Функциональная диагностика сердечно-сосудистой системы у детей

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Функциональная диагностика сердечно-сосудистой системы у детей

Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, как известно, являются одной из наиболее частых причин смерти во всем мире. Однако многие «взрослые» заболевания закладываются именно в детстве, поэтому врачи педиатрического отделения Клинического госпиталя на Яузе с повышенным вниманием относятся к кардиологическим обследованиям маленьких пациентов.

В своей работе мы применяем самые современные методы диагностики и лечения, стараясь причинять как можно меньше дискомфорта детям. Учитывая функциональные особенности детской сердечно-сосудистой системы, врачи педиатрического отделения Клинического госпиталя на Яузе разрабатывают индивидуальные программы терапии.

Особенности сердечно-сосудистой системы детей

Сердечно-сосудистая система ребенка имеет ряд анатомических особенностей, которые обуславливают и особенности ее функционирования.

Так, если сравнивать с общей массой тела, то сердце новорожденного гораздо больше, чем сердце взрослого человека.

При этом орган растет достаточно интенсивно, и к возрасту 3 лет его масса увеличивается в три раза по сравнению с новорожденным, а к 6 годам — в 11 раз.

Из-за высокой интенсивности обмена веществ, а также из-за особенностей регуляции работы сердечной мышцы частота сердечных сокращений у детей выше, чем у взрослых: у новорожденных частота пульса достигает 140-160 ударов в минуту, к первому году снижается до 140, к 5 годам частота пульса снижается до 100 ударов в минуту, а к 15 годам достигает нормального уровня (примерно 80 ударов в минуту).

Также в детском возрасте сердце имеет некоторые анатомические особенности, которые создают предпосылки для «неправильного» тока крови. Это так называемое овальное окно — отверстие, через которое могут сообщаться правое и левое предсердие. Со временем у ребенка оно должно закрыться, и врачи непременно контролируют этот процесс.

Наиболее часто встречающиеся у детей сердечно-сосудистые заболевания

Врожденные пороки сердца (ВПС) — дефекты в структуре сердца и крупных сосудов, которые мешают их нормальной работе.

ВПС чаще всего выявляются на УЗИ, которое делают женщине еще во время беременности. Дети с ВПС обычно быстрее утомляются, подвержены частым респираторным заболеваниям, могут отставать в развитии от сверстников.

Лечение ВПС в большинстве случаев предполагает хирургическое вмешательство.

Артериальная гипертензия — несмотря на то, что об этом заболевании обычно говорят по отношению к взрослым пациентам, среди детей оно тоже распространено: примерно 20% школьников страдают от повышения артериального давления.

Наиболее предрасположены к повышению давления дети препубертатного и пубертатного возраста. Причиной повышения давления могут быть патология почек, бронхо-легочная дисплазия, сужение аорты. Способствуют развитию гипертензии повышенная масса тела, стрессы, наследственность.

Ребенок может никак не ощущать повышенное давление, но может жаловаться на головную боль, боли в области сердца, нарушения памяти, повышенную утомляемость.

На первоначальном этапе лечение осуществляют немедикаментозными методами (режим дня), если это не дает результата, то применяются препараты, снижающие давление.

Артериальная гипотензия — понижение давления, которое может сопровождать различные заболевания (в том числе сахарный диабет, патологию почек, кардиологические заболевания, гипотериоз и другие) или быть следствием особенностей развития ребенка — к гипотонии склонны дети с недостаточной массой тела, ипохондрики, дети, не соблюдающие режим дня и т.д.

Пониженное давление проявляется головной болью, слабостью, снижением работоспособности, ухудшением памяти, обмороками. Лечение гипотонии на первых этапах осуществляется немедикаментозными методами за счет регуляции режима дня, массажа, занятий физкультурой, закаливания.

Медикаментозное лечение состоит в назначении препаратов, повышающих давление, тонизирующих средств, витаминов и т.д.

