Гранулоцитопения, обусловленная лекарственной аллергией

Содержание

Лекарственная аллергия у детей

Гранулоцитопения, обусловленная лекарственной аллергией

Лекарственная аллергия у детей – аллергическая реакция ребенка на лекарство, которая возникает из-за определенного иммунологического ответа.

При лекарственном лечении могут возникать другие явления, зависящие от разных причин и связанные с фармакологическим действием препаратов. Сюда относятся идиосинкразия, непереносимость, псевдоаллергия.

Идиосинкразия характерна для малышей с ферментной недостаточностью или наследственными метаболическими дефектами, которые проявляются именно после приема лекарств, а до приема о них могут не знать врачи и родители малыша.

Псевдоаллергическая реакция отличается от истинной аллергии на лекарства у детей необусловленностью иммунологическими нарушениями.

  • сыворотки
  • вакцины
  • декстраны (имеют белковую природу)
  • чужеродные иммуноглобулины

Есть вещества, которые приобретают антигенные свойства только после соединения с протеинами сыворотки крови или тканей. В науке они называются гаптены.

Лекарственную аллергию у детей могут вызывать любые препараты, даже глюкокортикоиды и антиаллергические средства.

Способность низкомолекулярных веществ вызывать аллергию зависит от их химического строения и пути введения лекарственного препарата (внутримышечное, внутривенное и т.д.).

Патогенез (что происходит?) во время Лекарственной аллергии у детей:

Большинство лекарственных препаратов подвергается в организме метаболическим превращениям. Так образуются соединения, которые выделяются из организма ребенка.

Если в процессе биологической трансформации формируется вещество, которое может соединяться с белками организма, это представляет собой предпосылку для аллергических реакций организма.

В основном такое бывает у детей с особой или измененной активностью ферментативных систем, например, при сниженной активности ацетилтрансферазы печени или при определенном метаболизме веществ.

Если лекарственное вещество превращается в гаптен и далее соединяется с белками организма, образуется полноценный иммуногенный комплекс, на который у организма возникает иммунная реакция. В итоге формируются специфические антитела и сенсибилизированные Т-лимфоциты.

Псевдоаллергические реакции отличаются тем, что в них не принимают участия иммунологические механизмы. Лекарственная псевдоаллергия у ребенка развивается после высвобождения гистамина из тучных клеток и базофиллов под влиянием какого-либо лекарства. Данное высвобождения гистамина вызывают:

  • рентгеноконтрастные вещества,
  • плазмозаменители,
  • миорелаксанты,
  • анестетики,
  • йод- и бромсодержащие препараты,
  • витамины группы В,
  • миорелаксанты и пр.

Причиной развития псевдоаллергической реакции у детей могут стать процессы накопления гистамина в тканях (если нарушены механизмы его активации). Такое бывает при болезнях почек и печени.

Также в некоторых случаях псевдоаллергические реакции на лекарства становятся результатом неспецифической активации комплемента. При этом формируются С3а, С5а, С4а и т.д.

, которые способствую высвобождению содержимого тучных клеток и гистамина.

Симптомы Лекарственной аллергии у детей:

Лекарственная аллергия у детей бывает четырех типов. При I типе после приема препарата у ребенка возникают такие явления в организме:

  • крапивница
  • приступ бронхиальной астмы
  • анафилактический шок
  • аллергический ринит
  • отек Квинке

Аллергическая реакция II типа является результатом соединения с мембраной клеток-мишеней:

  • лейкопения
  • аутоиммунные анемии
  • тромбопения

Реакции III типа (вызывает пенициллин и пр.):

  • сывороточная болезнь
  • феномен Артюса и пр.

При реакции IV типа происходят изменения клеточного иммунитета. Проявляется симптоматика контактного дерматита. При воздействии лекарства на организм первая фаза реакции начинается сразу после приема препарата, а вторая фаза – спустя 2-3 часа. На тяжесть симптомов влияют в том числе эмоциональные и физические стрессы (нагрузки), перегревание и переохлаждение.

Лекарственная аллергия у детей может проявляться наружными симптомами, гематологическими изменениями, локально-висцеральной симптоматикой, системными проявлениями. Течение аллергии на лекарства у ребенка может быть легким, среднетяжелым или тяжелым. Наружные симптомы – это высыпания на кожи и поражение слизистых оболочек.

Локально-висцеральные симптомы:

  • ларингоспазм
  • приступы удушья
  • аллергический гломерулонефрит
  • аллергический гастроэнтерит
  • миокардит

Гематологические изменения заключаются в гемолитической анемии или агранулоцитарных лейкопенических реакциях. К системны относят синдромы Лайелла, Стивенса-Джонсона, сывороточную болезнь и анафилактический шок.

Анафилактический шок

Это проявления является самой тяжелой формой немедленной аллергической реакции. Анафилактический шок может быть спровоцирован приемом внутрь или инъекциями лекарств, прививок, переливаниями плазмы или крови. При анафилактическом шоке происходит реакция немедленного типа.

Симптомы анафилактического шока:

  • крапивница
  • генерализованный кожный зуд (по всему телу)
  • снижение артериальног7о давления
  • спазм гладких мышц бронхов
  • потеря сознания

Если у ребенка возникла такая реакция, следует оказать немедленную помощь, иначе результатом может стать летальный исход.

Сывороточная болезнь и сывороточно-подобные реакции

Такая реакция возникает, когда в организм ребенка вводят с целью лечения или профилактики чужеродный белок, в том числе антилимфоцитарные антитоксические сыворотки; также сывороточная болезнь может стать результатом приема антибиотиков, сульфаниламидов. Эта реакция замедленного типа, бывает после 7 дней после приема препарата, но период между введением препарата и проявлениями аллергии может быть разной длины. По форме болезнь может быть легкой, среднетяжелой или тяжелой.

