Гломерулонефрит, вызванный иммунными комплексами

Содержание

Гломерулонефрит: симптомы и лечение заболевания с диагностикой

Гломерулонефрит, вызванный иммунными комплексами

Гломерулонефритом называют целую группу заболеваний, связанных с патологическими процессами в почечных клубочках. Симптомы гломерулонефрита каждого вида могут немного отличаться в зависимости от морфологии заболевания.

Однако при различиях клинических проявлений итогом нелеченого гломерулонефрита будет почечная недостаточность в острой форме, которая может закончиться уремической комой. Суть лечения, состоит в скорейшей нормализации функции почек.

Для этого необходимо устранить причину болезни, проводить длительную симптоматическую терапию, а также соблюдать диету и строгий режим. Самой радикальной мерой в лечении этого заболевания является трансплантация почки.

Особенности болезни

Гломерулонефрит – это болезнь почек, которая носит иммуновоспалительный характер

Гломерулонефрит – это болезнь почек, которая носит иммуновоспалительный характер. При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные клубочки.

Однако в некоторой степени в этот процесс вовлекаются почечные канальцы и ткани органа.

Эта болезнь может протекать в качестве самостоятельного заболевания или развиваться на фоне некоторых системных проблем (васкулита, инфекционного эндокардита, красной волчанки).

Гломерулонефрит почек чаще всего развивается на фоне чрезмерного иммунного ответа организма на антигены инфекционного происхождения. Но кроме этого, существует и аутоиммунная форма этой болезни, при которой поражение органа формируется в результате деструктивного воздействия аутоантител, то есть антител, которые вырабатываются к клеткам своего организма.

При гломерулонефрите циркулирующий иммунный комплекс (антитело-антиген) поражает капилляры почечных клубочков, откладываясь на их стенках и ухудшая кровоснабжение органа.

В результате этого нарушается процесс выработки организмом первичной мочи, что вызывает задержку жидкости в теле больного, повышение АД, накопление в организме продуктов обмена и солей.

  В дальнейшем это может привести к почечной недостаточности.

Эта болезнь почек находится на 2-ом месте по частоте приобретённых заболеваний среди детей (на первом месте находятся инфекции мочевыводящих путей). Согласно статистике, гломерулонефрит – это наиболее частая причина ранней инвалидности, которая развивается на фоне хронической почечной недостаточности.

Важно: болезнь может появиться в любом возрасте, но обычно она диагностируется у пациентов до 40 лет. Также стоит знать, что это заболевание почек чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Симптомы

Признаки гломерулонефрита могут появляться спустя пару тройку недель после перенесённой инфекционной болезни

Признаки гломерулонефрита могут появляться спустя пару тройку недель после перенесённой инфекционной болезни. Чаще всего он появляется после болезней, вызванных стрептококковыми инфекциями (тонзиллит, ангина, пиодермия). Основные проявления острого гломерулонефрита можно разделить на три группы симптомов:

  • Отёчные – чаще возникает отёчность лица, реже ног и рук.
  • Гипертонические – повышение давления, которое плохо лечится лекарственными препаратами.
  • Мочевые – гематурия (в моче присутствует кровь), протеинурия (белок в урине), олигурия (малое количество мочи).
  • Церебральные – симптомы крайней формы токсического поражения тканей мозга выражаются в эклампсии – судорогах, похожих на эпилептический припадок.

Симптомы и лечение диффузного острого гломерулонефрита у детей немного отличаются от этого заболевания у взрослых. В детском возрасте болезнь бурно развивается, протекает циклически и чаще всего заканчивается полным выздоровлением.

Однако если говорить про гломерулонефрит, симптомы и лечение у взрослых, то здесь клиническая картина обычно стёртая.

Для неё характерно присутствие изменений в моче, отсутствие общей симптоматики и склонность к переходу в хроническую форму.

Как правило, заболевание начинается с:

  • повышения температуры (иногда до высоких показателей);
  • озноба;
  • тошноты;
  • общей слабости;
  • снижения аппетита;
  • болевых ощущений в области поясницы и головной боли.

У больного бледнеют кожные покровы, отекают веки. При остром течении болезни в первые 3-5 дней наблюдается уменьшение мочеиспускания. После этого количество урины снова увеличивается, но уменьшается относительная плотность мочи.

Важно: главный признак гломерулонефрита – кровь в моче (гематурия). Причём в 85 % развивается микрогематурия и только 15 % приходится на долю макрогематурии (урина приобретает оттенок мясных помоев, иногда чернеет или становится тёмно-коричневая).

Самым специфичным симптомом этого заболевания считается отёчность лица, которая больше выражена с утра и спадает в течение дня. Однако стоит знать, что пара тройка литров жидкости может задерживаться в подкожной клетчатке и мышцах без формирования видимых отёков. У полного ребёнка часто единственным признаком отёчности может быть уплотнение клетчатки под кожей.

