Изменения сердечно-сосудистой системы при вирусном гепатите

Содержание

12. Диспротеинемия при гепатите проявляется:

Изменения сердечно-сосудистой системы при вирусном гепатите

а)повышением содержания альбумина иглобулинов;

б)снижением содержания альбумина иглобулинов;

в)снижением содержания альбумина иповышением содержания глобулинов.

13. Основные механизмы развития геморрагического синдрома при циррозе печени:

а) снижениеколичества тромбоцитов в периферическойкрови;

б) нарушениевыработки печенью факторов свертывания;

в) повреждениесосудистой стенки иммунными комплексами;

г) образованиеантител к собственным неизмененнымантигенам тромбоцитов;

д) все перечисленное.

ПРАВИЛЬНЫЕОТВЕТЫ:

1-в;2-а, в, е, ж; 3-а, в, е, ж; 4-б, г, д, з; 5-в; 6-д;7-б; 8-г; 9-в; 10-а, в, ж;

11-б,д, е; 12-в; 13-а, б.

ПРАКТИЧЕСКИЕНАВЫКИ:

  1. Сбор жалоб и анамнеза при печеночной патологии.

  2. Исследование вен.

  3. Осмотр полости рта и живота.

  4. Поверхностная ориентировочная пальпация живота.

  5. Глубокая методическая, топографическая, скользящая пальпация по Образцову – Стражеско.

  6. Пальпация печени и желчного пузыря.

  7. Пальпация селезенки.

  8. Перкуссия печени.

  9. Перкуссия селезенки.

  10. Аускультация живота.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯРАБОТА:

1.Сбор жалоб и анамнеза у больного cзаболеванием печени.

2.Проведение объективного исследованиябольного (общий осмотр, поверхностнаяи глубокая пальпация живота, перкуссияпечени).

3.Анализ данных лабораторных исследованийу больных с патологией печени.

4.Правильная формулировка диагнозазаболевания.

Литература:

Основная:

  1. Пропедевтика внутренних болезней / под ред. А.Л. Гребенева. – М. : Медицина, 2002, (5 издание).

  2. Ивашкин В. Т. Наиболее распространенные заболевания ЖКТ и печени. – М. : Литтерра, 2008.

  3. Лекции по пропедевтике внутренних болезней.

Дополнительная:

  1. Болезни печени, желчных путей и билиарной системы в 3-х томах / под ред. Комарова Ф.И. – М. : Медицина, 1995.

  2. Подымова С.Д. Болезни печени / Руководство для врачей. – М. : Медицина, 1998.

http://www.nemb.ru(национальная электронная медицинскаябиблиотека)

http://www.pubmed.ru(электронная мировая библиографическаябаза данных научных публикаций)

Тема 20б

Острыеи хронические гепатиты, циррозы печени

Актуальностьтемы: заболеванияпечени занимают значительное местосреди больных с патологией внутреннихорганов, существенно нарушая качествожизни, трудоспособность, нередко приводяк смерти.

Цельзанятия: научитьстудентов методике выявления заболеванийпечени, умению анализировать обнаруженныесимптомы и синдромы, правильной трактовкеданных дополнительных методов исследованияи формулированию диагноза.

Задачи.

Студент должен

Понимать:

1.Этиологию, патогенез гепатитов и циррозовпечени.

2.Диагностическое значение инструментальныхметодов исследования при болезняхпечени.

3.Причины изменения биохимических анализовпри различных заболеваниях печени.

Знать:

    1. Виды желтух.

    2. Клинико-лабораторные проявления наиболее часто встречающихся заболеваний печени (гепатиты и циррозы).

    3. Классификацию хронического гепатита.

    4. Классификацию цирроза печени.

Уметь:

    1. Провести сбор жалоб и анамнеза у больного.

    2. Провести объективное исследование больного с выделением ведущих синдромов и симптомов.

    3. Правильно трактовать данные лабораторных исследований при заболеваниях печени и поджелудочной железы.

4.Правильно формулировать диагноззаболевания.

Контрольныевопросы по смежным дисциплинам, изучаемымна предшествующих кафедрах и курсах:

1.Анатомическое строение печени,желчевыводящих путей.

2.Кровеносные сосуды печени.

3.Портокавальные анастамозы.

4.Функции печени.

5.Состав желчи.

6.Участие желчи в пищеварении.

7.Механизмы желчевыделения.

8.Обмен билирубина в норме.

9.Чем отличается прямой билирубин отнепрямого?

10.Гдеи как образуется прямой билирубин?

11.Величинапрямого билирубина в норме.

12.Гдеи как образуется непрямой билирубин?

13.Величинанепрямого билирубина в норме.

14.Патологоанатомическаякартина при хроническом гепатите,циррозе печени.

Контрольныевопросы по изучаемой теме:

    1. Определение хронического гепатита.

    2. Классификация хронического гепатита.

    3. Клиническое течение хронического гепатита.

    4. Лабораторные данные при хроническом гепатите.

    5. Определение цирроза печени.

    6. Классификация цирроза печени.

    7. Клиническое течение циррозов печени.

    8. Лабораторные данные при циррозе печени.

СОДЕРЖАНИЕУЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА:

Воспалительныезаболевания печени (гепатиты) разделяютсяна острые и хронические. 

ОСТРЫЕГЕПАТИТЫделятся на инфекционные и неинфекционные(токсико-аллергические), развивающиесяпри воздействии на организм больногохимических, лекарственных веществ ифизических воздействий.