Симптомы:

  • кожные высыпания
  • повышение температуры тела
  • эмфизема легких
  • увеличение лимфатических узлов
  • отеки
  • поражение сосудов
  • изменение состава крови
  • альбуминурия
  • поражение слизистых оболочек
  • увеличение и отечность суставов
  • артралгии
  • отек лица

Наиболее часто проявляются такие кожные высыпания у ребенка:

  • скарлатиноподобная сыпь
  • крапивница
  • везикуло-папулезная сыпь, сопровождающаяся сильным зудом

Изменения в организме при сывороточной болезни у ребенка:

– геморрагический синдром

– менингоэнцефалитический синдром

– отклонения в мочевыводящей системе

– сначала появляется лейкоцитоз в крови, а потом в разгаре болезни фиксируют лейкопению

– СОЭ увеличивается в ходе развития болезни

– эозинофилия бывает при сывороточно-подобных состояниях

Аллергический отек (отек Квинке) у детей

  • появление на коже бледной припухлости, которая быстро развивается и растет
  • отек губ, лица, половых органов, ушей, конечностей
  • частое сочетание с крапивницей

Аллергическая гранулоцитопения

Вызвать данную реакцию могут такие препараты (противоревматические и жаропонижающие):

  • бутадион
  • амидопирин
  • анальгин
  • фенацетин
  • пипольфен
  • сульфаниламидные препараты
  • диакарб

Симптомы:

  • нелокализованные боли
  • озноб
  • недомогание и слабость
  • боли в горле
  • позже бывает ангина с некрозами и язвами на миндалинах, губах, небе, слизистой рта
  • высыпания (нередко)
  • увеличение лимфатических узлов на шее
  • реакция костного мозга
  • истощение костного мозга

Аллергическая тромбоцитопения

Возникает при лечении ребенка такими препаратами:

  • антибиотики
  • барбитураты
  • препараты висмута
  • сульфаниламиды
  • мышьяк
  • введенная сыворотка

Болезнь имеет внезапное начало. Появляются такие симптомы:

– лихорадка

– озноб

– геморрагическая пурпура

– кровоточивость слизистых оболочек

– падение числа тромбоцитов в периферической крови

Крапивница

Это аллергическое проявление на лекарства у ребенка возникает внезапно. Но перед основными симптомами могут появляться предвестники:

  • головная боль
  • слабость
  • боли в суставах
  • озноб

Типичными симптомами крапивницы у детей являются волдыри, которые окружены гиперемированной областью и которые возвышаются над кожей. Их размеры – 3-30 мм и даже больше.

Волдыри имеют тенденцию сливаться, принимать форму кольца, овала и т.д. Располагаться они могут где угодно по телу. Также крапивница проявляется мучительным зудом и повышением температуры тела малыша.

Крапивница имеет склонность к хронизированию при непроведении лечения.

Диагностика Лекарственной аллергии у детей:

Основой диагностики лекарственной аллергии у детей является тщательно собранный анамнез. Иммунный ответ организма ребенка на лекарство может быть самым разным. В период разгара проведение кожных тестов запрещено, но в период ремиссии вполне возможно по назначению лечащего врача.

Из лабораторных тестов используют определение специфических IgE-антител (PACT) к пенициллину, миорелаксантам, ко-тримоксазолу, инсулину; определение триптазы, высвобождаемой при активации тучных клеток лекарственным препаратом; специфических IgG и IgM; реакцию блаеттрансформации лимфоцитов.

Если лабораторные методы или кожные тесты дали положительный результат, больного ребенка относят к группе риска по реакции на лекарственный препарат. Но отрицательный результат не значит, что у ребенка никогда не возникнет клиническая реакция на введение лекарства.

Лечение Лекарственной аллергии у детей:

Если возникли подозрения на лекарственную аллергию у ребенка, сразу отменяют те препараты, которые он получает. Если вызвана острая реакция, промывают желудок, назначают солевые слабительные, дают малышу энтеросорбенты, антиаллергические лекарства. Среди энтеросорбентов распространены активированный уголь, белый уголь, полифепан и т.д.

При тяжелых симптомах лекарственной аллергии у ребенка нужна срочная госпитализация – вызывайте скорую помощь. Ребенку назначают постельный режим и обильное питье, чтобы препараты как можно быстрее «вышли» из организма.

Анафилактический шок

Для лечения анафилактического шока как очень тяжелого состояния применяют кортикостероиды. Вводят преднизалон, доза которого 50-150 мг или больше, гидрокортизон (внутримышечно или внутревенно) – 50-200 мг.

При асфиксии и удушье вводят эуфиллин в дозах, соответствующих возрасту. Также врачи могут назначить антигистаминные препараты: пипольфен (не всегда рекомендуется из-за выраженного гипотензивного действия), супрастин.

При появлении признаков сердечной недостаточности вводится корглюкон 0,06%-ный раствор 0,3–0,5-1,0 в изотоническом растворе хлорида натрия. Если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, то вводится 1 000 000 ЕД пеннициллиназы. Также для лечения применяют противошоковые жидкости (плазмазамещающие растворы).

При критическом состоянии проводятся реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, закрытый массаж сердца, интубация бронхов. При отеке гортани проводят трахеотомию.

Отек Квинке

Прогноз благоприятный при расположении отека на коже. Опасность представляет отек в области жизненно важных органов, например, гортани (вызывает удушье). Срочно вводят антигистаминные средства, мочегонные препараты типа лазекса и фуросемида в дозах, адекватных возрасту больного. Тяжелые случаи требуют применения кортикостероидов.

