Функциональный болевой синдром, гениталгия у женщин

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр нейрохирургии»Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Тюмень)

Функциональный болевой синдром, гениталгия  у женщин

Хронический болевой синдром

Нейрогенная боль составляет от 25 до 50% всех болевых синдромов, с которыми пациенты обращаются в клиники. Отличительной особенностью тяжёлого нейрогенного болевого синдрома является частое отсутствие противоболевого эффекта от применения наркотических анальгетиков.

Симптомы характерные для нейрогенной боли наиболее характерным является:

  1. сочетание постоянной боли, на фоне которой возникают пароксизмы интенсивной боли. Фоновая боль часто имеет характер необычного, нечетко локализуемого, диффузного ощущения. Патогномоничными для неё считаются определения: «жгучая», «горящая», «обжигающая», «леденящая», «ноющая», «сдавливающая», «зудящая». Внезапная острая (пароксизмальная) боль описывается как «пронзающая», «дергающая», «рвущая», «простреливающая», «удар электрическим током».
  2. В подавляющем большинстве случаев нейрогенной боли отмечаются нарушения чувствительности.
  3. Характерны вегетативные и трофические расстройства.
  4. Боль часто усиливает или сама вызывает эмоционально-стрессовые нарушения.
  5. Необъяснимой характерной чертой даже резкой нейрогенной боли является то, что она не мешает засыпанию пациента. В то же время больные нередко просыпаются среди ночи от интенсивной боли.
  6. Нейрогенная боль невосприимчива к морфину и другим опиатам в обычных анальгетических дозах. Это демонстрирует отличие механизма нейрогенной боли от опиоид-чувствительной ноцигенной боли. Данный критерий является одним из основных в ряду признаков тяжёлого фармакорезистентного нейрогенного болевого синдрома, являющегося объектом интереса функциональной нейрохирургии.
  7. Нарушения чувствительности при нейрогенной боли чаще проявляются дизестезией (извращенное восприятие раздражений, когда тактильные или тепловые стимулы воспринимаются как болевые или холодовые с неприятной окраской без четкой локализации ощущения) и гиперпатией. Последняя может выражаться гиперестезией (гиперреакция на прикосновение), аллодинией (болевое ощущение в ответ на низкоинтенсивные раздражители, в нормальных условиях не вызывающие боли), гипералгезией (гиперреакция на болевой раздражитель). Гиперпатия зачастую может принимать характер тягостного мучительного ощущения, возникающего после определённого латентного периода вслед за нанесением лёгкого болевого или тактильного раздражения. Гиперпатические ощущения бывают очень сильными по интенсивности и жгучими по характеру. Жалобы на жгучую боль нередко служат причиной ошибочного отнесения ее к «каузалгическому синдрому», что может повлечь за собой ошибки в лечении, например, проведение ненужных при гиперпатии вмешательств на симпатических ганглиях.

Дифференциальная диагностика в таких случаях основывается на топографии болевых проявлений, которые при гиперпатии примерно соответствует зоне иннервации повреждённого нерва, корешка или сегмента спинного мозга.

При каузалгии границы локализации боли значительно выходят за пределы зоны иннервации одного нерва и на конечностях часто «охватывают их кольцом».

Диагностическим критерием при этом может являться результат блокады узлов пограничного симпатического ствола, которая неэффективна при гиперпатии, но временно купирует каузалгическую боль.

Для нейрогенной боли характерны также такие специфические феномены, как болевая анестезия («anaesthesia dolorosa») – сочетание в одних и тех же зонах анестезии со спонтанными болевыми пароксизмами.

Нейрогенная боль имеет много клинических форм. Их можно разделить на периферические (нейропатические) и центральные болевые синдромы.

К периферическим, или нейропатическим болевым синдромам относят поражения периферической нервной системы, такие, как постгерпетическая невралгия, диабетическая нейропатия, травматическое повреждение периферического нерва, постганглионарный отрыв ветвей сплетения, ограниченные (одной конечностью) формы комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС).

К центральным нейрогенным болевым синдромам обычно относят повреждения (чаще дисциркуляторного и посттравматического характера) головного и спинного мозга.

Так, например, при преганглионарном отрыве спинномозговых корешков основной очаг патологической гиперактивности уже с момента травмы локализуется в задних рогах спинного мозга.

Поэтому преганглионарные повреждения правильнее относить к центральным болевым синдромам.

Фантомный болевой синдром, по непонятным причинам, до сих пор является практически неклассифицируемым. Несмотря на достаточно сложные и до сих пор неопределенные механизмы формирования этого синдрома, уже не подлежит сомнению тот факт, что формирование самого фантома и его характера происходит в коре головного мозга, что также обусловливает отнесение его к центральным болевым синдромам.

В то же время существует ряд патологических состояний, при которых, несмотря на первоначальное повреждение периферических нервов, дальнейшие основные события разворачиваются в центральной нервной системе.

Так, КРБС с распространенными, иногда не связанными между собой широкими зонами боли, выраженными вегетативными и трофическими нарушениями чаще всего теряет связь с первоисточником боли и существует как автономная патологическая болевая система, что также обусловливает его рассмотрение как центрального болевого синдрома.

Среди нейрогенных болей, в основе которых практически всегда лежит феномен деафферентации (в различной степени выраженности), необходимо выделять деафферентационную боль.