ХРОНИЧЕСКИЙГЕПАТИТ –полиэтиологический диффузныйвоспалительный процесс в печени,продолжающийся более 6 месяцев(Рекомендации Европейского (Рим, 1988) иВсемирного (Лос-Анджелес, 1994) конгрессовгастроэнтерологов).

В отличие от циррозапечени при хроническом гепатите ненарушается архитектоника печени.Распространенность хроническогогепатита составляет 50-60 больных на100 000 населения.

Самая частая причинахронического гепатита – перенесенныйострый вирусный.

Классификацияхронического гепатита(Итоговые рекомендации, поддержанныеВсемирным конгрессом гастроэнтерологовв Лос-Анджелесе, 1994).

Поэтиологии:

  • Хронический вирусный гепатит В
  • Хронический вирусный гепатит С
  • Хронический вирусный гепатит D
  • Аутоиммунный гепатит
  • Хронический вирусный гепатит неуточненной этиологии
  • Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный
  • Хронический лекарственный гепатит
  • Первичный билиарный цирроз
  • Первичный склерозирующий холангит
  • Поражение печени при болезни Коновалова – Вильсона
  • Поражение печени при недостаточности a1-антитрипсина

Поактивности процесса:

-активный (незначительная, умеренная,выраженная, резко выраженная степеньактивность);

-неактивный.

Пофункциональному состоянию печени:

-компенсированный;

-декомпенсированный.

Клиническаякартина:

Хроническийвирусный гепатит может иметь непрерывнорецидивирующее течение или протекатьс чередованием обострений и отчетливыхклинических и реже биологическихремиссий.

Основные клиническиесиндромы:

  1. Астеновегетативный синдром – быстрая утомляемость, слабость, снижение работоспособности, нарушение сна, быстрая потеря массы тела за короткий срок.

  2. Диспептический синдром – снижение аппетита, горечь во рту.

  3. Болевой синдром – тупые боли в правом подреберье и верхней части живота.

  4. Синдром печеночной недостаточности проявляется кровоточивостью, желтухой, асцитом, энцефалопатией и возникает в период декомпенсации.

  5. Синдром холестаза – проявляется кожным зудом, повышением содержания прямого билирубина, щелочной фосфатазы и

γ-глутамилтранспептидазысыворотки крови.

  1. Малые «печеночные признаки»:

  • «Сосудистые звездочки» – мелкие телеангиэктазии.
  • ладонная эритема – симметричные мелкопятнистые покраснения ладоней.
  1. Желтуха часто ограничивается иктеричностью склер, у больных с холестатическим гепатитом – выраженная.

  2. Внепеченочные признаки.

Диагностика:лабораторныеисследования (общий анализ крови,биохимический анализ крови, иммунологическийанализ крови, определение сывороточныхмаркеров репликации вируса гепатита);инструментальные исследования(радиоизотопная гепатография, УЗИ ирадиоизотопное сканирование печени).

Аутоиммунныйгепатит.

Примерноу 1/3 больных заболевание начинаетсявнезапно по типу острого гепатита:появляются слабость, анорексия, потемнениемочи, затем интенсивная желтуха сповышением билирубина до 100-300 ммоль/ли активности трансаминаз в 5-10 раз. Участи больных заболевание протекаетнезаметно и характеризуется внепеченочнымипроявлениями, лихорадкой и в течениеряда лет может расцениваться как СКВ,ревматоидный артрит, ревматизм и др.

Заболеваниепротекает с вовлечением в патологическийпроцесс многих систем: кожи, внутреннихорганов и серозных оболочек (миокардит,перикардит, язвенный колит, гломерулонефрит,иридоциклит, синдром Шегрена, поражениещитовидной железы, синдром Кушинга,сахарный диабет, генерализованнаялимфоаденопатия, гемолитическая анемия,различные легочные и неврологическиепоражения).

Лабораторныеизменения включают значительнуюгиперпротеинемию за счетгипергаммаглобулинемии, высокий титрантинуклеарного фактора, положительныйволчаночно-клеточный фактор, появлениепеченочно-микросомальных АТ.

Убольшинства больных наблюдают непрерывноетечение заболевания от первых симптомовдо летального исхода, ремиссии редки инепродолжительны.

ЦИРРОЗПЕЧЕНИ –заболевание, характеризующееся нарушениемнормальной архитектоники органа,формированием узлов регенерациипаренхимы, фиброзных септ, приводящихк перестройки сосудистой системы органа.

Классификацияцирроза печени (Лос-Анджелес, 1994):

Поэтиологии:

Наиболеечасто цирроз печени развивается, какисход хронических вирусных (В, С, D),алкогольных, лекарственных, аутоиммунныхгепатитов. Реже цирроз печени возникаетв результате гемохроматоза, болезниКоновалова – Вильсона, недостаточностиa1-антитрепсина,первичного билиарного цирроза печени,первичного склерозирующего холангита.Примерно в 20% случаев цирроза печениэтиология остается неизвестной.

Морфологическиеварианты:

– микронодулярный(диаметр узлов от 1 до 3 мм );

– макронодулярный(диаметр узлов более 3 мм);

– смешанный;

– неполныйсептальный;

– билиарный.

Взависимости от выраженностипеченочно-клеточной недостаточности:компенсированный, субкомпенсированный,декомпенсированный.