Гипертония развивается в 60 % случаев. При тяжёлом течении заболевания она может сохраняться до нескольких недель. В 80 % случаев среди детей гломерулонефрит вызывает повреждение сердечно-сосудистой системы. Также может происходить поражение ЦНС. Иногда увеличивается печень.

Течение болезни

Существует две формы протекания острого гломерулонефрита

Что такое гломерулонефрит, мы разобрались, но нужно также понимать особенности течения болезни. Существует две формы протекания острого гломерулонефрита:

  1. Циклическая (типичная). Для этой формы характерно бурное начало заболевания и видимая выраженность клинической симптоматики.
  2. Ациклическая (латентная). Это стёртая форма болезни. Для неё характерно постепенное начало и слабая выраженность симптомов. Эта разновидность наиболее опасна из-за позднего диагностирования и большой вероятности перехода в хроническую форму.

При благоприятном протекании болезни, если диагностика гломерулонефрита проведена своевременно, а лечение правильно подобрано, исчезновение симптомов отмечается через три недели, а полное выздоровление наступает через два месяца.

Течение хронического гломерулонефрита может приобретать одну из следующих форм:

  1. Нефротическая форма характеризуется преобладанием мочевых симптомов.
  2. Гипертоническое течение болезни отмечается повышением АД и неярко выраженным мочевым синдромом.
  3. Смешанная форма сочетает в себе нефротический и гипертонический синдром.
  4. Латентная разновидность течения ХГ считается довольно распространённой и характеризуется отсутствием гипертензии и отёков на фоне слабо выраженного нефротического синдрома.
  5. Гематурическая форма отличается присутствием эритроцитов в моче. При этом остальные симптомы могут отсутствовать либо быть слабо выраженными.

Всем формам гломерулонефрита свойственно рецидивирующее течение.

При этом клинические симптомы болезни в стадии обострения полностью повторяют или частично напоминают симптоматику первого эпизода острой стадии заболевания.

Риск рецидива обычно повышается в осенне-весенний период. Обычно это происходит через пару дней после воздействия на организм раздражителя (в большинстве случаев стрептококковой инфекции).

Причины заболевания

Причиной возникновения гломерулонефрита могут быть вирусные инфекции

Причины гломерулонефрита следующие:

  • Патологии строения почечных клубочков, которые передаются по наследству.
  • Бактериальные инфекции – скарлатина, ангина, пневмония, бактериальный эндокардит.
  • Вирусные инфекции – ветрянка, инфекционный мононуклеоз, гепатит, эпидемический паротит.
  • Воздействие токсинов – алкоголь, наркотики, вакцинация, радиационное облучение.
  • Аутоиммунные заболевания – среди них можно назвать красную волчанку, васкулит, периартрит.
  • Эндокринные заболевания. Например, при сахарном диабете происходит диабетическое поражение стенок сосудов, распространяющееся и на почки.
  • Различные опухоли.
  • Токсоплазмоз.
  • Регулярное переохлаждение вызывает нарушение кровотока в органе из-за длительного воздействия холодом.

Чаще всего диагностируется острый гломерулонефрит, причины которого кроются в стрептококковой инфекции. Также велика вероятность появления заболевания при длительном пребывании в условиях холода и повышенной влажности («нефрит окопный»).

Важно: исследования показали, что в большинстве случаев гломерулонефрит вызван штаммами стрептококка группы А (b-гемолитическим «нефритогенным»).

При появлении этого стрептококка в детском коллективе заболевание диагностируется у 3-15 % детей, а характерные изменения в моче отмечаются у 50 % взрослых и детей, контактировавших с заболевшими.

Диагностика

Диагноз гломерулонефрит можно поставить на основании исследований крови и мочи

Диагноз гломерулонефрит можно поставить на основании следующих исследований:

  1. Анализ мочи. При выявлении в них белка и эритроцитов можно сделать выводы о поражении нефронов. Лейкоцитоз в общем анализе подтвердит воспалительный процесс. Обязательно делается проба по Зимницкому, чтобы оценить удельный вес. Низкий удельный вес и отсутствие его изменения в процессе лечения указывает на хроническую форму почечной недостаточности.
  2. Анализ крови. Обязательно делается ОАК. Он может показать анемию, высокое СОЭ, а также лейкоцитоз. Проводится биохимический анализ. На наличие заболевания указывают высокие показатели креатинина и мочевины, а также гиперлипидемия и диспротеинемия. Для заболевания характерно повышение количества остаточного азота (азотемия острая).

Гломерулонефрит, диагностика которого проводится на основе клинических симптомов, а также по анализу мочи и крови, можно подтвердить с помощью дополнительных исследований:

  • УЗИ органа;
  • экскреторная урография (только в острой фазе заболевания);
  • КТ;
  • биопсия проводится для выяснения причин заболевания;
  • нефросцинтиграфия.

