Инородные тела в прямой кишке у детей, лечение

Содержание

Инородное тело кишечника

Инородные тела в прямой кишке у детей, лечение
Автор клинического случая:

Армашов
Вадим Петрович

Хирург, стаж 18 лет

30 июня 2012 года бригада скорой медицинской помощи доставила в приёмное отделение Видновской районной клинической больницы 25-летнюю пациентку в тяжёлом состоянии.

Жалобы

При поступлении больная предъявляла жалобы на боли в животе, многократную рвоту и общую слабость.

Облегчению болевого синдрома способствовал приём алкоголя.

Анамнез

Удалось выяснить, что жалобы появились около 3-4-х суток назад. Установить точное время начала болезни и проследить этапы её развития не представлялось возможным из-за ретроградной амнезии пациентки на фоне длительного употребления алкоголя.

Анамнез жизни не удалось выяснить по той же причине.

Обследование

Пациентка с трудом передвигалась самостоятельно. Лёжа занимала вынужденное положение с приведёнными к животу ногами.У девушки гипостеническое телосложение, питание нормальное. Кожные покровы чистые, обычной окраски, сухие. Послеоперационных рубцов и грыжевых выпячиваний на брюшной стенке не выявлено.

Дыхание через нос свободное, грудная клетка участвует в дыхании, её подвижность несколько ограничена из-за болей в животе. При простукивании грудной клетки — ясный лёгочный звук, указывающий на здоровые лёгкие. При выслушивании — нормальный дыхательный шум, несколько ослабленный в нижних отделах.

Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов не выявлено.Температура тела 37,4 °С.ЧДД (частота дыхательных движений) 18 в минуту. АД (артериальное давление) 100/60 мм рт. ст.ЧСС (частота сердечных сокращений) 105 в минуту.Язык сухой, обложен налётом белого цвета.

Живот умеренно вздутый и резко болезненный во всех отделах, напряжение мышц брюшной стенки незначительное. Выполнить глубокую пальпацию было возможно, однако это вызывало выраженные болевые ощущения.

В левых отделах живота определялся несмещаемый инфильтрат (несвойственное для данной области уплотнение) без чётких контуров размером не менее 10 см в диаметре. Шума, плеска выявлено не было, симптомы раздражения брюшины положительные. Печёночная тупость не определялась, перистальтические шумы не выслушивались.

После катетеризации мочевого пузыря эвакуировано до 200 мл концентрированной мочи. При пальцевом обследовании прямой кишки патологии не выявлено. Пациентку проконсультировал гинеколог, травматических повреждений не обнаружено.В приёмном отделении взяты общий и биохимический анализ крови и анализы мочи: общий и на уровень диастазы.

Отмечено наличие лабораторных признаков воспаления.

Выполнены ЭКГ и обзорная рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции. На рентгенограмме под левым куполом диафрагмы выявлен свободный газ, а по околопозвоночной линии слева на уровне L1-L5 позвонков виден инородный предмет металлической плотности длиной около 20 см, похожий на флакон из под дезодоранта с горизонтальным уровнем жидкости.

Диагноз

Инородное тело брюшной полости, перфорация (сквозное отверстие) полого органа, распространённый перитонит

Обзорная рентгенография брюшной полости в прямой проекции, выполненная в вертикальном положении пациенткиИнородное тело в просвете тонкой кишкиИнородное тело, извлечённое из просвета тощей кишки

Лечение

Первый этап лечения:⠀•⠀Проведена предоперационная подготовка, под эндотрахеальным наркозом выполнена срединная лапаротомия. ⠀•⠀Из брюшной полости эвакуировано до 800 мл гнойного эксудата. При микробиологическом исследовании выявленs Proteus mirabilis и Enterococcus faecalis — условно патогенные микроорганизмы микрофлоры человека, опасные в большой концентрации.

⠀•⠀По левому флангу брюшной полости (в подрёберной, мезогастральной и подвздошной областях) обнаружен рыхлый инфильтрат размерами примерно 20*10*10 см, состоящий из петель тонкой, нисходящей ободочной, сигмовидной кишки и большого сальника.

⠀•⠀После разделения инфильтрата тупым путём установлено, что его центром являлся участок тонкой кишки протяженностью около 20 см, диаметром до 5-6 см.⠀•⠀В просвете кишки в данной зоне определялся плотный инородный предмет продолговатой формы.

В области его проксимального и дистального конца стенка кишки циркулярно некротизирована, также имеются множественные перфорации от 2 до 7 мм в диаметре с подтеканием кишечного отделяемого. Инфильтрированная кишка с инородным телом в просвете в брюшной полости была незначительно смещена (на 2-3 см) в латерально-медиальном и краниально-каудальном направлении.

⠀•⠀Вывести кишку из брюшной полости и установить точное место повреждённого участка не удалось.

Извлечь инородный предмет без вскрытия просвета полого органа было невозможно, однако при тракции (вытяжении) размер сквозного отверстия кишки в области каудального конца инородного тела значительно увеличился и через него удалось достать предмет — это был металлический (предположительно алюминиевый) баллон округлой формы с пластмассовым наконечником.

Длина 20,3 см, без наконечника — 16,5 см, диаметр самой широкой части 4,9 см. Наконечник имел форму конуса с диаметром основания 3,6 см и вершиной 1,4 см. Когда баллон находился в просвете кишки, наконечник был направлен в сторону приводящей петли.

⠀•⠀После эвакуации содержимого из просвета кишки выполнено разделение инфильтрата, рассечение спаек, резекция некротизированных участков большого сальника. При дальнейшей ревизии установлено, что инородное тело находилось в тощей кишке на расстоянии около 120 см от связки Трейца (связки, подвешивающей двенадцатиперстную кишку).