Деафферентационная боль возникает при грубых повреждениях нервной системы с полным или частичным перерывом чувствительных волокон и может возникать при повреждении практически на любом уровне нервной системы, но чаще при повреждении крупных нервных стволов, отрыве корешков от спинного мозга, повреждении самого спинного мозга. Такая боль носит характер интенсивного, практически постоянного чувства жжения. Для нее характерны следующие описания: ноющая, раздавливающая, разрывающая, расщепляющая, уничтожающая, неистовая, расчленяющая, раздирающая, рвущая, раздражающая, зудящая. Характерными и практически облигатными признаками деафферентационной боли являются нарушения чувствительности в виде дизестезии, гиперпатии и аллодинии.

Лечение:

Современное лечение нейрогенных болевых синдромов, с учетом их достаточно сложного характера, строится на комплексном подходе и зависит от вида и формы болевого синдрома.

Основной задачей лечения является приостановление процесса формирования патологическиой алгической системы (хронизации боли) этого процесса на более ранней стадии, до периода хронизации боли с выраженной резистентностью к терапии и извращением реакций на лечебные воздействия.

Эта задача может быть решена двумя основными путями:

  1. подавление патологической гиперактивности нейронов, объединенных в сетевой генератор;
  2. активизация антиноцицептивной системы.

Консервативное лечение

Как при любом заболевании, лечение болевых синдромов обычно начинается с консервативных методов, которые условно можно разделить на медикаментозные, рефлекторные и психологические

Лекарственными средствами «первой линии» в лечении нейрогенных болевых синдромов считаются три группы препаратов антиконвульсанты, антидепрессанты и местные анестетики

Антиконвульсанты в зависимости от механизма действия можно разделить на три класса:

блокаторы потенциалзависимых натриевых каналов (дифенин, вальпроат натрия, карбамазепин, ламотриджин); препараты, усиливающие ГАМК-эргическую нейромедиацию (бензодиазепины, барбитураты, вальпроат натрия, габапентин, оксибутират натрия); препараты, блокирующие выделение возбуждающих аминокислот (ламотриджин).

Антидепресанты.    В лечении нейрогенных болевых синдромов обычно применяют антидепрессанты, механизм действия которых связан с блокадой обратного захвата серотонина и адреналина в нейронах ЦНС. Развитие анальгетического эффекта сопровождается улучшением настроения, уменьшением эмоционального напряжения

Местные анестетики (лидокаин) и антиаритмики (мексилетин), блокируя натриевые каналы, вызывают стабилизацию возбудимых мембран

Источник: //fcn-tmn.ru/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC/

Болевой синдром

Функциональный болевой синдром, гениталгия  у женщин

Басов Павел Игоревич Врач невролог, гирудотерапевт, специалист ботулинотерапии. Врач I квалификационной категории

Болевой синдром, который чаще всего описывают как «внезапно возникающую, резкую, колющую боль» в той или иной части тела, непосредственно связанный с неврологией — это на медицинском языке так называемая невралгия — результат поражения периферических нервов. Когда нерв или их группа поражена, это и вызывает все вышеперечисленные симптомы, характеризуемые одним емким словом: «острая боль».

Описание заболевания

Особенностью невралгий в отличие скажем от невритов, является то, что первых отличают признаки раздражения, а для последних — выпадения нервных функций. В медицине выделяют невралгии следующих групп нервов: бедренных, спинальных или, иначе говоря, межреберных, шейных и, наконец, черепных. В последней группе выделяют поражения тройничных и языкоглоточных нервов.

Симптомы болевого синдрома

Симптомы невралгии обусловлены в первую очередь тем, какой нерв или участок нервов поражен, к какой группе он относится.

Невралгия тройничного или лицевого нерва затрагивает ту часть черепно-мозговых нервов, которые отвечают за движение и чувствительность области рта и лица.

Здесь наиболее восприимчивыми выступают глазничные нервы и расположенные в верхнем отделе челюсти. Нижние больше специализируются на жевательных движениях.

Основными в области лица выступают тройничный нерв и так называемый Гассеров узел, по которому осуществляется связь с таламусом и спинным мозгом.

Наименование услуги Стоимость
Прием врача невролога лечебно-диагностический, амбулаторный1 800 руб.
Определение риска развития инсульта ( тестирование риска , определение функциональных расстройств высших мозговых функций)500 руб.
Лечебная блокада паравертебральная1 500 руб.
Сеанс ТЭС-терапии (1 сеанс)1 100 руб.
Лечебная мезотерапия (1 процедура)1 950 руб.
Прием врача-рефлексотерапевта лечебно-диагностический, амбулаторный1 200 руб.
Поверхностная рефлексотерапия (1 сеанс)1 000 руб.
Смотреть весь прайс-лист

0Array( [0] => Неврология)Array( [0] => 16)Array( [0] => //policlinica.ru/prices-neurology.html)16

Соответственно, симптомы невралгий этой группы нервов следующие: «стреляющая» боль, кратковременная и периодичная, однако, очень острая; эта боль вызывает усиленное слезотечение, слюнотечение, наблюдается покраснение в области тройничного нерва. При механическом раздражении, движениях челюстями и так далее боль усиливается. Если задействованы нижнечелюстные нервы, возможны тики, подергивания.