О том, что у пациента гломерулонефрит, можно догадаться по следующим изменениям в результатах анализов:

  1. В первые дни болезни в моче обнаруживаются свежие эритроциты, в дальнейшем появляются выщелоченные эритроциты. При микрогематурии цвет мочи не меняется, а при макрогематурии наблюдаются характерные изменения цвета урины.
  2. В анализах первые три недели заболевания обнаруживается умеренная альбуминурия (3-6 %).
  3. Также при микрогематурии в микроскопическом мочевом осадке присутствуют гиалиновые и зернистые цилиндры, а при макрогематурии – эритроцитарные.
  4. При проведении пробы по Зимницкому определяется снижение диуреза и никтурия.
  5. По клиренсу эндогенного креатинина можно судить о снижении фильтрационной способности почек.
  6. Высокая плотность мочи указывает на сохранение концентрационной способности органа.

Осложнения

В результате острого гломерулонефрита может возникнуть сердечная недостаточность

В результате острого гломерулонефрита могут возникнуть следующие осложнения:

  • Почечная недостаточность в острой форме наблюдается у 1 % заболевших.
  • Сердечная недостаточность в острой форме фиксируется у 3 % больных.
  • Эклампсия (гипертензивная почечная энцефалопатия) и преэклампсия.
  • Развиваются нарушения зрения.
  • Внутримозговое кровоизлияние.
  • Хронический гломерулонефрит.

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/glomerulonefrit/glomerulonefrit-eto.html

Классификация гломерулопатий

Гломерулонефрит, вызванный иммунными комплексами

Врожденныегломерулонефриты-Наследственный нефрит (синдром Альпорта)-Врожденный нефротический синдром

Первичныеприобретенные гломерулонефриты-Гломерулонефрит с минимальнымиизменениями- Постинфекционный(постстрептококковый) гломерулонефрит-Подострый (полулунный) гломерулонефрит-Синдром Гудпасчера- Мезангиопролиферативныйгломерулонефрит- Мембранозныйгломерулонефрит- Мембранопролиферативный(мезангиокапиллярный) гломерулонефрит-Очаговый гломерулосклероз

Вторичныеприобретенные гломерулонефриты

Хроническийгломерулонефрит

Другиегломерулярные заболевания-Диабетическая нефропатия- Амилоидоз

Первичные гломерулярные заболевания

Гломерулярнаяболезнь с минимальными изменениями(идиопатический нефротический синдром)наиболее часто развивается у детей ввозрасте до 8 лет (80%) и редко у взрослыхи сопровождается нефротическим синдромом.

Пик заболеваемости лежит между 2 и 4годами. Чаще болеют мальчики. Этозаболевание также известно под названиемлипоидный нефрит, т.к.

при нем часто вклетках канальцев обнаруживаются жиры,что является наиболее значимыммикроскопическим признаком.

Этиологияи патогенез. Основнымизменением при данной патологии являетсяснижение в базальной мембране содержанияполианионов (в основном гепарансульфата),что приводит к снижению отрицательногозаряда в мембране. В результате ослабеваетфильтрационный барьер для анионныхмолекул плазмы, например, альбуминов,которые начинают проникать сквозьмембрану в больших количествах.

Приэтом из всех белков плазмы теряются восновном альбумины, поэтому длягломерулярной болезни с минимальнымиизменениями характерна “селективная”протеинурия. Слияние отростковэпителиальных клеток являетсянеспецифическим ответом на повышеннуюфильтрацию белков. Причина химическихизменений в мембране неизвестна.

Унекоторых больных заболевание развиваетсяпосле респираторных инфекций ипрофилактических прививок.

Патологическаяанатомия.

Присветовой микроскопии никаких измененийне обнаруживается (отсюда термин”минимальные изменения”). Прииммунофлюоресценции также не выявляетсяотложение иммуноглобулинов и комплемента.При электронной микроскопии обнаруживаетсяслияние отростков подоцитов (“болезньэпителиальных клеток”). Эти измененияисчезают во время ремиссии.

Клиническипроявляется нефротическим синдромом,который хорошо лечится кортикостероидами.Протеинурия в большинстве случаевявляется “высокоселективной” спотерей только низкомолекулярныханионных белков. Прогноз у детей хороший,у взрослых исход может быть различным.

Заболевания, связанные с накоплением иммунных комплексов

 Повреждения,вызванные иммунными комплексами,приводят к развитию различных реакцийв клубочках, которые зависят от природыиммунных комплексов. Это повреждениеможет проявляться в виде диффузноголибо фокального пролиферативногогломерулонефрита.

Гломерулонефритыв настоящее время делят на:

-постинфекционный (острый диффузныйпролиферативный);-быстропрогрессирующий, злокачественный(подострый);- хронический.

Постинфекционный(острый диффузный пролиферативный)гломерулонефритявляется одним из типов поврежденияклубочков, имеющий инфекционнуюэтиологию. Раньше считалось, чтозаболевание обусловлено инфекцией,возбудителем которой является-гемолитическийстрептококк (постстрептококковыйгломерулонефрит).