Отмечено расширение приводящей петли до 5-7 см в диаметре и утолщение стенки до 1,0-1,5 см. Отводящая петля также была повреждена, однако её диаметр оказался намного меньше.⠀•⠀Проведена мобилизация и удаление повреждённого участка тонкой кишки с перфорациями на протяжении около 30 см. Культи погружены двухрядными швами.

Из-за распространённого гнойного перитонита и высокого риска формирования межпетельных абсцессов было решено провести санационную релапаротомию (повторную лапаротомию). В связи с этим восстановление непрерывности тонкой кишки отложено до второго этапа операции. ⠀•⠀Брюшная полость осушена, выполнено дренирование, лапаротомная рана послойно ушита.

Назоинтестинальная интубация не выполнялась.Послеоперационный диагноз: “Инородное тело тощей кишки, обтурационная тонкокишечная непроходимость, некроз и перфорация тонкой кишки, распространённый гнойный перитонит”.После операции пациентка находилась в отделении реанимации.

Через двое суток состояние больной стабилизировалось и был проведён второй этап вмешательства:⠀•⠀В ходе релапаротомии рыхлые сращения разделены, эвакуировано до 500 мл серозной жидкости. Петли приводящей петли увеличены в объёме, умеренно вздуты. Стенка кишки умеренно инфильтрирована, инъецирована. Отводящие петли спавшиеся. Швы на культях тонкой кишки состоятельны.

⠀•⠀Наложен энтероэнтероанастомоз (искусственное соустье между двумя участками тонкой кишки) “бок в бок” двухрядными швами, выполнена назогастроинтестинальная интубация, кишечный зонд заведён за анастомоз.После операции больная в течение четырёх суток находилась в отделении реанимации, затем переведена в гнойное хирургическое отделение. Проводилась массивная инфузионная, антибактериальная, антиоксидантная, симптоматическая терапия, профилактика тромбоэмболических осложнений и эрозивно-язвенного поражения ЖКТ. Моторика нормализовалась в обычные сроки. Часть дренажей удалены на четвёртые, часть — на пятые сутки после второго этапа операции. В это же время у пациентки диагностировано нагноение послеоперационной раны в подкожной клетчатке. Выполнено дренирование гнойника, проводились перевязки, в результате рана зажила вторичным натяжением.

Пациентка выписана под наблюдение хирурга поликлиники в удовлетворительном состоянии на 27 сутки с момента поступления в стационар.

Заключение

Описанный случай представляет большой интерес, потому как инородному телу подобных размеров почти невозможно попасть в тонкую кишку из-за большого количества физиологических сужений и сфинктеров как в проксимальном, так и в дистальном направлении.

В связи с этим определить направление движения предмета и объяснить причины его перемещения по кишке оказалось непросто.Можно предположить, что продвижению инородного тела в дистальные отделы кишки способствовало снижение тонуса сфинктеров и усиление моторики ЖКТ на фоне приёма алкоголя.

Передвижение предмета по ободочной кишке в восходящем направлении из просвета прямой кишки тоже возможно. Этому могли способствовать антиперистальтические сокращения. Однако в таком случае достаточно сложно объяснить механизмы его прохождения через илеоцекальный угол и продвижения по тонкой кишке.

Также вызывает недоумение факт, что пациентка не обратилась в стационар до развития вышеперечисленных осложнений. Маловероятно, что в данной ситуации на ранних сроках не было ярких клинических проявлений.

Источник: https://ProBolezny.ru/inorodnoe-telo-kishechnika/

Ощущения инородного тела в кишечнике

Инородные тела в прямой кишке у детей, лечение

Для длинных инородных тел значительным препятствием являются перегибы двенадцатиперстной кишки, которые они обычно не могут самостоятельно пройти.

Эти инородные тела подобно распорке задерживаются уже в верхнем изгибе, в результате чего стенка кишки растягивается и создается впечатление о проникновении инородного тела за ее пределы .

Даже с помощью полипозиционного исследования иногда не удается получить исчерпывающий ответ. В подобных случаях необходимо основываться прежде всего на клинической картине.

Особенностью остроконечных инородных тел тонкой кишки, как и находившихся в желудке, является расположение их тупым концом вперед по ходу перистальтических сокращений.

При наличии инородных тел кишечника небольших размеров выполняют многопроекционную рентгенографию, так как они могут перекрываться многочисленными тенями органов брюшной полости. Целесообразно использовать методику дублера.

При расположении инородных тел в боковых отделах брюшной полости не исключается возможность их локализации в ободочной кишке.

Для уточнения проводят ретроградное контрастирование ободочной кишки малоконцентрированной взвесью сульфата бария*

Рис. 179. Обзорная рентгенограмма живота ребенка 8 лет. В проекции тонкой кишки определяется рентгенсконтрастное инородное тело

, тупой конец которой направлен вперед.

Дискомфорт, распирание, чувство инородного тела или неопустошенного кишечника

Светлана. Возраст: 52 года, город: обл Днепропетровская

У меня 2 с пол. года назад случилось, что я утром проснулась и в области заднего прохода я почувствовала как-будто бегают мурашки. И все перешло на ноги. Я обращалась в поликлинику, а также лежала в областной больнице. Все говорили, что это от позвоночника.

Но со временем я убедилась, что это связано с анальным отверстием — дискомфорт, распирание, чувство инородного тела или неопустошенного кишечника. Обращалась к проктологу, мне сказали что все нормально.

Но это ощущение меня не покидает ни днем ни ночью, ягодицы обвисли и ослабли мышцы при позывах в туалет. Ставила свечи, но конкретно этим не занималась. Что вы мне посоветуете, как быть дальше.

