессирующая гибель печеночных клеток и замещение их соединительной.

Цирроз печени может быть:

  • Инфекционной природы (в исходе вирусных гепатитов В, С).
  • Алкогольный цирроз.
  • Первичный билиарный цирроз печени.
  • Как исход аутоиммунного гепатита.
  • На фоне врожденных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова).
  • В исходе первичного склерозирующего холангита.

Больные циррозом печени погибают от осложнений – внутреннего кровотечения, асцита, печеночной энцефалопатии.

Показаниями для трансплантации является не само наличие диагноза цирроза, а скорость прогрессирования печеночной недостаточности (чем быстрее нарастают симптомы, тем скорее нужно принимать меры для поиска донора).

Противопоказания для пересадки печени

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода лечения.

Абсолютными противопоказаниями для пересадки печени являются:

  1. Хронические инфекционные заболевания, при которых происходит длительное персистирование инфекционного агента в организме (ВИЧ, туберкулез, активный вирусный гепатит, другие инфекции).
  2. Тяжелые нарушения функции других органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность, необратимые изменения нервной системы).
  3. Онкологические заболевания.

Относительные противопоказания:

  • Возраст старше 60 лет.
  • Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.
  • Пациенты с удаленной селезенкой.
  • Тромбозы воротной вены.
  • Низкий интеллект и социальный статус пациента, в том числе и на фоне алкогольной энцефалопатии.
  • Ожирение.

Какие существуют виды трансплантации печени

Существует две основные техники трансплантации печени:

  1. Ортотопическая.
  2. Гетеротопическая.

Ортотопическая пересадка печени – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).

Гетеротопическая трансплантация – это пересадка органа или его части на место почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления своей больной печени.

По видам используемого трансплантата пересадка печени делится на:

  • Пересадка целой печени от трупа.
  • Пересадка части или одной доли трупной печени (методика СПЛИТ- разделение печени донора на несколько частей для нескольких реципиентов).
  • Пересадка части печени или одной доли от ближайшего родственника.

Как подбирается донор

Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Здесь существует достаточно много препятствий для забора органа у трупа в связи с несовершенностью законов. Кроме того, в некоторых странах забор органов у трупов запрещен.

Процедура пересадки печени от трупа состоит в следующем:

  1. При установлении показаний для пересадки печени пациент направляется в ближайший центр трансплантации, где проходит необходимые обследования и заносится в лист ожидания.
  2. Место в очереди на трансплантацию зависит от тяжести состояния, скорости прогрессирования заболевания, наличия осложнений.

    Довольно четко это определяется несколькими показателями – уровнем билирубина, креатинина и МНО.

  3. При появлении подходящего трупного органа специальная врачебная комиссия всякий раз пересматривает лист ожидания и определяет кандидата на пересадку.
  4. Пациент экстренно вызывается в центр (в течение 6 часов).

  5. Проводится экстренная предоперационная подготовка и сама операция.

Родственная пересадка части печени проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой.

Основные преимущества родственной пересадки:

  • Не нужно долго ждать донорскую печень (время ожидания в очереди на трупную печень может составлять от нескольких месяцев до двух лет, многие нуждающиеся просто не доживают).
  • Есть время для нормальной подготовки как донора, так и реципиента.
  • Печень от живого донора, как правило, хорошего качества.
  • Реакция отторжения наблюдается реже.
  • Психологически легче переносится пересадка печени от родственника, чем от трупа.
  • Печень способна регенерировать на 85%, часть печени «вырастает», как у донора, так и у реципиента.

Для родственной пересадки печени ребенку до 15 лет достаточно половины одной доли, взрослому – одной доли.

Краткое описание этапов ортотопической трансплантации печени

80% всех пересадок печени – это ортотопическая пересадка. Длительность такой операции -8-12 часов. Основные этапы этой операции:

  1. Гепатэктомия.

    Больная печень удаляется вместе с прилегающим к ней участком нижней полой вены (если будет пересаживаться целая печень также с фрагментом полой вены). При этом пересекаются все сосуды, идущие к печени, а также общий желчный проток.

    Для поддержания кровообращения на этом этапе создаются шунты, проводящие кровь от нижней полой вены и нижних конечностей к сердцу (для перекачивания крови подключается специальный насос).

  2. Имплантация донорской печени.

    На место удаленного органа помещается донорская печень (целая или часть). Основная задача этого этапа – полностью восстановить кровоток через печень. Для этого сшиваются все сосуды (артерии и вены). В бригаде обязательно присутствует опытный сосудистый хирург.

  3. Реконструкция желчеотведения.

    Донорская печень пересаживается без желчного пузыря, во время операции формируется анастомоз желчного протока донорского органа и реципиента. Анастомоз, как правило, дренируется, и дренаж выводится первое время наружу. После нормализации уровня билирубина в крови дренаж удаляется.

