Идиопатическая транзиторная гипергликемия у новорожденного

Содержание

Транзиторная гипогликемия (преходящая) – что это такое, у детей, взрослых

Идиопатическая транзиторная гипергликемия у новорожденного

При гипогликемии наблюдается резкое падение уровня глюкозы в крови. Это может быть спровоцировано разными причинами.

Транзиторная гипогликемия у взрослых может возникнуть при голодании, строгой диете, приеме препаратов.

Статистика говорит, что вероятность развития гипогликемии среди новорожденных составляет 1,5-3 случая на 1000 детей. Однако для групп риска характерны более высокие показатели. Транзиторная форма гипогликемии фиксируется у 2 из 3 недоношенных детей с малым весом.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

В 80-90% этот диагноз ставится детям, мамы которых больны сахарным диабетом. В 10-20% случаях у детей, относящихся к группе риска, наблюдается тяжелая форма гипогликемии.

Всемирная организация здравоохранения говорит о том, что нет достаточного количества информации, на основании которой можно было бы сделать выводы о безопасном уровне глюкозы для доношенных детей.

Даже в случае обнаружения пороговых значений при отсутствии патологической симптоматики лечение не обязательно. Это связано с тем, что невозможно определить уровень альтернативных источников энергии для организма.

При сочетании порогового значения гипогликемии с признаками дефицита глюкозы лечение должно начинаться незамедлительно, так как уровень глюкозы тесно связан с развитием неврологических нарушений. Следует подчеркнуть, что пороговым значением считается 2,7 ммоль/литр.

В группу риска по гипогликемии входят следующие категории детей:

  • дети с внутриутробной гипотрофией;
  • недоношенные малыши с дефицитом массы тела;
  • дети, у мам которых наблюдается сахарный диабет;
  • дети, рожденные с асфиксией;
  • дети, которым проводилось обменное переливание крови.

Патогенез

Причины развития гипогликемии новорожденных установлены не до конца. Определенное значение имеет уменьшение запасов гликогена, локализующихся в печени. Дело в том, что формирование этих запасов происходит на последних неделях беременности, поэтому именно недоношенные малыши попадают в группу риска.

Наблюдается определенный дисбаланс между массой тела ребенка, работой печени, аккумулирующей гликоген, работой головного мозга, которому очень нужна глюкоза. При развитии гипоксии новорожденного и плода ситуация еще больше усугубляется.

В период внутриутробного развития продуцирование глюкозы не происходит, плод получает это вещество от матери. Специалисты говорят, что глюкоза поступает плоду со скоростью 5-6 мг/кг в минуту. При этом за счет глюкозы покрывается около 80% энергетических потребностей, остальные 20% плод получает из других веществ.

Инсулин, глюкагон, гормон роста не проходят через плаценту. Установлено, что гипергликемия у беременной женщины увеличивает уровень сахара у плода и стимулирует выработку инсулина в его организме, однако не оказывает воздействия на активность выработки глюкагона и гормона роста.

Существует несколько нюансов, которые необходимо учитывать при анализе крови у новорожденных.

На результаты могут повлиять:

  • используемый метод определения;
  • место забора крови;
  • наличие иных патологических процессов.

В артериальной крови уровень глюкозы выше, чем в венозной. Если фиксируются нарушения микроциркуляции, то это также может существенно сказаться на результатах анализов.

Превышение нормы билирубина в сыворотке крови, высокий уровень мочевой кислоты, гемолиз также могут привести к искажению показателей, а именно – занижению концентрации уровня сахара. Также следует отметить, что биохимические анализы имеют большую правдивость по сравнению с бумажными.

Классификация

Могут диагностироваться следующие формы неонатальной гипогликемии:

Ранняя неонатальная форма (устанавливается в первые 6-12 часов после рождения)К группе риска относятся дети с задержкой внутриутробного развития, гемолитической болезнью новорожденных тяжелой формы, асфиксией, а также малыши, рожденные мамами с сахарным диабетом.
Классическая форма (12-48 часов)К группе риска относятся: близнецы, недоношенные дети, дети с задержкой внутриутробного развития, полицитемией.
Вторичная форма
  • может диагностироваться независимо от возраста;
  • группы риска формируют сепсис, нарушения температурного режима, резкое прекращение инфузий глюкозы, кровоизлияние в надпочечники, поражение нервной системы;
  • также развивается у детей, чьи мамы перед родами употребляли препараты против диабета, глюкокортикоиды, салицилаты.
Персистирующая форма (по прошествии 7 дней после рождения)Причиной могут быть: дефицит гормонов, гиперинсулинизм, нарушение выработки аминокислот, окисления жирных кислот, выработки глюкозы печенью.

Симптоматика

Признаки гипогликемии не являются специфическими. Зачастую одним из первых симптомов является развитие судорог.

Наиболее часто встречающимися симптомами являются:

  • тремор;
  • раздражительность, пронзительный плач, повышение рефлекса Моро;
  • судороги;
  • остановка дыхания (апноэ);
  • срыгивания, слабость, анорексия;
  • цианоз;
  • лабильность температуры;
  • кома;
  • тахикардия;
  • артериальная гипотензия.

Аналогичными признаками могут характеризоваться и другие заболевания, поэтому крайне важна правильная дифференциальная диагностика.

К числу состояний со схожими проявлениями относятся: сепсис, асфиксия, кровоизлияния в желудочки мозга, наличие врожденных пороков сердца.