Мне тяжело ходить, такое впечатление, как-будто на ноги перекрыто кровообращение — опухают, болят, наливаются. Большое спасибо за внимание.

Что делать если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса.

Вы также можете задать новый вопрос и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту.

Мы будем очень благодарны если вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 41 направлению: аллерголога. венеролога. гастроэнтеролога. гематолога. генетика. гинеколога. гомеопата. дерматолога. детского хирурга. диетолога.

иммунолога. инфекциониста. кардиолога. косметолога. логопеда. лора. маммолога. медицинского юриста. нарколога. невропатолога. нейрохирурга. нефролога. онколога. онкоуролога. ортопеда-травматолога. офтальмолога. педиатра. пластического хирурга. проктолога. психиатра. психолога. пульмонолога. сексолога-андролога. стоматолога. уролога. фармацевта. фитотерапевта. флеболога. хирурга.

эндокринолога .

Чувство инородного тела в правой части живота с пульсациец

Реклама от консультанта:

Заочная консультация предназначена только для определения сущности проблемы и путей её решения, имеет предварительно-информативный характер и не может заменить очную консультацию специалиста! Первичная диагностика заочно не проводится и конкретное лечение не назначается. Если Вы не довольны ответом, то можете почитать ЗДЕСЬ.

Похожие вопросы, темы

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы – неавторизованный пользователь.

Ощущение инородного тела и тяжести в заднем проходе

Геморрой – одно из самых распространенных заболеваний кишечника. Он может причинить множество проблем и хлопот. Неприятные ощущения, вызванные геморроем, часто приводят к сильным стрессам и ухудшению общего состояния организма.

Основными симптомами геморроя являются зуд и жжение, выпадение узлов из прямой кишки, болевые ощущения при ходьбе, сидении и во время опорожнения кишечника и анальные кровотечения.

Многие пациенты также жалуются на такой симптом, как ощущение инородного тела в заднем проходе и неприятное распирание ануса. Такой симптом, как правило, появляется при выпадении геморроидальных узлов и их сильном воспалении.

Набухание переполненных кровью геморроидальных узлов может вызывать сильную тяжесть и, даже, позывы к дефекации. Иногда этот симптом сопровождается болевыми ощущениями, которые то усиливаются, то ослабевают.

Если данный симптом имеет длительный характер, то велика вероятность тромбоза и ущемления внутренних узлов.

Тромбозы наружных геморроидальных узлов, как правило, возникают при погрешностях в диете и сильных физических нагрузках. Резкая боль и тяжесть в прямой кишке, а также синюшный геморроидальный узел – все это признаки тромбоза.

Ущемления внутренних узлов также чаще всего провоцируются несоблюдением диеты. При этом происходит выпадение и ущемление их в анальном отверстии, что вызывает некрозы и тромбозы. Это сопровождается распирающими болями и ощущением инородного предмета в заднем проходе.

При лечении геморроя и симптомов тяжести в кишечнике следует соблюдать правила личной гигиены.

Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно засунуть воспаленные и некрозные геморроидальные узлы в кишечник. Такие проблем должны решаться с помощью квалифицированного специалиста.

Чтобы не травмировать узлы и задний проход еще больше, следует пользоваться мягкой туалетной бумагой и полотенцами.

При проявлении таких симптомов следует устранить тяжесть в кишечнике и запоры. Для этого врачи рекомендуют принимать различные слабительные средства.

Узлы, создающие дискомфорт, помогут устранить свинцовые примочки, различные противовоспалительные средства .

Хорошим эффектом обладает пресакральная блокада с помощью 0,25% раствора новокаина, после проведения которой больному показан постельный режим.

При остром тромбозе самым эффективным является хирургическое лечение – рассечение тромбированных узлов и удаление тромботических масс. Такое лечение позволяет быстро поставить больного на ноги и ликвидировать сильные болевые ощущения.

Когда появляются подобного рода проблемы, стоит соблюдать строгую диету. Не следует употреблять острые и соленые блюда, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые. Чтобы не провоцировать запоры следует пить много жидкости.

Другие симптомы и признаки геморроя:

Анонимное удаление инородного тела прямой кишки – в какой клинике в Санкт-Петербурге можно анонимно удалить инородное тело из прямой кишки

Удаление инородного тела из прямой кишки должен осуществлять только квалифицированный специалист врач колопроктолог.

В зависимости от формы и размеров инородного предмета, а также месторасположения в толстой кишке после выполнения ректороманоскопии  тело можно извлечь под местной анестезией или на фоне общего обезболивания с применением эндоскопической аппаратуры и хирургического инструментария.

Если Вы предполагаете наличие инородного тела в прямой кишке или отметили появление симптомов инородного тела в прямой кишке – не нужно терпеть дискомфорт и боль, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к врачу-проктологу частной медицинской клиники  ЭКСКЛЮЗИВ. Записаться на прием и консультацию к опытному врачу проктологу можно ежедневно с 09:00 до 21:00 по телефону 570-80-80 или на странице сайта запись на прием к врачу.

Источники: aromaterapy.ru, netgemorroya.ru, 03online.com, www.consmed.ru, gemorstop.ru, stomatologspb.ru

Для женщин в возрасте до 45 лет , выделения различного типа являются нормой. Однако желательно следить за своими выделениями и знать, …

Сидячие ванночки – как делать

Кроме обычных ванн, когда в ванну полностью погружается все тело, в практике водолечения часто применяются сидячие ванны. Для сидячей ванны подойдет …

Провоцирующий момент развития геморроя

Воспаление геморроидальных узлов – это другими словами обострение хронического геморроя. Ведь всем известно, что даже после адекватной терапии, геморроидальные шишки никуда не …

Свечи от геморроя при грудном вскармливании

Беременность – потрясения для любого женского организма. Само вынашивание плода и роды очень сильно истощают организм и выбивают его …

Геморрой психологические причины

Геморрой – это варикозное расширение вен ануса и прямой кишки. Развитию геморроя способствует застой крови в венах прямой кишки и …

Ванночки при копчиковом свище

Самым последним отделом позвоночника является копчик. Он считается малоподвижной структурой, в состав которой входит несколько сросшихся между собой позвонков. …

Можно принимать ванну при геморрое?

