Гиперфункция яичек, гормонально активные опухоли яичек

Содержание

Мужские гормоны

Гиперфункция яичек, гормонально активные опухоли яичек

Мужские гормоны

Мужские гормоны еще известны под названием андрогены. Наиболее известным из мужских гормонов является тестостерон, и поэтому именно его рассматривают в качестве основного мужского полового гормона. Однако есть несколько других мужских гормонов, которые секретируются яичками. Все андрогены являются стероидными гормонами.

Мужские половые гормоны присутствуют и у женщин, но в гораздо меньших концентрациях. Это связано с тем, что андрогены образуются также в надпочечниках, вот почему они присутствуют и у женщин.

Мужские половые гормоны отвечают за проявление мужских вторичных половых признаков – грубый голос, волосы на груди, на лице, на лобке, увеличение мышечной массы и т.д.

Типы андрогенов

Существует несколько различных типов андрогенов, выделяемых яичками у мужчин и надпочечниками, как у женщин, так и у мужчин.

  • Тестостерон является наиболее распространенным из этих стероидных гормонов, но при этом он не является самым активным;
  • Дигидротестостерон (ДГТ) является наиболее активной формой среди мужских гормонов. Превышает по активности тестостерон в 10 раз.
  • Андростендион производится и вырабатывается в яичках, а также корой надпочечников и в небольшом количестве яичниками у женщин;
  • Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) вырабатывается корой надпочечников.

Образование мужских гормонов

Андрогены, стероидные гормоны синтезируемые из холестерина или ацетил коэнзмиа А (ацетил-КоА). У человека андрогены образуются в двух местах: у мужчин в яичках и надпочечниках, у женщин в яичниках и надпочечниках.

Выработка и секреция андрогенов регулируется, прежде всего, лютеинизирующим гормоном (ЛГ) и в меньшей степени фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) из передней доли гипофиза.

В свою очередь секреция ЛГ и ФСГ регулируется  гонадотропин рилизинг-гормоном (ГнРГ), который образуется в гипоталамусе.

У плода хорионический гонадотропин  человека (ХГЧ), который является основным гормоном беременности, также стимулирует образование и секрецию тестостерона.

Яички

Яички являются основным источником тестостерона у мужчин, однако они не вырабатывают тестостерон у детей. Это обусловлено тем, что клетки, ответственные за выработку тестостерона в яичках, известные как клетки Лейдига, практически отсутствует у детей.

Лишь в течение первых нескольких месяцев жизни у новорожденных мужского пола эти клетки присутствуют и выделяют большое количество тестостерона.

В последующем они становятся активными только после наступления половой зрелости и продолжают вырабатывать тестостерон в больших количествах.

Надпочечники

Кора надпочечников и секретирует андрогены. У мужчин количество андрогенов, вырабатываемых надпочечниками гораздо меньше, по сравнению с андрогенами, которые вырабатывают яички. У женщин количество андрогенов, вырабатываемых надпочечниками является очень небольшим и в норме не имеет существенного значения, тем более достаточной, для того чтобы обусловить маскулинизацию.

Яичники

Яичники вырабатывают очень небольшое количество андрогенов. Повышение выработки мужских гормонов яичниками может быть причиной наличия редкой опухоли – адренобластомы. Однако маскулинизация у женщин более вероятна из-за опухоли надпочечников.

Функция мужских гормонов

Функции андрогенов могут быть классифицированы в зависимости от их андрогенных либо анаболических эффектов.

Андрогенные эффекты, обусловленные мужскими гормонами, наблюдаются по мере взросления юноши в период полового созревания. Анаболические эффекты связаны с изменениями в костной и мышечной ткани, которые составляет опорно-двигательный аппарат.

Выработка мужских гормонов у плода

Выработка тестостерона значительно возрастает, когда плод (мужского пола) достигает 7-й недели жизни. Секреция тестостерона, главным образом, происходит в яичках. Благодаря выработке тестостерона внутриутробно у плода развивается мошонка, а также происходит опущение яичек, которое заканчивается к 7-му месяцу беременности.

Выработка мужских гормонов у взрослого

Тестостерон у мужчин после полового созревания вносит свой вклад в расширение полового члена, развитие яичек и мошонки (первичные, вторичные половые признаки) и развитие вторичных мужских половых признаков, таких как грубый голос, оволосение лица и тела, формирование тела по мужскому типу (узкий таз, широкие плечи) и наращивание мышечной массы.

Голос

Тестостерон способствует увеличению в размерах гортани, главным образом за счет передне-заднего расстояния, одновременно происходит утолщение слизистой оболочки. Таким образом, мужчина приобретает характерный глубокий и грубый голос.

