Флегмонозная ангина и перитонзиллярный абсцесс, лечение

Содержание

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина)

Флегмонозная ангина и перитонзиллярный абсцесс, лечение

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Паратонзиллит – это острое воспаление околоминдаликовой клетчатки, которое тесно связано с течением хронического тонзиллита. I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: “Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина)”

Код протокола:  

Код(ы) МКБ-10

J36 Перитонзиллярный абсцесс  

Сокращения:

КТ – компьютерная томография ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи СОЭ – скорость оседания эритроцитов УЗИ – ультразвуковое исследование ЭКГ – электрокардиограмма  

Дата разработки протокола – апрель 2013 г.

Категория пациентов – пациенты с паратонзиллярным абсцессом.
Пользователи протокола: оториноларингологи, педиатры, врачи общей практики, хирурги.

Стоматологическая выставка CADEX-2018

Клиническая классификация

По локализации патологического процесса в околоминдаликовой клетчатке по Преображенскому Б.С.:

– передневерхний или супратонзиллярный; – задний; – боковой; – нижний; – двусторонний.

По клиническому течению:

– острый; – хронический.

Стадии развития заболевания:

– отечно-инфильтративная; – стадия абсцедирования;

– стадия обратного развития.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. ОАК. 2. ОАМ. 3. Соскоб на яйца глист (требование СЭС). 4. Микрореакция, RW.  

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Определение уровня глюкозы. 2. ЭКГ. 3. Флюорография. 4. Мазок на BL. 5. Диагностическая пункция паратонзиллярной клетчатки с целью определения наличия абсцедирования и уточнения локализации процесса. 6. Бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки. 7. УЗИ шеи по показаниям. 8. R-скопия или КТ шеи по показаниям.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

– сильная боль в горле, чаще с одной стороны, с иррадиацией в ухо,;

– повышение температуры тела до 38-40оС;

– головная боль; – симптомы интоксикации.

Физикальное обследование

Классическая триада паратонзиллярного абсцесса: обильное слюнотечение, тризм жевательной мускулатуры, гнусавость.

Лабораторные исследования

Картина, характерная для острого инфекционно-гнойного процесса в развернутом ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Инструментальные исследования

При фарингоскопии отмечается: – асимметрия зева за счет инфильтрации гиперемированной слизистой оболочки небных дужек, небного язычка на соответствующей стороне, смещение небной миндалины в здоровую сторону; – иногда несколько кверху и кнаружи от миндалины может просматриваться сквозь слизистую оболочку гнойное содержимое; – воспаленное мягкое нёбо; – увеличеные и болезненные регионарные лимфоузлы (особенно подчелюстные и шейные). Показанием для консультации специалистов является дифференциальная диагностика с другими заболеваниями глотки и наличием осложнений: – хирург; – инфекционист; – онколог по показаниям; – гематолог по показаниям;

– дерматовенеролог по показаниям.

Симптомы/нозологииДифтерия зеваМононуклеозРожа глоткиЛейкоз, агранулоцитозОпухоли глоткиСифилис
Тризм + +
Сильная боль в глотке + + + _ _
+ + + отечность с блестящим фоном + _ + одной миндалины
Температурная реакция слабая + + +выражена _ +
Лимфаденит +, отек клетчатки шеи + + +выраженный + +
Налеты На миндалинах +за пределы миндалин +за пределы миндалин + + +
Язвенно- некроти ческийпроцесс + Выраженный + +
Адено, гепато- Спленомегалия _ + _ _ _
Гематологические изменения лейкоцитоз, СОЭ + + + + +
Гиперлейкоцитоз, бластные клетки; лейкопения _ +
Моноцитоз +
Реакция Вассермана +
В мазке бациллы Лефлера + _

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за рубежом

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения: санация и купирование очага воспаления в паратонзиллярном пространстве  

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:

– постельный режим; – диета – стол №1 или №0; – обильное питье.