Диагностика

Новорожденному, который относится к группе риска по гипогликемии, необходимо провести первый анализ крови на уровень глюкозы через 30 минут после рождения. Далее (в течение 1-2 суток) анализ повторяется каждые 3 часа, затем – каждые 6 часов. Начиная с 5-х суток, уровень сахара определяется 2 раза в день.

Еще раз следует подчеркнуть, что особое внимание должно уделяться дифференциальной диагностике.

Первые 24 часа жизни малыша характеризуются повышенным риском развития гипогликемии. Это может быть связано с развитием основного заболевания, которое вызывает понижение уровня глюкозы.

При развитии тяжелых симптомов гипогликемии (остановка дыхания, судороги) необходимо безотлагательно определить уровень сахара. Если полученные показатели ниже 2,6 ммоль/л, показано срочное введение глюкозы внутривенно и непрерывное отслеживание изменений ее уровня в крови.

При падении показателей до уровня 2,2 ммоль/л необходимо повторять корректировку введением препаратов. При этом могут применяться: глюкагон, соматостатин, гидрокортизон, диазоксид. Обязательным условием лечения гипогликемии у новорожденных детей является грудное вскармливание.

Лечение транзиторной гипогликемии

При наличии симптоматики и уровне глюкозы ниже 2,6 ммоль/л лечение необходимо начинать экстренно.

Лечение гипогликемии, сопровождающейся выраженными симптомами, подразумевает применение 10% раствора глюкозы. Контроль над концентрацией вещества в сыворотке должен проводиться постоянно.

В случаях, когда невозможно достоверно определить уровень сахара, внутривенное введение применяется для устранения ведущих признаков нарушения. Введение препарата перорально относится к противопоказаниям.

Нет единого мнения, однозначно утверждающего, при каком уровне глюкозы необходимо начинать внутривенное введение глюкозы. В отечественной медицине этот показатель составляет 2,2 ммоль/л, в зарубежной – 2,6 ммоль/л.

Также следует подчеркнуть, что в большинстве стран используется раствор декстрозы, так как глюкоза имеет низкий pH, что может стимулировать развитие метаболического ацидоза.

Инфузия глюкозы проводится из расчета 0,2 гр/кг/мин. 2 мл/кг раствора 10% вводится в течение минуты. Затем предусмотрено постоянное микроструйное внутривенное введение со скоростью 3,6-4,8 мл/кг/час.

У детей с различными патологиями наблюдается различная потребность в глюкозе, поэтому через 30 минут после начала введения препарата необходимо сделать анализ. При сохранении признаков гипогликемии скорость введения увеличивают до 10 мл/кг/час. Отслеживать изменения необходимо постоянно, так как возможно развитие гипергликемии.

В случаях, когда нормализация уровня глюкозы в сыворотке требует увеличения скорости введения более чем 15 мл/кг/час, рекомендуется использовать другие методы – ввести контринсулярные препараты.

К числу таких средств относят:

  • глюкагон (побочное действие может проявиться в форме рвоты, диареи, гипокалиемии);
  • гидрокортизон/преднизолон;
  • диазоксид;
  • соматостатин.

Несколько важных правил:

  • максимальный объем раствора при лечении не может превышать 80 мл/кг/сутки;
  • запрещается инфузия в периферическую вену препарата с концентрацией, которая превышает 12,5%;
  • крайне нежелательно прекращать грудное вскармливание в период лечения;
  • резкая отмена препарата может спровоцировать развитие гипогликемии, поэтому отмену проводят постепенно;
  • если существует необходимость в введении раствора глюкозы роженице, то концентрация препарата не должна быть выше 11 ммоль/л.

Симптомы гипогликемии

Прогнозы

В большой степени прогноз зависит от быстроты постановки диагноза и степени тяжести состояния. Церебральные осложнения возникают только в тяжелых случаях.

В ситуациях, когда пониженный уровень глюкозы не сопровождается характерной симптоматикой, необратимые изменения не происходят.

Английские специалисты считают, что распространенность случаев церебральных нарушений вследствие гипогликемии соответствует распространенности случаев  болезни Дауна.

Однако не во всех случаях транзиторная гипогликемия новорожденных провоцирует церебральные отклонения, иногда связь бывает обратной. В таких ситуациях может развиваться дальнейшие нарушения психомоторного развития.

Профилактика

Грудное вскармливание является эффективным и безопасным методом возмещения пищевых потребностей здоровых доношенных детей. В этом случае малыши не нуждаются в каких-либо дополнительных продуктах или жидкостях.

При этом гипогликемия у здорового ребенка не развивается вследствие простого недокармливания. В случаях, когда обнаруживается понижение показателей уровня глюкозы, необходимо выявить причину.

Также необходимо обеспечивать поддержание нормальной температуры тела ребенка – это понижает вероятность развития гипогликемии. Начинать грудное вскармливание необходимо как можно раньше, оптимально – через час после рождения.

Сразу же после рождения необходимо вытереть ребенка насухо и обеспечить его тактильный контакт с мамой (коже к коже). Это будет способствовать как теплозащите, так и стимулированию грудного вскармливания.

Промежутки между кормлениями могут быть разными. При этом не установлено, что длительные перерывы способствуют развитию гипогликемии. Важно кормить ребенка по требованию.

Если у малыша наблюдается нежелание кормиться грудным молоком или отсутствуют признаки голода, его необходимо обследовать для устранения вероятности наличия заболеваний.

