Инфильтративный туберкулёз лёгких, лечусь5 месяцев

Содержание

Инфильтративный туберкулез легких: заразен или нет?

Инфильтративный туберкулёз лёгких, лечусь5 месяцев

Инфильтративная форма туберкулеза относится к достаточно распространенным туберкулезным поражениям органов дыхания, при этом она выделяется, как одна из самых социально опасных разновидностей данной патологии.

Инфильтративный туберкулез легких заразен на всех этапах своего течения, что требует особого отношения к нему. В запущенной стадии болезнь чрезвычайно опасна для жизни больного человека. Только эффективное лечение и профилактические меры могут уберечь его от трагедии, а окружающих людей от заражения.

Особенности болезни

В общем случае, туберкулез представляет собой инфекционную патологию, порождаемую микробактерией туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex). Он может развиваться в разных вариантах, в т.ч.

иметь различную локализацию, патогенез и клиническую картину.

Туберкулез легких инфильтративный представляет один из видов болезни, который характеризуется формированием экссудативно-пневмонических зон в легочной ткани с тенденцией казеозного некроза на своем центральном участке.

Рассматриваемый тип заболевания классифицируется, как вторичная форма.

Она может возникать, как самостоятельная патология при повторном инфицировании большим количеством возбудителей или порождаться прогрессированием мягких и фиброзных очагов.

В месте поражения органа развивается инфильтрат, который может иметь различные размеры (от 20 мм до охвата всей легочной доли). Поражение может коснуться правого или левого легкого и иметь разную локализацию в пределах органа.

С морфологической точки зрения инфильтрат формирует экссудат полиморфного типа – фибрин, макрофаги, мононуклеары, лейкоциты, эпителий альвеол. Он располагается в альвеолярном просвете.

При прогрессировании болезни в пораженных тканях происходят казеозные превращения с образованием не рассасывающейся массы. Она склонна к расплавлению, что порождает образование каверн.

Лечение инфильтративного туберкулеза обеспечивает рассасывание экссудата, но при его отсутствии формируется капсула, способствующая образованию туберкулемы.

У многих людей возникает естественный вопрос о том, инфильтративный туберкулез легких заразен или нет. Специалисты дают однозначный ответ – очень заразен, причем уже на начальном этапе. Больные с таким диагнозом для лечения обязательно помещаются в специальный стационар.

Разновидности патологии

По характеру течения рассматриваемая патология подразделяется на 2 типа:

  1. Туберкулез с инволютивным течением. Он характеризуется тем, что в течение 85-95 суток патогенные бактерии исчезают из выделяемого в органе экссудата, что ведет к ликвидации признаков заболевания. Если обеспечено правильное лечение, то инфильтративный туберкулез легких этого типа полностью излечивается, а пораженные ткани восстанавливаются в течение 3-4 месяцев.
  2. Прогрессирующий туберкулез. При данном варианте течения патологии ткани начинают достаточно быстро распадаться, что требует энергичных лечебных мер. Процесс лечения прогрессивной формы сложен и длителен. Более того, для нее характерно мнимое выздоровление, когда явные проявления исчезают, но очаг поражения остается.

При проведении рентгенографии выделяется 5 основных разновидностей клинической картины очага поражения:

  1. Инфильтрат облако-видного типа. На снимке он имеет вид гомогенного затемнения небольшой интенсивности с неправильной конфигурацией и нечеткими границами, т.е. своеобразного «облачка». Этот вариант склонен к ускоренному некрозу и образованию каверн.
  2. Инфильтрат круглой формы. Это достаточно четкое округлое пятно на снимке с участком просветления при наличии очага некроза. Наиболее распространенная локализация – легочный участок в подключичном районе (1-2 или сегмент). Диаметр пораженных участков может составлять 4-6 см.
  3. Бронхолобулярный инфильтрат. На рентгенограмме он представляется неравномерным затемнением неправильной конфигурации с закругленными границами. Средний размер пятна составляет 2-4 см. Оно, как правило, образуется путем слияния нескольких небольших очагов, и порой обладает в центральной зоне участком некроза. Чаще всего так проявляется инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, хотя может обнаруживаться и в 1-2 сегменте верхней доли слева.
  4. Перисциссурит. Этот краевой инфильтрат относится к наиболее ранним проявлениям болезни. Он в значительной степени напоминает облачко-видный тип, но локализуется в верхней доле рядом с междолевой щелью. При этом, нижняя граница выражена явно, т.к. ограничена прилегающей плеврой, а вот верхняя граница имеет размытые очертания. По форме затемнение выглядит, как треугольник, вершина которого направлена к легочному корню. Достаточно часто процесс переходит на междолевую плевру (порой с появлением выпота и развитием плеврита туберкулезного характера).
  5. Лобит. Эта разновидность поражения способна охватить всю легочную долю, соответственно располагается и затемнение на рентеновском снимке. В целом, тень неоднородна. На ней обнаруживаются большие, одиночные или множественные очаги некроза.

Отдельно выделяется казеозная пневмония, когда наблюдается инфильтрационная активность, но преобладают некротические процессы, т.е. развивается инфильтративный туберкулез легких в фазе распада. Казеозные зоны могут охватывать всю долю, порой и легкое целиком.

Помимо указанных классификаций болезни на разновидности, принято также подразделять очаги поражения по их размеру. Выделяется такой ряд – малые (до 20 мм), средние (до 35-40 мм), крупные (5-6 см) и распространенные (более 6,5 см) поражения.