Кожа

Благодаря тестостерону кожа становятся несколько толще, также повышается активность сальных желез. Сальные железы производят больше кожного сала и увеличивают вероятность развития акне (угревой сыпи).

Волосы

Тестостерон способствует развитию волос на теле после полового созревания у мужчин и женщин. Однако рост волос более выражен у мужчин, главным образом за счет более высокого уровня тестостерона.

Рост волос более выражен на лобке, подмышечных впадинах и на лице. У некоторых мужчин волосы растут на животе, груди, и даже на спине. Особенность роста волос сильно разнится у разных этнических групп.

Высокий уровень тестостерона способствует облысению. Однако это также зависит от генетических факторов.

Мышцы

Тестостерон оказывает выраженное влияние на мышечную массу и увеличивает ее. Этот эффект тестостерона является причиной того, что синтетические андрогены используются некоторыми спортсменами, чтобы получить конкурентное преимущество.

Кости

Тестостерон вызывает утолщение костной массы за счет увеличения формирование костного матрикса. Выраженным изменениям подвергаются тазовые кости. Весь таз становится уже, но при этом, кости становятся шире и сильнее. Это отличает узкий таз мужчины от более широкого женского таза.

Метаболизма и выведение мужских гормонов

Почти весь вырабатываемый организмом тестостерон циркулирует в крови. Большая часть является связанной с белками крови – альбумином или специальным белком, известным как половой гормон-связывающий глобулин. В таком виде тестостерон выполняет свою роль в конкретном органе или ткани или же деградирует в печени.

Некоторая часть тестостерона превращается в дигидротестостерон (ДГТ), более активную его форму, с последующим воздействием на ткани-мишени. Неиспользуемый организмом тестостерон, превращается в дегидроэпиандростерон  или андростерон. В таком виде тестостерон выводится с желчью в кишечник или через почки с мочой.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина – врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Источник: https://03uro.ru/uropedia/male-hormones

Причины и лечение гиперфункции яичек у мужчин

Гиперфункция яичек, гормонально активные опухоли яичек

Термин гиперфункция в эндокринологии определяет чрезмерную активность какой-либо железы, что сопровождается повышенной выработкой соответствующего гормона. Гиперфункция яичек (гипеорхизм) является относительно нечастым явлением, но она сопровождается негативным влиянием на репродуктивное и соматическое здоровье мужчины.

Механизм развития

Повышение функциональной активности клеток, продуцирующих тестостерон, у мужчин является основным патогенетическим процессом, приводящим к увеличению уровня мужского полового гормона тестостерон.

Это приводит к изменению гормонального фона, увеличению проявлений вторичных половых признаков, а также негативному влиянию на репродуктивную функцию, которое характеризуется нарушением сперматогенеза (процесс нормального формирования и дозревания сперматозоидов).

Этиология (причины)

Развитие гиперорхизма у мужчин является результатом воздействия двух групп причин, поэтому выделяется:

  • Первичный гиперорхизм – патологический процесс, развивающийся непосредственно в тканях органа, что приводит к увеличению количества железистых клеток и уровня тестостерона. Наиболее часто развитие данного патологического состояния провоцирует формирование злокачественной или доброкачественной гормонопродуцирующей опухоли яичек.
  • Вторичный гиперорхизм – повышение работы клеток в этом случае связано с нарушением их регуляции, а именно увеличением выработки гонадотропинов определенными клетками гипофиза на фоне гормонопродуцирующей опухоли в нем.

В большинстве случаев гормонопродуцирующие опухоли, приводящие к развитию первичного или вторичного гиперорхизма являются доброкачественными новообразованиями.

Симптомы

Клиническая картина повышенной функциональной активности железистых клеток яичек зависит от возраста мужчины. Если патологический процесс развился у взрослого человека, то на первый план выступают такие клинические признаки:

  • Заметное увеличение одного из яичек в размерах, что указывает на развитие опухолевого процесса.
  • Повышение либидо у мужчины (сексуальное влечение к противоположному полу).
  • Заметное усиление выраженности вторичных половых признаков – более грубый голос, агрессивное поведение, увеличение мышечной массы и волосяного покрова тела по мужскому типу, а также облысение на голове.

Развитие гиперфункции яичек во время полового созревания у подростка приводит к преждевременному формированию половых признаков.

При этом гениталии увеличиваются в размерах, на лобке появляется волосяной покров, голос становится грубым, увеличивается мышечная масса при отставании роста тела.

Дальнейшее длительное развитие гиперорхизма у подростков, молодых людей и взрослых мужчин становится причиной нарушения сперматогенеза с последующим бесплодием.