Геморрой – заболевание, возникающее на почве неправильного питания и невысокой двигательной активности, также часто появляется после беременности и родов. Этот недуг …

Трава коровяк применение

В научной медицине используют отвары, растворы, жидкие экстракты и сухое вещество из растений коровяка обыкновенного. Содержащиеся в цветках слизистые вещества …

Язвенный колит и болезнь крона – этиология и дифференциальная диагностика заболеваний

Среди воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в настоящее время наиболее часто встречаются язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК). Язвенный колит – это …

Источник: http://doctor-prokt.ru/zabolevanija-kishechnika/oshhushhenija-inorodnogo-tela-v-kishechnike.html

Инородное тело прямой кишки

Инородные тела в прямой кишке у детей, лечение

Инородное тело прямой кишки — присутствие постороннего предмета в просвете дистального отдела толстого кишечника. Симптомами инородного тела являются боль в проекции прямой кишки, постоянные позывы на дефекацию и незначительные кровотечения.

Для диагностики инородных тел используется пальцевое исследование прямой кишки, осмотр при помощи аноскопа или ректальных зеркал, ректороманоскопия. Инородное тело извлекают из прямой кишки при помощи ретрактора и хирургических инструментов с зазубренными концами.

Реже для устранения постороннего предмета используется сигмоскопия или лапаротомия.

Инородное тело прямой кишки является достаточно частым патологическим состоянием, которое преимущественно наблюдается у лиц, страдающих алкоголизмом и нарушениями психики. Кроме того, в группу риска входят люди с отклонениями в сексуальной сфере.

В большинстве случаев инородное тело в прямой кишке не представляет непосредственной угрозы для жизни, однако оно требует грамотного удаления квалифицированным проктологом. При длительном нахождении в кишечнике посторонний предмет ухудшает общее состояние и приводит к развитию инфекции.

Кроме того, наличие инородного тела в прямой кишке угрожает развитием таких серьезных осложнений, как перфорация и пенетрация. Разработкой оптимальных и эффективных способов извлечения посторонних предметов из прямой кишки занимается проктология.

Причины инородного тела прямой кишки

Причины попадания инородного тела в прямую кишку могут быть различными.

В зависимости от пути проникновения выделяют четыре группы инородных тел прямой кишки: попавшие перорально и через желудочно-кишечный тракт с пищей, введенные ректально, образовавшиеся непосредственно в просвете кишечной трубки (каловые камни) и проникшие из близлежащих органов и тканей.

Инородные тела, которые попадают через рот, могут быть проглочены случайно либо сознательно с суицидальными попытками, в состоянии алкогольного опьянения, при психических заболеваниях. В большинстве случаев они задерживаются в желудке, но могут его благополучно миновать и выйти в прямую кишку.

Причины попадания инородного тела непосредственно в прямую кишку различны.

В некоторых случаях предметы могут вводиться в задний проход самим больным (в состоянии психоза, опьянения, при самостоятельном выполнении пациентом необоснованных медицинских манипуляций, при анальной мастурбации и т. д.).

Кроме того, причинами этого патологического состояния могут быть бытовые и производственные травмы, а также медицинские манипуляции (например, так в прямую кишку могут попасть термометры, газоотводные трубки, обломившиеся клизменные наконечники).

Если инородное тело прямой кишки становится следствием введения предмета посторонними лицами, то его извлечение пострадавший не всегда может осуществить самостоятельно. Это связано с тем, что в такой ситуации в прямой кишке могут оказываться бутылки, рюмки и другие предметы, достать которые самостоятельно не представляется возможным.

Симптомы инородного тела прямой кишки

Характер симптомов инородного тела прямой кишки во многом зависит от формы и размера предмета, длительности его пребывания в кишечнике, присоединения инфекции и развития осложнений.

Если в заднем проходе задерживаются острые предметы, такие как рыбьи кости, булавки, зубочистки и так далее, то они могут вонзаться в стенку кишечника.

Все это приводит к появлению сильной боли и частых позывов на дефекацию.

Если при инородном теле прямой кишки возникает резкая мучительная боль, то это является признаком его пенетрации в близлежащие ткани аноректальной области.

Еще более выраженный болевой синдром наблюдается при перфорации, когда инородное тело повреждает стенку кишки, и ее содержимое выходит в брюшную полость.

При длительном пребывании предмета в прямой кишке может нарушаться общее состояние, что связано с развитием местной воспалительной реакции. Данная патология практически всегда сопровождается задержкой стула и появлением крови при акте дефекации.

Диагностика инородного тела прямой кишки

Диагностика инородного тела прямой кишки в большинстве случаев не вызывает никаких затруднений. Это связано с тем, что зачастую больной знает о наличии постороннего предмета, введенного самостоятельно или насильственным путем.

Гораздо сложнее поставить диагноз в той ситуации, когда инородное тело попало в задний проход в состоянии алкогольного опьянения или во время психического расстройства.

Если больной четко указывает на наличие инородного тела в прямой кишке, при помощи пальцевого обследования можно определить местонахождение предмета, его форму, размеры и подвижность. В некоторых случаях пальцевое исследование позволяет извлечь инородный предмет.

Как правило, инородное тело располагается в среднем сегменте прямой кишки. Здесь находится изгиб дистального отдела кишечника кпереди, который посторонние предметы не могут преодолеть. При пальцевом исследовании можно легко пальпировать инородные тела, расположенные в средней области прямой кишки.