Идеально, когда две операции проходят одновременно и в одной больнице: изъятие органа у донора и гепатэктомия у пациента. Если это невозможно, донорский орган сохраняют в условиях холодовой ишемии (максимальный срок – до 20 часов).

Послеоперационный период

Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается очень сложный и долгий послеоперационный этап.

Около недели после операции пациент проведет в отделении реанимации.

Основные осложнения после трансплантации печени:

  • Первичная недостаточность трансплантата. Пересаженная печень не выполняет свою функцию – нарастает интоксикация, некроз печеночных клеток. Если не провести срочную повторную трансплантацию, больной погибает. Причиной такой ситуации чаще всего является острая реакция отторжения.
  • Кровотечения.
  • Разлитие желчи и желчный перитонит.
  • Тромбоз воротной вены или печеночной артерии.
  • Инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости, пневмонии, грибковые инфекции, герпетическая инфекция, туберкулез, вирусный гепатит).
  • Отторжение трансплантата.

Отторжение трансплантата – это основная проблема всей трансплантологии. Иммунная система человека вырабатывает антитела на любой чужеродный агент, попадающий в организм. Поэтому если не подавлять эту реакцию, произойдет просто гибель клеток донорской печени.

Поэтому пациенту с любым пересаженным органом придется всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). Чаще всего назначается циклоспорин А и глюкокортикоиды.

В случае с печенью особенность в том, что с течением времени риск реакции отторжения снижается и возможно постепенное снижение дозы этих препаратов. При пересадке печени от родственника также требуются меньшие дозы иммуносупрессоров, чем после пересадки трупного органа.

Жизнь с пересаженной печенью

После выписки из центра больного просят в течение 1-2 месяцев не уезжать далеко и еженедельно наблюдаться у специалистов центра трансплантации. За это время подбирается доза иммуносупрессивной терапии.

Пациенты с пересаженной печенью, получающие постоянно препараты, подавляющие иммунитет – это группа высокого риска прежде всего по инфекционным осложнениям, причем заболевание у них могут вызвать даже те бактерии и вирусы, которые у здорового человека болезней обычно не вызывают (условно-патогенные). Они должны помнить, что при любых проявлениях инфекции им нужно получать лечение (антибактериальное, антивирусное или противогрибковое).

И, конечно, несмотря на наличие современных препаратов, риск реакции отторжения сохраняется всю жизнь. При появлении признаков отторжения требуется повторная трансплантация.

Несмотря на все трудности, более чем тридцатилетний опыт трансплантологии печени показывает, что пациенты с донорской печенью в подавляющем большинстве живут более 10 лет после пересадки, возвращаются к трудовой активности и даже рожают детей.

Где можно сделать пересадку печени в России и сколько это стоит

Пересадка печени в России оплачивается государством по программе высокотехнологичной медпомощи. Направление в один из центров трансплантации выдается региональным минздравом. После обследования и определения показаний пациент заносится в лист ожидания донорской печени. В случаях с родственной пересадкой ситуация проще, но также нужно будет подождать очереди.

Пациентам, не желающим ждать и имеющим деньги, интересно будет знать цены на платную трансплантацию.

Операция пересадки печени относится к самым дорогим. За рубежом цена такой операции составляет от 250 до 500 тыс. долларов. В России- порядка 2,5-3 миллионов рублей.

Существует несколько основных центров по пересадке печени, а также есть около десятка медучреждений в крупных городах, имеющих на это лицензию.

  1. Основной центр пересадки печени в России – ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им.

    Шумакова, Москва;

  2. Московский центр трансплантации печени НИИ Скорой помощи им.

    Склифосовского;

  3. РНЦРХТ в Санкт-Петербурге;
  4. ФБУЗ « Приволжский окружной медицинский центр» в Нижнем Новгороде;
  5. Пересадками печени занимаются также в Новосибирске, Екатеринбурге, Самаре.

: родственная пересадка печени

Источник: https://operaciya.info/abdominal/peresadka-pecheni/

Трансплантация (пересадка) печени

Каковы отдаленные результаты пересадки печени у детей?

Трансплантация (или пересадка) печени является хирургической операцией по замене больной печени на здоровую. Обычно после успешной трансплантации люди имеют полностью рабочую (здоровую) печень.

Функции печени многочисленны, их насчитывают около 400 каждый день, в том числе:

– Выработка желчи, которая играет важную роль в пищеварении; – Создание белков (способствуют свертыванию крови); – Выведение или нейтрализация бактерий, лекарств и токсинов, очищение крови;

– Сохранение сахара, жиров, железа, меди, витаминов в организме.

Когда выполняется трансплантация печени

– Аномалии развития желчевыводящих путей. Наиболее частой причиной пересадки печени у детей является атрезия желчных путей.