Диагностика

В современных медицинских клиниках окончательное заключение о развитии гиперфункции яичек делается на основании дополнительного объективного исследования, которое включает такие методики:

  • Лабораторное определение уровня тестостерона и гонадотропного гормона в крови, который повышается.
  • Проведение спермограммы – на возможное развитие гиперфункции яичек указывает изменение подвижности, формы сперматозоидов, а также биохимических показателей эякулята.
  • Ультразвуковое исследование яичек, дающее возможность визуализировать опухолевый процесс.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография, которые проводятся с целью определения новообразования гипофиза, а также метастазов в организме при подозрении на развитие злокачественной опухоли, влияющей на функциональное состояние гипофиза или яичек.
  • Биопсия яичек – прижизненное взятие участка тканей с использованием специальной тонкой иглы для последующего гистологического исследования под микроскопом. Данная методика позволяет достоверно определить развитие новообразования, а также его тканевой тип.

На основании результатов комплексной диагностики врач делает окончательное заключение и назначает соответствующее лечение.

Лечение

Лечение гиперорхизма является комплексным. В первую очередь оно направлено на устранение воздействия основного причинного фактора. Для этого часто проводится оперативное вмешательство с удалением гормонопродуцирующей опухоли яичек.

При вторичной гиперфункции яичек в основном применяется медикаментозная терапия, подавляющая активность гипофиза, так как в большинстве случаев возможность радикального удаления опухоли является невозможным.

Снижение функционального влияния тестостерона на организм мужчины проводится при помощи препаратов, основным действующим веществом которых являются женские половые гормоны эстрогены.

Прогноз при своевременном начале лечения гиперфункции яичек у мужчин является благоприятным. При отсутствии необходимой терапии и длительном развитии патологического процесса, несмотря на повышенное сексуальное влечение и чрезмерное развитие вторичных половых признаков, у мужчины имеет место бесплодие. 

Источник: https://prof-med.info/endokrinologiya/241-giperfunktsiya-yaichek

Половые железы. Часть 1

Гиперфункция яичек, гормонально активные опухоли яичек

К половым железам относятся семенные железы у мужчин (иначе их называют семенниками или яичками) и яичники у женщин. И семенник и яичник являются парными органами.

Местоположение, размер и структура мужских половых желез

Семенная железа – яичко взрослого мужчины имеет массу 10-45 г. Оно состоит из семенных канальцев, между которыми находится интерстициальная ткань. Стенки канальцев представлены фиброзно-эластической тканью, покрытой эпителиальными клетками.

Эти клетки в процессе сперматогенеза проходят ряд последовательных стадий созревания, превращаясь в конечном итоге в сперматозоиды.

Между семенными канальцами находится соединительная ткань с интерстициальными клетками Лейдига, которые вырабатывают половые гормоны.

Мужские половые гормоны

Мужские половые гормоны называют андрогенами. Они вырабатываются не только в яичках, но и в надпочечниках. Основным мужским половым гормоном является тестостерон (латинское название семенников – testes). Количество его у мужчин в 100 мл плазмы крови составляет 0,8 мкг.

Андрогены стимулируют развитие полового аппарата и рост половых органов, влияют на развитие вторичных половых признаков: голоса, мужского типа конфигурации гортани, скелета, мускулатуры, мужского типа распределения волос, влияют на возникновение половых рефлексов. Они обусловливают закрытие эпифизарных хрящей и тем самым остановку роста.

В больших дозах тестостерон увеличивает активность семенных канальцев, стимулируя сперматогенез, малые дозы его оказывают противоположное, тормозящее сперматогенез действие.

Андрогены, изменяя активность некоторых ферментов, влияют на рост различных тканей, особенно мышечной. Под влиянием андрогенов происходит усиленный синтез белка, что сопровождается положительным азотистым балансом. Андрогены не только задерживают в организме азот, фосфор и калий, входящие в тканевые белки, но и способствуют также накоплению натрия и хлора.

Андрогены влияют и на кроветворение, увеличивая содержание в крови эритроцитов, гемоглобина и уменьшая число эозинофилов. Поэтому кровь мужчин отличается от крови женщин большим содержанием эритроцитов и гемоглобина и меньшим числом эозинофилов.

В организме женщин также вырабатываются андрогены (в яичниках), но и количество их очень невелико.

В женском организме андрогены подавляют менструальную функцию, тормозят овуляцию и лактацию.

Механизм действия андрогенов

Механизм действия андрогенов такой же, как и у большинства других гормонов: они являются генетическими индукторами. Введение тестостерона увеличивает интенсивность синтеза и-РНК и синтез белков. Установлено, что продукты обмена мужских половых гормонов индуцируют образование ферментов, необходимых для построения гемоглобина.