Аллергическая гранулоцитопения

Нужно как можно быстрее прекратить контакт ребенка с лекарствами. Лечение проводится кортикостероидами в течение 7-10 дней. По показаниям производят переливание плазмы или лейкоцитарной массы.

Профилактика Лекарственной аллергии у детей:

Профилактические меры делят на первичные и вторичные. Первичные заключаются в том, что нужно более тщательно подходить к выбору лекарственных препаратов для ребенка с аллергией, в особенности если у него атопический диатез и аллергические заболевания.

Вторичная профилактика сводится к недопущению введения медикамента, на который ребенок уже давал аллергическую реакцию.

Сведения о первой аллергической реакции необходимо написать красными буквами на лицевой стороне поликлинической истории развития и истории болезни в стационаре.

Родители и дети старшего возраста должны быть информированы о нежелательной реакции на лекарство.

Источник: //u-doktora.ru/bolezni/lekarstvennaya-allergiya-u-detey

Гранулоцитопения: то это такое, симптомы и лечение гранулоцитопении

Гранулоцитопения, обусловленная лекарственной аллергией

Гранулоцитопения относится к категории заболеваний кровеносной системы. Это состояние, сопровождающееся снижением числа гранулоцитов в крови. При этом общее количество лейкоцитов обычно также снижается, но в некоторых случаях остается нормальным.

Гранулоциты являются одним из типов белых кровяных клеток, называемых лейкоцитами. Собственно, лейкоциты подразделяются на зернистые, т.е. гранулоциты, и агранулоциты (незернистые).

В свою очередь, к группе гранулоцитов относят нейтрофилы, базофилы и эозинофилы. Такое разделение обусловлено реакцией зернистых клеток на обработку различными красящими веществами.

Так, на эозинофилы действует кислая краска, т.е. эозин, на базофилы – щелочная, т.е. гематоксилин, на нейтрофилы – оба вида красок, т.е.

в данном случае последняя группа клеток проявляет нейтральные свойства по отношению к красящим компонентам: отсюда и такое название.

Функции гранулоцитов Разновидности гранулоцитопении Причины гранулоцитопении Симптомы гранулоцитопении Диагностика Лечение гранулоцитопении Как не допустить развития гранулоцитопении?

Функции гранулоцитов

Свойства гранулоцитов обусловлены наличием микрогранул, содержащих ферменты, которые выполняют важную для организма роль: уничтожают патогенные микроорганизмы.

Таким образом, гранулоциты являются необходимой частью системы иммунитета человека, так как реагируют на опасные антигены, которые попадают извне в организм.

При заметном недостатке гранулоцитов в крови в первую очередь снижается иммунитет, ведь клетки, выполняющие роль фагоцитов («пожирателей» чужеродных клеток), не успевают делать свою работу и своевременно уничтожать опасные микроорганизмы. В этом случае организм становится уязвим перед любыми микробами, в изобилии имеющимися на различных предметах, в воздухе и даже в самом теле человека.

Разновидности гранулоцитопении

В зависимости от типа гранулоцитов, содержание которых в крови патологически уменьшается, гранулоцитопению разделяют на такие разновидности:

  • нейтропения – при дефиците нейтрофилов;
  • базопения – при недостатке базофилов;
  • эозинопения – при дефиците эозинофилов.

Достоверно определить разновидность недуга можно лишь после выполнения детального анализа крови.

Так, диагноз нейтропении (одной из разновидностей гранулоцитопении) может быть поставлен, если содержание нейтрофилов в образце крови значительно отклоняется от нормы, которая составляет 1500/1 мкл.

Исходя из этого, определяют стадии заболевания:

  • легкая – если указанный показатель составляет более 1000 нейтрофилов, содержащихся в 1 мкл;
  • среднетяжелая – от 500 до 1000 в 1 мкл;
  • тяжелая – ниже 500 нейтрофилов в расчете на 1 мкл.

Заболевание может протекать в острой (развивающейся за несколько дней) или хронической форме. Опасной считается острая и одновременно тяжелая форма недуга.

Причины гранулоцитопении

Спровоцировать развитие гранулоцитопении может воздействие некоторых факторов:

  • бактериальные инфекции, особенно поражение легких, кожи и гортани;
  • генетическая предрасположенность;
  • синдром Рихтера, являющийся врожденным заболеванием, проявляющимся болезнями крови, в том числе гранулоцитопенией;
  • заболевания костного мозга, в том числе апластическая анемия, лейкоз, миелофиброз и др.;
  • отравление некоторыми растениями, например, подофиллом щитовидным. Это небольшое растение содержит вещества, применяемые в медицине для выведения бородавок и папиллом. Плоды подофилла съедобны лишь в небольшом количестве. При злоупотреблении возможно отравление, сопровождающееся изменениями в составе крови;
  • патологические нарушения в ретикулоцитах. Вследствие этого нарушения макрофаги начинают уничтожать гранулоциты и другие клетки крови;
  • сокращение синтеза гранулоцитов в структурах костного мозга. Подобное воздействие на процесс образования клеток оказывают прием наркотиков и лучевая терапия;
  • гиперспленизм – чрезмерное разрушение кровяных клеток в сезеленке;
  • применение отдельных лекарств, в частности – некоторых антиаритмических средств, антибиотиков, антиметаболитов. Следовательно, длительный прием подобных препаратов опасен патологическими изменениями в составе кровяных клеток;
  • значительный дефицит некоторых витаминов, особенно В12 и фолиевой кислоты;
  • воздействие отдельных веществ, применяемых при химиотерапии при онкологических недугах;
  • отрицательное влияние радиационной терапии.

Иногда причину гранулоцитопении установить достаточно сложно, особенно при первичном осмотре пациента, поэтому врач назначает для этой цели необходимые обследования.