Медикаментозное лечение

На всех стадиях паратонзиллярного абсцесса обязательно назначение антибиотиков широкого спектра действия. При вскрытии абсцесса с целью обезболивания – лидокаин 10% аппликационно, растворы антисептиков – для обработки раны. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – противогрибковые препараты. Десенсибилизирующая или антигистаминная терапия. С целью обезболивания – метамизол натрия в/м.

Другие виды лечения

Местное лечение, особенно в начальных стадиях развития паратонзиллярного абсцесса – назначают полоскания растворами настоек трав и антисептиков. При регионарном лимфадените рекомендуется согреваюшие компрессы на ночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3 воды) и теплая повязка на шею днем, паровые ингаляции. При затянувшихся лимфаденитах показано местное применение соллюкса, токов УВЧ.

Хирургическое вмешательство:

– вскрытие паратонзилярной клетчатки; – абсцесстонзилэктомия.

Профилактические мероприятия:

– своевременная тонзилэктомия; – комплексное лечение ангины и хронического тонзиллита. Индивидуальная профилактика состоит: – укрепление сопротивляемости организма, повышение его устойчивости к инфекционным воздействиям, к неблагоприятным условиям внешней среды; – общее и местное закаливание: гимнастика, систематические занятия спортом, воздушные ванны, обтирания и душ с постепенным снижением температуры воды; – санация полости рта, носа; – рациональный режим труда и отдыха; – сбалансированное питание.

Дальнейшее ведение:

– после перенесенного паратонзиллита в плановом порядке через 1-1,5 мес. рекомендуется оперативное лечение хронического тонзиллита – двухсторонняя тонзилэктомия.  

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

– отсутствие признаков воспаления глотки (полное исчезновение явлений острого тонзиллита и регионарного лимфаденита, стойкая нормализация температуры, отсутствие изменений со стороны внутренних органов); – отсутствие послеоперационных осложнений (нормальные результаты контрольных анализов крови и мочи).

Лидокаин (Lidocaine)
Метамизол натрия (Metamizole)
(R06A) Антигистаминные препараты для системного применения
(R02AA) Антисептики
(J02) Противогрибковые препараты для системного применения
(J01) Противомикробные препараты для системного применения

Показания для госпитализации
Экстренная госпитализация при любых формах локализации процесса и в стадии абсцедирования. 

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Крючко Т.А., Ткаченко О.Я., Шпехт Т.В. Проблема тонзиллита в педиатрической практике // Современная педиатрия.- №2(42). -2012. – С.41-44.2. Сидоренко С.В., Грудинина С.А., Филимонова О.Ю. и др.

      Резистентность к макролидам и линкозамидам среди Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes в Российской Федерации // Клин. фармакол. тер. 2008. Т. 17. № 2. С. 1-4. 3. Leung AK, Newman R, Kumar A, et al. Rapid antigen detection testing in diagnosing group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis. Expert Rev Mol Diagn 2006 ; 6(5):761-6. 4.

      Гаращенко Т.И. Макролиды в терапии острого тонзиллита и его осложнений у детей // РМЖ. 2001. Т. 9. № 19. С. 812-6. 5. http 😐 www.dr-zaytsev.ru /lor disease /zabolevaniya –glotki/6. Джафек Б.У., Старк Э.К. Секреты оториноларингологии. М. – СПб.: 2001.- 624 с.7. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: руководство для врачей – М. 2002.- 646 с.8.

      Сергеев М.М., Воронкин В.Ф. Поликлиническая оториноларингология – СПб. 2002.-192 с.9. Солдатов И.Б., Гофман В.Р. Оториноларингология – СПб.: ЭЛБИ, 2001.- 472 с.10. В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе, А.С. Дарманян . Острые тонзиллиты в детском возрасте: диагностика и лечение // Фарматека № 14 – 2009.

III.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

Кудайбергенова С.Ф. – д.м.н., доцент кафедры оториноларингологии КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова

Рецензенты:

Есеналиева Р.Н. – к.м.н., зав.кафедрой ЛОР болезней КРМУ

Конфликт интересов:
Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.

Условия пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публикации.