При невралгии крылонебного узла наблюдается болевой синдром в зоне вокруг глаз, у основания носа, в зоне верхней губы, зубов. Она может перетекать и отдаваться вниз, то есть в шею, или же вверх — в висок.

Внешне наблюдается обильное выделение слез, покраснение глаз, набухшие веки, отечность, излишнее выделение слюны. Невралгия языкоглоточного нерва характеризуется болью в различных областях языка, а также глотке.

Возможна сухость во рту, вкусовые ощущения ненормально трансформируются.

При межреберной невралгии боль возникает при движениях, наклонах корпуса, поворотах. Часто больному даже больно глубоко вдохнуть. В случае поражения наружного нерва бедра наблюдаются ноющие боли в этой области, чувство жжения или покалывания, ложное ощущение, что что-то ползает по коже. Иногда отмечается онемение.

Причины

Существует множество факторов, способных вызвать невралгии.

Однако среди наиболее распространенных отмечают: сильное обморожение, переохлаждение; протекающие или протекавшие в прошлом воспаления; механические воздействия, такие, как: травмы, удары, ушибы; опухолевые образования; интоксикации.

Такое психологическое состояние, как стресс или чрезмерно острые негативные переживания — также могут стать причиной появления симптомов. Кроме того, появлению невралгии могут способствовать и демиелинизирующие процессы.

Лечение болевого синдрома

В первую очередь необходимо отметить, что диагностику и выявление невралгии может осуществлять и проводить только невролог. Профессионал начинает с изучения жалоб и внешнего осмотра пациента, после чего им изучаются возможные причины заболевания, которые также рассматриваются в отдельности для исключения вероятности обнаружения побочных заболеваний и уточнения диагноза.

В особых случаях, а также для более тщательного изучения состояния больного, для обследования может быть задействовано дополнительное оборудование. Чаще всего эти процедуры применяются при выявлении воздействия травмы в качестве основной причины невралгии.

В таком случае выдаются направления на такую процедуру, как электронейрография. При подозрении на то, что невралгия вызвана грыжей или протрузией межпозвонкового диска, больного направляют на магниторезонансную томографию зоны позвоночника или отдельных групп нервов.

Эта же процедура назначается при подозрении на наличие опухоли в мягких тканях.

Далее, при наличии точного диагноза невролог предлагает различные способы лечения болевого синдрома. Это могут быть лекарства против судорог, дополнительные прием витаминов группы В, препараты, способствующие расслаблению, по желанию больного могут быть назначены физиопроцедуры, иглоукалывание.

В зависимости от вида пораженных нервов, предлагается более специфическое лечение, например, массаж или воздействие инфракрасных лучей при невралгии тройничного нерва; препараты новокаин и лидокаин при межреберной невралгии и другие.

Возможно также проведение операций под общим наркозом, опять же, только при показании врача.

Источник: //policlinica.ru/bolevoy-sindrom.html

Миофасциальный болевой синдром различной локализации

Функциональный болевой синдром, гениталгия  у женщин

6507 0

Миофасциальный болевой синдром является особым болезненным состоянием, проявляющимся возникновением болезненного спазма мышц и мышечной дисфункцией.

Заболеванию предшествует появление в мышечных волокнах болезненных уплотнений, называемых триггерными точками. Обычно они локализованы в местах спазма, в уплотненных мышечных пучках либо в фасциях.

Пожалуй, нет человека, ни разу не испытавшего в своей жизни боли в мышцах. Поэтому наше спокойное отношение к этим болезненным проявлениям вполне обосновано.

Большинство людей предполагает, что все это обладает естественным характером. Но, к сожалению, в подавляющем большинстве случаев болезненные ощущения в скелетных мышцах оказываются симптомами миофасциального синдрома.

Миофасциальные боли – это рефлекторные боли, обусловленные возникновением импульсов от рецепторов в ответ на изменения в связках, дисках и суставах позвоночника.

Обычно проблемной зоной является область спины, так как чаще всего пациент предъявляет доктору жалобы на боль именно в спине. Нередко эта болезненность вызвана проблемами, связанными с мышечным аппаратом.

Для миофасциальных болей характерно формирование участков уплотнения в волокнах мышц или в их фасциях, называемых триггерными зонами. Возникают они зачастую на фоне остеохондроза позвоночника под влиянием мышечного напряжения.

Мышцы почти все время отзываются на болевые импульсы тонической рефлекторной реакцией.

Физиологически напряжение мышц, следующее за любой болью, обосновано иммобилизацией пораженного участка тела, созданием его мышечного корсета. Но при этом сама мышца является источником дополнительной боли.

Также мышцы могут поражаться первично без морфологических или функциональных нарушений позвоночника. Любые избыточные виды напряжения мышц могут привести к дисфункции ткани с формированием болевого синдрома.

При каких заболеваниях чаще всего возникают остеофиты позвоночника и какие методы лечения существуют.Замена или эндопротезирование коленного сустава — в каких случаях операции не избежать, и что нужно помнить, ложась на операционный стол.

Причины синдрома

Миофасциальный синдром является уделом людей, подверженных постоянным занятиям спортом или тяжелому физическому труду.

Периодические мелкие травмы вызывают повреждения отдельных пучков мышц, как следствие возникает воспаление, которое заканчивается формированием участков рубцовой ткани.