Симптомы гранулоцитопении

Так как гранулоцитопения относится к числу довольно редких заболеваний, сам пациент далеко не всегда может поставить себе такой диагноз. Кроме того, по наличию отдельных симптомов практически невозможно заподозрить именно это заболевание крови.

Клиническая картина при развитии гранулоцитопении обычно обусловлена симптомами основной болезни. Так как при появлении этого недуга в крови резко падает количество гранулоцитов, выполняющих роль фагоцитов («защитников» организма от инфекций), то любое бактериальное заболевание может протекать в самой тяжелой форме.

Даже простые респираторные недуги в этом случае протекают довольно мучительно, не говоря уж о гриппе или бронхите. Больной гранулоцитопенией пациент также рискует заболеть туляремией, милиарным туберкулезом, брюшным тифом и прочими опасными заразными недугами.

Следовательно, если инфекции буквально «липнут» к человеку, протекают в тяжелой форме, значит, можно заподозрить наличие гранулоцитопении или иного заболевания крови.

Подтвердить подозрение или быстро развеять опасения поможет сдача несложных анализов.

Диагностика

С целью диагностирования гранулоцитопении обычно назначают анализы крови, в том числе общий и биохимический. При необходимости выполняют более подробные анализы образца крови, а также исследование костного мозга.

У пациента высока вероятность гранулоцитопении, если:

  • в крови число лейкоцитов заметно снижено;
  • имеются только единичные гранулоциты в образцах крови;
  • выявлена выраженная нейтропения;
  • при пункции костного мозга обнаружены крайне незрелые образцы клеток, являющихся предшественницами гранулоцитопоэза (процесса образования гранулоцитов).

Диагностируется гранулоцитопения путем тщательного подсчета клеток крови и обработки результатов других анализов.

Лечение гранулоцитопении

При подтверждении диагноза гранулоцитопении пациенту назначают такие лечебные мероприятия:

  • назначение препаратов, стимулирующих образование гранулоцитов в тканях костного мозга;
  • отказ от приема лекарств, которые могли послужить причиной развития недуга;
  • избегание воздействия радиации, некоторых токсичных веществ;
  • отказ от употребления копченых, маринованных продуктов, а также пищи с плесенью;
  • борьба с последствиями инфекций, которые могли развиться после снижения числа гранулоцитов в крови или обусловить подобное состояние;
  • прием антибиотиков для ликвидации бактериальной инфекции, а также для профилактики;
  • при необходимости назначение противогрибковых лекарств;
  • в тяжелых случаях – обеспечение больному стерильных условий в специальном помещении, которое регулярно обрабатывают ультрафиолетом с целью дезинфекции;
  • применение кортикостероидов или иммуноглобулинов, если именно гормональные или аутоиммунные нарушения привели к появлению гранулоцитопении;
  • назначение витаминов при наличии признаков нехватки этих веществ;
  • лечение основной болезни, которая могла стать причиной гранулоцитопении, путем приема противовоспалительных или иных средств.

Как не допустить развития гранулоцитопении?

Профилактика гранулоцитопении состоит в следующем:

  • максимально возможное уменьшение контакта с реальными или потенциальными носителями инфекции;
  • уменьшение или исключение воздействия на организм целого ряда токсичных веществ: бензина, клея, лаков, нефти, красок, различных растворителей, пестицидов;
  • снижение потребления тех видов продуктов, которые обрабатывались консервантами, пестицидами, а также исключение из рациона испорченной или не вполне качественной пищи;
  • недопущение потребления лекарств, особенно антибиотиков, обезболивающих препаратов, сульфаниламидов, без назначения специалиста;
  • своевременное и максимально качественное лечение имеющихся недугов, особенно инфекционно-воспалительного характера;
  • контроль за воздействием радиации на организм. Недопущение превышения максимально возможной дозировки облучения.

Обратите внимание! Воздействие провоцирующих факторов на организм каждого человека всегда индивидуально. Некоторые люди остаются здоровыми, даже получив значительную дозу опасного ионизирующего облучения. Другие же могут серьезно заболеть после мимолетного контакта с токсичными веществами.

В полной мере избежать влияния всех факторов практически невозможно, но если поддерживать состояние своего здоровья на должном уровне, полноценно питаться и сохранять приемлемый уровень физической активности, можно минимизировать риск заболеваний крови, в том числе гранулоцитопении.

Поддержание нормального состава крови особенно важно, ведь даже незначительное снижение числа гранулоцитов, в частности – нейтрофилов, заметно снижает сопротивляемость организма по отношению ко всевозможным инфекциям.

При этом даже относительно безобидные бактерии, постоянно обитающие на поверхности кожи или слизистых различных органов, могут вызвать тяжелые недуги.

Именно поэтому профилактика является важнейшим звеном в борьбе со столь серьезным заболеванием.

Совинская Елена, медицинский обозреватель

16,226  4 

(54 голос., 4,40 из 5)
Загрузка…

Источник: //okeydoc.ru/granulocitopeniya-prichiny-i-lechenie/

Агранулоцитоз у детей: что это такое, причины, симптомы, лечение, профилактика

Гранулоцитопения, обусловленная лекарственной аллергией

Агранулоцитоз у детей – снижение количества лейкоцитов в составе крови. Синдром может проявляться после перенесенных инфекций, а в некоторых случаях является серьезным заболеванием. Родители должны внимательно следить за здоровьем ребенка. При появлении первых симптомах недомогания, подъеме температуры, головной боли следует обратиться к педиатру.

Формы патологии

Клетки крови (лейкоциты) делятся на гранулоциты и агранулоциты. Отличие их – присутствие в ядре клетки зерен.