 

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B0%D0%B1%D1%81%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81-%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D0%B8%D1%82-%D1%84%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B0%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D0%BD%D0%B0/13669

Паратонзиллит (флегмонозная ангина): лечение, симптомы левостороннего и правостороннего острого паратонзиллярного абсцесса

Флегмонозная ангина и перитонзиллярный абсцесс, лечение

Паратонзиллит – воспаление тканей вокруг больших глоточных миндалин. В качестве самостоятельной патологии он не рассматривается. Паратонзиллит всегда сопровождает воспалительный процесс миндалин, но не наоборот.

Флегмонозная ангина — термин, применяемый многими людьми для обозначения паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса. Оба эти патологии имеют право на существование.

Но, с точки зрения правильного рассмотрения патогенеза (механизма развития заболевания), термин «паратонзиллит» не используется.

Причины

Паратонзиллярный абсцесс возникает в двух случаях:

  • Осложнение ангины (фолликулярной, лакунарной и гнойно-некротической). Подробнее об ангине →
  • Осложнение бактериального фарингита.

Соответственно этому, флегмонозная ангина всегда возникает из-за бактериальной микрофлоры верхних дыхательных путей. Примерно в 75% случае это стрептококки. Остальные — стафилококки и пневмококки.

Возникновение абсцесса связано с попыткой организма отгородить очаг развития бактерий. Поэтому первым условием является их проникновение в ткани, окружающие миндалины. Чаще всего флегмонозная ангина локализуется с одной стороны.

Симптомы

Симптомы флегмонозной ангины условно делятся на 2 группы:

  • Специфичные (боль, лихорадка, увеличение шейных лимфоузлов), встречаются только при заболеваниях миндалин и окружающих ее тканях.
  • Неспецифичные симптомы характеризуют любой воспалительный процесс. При паратонзиллярном абсцессе они такие же, как и при ОРВИ или бронхите. Одинаково проявляется зависимость их выраженности от времени болезни и степени ее тяжести.

Ведущий симптом при паратонзиллярном абсцессе — боль. Локализована в горле и преимущественно на стороне поражения (при одностороннем очаге). Она интенсивная, усиливает при глотании.

Первые 2-3 дня интенсивность боли позволяет глотать слюну и воду. Но уже на 4-й (при молниеносном течении — к концу 2-го) это невозможно. Так как боль становится настолько выраженной, что пациент не может открыть рот. Во многом это связано с тризмом (спазм) жевательных мышц при таких попытках.

Второй, не менее важный симптом — лихорадка. Флегмонозная ангина характеризуется повышением температуры тела выше 38,5-39 °C. Она держится практически постоянно. При использовании жаропонижающих мало что меняется. Даже сильные средства могут снизить ее не более чем на 1-1,5 °C. Имеется четкая зависимость от интенсивности болей. Чем они сильнее — тем выше температура.

Третьим, менее выраженным симптомом является увеличение шейных лимфоузлов. Они плотные и болезненны при пальпации. Степень их увеличения прямо пропорциональна выраженности болей в горле.

Четвертным и наименее специфичным симптом считается неприятный запах изо рта. Он максимально выражен при вскрытии абсцесса. Часто его связывают не столько с самим заболеванием, сколько с плохой гигиеной полости рта.

Неспецифичные симптомы следующие:

  • слабость;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • головокружение.

Диагностика

Диагноз паратонзиллярного абсцесса выставляется при визуальном осмотре, сопоставлении клинических и лабораторных данных.

При осмотре наблюдается следующая картина:

  • Гиперемия (покраснение) зева. Слизистая рыхлая, без бликов.
  • Миндалины увеличены (гипертрофированы). Различают 3 степени. Для чего надо мысленно разделить зев на две половины. В центре язычок. От которого в стороны до миндалин расстояние так же делится на 3 половины. 1 степень выставляется при незначительном увеличении миндалин – их размер не превышает 1/3 до язычка. При 2 степени размер не более 2/3. 3 степень выставляется в случае касания миндалинами(ой) язычка.
  • Больной не может открывать рот или только приоткрывает его. Из-за чего речь нечеткая.