Этиологические особенности

Зарождение инфильтративного туберкулеза может происходить по двум основным механизмам:

  • Внутренняя (эндогенная) активизация. Эта вторичная форма порождается осложненным течением очагового типа болезни, в т.ч. при отсутствии надлежащего лечения. В этом случае вокруг туберкулезных очагом начинается реакция экссудативного характера.
  • Суперинфекция представляет экзогенный этиологический механизм. Патология появляется по причине наличия в органе сенсибилизированных зон на участках, ранее уже познакомившихся с возбудителем. На фоне вторичного инфицирования начинается гипераллергическая реакция, провоцирующая воспалительный процесс с образованием инфильтрата.

Исходя из указанных механизмов, можно выделить основные факторы, провоцирующие инфильтративный туберкулез – контакт с людьми, являющимися переносчиками бактерий; нервно-психологические перегрузки и стрессы; дефицит иммунитета (особенно ВИЧ-патологии); наркомания; алкоголизм; курение; некоторые заболевания хронического характера (в частности, сахарный диабет); гиперинсоляции; плохое питание (голодание).

Особенности патогенеза

Начальная стадия рассматриваемого типа патологии начинается с появления инфильтрата размером не более 25-30 мм. Обычно такой очаг имеет экссудацию полиморфной структуры. Первоначальные инфильтраты имеют тенденцию к расширению своих границ. Кроме того, мелкие очаги сливаются вместе. В результате такого процесса развивается бронхолобулярная или лобитная разновидность туберкулеза.

В центральной части зоны поражения начинается распад (некроз) тканей в результате казеозного расплавления. Так начинается инфильтративный туберкулез в фазе распада. Одновременно фиксируется плевральная реакция. В этом проявляется лимфатический перенос инфекции из плевры к кортикальной легочной паренхиме.

Прогрессирование болезни идет в направлении расширения поражения органа с переходом в пневмонию казеозного типа («чахотка») или кавернозный туберкулез.

Еще более тяжелые последствия возникают при переносе инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам по всему организму, когда поражение легочных тканей совмещается с диссеминацией туберкулеза в другие органы.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации считается очень опасным осложнением инфильтрационных процессов.

Симптоматика патологии

Характер начальных проявлений болезни зависит от разновидности инфильтрата. Для круглого и лобулярного типа характерно бессимптомное начало.

В то же время, лобит, перисциссурит и большинство случаем облаковидного инфильтрата обуславливают острое течение патологии уже на первом этапе.

Статистика утверждает, что бессимптомное начало фиксируется в ¼ всех случаев инфильтративного туберкулеза, острое – 18-19 процентов. Более чем у половины больных людей начальная фаза протекает с постепенным наращиванием интенсивности признаков.

Первоначальные симптомы во многом напоминают развитие бронхита или воспаления легких, даже гриппа. Наиболее выраженный признак – повышение температуры тела до 38,3-38,6 градусов, причем она не спадает на протяжении 15-20 суток. Клиническую картину добавляет повышенное потоотделение, мышечные боли, кашель с мокротой.

Постепенно появляются характерные признаки – болевой синдром в грудной области справа или слева в зависимости от пораженного легкого; потеря аппетита; бессонница; общая слабость; тахикардия. Прогрессирование болезни ведет к харканью кровью и внутренним легочным кровотечениям.

Перерастание инфильтративной фазы в фазу распада сопровождается взвинчиванием температуры тела выше 40 градусов, одышкой, выделением гнойной мокроты при кашле, похудением, сильными болями в груди.

Появляются выраженные признаки туберкулезной интоксикации. Дальнейшее развитие патологии может привести к таким осложнениям, как легочный ателектаз, пневмоторакс, туберкулезный плеврит и менингит, кардиологические проблемы, в т.ч.

миокардит реактивного типа.

Особенности диагностики

Если стоит задача обеспечить эффективное лечение, то инфильтративный туберкулез легких необходимо выявить на начальной стадии.

Однако постановка диагноза в этот период затруднена отсутствием явных признаков или совпадением симптомов с другими заболеваниями органов дыхания.

Дифференцировать данную патологию необходимо от пневмонии, эхинококкоза, легочных кист, лимфогранулематоза, онкологии.

Первоначальный диагноз ставится на основании изучения анамнеза и результатов физикального осмотра. Во время аускультации выявляются хрипы, а перкуссия направлена на выявление тупых звуков над очагом поражения.

Особенно ярко выражены такие признаки при лобите и в фазе распада. Проводится общий анализ крови, но кровяные изменения имеют малую информативность.

Обнаруживаются лишь небольшие отклонения в лейкоформуле и повышение СОЭ.

Исследование мократы на бакпосев дает возможность выявить наличие инфекции, что уже наглядно указывает на туберкулезный процесс. Наличие его показывает и туберкулезная проба.

Один из самых эффективных диагностических способов – рентгенография. По вышеприведенным критериям классифицируется инфильтрат. Устанавливается его локализация и размеры. Можно проследить прогрессирующую динамику.

Уточнение диагноза обеспечивается с помощью компьютерной томографии и МРТ.

Лечебные принципы

Прежде всего, следует учесть, что в связи с повышенной эпидемиологической опасности, противотуберкулезное лечение проводится обязательно в специализированном стационаре (диспансере). Оно обеспечивается сильнодействующими средствами с использованием комплексных методов.