Источник: //serdce.hvatit-bolet.ru/tranzitornaja-gipoglikemija.html

Транзиторная гипогликемия: причины у новорожденных

Идиопатическая транзиторная гипергликемия у новорожденного

Кислород и глюкоза являются основными источниками жизни для организма. После гипербилирубинемии гипогликемия новорожденных считается вторым фактором, требующим длительного пребывания малыша в стационаре после рождения. Ребенку с таким диагнозом требуется развернутое обследование, поскольку гипогликемией могут сопровождаться многие заболевания.

Да и само низкое содержание сахара в крови новорожденного и ребенка первого года жизни считается очень опасным для здоровья состоянием. Оно значительно ухудшает питание головного мозга и всех тканей.

Транзиторная (преходящая) гипогликемия неонатального периода

Когда малыш рождается, он испытывает большой стресс. Во время схваток и в момент прохождения ребенка по родовым путям матери, в печени происходит высвобождение глюкозы из гликогена, и нарушается норма сахара в крови у детей.

Это необходимо для предотвращения повреждений тканей мозга малыша. Если ребенок имеет малые запасы глюкозы, в его организме развивается транзиторная гипогликемия.

Это состояние длится недолго, так как благодаря механизмам саморегуляции уровня глюкозы в крови, ее концентрация быстро приходит в норму.

Важно! Грудное вскармливание малыша нужно начинать как можно раньше. Это позволит быстро преодолеть гипогликемию, возникшую во время родов и после них.

Зачастую это состояние может развиться вследствие халатного отношения медицинского персонала (переохлаждение ребенка), особенно это актуально для недоношенных или детей с очень маленьким весом. При переохлаждении гипогликемия может возникнуть и у крепкого малыша.

Гестационная

Доношенные здоровые дети имеют большие запасы гликогена в печени. Он с легкостью позволяет малышу справиться со стрессами, связанными с рождением. Но если внутриутробное развитие плода протекало с какими-либо отклонениями, гипогликемия у такого ребенка длится намного дольше и требует дополнительной коррекции с применением лекарственных препаратов (введение глюкозы).

Затяжная гипогликемия в первую очередь развивается у детей недоношенных, имеющих маленький вес и у переношенных детей.

Как правило, эта группа новорожденных имеет низкие запасы белка, жировой ткани и печеночного гликогена.

Кроме того, из-за нехватки ферментов у таких детей заметно снижен механизм гликогенолиза (распад гликогена). Те запасы, которые были получены от матери, быстро расходуются.

Важно! Особое внимание уделяется тем детям, которые рождены женщинами, больными сахарным диабетом. Обычно эти малыши очень крупные, а концентрация глюкозы в их крови снижается очень быстро. Происходит это из-за гиперинсулинемии.

Такие же проблемы испытывают и новорожденные, рожденные при наличии резус-конфликта. Оказывается, при осложненных типах серологического конфликта может развиться гиперплазия клеток поджелудочной железы, которая вырабатывает гормон инсулин. В результате этого ткани намного быстрее усваивают глюкозу.

Обратите внимание! Курение и употребление спиртных напитков в период беременности приводит к снижению уровня глюкозы в крови! Причем страдают не только активные, но и пассивные курильщицы!

Перинатальная

Состояние новорожденного оценивается по шкале Апгар. Именно так определяют степень гипоксии ребенка. От гипогликемии в первую очередь страдают дети, чье рождение проходило стремительно и сопровождалось большой кровопотерей.

Гипогликемическое состояние развивается и у детей с нарушениями сердечного ритма. Ему еще способствует употребление матерью в период беременности некоторых лекарственных препаратов.

Другие причины развития транзиторной гипогликемии

Транзиторную гипогликемию очень часто вызывают различные инфекции. Любой ее тип (возбудитель не имеет значения) приводит к гипогликемии. Это обусловлено тем, что большое количество энергии расходуется на борьбу с инфекцией. А, как известно, источником энергии является именно глюкоза. Степень выраженности неонатальных гипогликемических признаков зависит от тяжести основного заболевания.

Еще одну большую группу составляют новорожденные, у которых имеются врожденные пороки сердца и кровообращения. В такой ситуации гипогликемию провоцирует плохое кровообращение в печени и гипоксия. Необходимость в инъекциях инсулина отпадает в любом из перечисленных случаев при условии своевременного устранения нарушений вторичных:

  • недостаточность кровообращения;
  • анемия;
  • гипоксия.

Устойчивая гипогликемия

Во время многих заболеваний в организме наблюдается нарушение процессов обмена. Имеют место такие ситуации, при которых возникают необратимые дефекты, препятствующие нормальному развитию малыша и ставящие под угрозу его жизнь.

Таким детям после всестороннего тщательно обследования подбирается соответствующая диета и медикаментозный курс лечения. Малыши, страдающие врожденной галактоземией, ее проявления ощущают с первых дней жизни.

Чуть позже у детей развивается фруктоземия. Это связано с тем, что фруктоза содержится во многих овощах, меде, соках, а эти продукты вводятся в рацион ребенка гораздо позже. Наличие обоих заболеваний требует пожизненного соблюдения строгой диеты.

Развитие гипогликемии могут спровоцировать некоторые гормональные расстройства. На первом месте в этом плане стоит недостаточность гипофиза и надпочечников. В подобной ситуации ребенок все время находится под наблюдением врача-эндокринолога.