Гипер- и гипофункция семенников

Нарушения эндокринной функции семенников могут выражаться в гиперпродукции гормона – гипергонадизм – и в недостаточности его образования и выделения – гипоганадизм.

Гиперфункция клеток Лейдига встречается при опухоли семенников. У взрослого человека избыток тестостерона не вызывает каких-либо симптомов, связанных с эндокринными нарушениями. Если гиперфункция возникает в несформировавшемся организме, отмечается преждевременное половое созревание, быстрый рост тела, раннее развитие добавочных половых желез и вторичных половых признаков.

Гораздо чаще встречается заболевание, связанное с уменьшением количества андрогенов в крови. Наиболее яркие симптомы данного заболевания наблюдаются при удалении семенников.

Эту операцию называют кастрацией.

При поражении семенников и утрате ими их функции фактически наблюдается та же кастрация, что и при их удалении. В некоторых случаях приходится производить кастрацию по медицинским показаниям (например, опухоль семенников). Иногда гипофункция семенников может быть врожденной.

Эффект кастрации в основном одинаков у животных и человека.

Если кастрация была произведена до наступления половой зрелости, то наступают очень резкие изменения в развитии организма: прекращается рост и развитие внутренних и наружных половых органов, не возникают вторичные половые признаки, увеличивается период роста костей в длину, становятся более тонкими мышечные волокна. Гортань остается маленькой, голос высокий, щитовидный и перстневидный хрящи гортани не окостеневают, отмечается женский тип распределения волос, грудные железы увеличиваются, отсутствует половое влечение. Таким мужчин называют евнухами. Гормональная недостаточность, развивающаяся во взрослом организме, не сопровождается столь резкими изменениями. Отмечается различная степень обратного развития половых органов, уменьшается половое влечение.

Источник: http://www.psyworld.ru/for-students/lectures/anatomy-and-physiology-of-a-childrens-organism/702-2009-07-02-09-50-03.html

Лечение гипоплазии яичек у мальчиков и мужчин, причины и диагностика патологии

Гиперфункция яичек, гормонально активные опухоли яичек

Яички (тестикулы) – важная часть репродуктивной системы мужчины, которая отвечает за выработку половых гормонов и сперматозоидов. К андрогенной недостаточности может привести ряд патологий. Одна из них – гипоплазия яичек.

Суть проблемы Проявления и симптомы гипоплазии яичек Причины патологии Последствия гипоплазии яичек Диагностика патологии Лечение гипоплазии яичек – Односторонняя гипоплазия – Двусторонняя гипоплазия 7. Профилактические меры при гипоплазии яичек

Суть проблемы

В эмбриональный период яички развиваются в брюшной полости, после чего опускаются в мошонку. Как правило, это происходит до родов, либо на протяжении двух дней после рождения.

У мужчины имеется два яичка, каждое расположено в соответствующем мешочке в мошонке. Диаметр здорового яичка имеет от 5 до 7 см.

Недостаточное развитие одного или обоих яичек называют гипоплазией. Это врожденная патология, которая развивается под воздействием негативных факторов на организм матери. Размер недоразвитого яичка не превышает 4 см в диаметре.

Патология протекает в односторонней или двусторонней форме:

  1. Односторонняя гипоплазия. Недоразвито правое или левое яичко. Второе развивается без патологий, и имеет нормальный размер и форму. Иногда здоровый орган может быть слегка увеличен в размере вследствие двойной нагрузки, ведь оно выполняет функции и за больное. В редких случаях патология сопровождается понижением уровня тестостерона. При этом случаи серьезных нарушений репродуктивной функции и гормонального фона встречаются крайне редко.
  2. Двусторонняя гипоплазия. Недоразвиты оба яичка. При этом наблюдается не только косметический дефект, но и серьезные проблемы мужского здоровья. Патология этой формы всегда сопровождается ярко выраженными гормональными нарушениями и проблемами с репродуктивной системой. В некоторых случаях заболевание сопровождается синдромом Клайнфельтера – наличием лишней Х-хромосомы.

Важно! При гипоплазии недоразвитый орган полноценно не выполняет свои функции.

Проявления и симптомы гипоплазии яичек

Патология у мужчин проявляется следующим образом:

  • нарушается выработка тестостерона;
  • нарушается процесс образования сперматозоидов.

При поражении одного яичка, гормональная недостаточность выражена неярко, так как секрецию тестостерона берет на себя здоровый орган. В этом случае мужчина может вести полноценную жизнь и иметь потомство, не прибегая к специальному лечению.

Симптоматика недостаточности тестостерона у мужчин с патологией обоих яичек:

Мужчины с такой формой гипоплазии являются бесплодными, так как в яичках не вырабатываются жизнеспособные спермии.