Основная функция лейкоцитов – это защита организма от чужеродных бактерий и грибков. Снижение их менее нормы (агранулоцитоз) приводит к ослаблению защитной функции организма.

Любая инфекция в этом состоянии плохо поддается лечению и чревата серьезными осложнениями.

Агранулоцитоз у детей бывает врожденный и приобретенный. Синдром Костмана – передается по наследству, причина мутации неизвестна. У детей наблюдается уменьшенное количество лейкоцитов, задержка в умственном развитии. Врожденая циклическая гранулоцитопения характеризуется периодическим снижением нейтрофилов в крови.

Чаще встречается приобретенный агранулоцитоз, основные причины которого, связаны с характером поражения лейкоцитов крови:

  • Миелотоксический;
  • Иммунный;
  • Генуинный.

Наблюдается острое и хроническое течение гранулоцитопении. Стадии болезни зависят от числа клеток в периферической крови:

  1. Легкая (содержание лейкоцитов 1,0- 0,5 х109/л);
  2. Средняя (количество клеток менее 0,5 х109/л);
  3. Тяжелая (отсутствие нейтрофилов).

Миелотоксический

Миелотоксический агранулоцитоз формируется при угнетении юных клеток в органах кроветворения. Иммунный синдром обусловлен образованием антител к нейтрофилам, тем самым снижающий их число. Он делится на гаптеновый и аутоиммунный.

Аутоиммунный

Аутоиммунный синдром наблюдается при одноименных заболеваниях (ревматоидном артрите, васкулите, гемолитической анемии, волчанке и других патологиях), когда антитела разрушают клетки собственного организма.

Гаптеновый

Гаптеновый синдром обусловлен воздействием неполных антигенов (гаптенов) на антитела. Эти комплексы атакуют поверхность клеток крови и разрушают их.

Многие лекарственные препараты выступают в качестве гаптенов. Перечень таких медикаментов представляет:

  • Антибактериальные препараты (Эритромицин);
  • Обезболивающие лекарства (Анальгин, Амидопирин);
  • Препараты, подавляющие туберкулезную палочку (Тубазид, Фтивазид);
  • Противовоспалительные лекарства;
  • Снотворные препараты (Барбитураты);
  • Цитостатики.

Гаптеновый агранулоцитоз иногда называют лекарственным.

Идиопатический

Причина развития генуинного (идиопатического) агранулоцитоза не изучена. Одним из частых причин синдрома у детей от рождения до 5 лет считается незрелость системы крови.

Эта форма не представляет опасности для ребенка и исчезает самостоятельно. Следует рекомендовать родителям проводить диспансерное наблюдение за здоровьем малыша у гематолога.

Для профилактики инфекционных заболеваний применять антибиотики.

Симптомы

Острый агранулоцитоз отмечается отсутствием выраженных признаков заболевания. Уменьшение лейкоцитов выявляется только при исследовании крови. В дальнейшем агранулоцитоз приобретает симптомы интоксикации:

При резком уменьшении гранулоцитов присоединяется инфекция, клиника проявляется в зависимости от присоединившего заболевания. В первую очередь бактерии поражает слизистую оболочку рта, и начинаются заболевания:

Некротическая энтеропатия – серьезное осложнение гранулоцитопении. Поражение слизистой оболочки ЖКТ сопровождается следующими клиническими проявлениями:

  • Сильными болями в кишечнике;
  • Интенсивным газообразованием;
  • Рвотой;
  • Диареей с признаками крови.

При отсутствии интенсивной терапии агранулоцитоз осложняется желудочным кровотечением, и лечение требует хирургического вмешательства. Симптоматически оно проявляется как клиника острого живота.

Гранулоцитопения сопровождается следующими осложнениями:

Основные признаки анемии:

  • Общая слабость;
  • Головокружение,
  • Головная боль;
  • Тахикардия;
  • Хейлоз (трещины в уголках губ);
  • Бледность кожных покровов.

Осложнения

При тромбоцитопении велик риск кровотечений (геморрагического синдрома). Эти осложнения наблюдаются при аутоиммунном агранулоцитозе.

Тяжелая стадия заболевания заканчивается сепсисом (заражением организма болезнетворными бактериями, попавшими в кровь). При ее исследовании на стерильность выявляются протей, синегнойная палочка и другие бактерии.

Основные симптомы: высокая температура, сыпь черного цвета по телу. Осложнение тяжело поддается лечению и часто заканчивается летальным исходом.

Лечение

Лечить агранулоцитоз у детей следует в гематологическом отделении. Для предупреждения инфекционных заболеваний содержание и уход за маленьким пациентом осуществляется с соблюдением правил асептики. Гигиенический уход за полостью рта с использованием антисептических жидкостей предупреждает внедрение патогенных бактерий в организм.

Комплексная терапия гранулоцитопении в первую очередь исключает причины заболевания:

  • Лекарственные препараты, провоцирующие гаптеновый агранулоцитоз;
  • Воздействие ионизирующих излучений;
  • Вторжение инфекции.

Консервативное лечение содержит следующие назначения:

  • Антибиотикотерапию для предупреждения инфекционных заболеваний;
  • Препараты, подавляющие развитие грибков;
  • Внутривенное переливание лейкоцитарной массы;
  • Глюкортикоиды при иммунной гранулоцитопении;
  • Тромбоцитарную массу (при кровоизлияниях);
  • Плазмоферез при наличии в крови циркулирующих иммунных комплексов и антител;
  • Препараты, стимулирующие образование клеток крови (Лейкоган, Пентоксил, Лейкомакс);
  • Дезинтоксикационные мероприятия (раствор Рингера, Гемодез изотонический раствор хлорида натрия) при лихорадке, рвоте, диарее, тошноте;
  • Переливание эритроцитарной массы при нарастании анемии.