При локализации рубца близко к нервным волокнам может возникать очень выраженный и интенсивный болевой синдром.

Самой распространенной причиной того, что возникает вертеброгенный миофасциальный синдром является остеохондроз.

При остеохондрозе раздражается нерв Луцака, иннервирующий структуры позвоночного столба. Именно это приводит к рефлекторному спазму околопозвоночных и отдаленных мышц. Из-за длительного нахождения в состоянии спазма, в мышце через некоторое время формируются активные триггерные точки.

Аномалии развития человеческого тела также являются причиной возникновения миофасциальных болей.

Основным фактором в данном случае является асимметрия тела и разница длины ног. Разная длина ног является достаточно распространенной, но значение она имеет при разнице более одного сантиметра.

Неравномерное распределение нагрузки на стопы, голень, бедра и поясничный отдел, их постоянное напряжение приводит к возникновению спазма и развитию триггерных точек.

Болевой синдром развивается не только на фоне анатомических нарушений, он бывает связан с некоторыми привычками. Например, миофасциальный болевой синдром лица, связан с привычкой сжимания челюстей при стрессах.

К факторам рискам, способствующим развитию болевого синдрома относят:

  • сутулость;
  • ношение давящей одежды или аксессуаров, например корсетов, слишком туго затянутых поясов, тяжелых сумок на одном плече;
  • занятия спортом и тяжелый физический труд;
  • значительный вес (ожирение);
  • иммобилизованные конечности;
  • заболевания позвоночника;
  • эмоциональная нестабильность.

Локализация болей

Проявляться синдром может в различных группах мышц. Поэтому выделяют следующие миофасциальные боли по локализации:

  • поясничные боли;
  • боли в области плеч и шеи;
  • грудные боли;
  • боли в области живота;
  • боли в области таза;
  • бедренные боли;
  • головные боли;
  • боли в челюсти;
  • боли нижних конечностей;
  • боли верхних конечностей.

Чаще всего диагностируется миофасциальный синдром шейного отдела, наиболее редко — области тазового дна.

Клинические проявления

Синдром обычно имеет четкие симптомы, которые связанны с возникновением спазма мышц, наличием триггерных точек, снижением объема движений пораженной мышцы.

Различают два вида триггерных точек:

  1. Активные триггерные точки характеризуются болями, проявляющимися как в месте локализации точки, так и в отдаленных областях. Боль возникает и в покое, и при движениях. У каждой точки есть специфическое место отражения болей. В месте поражения могут возникать изменения потливости, цвета кожи, возможно появление гипертрихоза. При стимуляции триггерной точки возникает местный судорожный ответ, так называемый «симптом прыжка», проявляющийся сокращением мышцы и сильной болью.
  2. Латентные триггерные точки встречаются чаще активных. При их пальпации возникает местная болезненность, отражение боли в отдаленные зоны не происходит. Активируются латентные триггерные точки такими провоцирующими факторами, как переохлаждение, позотоническое перенапряжение, эмоциональный стресс, чрезмерная физическая нагрузка, тревога и другие. При кратковременном отдыхе, тепле и адекватной терапии возможен переход активной триггерной точки в латентное состояние.

Различают три фазы течения миофасциальной болевой дисфункции:

  1. Первая фаза – острая. Для нее характерна постоянная мучительная боль в особо активных триггерных точках.
  2. Вторая фаза – характеризуется болью, возникающей только во время движения и отсутствующей в покое.
  3. Третья фаза – хроническая. Для нее характерно наличие дисфункции и чувства дискомфорта в соответствующей области.

Диагностические методики

При мышечной боли необходимо, прежде всего, исключить воспалительную этиологию, а также вертеброгенную компрессионную корешковую и спинальную патологии.

Для выявления триггерных точек необходимо владеть правильной техникой пальпации.

Необходимо растягивать мышцы по длине, на пике стимуляции боли, среди расслабленных мышц при этом будет пальпироваться тяж в виде тугого шнура, вдоль него и располагается точка наибольшей болезненности, при надавливании на которую возникает отраженная боль.

Используют два метода пальпации: глубокая и клещевая.

При осуществлении глубокой пальпации врач кончиками пальцев следует поперек мышечного волокна.

При осуществлении клещевой пальпации врач захватывает брюшко мышцы большим и остальными пальцами, затем он как бы «прокатывает» мышечное волокно между ними, выявляя при этом триггерные точки.

При постановке диагноза ориентируются по следующим критериям:

  1. Наличие связи боли с физическими перегрузками, позотоническим перенапряжением или переохлаждением.
  2. Определение в мышцах плотных болезненных тяжей. Отсутствие гипо- или атрофии мышц.
  3. Распространение боли в отдаленных от напряженной мышцы областях
  4. Наличие участков еще большего мышечного уплотнения в пределах напряженных мышц. При надавливании на них болезненность резко усиливается – «симптом прыжка».
  5. Воспроизведение отраженной боли при сдавлении или проколе триггерной точки.
  6. Устранимость симптомов при особом местном воздействии на напряженные мышцы.

Лечебные процедуры

При постановке диагноза миофасциальный болевой синдром лечение происходит по нескольким направлениям.

Устранение причин боли

Первое направленно на устранение причины, вызывающей боль.