Активностьи фаза:

– обострение(активная фаза): активность минимальная,умеренная, выраженная;

– ремиссия(неактивная фаза).

Потечению:

– медленнопрогрессирующее;

– быстропрогрессирующее;

– стабильное.

Клиническаякартиназаболевания зависит от степени активностипроцесса и степени компенсациипеченочно-клеточной функции.

Приактивном циррозе печени больные жалуютсяна быструю утомляемость, снижениеаппетита, похудание, кожный зуд, желтуху,носовые кровотечения. При объективномобследовании часто выявляют иктеричностьсклер, слизистых оболочек, кожи,телеангиэктазии, ладонная эритема.

Печень уплотнена и увеличена (иногданебольших размеров). У большинствабольных пальпируется умеренно увеличеннаяселезенка. При алкогольных циррозах,чаще чем при других, обнаруживаютконтрактуру Дюпюитрена, гинекомастию.

При выраженной активности циррозапечени может быть субфебрильнаятемпература.

Печеночно-клеточнаяфункция при циррозе печени оцениваетсяпо Чайлду – Пью.

Таблица 1

Классификацияпеченочно-клеточной функции при циррозепечени

ПоказательГруппа по Чайлду-Пью
ABC
Уровень билирубина сыворотки крови, мг%< 22-3>3
Уровень альбумина сыворотки крови, г%>3,53-3,5

Источник: https://StudFiles.net/preview/5622596/page:45/

Вирусная нагрузка при гепатите С – правила и результаты проведения

Изменения сердечно-сосудистой системы при вирусном гепатите

«Ласковым убийцей» называют гепатит С за способность незаметно подрывать здоровье и жизнь человека. Половина инфицированных долгое время не догадываются о болезни, которая уже скрыто начала разрушать их печень.

Гепатит С – вирусное заболевание, которое чаще передаётся через кровь, реже – через другие биологические жидкости человека и от матери к ребёнку.

Врач может назначит комбинированную противовирусную терапию, если заболевание имеет ярко выраженную симптоматику с развитием печеночной недостаточности. Если отмечается только носительство, то делать этого не стоит.

Запрет на вирусные препараты в отношении носителей вируса гепатита С вступает в силу, когда есть другие сопутствующие состояния или заболевания.

Такие, например, как пневмония, нарушения углеводного обмена, болезни сердечно-сосудистой системы, угнетенное состояние щитовидной железы. Так же противовирусные препараты не показаны малышам до трех лет и будущим мамам. Лекарства могут вызвать сбой в эмбриональном развитии и рождению больного или нежизнеспособного ребенка.

В общем, все действия врача будут зависеть от вирусной нагрузки. Гепатит С может протекать в острой или хронической формах, но вне зависимости от этого, врачом ведётся наблюдение над концентрацией вируса.

Вирусная нагрузка при гепатите С

Показатель вирусной нагрузки (сокращённо ВН) – это количество рибонуклеиновых кислот (РНК) вируса гепатита С в крови. Вирусная нагрузка нужна для уточнения клинической картины и определения дальнейшего лечения. Уровень вирусной нагрузки влияет на успех лечения.

Важно!
Средство от болезней печени, которое помогло Читать далее →

Медицина располагает качественными и количественными тестами, определяющими вирусную нагрузку.

Качественными тестами выявляется присутствие или отсутствие в организме РНК вируса гепатита С, что в свою очередь подтверждает или опровергает заболевание. Если вирусная РНК обнаружена, результат называют положительным, у пациента прогрессирует гепатит С. Отсутствие РНК вируса классифицируют ка отрицательный результат.

Количественные тесты определяют число вирусных тел, находящихся в одном миллилитре плазмы. Количественные тесты назначаются для оценки эффективности лечения интерфероном либо комплексом рибавирин + интерферон, на поздних этапах – для общей оценки терапии.

Вирусная нагрузка при гепатите С измеряется в Международных Единцах на миллилитр, сокращённо МЕ/мл, а также в числе копий вируса на один миллилитр крови.

У большинства инфицированных гепатитом С первое время болезнь протекает без каких-либо признаков и выявляется неожиданно. Иногда вирусная нагрузка оказывается настолько высокой, что шансов излечить больного уже не остаётся.

Методы определения и расшифровка результатов

Определение вирусной нагрузки в современной медицине производят тремя способами: полимеразной цепной реакцией, методом разветвлённой ДНК и методом транскрипционной амплификсации.

Полимеразная цепная реакция, сокращённо ПЦР, выявляет рибонуклеиновую кислоту вируса в крови на начальных этапах заболевания и даже тогда, когда она присутствует в маленьком количестве, от 50 МЕ/мл.

С помощью метода транскрипционной амплификации, сокращённо ТМА, выделяется генетический код вируса. ТМА может определять очень низкие показатели вирусной нагрузки – от 5 до 10 МЕ/мл.

У метода р-ДНК, или разветвлённой ДНК, есть значительный недостаток по сравнению с первыми двумя: он не чувствителен к низким концентрациям вируса и определяет вирусную нагрузку от показателя в 5000 МЕ/мл. Но это самое доступное по цене из трёх упомянутых исследований, а также самый простой в технологическом плане.

Нужно иметь в виду, что вирусная нагрузка назначается только тем пациентам, у кого инфицирование вирусом гепатита С уже подтверждено.