– Цирроз. Наиболее частой причиной пересадки печени у взрослых является цирроз печени. Цирроз – это рубцевание печени, которое мешает ей работать нормально и может привести пациента к печеночной недостаточности.

К примеру, при циррозе, когда печень регрессирует до терминальной стадии (это последняя, четвертая стадия заболевания, при которой больной впадает в ступор и из которой, в большинстве случаев, благополучного исхода нет).

 

Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:

– Долгосрочные заражения гепатитом B или гепатитом С; – Долгосрочное злоупотребление алкоголем; – Аутоиммунный гепатит; – Печеночные вены тромба (тромбоз); – Повреждение печени от отравления или лекарств; – Проблемы с дренажной системой печени (желчных путей) – например, первичный билиарный цирроз (ПБЦ – медленно прогрессирующее аутоиммунное заболевание) печени или первичный склерозирующий холангит (ПСХ – хроническое холестатическое заболевание печени неизвестной этиологии, возникающее вследствие воспаления желчных протоков печени и сопровождающееся развитием болевого и диспепсического синдромов, приводящее к развитию билиарного цирроза печени, портальной гипертензии и печеночной недостаточности, может поражать также желчный пузырь и протоки поджелудочной железы).

– Нарушения обмена веществ меди или железа (болезнь Вильсона и гемохроматоз).

– Рак печени. Пациенты с раком печени, который еще не распространился за пределы печени, также являются кандидатами для трансплантации (в случае, если рак охватил несколько органов пациента, обычно трансплантацию печени ему не производят, поскольку такой случай в медицинской практике уже считается «безнадежным»).

Приоритетное внимание уделяется пациентам, которые без пересадки печени, скорее всего, умрут.

К сожалению, пациентов, ожидающих трансплантации печени, гораздо больше, чем доступных и приемлемых для трансплантации органов. Пациенты могут и сами рассмотреть кандидатуры живых доноров трансплантации печени.

Если вы хотите обследоваться в нескольких центрах трансплантации, чтобы сделать верный выбор и определить, что для вас лучше:

– поинтересуйтесь в каждом из центров, сколько операций по трансплантации в год они выполняют, узнайте процент выживаемости реципиентов после трансплантации; – сравните показатели из разных центров трансплантации;

– спросите, какие группы поддержки они имеют в наличии, и какие транспортные и жилищные условия они предлагают пациентам.

Если команда для трансплантата (трансплантат – любой орган, участок ткани или часть тела, используемые для трансплантации с целью замены поврежденной части тела) считает вас хорошим кандидатом на пересадку печени, то вас включат в список ожидающих пересадку.

Список и ваше место в очереди основаны на ряде факторов. Ключевые факторы включают: – тип вашей проблемы с печенью; – насколько серьезны ваши заболевания;

– процент вероятности того, что трансплантация будет успешной.

Количество времени, которое вы тратите на ожидание своей очереди по списку, как правило, не является решающим фактором для более скорого получения печени (возможно, за исключением детей).

Трансплантация печени не рекомендована для пациентов, которые имеют:

– Некоторые инфекции – например, такие, как туберкулез или остеомиелит; – Сложность принимать лекарства несколько раз в день в течение всей своей жизни; – Заболевания сердца, легких, печени или другие опасные для жизни болезни; – Рак любого органа; – Инфекции – такие, как гепатит, которые считаются активными;

– Курение, злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Риски и осложнения трансплантации печени

Рисками для любой анестезии являются:

– проблемы с дыханием;
– реакции на лекарства;

Рисками для любой операции являются:

– кровотечение; – сердечный приступ или инсульт;

– инфекция.

Пересадка печени и управление ею после операции несут в себе основные риски. Существует повышенный риск инфекции, потому что пациент должен принимать лекарства для предотвращения отторжения трансплантата, которые в качестве побочного эффекта подавляют иммунную систему. Признаки инфекции следующие:

– диарея; – отеки; – лихорадка; – желтуха; – покраснение; – опухоль;

– слабость.

Кто может быть донором печени

Донор (от лат. donor, от dono – «дарю» – объект, отдающий что-либо другому объекту, называемому акцептором или реципиентом; в медицине – лицо, отдающее свою кровь для трансфузии или органы для трансплантации другому лицу – реципиенту крови или органа), который умер совсем недавно и не имел повреждений печени. Этот тип донора называется трупным донором.

Иногда здоровый человек может пожертвовать часть своей печени больному, у которого наблюдаются серьезные повреждения этого органа, несовместимые с жизнью.