Симптомы данных патологий могут проявиться как в новорожденном, так и в более позднем возрасте. При разрастании клеток поджелудочной железы увеличивается количество инсулина и, соответственно, снижается концентрация глюкозы в крови.

Откорректировать это состояние традиционными методами нельзя. Эффекта можно достичь только хирургической операцией.

Гипогликемия и ее симптомы

  1. Учащенное дыхание.
  2. Чувство тревоги.
  3. Чрезмерная возбудимость.
  4. Тремор конечностей.
  5. Неуемное чувство голода.
  6. Судорожный синдром.
  7. Нарушение дыхания вплоть до полной его остановки.
  8. Вялость.
  9. Слабость мышц.
  10. Сонливость.

Для ребенка наибольшую опасность представляют судороги и нарушения дыхания.

Важно! Четкого уровня глюкозы, при котором могут быть заметны симптомы гипогликемии, не существует! Эта особенность только что родившихся детей и грудничков! Даже при достаточном количестве гликогена у этих детей может развиться гипогликемия!

Чаще всего гипогликемия фиксируется в первые сутки жизни малыша.

Диагностика заболевания

У детей первого года жизни и новорожденных для диагностики острой или затяжной гипогликемии берут следующие анализы:

  • концентрация глюкозы в крови;
  • показатель свободных жирных кислот;
  • определение уровня инсулина;
  • определение уровня гормона роста (кортизол);
  • численность кетоновых тел.

Если ребенок входит в группу риска, исследования делают в первые 2 часа его жизни. Основываясь на этих показателях, определяется характер и степень неонатальной гипогликемии, что дает возможность назначить малышу адекватное лечение.

Кто входит в группу риска

Гипогликемия может возникнуть у любого ребенка, но все же существует определенная группа риска, в которую входят дети:

  1. незрелые по гестационному сроку;
  2. недоношенные;
  3. с признаками гипоксии;
  4. рожденные от матерей с сахарным диабетом.

Таким новорожденным уровень сахара в крови определяют непосредственно после рождения (в течение 1 часа жизни).

Очень важно быстро выявить гипогликемию у новорожденного, ведь своевременно назначенное лечение и профилактика обезопасит малыша от развития серьезных осложнений этого состояния.

Лечение

Центральное место должно уделяться соблюдению принципов перинатального развития. Необходимо как можно быстрее начать кормить ребенка грудью, предотвратить развитие гипоксии, не допускать переохлаждений.

В первую очередь при неонатальной гипогликемии педиатры вводят внутривенно 5% раствор глюкозы. Если малышу уже больше суток, применяется 10% раствор глюкозы. После этого выполняются контрольные анализы крови, взятой из пятки новорожденного сразу на тест-полоску.

Кроме того, ребенку дают питье в виде раствора глюкозы или добавляют его в молочную смесь. Если данные процедуры не приносят желаемого эффекта, применяют гормональное лечение глюкокортикоидами. Не менее важно выявить причину гипогликемии, это дает возможность найти результативные методы ее устранения.

Источник: //diabethelp.org/oslozhneniya/tranzitornaya-gipoglikemiya.html

Гипергликемия у новорожденных

Идиопатическая транзиторная гипергликемия у новорожденного

После рождения ребенка его энергетические потребности по­началу покрывает материнская глюкоза, которая сохранилась еще в пупочной вене, и глюкоза, образовавшаяся в результате гликогенолиза.

Однако запасы гликогена быстро исто­щаются, и у всех новорожденных на первом-втором часу жизни отмечается падение концентрации глюкозы в крови.

Наименьшее ее содержание приходится на первыемин. У здоровых доношенных детей, получающих энтераль­ное питание в первые 4 ч жизни, постепенное повышение глюкозы в крови начинается со 2-го часа и дос­тигает к 4-му часу в среднем выше 2,2 ммоль/л, а концу первых суток — свыше 2,5 ммоль/л.

Следует отметить, что новорожденные дети, в том числе недоношенные, способны активно продуцировать и утилизиро­вать глюкозу, причем ее образование может протекать довольно интенсивно.

Однако в целом регуляция содержания глюкозы в крови на первой неделе жизни еще не стабильна, что проявляется в ее перепадах от гипогликемии до транзиторной гипергликемии.

Гипогликемия новорожденных может поражать головной мозг (от очаговых до диффузных изменений), поэтому критерии ее определения име­ют большое практическое значение.

В настоящее время большинство неонатологов придерживается мнения, что критерием гипогликемии новорожденных сле­дует считать снижение глюкозы в крови ниже 2 ммоль/л в первые 2-3 ч жизни и меньше 2,22 ммоль/л позднее. Этот показатель в равной степе­ни относится к доношенным и недоношенным детям.

По патогенетическому признаку гипогликемии новорож­денных делят на транзиторные и персистирующие. Первые носят, как правило, кратковременный характер, обычно ограничиваясь первыми днями жизни, и после коррекции не требуют длительного превентивного лечения, их причи­ны не затрагивают глубинных процессов углеводного обмена.

В основе персистирующей гипогликемии новорожденных лежат врожденные аномалии, сопровождающиеся органическими нарушениями углеводного или других видов обмена и нуждающиеся в длительной поддерживающей терапии глюкозой. Эта форма гипогликемии — один из симптомов другого, основного заболевания, и ее не следует отождествлять с гипогликемией новорожденных на какой бы день жизни она не была бы выявлена.