Результаты тестирования и время проведения

У здорового человека РНК вируса определиться не может, так как нет самого вируса. Но бывает так, что исследования показывают инфицирование пациента и даже поражение печени, а вирусную нагрузку определить не могут. Такое может произойти, когда показатель вирусной нагрузки пациента очень низкий.

Существуют и другие причины ложноотрицательного результата. В основном это связано либо с нарушением правил хранения биологического материала, либо с неверными показаниями исследования.

Пациенту, которому предстоит регулярно измерять вирусную нагрузку, лучше делать это в одной лаборатории. Это залог большей объективности. Лаборатории используют тест-системы разных производителей и результаты исследования одного и того же материала могут быть разными. Отличие небольшое, но картина динамики вирусной нагрузки искажается, что мешает врачу правильно скорректировать лечение.

Для подтверждения или исключения инфицирования пациенту назначается качественный тест. Его надо обязательно делать, так как у четвёртой части людей, заражённых гепатитом С, вирус исчезает сам по себе. Если вирус не подтвердился, то в бланке указывается, что результат отрицательный, то есть вируса HCV не обнаружено.

Если инфицирование подтвердилось, назначается качественный тест, по итогам которого формируется дальнейшее лечение.

Больные с высокой вирусной нагрузкой становятся источником заражения для других людей и должны предохранять своих близких людей и половых партнёров от инфекции. Таким больным прописываются противовирусные препараты, схема приёма и дозировка которых напрямую зависит от показателей исследования вирусной нагрузки.

Эти исследования назначаются сразу после подтверждения инфицирования. Далее они сопровождают лечение, являясь неотъемлемым его компонентом.

Больной проходит тестирование после четырёх недель приёма противовирусных препаратов, потом после двенадцати и двадцати четырёх недель. По окончании терапии пациент ещё долгое время остаётся под наблюдением.

Через полгода он вновь сдаёт кровь для контрольного анализа. Если результат отрицательный, то исследование больше не назначается. Если положительный, назначается 1 раз в год.

Внимание!
Для лечения и профилактики болезней печени наши читатели успешно используют метод Читать далее →

Динамика изменений

Когда определение вирусной нагрузки не проведено, то невозможно ни начать лечение гепатита С, ни отслеживать его результаты.

Именно показатель вирусной нагрузки помогает наметить схему борьбы с вирусом, а в ходе лечения определить, насколько эта борьба успешна и когда переходить на следующий уровень лечения.

Более того, 2-3 результата ВН, взятые в разные периоды, могут дать чёткую картину перспективы дальнейшего хода болезни. Рост количества вирусных РНК говорит о неэффективном лечении и необходимости изменить курс.

Понижение, наоборот, говорит о верно подобранной терапии.

Иногда больной может столкнуться с так называемым вирусным прорывом, когда на фоне стабильного понижения вирусной нагрузки вдруг наступает рост вируса в крови. Причин этому несколько, разобраться сможет только врач.

Гепатит С может повторно вернуться к выздоровевшему человеку. Иммунитета к этой инфекции нет, как нет и вакцины против неё. Поэтому, раз переболев, нужно быть бдительными по своей инициативе проходить исследования. Качественные тесты помогут раннему выявлению болезни, так как рецидив гепатита С более опасен своими последствиями, чем первое инфицирование.

Будем признательны, если вы поделитесь данной публикацией в социальных сетях. Спасибо!

Источник: https://kzdorovie.ru/diagnostika/93-pravila-i-rezultaty-provedeniya-virusnoj-nagruzki-pri-gepatite-s

Давление при гепатите

Изменения сердечно-сосудистой системы при вирусном гепатите

Одними из наиболее значимых социально-медицинских проблем 21-го века являются гепатит и гипертония. Проверено, что большинство больных вирусным гепатитом страдают от скачков артериального давления.

Это негативно сказывается на течении обоих заболеваний. Особенности формирования и развития болезненного процесса призывают исследовать причинно-следственную связь между этими недугами.

Это поможет усовершенствовать диагностику и лечение, а также предсказать развитие и итог.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Табаков О.: “Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрой нормализации давления” читать далее…

Есть ли связь между болезнями?

Артериальная гипертония присутствует у 50% пациентов с диагнозом гепатит С. У 30% из них недуг зарождается в результате заболевания паренхимы почек или ее сосудов.

У 30% больных гепатитом С артериальная гипертония диагностируется впервые при обследовании. Частота встречаемости увеличивается с возрастом. Артериальная гипертония — неблагоприятный признак для больного таким недугом. Комбинация этих заболеваний приводит к повышению уровня:

  • С-реактивного белка (белок острой фазы воспаления, вырабатываемый печенью);
  • циркулирующих иммунных комплексов (вызывают воспалительный процесс при накапливании в органах и тканях);
  • иммуноглобулина класса G (происходит гиперстимуляция клеток в борьбе с вирусами);
  • микроальбуминурия (избыток белка альбумина в моче).

Наиболее тяжелые последствия возможны при циррозе печени.

Это ранние диагностические признаки поражения почек и развития в дальнейшем внепочечных системных проявлений вируса гепатита. Также это может свидетельствовать о поражении сосудов артериального русла различными механизмами (вирусы, циркулирующий иммунный комплекс).

Особенно тяжело протекает болезнь, если у пациента цирроз печени: в результате застоя крови в системе воротной вены возникает портальная гипертензия. На более поздних стадиях давление поднимается и в других венах, способствуя варикозному расширению вен.