Также при осмотре выявляется лихорадка до 39-40 °C, одутловатость (сглаженность контуров) шеи. При ее пальпации резкая болезненность в области миндалин.

Если имеется односторонний абсцесс (он встречается в 9 из 10 случаев), то миндалина со стороны поражения вывернута в сторону язычка и вперед. Так, при левостороннем абсцессе вышеописанные признаки слева. Так же и при правостороннем.

Анализы крови имеют воспалительный характер:

  • Лейкоцитоз со сдвигом влево. Количество белых кровяных телец в несколько раз превышает норму. Больше всего палочкоядерных нейтрофилов — лейкоциты, участвующие в гнойном воспалении.
  • СОЭ ускорено в несколько раз.
  • C-реактивный белок выше нормы.

Лечение

Терапия паратонзиллярного абсцесса зависит от стадии заболевания. Если абсцессу не менее 3-4 дней, лечение начинается со вскрытия гнойника. Для чего ЛОР-врач после обезболивания делает надрез в области паратонзиллярной ткани. После чего гной эвакуаруется (извлекается) самостоятельно или при помощи отсоса. При необходимости ставится дренаж.

После этого больному показаны анальгетики и антибактериальные препараты. Чаще всего используются защищенные пенициллины (Амоксиклав, Флемаксин) или цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефабол, Цефепим).

Курс анитбиотикотерапии составляет до 7 дней. Врач ориентируется на показатели крови и температуру тела. При стойком отсутствии лихорадки в течение 3-х дней и нормальном уровне лейкоцитов антибиотики отменяются к концу 5 суток.

Лечение в домашних условиях возможно, только если имеется паратонзиллит без абсцесса. Например, на фоне ангины. Тогда рекомендовано обильное питье, жаропонижающие, полоскание горла (сода-солевые растворы, отвары ромашки или коры дуба) и антибиотики. Предпочтение отдается Амоксиклаву и Флемоксину. Подробнее о том, чем можно полоскать горло →

Осложнения и профилактика

Осложнения абсцесса зависят от его течения. Без лечения при самопроизвольном прорыве гнойника возможно развитие свищей — постоянные отверстия в полость за миндалинами. Это означает, что всегда существует риск развития нового абсцесса.

При менее благоприятном исходе, гной прорывается в крови. Тогда развивается сепсис со всеми вытекающими последствиями.

Наконец, возможен третий вариант. Из-за особенностей оттока крови от шеи, бактерии из абсцесса могут проникнуть в головной мозг, что приведет к развитию менингита.

Профилактика заключается в своевременном лечении очагов инфекции верхних дыхательных путей. Необходимо укреплять местный иммунитет и соблюдать правила гигиены полости рта.

Паратонзиллярный абсцесс или флегмонозная ангина – серьезное заболевание. Оно говорит о наличии определенных проблем с местным иммунитетом в верхних дыхательных путях.

Важно помнить, что, вылечив один раз паратонзиллярный абсцесс, человек не застрахован от его повторения. Поэтому необходимо заниматься профилактикой и тем, кто перенес заболевание, и тем, у кого его не было.

Виктор Детков, врач,
специально для Moylor.ru

паратонзиллярный абсцесс

 (1 5,00 из 5)

  • боль в горле
  • запах изо рта
  • повышение температуры тела

Источник: https://moylor.ru/gorlo/angina/paratonzillit/

Консервативный и оперативный методы лечения флегмонозной ангины (острого паратонзиллита). Симптомы и профилактика болезни

Флегмонозная ангина и перитонзиллярный абсцесс, лечение

Среди различных видов ангины выделяют наиболее опасный – флегмонозный. Есть и второе название данного заболевания – острый паратонзиллит, которым в основном болеют подростки и взрослые люди. Ему характерно сложное течение процесса с воспалением клетчатки возле миндалин и последующему образованию абсцесса с гнойным содержимым (или флегмоны) в этом пространстве.

Чаще всего причиной служит проникновение в эту область бактерий типа стрептококка или гемофильной палочки. Попадают они сюда из-за не до конца вылеченной ангины другого вида или ее тяжелой формы протекания.