Односторонняя гипоплазия, как правило, протекает бессимптомно и диагностируется только во время планового медицинского осмотра.

Внимание! Главный симптом патологии – размер органа меньше нормы.

Причины патологии

Гипоплазия яичек врожденное заболевание, которое возникает на фоне нарушения внутриутробного развития или по генетическим причинам.

Причины возникновения патологии:

  • наследственность. Вероятность развития аномалии повышается, если патология наблюдается у других мужчин в семье;
  • влияние негативных факторов на плод в период беременности.

К таким факторам относят:

  • заболевания и инфекции, передающиеся половым путем;
  • гормонально активные опухоли у матери;
  • употребление наркотиков, курение и алкоголизм;
  • прием гормональных препаратов женщиной в период беременности;
  • несбалансированное и недостаточное питание;
  • аутоиммунные поражения тестикулярной ткани желез или нарушение трофики;
  • частые посещения солярия, облучение;
  • нарушения центральной нервной системы ребенка во время тяжелых родов.

Часто патология сочетается с гипоплазией других органов эндокринной системы, к примеру, щитовидной железы.

Последствия гипоплазии яичек

Гипоплазия – серьезное заболевание, которое может привести к самым тяжелым последствиям.

Среди них можно выделить:

  1. Мужское бесплодие. В яичках образуются и созревают сперматозоиды. Любое нарушение, патологический процесс или отклонение от нормы влияет на количество и качество сперматозоидов. При односторонней гипоплазии волноваться не стоит, так как основную функцию выполняет здоровый орган. Этого достаточно для оплодотворения. Двусторонняя гипоплазия приводит к полному бесплодию, поскольку оба органа не функционируют.
  2. Дефицит тестостерона. Приводит к снижению потенции, либидо и отсутствию вторичных мужских половых признаков. В пораженном органе нарушается выработка спермы.
  3. Атрофия и дегенерация яичек. Со временем, если не лечить патологию, она может привести к атрофии яичек, что добавит проблем в физическом и психологическом плане.
  4. Онкология. В некоторых случаях гипоплазия может спровоцировать развитие доброкачественных или злокачественных опухолей.

Диагностика патологии

Гипоплазию яичек диагностируют при осмотре у врача, во время которого обращают внимание на такие показатели:

  • объем и размеры мошонки;
  • состояние грудных желез;
  • размер полового члена;
  • примерный объем половых желез;
  • наличие отвисания и складчатости мошонки;
  • размеры и симметричность тестикул;
  • другие вторичные половые признаки.

У больного гипоплазией может параллельно развиться крипторхизм – при котором яичко остается в брюшной полости или паховом канале, а не опускается в мошонку. В таких случаях назначают УЗИ исследование и лапароскопию.

При генетических заболеваниях применяют метод определения хромосомного набора. Взрослым мужчинам назначают спермограмму и анализ крови на количество половых гормонов.

Лечение гипоплазии яичек

Метод лечения назначают в зависимости от формы заболевания.

Односторонняя гипоплазия

При такой форме терапия не проводится, но рекомендовано проводить регулярные профилактические осмотры и контролировать общее состояние мужского здоровья. Методы профилактики осложнений включают в себя:

  • ежегодное посещение уролога и эндокринолога, чтобы вовремя выявить возможное прогрессирование;
  • коррекцию рациона питания;
  • своевременно лечение воспаления мочеполовой системы;
  • укрепление иммунитета;
  • отказ от вредных привычек.

Двусторонняя гипоплазия

При данной патологии применяют несколько методов лечения.

Гормональная терапия

Этот метод наиболее удачный для пациентов, страдающих двусторонней гипоплазией. Препараты тестостерона и продолжительность курса назначает только специалист. Дозировку высчитывают индивидуально для каждого пациента.

Важно! Принимать препараты самостоятельно категорически запрещено.

Гормонозаменительная терапия назначается курсами, либо проводится на постоянной основе.

Хирургическое вмешательство

К этому методу прибегают только в крайних случаях: чтобы избавиться от злокачественных опухолей или для устранения косметического дефекта. Операция предполагает удаление одного или обоих яичек. После операции назначается гормональная терапия

Для устранения косметического дефекта применяют следующие методики:

  • трансплантация донорского органа;
  • протезирование;
  • пластика с целью коррекции внешнего вида мошонки.

Параллельно проводят консультации, а при необходимости и лечение у психотерапевта.

Лечение бесплодия и криоконсервация

В некоторых случаях гипоплазия может дать осложнение в виде тератозооспермии. При этой патологии в эякуляте содержится низкий процент здоровых и активных сперматозоидов. Один из вариантов лечения – терапия с помощью хронического гонадотропина. Этот препарат увеличиваем количество нормальных спермиев. Затем, с помощью процедуры криоконсервации, активные спермии замораживают.