Прежде всего, лечение осуществляется противотуберкулезными препаратами, обеспечивающими патогенетическую химиотерапию.

После проведения необходимых исследований назначаются препараты — Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Этамбутол. Интенсивная терапия может длиться 2-5 месяцев, до появления реальных положительных результатов.

Критерием в этом случае служит рассасывание инфильтрата, а контроль эффективности ведется с помощью рентенографии.

Помимо химиотерапии принимаются меры по устранению воспалительного процесса с назначением кортикостероидов, нормализации обменных процессов и повышению иммунитета. Осуществляется прием антиоксидантов и иммуностимуляторов.

При правильном лечении симптоматические проявления прекращаются уже через 25-30 дней, фиксация выделений с бактериями – через 1-2 месяца, а полное рассасывание очагов инфильтрации происходит к концу 3-го месяца. Хирургическое лечение в виде оперативной коллапсо-терапии может проводиться в фазе распада.

В целом, Оперативное воздействие при инфильтративном туберкулезе применяется редко.

Инфильтративная форма туберкулеза наиболее распространена при данной патологии. Она чревата серьезными осложнениями, но при начале эффективного лечения на начальной стадии болезнь можно полностью излечить. Следует помнить, что заболевание крайне заразно, и для исключения инфицирования близких людей, необходимо обращаться к врачу при появлении первых подозрений.
Удаление доли правого легкого. ТУБЕРКУЛЕЗ- РАСПАД ЛЕГКИХ .. Распространение туберкулеза, деструктивная болезнь легких, метод клапанной бронхоблокации. История болезни и лечения виброзно-кавернозного туберкулеза верхней доли правого лекго Мультирезистентная форма туберкулеза, лечение, профилактика в Казахстане история болезни инфильтративный туберкулез фаза распада сахарный диабет катаракта диссеминированный туберкулез история болезни инфильтративный туберкулез фаза распада сахарный диабет катаракта Лекарственно устойчивый туберкулез Туберкулез максимально законсервировали Множественные очаговые изменения легких (мтс) В этом году ВОЗ особое внимание уделит туберкулезу

Источник: http://medistoriya.ru/pulmonologiya/tuberkulez-infiltrativnyy.html

Инфильтративный туберкулез легких, верхней доли легкого: что это такое, заразен или нет, симптомы, фазы, диагностика, лечение

Инфильтративный туберкулёз лёгких, лечусь5 месяцев

27.06.2018

Во многих случаях у пациентов с подозрением на туберкулез диагностируется инфильтративная форма инфекции, чаще верхней доли правого легкого. Это наиболее опасный вариант развития заболевания — как для самого пациента, так и для окружающих.

Последствия его могут быть разными в зависимости от фазы болезни и локализации патологического процесса.

Однако излечимы и такие тяжелые случаи; чтобы избежать летального исхода, важно разобраться, что такое инфильтративный туберкулез легких, как он проявляется, диагностируется и лечится.

Что такое инфильтративный туберкулез?

Инфильтративный туберкулёз лёгких — это одна из форм вторичной инфекции, развивающаяся у пациентов, уже перенесших закрытый или очаговый вид болезни в прошлом.

От других форм заболевания он отличается тем, что в очагах инфекционного процесса происходит омертвение легочной ткани с выделением большого количества экссудата.

Это приводит к ярким клиническим проявлениям: симптомам тяжелой интоксикации организма, сильному кашлю с выделением большого количества мокроты и выраженной дыхательной недостаточности. При отсутствии адекватной терапии патологический процесс распространяется за пределы респираторной системы.

Важно знать, заразен ли очаговый туберкулез верхней доли правого легкого и другой локализации в инфильтративной форме. Заразность заболевания зависит от того, выделяются ли бактерии в окружающую среду; это, в свою очередь, зависит от того, как проявляется заболевание.

Палочка Коха выходит из легких с мокротой при кашле, который наблюдается при активном распространении возбудителей заболевания по органам респираторной системы. Чтобы это было возможным, очаг инфекции должен быть открытым.

Таким образом, заразность зависит от того, на какой фазе развития находится инфильтративный туберкулез.

Фазы развития заболевания

Опасность заболевания определяется, в первую очередь, исходя из фазы, на которой оно находится. Выделяют 4 основных этапа развития деструктивного процесса при инфильтративном туберкулезе:

  1. рассасывание инфильтрата;
  2. уплотнение очагов инфекции;
  3. распад инфильтрата;
  4. обсеменение (диссеминация) — распространение возбудителей заболевания на здоровые ткани легких.
  • Фаза рассасывания инфекция наименее опасна, так как происходит регресс заболевания — уменьшается количество экссудата в полости инфильтрата, сама полость покрывается фиброзной оболочкой. Наступают неблагоприятные условия для жизни туберкулезных микобактерий, они начинают умирать, и, как следствие, инфильтрат рассасывается, а очаг патологии уменьшается в размерах. Такое состояние говорит о процессе самоизлечения болезни; процесс этот легко может прерваться, поэтому медикаментозное лечение все равно необходимо.
  • Уплотнение очагов инфекции. По мере излечения инфекции очаги патологического процесса начинают уплотняться и покрываться соединительной тканью. В казеозной полости скапливаются соли кальция — происходит кальцинация очагов. На рентгеновском снимке фаза уплотнения определяется как тень с неоднородной структурой. Опасность сохраняется и на этой стадии болезни — уплотненный очаг может разрушиться в любой момент, выпустив палочку Коха в здоровую область легких, что приведет к рецидиву инфекции.
  • Фаза распада. Наиболее опасен инфильтративный туберкулез в фазе распада — активная форма заболевания, при которой происходит бактериовыделение и наиболее ярко проявляются симптомы инфекции. В ходе этого этапа происходит распад очагов инфильтрата с образованием полостей в легких. Возбудители заболевания при этом быстро распространяются в пределах сегмента, а затем — доли легкого. Происходит быстрое омертвение альвеол с выделением в кровь большого количества токсичных продуктов. Из-за того, что на этой стадии инфильтративный туберкулез заразен, состояние пациента тяжелое, и высок риск развития осложнений, необходимо содержание пациента под постоянным наблюдением в стационаре.
  • Обсеменение. В фазе диссеминации происходит распространение возбудителей заболевания за пределы инфильтрата, рядом с которым образуются множественные очаги мелких размеров. Клинические проявления на этом этапе неяркие, и на основании только симптомов сложно диагностировать инфильтративный вид болезни.

Классификация инфекции

Классифицировать заболевание можно по типу течения и по характеру инфильтрата. По течению заболевания выделяется два вида инфекции:

  1. Инволютивная (регрессирующая). При ней не наблюдается активного распространения инфильтрата; заболевание имеет форму очагово-инфильтративного туберкулеза, т.е. патологический процесс ограничен очагами, покрытыми плотной фибриновой оболочкой, которые постепенно уменьшаются. По мере лечения симптоматика заболевания ослабевает, рентгенологическая картина показывает положительную динамику. При этой форме заболевания шансы на выздоровление самые высокие.
  2. Прогрессирующая. Происходит быстрое развитие заболевания, наступает фаза распада инфильтрата, инфекция затрагивает все большую площадь легочных тканей. Из-за того, что все силы иммунитета организма направляются на борьбу с туберкулезом, высока вероятность развития осложнений в виде сопутствующих инфекций.

Болезнь с большей вероятностью будет прогрессировать, если организм пациента изначально ослаблен ВИЧ-инфекцией или иммуносупрессорами, вредными привычками, воздействием химикатов на легкие.

По характеру инфильтрата различают следующие виды заболевания:

  1. Типичный. Образуется очаг округлой формы размером с несколько сегментов легкого. На рентгеновском снимке он имеет четкие очертания и однородную структуру.
  2. Мягкоочаговый, или очаговый туберкулез в фазе инфильтрации. При диагностике обнаруживаются свежие очаги с начальными патологическими изменениями.
  3. Прикорневой. Форма, при которой распространение инфекции начинается не от легочной ткани, а от внутригрудных лимфатических узлов, расположенных около корней легких.

При определении опасности заболевания важно также учитывать его локализацию.

Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого более опасен, так как патологический процесс в этом случае происходит близко к сердцу и может привести к воспалению сердечной мышцы.

Это часто приводит к острой сердечной недостаточности, что является одной из основных причин летального исхода при запущенной инфекции. Туберкулез правого легкого менее опасен, имеет менее яркую клиническую картину и быстрее и проще лечится.

Клиническая картина заболевания

Симптоматика при туберкулезе зависит от фазы инфильтративного заболевания. На начальных стадиях развития, когда патологический процесс ограничен небольшими очагами, инфекция может протекать бессимптомно. Возможно проявление болезни в виде легкого недомогания и субфебрильной лихорадки, что обычно списывается на переутомление или простуду, что затрудняет раннюю диагностику.

По мере развития заболевания, его распространения и появления новых очагов у пациента появляется легкий кашель; в дальнейшем по клинической картине болезнь начинает напоминать пневмонию. Наиболее ярко проявляется инфекция в фазе распада и обсеменения, когда она напоминает острую пневмонию. При этом наблюдаются следующие симптомы:

  • сильный кашель;
  • хроническая дыхательная недостаточность из-за уменьшения полезного объема легких;
  • резкое снижение массы тела;
  • бледность кожных покровов;
  • потливость, температура тела 38°C и выше, слабость и другие симптомы интоксикации организма.

Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада гораздо проще диагностировать, если вовремя провести рентгенографию грудной клетки. При проявлении симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностика инфильтративного туберкулеза

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого и другой локализации диагностируется тремя основными методами:

  • дифференциальная диагностика;
  • лучевая диагностика;
  • бактериологический анализ мокроты.

Туберкулез необходимо дифференцировать с другими инфекционными заболеваниями респираторной системы: пневмонией, ХОБЛ, бронхитом и др.

, а также с онкологическими болезнями и доброкачественными новообразованиями, которые имеют схожую рентгенологическую картину.

В этом помогает сбор анамнеза, в котором особое внимание обращается на возможные контакты с носителями туберкулеза, а также туберкулиновая проба (реакция Манту), которая показывает положительные результаты на самых ранних стадиях развития заболевания.

Если получена положительная кожная реакция, проводится рентгенография. Снимки делаются в трех проекциях; уточнить локализацию патологического процесса помогает компьютерная томография или МРТ.

Подтверждается инфильтративная форма туберкулеза лабораторными исследованиями: общим анализом крови и бактериологическим анализом. Также при помощи бронхоскопии берется образец легочной ткани для гистологического анализа и исключения онкологических заболеваний.