Однако выяснено, что причиной данногозаболевания могут быть не толькострептококки (нестрептококковыйгломерулонефрит).

Существуют сообщения об этиологическойроли таких микроорганизмов, какStaphylococcusaureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, плазмодиямалярии, Toxoplasmagondii и некоторыхвирусов.

Иммунные комплексы, формирующиесямежду антигенами и антителами в организмехозяина, откладываются на фильтрационноймембране клубочка, происходит фиксациякомплемента и развитие воспаления. Досих пор не обнаружен специфическийстрептококковый антиген, которыйучаствует в образовании иммунныхкомплексов.

Острыйпостстрептококковый гломерулонефритявляется одним из самых распространенныхзаболеваний у детей. У взрослых онвстречается намного реже.

Наиболеечастой причиной является -гемолитическийстрептококк группы А. Не все стрептококковыеинфекции представляют опасность в планеразвития гломерулонефрита. Существуюттак называемые “нефритогенные”штаммы стрептококков М-типа, особенносеротипов 1, 4, 12 и 49.

Первичнаяинфекция обычно проявляется в видеангины, фарингита, реже отита ивоспалительных поражений кожи.

Убольшинства больных постстрептококковыйгломерулонефрит начинается внезапно,остро, через 7-14 дней после ангины, сбыстрым развитием нефритическогосиндрома.

В крови определяется повышениетитра антистрептолизина О и значительноеуменьшение фракции С3 комплемента. Тестына ЦИК обычно положительные. Повышениесодержания в крови азотистых шлаков(мочевой кислоты и креатинина) говорито нарушении функции почек.

Патологическаяанатомия.

Макроскопическипочки слегка увеличены из-за отека.Капсула снимается легко, обнажая гладкуюровную поверхность. В тяжелых случаяхна поверхности могут быть многочисленныепетехии (красный крап).

Примикроскопическом исследованииопределяется диффузныйгломерулонефрит.Клубочки увеличены, отечны, в нихувеличено количество клеток.

Увеличениеколичества клеток возникает в результатепролиферации мезангиальных, эндотелиальныхи эпителиальных клеток, а также различнойстепени выраженности инфильтрацииполиморфноядерными лейкоцитами.

Выраженный отек и набухание эндотелияприводит к сужению просвета капилляров.

Присветовой микроскопии могут обнаруживатьсяиммунные комплексы в виде характерных”глыбок”, особенно при трихромныхокрасках.

При электронной микроскопииони представляют собой большиеэлектронно-плотные отложения в видекупола на эпителиальной стороне базальноймембраны.

Также часто определяютсяотложения иммунных комплексов вмезангиуме, в субэндотелиальных ивнутримембранных регионах. Прииммунофлюоресценции определяютсягранулярные отложения IgG и С3 вдольбазальной мембраны клубочка и вмезангиуме.

Прогноз.Благодаряприменению противовоспалительной ииммуносупрессивной терапии 95% пациентовклинически выздоравливают в течение 6недель. Нормальная функция почеквосстанавливается в течение года.

Иногдаможет сохраняться увеличение числаклеток в мезангиуме в течение многихмесяцев и даже лет. Нарушения в осадкемочи могут существовать в течениенескольких лет. У небольшого числабольных отмечается прогрессия с быстрымразвитием почечной недостаточности втечение 1-2 лет.

У этих больных обнаруживаетсяналичие множественных полулуний(подострый гломерулонефрит).

Быстропрогрессирующий(подострый) гломерулонефритэторедкое заболевание, которое отражаеттяжелое поражение клубочков. Подострыйгломерулонефрит характеризуется:

-наличием болеечем в 70% клубочков эпителиальныхполулуний.

Полулуния,заполняющие капсулу Боумена, состоятиз эпителиальных клеток и макрофагов,пролиферирующих в ответ на выпот фибринаиз поврежденных клубочков.

Полулунияпредставляют собой необратимоеповреждение клубочка, приводящее к егосклерозированию. В полулуниях обязательнонаходят фибрин, который, как предполагается,и является причиной их образования.

-быстрой прогрессией,приводящейк почечной недостаточности в течениенескольких месяцев. Быстро развиваетсянефросклероз и гипертензия.

Быстропрогрессирующийгломерулонефритобычно является конечной стадией многихзаболеваний почек, которые приводят ктяжелому повреждению клубочковогоаппарата почек. Наиболее часто онразвивается после стрептококковогогломерулонефрита и синдрома Гудпасчера.По патогенезу он одновременно являетсяи иммунокомплексным, и антительным.

Причиныразвития быстро прогрессирующегогломерулонефрита:

Инфекционныефкторы: -Постстрептококковый гломерулонефрит-Нестрептококковыйгломерулонефрит-Инфекционныйэндокардит

Полиорганныезаболевания: -Синдром Гудпасчера-Системнаякрасная волчанка-ПурпураШенляйн-Геноха-БолезньБергена (IgA нефропатия) -Узелковыйпериартериит -ГранулематозВегенера -Мембранопролиферативныйгломерулонефрит

Лекарства:пеницилламин

Идиопатическийгломерулонефрит: -Тип I:с анти-БМК антителами (20%) -Тип II:с иммунными комплексами (30%) -Тип III:иммунонеактивный (50%)

Патологическаяанатомия.