Ревматическая лихорадка — это заболевание, которое является основной причиной формирования приобретенных пороков сердца у детей. Заболевание может возникнуть как осложнение после ангины, оно носит аутоиммунный характер, причем ткани сердца страдают в наибольшей степени.

Опасность ревматической лихорадки состоит в том, что сформировавшиеся пороки сердца могут быть вовремя не распознаны, они прогрессируют, и в возрасте 20–30 лет проявляются в виде сердечной недостаточности.

Чтобы избежать развития осложнений, необходимо проводить профилактику ангин, а также наблюдать ребенка у кардиолога в течение года после перенесенного заболевания.

Тахикардия — повышение частоты сердечного ритма, связанное с нарушением механизмов, регулирующих работу сердца. Проявляется тахикардия обычно учащением дыхания, слабостью, одышкой, головокружением, ребенок может упасть в обморок. Лечение, в зависимости от вида тахикардии, может быть медикаментозным или хирургическим.

Аритмия — нарушение ритмичности работы сердца. Как правило, мы говорим об этом заболевании применительно к людям старшего возраста, однако, в частности, в период гормональной перестройки аритмией могут страдать и дети. Также факторами, вызывающими аритмию, могут быть наследственность, пороки развития сердечной мышцы, перенесенные инфекции и т.д.

Обычно дети описывают свои ощущения от аритмии, как сильное утомление, дискомфорт в области сердца, головокружение, потемнение в глазах, слабость. Такие дети отказываются от игр, стараются избегать физической нагрузки. Часто улучшить состояние ребенка можно за счет корректировки режима питания и сна, разумной физической активности.

В некоторых случаях требуется прием препаратов.

Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний детей в Клиническом госпитале на Яузе

Врачи педиатрического отделения Клинического госпиталя на Яузе располагают всеми возможностями для тщательной и всесторонней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний у детей. В частности, собственная лаборатория делает необходимые анализы, есть возможность сделать УЗИ сердечно-сосудистой системы, ЭКГ, регулярно контролировать уровень сахара и холестерина в крови.

Для лечения врачи выбирают наиболее щадящие методики, уделяя большое внимание профилактике развития кардиологических заболеваний и немедикаментозным методам лечения. В случае необходимости врачи консультируются с коллегами других специальностей, чтобы выбрать наилучший вариант терапии.

Источник: https://www.yamed.ru/services/pediatriya/zabolevaniya-serdechno-sosudistoy-sistemy/

Функциональная диагностика сердечно-сосудистой системы в амбулаторной практике – клиника «Семейный доктор»

Функциональная диагностика сердечно-сосудистой системы у детей

Понятие «функциональная диагностика» объединяет различные методы исследования и оценки функций органов и систем организма, которые могут проводиться как в покое (электрокардиография, электроэнцефалография, эхокардиография), так и при нагрузке (велоэргометрия и тредмилл-тест, чрезпищеводная электрокардиостимуляция, дыхательный тест при электроэнцефалографии и другие). Нагрузка подразумевает под собой искусственное создание условий, при которых исследуемый орган или система функционируют в «экстремальных» условиях, позволяющих выявить скрытые патологические изменения. В некоторых ситуациях используют нагрузочные пробы с различными лекарственными средствами, где провоцирующим фактором являются химические вещества. Самый распространенный пример – проба с лекарственными препаратами, расширяющими бронхи, при исследовании функции дыхательной системы. Отдельным классом следует выделить продолжительные по времени исследования (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру, суточное мониторирование артериального давления и др.).

Основными методами функциональной диагностики в амбулаторной практике являются стандартные исследования функций сердечно-сосудистой системы, одинаково необходимые как для первичной диагностики, так и для дальнейшего отслеживания состояния сердца и сосудов. К этим методам относятся:

  • Электрокардиография (ЭКГ)
  • Эхокардиография (ЭХО-КГ)
  • Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (СМЭКГ)
  • Суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Электрокардиография (ЭКГ)

Первичным, самым распространенным и часто назначаемым методом исследования функции сердца является электрокардиография (ЭКГ).