Оно также является профилактикой появления болей. Нарушения осанки нужно корректировать с помощью специального патогенетического комплекса упражнений. При разной длине ног используют специальные стельки с утолщением на 0,3-0,5 сантиметров. И так при каждом нарушении.

Реабилитация и восстановление

Третье направление – это реабилитационные мероприятия. Главное задачей реабилитации является создание правильного двигательного стереотипа, обучение пациента умению владеть собственным телом, создание и укрепление мышечного корсета.

Особое внимание при этом уделяется комплексу корригирующих и общеукрепляющих упражнений, исправляющих при правильном выполнении осанку.

Возможные осложнения

Запущенный миофасциальный болевой синдром чреват развитием фибромиалгии.

Фибромиалгия является хроническим заболеванием, характеризующимся симметричной болью практически во всем теле.

Люди, страдающие данным заболеванием, не могут нормально спать, у них возникают проблемы с пищеварением, возникает хроническая усталость.

Поэтому следует обратить внимание на наличие миофасциальных болей и своевременно начать лечение.

Источник: //osteocure.ru/bolezni/nevralgiya/miofastsialnyj-bolevoj-sindrom.html

Диспаурейния (функциональный болевой (алгический) синдром)

Функциональный болевой синдром, гениталгия  у женщин

Глава («функциональный болевой (алгический) синдром») из книги «Функциональная женская сексопатология» В.И. Здравомыслов, З.Е. Анисимова, С.С. Либих; Пермь, ТОО фирма «Репринт», 1994.

___________________________________________________________________

Большинство авторов болевые ощущения у женщин при коитусе обозначают термином dyspareunia. На наш взгляд, употребление термина абсолютно неправильно. Г.Г. Гентер (1914) предложил более правильный термин impotentia mulieris dolorosa, Мирослав Войта (1961) – еще более удачный – algopareunia.

Под давольно неопределенным термином dyspareunia описываются различные состояния, которые объединяются общим признаком – наличием болевых ощущений в половых органах женщины при половом сношении. Значительная часть этих случаев относится к вагинизму.

Согласно классификации В.И. Здравомыслова, к области женской сексопатологии относится функциональный болевой синдром только при отсутствии гинекологических заболеваний (нормальный гинекологический статус).

Болевой синдром, вызванный воспалительными, гормональными, опухолевыми и иными гинекологическими заболеваниями, хотя бы он и нарушал нормальную половую жизнь, собственно к области сексопатологии не относится.

Выделяются следующие формы функционального болевого синдрома при нормальном гинекологическом статусе:

1)системное неврозоподобное поражение внутренних половых органов (кроме влагалища): соляриты (солярозы) и фантомные гинекологические боли;2)системные неврозоподобные поражения наружных половых органов, уретры и влагалища (болевой синдром);3)системные неврозоподобные поражения наружных половых органов и влагалища (зудящий синдром);4)системные неврозоподобные поражения наружных половых органов, уретры и влагалища с резко выраженным чувством «горения», «жжения» (causalgia vulvae).

А.М. Свядощ указывает, что болевые ощущения в области половых органов (гениталгии) могут быть как соматогенного, так и психогенного происхождения. К первой группе он относит воспалительные и травматические заболевания женских половых органов. Однако мы (В.И. Здравомыслов) эти болевые ощущения к сексопатологии не относим.

Согласно А.М. Свядощу, психогенные гениталгии часто носят истерический характер. В данном случае этот синдром имеет механизм условной приятности или желательности (А.М. Свядощ) или является выражением патологической (истерической) адаптации личности больной к ситуации. Речь идет об адаптации путем использования болезненного синдрома. В основе истерических симптомов в сексуальной сфере лежит обычно конфликт с мужем, нежелание жить с ним половой жизнью.

При наличии солярита (соляроза) или фантомных болей женщина жалуется на почти постоянные боли, резко усиливающиеся при половом акте и часто делающие его невозможным. В некоторых чисто психогенных случаях эта болезненность возникает только при коитусе, иногда даже при попытке к нему или при одной мысли при половом акте.

У мужчин подобный функциональный болевой синдром с болями в эпигастрии, сердце, паховых областях и яичках в 1967 году описал В.Ф. Левицкий.
Воздействие на болевой анализатор словесного внушения, особенно в гипнотическом состоянии, хорошо известно. Анестезирующее действие слова дает хороший эффект – почти у наших пациенток, страдающих болезненностью полового акта, болевой синдром был ликвидирован. Врачи-хирурги и гинекологи при упорных, не поддающихся лечению болях и наличию рубца на животе не должны слишком легко ставить диагноз «послеоперационные спайки», всегда помня о фантомных болях и возможности их лечения гипносуггестивным воздействием.

Ятрогенный болевой синдром. Известно, что нарушение правил деонтологии часто ведет к развитию ятрогенных заболеваний, среди которых всевозможные болевые ощущения занимают ведущее место. Приводим случай выраженной алгопарейнии ятрогенного происхождения.

А.П., 40 лет, служащая. Замужем 15 лет. В первом браке за 12 лет имела 3 беременности: 1 нормальные роды и 2 искусственных аборта. Во втором браке 3 года, но стерильна. В обоих браках сексуальная жизнь удовлетворяла больную. Около года тому назад врачи нашли фибромиому матки и рекомендовали операцию.