Осмотр верхнего отдела прямой кишки проводится при помощи ректальных зеркал или аноскопии. Эти исследования дают возможность визуализировать инородное тело прямой кишки и определиться с методом его извлечения.

При необходимости осуществляется рентгенография, которая помогает обнаружить глубоко расположенные посторонние предметы. Кроме того, рентгенография органов брюшной полости используется для исключения перфорации прямой кишки с выходом ее содержимого в малый таз или брюшную полость.

Также для уточнения диагноза может проводиться бимануальное исследование.

Лечение инородного тела прямой кишки

В том случае если инородное тело прямой кишки хорошо пальпируется и визуализируется, для его устранения используется ректальный ретрактор. Перед манипуляцией проводится местная анестезия лидокаином или бупивакаином, которые вводятся подкожно или подслизисто. Далее при помощи ретрактора расширяют задний проход и удаляют инородное тело.

Эта медицинская манипуляция может проводиться в амбулаторных условиях. Инородное тело, находящееся в нижнем отделе ректального отдела кишечника, не фиксированное к стенке, легко удаляется пальцем или хирургическим инструментом. Его извлечение выполняется на гинекологическом кресле.

Если предмет виден, то его устраняют при помощи инструмента с грубыми насечками или зубцами, например, зажима Кохера.

Инородное тело больших размеров плохо поддается удалению подобным способом. Поэтому при проведении манипуляции проктолог прибегает к помощи ассистента, который надавливает рукой на переднюю брюшную стенку, чтобы сместить инородное тело в направлении заднего прохода.

В результате перемещения предмет можно будет легко удалить вручную. Если пальпаторно не удается определить посторонний предмет, то пациента необходимо госпитализировать.

Также в стационар направляются больные, которым после двух попыток не удалось удалить инородное тело прямой кишки.

Под воздействием перистальтики инородное тело прямой кишки смещается вниз к середине ректального отдела кишечника. Это в какой-то степени облегчает удаление объекта.

Затем посторонний предмет может быть удален при помощи ректоскопа или сигмоскопа.

Однако в большинстве случаев проктологи стараются обходиться ретрактором, так как сигмоскопия в некоторых случаях может вызвать перемещение инородного тела прямой кишки в проксимальном направлении, что приведет к задержке его извлечения.

Гораздо реже для удаления посторонних предметов из кишечника используется лапаротомия, при которой инородное тело перемещают по направлению к заднему проходу. Эта операция осуществляется под общим наркозом. После устранения глубоко расположенного инородного тела обязательно проводится эндоскопия прямой и сигмовидной кишки, которая позволяет исключить травму или перфорацию кишечника.

Любая из этих манипуляций должна осуществляться квалифицированным проктологом или хирургом, которые имеют большой опыт в устранении инородных тел прямой кишки. Это даст возможность минимизировать риск для здоровья при выполнении хирургических вмешательств.

При условии грамотного и своевременного удаления инородного тела прямой кишки прогноз благоприятный.

Профилактика попадания посторонних предметов в прямую кишку заключается в лечении психических расстройств, исключении самостоятельного и непрофессионального проведения ректальных манипуляций.

Источник: https://illnessnews.ru/inorodnoe-telo-priamoi-kishki/

Инородные тела прямой кишки

Инородные тела в прямой кишке у детей, лечение

Существует несколько классификаций инородных тел прямой кишки. Наиболее наглядной является классификация, основанная на пути проникновения инородного тела в организм человека:

В прямую кишку инородные тела попадают четырьмя путями:

  1.  через рот и желудочно-кишечный тракт, проходя с пищей, 
  2.  через заднепроходное отверстие, 
  3.  проникают из соседних органов или через рядом расположенные органы и ткани, 
  4.  образуются в просвете кишечника — каловые камни.

Проглоченные инородные тела

Инородные тела могут быть проглочены случайно лицами, привыкшими держать их во рту (швеи — иглы, кровельщики—гвозди). Иногда инородные тела проглатывают сознательно из каких-либо побуждений или бессознательно в состоянии опьянения, психически больные. Так, при вскрытии трупа одного психически больного человека в желудке был найден 1841 предмет. Общий вес этих предметов составлял 2 кг.

Пройдя пищевод, инородное тело обычно благополучно продвигается и через весь желудочно-кишечный тракт. Первым пунктом, где обычно задерживаются инородные тела, проглоченные через рот, является желудок. Отсюда их иногда удаляют оперативным путем.

Но если инородное тело прошло через привратник, то оно двигается дальше и чаще всего выходит через задний проход в срок от 5 часов до 10 лет и более (Г. П. Ларин).

Иногда приходится делать энтеротомию, поскольку примерно в 15% наблюдается перфорация кишечной стенки инородным телом (Н. Н. Протасьев).

К настоящему времени в русской литературе описано 13 больных, у которых произошла остановка в прямой кишке более или менее крупных инородных тел, проглоченных и позднее удаленных через задний проход.

Известен еще один вид инородных тел, которые проникают через рот, застревают в прямой кишке и беспокоят больного. Это семечки и шелуха от них. Одно из наиболее ранних таких наблюдений описано И. А. Штейном.

Он в своей статье сообщил, что за 4 года работы в Подольской губернии лечил 12 575 больных, из них у 108 (0,85%) были инородные тела. Только у одного больного, мальчика в возрасте 21/2 лет, это было инородное тело прямой кишки — каловая пробка, состоявшая из склеенных арбузных семечек.

С помощью пинцета была удалена большая часть этих семечек. Остальные вышли после клизмы.