ЭКГ – это запись электрической активности сердца в покое, в данный момент времени, на бумагу или электронный носитель.

ЭКГ является основным методом диагностики патологии сердца в амбулаторно-поликлинической практике и позволяет диагностировать:

  • нарушения ритма сердца и внутрисердечной проводимости;
  • наличие гипертрофии сердечной мышцы и перегрузки различных отделов сердца, например, при пороках сердца, гипертонической болезни, сердечной недостаточности;
  • изменения миокарда при кардиомиопатиях, миокардите, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда.

Следует отметить, что электрокардиография даже в норме отличается вариабельностью, что зависит от возраста, пола, анатомических и конституциональных особенностей человека и других факторов.

И именно правильная интерпретация графического отображения деятельности сердца, проводимая врачом функциональной диагностики, анализ зубцов, интервалов ЭКГ, позволяет проводить правильную клиническую оценку и дифференциальную диагностику.

ЭКГ часто используется и при неотложных клинических ситуациях, требующих экстренного лечения:

  • жалобах на боли в грудной клетке, под левой лопаткой, боли в левой руке, боли в эпигастральной области;
  • ощущении «неправильности» работы сердца (перебои в работе сердца, сердцебиение, ощущение «остановок» сердца);
  • внезапно возникшей одышке, ощущении нехватки воздуха;
  • эпизодах головокружения, потери сознания, «потемнения» в глазах для исключения кардиальной причины этих жалоб.

ЭКГ включена практически во все терапевтические программы диспансерного наблюдения, предварительные, периодические и профилактические медицинские осмотры.

С ЭКГ начинается обследование всех пациентов, предъявляющих жалобы на повышение артериального давления, имеющих указание в истории жизни (анамнезе) на наличие хронического или перенесенного острого заболевания сердца.

ЭХО-кардиографию (ЭХО-КГ)

При выявлении у пациента в ходе осмотра повышенных цифр артериального давления, расширения границ сердца, шумов при выслушивании сердца, выявлении на ЭКГ патологических изменений, а также, если на рентгенограмме органов грудной клетки видны изменения размера и формы сердца, нетипичное его расположение, или же определяются видоизмененные аорта и легочная артерия, врач назначает ультразвуковое исследование сердца: трансторакальную ЭХО-кардиографию.

ЭХО-кардиография (ЭХО-КГ, УЗИ сердца) это ультразвуковой метод исследования строения и функции сердца. Метод основан на улавливании датчиком отраженных от структур сердца ультразвуковых сигналов и преобразовании их в изображение на экране монитора. При выполнении ЭХО-КГ врач оценивает:

  • размеры сердца и его камер, а также давление в них,
  • состояние предсердий и желудочков (камер сердца) и клапанов сердца,
  • толщину стенок сердца, их структуру и целостность,
  • сократительную функцию миокарда (работу сердечной мышцы),
  • особенности движения крови внутри сердца через клапаны
  • состояние внешней оболочки сердца – перикарда
  • состояние легочной артерии и аорты, давление в них.

ЭХО-КГ является основным методом диагностики острых и хронических заболеваний сердца: пороков, воспалительных заболеваний клапанного аппарата сердца и его оболочек (эндокардит, перикардит).

При данном исследовании также проводится оценка и уточняется степень гипертрофии миокарда, наличие дисфункции работы сердечной мышцы при ее поражении (инфаркт, миокардит), наличие тромбов в полостях сердца.

Врач-кардиолог или терапевт, соотнося данные, полученные при ЭХО-КГ с клинической картиной, решают вопрос о тактике дальнейшего ведения пациента.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

В зависимости от характера течения патологического процесса, клиническая картина в текущий момент времени может не давать четких критериев для установки клинического диагноза.