Например, кто-нибудь из родителей может отдать часть своей печени ребенку, если таковая по всем медицинским показателям признана вполне здоровой (к примеру, совершенно противопоказана трансплантация части печени человека, даже много лет назад перенесшего любой из видов гепатита, либо человека, страдающего или страдавшего когда-либо любым из заболеваний крови, и так далее). Этот вид донора называется живым донором. Печень – это орган, способный регенерировать, поэтому печень донора восстанавливается в полном размере в течение нескольких недель после операции. Эта процедура дает отличные результаты для пациентов, но существуют некоторые риски для доноров.

Требованияк живому донору печени:

– Возраст старше 18 лет. – Донор должен быть родственником до 4-й степени родства. – Совпадение группы крови донора и реципиента. – Здоровое строение и функции печени и других систем донора.

Донорская печень транспортируются в охлажденной соленой воде или специальном солевом растворе, что обеспечивает сохранность и невредимость данного органа на срок до 8 часов. На предмет соответствия донора и реципиента (от лат.

recipiens – получающий, принимающий, это человек, которому пересаживают орган, ткань или клетки другого организма с целью переливания крови, пересадки сердца и т.д., пациент, получивший переливание крови от донора или подвергнутый операции пересадки органа от донора) непременно проводятся необходимые испытания.

Одним из самых важных условий является соответствие у обоих группы крови и резуса. Также учитываются индивидуальные особенности обоих организмов. К примеру, печень донора не должна быть поражена алкоголем.

Здоровая печень удаляется из тела донора путем хирургического разреза в верхней части живота. Печень переносится в живот пациента (так называемого получателя), который в ней нуждается, и прикрепляется к кровеносным сосудам и желчным протокам. Операция может занять до 12 часов. Часто при этом получателю необходимо большое количество крови, которую он принимает посредством переливания.

Подготовка к трансплантации печени

Врач направит вас в центр трансплантации. Команда врачей, делающих пересадку печени, наверняка пожелает убедиться, что вы являетесь хорошим кандидатом для пересадки печени, а для этого вам придется несколько раз посетить клинику в течение нескольких недель или месяцев. Вы должны будете сдать анализ крови и сделать рентгенографию.

Если вы получаете печень, то перед процедурой вас проведут через следующие испытания:

– Предварительный ввод тканей и крови донора, чтобы убедиться, что ваш организм не будет отвергать ткани и кровь того кто пожертвовал для вас свою печень; – Анализы крови и кожных проб, чтобы проверить вас на возможные инфекции; – Тесты сердца – ЭКГ, эхокардиография, катетеризация сердца и т.д.; – Тесты для поиска ранних стадий рака; – Тесты, которые позволяют досконально изучить ваши печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, тонкую кишку и кровеносные сосуды вокруг печени;

– Колоноскопия (в зависимости от вашего возраста).

Пока вы ожидаете печень, выполните следующие действия:

– следуйте диете, которую порекомендует вам команда трансплантологов; – не употребляйте алкоголь; – не курите;

– держите свой вес в соответствующем диапазоне, следуйте программе упражнений, которые рекомендует ваш доктор;

– принимайте все лекарства, которые вам прописаны; – сообщайте о любых изменениях в связи с вашим приемом лекарств и любых новых медицинских симптомах, чтобы команда трансплантологов вместе с вашим лечащим врачом могли принять необходимые меры и грамотно отреагировать на все назначения, которые были вам сделаны; – убедитесь, что у команды для пересадки имеются все ваши номера телефонов, чтобы они могли связаться с вами незамедлительно, как только появится для вас здоровая донорская печень. Убедитесь, что, независимо от того, где вы находитесь, с вами можно будет быстро и легко связаться;

– все у вас должно быть готово заранее, чтобы вы могли в любой момент поехать в больницу.

Обычно операция по трансплантации печени занимает от 4 до 12 часов. Но пациенты остаются в больнице еще в течение двух-трех недель после операции, поскольку такая операция считается довольно сложной.

Большинство пациентов возвращаются к нормальной или почти нормальной жизнедеятельности через 6 – 12 месяцев после трансплантации.

На протяжении всей своей дальнейшей жизни пациенты должны принимать иммуносупрессивные препараты.

Жизнь после трансплантации печени

После получения донорской печени вам нужно будет постоянно находиться под наблюдением своего лечащего врача.

Команда трансплантологов, осуществивших операцию по пересадке вам донорской печени, может попросить вас в течение первых трех месяцев после операции жить как можно ближе к больнице.

Также в течение многих лет вы должны будете регулярно проходить медосмотры, сдавать анализы крови и делать рентген новой, пересаженной вам, печени.

Прогнозы и перспективы

Организм человека, которому пересаживают печень, может отторгнуть новый орган. То есть, новая, донорская, печень может не прижиться в теле реципиента. Это означает, что его иммунная система воспринимает новую печень как инородное тело и пытается его уничтожить.