Лечение инфекции

Лечение инфильтративного туберкулеза легких проводится амбулаторно или в условиях стационара в зависимости от фазы заболевания. На ранних этапах развития инфекции и при регрессе лечиться можно дома; туберкулез в стадии распада обязательно лечится с применением карантинного режима, так как пациент заразен. Кроме того, стационарные условия показаны при:

  • сильной интоксикации организма;
  • широком распространении патологического процесса;
  • развитии лекарственной устойчивости у туберкулезной микобактерии;
  • необходимости защиты членов семьи больного от заражения.

В первую очередь заболевание лечится консервативными методами — приемом группы антибактериальных препаратов (изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид).

Сколько лечится заболевание, зависит от его тяжести — для полного излечения может потребоваться от 2 до 12 месяцев. Нередко требуется повторный курс препаратов для исключения рецидива инфекции.

Если медикаменты не помогают, проводится операция — резекция легкого (удаление пораженного участка).

Прогноз

При правильном лечении и хорошем питании пациента прогноз при инфильтративном туберкулезе благоприятный — инфильтрат полностью рассасывается, а пораженные участки легких кальцинируются, не нарушая дыхательного процесса. При неправильной терапии возможен летальный исход от осложнений инфекции. При понимании того, что такое инфильтративный туберкулез легких, это легко может быть предотвращено.

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез… Читать статью >>

Поспелова Ирина

Выявление инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого: симптомы, лечение, прогноз Ссылка на основную публикацию

Источник: https://stoptubik.ru/klinicheskie-formy/infiltrativnyj-tuberkulez/

Инфильтративный туберкулез: лечение

Инфильтративный туберкулёз лёгких, лечусь5 месяцев
План статьи: 1. Лечение инфильтративного туберкулеза 2. Лечение очагового туберкулеза 3. Терапия народными методами

Терапия туберкулезной инфекции – очень длительный процесс, затягивающийся на месяцы при любых формах ее проявления, которые отличаются между собой лишь нюансами.

Каждому пациенту подбирается индивидуальный курс медикаментов, которые должны убить и сдержать жизнедеятельность палочки Коха, а также предупредить стойкость возбудителя к ним. Лечат больного основной (2-3 месяца) и поддерживающей фазой (от 3-4 месяцев до полного восстановления), по утвержденным стандартам (схемам).

Терапия предполагает тщательное соблюдение всех предписаний врача-фтизиатра, наблюдение, регулярный прием лекарств, поддержку близких людей.

Лечение инфильтративного туберкулеза

Данная разновидность болезни характеризуется большими количествами тяжелых клинических проявлений при повышенной степени восприимчивости бронхиальной ткани, чаще у людей среднего возраста, когда возле туберкулезного очага образуется воспаление с экссудатом, за границей бронхиальных долек или казеозные массы с постепенным «осумковыванием».

Обнаруживается инфильтративный туберкулез на профессиональных медицинских осмотрах при жалобах больного на упадок сил, после рентгенографических данных и лабораторных исследований.

Лечение инфильтративного туберкулеза легких предполагает некоторые особенности. Все больные с такой формой обязаны лечиться в специализированной больнице, так как заражают окружающих. Курс комбинированной терапии различными методами проходит до полного уничтожения инфильтрата. Вначале назначают противотуберкулезные лекарства первого ряда наряду с симптоматической терапией.

К этой группе относятся: Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид, Стрептомицин. Всегда применяют в комбинации и средства, называемые резервными: Протионамид, фторхинолоны, Канамицин, Этионамид, Рифабутин, Капреомицин, Парааминосалициловую кислоту (ПАСК), особенно когда возбудитель устойчив к лекарствам первого ряда или при индивидуальной непереносимости этих лекарств.

Назначают гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале) на весь период из-за разрушительного воздействия противотуберкулезных препаратов на клетки печени.

Используют глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон), противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нимесулид), анальгетики (Анальгин), Гепарин, иммунотерапию (Рибомунил), биогенные модуляторы (Плазмол, Экстракт алоэ), Интерферон, Полиоксидоний, Глутоксим, Деринат, Метилурацил и др. Применяют электрофорез туберкулином, лазерное и магнитное лечение, терапию кислородом.

Восстановительный курс долгий, может занимать не менее 9-12 месяцев, до полного рассасывания инфильтративных изменений.

Затем необходимо использование повторных, предупреждающих обострение, курсов химиотерапевтического воздействия под контролем врача, а также анальгетики и другие обезболивающие средства, которые наиболее быстро помогут справиться с заболеванием. На протяжении всей терапии осуществляется корректирование дозировки препаратов или их необходимая замена.

Инфильтративный туберкулез предполагает лечение комплексными методами воздействия, так как он очень редко поддается классическому курсу применения лекарственных средств.

Широко применяют коллапсотерапию – искусственно созданный пневмоторакс, который ускоряет восстановительный процесс. Больному назначают калорийное питание, прием витаминов, обязательные пешие прогулки, улучшающие кровообращение.

Рекомендовано санаторно-курортное лечение. Часто назначается повторная химиотерапия.

Если, на протяжении 12-14 месяцев данная форма никак не купируется, и состояние больного ухудшается, то появляется необходимость в хирургическом вмешательстве.

Применяют основные операции с удалением всей патологической ткани поражённых органов в дополнении с восстановительными и реконструктивными методами, использованием имплантатов, искусственных тканевых материалов, специальных протезов.