Помимо этого, детям назначают лечебное питание. При некротической энтеропатии оно проводится внутривенным способом.

Профилактика

Профилактика заболеваний детей сводится к формированию у них здорового образа жизни. Для того, чтобы поднять иммунную систему детей, следует обеспечить полноценное питание, обогащенное витаминами и минералами, занятие физической культурой в соответствии с возрастом, профилактику инфекционных заболеваний.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Источник: //LechenieDetej.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/agranulocitoz.html

Клинические проявления лекарственной аллергии

Симптомы лекарственной аллергии могут быть самыми разнообразными. К наиболее часто регистрируемых проявлениями относятся:

  • Общие аллергические реакции — анафилактический шок, эксудативная эритема, буллезных эпидермолиз и некролиз;
  • Кожные поражения — крапивница, контактный дерматит, фиксированная экзантема и другие;
  • Поражение слизистых оболочек рта, языка, губ — стоматит, гингивит, глосситы, хейлит;
  • Патология желудочно-кишечного тракта — гастриты, гастроэнтериты.

Реже встречаются проявления в виде гаптеновых гранулоцитопений, тромбоцитопений, геморрагической анемии, респираторных аллергозов.

Острые токсико-аллергические реакции на медикаменты в зависимости от клинических проявлений разделяют на четыре степени.

Степени тяжести токсико-аллергических реакций на медикаменты

Легкая степень — при этой степени отмечаются поражения кожи в виде генерализованной эритемы (покраснения), папулезно-эритематозные высыпания. Температура тела может повышаться до 37,5-38,0 градусов.

Поражения слизистых оболочек, поджелудочной железы, почек, сердечно-сосудистой и нервной систем не характерно.

В общем анализе крови может быть незначительный лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов), палочкоядерный сдвиг влево.

Средняя степень тяжести — характерно: лихорадка до 38,0-39,0 градусов; генерализованная мультиформная эритема, везикулярные высыпания, могут быть единичные буллы; нарушения в работе поджелудочной железы (кратковременное повышение в сыворотке крови активности трансаминаз); почек (протеинурия (белок в моче), кратковременная гематурия (эритроциты в моче)); поражения сердечно-сосудистой и нервной системы не харкетерны. В общем анализе крови — лейкоцитоз до 15 х 109/л, палочкоядерный сдвиг влево, токсическая зернистость.

Тяжелая степень тяжести — лихорадка 39,0 градусов; кожные проявления в виде генерализованной мультиформной эритемы, буллы наполненные серозным содержимым, эпидермальный некролиз до 10% поверхности кожи.

Отмечается эрозивное поражение слизистых оболочек, в следствии чего возможны кровотечения из ЖКТ и мочевого пузыря. Имеются значительные изменения показателей трансаминза, уровня белка, билирубина, СРБ, что говорит о нарушении работы поджелудочной железы и печени.

Изменения со стороны почек — протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Назначительные нарушения гемодинамики. Со стороны ЦНС -симптомы интоксикации.

В общем анализе крови — лейкоцитоз или лейкопения (снижение количества лейкоцитов), выраженный сдвиг формулы до юных форм, токсическая зернистость, лимфоцитопения, анемия, тромбоцитопения.

Крайне тяжелая степень — температура тела выше 39,0 градусов; выраженные поражения кожи (множественные буллы с серозно-геморрагическим и гнойным содержимым, эпидермальный некролиз более 10 %). Язвенно-некротическое поражение слизистых оболочек, кровотечения из ЖКТ и мочевого пузыря.

Значительные нарушения в работе печени и поджелудочной железы, возможна клиника острой печеночной недостаточности, панкреонекроза. В моче характерные изменения со стороны почек — протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Возможно развитие почечной недостаточности. Могут быть признаки нарушения гемодинамики. Отмечается клиника интоксикационного поражения ЦНС.

В общем анализе крови — те же изменения, что и при тяжелой форме.

Лечение лекарственной аллергии

Даже при подозрении на лекарственную аллергию следует отменить все назначенные медикаменты;

Лечение зависит от типа аллергической реакции и от ее степени тяжести.

В случае острых реакций показаны: промывание желудка, солевые слабительные, назначение энтеросорбентов (смекта, энтеросгель, полифепан), антигистаминных препаратов.

При выраженных кожных поражениях показан постельных режим, обильное питье, в тяжелых случаях требуется госпитализация. Также проводится выше указанное лечение. При присоединении бактериальной инфекции назначают антибактериальные препараты.

Лечение при лекарственной аллергии в большей степени симптоматическое. При поражении слизистых оболочек ротовой полости — теплые полоскания 10% раствором соды, местными анестетиками; при поражении глаз — закладывание глазной гидрокортизоновой мази.

В тяжелых случаях при лекарственной аллергии может потребоваться инфузионная терапия, применение гормонов, парентеральное питание и другие методы интенсивной терапии.

При проведении лечения необходимо особенно тщательно подходит к выбору тех или иных препаратов, чтобы не спровоцировать новую реакцию.

Лекарственная аллергия: причины и характерные симптомы

Гранулоцитопения, обусловленная лекарственной аллергией

Лекарственная аллергия представляет собой повышенную чувствительность к лекарственным препаратам, обусловленную иммунными механизмами. Она является составной частью целого спектра побочных реакций, которые развиваются при использовании современных лекарств.

В настоящее время частота встречаемости аллергии на медикаменты увеличилась и достигает 30 % среди всех видов аллергий. Регистрируются случаи таких реакций как у взрослых, так и детей. Причем аллергия может возникнуть у любого человека и на любой лекарственный препарат, за исключением некоторых химических веществ, которые входят в состав биологических жидкостей (глюкоза, натрия хлорид).