Чтобы избежать этого процесса отторжения, почти все реципиенты ради продления своей жизни должны принимать лекарства, подавляющие их иммунную реакцию и помогающие предотвратить отторжение организмом чужой печени.

Это называется иммуносупрессивной терапией.

Таким образом, хотя лечение помогает предотвратить отторжение органа, одновременно с этим оно подвергает людей более высокому риску для приобретения какой-либо инфекции или рака.

Если вы пользуетесь иммуносупрессивной медициной, вам необходимо регулярно проходить скрининг (по возможности раннее выявление заболевания, что позволяет обеспечить раннее начало лечения в расчете на облегчение состояния пациентов и снижение смертности) на рак. Также эти медикаменты могут вызвать высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, увеличивают риск развития диабета.

Успешная трансплантация требует тщательного наблюдения вашего врача. Вы всегда должны принимать лекарства в соответствии с указаниями.

Согласно статистике, пятилетняя выживаемость после трансплантации печени составляет около 75%.

После трансплантации печени пациенты сообщают об улучшении качества жизни и психического функционирования.

Однако все пациенты, нуждающиеся в здоровой донорской печени, должны стремиться находить лучшие медицинские центры, осуществляющие более 50 трансплантаций в год и дающие результат выше среднего.

Трансплантации печени у больных вирусным гепатитом

Одной из основных проблем с выполнением трансплантации печени у пациентов с хроническим (то есть, не в острой стадии, а в ремиссии) гепатитом – рецидив вируса после трансплантации. Повторение обычно происходит с гепатитом С.

Но вирусные рецидивы могут произойти и с гепатитом B. Иммуноглобулин HepaGam B является утвержденным здравоохранением многих стран мира средством для предотвращения рецидива гепатита B и C после трансплантации.

Пациенты должны получать периодические инъекции HepaGam B на протяжении всей своей жизни.

Трансплантации печени для пациентов с первичным билиарным циррозом

Пациенты с первичным желчным циррозом печени, нуждающиеся в трансплантации, – это те, кто может получить серьезные осложнения в портальной гипертензии (синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене, сопровождающееся увеличением селезенки, варикозным расширением вен пищевода и желудка, асцитом и печеночной энцефалопатией, то есть, печеночной недостаточностью) и у которых низкое качество жизни и низкий уровень выживаемости без процедуры. После трансплантации они имеют высокие показатели выживаемости.

Трансплантации печени для пациентов с аутоиммунным гепатитом

Перспективы трансплантации печени также хороши для пациентов, которые страдают аутоиммунным гепатитом и которым требуется пересадка. Выживаемость – около 90% через 1 год после операции и 70 – 80% – через 5 лет после операции. Отторжение обычно возникает лишь у тех пациентов, чья иммунная система сильно повреждена.

Трансплантации печени для больных алкоголизмом

Трансплантация печени, как правило, не рекомендуется пациентам с активным пристрастием к алкоголю или злоупотребляющим наркотики.

Источник: http://www.f-med.ru/gastroentrol/liver_trans.php

ᐈ Пересадка печени — всё, что надо знать о процедуре

Каковы отдаленные результаты пересадки печени у детей?

В этой статье вы узнаете ответы на самые распространенные вопросы пациентов о пересадке печени. На них отвечают доктора-координаторы Международного центра поддержки пациентов Bookimed.

Показания к трансплантации печени

Операция по пересадке печени — одна из наиболее сложных в трансплантологии. Ее назначают, когда другие методы были неэффективны при лечении:

  • цирроз;
  • печеночная недостаточность (иногда вследствие сильной интоксикации);
  • врожденные патологии печени и желчных протоков;
  • онкологические заболевания;
  • заболевания, связанные с нарушением обмена веществ.

Решение о проведении операции принимают гепатолог и трансплантолог на основании всестороннего медицинского обследования пациента. При этом они учитывают такие факторы:

  • способность человека перенести операцию и период реабилитации;
  • готовность изменить образ жизни после операции;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

Можно ли проводить пересадку печени при раке?

Пересадка печени при раке возможна только на 1-2 стадиях, когда отсутствуют метастазы. Если онкологическое заболевание распространилось на соседние органы, трансплантация неэффективна. Цирроз и другие сопутствующие заболевания печени также влияют на результативность трансплантации.

Возможна ли пересадка печени при гепатите?

Если сделать трансплантацию печени при гепатите, этот вирус может поразить пересаженный орган. Поэтому гепатит не входит в список основных показаний к пересадке печени. Необходимость операции определяется индивидуально, в зависимости от состояния пациента. Для снижения риска повторного развития заболевания до и после операции врач назначает пациенту противовирусные препараты.

Делают ли пересадку печени детям?

Детям чаще всего проводят пересадку печени от живого родственного донора. При этом используют боковую часть левой доли печени взрослого, потому что она лучше всего подходит детскому организму по расположению сосудов.