Хирургия хорошо справляется с внелегочным туберкулезом и применяется одновременно с нужными препаратами.

Лечение очагового туберкулеза

Данная форма считается вторичной, возникающей на фоне экзогенной супер инфекции или перенесенной раннее первичной туберкулезной инфекции, и проходит с наличием небольших очагов (до 10 мм) разного происхождения, в пределах одного или двух сегментов в легких, и характеризуется вначале малосимптомным течением, которое, со временем, переходит в интоксикационный синдром. Здесь характерны продолжительный кашель с мокротой и субфебрилитет, снижается аппетит и трудоспособность, появляется потливость и недомогание.

Очаги в легких бывают малыми, средними и большими, которые во время терапии лекарствами рассасываются с образованием рубцов или развитием ограниченного сухого плеврита.

Патологические очаги рассасываются обычно за один год и очень хорошо поддаются терапевтическому воздействию. Лечение очагового туберкулеза легких характеризуется антибактериальной терапией и зависит от категории.

При рубцевании очага пациентов считают излеченными, наблюдают и периодические назначают общеукрепляющие курсы.

На первом месте стоят химиотерапевтические методы лечения несколькими (до 5) противотуберкулезными препаратами. Также применяют витаминотерапию, гормональное лечение. Курс занимает до полугода.

Очаговый туберкулез после лечения может иметь благоприятный исход (рассасывание очагов), перейти в сегментарный пневмосклероз или иметь неблагоприятный итог, когда заболевание может перейти в фиброзно-кавернозную форму, инфильтративную или кавернозную форму.

Нелеченая данная форма часто приводит к летальному исходу. При закрытой форме можно лечиться амбулаторно.

Очаговый туберкулез легких предполагает следующее лечение по комбинированной схеме:

  1. Экссудативная форма: Изониазид, Рифампицин, Стрептомицин на протяжении девяти месяцев.
  2. Продуктивный подвид: Изониазид, Пиразинамид первые четыре месяца регулярно, затем прерывисто, до трех раз в семь дней, на протяжении 9 месяцев.
  3. Сомнительный вид: Изониазид, Этамбутол до шести месяцев.
  4. Пациентам с образовавшимся фиброзом и очагами кальцинирования при пневмосклерозе повторяют химиотерапию в весенне-осенний период на протяжении двух лет, после основного медикаментозного курса.

Новинками лечения всех видов туберкулезного заболевания являются Бедаквилин и Деламанид. Данные группы препаратов прекрасно справляются с самыми вредными штаммами туберкулеза, устойчивыми ко многим медицинским препаратам.

Терапия народными методами

Средства традиционной медицины в виде пищевых продуктов, настоев и отваров (мед, багульник, алтей, прополис, медведка и др.) пользуются большим спросом, так как пациенты отмечают улучшения в своем общем состоянии.

Народная медицина при данной болезни советует больше прогулок по свежему воздуху, употреблять более двух литров молока за день, кушать много винограда и сока из него, принимать теплый настой из корней алтея, пить отвары из листа мать-и-мачехи, сосновых почек, есть рыбий жир в натуральном виде или аптечных капсулах, кушать много белокочанной капусты.

При туберкулезной инфекции принимают сок редьки поровну с медом, а также состав из почек березы (1 ст. л.), листа алоэ (1 ст.), цветков липового цвета (1 ч. л.).

Хорошо зарекомендовал себя такой рецепт: мед смешивают со свежим морковным соком или молоком, в произвольном сочетании, и пьют по половине стакана в любое время суток. Смешивают разные виды растопленного сала и употребляют его, намазывая на хлеб.

Дают в пищу много сливочного масла и яиц, барсучий жир (продается в аптеке), шоколад. Рекомендуют пить сок алоэ и каланхоэ, горячее какао, лимонный сок.

Китайский метод лечения сушеной толченой медведкой считается поистине уникальным: насекомых сушат, измельчают до порошка и смешивают с любым сладким сиропом (в идеале, с медом). Пьют по 3 ст. л. за один прием. Пациенты начинают поправляться, появляется аппетит.

Способов народной медицины существует огромное количество. Данные методы должны применяться вместе с основным лечением медицинскими препаратами и дополнять друг друга. Любое лечение всегда должно заканчиваться санаторно-курортной терапией.

Многие изменения в организме пациента, вызванные туберкулезной инфекцией являются необратимыми и остаются в теле пациента навсегда. Но при своевременно начатом лечении у заболевшего есть все шансы победить болезнь.

Источник: http://vlegkih.ru/tuberkulez/lechenie-infiltrativnogo-i-ochagovogo-tuberkuleza.html

Вторичный туберкулез легких (рецидив): симптомы, признаки и лечение

Инфильтративный туберкулёз лёгких, лечусь5 месяцев

Возбудитель туберкулеза – микобактерия, она же – палочка Коха, очень устойчива. Она может жить до 7 лет во влажных и темных местах, до 5 месяцев сохраняется, в воде, до 2 месяцев – среди уличной пыли, до 2 недель – в некипяченом молоке, до 1 года – в сливочном масле или сыре.

К сорока годам носителями микобактерий становится от 70 до 90% населения. К счастью, не у всех развивается болезнь.

При нормальном иммунитете палочка Коха существует в виде так называемого «скрытого резервуара»: заболевают лишь 10% носителей. У части из них возникает первичный туберкулез, который после лечения стихает, у кого-то очаг заживает бессимптомно, оставляя после себя кальцинат, определяемый только на рентгенограммах.