Профилактические меры при гипоплазии яичек

Существуют меры профилактики, которые позволяют избежать осложнения заболевания:

  • избегайте действия негативных факторов в период беременности;
  • своевременно лечите воспаления мочеполовой системы;
  • не используйте для новорожденного тесное белье и подгузники;
  • повышайте иммунитет;
  • соблюдайте правила личной гигиены ребенка;
  • не допускайте травм половых органов.

Регулярные профилактические осмотры позволяют вовремя диагностировать заболевание и выбрать эффективный метод терапии.

Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог Центра планирования семьи

7,374  9 

(23 голос., 4,35 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/gipoplaziya-yaichek-prichiny-simptomy-lecheniya-i-profilaktika/

Опухоли яичка

Гиперфункция яичек, гормонально активные опухоли яичек

яичко состоит из множества оболочек, которые образованы различными тканями. Из каждой представленной ткани могут возникать опухоли, этим и объясняется многообразие злокачественных опухолей яичка.

Заболеваемость. Опухоли яичка – самые частые неопластические заболевания у юношей и составляет до 1% всех раковых опухолей у мужчин и в 0,5-0,65% случаев является причиной смерти.

Очень редко, только в 1-2% случаев, развиваются двусторонние опухоли яичка. Для больных с раком яичка риск возникновения опухоли в противоположном яичке возрастает в 2-3 раза. В момент установления диагноза средний возраст больных – 32 года.

Существует три пика частоты возникновения рака яичка: до 10 лет, в 20 – 40 лет и после 60 лет.

Факторы риска: крипторхизм (сочетание опухоли и крипторхизма отмечают в 16% наблюдений, неопустившиеся яички поражаются опухолью в 60 раз чаще, чем расположенные в мошонке), опухолевый процесс яичка в анамнезе, нарушения синтеза гонадотропных гормонов, травма яичка.

В проведенных цитогенетических исследованиях были выявлены изменения в герминативных клетках, приводящие к развитию и прогрессированию рака яичка. Установлено угнетение активности генов-супрессоров опухолевого роста 12q13, 12q22, 5q15.

Важное значение отведено амплификации хромосомы 12q, ведущей к чрезмерной экспрессии циклина D2, который является регулятором клеточного цикла и обладает онкогенным потенциалом.

Среди других факторов, связанных с повышением риска развития рака яичка, отмечают чрезмерное потребление жирной пищи, травмы яичка, вирусные поражения, в том числе ВИЧ.

В настоящее время основную роль в развитии рака яичка отводят влиянию эстрогенов на внутриутробное развитие ткани яичка. Установлено, что если во время беременности, особенно в первые два месяца, женщина принимала эстрогены, то риск развития рака яичка у сына повышается в 2-5 раз.

Учитывая, процесс опущения яичка также находится под гормональным контролем и избыток эстрогенов может его нарушить, можно предположить, что учащение частоты возникновения рака яичка при крипторхизме также связано с эстрогенами.

Это косвенно подтверждается тем, что при крипторхизме в контралатеральном опустившемся яичке риск развития опухоли в 2 раза выше, чем в обычно.

Во время внутриутробного развития при повышении уровня «свободного» эстрогена происходят начальные изменения, проявляющиеся ускоренной и неправильной дифференцировкой герминативных клеток-предшественников. Таким образом, в яичках создается пул ненормально дифференцированных клеток.

В детском возрасте они находятся в состоянии покоя. Однако во время пубертатного периода из-за резкого всплеска гормональной активности, ФСГ и ЛГ, ненормальный процесс дифференцировки клеток может продолжиться. При этом возможен неконтролируемый рост герминативных клеток, приводящих к раку.

Патологическая анатомия. Опухоли яичка разделяют на семиномы и несеминомные новообразования. (1) Семиномы. Существует классический, анапластический и сперматоцидный типы. (2) Выделяют 4 типа несеминомных опухолей: эмбриональный рак, тератома, опухоль желточного мешка, хориокарцинома (хорионэпителиома).

Клинические проявления. (1) Более чем у 90 – 95 % больных яичко безболезненное, плотное, отечное. В отдельных случаях при безболезненности опухоли яичка ошибочно ставят диагноз эпидидимита или орхита. У 10% больных наблюдаются боли тянущего характера.

(2) Возможна обструкция мочеточников (проявление поражений парааортальных лимфатических узлов). (3) Также можно наблюдать боли в животе или легочную симптоматику, обусловленную множеством метастатических узлов. (4) Водянка оболочек яичка (2-8%). (5) В некоторых случаях развивается гинекомастия.