В этом случае врач назначает диагностические исследования, проводимые в более широком временном диапазоне, в режиме повседневной деятельности пациента, позволяющие не только провести мониторинг деятельности сердечно сосудистой системы, но и выявить те триггерные факторы, которые приводят к патологическим сдвигам.

К данной группе исследований, применяемых в амбулаторной практике, относятся суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (СМЭКГ по Холтеру) и суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Система суточного мониторирования ЭКГ состоит из регистратора ЭКГ (который пациент обычно носит на поясе в предлагающемся футляре) и системы электродов (проводов), присоединяющихся к телу пациента. По окончании исследования врач переносит ЭКГ данные в компьютерную программу, и после выполнения цифрового анализа, интерпретирует результаты и составляет врачебное заключение.

Показаниями для проведения суточного мониторирования ЭКГ являются:

  • подозрение на нарушение сердечного ритма и проводимости;
  • подозрение на ишемическую болезнь сердца;
  • оценка правильности работы искусственного водителя ритма (кардиостимулятора);
  • обмороки, приступы головокружения и внезапной слабости в анамнезе.

Для проведения исследования важна правильная подготовка кожи к постановке электродов: волосы в местах присоединения проводов сбриваются, кожа обезжиривается. Пациенту желательно надеть свободную удобную одежду на время обследования. Водные процедуры (принятие ванны, душа) на время СМЭКГ исключаются.

Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни (работает, занимается спортом, гуляет), записывая все возникающие в процессе мониторинга жалобы в специальный дневник. Кроме того, в дневнике указывается возможный прием лекарств, смена видов физической активности.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Помимо суточного мониторирования ЭКГ в амбулаторной практике часто используется суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Этот вид исследования первично назначается пациентам, у которых были выявлены повышенные цифры артериального давления (самостоятельно пациентом или на приеме у врача). Исследование позволяет исключить феномен «белого халата», когда повышение давления происходит только во время приема врача. При СМАД уточняется:

  • степень повышения артериального давления в течение суток;
  • преимущественное время повышения артериального давления в течение суток;
  • скорость утреннего повышения артериального давления;
  • зависимость гипертонии от физической активности пациента.

Все эти факторы влияют на прогноз риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациента с гипертонией (инфаркт миокарда, инсульт и др.).

Пациентам, с уже установленным диагнозом и принимающим лекарственные препараты, суточное мониторирование АД назначается для оценки эффективности проводимой терапии.

Исследование проводится в течение 24 часов. Пациенту на руку одевают манжету, сравнимую с манжетой стандартного тонометра, к которой присоединяется регистратор (принцип тот же, что и при мониторировании ЭКГ).

Один раз в 15 минут в дневное время и один раз в 30 минут в ночные часы аппарат надувает манжету, проводит измерение артериального давления пациенту и записывает данные на электронный носитель внутри прибора. Пациент так же, как и при мониторировании ЭКГ, ведет дневник жалоб, приема медикаментов и физической активности.

По истечении 24 часов врач переносит данные исследования в компьютер, интерпретирует результаты и выдает заключение.

Часто суточное мониторирование ЭКГ и АД проводят одновременно. Существуют современные приборы бифункционального мониторирования ЭКГ и АД, позволяющие вести одновременную запись АД и ЭКГ на один аппарат.

В практическом смысле это оправдано тем, что чаще всего у пациентов нарушения деятельности сердца совпадают по времени с патологией артериального давления (например, ишемические приступы на фоне повышения АД).

Исследование СМАД не требует специфической подготовки. Для удобства пациенту рекомендуется приходить на исследование в свободной одежде. Во время мониторирования пациент ведет привычный для себя образ жизни.

В заключении следует отметить, что приведенные методы функциональных исследований являются рутинными, используемыми в амбулаторной практике для первичной диагностики патологии сердечно сосудистой системы. Дальнейшее ведение пациента определяется индивидуально, в соответствии с характером выявленных нарушений.