Предполагается, что в процессе развития гипертонии при гепатите задействованы механизмы вируса, которые поражают не только почки, но и сосуды.

Исследования

Новые исследования показали, что сердечно-сосудистые заболевания, в том числе и артериальная гипертония, имеют связь с вирусом гепатита. Был проведен анализ медицинских данных жителей США. В опросе брало участие 19,5 тыс. человек, из которых около 200 имели диагноз гепатит С.

Замечено, что пациенты при гепатите, в отличие от остальных людей такой же возрастной категории, намного чаще жаловались на повышенное артериальное давление. Эти опросы проходили в течение 10-ти лет, и дали возможность прийти к выводу, что вирус гепатита имеет связь с гипертонией.

Это важное открытие, которое показывает подлинное воздействие гепатита С на человеческий организм.

Что делать при сочетании гепатита и проблем с давлением?

Вирус гепатита С влияет на сердечно-сосудистую систему.

У людей, которых отсутствуют симптомы поражения сердечной системы, выявляют подъем систолического показателя при проверке сердечного цикла, передающийся укорочением периода напряжения за счет уменьшения фазы изометрического сокращения. Это означает, что наполнение печени кровью становится меньше и это способствует поднятию артериального давления:

Категория артериального давленияСистолическое АД, мм рт. ст.Диастолическое АД, мм. рт. ст.
Умеренная гипертония140―16090―100
Гипертония средней тяжести160―180100―110
Тяжелая гипертонияБолее 180Более 110

Пациент не должен отчаиваться, если ему поставили диагноз гепатит С. Эта болезнь лечится.

https://www.youtube.com/watch?v=WGRCMRZuTqA

Удаление вируса из организма происходит долго, потому чем раньше начнется борьба, тем быстрее будет достигнута цель. Нужно следить за сердечно-сосудистой системой: беречь ее от негативных воздействий алкоголя, сигарет, стрессов, измерять показатели.

При средней и тяжелой гипертонии пациента госпитализируют. Назначают постельный режим, витаминную поддержку, оксигенотерапию, капельницы с глюкозой, «Кокарбоксилазой», «Строфантин К», «Натрия аденозинтрифосфат».

Далее ведется контроль восстановления сосудистой системы.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Олега Табакова, как он победил скачки давления… Читать статью про средство >>

Источник: http://EtoDavlenie.ru/gipertoniya/vidy/gepatit-i-davlenie.html

Ишемический гепатит при сердечной недостаточности –

Изменения сердечно-сосудистой системы при вирусном гепатите

  • Сывороточный билирубин повышен умеренно, только

    Использованные источники: www.sweli.ru

    Ишемический гепатит

    Ишемический гепатит, или инфаркт печени, шоковая печень, гипоксический гепатит – это заболевание печени диффузного характера по причине недостаточного поступления кислорода в орган.

    Встречается достаточно редко, чаще всего при наличии сопутствующих заболеваний сердца и сосудов в пожилом возрасте при их длительном течении.

    Прогноз этого заболевания при своевременном и полноценном лечении благоприятный, однако, возможны и летальные исходы.

    Причины возникновения

    Причины развития гипоксического гепатита:

    • Хроническая сердечная недостаточность;
    • Тяжелое течение легочной гипертензии;
    • Легочное сердце;
    • Кардиомиопатия;
    • Стеноз (сужение) митрального клапана;
    • Перикардит, хроническое течение;
    • Вялотекущий цирроз печени;
    • Тепловой удар;
    • Гиповолемический шок;
    • Геморрагический шок;
    • Ожоговая болезнь 3-4 степени;
    • Последствия трансплантации печени;
    • Наркомания (особенно экстези);
    • Онкологические процессы в печени.

    По причине одной из сопутствующих патологий снижается сердечный выброс. Это приводит к тому, что в печень поступает недостаточное количество крови, а значит и кислорода. В центре печени начинается некроз (отмирание) гепатоцитов, несколько ближе к периферии возникают участки воспаления.

    Классификация

    Существует два типа ишемического гепатита:

    • Острый ишемический гепатит – быстрое тяжелое течение с большим риском летального исхода;
    • Хронический ишемический гепатит – вялотекущее лечение с периодическими обострениями симптомов и постепенным ухудшением состояния.

    Симптомы ишемического гепатита

    Основные признаки и симптомы ишемического гепатита:

    • Незначительная желтуха;
    • Увеличение размеров печени;
    • Дискомфорт в области печени;
    • Боли при пальпации правого подреберья;
    • Отечность стоп и нижней трети голеней;
    • Набухание вен на шее;
    • Изменения в лабораторных показателях: повышение АСТ и АЛТ (трансаминазы), ЛДГ (спустя 1-2 дня показатели снижаются на 50%, а в течение 2 недель практически полностью восстанавливаются), резкое падение протромбинового индекса (восстанавливается за 1-1,5 недели), некоторое повышение билирубина.

    Диагностика

    В качестве диагностики решающую роль играет анамнез заболевания и осмотр пациента (характерно наличие сопутствующей патологии, вызывающей ишемию в печени, сочетаемое с легкой желтушностью, одышкой, цианозом губ, носа и кончиков пальцев).