от операции больная категорически отказалась, так как очень хотела иметь ребенка от второго мужа. Сразу же после разговоров об операции у больной появилась значительная боль при сношении, оргазм стала испытывать лишь каждый второй половой акт. Объективно: фиброзная матка.

соответствующая 7-8 неделям беременности, придатки в переделах нормы, параметрии свободны. Никаких анатомических причин для появления болевого синдрома нет.

Поведены разъяснительные беседы и 4 сеанса внушения в легкой дремоте, после которых болезненность полового акта исчезла и больная стала испытывать оргазм при каждом сношении.

Parametritis posterior cicatricose. Довольно часто причиной болезненности полового акта являются изменения в крестцово-маточных связках (parametritis posterior cicatricose).

Необходимо учитывать, что, по мнению многих авторов, укорочение и болезненность крестцово-маточных и основных связок могут не иметь ничего общего с воспалением. Так, L. Fraenkel считал задний параметрит характерным для мастурбации, E. Kehrer – для диспарейнии, а W.

Rubeska предполагает существование психогенной формы parametritis posterior cicatricose и предлагает термин spasmodynia sacro-uterina.

E. Kehrer такой процесс связывает с гиперемией и гиперлимфией на почве диспарейнии, не исключая и психической причины. Такого же мнения придерживаются L. Stockel, W. Rubeska, E. Opitz и др. В случаях заднего рубцового параметрита мы с успехом применяли гинекологический массаж.

Источник: //doctorspb.ru/articles.php?article_id=1008

Хроническая тазовая боль

Функциональный болевой синдром, гениталгия  у женщин

Распространенность, причины, диагностический поиск

Жалобы на хроническую боль предъявляет каждая десятая пациентка, обращающаяся к гинекологу [1]. Под понятием «тазовая боль» имеется в виду боль, локализующаяся в нижних отделах живота, в поясничной области и крестце, а также в области промежности, наружных половых органов, влагалища и прямой ­кишки.

Обычно это симптом основного заболевания, но также выделяют собственно синдром хронической тазовой боли (СХТБ). В настоящее время нет единой терминологии, и все чаще вместо термина СХТБ используют термин «синдром хронической промежностно-тазовой боли и дисфункции», который лучше отражает суть этого ­заболевания.

Определение

Синдром хронической тазовой боли — это состояние, для которого ­характерны:

  • неспецифическая тазовая боль с неопределенным началом, существующая не менее 6 месяцев
  • отсутствие изменений органов и тканей, которые могут объяснить выраженность болевого синдрома
  • значительное снижение качества жизни [4].

Около 15–30 % всех врачебных консультаций проводятся по поводу болевых симптомов, не объяснимых с медицинской точки зрения [2, 3]. Зачастую тщательные исследования, проводимые врачами смежных специальностей: гинекологом, урологом, проктологом, неврологом, показывают абсолютную ­норму.

Эпидемиология

В Российской Федерации не ведется статистики по СХТБ, а по данным Международной ассоциации хронической тазовой боли, распространенность СХТБ среди женщин на приеме врача-гинеколога достигает 15 %. СХТБ является показанием для выполнения до 40 % лапароскопий и 10–15 % гистерэктомий, проводимых ежегодно в ­США.

Патогенез

Органы малого таза тесно связаны между собой, имеют общую афферентную и эфферентную иннервацию, кровообращение, поэтому поражение одного органа зачастую вовлекает в патологический процесс и соседние органы [5, 6].

Однако изначально женщины с синдром хронической тазовой боли обращаются преимущественно к гинекологам.

Иногда после постановки неправильного диагноза проводится хирургическое лечение тазовой боли (экстирпация матки, пресакральная нейрэктомия, рассечение крестцово-маточных связок), что приводит к усугублению клинической ­картины.

Фактор риска хронизации болевого синдрома — предшествующее неэффективное лечение основного заболевания. В случае несвоевременного и недостаточного купирования острой боли снижается порог болевой чувствительности, возникают стойкие генераторы патологических импульсов, активируется ноцицептивная система.

Хронические боли утрачивают связь с повреждением органов малого таза и поддерживаются за счет сложных центральных механизмов, приобретая статус собственно заболевания.

Постоянная боль приводит к формированию психоэмоциональных нарушений, которые, в свою очередь, еще больше стимулируют процесс хронизации болевого синдрома [7].

Не у всех пациенток с предрасполагающими факторами формируется хроническая тазовая боль. Имеет значение тип личности женщины, особенности образа жизни, социальный статус, уровень интеллекта, семейное положение и т. д.

Так, одинокие женщины с небольшим доходом, низким социальным статусом, склонные к депрессии, неврозам, являются типичными пациентками на приеме гинеколога, невролога, уролога с жалобами на боли неопределенного ­характера.

При синдроме хронической тазовой боли основное значение в проведении и усилении болевых импульсов принадлежит вегетативной нервной системе. Раздражение чувствительных рецепторов вегетативной нервной системы воспринимается как разлитое болевое ощущение, нечеткой локализации, со стертыми границами.

Для женщин, страдающих тазовой болью, характерны такие жалобы, ­как:

  • тяжесть, неприятные ощущения, боли внизу живота или поясничной области
  • болезненные менструации (дисменорея)
  • диспареуния (боль при половом акте, непосредственно перед ним или после него)
  • вульводиния (жгучая или колющая боль в области промежности и предверия во влагалище)

Боли могут иметь циклический или постоянный характер. Связь с менструальным циклом с наибольшей вероятностью указывает на гинекологическую патологию (часто это эндометриоз или воспалительные заболевания).