Консультации и приемы в клинике “Семейный доктор” проводятся по предварительной записи. Мы работаем в выходные и праздничные дни. Запись на прием по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66, через форму on-line записи и в регистратуре клиники.

Информацию для Вас подготовила:

Конюхова Мария Юрьевна, терапевт, врач функциональной диагностики. Ведет прием в корпусе клиники на Бауманской.

Источник: https://familydoctor.ru/about/publications/kardiologiya/funktsionalnaya_diagnostika_serdechno_sosudistoy_sistemy.html

Справочник по функциональной диагностике в педиатрии. Под редакцией проф.Ю.Е.Вельтищева, члена-корреспондента АМН СССР проф. Н.С.Кисляк. Москва. Медицина. 1979. | Диагносты РО

Функциональная диагностика сердечно-сосудистой системы у детей

Справочник по функциональной диагностике в педиатрии. Под редакцией проф.Ю.Е.Вельтищева, члена-корреспондента АМН СССР проф. Н.С.Кисляк. Москва. Медицина. 1979.

10. Исследование функционального состояния печени

11. Исследование функции почек

12. Исследование функции эндокринных желез

13. Функциональное  исследование системы крови у детей

14. Иммунологические методы исследования

15. Функциональные исследования при неотложных состояниях у детей

16. Радиоизотопная диагностика в педиатрии

17. Генетические исследования

18. Математические методы в функциональных исследованиях.

Ведущие специалисты в области педиатрии

Профессор Дудникова Элеонора Васильевна, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней №1, врач-педиатр высшей квалификационной категории

Прочитать о докторе подробнее

Карпов Владимир Владимирович, Кандидат медицинских наук, Заведующий кафедрой детских болезней №3

Прочитать о докторе подробнее

Профессор Чепурная Мария Михайловна, Заслуженный врач Российской Федерации, профессор, доктор медицинских наук, Заведующая пульмонологическим отделением ГУЗ «Областная детская больница, г. Ростов-на-Дону.

Прочитать о докторе подробнее

Профессор Амелина Светлана Сергеевна, Врач-генетик высшей категории, главный внештатный специалист МЗ РО по генетике, доктор медицинских наук, профессор кафедры гематологии, трасфузиологии с курсом клинической и лабораторной диагностики, генетики и лабораторной генетики, РостГМУ

Прочитать о докторе подробнее

Давыдова Анна Петровна — врач высшей категории, занимается проблемами детской оториноларингологии

Прочитать о докторе подробнее

Ушников Александр Николаевич — заведующий офтальмологическим отделением ГУЗ «Областная детская больница», ассистент кафедры глазных болезней № 2 РГМУ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

Андриященко Ирина Ивановна, Врач-педиатр высшей квалификационной категории

Прочитать о докторе подробнее

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Введение

Диагностика различных заболеваний детского возраста в настоящее время требует всестороннего комплексного обследования больного ре­бенка и применения наряду с клиническими инструментальных, биохи­мических, иммунологических, рентгенорадиологических и других ме­тодов.

задача обследования — установить степень отклонения функций пораженных органов и систем от возрастных характеристик нормы и определить состояние механизмов компенсации.

Обследуя ре­бенка, педиатру приходится решать значительно более широкий круг вопросов, чем терапевту, имеющему дело со взрослыми, у которых раз­витие функциональных систем в основном уже закончено.

Долгое время считалось, что эталоном функциональной зрелости ка­кого-либо органа являются соответствующие характеристики функций взрослого человека, и с этих позиций было принято говорить о функцио­нальной незрелости детского организма.

Это заблуждение было отверг­нуто новейшими исследованиями, согласно которым каждый возрастной период характеризуется оптимальным развитием функций, обеспечива­ющим адаптацию растущего организма к условиям окружающей среды.

Пересмотр взглядов позволил получить ориентиры функционального развития по возрастам, что оказалось значительно важнее, чем сравне­ние функций по неопределенной шкале «ребенок— взрослый».