Краткая характеристика

Вторичный, или послепервичный, туберкулез обычно развивается у взрослых людей, которые уже перенесли туберкулез – либо бессимптомно, либо выздоровев после проведенного лечения первичного комплекса.

Развитие вторичного туберкулеза возможно двумя путями:

  1. При резком снижении иммунитета активизируются уже имеющиеся в организме палочки Коха, оставшиеся после перенесенной первичной инфекции, к примеру, в кальцинированных лимфатических узлах.
  2. Когда человек заражается повторно при плотном и длительном контакте с больным туберкулезом (суперинфекция)

Причинами снижения иммунитета могут быть гормональные перестройки организма или прием некоторых гормональных препаратов, заболевания (сахарный диабет, ВИЧ), стрессы, вредные привычки.

В 90% случаев вторичный туберкулез развивается в легких. Поначалу рецидив туберкулеза протекает бессимптомно и, как правило, диагностируется во время флюорографии, что становится неожиданностью для пациента.

Чаще всего вторичный туберкулез легких развивается по следующей схеме:

  • формируется очаг, обычно в верхней доле легкого;
  • воспаление распространяется в тканях;
  • развивается некроз легочной ткани (казеоз);
  • некротизированные ткани выкашливаются в виде жидких творожистых (казеозных) масс, на их месте остается полость;
  • распространение микобактерий из полости переносит процесс в другое легкое, в котором также развиваются полости;
  • если лечение эффективно и пациент выздоравливает, на месте полостей образуется рубцовая (фиброзная) ткань.

Исход вторичного туберкулеза сильно зависит от того, насколько своевременно начато комплексное лечение противотуберкулезными препаратами. Поэтому очень важно своевременно выявить болезнь. Россия входит в двадцатку стран с наибольшим распространением туберкулеза.

К сожалению, заболевание давно вышло за пределы маргинальных слоев населения: заключенных, бездомных, алкоголиков и наркоманов. Сейчас в нашей стране туберкулезом часто болеют молодые люди из обеспеченных слоев населения, учителя, врачи. Заразиться можно и не ведя асоциального образа жизни.

к оглавлению ↑

Формы рецидивирующего туберкулеза

Формы вторичного туберкулеза могут взаимоизменяться, переходя одна в другую.

По клиническим и патоморфологическим проявлениям выделяют:

  • очаговый;
  • туберкулома;
  • инфильтративный;
  • казеозная пневмония;
  • кавернозный туберкулез;
  • фибринозно-кавернозный туберкулез;
  • цирротический туберкулез.

к оглавлению ↑

Очаговый туберкулез

При этой форме процесс ограничивается 1-2 участками (очагами) небольшого размера в пределах одного сегмента легкого. Чаще всего поражается 1, 2 или 6 сегмент, которые менее подвижны по сравнению с другими и недостаточно вентилируются.

Если очаг сообщается с бронхом, развивается открытая форма туберкулеза. От такого больного могут заражаться окружающие.

Очаговый легочный туберкулез может быть:

  • Мягкоочаговым (свежим);
  • Фиброзно-очаговым (хроническим).

Фиброзно-очаговый туберкулез возникает на месте старых заживающих, иногда даже кальцинированных очагов.

Виды очагов

Клинически симптомы обычно не выражены, и болезнь выявляется только на профилактической флюорографии или рентгенографии грудной клетки. Изредка могут появиться признаки интоксикации:

  • утомляемость;
  • потливость;
  • слабость;
  • потеря веса.

Становится положительной проба Манту, объективно при осмотре каких-либо специфических изменений не выявляется. Обычно хорошо излечивается. После лечения очаги либо полностью рассасываются, либо фиброзируются, при этом на рентгенограмме легких видны остаточные изменения в виде плотных теней.

к оглавлению ↑

Туберкулома легких

Частота этой формы туберкулеза – около 2,5%, чаще больные – мужчины 20-35 лет.

Обычно туберкулемы легких возникают при дальнейшем развитии очагового либо инфильтративного туберкулеза, изредка появляются как самостоятельная форма.

Туберкулема – это двухслойная фиброзная капсула, внутри которой формируются казеозные массы. Чаще встречается в правом легком. Может разрастаться, разрушаясь изнутри, создавать конгломераты. При регрессии процесса туберкулема усыхает, разделяясь на отдельные очаги, на месте которых потом формируются рубчики, заметные на рентгенограммах.

Эта форма также чаще всего бессимптомна или проявляет себя только интоксикацией (при прогрессировании процесса), но при распаде туберкулемы врач может выслушать единичные мелкопузырчатые хрипы. Клинические анализы крови без изменений, проба Манту положительная.

На рентгенограммах определяется округлая тень с четкими границами в случае стабильной туберкулеме и нечеткими при прогрессирующей. Туберкулему легких необходимо дифференцировать с опухолями легких, как доброкачественными, так и злокачественными, эхинококкозом, аспергилломами, заполненными кистами.

Лекарственная терапия проводится 4 месяца и чаще всего бывает неэффективна, после чего показана операция – удаление пораженного сегмента легкого.

к оглавлению ↑

Инфильтративный туберкулез

Самый частый вариант развития вторичного туберкулеза, встречается в 60-70% случаев.