Овуляторная боль регулярно появляется в середине менструального цикла, дисменорея иногда бывает настолько выражена, что лишает женщину трудоспособности в эти дни.

Однако, в связи с наличием висцеро-висцеральных связей, циклический характер боли не всегда исключает патологию соседних ­органов.

Особое внимание обращают на образ жизни пациентки, социальный статус, материальное положение, акушерский анамнез, оперативные вмешательства, сексуальные расстройства.

При длительном существовании тазовой боли женщины становятся раздражительными, появляются нарушения сна, снижается работоспособность, в конечном итоге теряется интерес к жизни, вплоть до развития депрессивных, ипохондрических состояний, снижения качества жизни и социальной дезадаптации [8, 9].

Поэтому при выраженных аффективных симптомах хронической тазовой боли желательно сразу назначить консультацию медицинского психолога, психиатра или психотерапевта.

Диагностика

Единого алгоритма в обследовании и лечении пациенток с СХТБ не существует. Диагностический поиск всегда начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза заболевания и ­жизни.

В соответствии с данными Международной ассоциации хронической тазовой боли выделяют 6 облигатных для данного заболевания ­признаков:

  1. длительность болевого синдрома не менее 6 месяцев
  2. низкая эффективность терапии
  3. несоответствие интенсивности болевых ощущений пациента и выраженности повреждения ткани
  4. наличие признаков депрессивного расстройства
  5. прогрессирующее ограничение физической активности
  6. наличие депрессии, ипохондрии

В комплекс основных обследований при СХТБ ­входит:

  1. Тщательный осмотр с проведением бимануального влагалищного и ректального исследования, общеклинические ­обследования.
  2. Обследование на ИППП (в особенности герпетическая, хламидийная ­инфекции).
  3. УЗИ органов малого таза, почек, мочевого пузыря, брюшной полости, в том числе оценка кровотока в сосудах малого таза с проведением пробы Вальсальвы и со сменой положения тела, в некоторых случаях оправдано проведение МРТ или МСКТ малого ­таза.
  4. Рентгенологическое исследование поясничного, крестцового отдела позвоночника, костей таза в двух проекциях, ирригоскопия, урография, ­денситометрия.
  5. Эндоскопические методы обследования: гистероскопия, цистоскопия, фиброгастроскопия, ­колоноскопия.
  6. Консультация смежных специалистов: терапевта, уролога, невролога, хирурга, гастроэнтеролога, проктолога, ­психолога.
  7. Диагностическая лапароскопия при безрезультативности менее инвазивных методов ­диагностики.

Лечение хронической тазовой боли

Лечение синдрома хронической тазовой боли у женщин представляет собой сложную проблему, проводится исходя из выявленного этиологического фактора. Кроме того, при выраженности болевого синдрома необходима симптоматическая терапия. Основная цель лечения — улучшение качества ­жизни.

Для симптоматической терапии наиболее часто используют ненаркотические анальгетики и физиотерапевтические методы воздействия на источники болевых ­импульсов.

Несмотря на широкое применение анальгезирующих препаратов для лечения СХТБ, в частности нестероидных противовоспалительных препаратов, — достоверных исследований по их эффективности ­нет.

Учитывая патогенез боли, при лечении СХТБ всегда наиболее оправдан междисциплинарный подход. В РФ в настоящее время нет специализированных центров по исследованию хронической боли и очень мало специалистов, занимающихся данной проблемой.

Для оказания эффективной помощи таким пациентам необходимо создание специализированных бригад, в состав которых должны входить врачи нескольких специальностей (гинекологи, урологи, неврологи, хирурги, гастроэнтерологи, проктологи, физиотерапевты, реабилитологи, психологи, психотерапевты, сексопатологи), вооруженные не только специфическими знаниями о механизмах болевого синдрома, но и современным оборудованием, в том числе диагностическим, эндоскопическим, ­электрофизиологическим. 

Список источников

  1. Giamberardino M. A. Women and visceral pain: are the reproductive organs the main protagonists? Mini-review at the occasion of the «European week against pain in women 2007». Eur. J. Pain. 2008; 12 (3): 257–60.
  2. Воробьева О. В.

    Хронические тазовые боли: фокус на миофасциальный болевой синдром мышц тазового дна. Consilium medicum. 2012: 6 (14): 14–8.

  3. Яроцкая Е. Л., Адамян Л. В. Особенности тактики ведения гинекологических больных, страдающих тазовыми болями. Проблемы репродукции. 2003; 3: 17–26.
  4. Yarell J.

    , Giamberardino M. A., Robert M., Nasr-Esfabani M. Bed-side testing for chronic pelvic pain: discriminating visceral from somatic pain. Pain Res. Treat. 2011; 11: 692–8.

  5. Chronic pelvic pain. ACOG American Congress of Obstetricians and Gynecologists. www.acog.org.
  6. Vulvodynia.

    ACOG American Congress of Obstetricians and Gynecologists. www.acog.org.