(6) Продуцирующая андрогены лейдигома имеет характерную симптоматику (например, раннее половое созревание мальчиков). (7) Атипичные симптомы опухоли яичка могут наблюдаться при эктопии и крипторхизме.

При этом клиническая картина может быть сходна с острой кишечной непроходимостью, острым аппендицитом или новообразованиями органов брюшной полости. Боли в спине могут быть обусловлены сдавлением корешков нервов или вовлечением в опухолевый процесс поясничной мышцы в результате увеличения забрюшинных лимфоузлов.

Отек нижних конечностей возможен в результате сдавления нижней полой вены или блокады лимфатических путей. (!!!) Семиномы и несеминомы преимущественно метастазируют через лимфатический пути. Только хориокарцинома прежде всего метастазирует в кровь.

Диагностика. (1) При пальпации яичка и выявлении его уплотнения или увеоичения можно заподозрить наличие новообразования. Эта зона более плотная, чем ткань противоположного яичка, поэтому необходимо тщательно исследовать оба яичка. Пальпация проводится в положении больного лежа на спине пальцами обеих рук.

Врач должен самым тщательным образом исследовать состояние паховых, абдоминальных, надключичных и других доступных исследованию лимфатических узлов, обратить внимание на молочные железы для обнаружения возможной гинекомастии. У больных крипторхизмом брюшной формы заболевание может проявляться объемным процессом в животе, отечностью нижних конечностей.

!!! Пальпаторное исследование является начальным этапом диагностики рака яичка. Диафаноскопия позволяет отличить опухоль, не пропускающую свет от кисты, заполненной жидкостью, относится к доступным и высокоинформативным приемам обследования.

(2) УЗИ может выявить подозрительный эхогенный очаг в толще яичка, а также определить прорастание опухоли в семенной канатик, придаток яичка и мошонку.

(3) Рентгенологическое обследование: рентгенография грудной клетки, компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости, таза, а также головного мозга (у больных с неврологическими симптомами), экскреторная урография (для определения контуров мочеточника), ангиография нижней полой вены, двусторонняя лимфангиография нижних конечностей (особенно при обследовании на семиному), радионуклеидное скнирование костей. (4) Диагностическая операция в паховой области может включать высокую перевязку семенного канатика и орхиэктомию; показана больным с опухолевидным образованием в мошонке. Перед маипуляциями с опухолью необходимо выполнить ревизию сосудов. Противопоказаны открытая биопсия и ревизия мошонки (возможное диссеминированние опухоли). (5) Среди лабораторных методов применяют клиническое, биохимическое и иммунохимическое исследование крови, мочи. Опухолевые маркеры отражают родственные связи между тканью опухоли и эмбриональными тканями. Маркеры опухолей, называемые онкоэмбриональными, имеют большое диагностическое значение. К ним относят, в частности, карциноэмбриональный антиген (КЭА), альфа-фетопротеин (АФП) и человеческий хорионический гонадотропин (ХГТ). Появление высоких концентраций перечисленных маркеров означает, что специализированные клеточные гены, утратившие в процессе дифференцировки способность к их выработке, вновь активны. В ходе канцерогенеза хорионэпителиома продуцирует большое количество ХГТ. Большинство больных с семиномой имеют нормальные уровни этих маркеров.

Дифференциальная диагностика. При объемных образованиях яичка дифференциальная диагностика обычно не вызывает затруднений. Она проводится со всеми заболеваниями, вызывающими отек и уплотнение органов мошонки, изменение ее величины и формы. Особое внимание должно быть уделено воспалительным заболеваниям органов мошонки.

При отсутствии положительных клинических результатов в ходе проведения комплексного патогенетического лечения врач должен подозревать опухоль.

При водянке оболочек яичка (гидроцеле), протекающей бессимптомно, но не позволяющей пальпировать яичко, рекомен¬дуется диагностическая пункция водянки, аспирация жидкости и ее цитологическое исследование, решение вопроса об оператив¬ном лечении водянки.

Анатомическая классификация опухоли яичка. TNM-классификация для первичных опухолей яичка с поражением лимфатических узлов и отдаленными метастазами.

Первичная опухоль (Т): Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли, Т0 – гимстологический рубец или первичная опухоль не определяется, Тis – внутриканальчатая опухоль (периинвазивный рак), Т1 – опухоль ограничена телом яичка, включая сплетение, Т2 – опухоль распространяется на белочную оболочку яичка или придаток, Т3 – опухоль растпространяется на семенной канатик, Т4 – опухоль распространяется на мошонку. Регионарные лимфатические узлы (N): N0 – признаки метастатического поражения лимфатических узлов отсутствуют, N1 – имеются метастазы в одном лимфатическом узле величиной до 2 см, N2 – имеются метастазы в одном (диаметром до 5 см) или нескольких лимфатических узлах (размерами менее 5 см), N3 – имеются метастазы в лимфатических узлах величиной более 5 см. Отдаленные метастазы (М): Мх – недотаточно данных для определения отдаленных метастазов, М0 – нет признаков отдаленных метастазов, М1 – имеются отдаленные метастазы.