Макроскопическипочки резко увеличены (массой до 300-500г,в норме 120-150г), дряблые, корковый слойутолщен, набухший, бледный, белого цвета(“большая белая почка”) либожелто-серый, тусклый, с красным крапом,хорошо отграничен от темно-красногомозгового вещества почки (“большаяпестрая почка”), либо красный исливается с полнокровными пирамидами(“большая красная почка”).

Дляпостановки диагноза необходимо наличиене менее70% клубочков с полулуниями,т.к. полулуния в небольшом количествемогут обнаруживаться при различныхгломерулопатиях. Выражентубуло-интерстициальный компонент.

Лечениеобычно малоэффективное и прогноз оченьплохой без диализа или трансплантации.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5874234/page:5/

Классификация гломерулонефрита

Гломерулонефрит, вызванный иммунными комплексами

Классификация гломерулонефрита насчитывает несколько разновидностей заболевания – по характеру течения, этиологии и морфологическим признакам.

Гломерулонефрит – воспаление клубочковой системы почек, опасное заболевание, способное при несвоевременной терапии вызвать почечную недостаточность.

Тяжелые случаи патологии не поддаются лечению, и единственным выходом является пересадка почки.

Разновидности заболевания по характеру течения

По характеру течения гломерулонефрит подразделяют на такие виды:

  1. Острый гломерулофрит – отличается стремительным развитием симптомов. Проявляется при первых изменениях почечных клубочков, в которых происходит первичная фильтрация крови. Причиной развития болезни становится воспалительный процесс в клубочках почек. Спровоцировать острую форму гломерулонефрита могут перенесенные инфекционные, ревматические заболевания, сбой в работе иммунной системы (при которых начинается аутоиммунный процесс), токсичное воздействие некоторых веществ, лучевая терапия.

Острый гломерулонефрит может протекать в циклической либо латентной форме. В первом случае наблюдаются яркие симптомы (отеки лица, повышенное давление, болевые ощущения в пояснице, анурия), и обычно болезнь заканчивается быстрым выздоровлением.

При латентной форме клинические признаки выражены слабо. Как правило, именно в этой фазе заболевание приобретает хроническое течение.

  1. Хронический гломерулонефрит – может длиться годами и даже десятилетиями с регулярными рецидивами и прогрессирующим характером процесса. В большинстве случаев хроническая форма диагностируется спустя 1 год после проявления первых признаков. Состоит из двух стадий:
  • почечная компенсация – ее характеризует достаточная азотовыделительная работа почек, при которой ярко выражен мочевой синдром;
  • почечная декомпенсация – азотовыделительная функция почек нарушена, признаки расстройства мочевой системы выражаются слабо.
  1. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит – характеризуется бурным началом, быстротой развития и злокачественным характером. Помимо проявляющихся симптомов острой формы, у пациента снижается количество мочи, появляются сильные отеки, развивается гипертония. Самым опасным синдромом является быстро развивающаяся почечная недостаточность, которая полностью разрушает работу почек. Злокачественный гломерулонефрит трудно поддается лечению и спустя 6–18 месяцев приводит к летальному исходу.

Разновидности гломерулонефрита, обусловленные комплексом симптомов

Классификация заболевания по комплексу симптомов характеризует хронический гломерулонефрит и проводится для назначения эффективного лечения. Выделяют такие клинические формы гломерулонефрита:

  • Нефротический ХГ – проявляется ярко выраженный нефротический синдром с включением клинико-лабораторного симптомокомплекса. При лабораторной диагностике обнаруживается расстройство липидного, белкового и водно-электролитного баланса. Проявляется ярко выраженными отеками в области лица и век. Ведущим признаком является повышенная протеинурия, около 3–3,5 г/сутки.
  • Латентный ХГ – на протяжении длительного периода времени у пациентов наблюдаются незначительные отклонения от нормы в структуре и составе мочи, а также неярко выраженные симптомы нарушений мочевыделительной функции.
  • Гематурический ХГ – основным симптомом такого течения является ярко выраженное наличие в моче крови, почечная недостаточность развивается в очень редких случаях. При этом болезнь может проявляться в двух вариантах:
  1. медленно развивающаяся гематурия – симптомы развиваются медленно, со временем возникают отеки, повышается артериальное давление;
  2. рецидивирующая макрогематурия – при хронической форме признаки ярко выражены при обострении, в моче появляется много крови, сильно болит почка. Во время ремиссии в моче не наблюдаются эритроциты.
  • Гипертонический ХГ – по характеру подобен латентной форме, при которой на протяжении многих лет может быть повышенное давление, которое удовлетворительно переносится. Отеков и других симптомов не проявляется, поэтому не возникает особого повода обращаться к врачам. Тем временем заболевание прогрессирует и может вызвать почечную недостаточность.
  • Смешанный ХГ – одновременно присутствуют признаки гипертонии и нефротические проявления.
  • Терминальный ХГ – является финальной стадией любого вида гломерулонефрита. По симптомам напоминает хроническую почечную недостаточность. Такое состояние часто заканчивается уремией.