Причины, вызывающие транзиторную гипогликемию новорожденных, условно делят на три группы.

К первой относят факторы, влияющие на нарушение углеводного обмена беременной: материнский инсулино-зависимый диабет или прием беременной незадолго до родов большого количества глюкозы.

Вторая группа отражает чисто неонатальные проблемы: внутриутробная гипотрофия плода, асфиксия в родах, охлажде­ние, инфекция и недостаточная адаптация к внеутробной жизни.

К третьей группе относятся ятрогенные причины: резкое пре­кращение длительной инфузии, содержащей большое количество раствора глюкозы, внутривенное введение индометацина по поводу открытого артериального протока и применение инсулина пролонгированного действия при лечении врожденного сахарного диабета.

Внутриутробная гипотрофия — наиболее частая причина транзиторной гипогликемии. Генез ее обусловлен быстрым исто­щением запаса гликогена. Таким больным показана бо­лее длительная инфузионная терапия.

Между транзиторной гипогликемией новорожденных и персистирующей гипогликемией, связанной с врожденными анома­лиями, имеются промежуточные формы, при кото­рых отмечаются длительная и упорная гипогликемия, с одной ( троны не относящаяся к врожденным аномалиям и не обуслов­ленная транзиторным гиперинсулинизмом, а с другой — требую­щая для нормализации содержания глюкозы в крови при примене­нии инфузионной терапии очень высокой концентрации глюкозы, свыше 12-15%. Для нормализации углеводного обмена у та­ких детей требуется 10-дневный курс солу-кортефа.

Симптомы гипогликемии новорожденных

У новорожденных детей выделяют две формы гипогликемии: симптоматическую и бессимптомную. Последняя проявляется только снижением глюкозы в крови.

Клинические проявления симптоматической гипогликемии следует рассматривать как приступ, который несколько симптомов и сам по себе без внутривенного, перорального введения глюкозы или своевременного подключе­нии кормления не проходит.

Симптомы, которые наблюдаются при гипогликемии, не спе­цифичны, их можно условно разделить на соматические (одыш­ка, тахикардия) и неврологические. Последние составляют две разнополюсные группы.

К первой относят признаки возбужде­ния ЦНС (раздражительность, подергивания, тремор, судороги, нистагм), ко второй — симптомы угнетения (гипотония мышц, гиподинамия, общая вялость, приступы апноэ или эпизоды циа­ноза, потеря сознания).

Наивысшим проявлением приступа ги­погликемии в первой группе симптомов являются судороги, во второй — кома.

Симптоматическая гипогликемия новорожденных может развиваться посте­пенно и стерто, без четких проявлений, или протекать по типу оегрого приступа с быстрым, внезапным началом. Клинические проявления гипогликемии зависят от быстроты сни­жения содержания глюкозы и перепада ее уров­ня, чем более выражены эти изменения, тем ярче картина.

В этом отношении очень иллюстративно развитие гипогликемического приступа у новорожденного ребенка на фоне действия пролонгированного инсулина при лечении врожденного сахарного диабета: внезапное развитие, общая гипотония мышц, адинамия, потеря сознания, кома.

Счет идет на секунды-минуты, и такой же быстрый ответ на струйное внутривенное введение раствора глюкозы.

Разумеется, клинические проявления гипогликемии новорожденных на фоне введения инсулина протекают намного ярче, но примерно такую же картину в несколько смягченном варианте мы наблюдали и без его применения.

Обычно симптоматическая транзиторная гипогликемия новорожденных с раз­вернутой клинической картиной в виде четко выраженного при­ступа на фоне лечения 10% раствором глюкозы быстро купиру­ется и больше не возобновляется, и лишь у отдельных больных возможны однократные или многократные рецидивы.

Бессимптомная форма, по данным зарубежных авторов, встречается больше чем в половине случаев транзиторной гипогликемии новорожденных.

Большой процент бессимптомных форм транзиторной гипог­ликемии новорожденных и благоприятный катамнестический прогноз у этих детей отражает, по-видимому, отсу­тствие четкой корреляции между содержанием сахара в сыворот­ке крови, взятой из пятки, и его концентрацией в артериях голов­ного мозга и СМЖ.

Последние и определяют истинную насы­щенность головного мозга глюкозой. Повышенная потребность головного мозга новорожденных в глюкозе и хорошая ее усвояемость в нем и перераспределяют концентрацию сахара между головным мозгом и периферией.

Диагностика симптоматической гипогликемии новорожденных при легких ее проявлениях может представлять определенные трудности, так как свойственные ей симптомы не специфичны и в равной степе­ни могут встречаться при других патологиях, в том числе сопутствующих. Для ее констатации необходимы два условия: содержание глюкозы ниже 2,2-2,5 ммоль/л и исчезновении симптомов, которые были расценены как «гипогликемические», после внутривенного введения глюкозы.

Симптоматическая гипогликемия новорожденных может приводить к различным поражениям головного мозга. При этом имеет значение характер приступа (судороги, синдром угнетения), его продол­жительность и повторяемость. Сочетание этих факторов делает прогноз более серьезным.

Полезно:

Источник: //americars.ru/giperglikemija-u-novorozhdennyh/

Причины, последствия и лечение гипо- и гипергликемии у новорожденных

Идиопатическая транзиторная гипергликемия у новорожденного

Гипогликемия у новорожденных – состояние довольно редкое, если речь не идет о транзиторной категории этой патологии.