    В качестве дополнительного обследования могут применять УЗИ (характерно увеличение размеров печени, очаги некроза и воспаления), а также диагностическую лапароскопию и биопсию (позволяет определить структуру гепатоцитов и внешний вид печени – как правило она синюшная, фиолетовая).

    Лечение ишемического гепатита

    Специфического лечения ишемического гепатита не существует. Единственный метод лечения, при котором можно спасти и печень, и самого пациента – это лечение основного заболевания, которое привело к нарушению кровотока. При правильно подобранной терапии гепатоциты полностью восстанавливаются.

    Для того, чтобы ускорить процессы восстановления структуры печеночных клеток и функции самой печени, в качестве дополнительного лечения назначают гепатопротекторы: Фосфоглив, Гепабене, Эссенциале форте и пр.

    Осложнения

    Единственным осложнением гипоксического гепатита является развитие печеночной недостаточности и в последующем летального исхода. Частота возникновения такого состояния составляет до 1-5% всех инфарктов печени.

    Профилактика

    В качестве мер профилактики следует не запускать основное заболевание, ведущее к нарушению сердечного выброса и адекватного кровотока по органам и тканям. Для этого необходимо своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью и выполнять все рекомендации лечащего врача.

    Использованные источники: gepatus.ru

    Недостаточность кровообращения

    Повышение давления в правом предсердии ведёт к росту давления в печёночных венах. Гепатоциты высокочувствительны к гипоксии. Сердечная недостаточность, артериальная гипотензия или уменьшение печёночного кровотока обусловливают нарушение функции печени. Преобладает поражение левой доли.

    Изменения печени при острой сердечной недостаточности и шоке

    У больных с сердечной недостаточностью, а также при шоке различной этиологии — травматическом, ожоговом, геморрагическом, септическом, шоке вследствие перитонита или малярии — закономерно выявляют изменения в печени. Сходное ишемическое повреждение отмечается после трансплантации печени или резекции печени в результате временного прекращения печёночного кровотока.

    У некоторых больных появляется лёгкая желтуха. Желтуха возможна при тяжёлых травмах. Отмечаются значительное повышение активности трансаминаз сыворотки и увеличение протромбинового времени.

    С помощью световой микроскопии в зоне 3 печёночной дольки определяются признаки застоя с участками кровоизлияний. Обычно выявляют эозинофильные гепатоциты, отёк и скопление нейтрофилов в области некроза.

    Некротические изменения в средней зоне могут быть следствием тангенциального среза, но иногда их происхождение не вполне ясно. В зоне некроза сохраняется сеть ретикулярных волокон. В фазе выздоровления, особенно после травмы, обнаруживают большое количество митозов.

    У больных, перенёсших шок, иногда обнаруживают диффузное обызвествление печени, причиной которого может служить нарушение обмена внутриклеточного кальция при ишемическом повреждении органа.

    Такие изменения отмечались у больного с ишемией миокарда и хронической почечной недостаточностью, у которого был повышен уровень кальция и фосфата в сыворотке.

    Патогенез поражения печени

    Выраженность патологических изменений может определяться продолжительностью шока. Вследствие снижения артериального давления печёночный кровоток уменьшается, возникает спазм артерий печени. Насыщение крови кислородом при этом снижено.

    Парциальное давление кислорода в зоне 3 ниже, чем на периферии печёночной дольки. Этим объясняется большая уязвимость центральных гепатоцитов по отношению к гипоксии, часто приводящей к некрозу.

    Впоследствии во внутренних органах развивается выраженная вазоконстрикция, возможно, обусловленная эндогенным выбросом ангиотензина II.

    Основной причиной повреждения печени является гипоксия. Дополнительное влияние оказывают недостаточность субстратов и накопление продуктов метаболизма.

    В развитие повреждения вносят вклад различные механизмы, в том числе прекращение окислительного фосфорилирования в митохондриях в условиях дефицита кислорода, нарушение функции мембран и синтеза белка, а также ионного баланса гепатоцитов.

    Реперфузия существенно усугубляет возникшие изменения, приводя к появлению в тканях большого количества свободных радикалов кислорода. Они играют большую роль в окислении липидов с нарушением целостности клеточных мембран.

    В эксперименте показано, что образующийся при реперфузии супероксидный ион способен связываться с оксидом азота (NO) и вызывать повреждение гепатоцитов. Повреждающим фактором, вероятно, является пероксинитратный свободный радикал. При окислении мембран лизосом их ферменты могут высвобождаться в цитоплазму. Лечение неэффективно. Изучается роль витамина Е, глутатиона, аскорбиновой кислоты и других веществ, связывающих свободные радикалы.

    Желтуха в послеоперационном периоде

    Появление желтухи непосредственно после операции может иметь различные причины. Уровень билирубина в сыворотке повышается после переливания крови, особенно при длительных сроках её хранения. Другой причиной гипербилирубинемии служит кровоизлияние в ткани.

    Оперативное вмешательство, наркоз и шок ведут к нарушению функции печени. Выраженная желтуха отмечается приблизительно у 2% больных с шоком в результате травмы. На начальных стадиях недостаточности кровообращения снижение сердечного выброса приводит к значительному уменьшению кровоснабжения печени. Одновременно снижается почечный кровоток.

    Следует учитывать роль галотанового наркоза и других препаратов, применяемых в ходе операции. К выраженной желтухе с холестазом может приводить и сепсис.