Некоторые врачи считают, что флегмонозная ангина является осложнением после любого другого вида гнойного тонзиллита при наличии таких провоцирующих факторов, как диабет или общее снижение иммунитета, вызванное приемов иммуноподавляющих препаратов или ВИЧ-заболеванием.

Нельзя исключать возможность возникновения флегмонозной ангины по причине наличия постоянных очагов инфекции в полости рта: зубного кариеса, периодонтита, гингивита и других заболеваний в этой области.

Такие факторы, как курение, злоупотребление спиртным, инфекционный мононуклеоз и травмы носоглотки, например, инородным предметом, тоже влияют на проникновение возбудителей в мягкие ткани вокруг миндалин.

Виды гнойного абсцесса при флегмонозной ангине

В зависимости от локализации самого абсцесса выделяют несколько его видов:

  • передневерхний;
  • нижний;
  • задний;
  • боковой.

Чаще всего врачи имеют дело с передневерхней флегмоной, а боковой абсцесс считается самым опасным, так как наличие большого гнойника в этой области перекрывает доступ кислорода, и не исключается переход воспалительного процесса на окологлоточное клетчаточное пространство. Принятие решения врачом, как лечить острый паратонзиллит, зависит от места расположения вызревающего гнойника.

Симптоматика флегмонозного тонзиллита или когда стоит беспокоиться

В ряде случаев развитие острого паратонзиллита начинается через несколько суток после излечения от основной болезни. Насторожить человека должно резкое ухудшение общего состояния и появление односторонних болей в горле на фоне начавшегося выздоровления. Помимо этих признаков флегмонозной ангины выделяют и ряд других клинических симптомов, характерных данному инфекционному процессу:

  • сильные головные боли;
  • повышение температуры до 40° и больше, что свидетельствует о тяжелейшем состоянии организма;
  • затруднения при глотании;
  • пропадание голоса;
  • гиперемия и отечность тканей мягкого неба – оно как бы выпячивается над верхним полюсом миндалин;
  • отек шейно-лицевой области;
  • воспаление околошейных лимфоузлов;
  • запах изо рта;
  • возможно появление болевых ощущений в ухе со стороны назревающего абсцесса;
  • отсутствие четких контуров флегмоны;
  • бело-желтый налет на околоминдаликовом пространстве и на самих миндалинах, но это появляется позже.

Кстати, такой симптом паратонзиллита, как боль в горле с одной стороны, становится настолько нестерпимой, что человек вынужден принимать определенную позу, в которой она меньше доставляет ему дискомфорта. Пациент вынужден фиксировать челюсть в одном положении, а раскрытие рта причиняет сильнейшую боль. Прием пищи и жидкости становится невозможным. Даже сглатывать слюну становится очень больно.

Все перечисленные симптомы паратонзиллита носят ярко выраженный характер и дают о себе знать буквально за несколько часов. Если человек заметил у себя хотя бы несколько описанных пунктов, то следует скорее обратиться за медицинской помощью и сдать ряд анализов, а не дожидаться, какие еще признаки флегмонозной ангины себя проявят дальше.

Эволюционные этапы острого паратонзиллита
Описываемое острое инфекционное заболевание проходит несколько стадий развития, каждой из которых характерно наличие определенных признаков.

Этап №1
Первая отличается развитием отечных процессов, появлением болевых ощущений, чувства слабости и разбитости. На этом этапе можно охарактеризовать состояние человека, как гриппоподобное, так как в теле ощущается ломота.

Этап №2
Во вторую стадию происходит накопление гноя в клетчаточных областях околоминдаликового пространства.

Желательно обратиться к врачу, не дожидаясь этого этапа, так как начатое лечение в первый день болезни дает больше шансов на то, что гнойник (флегмона) не вызреет. А значит, не придется проводить оперативные вмешательства.

В таком случае лечение флегмонозной ангины ограничится лишь стандартными процедурами консервативной терапии.