Большинство беременных женщин не представляют, что понижение или повышение глюкозы до критических отметок несут огромную опасность для развития малыша.

Однако проблем можно избежать, если знать, какие симптомы имеет гипогликемия, и у взрослого, и у только что родившегося человека. Важно знать, какие мероприятия для нормализации состояния применяют.

Влияние беременности на уровень глюкозы

Любая мамочка в период беременности непременно задумывается о здоровье малыша. Однако, не всегда она обращает внимание на зависимость плода от ее собственного состояния.

Из-за чрезмерного набора веса женщина может комплексовать и отказываться от еды или соблюдать на диету без консультации специалиста. При этом углеводный баланс может сильно измениться.

Женский гормональный фон при беременности претерпевает большие изменения, например, поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина под воздействием эстрогена и пролактина, при этом людям, далеких от таких заболеваний как сахарный диабет, не всегда удается понять, что уровень глюкозы неумолимо падает.

В тяжелых случаях, если существует опасность развития такого состояния, как гипогликемия у беременных, будут страдать все внутренние органы, велика вероятность угрозы для физического и психического состояния не только плода, но и матери.

Или наоборот, мамочка из-за постоянного желания полакомиться чем-то необычным, набирает вес и нарушает самостоятельно грани баланса гормонов, провоцируя тем самым развитие диабета. И также, как и в первом случае, не всегда удается заметить повышение сахара – гипергликемия при беременности также опасна.

А ведь ребенок развивается и получает все необходимые вещества именно от матери, переизбыток или недостаток глюкозы может пагубно сказаться на его здоровье. Поскольку самостоятельно контролировать уровень сахара с помощью гормонов поджелудочной он еще не может.

Рекомендуем узнать:  Чем опасен гестационный диабет при беременности?

Гипергликемия у беременных может привести к гипергликемии новорожденных и развитию сахарного диабета у малышей уже с рождения.

Именно поэтому так важно контролировать рацион будущей матери, следить за уровнем сахара, тем более, если у нее уже есть диагноз сахарный диабет или существует вероятность нарушения других обменных процессов.

Также нужно прислушиваться к состоянию собственного организма, заметив чрезмерную усталость, постоянную жажду, необходимо обратиться за консультацией к врачу, ведущему беременность.

Только родился – уже проблемы

Проблемы с уровнем сахара в крови у здоровых новорожденных не так часты. Обычно гипергликемия новорожденных или гипогликемия касается именно недоношенных деток с низкой массой тела.

У детей уровень глюкозы 2,6 ммоль/л считается критическим, ниже – говорит о развитии гипогликемии.

Необходимо учитывать тот факт, что существует транзиторная гипогликемия новорожденных (которая носит преходящий характер) – нормальное состояние в первые часы жизни ребенка.

Поскольку собственную глюкозу организм еще не наработал, в первые минуты жизни он пользуется запасом, накопленным в печени. Когда запас заканчивается, а кормление задерживается — развивается нехватка сахара. Обычно через несколько часов или дней все приходит в норму.

Сразу видно, когда глюкозы не хватает

Недоношенный новорожденный больше других подвержен развитию гипогликемии, при этом имеется ряд признаков этого состояния.

Симптомы, по которым можно заподозрить гипогликемию следующие:

  • слабый крик при рождении;
  • слабый сосательный рефлекс;
  • срыгивания;
  • цианоз;
  • судороги;
  • апноэ;
  • снижение тонуса глазных мышц;
  • несвязные движения глазных яблок;
  • общая вялость.

Также к гипогликемическим симптомам можно отнести повышенное потоотделение при сухости кожи, повышенное артериальное давление, нарушение сердечного ритма.

Так как симптомы гипогликемии могут проявляться не все, обязателен регулярный забор крови для диагностирования, так как подобные признаки могут говорить и о других серьезных патологиях.

Рекомендуем узнать:  Гипергликемия и гипогликемия: коды по МКБ 10

Кроме этого, гипогликемия может присутствовать у новорожденного и бессимптомно.

В чем причины патологии?

Факторы риска заболеваний всегда учитываются при ведении любой беременности и при рождении ребенка.

При наличии признаков гипогликемии, специалисты, в первую очередь, определяют причины развития опасной патологии, чтобы исходя из полученной информации, подобрать правильное лечение.

Гипогликемия обычно развивается по следующим причинам:

  1. Наличие сахарного диабета у роженицы, а также употребление ею гормональных препаратов. Наблюдается ранняя транзиторная гипогликемия, начиная с 6-12 часов жизни грудничка.
  2. Недоношенная или многоплодная беременность с массой детей до 1500 г. Может наступить в течение 12-48 часов. Самым опасным считается рождение малыша на 32-ой неделе беременности.
  3. Проблемы при рождении (асфиксия, травмы головного мозга, кровоизлияния). Гипогликемия может развиться в любой момент.
  4. Проблемы с гормональным фоном ребенка (дисфункция надпочечников, гиперинсулизм, опухоли, нарушение синтеза белков и углеводов). Обычно уровень сахара снижается спустя неделю, после рождения.

У детей, входящих в группу риска, кровь на анализ берут каждые 3 часа на протяжении 2 первых дней жизни, затем число сборов крови сокращают, однако за уровнем сахара следят минимум 7 дней.