Возраст ребенка при пересадке печени не имеет особого значения. Зарубежные специалисты проводят трансплантации даже младенцам от 6-ти месяцев.

Кто может быть донором для пересадки печени?

Донором может быть родственник или трупный донор — человек, который дал разрешение на посмертное использование органов.

Основные требования к донору:

  • возраст от 18 до 50 лет;
  • отсутствие хронических заболеваний (особенно сахарного диабета и гипертонии);
  • показатель индекса массы тела менее 30 (можно проверить тут);
  • возможность сохранить более 30% печени.

Донор должен пройти всестороннее медицинское обследование, в ходе которого доктор определит совместимость тканей с реципиентом и соответствие донорского органа медицинским требованиям.

Орган может быть изъят у человека, у которого зарегистрирована смерть мозга, но остальные системы организма продолжают работать. Для этого нужно разрешение родственников умершего.

Получить консультацию

Какая разница между живым и трупным донором?

Основное отличие между видами пересадки от живого и трупного донора — это время ожидания и возможность планирования операции. При наличии живого донора вам заранее назначают операцию и вы можете к ней подготовиться.

Если вы стоите в очереди на пересадку печени от трупного донора, назначить операцию могут только в то время, когда появится орган с нужной вам группой крови и типом соединительных тканей. Вы не знаете, когда точно это произойдет.

Поэтому к операции нужно быть готовым всегда: соблюдать рекомендации по образу жизни (не употреблять алкоголь, соблюдать диету), жить в стране, где пройдет операция или быть готовым приехать в клинику очень быстро.

Что будет с донором печени после пересадки?

Поскольку печень человека обладает способностью к регенерации, реабилитация донора занимает 6-12 недель после операции, за это время орган почти полностью восстанавливается до первоначальных размеров.

Последующие несколько месяцев необходимо соблюдать режим питания и принимать назначенные врачами медицинские препараты.

Риск развития серьезных осложнений у донора после операции по трансплантации печени составляет менее 12%.

Что делать, если у меня нет донора для операции?

Если у пациента нет родственника или близкого человека, который мог бы стать донором печени, можно получить орган через список ожидания. Однако эта возможность ограничена законодательством страны, в которой будут проводить операцию.

В большинстве клиник за границей трансплантация печени разрешена только от родственника или супруга.

Как проходит операция по пересадке печени?

В среднем операция по пересадке печени длится от 8 до 12 часов. Печень трупного донора врачи готовят для операции с помощью специальных медицинских препаратов.

У родственного живого донора доктор изымает часть печени: от 50 до 60% органа для взрослого реципиента, около 25% — для ребенка.

Пациенту проводят резекцию пораженной печени и пересаживают здоровый имплант: пришивают сосуды и желчный проток донорской печени.

Реабилитация после пересадки печени

Сразу после пересадки печени пациента переводят в реанимационную палату, где в течение 3 суток он находится под постоянным медицинским контролем. Если нет осложнений, швы снимают через 20 дней. Дальнейшее восстановление может проходить дома. Следующие полгода пациенту необходимо регулярно посещать лечащего врача.

После трансплантации печени следует соблюдать все медицинские предписания, среди которых:

  • строгий режим питания;
  • прием назначенных лекарственных препаратов;
  • регулярные обследования;
  • полный отказ от вредных привычек.

Чем тщательнее пациент придерживается этих правил, тем выше успешность приживления пересаженного органа.

Получить консультацию по пересадке

В какой стране можно сделать пересадку печени?

Успешность трансплантации печени в клиниках за границей существенно выше, чем в странах СНГ. Выгодное соотношение успешности операций и цены на трансплантацию печени в Индии. Стоимость пересадки печени в лучших медицинских центрах Индии – от $37,000. По данным индийской клиники Глобал, 60 из 100 пациентов проживают более 5 лет после операции.

Важно, что в Индии, как и в Турции, Германии или Израиле, пересадка печени иностранным пациентам разрешена только от родственного донора или супруга.

Лучшие клиники для пересадки печени

Источник: https://ru.bookimed.com/article/chasto-zadavaemue-voprosu-o-peresadke-pecheni/

Коррекция внепеченочной портальной гипертензии у ребенка в отдаленные сроки после трансплантации печени | Константин Олесьевич Сёмаш

Каковы отдаленные результаты пересадки печени у детей?

В данной статье описан клинический пример использования чрескожно-чрезпеченочной коррекции портальной гипертензии у ребенка в отдалённые сроки после трансплантации печени от родственного донора.

Введение

Трансплантация печени – это единственный радикальный способ лечения неизлечимых диффузных и нерезектабельных очаговых болезней печени в педиатрической практике, когда прочие методы лечения остаются неэффективными.