У детей возможны «поздний старт» —- задержка установления той или иной функции, а также асинхрония, т. е. ускорение или замед­ление темпов функционального развития отдельных органов по отноше­нию к возрасту ребенка.

Принято считать, что педиатрия — это вся медицина, смещенная в детский возраст, однако такое определение не раскрывает специфики медицины детского возраста.

Основными отличительными чертами дет­ского возраста, которые определяют содержание педиатрии как науки, являются: i) рост и развитие (физическое и интеллектуальное), 2) функ­циональная и социальная адаптация растущего организма, 3) развитие и становление системы специфической защиты (иммунитета).

Нарушения и отклонения этих кардинальных функциональных характеристик ребен­ка составляют основу специфической патологии детского возраста, не встречающейся у взрослых. В то же время, проявления и течение болез­ней, общих как для детей, так и для взрослых, модифицируются особен­ностями возрастной и индивидуальной реактивности.

Все это позволяет объяснить необходимость более широкого использования функциональ­ных методов исследования в детском возрасте, причем в ряде случаев информация, полученная в результате такого исследования, может иметь решающее диагностическое значение, что особенно ярко иллюстрируется на примере приобретенной и наследственной патологии обмена веществ.

Значение объективных данных, получаемых с помощью инструменталь­ных и лабораторных методов, увеличивается в направлении, обратно пропорциональном возрасту ребенка: чем меньше возраст больного ре­бенка, тем менее выражены в клинической картине специфические приз­наки болезни. Кроме того, в ранних возрастных периодах исключается получение сведений от больного ребенка о его самочувствии,

Все возрастающее значение функциональных методов исследования
в педиатрической клинике потребовало создания справочника по функциональной диагностике, основное назначение которого — дать педиатру в краткой форме рекомендации по комплексному обследованию различных органов и систем, осветить диагностические возможности отдельных методик, представить нормативы показателей в различные возрастные периоды. При этом описание технических деталей отдельных методик сведено к минимуму, так как они изложены в специальной литературе по лабораторным, биохимическим и инструментальным исследованиям.

В педиатрической клинике значение функциональных методов исследования состоит не только в том, чтобы установить степень отклонений функций определенного органа в количественном выражении, но прежде всего — распознать скрытые проявления недостаточности, что имеет огромное значение для ранней диагностики заболеваний и проведения профилактических мероприятий.

Хотя построение справочника подчинено в основном органному следует иметь в виду, что функциональных проб изолирован-взятых органов в действительности не существует, а имеются лишь методы исследования всего организма при определенных органных и системных взаимосвязях, и в будущем изложение физиологии и функциональной патологии детского возраста будет, вероятно, строиться не поорганному, а по системно-функциональному принципу.

Справочник подготовлен коллективом авторов Московского ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения РСФСР с привлечением специалистов II Московского государственного ордена Ленина медицинского института им. Н. Й. Пирогова и других научных учреждений Москвы.

По главам представлены характеристики роста и развития, исследования нервной системы и органов чувств, обмена веществ и энергии, функциональные исследования и характеристики внутренних органов, эндокринной системы, крови, генетические, иммунологические исследования.

Дана краткая информация о возможностях радиологических методов в педиатрии и освещено значение математической
обработки при проведении функциональных исследований.

Несомненно, широкий охват функциональных характеристик растущего человека оказался чрезвычайно сложным. Поэтому авторы с признательностью примут замечания по структуре справочника и содержанию его отдельных глав.

Профессор Ю. Е, Вельтищеэ Член-корреспондент АМН СССР проф. Н. С. К и с л я к

Источник: http://diagnostika-ro.ru/nashi-koordinatyi/spravochnik-po-funktsionalnoy-diagnostike-v-pediatrii-pod-redaktsiey-prof-yu-e-veltishheva-chlena-korrespondenta-amn-sssr-prof-n-s-kislyak-moskva-meditsina-1979/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.