Нормализация состояния

Обычно каких-либо терапевтических манипуляций не требуется, но в критических ситуациях, когда нехватка глюкозы может повлечь расстройства нервной системы, прибегают к срочной помощи.

Если состояние не приходит в норму через несколько дней, речь уже идет не о транзиторной, а о хронической гипогликемии, которая может иметь наследственный или врожденный характер, быть следствием тяжелых родов с травматизацией.

Если гипогликемия новорожденных носит преходящий характер и не имеет явных признаков, мешающим жизни, согласно статьям ААП (Американской Академии Педиатрии), применяемое лечение дает такой же результат, как и отсутствие терапии.

По установленным мерам терапии ВОЗ, необходимо, чтобы новорожденный получал регулярно необходимое количество питания, независимо от терапии глюкозосодержащими препаратами.

При этом, если ребенок постоянно срыгивает или у него отсутствуют сосательные рефлексы, применяют кормление через зонд.

В таком случае новорожденный может вскармливаться как материнским молоком, так и смесью.

При показателях уровня сахара ниже критической нормы, применяют внутримышечное или внутривенное введение препаратов для повышения сахара.

При этом внутривенно изначально применяют минимально возможное количество глюкозы на минимальной скорости инфузии, если при этом эффекта не наблюдается, скорость увеличивают.

Для каждого ребенка подбирают индивидуальные препараты и их дозировки. Если внутривенное введение глюкозы не дает необходимого результата, проводят терапию кортикостероидными препаратами.

При этом, если нормогликемия не устанавливается длительное время, ребенка не выписывают из неонатального отделения, берут дополнительные анализы и подбирают необходимую терапию.

Нормогликемия устанавливается, если уровень глюкозы не меняется 72 часа без применения препаратов.

Внимание! Опасность!

Транзиторная гипогликемия у новорожденных обычно не несет опасных последствий для организма и проходит быстро.

Тогда, как стойкая гипогликемия во время беременности и сразу после рождения, может серьезно отразиться на физическом, умственном и психическом развитии детей.

Обычно патологически низкий уровень сахара в крови может привести к такому исходу:

  • умственное недоразвитие;
  • опухоли мозга;
  • развитие эпилептических припадков;
  • развитие болезни Паркинсона.

Также, самое опасное, чем может закончиться понижение сахара – смерть.

Беременность – замечательный период жизни и возможность дать ребенку все необходимые полезные элементы, ограждая при этом его от опасности.

Это же касается и предотвращения гипогликемии или поддержания необходимого состояния как матери и плода во время беременности, так и новорожденных.

Источник: //EndokrinnayaSistema.ru/diabet/gipoglikemiya-u-novorozhdennyx.html

Транзиторная гипергликемия у новорожденного – Болезни эндокринной системы

Идиопатическая транзиторная гипергликемия у новорожденного

Определение: глюкоза крови > 7 ммоль/л (примерно > 130 мг/дл).

Частота: у глубоко недоношенных новорожденных 29—86 %.

Причины гипергликемии у новорожденных детей

  • Высокая дотация глюкозы (скорость синтетической функции печени в норме примерно 4—6 мг/кг/мин), ошибка в планировании инфузии!
  • Инфекция.
  • Медикаменты: дексаметазон, теофиллин, кофеин, фенитоин.

  • Неонатальный diabetes mellitus (редко, 1:500 000).
  • Недостаточная продукция инсулина у недоношенного новорожденного.
  • Транзигорная резистентность внутренних органов к инсулину у глубоко недоношенных новорожденных.

  • Высокая концентрация контринсулярных гормонов.

Симптомы и признаки гипергликемии у новорожденных детей

Осмотический диурез: глюкозурия у НН возникает уже на фоне легкой гипергликемии, поскольку снижен почечный порог для глюкозы.

ГК > 360 мг/дл → растет осмолярность плазмы, возникает дегидратация клеток головного мозга, возможно внутричерепное кровоизлияние (ВЧК).

Диагностика гипергликемии у новорожденных детей

Поиск причины: проверить дотацию глюкозы, медикаменты, которые получает ребенок.

Лечение гипергликемии у новорожденных детей

Снизить подачу глюкозы.

Если успех не достигнут или лекарства, которые принимает ребенок (напр., дексаметазон/теофиллин). отменить не представляется возможным:

Титрование инсулина 0,01 (-1,0) ЕД/кг/час:

  • 24 ЕД альт-инсулина развести в 10 мл глюкозы 5 % или NaCl 0,9 %; из них взять 1 мл и развести в 23 мл глюкозы 5 % или NaCl 0,9 %. Скорость инфузии 1 мл/час соответствует введению 0,1 ЕД/кг/час инсулина.
  • При успешной коррекции гипергликемии необходимо своевременно уменьшать дозу инсулина, еще до достижения ГК нормальных цифр. У детей, которые привыкли к высоким цифрам сахара в крови, эпизоды гипогликемии представляются гораздо более опасными.
  • Инсулин адсорбируется проводниками → очень нестабильное поступление в кровь (проводники промывать, использовать проводники, изготовленные из полиэтилена).
  • Проводник, через который титруется инсулин, присоединять через трехходовой кран к порту, расположенному ближе всего к ребенку. Большие разведения и низкие скорости инфузии обусловливают замедленный эффект с опасностью перехода гипогликемии в гипергликемию и наоборот.

Осторожно: высокие дозы инсулина хотя и могут быстро снижать гликемию, это происходит за счет поступления избыточного количества глюкозы в клетки → анаэробный гликолиз → лактатацидоз.