В Российской Федерации, как и во многих других странах, в целях трансплантации печени широко распространено использование фрагментов печени взрослых доноров.

Этот вид трансплантологической помощи обладает рядом преимуществ – хорошее качество трансплантата, возможность проведения операции в необходимые сроки, и как правило, тканевая совместимость с донором.

Трансплантация печени – многокомпонентный, сложный вид оперативного лечения. У пациентов, перенесших такое лечение, иногда наблюдаются различные осложнения. Одним из таких осложнений является нарушение портального кровотока на фоне стеноза воротной вены.

По данным мировой литературы, портальный стеноз не является казуистическим осложнением после трансплантации печени от родственных доноров.

В педиатрической практике стеноз воротной вены составляет до 7% у всех детей, перенесших трансплантацию печени, а согласно отдельным источникам, может достигать 27% в определенных группах реципиентов. При этом тромбоз воротной вены может являться причиной потери трансплантата и сопряжен с высо­ким уровнем летальности. Так, по мнению M.

Ueda и соавт., факторами риска стенозов воротной вены в отдаленном периоде после трансплантации печени являются возраст
реципиента до 1 года, масса ребенка менее 6 кг, билиарная атрезия, врожденная гипоплазия воротной вены.

Следует отметить, что билиарная атрезия является наиболее частым показанием к трансплантации печени детей, а пациенты с массой менее 7 кг составляют основную группу реципиентов.

Клинически стеноз воротной вены проявляется синдромом портальной гипертензии (спленомега­лия, асцит, панцитопения, варикозно расширенные вены пищевода, желудочно-кишечные кровотече­ния). Ультразвуковое исследование с доплерофлуо метрией является основным методом диагностики посттрансплантационных сосудистых осложнений,  в том числе и стеноза воротной вены.  Другим информативным методом является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутри­венным контрастированием, которая позволяетопределить выраженность, протяженность стеноза.

Существуют паллиативные и радикальные ме тоды лечения портальной гипертензии на фоне стеноза воротной вены. К паллиативным методам следует отнести шунтирующие операции на воротной системе.

Недостатком этого метода является редукция объема кровотока в системе воротной вены, что впоследствии может привести к усугублению стеноза, кроме того,традиционным осложнением шунтирующих оперативных вмешательств является энцефалопатия.

К радикальным методам относится восстановление кровотока воротной вены путем её реконструкции с использованием искусственных или аутографтов, а также эндоваскулярные методы лечения.

Недостатком хирургической реконструкции воротной вены является необходимость трав матического повторного хирургического вмешательства в области ворот трансплантата, доступ к которым затруднен в связи со спаечным процессом, а также риск рестеноза, поэтому целесообразность операции определяется в большей степени тромбо­зом воротной вены с невозможностью его коррекции иным ме­тодом.

По данным зарубежных источников, наиболее предпочтительными являются эндоваскулярные техники коррекции. Одним из наиболее эффективных и малоинвазивных методов лечения является
эндоваскулярная ангиопластика, в том числе чрескожное чреспеченочное стентирование воротной вены.

Изучив отечественную литературу, мы нашли лишь единичные наблюдения коррекции стеноза воротной вены после трансплантации фрагментов печени, где в качестве лечебного пособия была бы применена перкутанная чреспеченочная пластика воротной вены.

Клиническое применение дан ной методики и послужило предметом описания данного клинического наблюдения.

Материалы и методы

20.09.2010 года пациенту О. одиннадцати месяцев была выполнена гепатэктомия, трансплантация левого латерального сегмента печени от родственного донора по поводу цирроза печени в исходе врожденного порока развития внутрипеченочных желчных протоков (синдром Кароли).

Послеоперационный период протекал без особенностей, пациент наблюдался амбулаторно.

В августе 2016 года у пациента появились жалобы на слабость, отмечались фебрильная лихорадка (до 38,5 С), признаки желудочно-кишечного кровотечения (рвота кровью, мелена), в связи с чем пациент и был госпитализирован.

По данным клинического анализа крови отмечалась панцитопения (лейкоциты 2,8*1012/л, эритроциты 2,1*109/л, гемоглобин 71 г/л, тромбоциты 80*1012/л.

По данным эзофагогастродуоденоскопии  у пациента выявлены варикозно расширенные вены пищевода 2-й степени, варикозно расширенные вены двенадцатиперстной кишки, а также обнаружен дефект варикозно расширенной вены по передней стенке двенадцатиперстной кишки, который был клипирован эндоскопически.

По результатам мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости с внутривенным контрастированием у пациента диагностирован стеноз воротной вены в зоне анастомоза до 2,3 мм. и постстенотическое расширение воротной вены до 2,0 см (рисунок 1), в связи с чем принято решение о чрескожно-чреспеченочной коррекции стеноза портальной вены.