Этап №3
Третья стадия – это окончательное созревание паратонзиллярного абсцесса и его вскрытие с выхождением гнойного содержимого, что очень опасно, если гной пойдет не наружу, а внутрь.

Как лечат флегмонозную ангину

Медицина предлагает два возможных пути излечения от острого паратонзиллита: консервативный и оперативный. Не исключено применение их в совокупности для достижения большего эффекта.

Консервативная методика лечения флегмонозной ангины предполагает стандартные процедуры, которые применимы и к другим видам этого заболевания. К ним относятся:

  • орошение и полоскание горла и ротовой полости антисептическими препаратами местного действия;
  • смазывание пораженных участков настойкой йода или лекарственными средствами типа Люголя – процедура не из приятных, но хорошо помогает справиться с симптомами паратонзиллита довольно быстро;
  • применение антибиотиков пенициллинового ряда или препаратов типа Кларитромицина в случае аллергии;
  • применение кортикостероидов при сильных болях и отеках;
  • назначение обезболивающих медицинских препаратов типа парацетамола или ибупрофена, которые помогают еще снизить высокую температуру.

При приеме антибиотиков обязательно надо обращать внимание на их совместимость с другими лекарствами и оральными контрацептивами.

Оперативная методика излечения предполагает хирургическое вмешательство, которое означает проведение одной из перечисленных ниже процедур или нескольких при необходимости.

  • Игольная аспирация. Позволяет откачать скопившийся гной из абсцесса при помощи тонкой длинной иглы. Она проводится, когда человек только заметил симптомы паратонзиллита, и болезнь не перешла на последние стадии. Перед этой процедурой больной получает дозу местного анестетика. Забираемый материал отправляется на анализ в лабораторию, по которому могут определить чувствительность к антибиотикам. В большинстве случаев после игольной аспирации пациенту становится лучше и абсцесс не вызревает до конца.
  • Разрез и дренирование. Это более сложная процедура, требующая чаще всего медикаментозного сна. Ее проводят, если предыдущие манипуляции не помогли, или больной обратился за помощью не сразу, как заметил признаки флегмонозной ангины у себя. Врачи называют такую операцию методом «острого вскрытия». Скальпелем надрезается полость сформировавшегося абсцесса и гною дают выход. После человеку назначаются частые полоскания отварами трав. При необходимости процедуру повторяют.
  • Тонзиллэктомия. Эта операция предполагает удаление миндалин, к чему прибегают в крайне тяжелых случаях или при слишком частых рецидивах. Проводить тонзиллэктомию можно как во время болезни, так и после стабилизации состояния.

Возможные осложнения паратонзиллита

Стоит запомнить, что самостоятельное лечение флегмонозной ангины просто недопустимо, так как может привести к жизнеугрожающим последствиям. К ним относятся:

  • сепсис;
  • абсцесс головного мозга;
  • гнойный менингит, который крайне тяжело излечивается;
  • окологлоточный абсцесс;
  • шейный абсцесс.

Даже зная, как лечить острый паратонзиллит, необходимо обратиться в стационар и, сдав анализы, пройти курс лечения в несколько дней. В больнице капельницы обеспечат поступление жизнеобеспечивающих жидкостей в организм, а врачи – полноценное обследование. Лучше не дожидаться самопроизвольного вскрытия перитонзиллярного абсцесса – это опасно!

Прогнозы при лечении

В целом прогнозирование можно назвать благоприятным, так как в 90% случаев вовремя начатое медикаментозное лечение не дает развиться абсцессу.

В крайнем случае быстрое его оперативное вскрытие для выхода гноя помогает не довести острый паратонзиллит до критических состояний.

Рецидивы заболевания наблюдаются у людей с максимально ослабленным иммунитетом в 10-15% случаев. В таких ситуациях назначается удаление миндалин.

Основные правила профилактики флегмонозной ангины включают в себя:

  • общее укрепление организма спортом;
  • закаливание горла;
  • отказ от вредных привычек;
  • лечение хронических заболеваний ЛОР-органов;
  • лечение заболеваний ротовой полости;
  • правильное и своевременное лечение других видов ангины;
  • стабилизация иммунодефицитных состояний.