    В редких случаях в 1-2-е сутки после операции возможно появление холестатической желтухи, которая достигает максимальной интенсивности на 4-10-е сутки и исчезает на 14-18-е сутки. Отмечаются разнообразные изменения биохимических показателей. Иногда повышается активность ЩФ и трансаминаз. Концентрация билирубина в сыворотке может достигать 23-39 мг%.

    Сходная картина наблюдается при внепечёночной обструкции жёлчных путей. Такие изменения наблюдаются у больных, перенёсших шок, у которых проводились переливания крови. Однако при гистологическом исследовании выраженные изменения и признаки некроза в зоне 3 отсутствуют. Механизм холестаза не изучен. Его появление должно быть своевременно распознано.

    При необходимости производят пункционную биопсию печени.

    У больных, находящихся в отделении интенсивной терапии, желтуха вследствие тяжёлой травмы или послеоперационного перитонита свидетельствует о тяжести полиорганного поражения и неблагоприятном прогнозе. При этом развивается желтуха холестатического типа с повышением уровня конъюгированного билирубина и активности ЩФ; активность трансаминаз повышается незначительно.

    В эксперименте геморрагический шок приводит к снижению секреции жёлчи. Выброс медиаторов воспаления при эндотоксическом шоке или сепсисе приводит к повреждению сосудов, увеличению проницаемости сосудистой стенки с развитием отёка и нарушению транспорта кислорода.

    Желтуха после операций на сердце

    Желтуха после операций на сердце встречается часто. Она развивается у 20% больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения [6, 7], и указывает на неблагоприятный прогноз. Желтуху обнаруживают на 2-й день после операции. Повышение уровня билирубина в сыворотке происходит за счёт конъюгированной фракции, что свидетельствуете нарушении канальцевой экскреции жёлчи.

    У выживших больных концентрация билирубина снижается до нормальной в течение 2-4 нед. Активность ЩФ сыворотки может повышаться лишь незначительно при выраженном росте активности трансаминаз. Риск такого осложнения особенно велик у пожилых больных.

    Обнаружена достоверная связь желтухи с множественным протезированием клапанов сердца, массивным переливанием крови и длительным искусственным кровообращением.

    Патогенез желтухи сложен. На фоне длительно существующей сердечной недостаточности дополнительное повреждающее воздействие оказывают артериальная гипотензия во время операции, гипотермия и шок. Следует также учитывать роль инфекции, лекарственных препаратов (в том числе антикоагулянтов) и наркоза.

    Снижение кровотока в печени может достигать 20%. Вследствие переливания крови повышается уровень билирубина. Срок жизни эритроцитов в условиях искусственного кровообращения уменьшается; при этом появляются газовые микроэмболы, разрушенные и агрегированные тромбоциты.

    С введением обязательного скрининга доноров частота вирусного гепатита В и С существенно снизилась, однако возможно развитие цитомегаловирусной инфекции.

    Тампонада сердца после кардиохирургических операций может напоминать картину острого гепатита.

    (495) 50-253-50информация по заболеваниям печени и жёлчных путей

    Использованные источники: liver.su

  • Источник: http://dezkil.ru/serdechnaya-nedostatochnost-lechenie/ishemicheskij-gepatit-pri-serdechnoj-nedostatochnosti

    Определение гепатита С по внепеченочным признакам

    Изменения сердечно-сосудистой системы при вирусном гепатите

    Вирусный гепатит С является системным заболеванием. Часто внепеченочные проявления гепатита остаются без должного внимания или принимаются за самостоятельную болезнь, что позволяет вирусу безнаказанно поражать организм.

    Внезапное появление патологий почек, кожи, кровеносной системы, опорно-двигательного аппарата, щитовидной железы требует сдачи анализов на выявление криоглобулинов.

    Данные белки появляются в организме только при хроническом течении вирусного гепатита.

    После их выявления удается назначить правильное лечение, направленное на уничтожение вируса. Криоглобулинемия позволяет специалисту предупредить длительное и бесполезное лечение заболеваний, которые обычно не связывают с вирусом.

    Патологии почек

    Отложение иммунных комплексов, пораженных вирусом, в тканях почки провоцирует воспалительный процесс. В моче у больного выявляется белок, его большие потери приводят к отечности тканей.

    Оба симптома указывают на развитие мембранозной нефропатии. Своевременное выявление вируса гепатита позволяет предупредить серьезные поражения почки.

    Тяжелое течение патологии не допускает использования Рибавирина, что требует от лечащего врача осторожности при назначении лекарственных средств.

    Мембранопролиферативный гломерулонефрит четкой симптоматики на первых стадиях развития не имеет. Больной жалуется на слабость и повышенное артериальное давление. Результаты лабораторного исследования указывают на присутствие в моче эритроцитов и белка. Длительная потеря белка становится причиной того, что у больного постоянно отекают ноги.

    Гломерулонефрит принимает различные формы, определение которых проводится путем биопсии почечной ткани. К процедуре прибегают и для уточнения степени тяжести заболевания. Лечение направлено на подавление вируса гепатита С, вот почему при тяжелом течении заболевания необходим постоянный контроль врача для своевременной корректировки списка лекарственных препаратов.