Виды заболевания в зависимости от морфологических признаков

При развитии гломерулонефрита классификация проводится также по морфологическим признакам, исходя из локализации воспаления и нарушений функциональности почек. Выделяют 6 морфологических вариантов хронического гломерулонефрита:

  • Мембранозный – появляются диффузные белковые отложения, которые локализуются вдоль стенок капилляров клубочков. Утолщение капилляров со временем вызывает их расщепление и удвоение. При этом примерно у 80 % больных отмечается яркий нефротический синдром, у остальных – только протеинурия. Очень часто развивается тромбоз почечных вен. В большинстве случаев провоцирующие факторы выступают в виде хронических инфекционных заболеваний, различных интоксикаций, онкологических заболеваний других систем.
  • Фокально-сегментарный гломерулосклероз – происходит повреждение сегментов фильтрации почек (гломерул), после чего образуются серьезные рубцы. Но рубцевание появляется только в некоторых частях гломерулы. Такое состояние приводит к нефротическому синдрому, который сопровождается протеинурией, отеками. Такая форма ХГ тяжело поддается лечению и часто приводит к почечной недостаточности. При курсе глюкокортикоидов продолжительностью 24 недели ремиссия наступает только у 70 % больных.
  • Фибропластический – объединенная группа патологий, которые представляют собой разные типы данной болезни. Завершается склерозированием и фибробластическим процессом всех клубочков (дистрофия клубочков, атрофия канальцевой эпителиальной оболочки).
  • Мезангиопролиферативный – происходит поражение почечных капилляров, которые отвечают за продуцирование урины. Может быть очагового либо местного характера. Под действием воспаления разрастается эпителий в клубочках почек, нарушая их функции (фильтрация и выработка мочи). Обычно этот вид заболевания диагностируется у детей и подростков и связан с нарушениями в иммунной системе, при которых начинается аутоиммунный процесс. Своевременное лечение дает благоприятный прогноз и переход болезни в ремиссию. Осложнения возможны, если патология сопровождается артериальной гипертензией, протеинурией, почечной недостаточностью.
  • Липоидный нефроз – наблюдаются минимальные изменения в клубочках почек. Патология характеризуется истончением клубочковой мембраны, вследствие чего через нее просачивается кровь.

В основном заболевание имеет наследственный характер. Наиболее часто возникает у детей с сопровождающимся нефротическим синдромом. Этот вид наиболее восприимчив к лечению и имеет наилучший прогноз.

    • Мезангиокапиллярный – этот вид заболевания поражает людей молодого возраста, чаще женщин, чем мужчин. Характеризуется разрастанием мезангия и утолщением базальных мембран. Эта разновидность болезни подразделяется на 2 типа. При патологии 1 типа наблюдаются протеинурия либо наличие активного мочевого осадка и нефротического синдрома, скорость клубочковой фильтрации остается нормальной либо незначительно пониженной. Это патология иммунокомплексного характера, возникающая на фоне перенесенной инфекции или злокачественного образования. Прогноз благоприятный, у 80 % пациентов не нарушается функциональность почек, лечение основывается на устранении причины. При патологии 2 типа симптомы идентичны, однако возможно возникновение быстропрогрессирующего гломерулонефрита и макрогематурии. Из-за выработки большого количества антител интенсивно активируется комплемент, провоцирующий отложения в базальной мембране. Конкретного лечения заболевания этого типа нет, устраняется только симптоматика.

У пациентов патология развивается неодинаково: у одних работа почек остается в норме, у других возникает хроническая почечная недостаточность.

Морфологические формы определяют при помощи пункционной биопсии почки под местным наркозом. Поскольку эта процедура проходит в условиях стационара и требует высокой квалификации врача, в диагнозе не всегда свидетельствует о морфологическом типе заболевания.

Виды гломерулонефрита в зависимости от причины

Исходя из причины и механизма развития гломерулонефрит может быть первичным и вторичным. Первичный вид обусловлен непосредственным морфологическим поражением почки. Его могут спровоцировать:

  • стрептококк либо перенесенная стрептококковая инфекция;
  • вирусная, грибковая или бактериальная инфекция;
  • воздействие токсических веществ.

Вторичный гломерулонефрит возникает как осложнение основной болезни. К примеру, системная красная волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, болезнь Вегенера – системные заболевания, на развитие которых в большей степени влияют нарушения иммунной системы.