Сопоставление клинических стадий и TNM-признаков при опухолях яичка. Стадия (0) – характеристика: Тis, N0, М0. Стадия (I) – характеристика: Т1N0М0, Т2N0М0. Стадия (II) – характеристика: Т3N0М0, Т4N0М0. Стадия (III) – характеристика: любаяТN1М0, любаяТN2N3М0. Стадия (IV) – характеристика: любаяТлюбаяNМ1.

Альтернативная классификация опухолей яичка. Стадия А – опухоль ограничена яичком. Стадия В1 – минимальное поражение забрюшинных лимфатических узлов (опухолевым процессом поражено менее 6 лимфатических узлов диаметром не более 2 см).

Стадия В2 – умеренное вовлечение в опухолевый процесс забрюшинных лимфатических узлов (поражено более 6 узлов, либо 1 лимфатический узел имеет диаметр от 2 – 5 см). Стадия В3 – массивное поражение заброюшинных лимфатических узлов либо диаметр узлов превышает 5 см.

Стадия С – метастазирование в лимфатические узлы выше диафрагмы или в различные органы.

Лечение несеминомных опухолей. Клиническая стадия I: рост опухоли в пределах яичка; эффективно удаление забрюшинных лимфатических узлов. Согласно некоторым данным, достаточно систематического наблюдения после выполненной орхиэктомии. В отечественной практике рекомендована орхофуникулэктомия.

Клиническая стадия II: лечение либо хирургическое, либо комбинированное с химиотерапией. (1) пациентам с опухолями диаметром менее 3 см с целью полного излечения удаляют новообразование. В отечественной практике принято проводить орхофуникулэктомию.

(2) больным с забрюшиными узлами диаметром более 5 см проводят химиотерапию. (3) После полного удаления опухолевых масс методом выбора считают адьювантную химиотерапию.

Вероятность рецидива (после удаления лимфатических узлов) более 50% имеют больные с подтвержденным распространением опухоли за пределы лимфатических узлов, или с узлом диаметром более 2 см, либо с поражением по меньшей мере 6 узлов.

Лечение семином. Семиномы стадии I лечат облучением забрюшинной клетчатки и таза. В последующем больных течение 1-го года обследуют ежемесячно, а на второй год обследование выполняют один раз в 2 месяца. Семиномы II стадии: у 20% больных метастазирование в забрюшинную клетчатку.

Лучевая терапия показана больным с лимфангиографически подтвержденными метастазами. Поскольку при облучении средостения возникает токсическое поражение костного мозга, пациентам показано лишь непродолжительное профилактическое облучение этой зоны. Основный вид терапии – химиопрепараты.

Семиномы стадий III и IV (и несеминомные герминогенные опухоли) лечат преимущественно высокими дозами цисплатина в комбинации с этопозидом и блеомицином. Лечение проводят с 3 – 4 недельными интервалами. При комбинированной химиотерапии винбластин заменяют менее токсичным этопозидом.

(1) У больных с рецидивом семиномы применяют и другие химиотерапевтические средства (ифосфамилд, карбоплатин и винбластин). (2) При рефрактерном течении заболевания нобходимо выполнить хирургическое удаление оставшегося опухолевого очага. Больные, имеющие резидуальные опухоли, должны получить 2 дополнительных цикла химиотерапии.

Облучение показано пациентам с негативной лимфангиограммой. (3) Химиотерапию высокими дозами карбоплатина и этопозида можно сочетать с трансплантацией костного мозга.

Прогноз. (1) Семиномы. Выживаемость после лучевой терапии более 90%. Лечебный эффект химиотерапии – 63 – 90%. (2) Несеминомные герменогенные опухоли.

У больных с метастазами , получавших только химиотерапию, полная ремиссия может быть достигнута в 50 – 705 случаев. 10 -15% составляют случаи выздоровления после хирургического удаления резидуальной опухоли.

Рецидивы наблюдают у 10 – 20% больных в первые 2 года после установления диагноза и начала лечения. (3) Возможность полного излечения после химиотерапии зависит от локализации и объема метастатических очагов.

У больных с запущенными легочными метастазами лечебный эффект наблюдают в 67% случаев, в то время как у пациентов с метастазами в печень или головной мозг данный показатель составляет только 20%.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1177

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.