Особенности лекарственной аллергии

Лекарственная аллергия развивается не после первичного, а в результате повторного приема препарата, когда организм уже сенсибилизирован.

В отличие от осложнений лекарственной терапии другого генеза (токсические, передозировка и др.) аллергическая реакция на медикаменты имеет некоторые особенности.

  • При первичном контакте с лекарством аллергия не развивается, для нее необходим период сенсибилизации (исключение составляет скрытая сенсибилизация).
  • Такие реакции не имеют связи с фармакологическими эффектами препарата.
  • Аллергия возникает в результате приема лекарства даже в минимальной дозе.
  • Наличие перекрестного реагирования (при введении препаратов из различных групп, имеющих общие химические и аллергические свойства).
  • Клиническая картина имеет вид классического течения аллергических заболеваний.
  • Характерна нарастающая тяжесть реакции при повторном введении препарата.

Факторы риска

Существуют некоторые факторы, предрасполагающие к развитию аллергии:

  • атопическая наследственность;
  • генетическая предрасположенность;
  • наличие сопутствующих заболеваний (бронхиальная астма, атопический дерматит, микозы, иммунодефициты);
  • лекарственная аллергия в анамнезе;
  • женский пол;
  • полипрагмазия (назначение большого количества медикаментов);
  • использование лекарств в высоких дозах;
  • прерывистые курсы лечения с частыми интервалами;
  • природа лекарственного средства (высокоаллергенными считаются макромолекулярные вещества белкового происхождения).

Кроме того, на течение реакции гиперчувствительности влияют:

  • вирусные инфекции;
  • пищевая непереносимость;
  • лечение иммуносупрессорами;
  • метаболизм лекарств и их взаимодействие.

Основы патогенеза

Большинство лекарственных препаратов – простые химические соединения. По своей структуре они не являются полноценными антигенами. Поэтому для оказания сенсибилизирующего действия они в первую очередь должны превратиться в полные антигены. В связи с этим для развития аллергии необходимо:

  1. Превращение лекарства в такую форму, которая может реагировать с белками.
  2. Образование полноценного антигена.
  3. Развитие иммунной реакции на образовавшийся антиген с выработкой антител.
  4. Высвобождение биологически активных веществ.

При развитии реакции гиперчувствительности на медикаменты продуцируются антитела и активируются сенсибилизированные Т-лимфоциты. В этом процессе принимают участие все четыре типа аллергических реакций по Джеллу и Кумбсу.

Понятие псевдоаллергии

Псевдоаллергическая реакция – патологический процесс, клинически подобный истинной аллергии, но имеющий другие механизмы развития. Ее следует отличать от лекарственной аллергии, так как подходы к ведению таких больных абсолютно разные.

В основе псевдоаллергии лежит выброс в кровь тучными клетками биологически активных веществ (гистамина), обусловленный:

  • прямым неспецифическим действием (рентгенконтрастные вещества, витамины группы В, йод);
  • нарушением механизмов инактивации гистамина при заболеваниях печени и почек;
  • расстройствами метаболизма арахидоновой кислоты (нестероидные противовоспалительные средства);
  • активацией системы комплемента на неспецифической основе (протеазы).

Способствует возникновению псевдоаллергии:

  • использование больших доз лекарств;
  • полипрагмазия;
  • заболевания органов пищеварения;
  • обменные нарушения и др.

В отличие от истинной реакции гиперчувствительности у таких лиц отсутствуют аллергические заболевания в анамнезе, не прослеживается период сенсибилизации, не характерны перекрестные реакции. Проявления болезни, как правило, кратковременны, при повторном введении антигена не возникают. Такие реакции отмечаются на многие препараты и пищевые продукты.

Клиническая картина

Аллергические реакции на медикаменты могут быть местными и системными. Прогнозировать их тяжесть практически невозможно. Однако при каждом повторном введении причиннозначимого средства реакция организма утяжеляется.

Клинические проявления при данной патологии вариабельны, они могут затрагивать все органы и системы. Ниже рассмотрим подробнее отдельные формы лекарственной аллергии.

Фиксированная эритема

Если сыпь при повторном введении препарата возникает на одном и том же месте, то можно предположить наличие фиксированной эритемы. Локализация патологического процесса может быть различной, включая слизистые оболочки. Общих симптомов, как правило, не наблюдается.

Лекарственная экзантема

Лекарственная экзантема — частое проявление аллергии на препараты. Может сопровождаться увеличением лимфатических узлов, артралгиями и лихорадкой.

Высыпания на коже являются частым проявлением аллергии. Их достаточно трудно отличить от сыпи при инфекционных болезнях. Они могут иметь вид эритемы, пятен, папул, их появлению обычно предшествует зуд. Иногда к таким симптомам присоединяется:

  • лихорадка,
  • боли в суставах,
  • лимфоаденопатия.

Лекарственная лихорадка

В некоторых случаях лихорадка может быть единственным проявлением аллергии.

Об этом следует подумать, если высокая температура тела не соответствует тяжести состояния больного и возникает на фоне положительной динамики по основному заболеванию.

При этом часто наблюдается относительная брадикардия («диссонанс» между частотой пульса и температурой тела). Иногда лихорадка сопровождается сыпью, что облегчает диагностику.

Многоформная экссудативная эритема

При многоформной экссудативной эритеме у больного на фоне приема лекарств появляется полиморфная сыпь, ее элементы имеют различную форму и величину. Их рост происходит по периферии, поэтому наружный край несколько приподнят. Обычно сыпь симметричная, поражает ладони и подошвы. Нередко данная патология сопровождается:

  • лихорадкой;
  • интоксикацией;
  • болью в горле.