Далеко не все формы гломерулонефритов поддаются лечению, поэтому нужно избегать провоцирующих факторов, вести здоровый образ жизни и при первых неприятных симптомах обращаться к специалистам.

Источник: https://vpochke.ru/nefrit/klassifikatsiya-glomerulonefrita.html

Острая и хроническая форма гломерулонефрита – симптомы

Гломерулонефрит, вызванный иммунными комплексами

Россия+7 (910) 990-43-11

Что такое гломерулонефрит? Каковы причины и какие симптомы проявляются при острой или хронической форме? Изучим подходы в диагностике и возможные методы лечения воспаления кровеносных капилляров почек.

Что такое гломерулонефрит

Гломерулонефрит является воспалительной патологией почек, вызывающей ухудшение способности фильтрации почками.

Существует в разных формах, большинство из которых доброкачественные, но в некоторых случаях может возникнуть тяжелая хроническая почечная недостаточность.

Последствия воспалительного процесса в почках

Патогенетический механизм, через который гломерулонефрит вызывает повреждение почек, исходит из воспалительного процесса. Последний может развиться в силу нескольких факторов, в первую очередь, осаждения иммунных комплексов (агрегатов клеток иммунной системы, в частности, иммуноглобулинов) на уровне капилляров в клубочках почек.

Воспалительный процесс определяет многочисленные последствия на уровне почек, которые можно резюмировать следующим образом:

  • Активация комплемента: система комплемента является частью иммунной системы, которая приводит в действие медиаторы воспаления (вещества, которые высвобождаются из некоторых клеток в ответ на повреждение тканей), клетки иммунной системы и факторы свертывания крови, что приводит к физическим повреждениям на уровне клеток и капилляров в клубочках.
  • Повреждение капилляров: определяется разрастанием капилляров, которые используются для физиологической фильтрации крови и удаления продуктов метаболизма.
  • Фенестрация: в условиях гломерулонефрит, клетки крови и белки проходят через капиллярный барьер и, в конечном итоге, попадают в мочу.
  • Потери белков и эритроцитов: что определяет появление системных симптомов, таких как, отёки, анемия и гипертония.

Причины и виды гломерулонефрита

Гломерулонефрит является сложным недугом, причины которого проистекают из разных ситуаций и заболеваний. По этой причине классификация выполняется в зависимости от причины, а также в зависимости от различных параметров, таких как продолжительность симптомов, режим возникновения и локализация поражения.

В зависимости от способа возникновения, гломерулонефрит может быть классифицирован как первичный или идиопатический, то есть возникает как первичное заболевание почек и не является следствием другой патологии.

Первичный или идиопатический гломерулонефрит может быть:

  • Бергер гломуролнефрит: определяется также гломерулонефрит мезангиальных клеток, эта патология является основной причиной первичного гломерулонефрита. Вызывается формированием иммунных комплексов, то есть агрегирования с иммуноглобулинами, относящимися к классу IgA, которые оседают на уровне мезангиальных клеток. Эта патология может быть очень обременительной для женщин, так как несовместима с беременностью.
  • Наследственный: его вызывают генетические мутации, которые передаются из поколения в поколение. Среди них мы имеем синдром Алпорта, гломерулонефрит с частичной липодистрофией и семейный дефицит лецитина.
  • Лекарственный: может быть вызван чрезмерным использованием некоторых лекарств, например, нестероидных противовоспалительных препаратов, которые вызывают воспалительные процессы на уровне почек, осуществляющих удаление этих лекарственных средств из крови.

Вторичный гломерулонефрит может быть следствием системной болезни, например:

  • Волчаночный: аутоиммунное заболевание, связанное с системной красной волчанкой. Ущерб, причиненный в результате образования аутоантител, касается почек и капилляров почек. Такие аутоантитела атакуют клетки и разрушают их, вызывая повреждение почек.
  • Диабетический: связан с избытком глюкозы в крови, что вызывает изменения на уровне микрососудов, к которым принадлежат также клубочковые капилляры.
  • Инфекционный: появляется в результате инфекции, которая вызвала воспалительный процесс. Эти заболевания, в основном, встречаются у детей. Действительно, постинфекционный гломерулонефрит встречается только у 10% людей старше 40 лет.
  • Бактериальный: также называется пост-стрептококковый, так как часто является следствием стрептококковой инфекции. Обычно начинается в острой форме, но имеет доброкачественный прогноз.
  • Вирусный: является одним из осложнений, которое может возникнуть у детей во время ветрянки, но, в целом, встречается довольно редко.

В зависимости от локализации поврежденных клеток различают два типа гломерулонефрита:

  • Эндокапиллярный: когда повреждения касаются клеток внутри клубочковых капилляров, в частности, мезангиальных клеток и эндотелиальных.
  • Экстракапиллярный: когда повреждения касаются клеточных структур, которые находятся за пределами клубочковых капилляров. Поражает клетки эпителия и проявляется формированием фибринозных полулуных структур на уровне капсулы Боумана.