Некоторые формы неонатального диабета (мутация 6.2 субъединицы АТФ-зависимого К + -канала) хорошо отвечают на терапию препаратами сульфонилмочевины, так что после проведения ребенку молекулярно-генетического исследования и постановки данного диагноза от введения инсулина можно будет-отказаться.

Раннее энтеральное питание, поскольку в данном случае стимулируется выброс интестинальных гормонов с их влиянием на собственную секрецию инсулина.

Контроль ГК каждые 1—2 часа, контроль уровня калия.

Использованные источники: www.sweli.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Эндемический зоб это гиперфункция

  Лечение гинекомастии у мужчин медикаментозно

Гипергликемия у новорожденных

Гипергликемия — это концентрация глюкозы в крови более 150 мг/дл (более 8,3 ммоль/л).

Чем вызывается гипергликемия у новорожденных?

Гипергликемия у новорожденных часто носит ятрогенный характер при слишком быстром внутривенном введении глюкозы в первые несколько дней жизни у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (менее 1,5 кг).

Другой важной причиной является физиологический стресс при хирургических вмешательствах, гипоксии, респираторном дистресс-синдроме или сепсисе; особый риск представляет грибковый сепсис.

У недоношенных детей частичный дефект превращения проинсулина в инсулин и относительная резистентность к инсулину могут вызвать гипергликемию.

В дополнение транзиторный сахарный диабет у новорожденных является редкой причиной, которая обычно отмечается у маленьких к сроку гестации детей; введение глюкокортикоидов также может привести к транзиторной гипергликемии. Гипергликемия встречается реже, чем гипогликемия, однако не менее важна, так как увеличивает заболеваемость и летальность при состояниях, ее вызывающих.

Симптомы гипергликемии у новорожденных

Симптомы и проявления соответствуют причине гипергликемии; диагноз ставится на основании определения уровня глюкозы в сыворотке крови. Дополнительные лабораторные исследования могут включать определение глюкозурии и значительной гиперосмолярности сыворотки.

Лечение гипергликемии у новорожденных

Лечением ятрогенной гипергликемии является уменьшение концентрации глюкозы в растворе для внутривенного введения (например, с 10 до 5 %) или скорости инфузии; гипергликемия, сохраняющаяся при низкой скорости инфузии глюкозы [например, 4 мг/(кг мин) может указывать на относительный недостаток инсулина или резистентность к инсулину.

При лечении других причин используется инсулин короткого действия. Одним из подходов является добавление инсулина к внутривенной инфузии 10 % раствора глюкозы с постоянной скоростью от 0,01 до 0,1 ЕД/(кг ч), затем титрование дозы до тех пор, пока уровень глюкозы не нормализуется.

Другим подходом является введение инсулина отдельно от внутривенной инфузии 10 % раствора глюкозы, вводимого отдельно от поддерживающей внутривенной инфузии, так что введение инсулина может регулироваться без изменения скорости инфузии.

Ответ на введение инсулина непредсказуем, и крайне важно контролировать уровень глюкозы в сыворотке крови и тщательно определять скорость титрования инсулина.

При транзиторном сахарном диабете уровень глюкозы и гидратация должны поддерживаться до тех пор, пока гипергликемия не разрешится спонтанно, обычно в течение нескольких недель.

Любые потери жидкостей или электролитов при осмотическом диурезе следует возмещать.

Использованные источники: m.ilive.com.ua

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Лечение ложной гинекомастии

  Врожденного муковисцидоза

Идиопатическая транзиторная гипергликемия у новорожденного

Идиопатическая транзиторная гипергликемия у новорожденного очень редкое заболевание. В мировой литературе до 1970 г. опубликованы данные только о 20 детях. Это заболевание похоже на диабет и сопровождается гипергликемией и глюкозурией, без кетоза.

Этиопатогенез заболевания окончательно не выяснен. В качестве причин предполагаются инфекции, нарушения гипоталамической регуляции обмена и функций коры надпочечников, а также гипоплазия бета-клеток поджелудочной железы с соответствующим гипоинсулинизмом, наличие антагониста инсулина и разрушение инсулина вследствие реакции антиген-антитело.

Заболевание наблюдаются между 5-м днем и концом 6-й недели жизни и преимущественно у гипотрофичных новорожденных.

Симптомы. Характерными признаками заболевания являются тяжелая дегидратация, бледность, полиурия, полидипсия при нормальном аппетите и живом выражении лица. Наблюдаемое повышение температуры может сопровождаться рядом дополнительных симптомов.

Для диагноза, кроме указанных симптомов, важно наличие глюкозурии и высокого содержания сахара в крови — выше 9 ммоль/л. Наличие ацетона в крови описано только в 2 случаях.

Прогноз вообще не плохой. У некоторых детей проявления заболевания сами исчезают.

Большинство детей нуждается в лечении инсулином по 1-2- 3 Е на кг веса в сутки. Не позднее 10 месяцев симптомы исчезают, что важно для разграничения этого заболевания от истинного диабета. Вначале назначают 72 Е инсулина на кг веса. Рекомендуется осторожная регидратация. При обильном диурезе назначают хлористый калий и глюконат кальция.

Использованные источники: www.blackpantera.ru

Источник: //your-healthy-lifestyle.ru/giperglikemiya/tranzitornaya-giperglikemiya-u-novorozhdennogo

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.