Наиболее тяжелым проявление данной патологии является синдром Стивенса-Джонсона. Однако он может возникать и как самостоятельное заболевание. На коже и слизистых оболочках образуются буллезные высыпания, пузыри имеют различные размеры и напряженную покрышку. При этом часто поражается орган зрения с образованием эрозий и язв.

Синдром Лайелла

Это тяжелая острая аллергическая реакция, угрожающая жизни больного. Другое ее название – токсический эпидермальный некролиз. Для этого синдрома характерно:

  • буллезные поражения кожи и слизистых оболочек;
  • некролиз наружных покровов с обнажением эрозивных поверхностей (отслаивание кожи по типу перчаток и носков);
  • тяжелая интоксикация и лихорадка;
  • спутанность сознания;
  • нарушение функций всех органов и систем;
  • присоединение инфекционных осложнений.

Крапивница и отек Квинке

Почти все медикаменты могут вызвать крапивницу или отек Квинке. Часто эти патологические состояния сочетаются друг с другом.

Крапивница проявляется уртикарной зудящей сыпью на коже, которая быстро распространяется по всему телу.

При ангионевротическом отеке образуется локальный отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Чаще он располагается:

  • на лице;
  • в гортани;
  • в области половых органов;
  • на кистях или стопах.

Отек гортани представляет угрозу для жизни, при его развитии у человека появляется:

  • кашель;
  • осиплость голоса;
  • удушье.

Аллергический васкулит

Если на фоне приема медикаментов у человека появляются высыпания на нижних конечностях (эритематозные, геморрагические) в сочетании с эозинофилией, то следует подумать о возможном развитии аллергического васкулита. Обычно это состояние сопровождается:

  • болью в мышцах и суставах;
  • повышением температуры тела;
  • общей слабостью.

Сывороточная болезнь

К сывороточной болезни могут привести даже инъекции инсулина, поскольку этот препарат содержит в своем составе белки животного происхождения.

Первые симптомы болезни выявляются через 1-3 недели после введения сывороток и вакцин. У больных появляется:

  • сыпь на коже;
  • лихорадка;
  • отечность и боль в суставах;
  • увеличиваются лимфоузлы.

При тяжелом течении в патологический процесс вовлекаются различные органы и системы. При правильном ведении таких пациентов быстро наступает выздоровление.

Волчаночноподобный синдром

В результате взаимодействия лекарственного препарата с нуклеиновыми кислотами, последние могут приобретать антигенные свойства и стимулировать выработку в организме антинуклеарных антител. У таких пациентов возникает:

  • эритема на щеках в виде бабочки;
  • лихорадка, артриты;
  • полисерозиты;
  • в крови появляются LE-клетки.

Через 2 недели после устранения лекарственного воздействия такие проявления купируются.

Эозинофильный летучий инфильтрат

Возникновение легочных инфильтратов часто связано с приемом нестероидных противовоспалительных средств, сульфаниламидов, пенициллинов. Основными симптомами являются:

  • непродуктивный кашель;
  • одышка;
  • недомогание;
  • лихорадка;
  • эозинофилия в крови.

Экзогенный аллергический альвеолит

Данная патология возникает при попадании лекарственных аллергенов ингаляционным путем. Для нее характерны:

  • сухой кашель;
  • одышка;
  • повышение температуры тела.

После прекращения контакта с аллергеном все симптомы быстро исчезают. Только при хроническом течении в легких развиваются органические изменения в виде пневмосклероза.

Лекарственный аллергический гепатит и миокардит

Заподозрить у больного наличие лекарственного миокардита можно, когда после приема антибиотиков или витаминов группы В у него появляется:

  • одышка;
  • слабость;
  • аритмия;
  • расширение границ сердца.

Одновременно могут выявляться другие признаки аллергии (сыпь, повышение уровня эозинофилов в крови). Через несколько недель после отмены виновного препарата наступает выздоровление.

При аллергических поражениях печени может развиваться холестатический гепатит, который проявляется желтухой. В большинстве случаев ему предшествует крапивница и боли в суставах.

Гематологические синдромы

Частые проявления аллергии – эозинофилия и цитопении различной степени выраженности:

  • гемолитическая анемия;
  • тромбоцитопения;
  • агранулоцитоз.

Гемолитическая анемия является следствием распада эритроцитов в кровеносном русле, она проявляется:

Признаком тромбоцитопении могут быть геморрагические высыпания на конечностях, а также слизистых оболочках.

Агранулоцитоз встречается редко. Таких больных беспокоит озноб, слабость. У них выявляется некротическая ангина, увеличение лимфатических узлов и селезенки. При этом в крови:

  • лейкопения;
  • гранулоцитопения;
  • ускоренная СОЭ.

К какому врачу обратиться

При симптомах, подозрительных на лекарственную аллергию, необходимо обратиться к аллергологу. В тяжелых случаях, возможно, понадобится экстренная помощь и даже лечение в условиях отделения интенсивной терапии. При поражении различных органов будут полезны консультации соответствующих специалистов:

  • дерматолога,
  • кардиолога,
  • гематолога,
  • гастроэнтеролога,
  • иммунолога.

Заключение

Распознать лекарственную аллергию не всегда легко. Она может иметь различные формы и степень выраженности. Поэтому любые новые симптомы, имеющие связь с приемом медикаментов должны расцениваться как возможные побочные эффекты и проявления аллергической реакции.

Речь о диагностике и лечении лекарственной аллергии пойдет в следующей статье.

Здоровьесберегающий канал, врач-дерматолог В. В. Макарчук рассказывает о лекарственной крапивнице:

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о лекарственной аллергии:

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: //myfamilydoctor.ru/lekarstvennaya-allergiya-prichiny-i-xarakternye-simptomy/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.