Инородные тела введенные в задний проход

Инородные тела проникают в прямую кишку через задний проход при весьма разнообразных обстоятельствах, которые можно объединить в четыре основные группы.

  1.  Сам больной вводит себе в состоянии психоза или опьянения, а также при самостоятельном выполнении некоторых медицинских, до некоторой степени обоснованных и чаще необоснованных процедур. К частично обоснованным мероприятиям могут быть отнесены использование постороннего предмета для массажа предстательной железы, для вправления выпавшей прямой кишки или выпавших геморроидальных узлов. К необоснованным, взятым из знахарства приемам относятся введение инородного тела с целью борьбы с поносом ΀¸ли, наоборот, проделывание инородным телом прохода для кишечных масс при запоре. В эту же группу могут быть отнесены инородные тела, ускользающие в прямую кишку при ректальной мастурбации. 
  2.  Инородные тела вводятся в прямую кишку посторонними людьми с целью мести, озорства или хулиганства. 
  3.  При случайном падении на инородное тело оно может через задний проход внедряться в просвет прямой кишки. 
  4.  При медицинских манипуляциях проникают в прямую кишку клистирные наконечники, газоотводные трубки, термометры.

Нами суммированы описанные 40 отечественными авторами 63 наблюдения инородных тел прямой кишки, проникших в нее через заднепроходное отверстие.

Возраст больных: 1 1/2 года —один человек, 20—29 лет — 8, 30—39 лет — 12, 40— 49 лет — 9, 50—59 лет — 6, 60 лет и старше — 4, не указан — 23 человека (рис. 44).

На протяжении первых 2 суток с момента введения инородного тела к врачу прибыло 34 человека, от 3 до 6 суток — 9, через 7—30 дней — один, через месяц и более — 4, ие указано—15.

Стеснительность больных и другие соображения иногда были причинами позднего обращения к врачу. Некоторые больные пытались самостоятельно извлекать инородное тело, ставили клизмы, принимали слабительное.

Лишь убедившись в безрезультатности этих мероприятий, они приходили в амбулаторию или больницу.

Длительное пребывание крупного инородного тела в прямой кишке приводит к ухудшению общего состояния больного и к местным реактивным изменениям. Стул бывает задержан, иногда совершенно невозможен. Больные лишаются аппетита, теряют в весе, плохо спят, не могут сидеть, ходят, широко расставив ноги, жалуются на боли в нижней части живота и в области заднего прохода.

У всех больных инородные тела (бутылки, табакерка, рог) располагались горлышком вверх и отстояли от внутреннего сфинктера на расстоянии от 4 до 11 см.

Верхняя часть тела и горлышко бутылки проникали в сигмовидную кишку и отчетливо прощупывались через переднюю брюшную стенку слева от средней линии. Иногда было видно выстояние брюшной стенки, вызываемое инородным телом.

При пальпации со стороны передней брюшной стенки инородное тело представлялось подвижным в свободной части и фиксированным в глубине малого таза.

Предметы, предназначенные, по-видимому, для мастурбации при извращении полового чувства, представляли собой выструганные деревянные болванки. У больного, наблюдавшегося Makazaria, была извлечена бамбуковая палка, закругленная с обоих концов. В наблюдении Ф. И. Минейкиса деревянному бруску была «грубо придана форма мужского полового члена».

Диагностика

Диагноз заболевания на основании, характерного анамнеза и данных обследования больного, как правило, не представлял никаких трудностей. Только психически больные или лица, находившиеся в состоянии алкогольного опьянения, не знали, что они себе ввели.

Извлечение инородных тел из прямой кишки часто не представляет особого труда. При легком расширении сфинктера заднего прохода пальцем или ректальным зеркалом вводят захватывающий инструмент — кровоостанавливающий зажим, корнцанг, пулевые или секвестралньые щипцы, зажим Алиса, Мюзо и т. д.

, инородное тело захватывают и удаляют.

Полезным может быть давление рук помощника через брюшную стенку сверху вниз на инородное тело, если оно прощупывается в брюшной полости. Это давление должно производиться осторожно, чтобы не прорвать стенку кишки, особенно при крупном малоподвижном и негладком инородном теле.

Даже если инородное тело не пальпируется через переднюю брюшную стенку, то давление на нее над лобком может способствовать его низведению и приближению к анальному каналу.

По данным отечественной литературы, из 63 больных у 36 инородные тела удалены через задний проход без хирургического вмешательства, а у 19 и без обезболивания.

По суммированным нами данным отечественных авторов, для удаления инородных тел из прямой кишки применялись следующие виды обезболивания: наркоз — у 29, спинномозговая анестезия — у 3, местная анестезия — у 16, местная анестезия в комбинации с наркозом — у одного, без анестезии — у 9, вид обезболивания не указан, видимо, также без анестезии — у 14, инородное тело не удалялось у 2. Были применены следующие методы удаления инородного тела.

Через задний проход рукой или инструментом – 35 Массаж со стороны влагалища – 1 Лапаротомия и удаление инородного тела через задний проход – 7 Лапаротомия + колотомия – 4 Удаление из свободной брюшной полости – 1 Рассечение сфинктера заднего прохода – 4 Рассечение сфинктера с резекцией копчика – 4 Рассечение прямой кишки, удаление копчика, временная резекция крестца – 1 Не удалялось – 2 Метод извлечения не указан – 4
Итого – 63

Из описанных 63 больных с инородными телами прямой кишки, проникшими через задний проход, умерло 2: ребенок, у которого пучок острых пружинящих проволок вызвал пролежень в стенке сигмовидной кишки, и больной, описанный Н. 3. Монако-вым.

У этого больного в прямой кишке 3 дня находилась бутылка. При лапаротомии под наркозом бутылка была низведена и удалена через задний проход. На следующий, день больной хорошо себя чувствовал — сел в кровати, имел стул, напился чаю и внезапно умер.