При этой форме микобактерии размножаются очень быстро, очаги поражения – больше 1 см и быстро увеличиваются.

Если иммунитет снижен не сильно, то процесс ограничивается одним сегментом легкого с образованием круглого инфильтрата, заметного на рентгенограммах.

При более значительном изменении иммунного статуса процесс захватывает больший объем – несколько сегментов или даже всю долю легкого, затрагивает бронхи, по которым инфекция может перейти на соседние доли и второе легкое. Образуются полости распада.

Клинически становятся заметны симптомы интоксикации – больной жалуется на:

  • выраженную слабость;
  • потливость;
  • одышку;
  • боли в груди;
  • кровохаркание;
  • субфебрильную температуру.

При распаде инфильтрата возможны мелкопузырчатые хрипы, но обычно объективные данные скудные. Заболевание развивается медленно, малозаметно.

В крови определяются признаки воспаления:

  • лейкоциты до 15-20х109;
  • сдвиг влево;
  • моноцитоз;
  • лимфопения;
  • СОЭ до 20-40 мм/час.

Дифференцировать вторичный инфильтративный туберкулез необходимо с неспецифической пневмонией.

Критерием служит неэффективность терапии антибиотиками широкого спектра в течение двух недель и выявление возбудителя в мокроте.

Особенно информативна ПЦР-диагностика. Микроскопически в мокроте часто обнаруживается так называемая тетрада Эрлиха: микобактерии или их элементы в сочетании с солями кальция, обызвествленными эластическими волокнами и зернами холестерина.

к оглавлению ↑

Казеозная пневмония

Это очень опасная форма вторичного туберкулеза: смертность достигает 77%.

На фоне резко сниженного иммунитета:

  • бурно размножаются микобактерии;
  • воспаление развивается очень быстро;
  • в ткани легких появляются крупные участки казеозного некроза.

Казеозная пневмония начинается бурно: выражены симптомы интоксикации:

  • поднимается температура тела до 39-40;
  • появляется озноб;
  • слабость;
  • выраженная потливость.
  • пропадает аппетит, вплоть до развития анорексии. Резко падает вес – на 10-20 килограммов;
  • развивается одышка;
  • появляется боль в груди;
  • синеют конечности (акроцианоз).

Казеозную пневмонию нужно дифференцировать с пневмонией неспецифической, основные критерии – отсутствие эффекта от антибиотиков широкого спектра и микобактерии в мокроте.

Исходов возможно два: смерть (вероятность 58-77%) или хронизация процесса: фиброзно-кавернозный туберкулез.

к оглавлению ↑

Кавернозный туберкулез

Развивается из инфильтративной формы, реже – обнаруживается у впервые выявленных больных как результат запущенного процесса и позднего обращения за медицинской помощью.

После отторжения некротизированных тканей в ткани легких образуются тонкостенная полость – каверна, диаметром 2-3 сантиметра. Болезнь протекает волнообразно, от рецидива к рецидиву с периодами ремиссий. Нет выраженной интоксикации, кашля. Возможны влажные хрипы над каверной. В мокроте выявляются микобактерии.

Кавернозный туберкулез может вызвать осложнения, самое грозное из которых – обильное легочное кровотечение, которое развивается, когда воспаление разрушает стенку кровеносного сосуда. В дальнейшем кавернозный туберкулез переходит в фибринозно-кавернозный.

к оглавлению ↑

Фибринозно-кавернозный туберкулез

Хронический деструктивный процесс, протекает волнообразно, рецидив туберкулеза легких сменяется ремиссией, симптомы заболевания начинают сочетаться с клиническими признаками осложнений:

  • в легких образуется несколько каверн с плотными фибринозными стенками;
  • множество очагов вокруг, образовавшихся при распространении инфекции по бронхам;
  • легочная ткань деформируется, теряет свои функции;
  • при осмотре заметны втянутые межреберные промежутки над очагами поражения;
  • западает надключичная ямка;
  • одно плечо ниже другого.

Осложнения фибринозно-кавернозного туберкулеза:

  • легочно-сердечная недостаточность;
  • кровотечение;
  • вторичный амилоидоз внутренних органов;
  • спонтанный пневмоторакс: разрушается плевра, и воздух попадает в плевральную полость.

Симптомы могут быть различны в зависимости от распространенности процесса, развития осложнений, степени выраженности дыхательной недостаточности.

к оглавлению ↑

Цирротический туберкулез

Это финал долгого процесса, когда в легких развивается грубый, деформирующий склероз (цирроз), образуются посткавернозные полости, уже без признаков прогрессирования.

При осмотре видна деформация грудной клетки: над местом цирроза межреберные промежутки сужены, на отдаленных участках – расширены.

Об этой болезни говорят, что ее «мало слышно, но хорошо видно». Как уже было указано раньше, вторичные формы туберкулеза легких чаще всего протекают практически бессимптомно или имеют минимальные симптомы, неотличимые от признаков обычного переутомления.

Именно поэтому так важно вовремя проходить флюорографию: это единственный способ обнаружить болезнь на ранней стадии.

Если говорить о профилактике туберкулеза, то основной способ не заболеть туберкулезом – поддерживать здоровый образ жизни, чтобы нормальный иммунитет не позволил развиться болезни.

Свежий воздух, правильное питание, здоровый сон позволят избежать повторного развития заболевания.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/tuberkulez/vidy-05/lechenie-i-simptomy-vtorichnogo-tuberkuleza.html

Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.