    Эндокринные заболевания

    Внепеченочные проявления патологии могут выглядеть и так:

    1. Тиреоидит Хашимото. Патологические изменения иммунной системы ведут к разрушению щитовидной железы. Среди основных симптомов увеличенная щитовидная железа и неприятные ощущения при глотании. Нередко больные убеждают себя, что у них болит горло, и занимаются самолечением, усугубляя ситуацию.
    2. Гипотиреоз. Недостаточная активность щитовидной железы проявляется инертным поведением, сухостью кожи и появлением отеков.
    3. Гипертиреоз. При чрезмерной активности железы пациент жалуется на тремор, легкую возбудимость, приливы жара, мышечный дискомфорт, нервную дрожь, сопровождаемую повышением артериального давления или сердцебиением.
    4. Сахарный диабет. Наличие хронического гепатита способствует развитию диабета 2 типа.

    Специалисты не подтверждают прямой связи между гепатитом и заболеваниями щитовидной железы.

    Сухая статистика не позволяет оставить без внимания тот факт, что эндокринные патологии регистрируются у людей, страдающих от деятельности вируса гепатита. Патологии могут быть спровоцированы и самим процессом лечения гепатита.

    Завершение процесса лечения позволяет щитовидной железе в 95% случаев быстро вернуться к своей нормальной работе. Это подтверждает та же статистика.

    Патологии сердечно-сосудистой системы

    Криоглобулинемию при гепатите считают самым распространенным заболеванием. В крови увеличивается количество специфических белков, способных накапливаться в кровеносных сосудах. В результате нарушения кровотока возникают различные заболевания.

    Рост и увеличение одной из областей сердца — гипертрофическую кардиомиопатию — редко связывают с гепатитом С, что осложняет процесс лечения.

    Церебральный васкулит также включен в список болезней, способных развиться при вирусном гепатите. Патология характеризуется воспалительным процессом в артериях мозга с последующим некрозом их клеток. Постоянным спутником больного становятся головные боли.

    Воспаление средних по размеру артерий носит название узелкового полиартериита. Риск развития заболевания увеличивается пропорционально времени разрушения организма вирусом гепатита. Опасность заключается в том, что в зоне поражения может оказаться любой орган, поэтому симптомы бывают разнообразны:

    • боль в прямой кишке и боли в животе;
    • повышающееся артериальное давление и боль в области сердца;
    • слабость в ногах и ноющие мышцы;
    • суставные боли и отеки на ногах;
    • периодическая утрата зрительного восприятия.

    Криоглобулинемический васкулит, характеризующийся воспалением малых кровеносных сосудов, чаще всего проявляется на нижних конечностях. Признаки, выдающие патологию, сводятся к появлению зудящих рубцов, лихорадки, мелкой красной сыпи и мышечных болей. Избавиться от неприятных ощущений можно только путем лечения гепатита.

    Нейромышечные и суставные заболевания

    Изменение состава крови оказывает влияние на мышцы и нервные окончания мышц кистей рук и стоп. Больной жалуется на зуд, жжение, онемение или покалывание. Лечащий врач может предположить у своего пациента периферическую невропатию.

    Для лечения назначаются препараты, направленные на борьбу с вирусом, но при этом следует учитывать, что некоторые из них способны усилить проявление невропатии. Во избежание осложнений на время лечения пациентам настоятельно рекомендуется отказаться от употребления алкоголя.

    Миозит, или воспаление скелетных мышц, провоцирует появление слабости и боли в мышцах. Для подтверждения диагноза используются данные лабораторного исследования крови на содержание ферментов (альдолаза и креатинфосфокиназа).

    При псевдоревматологических болезнях воспалительные процессы в зоне сустава не поддаются лечению с помощью противовоспалительных препаратов.

    Лечащего врача должно насторожить и отсутствие деформации сустава и отечного состояния тканей, что является непременным следствием неэффективного лечения ревматоидного артрита.

    Избавиться от артрита, вызванного вирусом гепатита, возможно только путем борьбы с основной патологией.

    Заболевания кожи

    Вирус гепатита С вызывает разнообразные проблемы с кожей. Некоторые из них способны в первое время оставаться незамеченными и полностью поддаются лечению, другие не обещают столь благоприятного прогноза.

    Плоский лишай выглядит небольшими выпуклыми бугорками, появление которых сопровождается зудом, болью, шелушением кожи. Лечение такой формы патологии невозможно с помощью только противовирусных препаратов. Необходима дополнительная обработка кортизоновыми средствами местного действия.

    Большинство больных не относится серьезно к появлению красной сыпи. Они считают, что делать ничего не нужно, если неприятный симптом имеет тенденцию к самопроизвольному исчезновению.

    Сыпь на коже в качестве симптома заражением вирусом гепатита появляется до того момента, как оказывается поражена печень.

    Если же заболевание перешло в хроническую форму, то появление или исчезновение сыпи связано с периодами повышения или снижения активности вируса.

    Синдром Спайдер Неви определяет появление на теле или лице маленьких красных пятнышек, которые связаны линиями, что в итоге образует рисунок, напоминающий паутину. Еще одна проблема, затрагивающая цвет кожи в результате действия вируса, носит название витилиго. В этом случае зоны вокруг глаз, рта, носа, локтя, запястья или коленей утрачивают свою пигментацию.

    Каждое из указанных заболеваний вызывается не только вирусом гепатита С, что осложняет диагностику. Однако внимательное отношение к своему организму и своевременные обследования позволяют не допустить развития тяжелых форм или осложнений внепеченочных проявлений гепатита.

    Источник: https://ogepatite.ru/c/vnepechenochnyie-proyavleniya.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.