  7. Howard F. M. The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient. Clin. Obstet. Gynecol. 2003; 46: 749–66.
  8. Missmer S. A., Cramer D. W. The epidemiology of endometriosis. Obstet. Gynecol. Clin. North Am.

    2003; 30: 1–19.

  9. Giudice L. C., Kao L. C. Endometriosis. Lancet. 2004; 364: 1789–99.

Источник: //www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/hronicheskaya_tazovaya_bol

Болевой синдром: диагностика и лечение

Функциональный болевой синдром, гениталгия  у женщин

Каждому человеку в жизни приходится сталкиваться с болью. Именно она дает сигнал о проблеме со здоровьем. Важно понимать, что самолечение боли без выяснения ее этиологии приводит к ухудшению состояния. Если появился болевой синдром, значит, нужно идти к врачу.

​Понятие болевого синдрома и его виды

Из термина «болевой синдром» понятно, что это ощущение боли, которое доставляет дискомфорт, мучает, изматывает. Порой боль может быть невыносимой, и жизнь превращается в сплошной кошмар. Когда здоровью человека угрожает потенциальная опасность, организм сообщает об этом болью.

С одной стороны она относится к числу важных и полезных факторов, ведь когда человек касается раскаленной поверхности, он машинально одергивает руку и избегает серьезных ожогов.

И не стоит забывать, что благодаря боли можно понять, что с организмом что-то не так, развивается какое-то заболевание, требующее скорейшего лечения за рубежом.

Если травмирующее воздействие устранено или был пройден курс терапии, позволивший полностью вылечиться, но боль сохраняется, такое состояние называется болевым синдромом.

Он вызывает не только физический, но и психологический, эмоциональный дискомфорт, который усиливает боль.

Болевой синдром требует лечения, и прежде чем определиться с терапевтической тактикой, необходимо разобраться с его видом. 

Каким бывает болевой синдром?

Классификаций несколько, и наиболее простая из них следующая:

  • острый болевой синдром — неприятные симптомы проявляются один раз;
  • хронический болевой синдром — периодические обострения приступов боли.

Виды болевого синдрома в зависимости от локализации боли:

  • местный — появление болевых ощущений на участке поражения;
  • проекционный — это фантомные, блуждающие боли, возникающие на фоне нарушения работы ЦНС.

Расширенная классификация болевого синдрома с учетом локализации выглядит следующим образом:

  • абдоминальный — болезни ЖКТ;
  • миофасциальный — мышечные ткани, такой синдром не имеет локализации и может появиться в любой мышце на теле;
  • вертеброгенный — позвоночный столб, спина, ноги, грудная клетка; подобным синдромом сопровождается остеохондроз;
  • анокопчиковый – копчик, задняя промежность;
  • пателлофеморальный – коленные суставы;
  • нейропатический – поражения ЦНС, возникающие при травмах и инфекционных болезнях.

В зависимости от глубины боли, болевой синдром может быть:

  • соматическим — болевые ощущения в мышцах, суставах, на кожном покрове;
  • висцеральным — боль, которая распространяется на внутренние органы.

Существует классификация болевого синдрома и по происхождению:

  • Ноцигенный — это соматическая боль, давящего или пульсирующего характера, с определенной локализацией. К примеру, если развиваются сердечные заболевания, то боль появляется с левой стороны грудной клетки.
  • Нейрогенный — появляется при повреждениях ЦНС и беспокоит, как правило, при невритах, неврологических заболеваниях. Боль можно охарактеризовать как обжигающую, тянущую.
  • Психогенный — присущ людям, склонным к истерикам. В этом случае источником боли является не поражение организма, а фантазия человека, то есть ему кажется, что у него что-то болит. Но иногда развивается и психогенный болевой синдром на фоне сильного нейрогенного либо ноцигенного синдрома.

Лечение болевого синдрома, как и лечение головной боли за рубежом требует индивидуального подхода.

Методы лечения болевого синдрома за границей

Для начала определяется причина и источник боли — пациенты проходят обследование на современном оборудовании. Как только врачи получают полную информацию о болевом синдроме, составляется схема лечения.

 Острая боль, как правило, успешно лечится анальгетиками и анестетиками. В случае с хронической болью может потребоваться обращение в специализированную клинику боли.

При ней работает команда физиотерапевтов, психологов, специалистов по трудотерапии.

В 80% случаев у пациентов наступает облегчение после приема кортекостероидов. Если боль слишком сильная, то в индивидуальном порядке назначаются MCR препараты.

В некоторых случаях врачи прибегают к лечению ультразвуком и к электрической стимуляции спинного мозга, которая в комплексе с физиотерапией дает отличные результаты.

В некоторых случаях такие методы применяют и при лечении рака за рубежом.

Некоторые позвоночные боли лечатся с помощью радиочастотной абляции поврежденного участка. Это миниинвазивная процедура, которая не травмирует здоровые ткани.

В дополнение к перечисленным методам лечения боли в клиниках Израиля успешно практикуется социальная поддержка больного и психотерапия. Израильские врачи владеют достаточным арсеналом методик для борьбы с болевым синдромом.

В большинстве случаев он полностью исчезает, а в особо тяжелых случаях его проявления значительно снижаются, повышая качество жизни человека.

Важно также отметить и стоимость лечения в Израиле – здесь она на 20% ниже чем в других странах.

Источник: //ru.unimed.org/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.