В зависимости от длительности и прогрессирования симптомов гломерулонефрит может быть разделен на:

  • Острый, который характеризуется быстрым появлением основных симптомов. Обычно появляется после заражения и заболеваний с доброкачественными осложнениями.
  • Подострый: это острый тип гломерулонефрита, который включает в себя экстракапиллярные повреждения, быстро приводит к почечной недостаточности.
  • Хронический: в этом случае патология присутствует более 12 месяцев, и клиническая картина может быть переменной, в зависимости от причины, которая привела к патологии. Может перерасти в уремический синдром и хроническую почечную недостаточность.

Клинические симптомы гломерулонефрита

Симптомы гломерулонефрита делятся на те, которые определяются с помощью лабораторных исследований, и те, которые охватывают всё тело.

Лабораторные исследования включают анализ мочи и крови. При анализе мочи мы можем наблюдать симптомы, которые являются следствием повышенной проницаемости клубочковых капилляров:

  • Гематурия, то есть потеря эритроцитов с мочой прохождения эритроцитов через мембрану фильтрации.
  • Протеинурия: то есть переход белков в фильтрат, который образует мочу.
  • Цилиндрурия: то есть наличие цилиндров в моче, что является признаком повреждения почки.

С помощью анализа крови можно выделить увеличение показателей функций почек, таких как креатинин и мочевина, и снижение уровня альбумина и эритроцитов, вызванных потерей последних с мочой.

Клиническая симптоматика характеризуется появлением некоторых системных симптомов, которые развиваются параллельно с выявляемыми путём лабораторных исследований.

В частности, мы имеем:

  • Гипертония: связана уменьшением кровоснабжения почек, что увеличивает секрецию белка ренина, который повышает секрецию гипертонического гормона – альдостерона. Повышение давления крови является попыткой организма доставить больше крови в почки.
  • Отёк: это вызвано двумя причинами, во-первых, это потеря альбумина с мочой, что определяет снижение онкотического давления, благодаря которому белки удерживаются внутри сосудов, во-вторых, увеличение задержки воды, что обуславливается увеличением секреции альдостерона.
  • Анемия: причиной является уменьшение числа красных кровяных клеток, которые теряются с мочой. Это определяется увеличением проницаемости капилляров почек. Также вызывает появление слабости и усталости, в связи с уменьшением количества кислорода в органах.
  • Лихорадка может появляться при гломерулонефрите инфекционного происхождения.

Диагностика – как выявить воспаление клубочков

Диагностика гломерулонефрита основывается на ряде обследований и лабораторных анализов, которые предписывает и/или выполняет нефролог.

Процесс диагностики заключается в следующем:

  • Лабораторные анализы: врач назначит анализ мочи, чтобы определить наличие белка и эритроцитов, и анализ крови, для оценки показателей функции почек.
  • УЗИ почек: используется для неинвазивной оценки формы почки и обнаружения аномалий. Однако, одного этого исследования недостаточно, и оно должно быть дополнено другими анализами, такими как биопсия.
  • Биопсия почек: необходима, что иметь четкое представление о типе повреждения почек: наличие иммунных комплексов, оседающих в клубочках, изменения клеточных структур и сосудов, наличие аутоантител.

Лекарственная терапия гломерулонефрита

Лекарственная терапия гломерулонефрита основана на использовании различных категорий лекарства, в зависимости от причины, которая вызвала патологию.

Для лечения этого заболевания используются следующие заболевания:

  • Антибиотики: назначаются при стрептококковом гломерулонефрите, чтобы исключить наличие бактерий в организме. Одним из наиболее часто используемых является пенициллин.
  • Кортикостероиды: лекарства, которые используются для лечения воспалений, и которые, следовательно, направлены на снижение воспалительного процесса. К этой категории препаратов относится кортизон.
  • Иммунодепрессанты: лекарства подавляют иммунную систему и, следовательно, полезны в лечении гломерулонефрита связанного с осаждением иммунных комплексов. Среди них мы выделим циклоспорин A.

Также могут быть использованы другие препараты для лечения таких симптомов, как гипертония, например, ингибиторы АПФ.

Жизнь с патологией почек

Теперь давайте посмотрим некоторые сведения, которые могут быть полезны для людей, страдающих от гломерулонефрита.

В частности:

  • Те, кто страдает от гломерулонефрита и других заболеваний почек, должны придерживаться диеты с низким содержанием белка, чтобы не напрягать почки. Белки образуют много азотистых метаболитов, которые удаляются через почки. Рекомендуется, после того как врач поставит диагноз, проконсультироваться у диетолога, чтобы он составил рацион питания.
  • Чтобы не перенапрягать почки и организм, следует воздержаться от занятий спортом на профессиональном уровне. Спорт, по сути, определяет незначительное повреждение мышц, что вызывает увеличение уровня креатинина и миоглобина, которые затем удаляются через почки почек.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/forma_glomerulonefrita/16-1-0-698

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.