На вскрытии причина смерти ие установлена.

Приведем мероприятия, которые нужно последовательно, в порядке возрастающей сложности предпринимать для извлечения из прямой кишки такого крупного и трудно удалимого инородного тела, как бутылка.

  1.  Местная анестезия или кратковременный наркоз и максимальное расширение сфинктера заднего прохода пальцами хирурга. Это нужно делать у всех больных. Если не произведено обезболивание, то спазмы сфинктера препятствуют удалгнию даже небольшого инородного тела.

Спазм сфинктера и мускулатуры малого таза можно на время удаления инородного тела снять, применив релаксанты краткого действия (дитилин действует 2—5 минут, диплацин — 20 минут), если больной находится под эндотрахеальным наркозом.

  1.  Удаление инородного тела захватывающими инструментами. 
  2.  Бимануальное низведение и удаление инородного тела. Можно попытаться воспользоваться ложками акушерских щипцов. 
  3.  Приглашение помощника с маленькой рукой. 
  4.  Рассечение сфинктера кзади, иногда до копчика. 
  5.  Лапаротомия и колотомия — при высоко расположенном или несмещаемом инородном теле.

Инородные тела могут проникать в прямую кишку через соседние органы и ткани, преимущественно при огнестрельных ранениях. Этот вид инородных тел рассмотрен в главе о военно-полевых ранениях прямой кишки.

Плод после прерванной внематочной беременности при отсутствии надлежащей оперативной помощи располагается в заднем дугласовом пространстве. При длительном пребывании он инкапсулируется, петрифицируется и оказывает давление на прямую кишку.

Это приводит к механическим, иногда очень упорным запорам. Кроме того, давление такого плотного тела на стенку прямой кишки может вызвать в ней пролежень и кальцинированный конгломерат, проникнув в просвет кишки, окончательно закупоривает ее.

С явлениями обтурации больные и обращаются за врачебной помощью.

И. Г. Карпинский в своей монографии о болезнях прямой кишки на основании литературных данных кратко упоминает о 6 таких наблюдениях.

Инструменты или марлевые шарики, салфетки, случайно оставляемые в брюшной полости во время операции, могут инкапсулироваться, образовать пролежень в стенке кишки и выйти естественным путем.

Так, по обзорной статистике Хегебауера (по Р. П. Ларину), из 28 оставленных в брюшной полости компрессов 10 перфорировали стенку кишки.

Из 17 оставленных в брюшной полости пинцетов 3 вышли естественным путем, из 4 дренажных трубок — одна.

Нам известно следующее наблюдение в одном из лечебных учреждений Казани. Больная 32 лет оперирована по поводу внематочной беременности.

Послеоперационный Период протекал очень тяжело с длительным парезом кишечника, задержкой стула, сильными болями в брюшиной полости. Через 2 месяца больная выписана домой в несколько лучшем состоянии, но все время ее беспокоили боли, вздутие живота, запоры.

Через 6 месяцев она снова поступила в лечебное учреждение с теми же явлениями, а также колебаниями температуры до 38° и выше.

При одной очередной, как и все время после операций, затрудненной дефекации она почувствовала, что «что-то у нее торчит и не выходит». Она потянула и извлекла из прямой кишки полотенце, оставленное во время операции в малом тазу. Вскоре наступило полное выздоровление.

Каловые камни

Каловые камни как инородные тела прямой кишки эндогенного происхождения наблюдаются чрезвычайно редко. Прямая кишка систематически освобождается от содержимого через довольно широкое анальное отверстие.

Нужны особые условия, чтобы камень мог образоваться и длительное время находиться в просвете прямой кишки.

Среди этих условий одним из главных является затруднение эвакуации кишечного содержимого при выраженных рубцовых сужениях прямой кишки, а также при нарушениях иннервации и различных заболеваниях, приводящих к вялости стенки толстой кишки.

В частности, старческий возраст, увядание Организма, ведут к нарастающей слабости перистальтики кишечника, к появлению атонических запоров. Поэтому большинство описанных в литературе казуистических наблюдений, относящихся к перфорации толстой кишки плотными каловыми камнями, касается лиц в возрасте старше 60 лет.

Центром формирования калового камня могут быть желчный камень, фруктовая косточка или другие непереваривающиеся включения кишечного содержимого, Формирующийся каловый камень может одновременно пропитываться кальциевыми солями — кальцинироваться.

Иногда в уплотнении камня участвуют медикаменты при длительном их приеме внутрь. К ним Относятся салол, висмут, углекислый и хлористый кальций (мел, известь), магниевые соли, сода. Пропитывающиеся различными солями каловые камни называются истинными энтеролитами.

Если каловый камень не успел пропитаться солями и раздавливается между пальцами, его называют ложным энтеролитом.

Теориям образования и классификации энтеролитов, а также вопросам лечения больных, страдающих от наличия этих образований, посвящена подробная работа, Б. В. Огнева. Ложные копролиты — удел пожилых людей, результат старческой вялости кишечника. Перфорация толстой кишки каловым камнем — грозное осложнение, которое у большинства этих больных заканчивается смертью от калового перитонита.

Инородные тела прямой кишки 2.7/5Проало: 43

Источник: https://mcs.kiev.ua/inorodnyie-tela-pryamoj-kishki

Инородное тело в кишечнике. Лечение: извлечение из кишечника инородных предметов

Инородные тела в прямой кишке у детей, лечение

Инородные тела – несвойственные организму предметы, попавшие в его ткани или органы через повреждения на коже или естественные отверстия.

Инородное тело в кишечнике может появиться при глотании или попадает через анальное отверстие.