Рис. 1. МСКТ с внутривенным контрастированием, 3D-реконструкция. Фиолетовыми стрелками обозначено место стеноза воротной вены.

Оперативное лечение

В условиях внутривенной анестезии, а также местной анестезии 1% р-ра лидокаина иглой Chiba 22Ga c УЗ-навигацией выполнена чрезкожная чрезпеченочная пункция ветви 2 сегмента воротной вены. При введении контраста (натрия амидотризоата) после удаления мандрена подтверждена канюляция сегментной ветви. Заведен мягкий проводник Endo Flex.

По проводнику заведен интродьюсер 4F, канализована сегментарная ветвь воротной вены трансплантата. Выполнена ретроградная портография. Выявлен стеноз воротной вены на уровне порто-портального анастомоза. Проводник Endo Flex проведен в селезеночную вену. Принято решение о баллонной вазодилатации со стентированием. После чего стент диаметром 6.

0 мм имплантирован в область стеноза воротной вены на уровне порто-портального анастомоза давлением 16 атм.

Рис. 2. Чрескожная чреспеченочная портография. Белым пунктиром обозначено место стеноза сосуда

Рис. 3. Чрескожная чреспеченочная портография. Стент установлен в месте сужения.

Результаты

В результате проведенной коррекции портального кровотока у пациента отмечена положительная динамика. Скорость кровотока по воротной вене по данным допплерографии достигает 80 см/сек.

В клиническом анализе крови: лейкоциты 7,1*1012/л, эритроциты 3,8*109/л, гемоглобин 131 г/л, тромбоциты 145*1012/л.

По данным УЗ-допплерографии и МСКТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием – стент проходим, отмечено уменьшение портальной гипертензии (снижение диаметра постстентического расширения воротной вены, уменьшение размеров селезенки).

Пациент выписан на 5-е послеоперационные сутки под амбулаторное наблюдение.

При контрольном амбулаторном обследовании через 35 дней у пациента отмечается хорошее самочувствие, лабораторные показатели в пределах нормы. По данным УЗ исследования – стент проходим, скорость кровотока в воротной вене до 60 см/сек. При контрольной МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием – стент воротной вены проходим, признаков портальной гипертензии не отмечается.

К моменту написания статьи пациент находится под наблюдением в течение четырех месяцев, по данным лабораторно-инструментальных методов обследования, функция трансплантата нормальная, портальный кровоток адекватный. В качестве ан­тиагрегантной терапии пациент получает кло­пи­до­грел.

Обсуждения

Одной из наиболее вероятных причин развития стеноза воротной вены в отдалённом периоде после трансплантации печени является её гипоплазия в результате таких врождённых заболеваний, как атрезия желчевыводящих путей, синдром Алажиля, болезнь Кароли, болезнь Байлера и т.д.

Стеноз воротной вены по данным зарубежной литературы является относительно частым осложнением у детей в отдаленном периоде после трансплантации печени.

В нашей практике стеноз воротной вены относится к редким осложнениям после трансплантации печени детям от живого родственного донора, что может быть связано с применением оригинальной методики портальной реконструкции при резком несовпадении диаметров, а также с учетом пространственного расположения ЛЛС печени в брюшной полости.

 Учитывая то, что у таких пациентов имеется риск кровотечений в связи с проявлениями портальной гипертензии и тромбоцитопенией как следствие последней,  а также наличие выраженного спаечного процесса в брюшной полости, лечебное пособие у таких пациентов должно быть выполнено максимально малоинвазивно.

Таким образом, перекутанный метод имеет преимущество даже перед методикой использования минидоступа для канюляции ветви верхней брыжеечной или нижней брыжеечной вены. Данное наблюдение демонсткую эффективность чрескожного транспеченочного доступа при коррекции портальной гипертензии у таких пациентов.

Выводы

  • Диагностика и своевременное выявление стеноза портальной вены у пациентов после трансплантации печени очень важна для сохранения функции трансплантата и предотвращения развития портальной гипертензии. Для этого реципиентам необходимо проводить УЗ контроль с дуплексным сканированием кровотоков трансплантата, КТ-ангиографию.

  • Чрескожно-чреспеченочное стентирование воротной вены – малоинвазивный и высокоэффективный метод коррекции портальной гипертензии.
  • Антиагрегантная терапия и контроль агрегации тромбоцитов являются необходимым условием для успешной функции стента.

Авторский коллектив: Сёмаш К. О.; Монахов А. Р., Миронков Б. Л., Джанбеков Т.

А., Хизроев Х. М., Готье С. В.

Оригинальная статья опубликована в журнале “Вестник трансплантологии и искусственных органов” и доступна по ссылке: http://journal.transpl.ru/vtio/article/view/732/610

Источник: https://doctorsemash.com/portal-hypertension-in-child-liver-transplant/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.