Инородные тела в кишечнике могут быть весьма разнообразными. Это косточки от фруктов, рыбы или курицы, семечки, зубочистки, протезы для зубов.

Эти предметы могут быть нечаянно проглочены при разговоре, смехе, резком глотании, кашле, вот время еды, в неадекватном состоянии (при опьянения, например) или при попытках суицида.

Иногда могут попадаться и небезопасные предметы: куски битого стекла, гвозди, иголки для шитья (у швей и портных, например, есть привычка во время работы держать во рту иголки).

У детей инородные тела в кишечнике появляются случайно: ребенок может во время игры проглотить монетку, пуговички или мелкую деталь игрушки. Чаще всего эти предметы через 2-3 дня беспрепятственно выходят со стулом. Однако рекомендуем во всех подобных случаях обращаться к врачу!

Инородное тело может оказаться в кишечнике и через анальное отверстие. Например, известны случаи лечения геморроя весьма нестандартным способам – с помощью свежего огурца, введенного в задний проход. Такое самолечение заканчивается экстренным обращением за медицинской помощью.

Примерно в каждом 5-м или каждом 10-м случае попадания инородного тела в кишечник требуется помощь врача. При благоприятных условиях инородное тело, побывав в кишечнике, благополучно выходит естественным путем при дефекации.

В более серьезных случаях инородный предмет в кишечнике может поранить его острыми краями.

Важно понимать, что при введении инородного тела в кишечник есть опасность возникновения разрыва слизистой прямой кишки, кровотечения, болевого шока.

Повреждение тканей в дальнейшем может привести к свищам, недержанию сфинктера, выпадению прямой кишки.

Самый опасный вариант развития событий – перфорация кишечника с воспалением в малом тазу, прободение стенки кишки и развитие перитонита или изолированного спайками гнойника. В этом случае потребуется серьезное хирургическое вмешательство.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно извлечь инородное тело в кишечнике руками, посторонними предметами, с помощью слабительных или клизм. Следует немедленно обратиться к врачу!

В «МедикСити» Вам окажут помощь профессионально, деликатно, соблюдая полнейшую анонимность и применяя максимально щадящие методы!

Причины попадания инородного тела в кишечник

Инородный предмет в анусе может оказаться в следующих случаях:

  • больной сам вводит его себе, находясь в неадекватном состоянии (например, опьянения или психоза);
  • при попытке с помощью постороннего предмета вправить геморроидальные узлы, выпавшую прямую кишку или освободить проход каловых масс при запоре;
  • при медицинских манипуляциях (введение в задний проход термометра или газоотводной трубки);
  • при образовании в просвете кишки каловых камней;
  • инородное тело в заднем проходе может оказаться в результате стимуляции ануса во время сексуального контакта.

Симптомы при инородном теле

Наиболее характерными являются следующие признаки:

  • боль при проглатывании и сильная болезненность в районе пищевода;
  • иногда тошнота, рвота, чувство боли, кровотечение (говорит о повреждении слизистой оболочки желудка);
  • внезапная острая боль во время дефекации (это означает, что инородное тело уже достигло прямой кишки);
  • боль в анусе;
  • чувство «распирания» в кишечнике;
  • ложные позывы к дефекации и др.

Появление остальных симптомов зависит от размера и формы попавшего в организм чужеродного предмета, времени его нахождения в пищеварительном тракте, а также от того, проникла ли в организм инфекция и возникли ли какие-либо осложнения.

Диагностика инородного тела в кишечнике

Врач может отыскать инородное тело в заднем проходе во время пальцевого исследования прямой кишки. Также инородные тела определяются путем рентгенологического исследования.

Для того, чтобы выяснить, повреждена или нет стенка толстой кишки, проводится инструментальное обследование – ректороманоскопия и рентгенография (ирригоскопия).

Лечение: извлечение из кишечника инородных предметов

Эвакуация инородных тел из кишечника – непростая и кропотливая работа. Отек слизистой оболочки кишки и рефлекторное сокращение анального сфинктера могут серьезно затруднить процесс. Нередко требуется сначала провести деформацию или разрушение чужеродного предмета, а затем удалить его, применив наркоз. Может понадобиться колотомия (рассечение стенки кишки).

К сожалению, многие пациенты стесняются сразу же обратиться к врачу-проктологу и пытаются извлечь прочно застрявшие внутри тела предметы самостоятельно, руками. Тем самым они еще больше травмируют слизистую кишки.

Применение слабительного также абсолютно недопустимо.

Признаками «застревания» инородного предмета в кишечнике служат боль и спазмы в животе, ложные позывы к дефекации, выделения с кровью и слизью.

После того как врач-проктолог обнаружил инородный предмет в кишечнике, под кожу и слизистую оболочку анального отверстия обычно впрыскивают местное обезболивающее средство. Затем отверстие в заднем проходе увеличивают с помощью анального ретрактората и вынимают инородное тело.

Естественные движения стенки прямой кишки (перистальтика) приводят к смещению инородного предмета вниз, что помогает удалить его максимально безболезненно для пациента.

После того, как было изъято инородное тело, врач-проктолог может провести ректороманоскопию. Это помогает понять: повреждена или нет прямая кишка.

В случае, если не удается отыскать инородный предмет или через задний проход его убрать невозможно, требуется операция. После введения местного или общего наркоза предмет осторожно передвигают к заднепроходному отверстию или рассекают толстую кишку, чтобы удалить инородное тело.

В «МедикСити» ежедневно ведут прием специалисты более чем 30 направлений. У нас своя диагностическая база, новейшее оборудование и инновационные методики. Но главное наше богатство – это высококвалифицированные врачи, умеющие с максимальным тактом решить любой деликатный вопрос!

Источник: https://www.mediccity.ru/directions/548

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.