Данная профилактика направлена на поднятие защитных функций организма как при желании избежать повторных воспалительных процессов, так и при желании вообще не встречаться с флегмонозной ангиной и ее признаками в своей жизни.

Желательно не доводить до удаления небных миндалин, так как именно они являются одним из первых защитных барьеров на пути болезнетворных микроорганизмов к органам дыхания в организме человека.

Источник: http://anginet.ru/lechenie-anginy/lechit-flegmonoznaia-angina-ostryi-paratonzillit-simptomy

Лечение флегмонозной ангины

Флегмонозная ангина и перитонзиллярный абсцесс, лечение
Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит) – воспаление околоминдаликовой клетчатки, спровоцированное развитием бактериальной флоры. Патология часто возникает на фоне стрептококкового фарингита или острого тонзиллита.

В большинстве случаев гнойные очаги образуются только с одной стороны ротоглотки в результате воспаления небной миндалины.

Паратонзиллит – вторичное заболевание, которое возникает через 5-7 дней после инфицирования гланд.

Развитию гнойного абсцесса способствует снижение резистентности организма, аутоиммунные нарушения и дефицит витаминов в организме. Запоздалое лечение патологии влечет за собой обширный отек тканей, который может привести к стенозу глотки.

Этиология заболевания

Что такое паратонзиллярный абсцесс? Околоминдаликовый абсцесс(флегмонозная ангина) провоцируется преимущественно гноеродными бактериями.

При гнойном воспалении лимфаденоидных образований болезнетворные микробы, локализующиеся в лакунах и фолликулах гланд, проникают в околоминдаликовую клетчатку.

Патологические процессы приводят к разрыхлению и отеку тканей, вследствие чего наблюдается гипертрофия слизистых оболочек.

Ключевую роль в развитии патологии играет снижение местного и общего иммунитета, которому способствует:

  • гиповитаминоз;
  • хроническое воспаление ЛОР-органов;
  • нарушение метаболических процессов;
  • аутоиммунные сбои;
  • нерациональный прием медикаментов;
  • перикоронарит (воспаление десен);
  • хронический синусит;
  • сахарный диабет;
  • вторичный иммунодефицит.

При развитии паратонзиллита патогены поражают ткани, окружающие небные миндалины. С током крови в очаги воспаления проникает большое количество иммунных клеток (нейтрофилы, фагоциты), которые уничтожают гноеродные бактерии. В связи с нарушением дренажной функции лимфоидных образований, в околоминдаликовой клетчатке начинает скапливаться гнойный экссудат, вследствие чего образуется гнойник.

Клиническая картина

Флегмонозная ангина характеризуется острым началом, однако первые признаки воспаления околоминдаликовой клетчатки проявляются за несколько суток до образования гнойников. По мере прогрессирования болезни пациенты начинают жаловаться на односторонние боли в области небной миндалины, которые со временем только усиливаются.

Как понять, что развился паратонзиллярный абсцесс? Симптомы заболевания специфичны, о развитии патологии зачастую свидетельствуют:

  • тризм;
  • отечность языка;
  • миалгия;
  • болезненное глотание;
  • боли в ухе;
  • гиперсаливация;
  • нарушение фонации;
  • гнилостный запах изо рта;
  • фебрильная лихорадка;
  • отечность шеи;
  • гипертрофия лимфоузлов.

Следует отметить, что симптомы паратонзиллярного абсцесса имеют несколько важных отличий от клинических проявлений острого тонзиллита, а именно:

  • сильные боли в глотке, иррадиирующие в голову и ухо;
  • «прострелы» в горле при повороте головы;
  • периодические спазмы жевательных мышц.

Важно! Заболевание быстро прогрессирует и вызывает тяжелые осложнения, такие как медиастинит и системное воспаление (сепсис).

Стадии паратонзиллита

Хронический тонзиллит является одним из основных провоцирующих факторов, приводящих к абсцессу небных миндалин и окружающих тканей. Своевременная диагностика и терапия ЛОР-патологии снижает риск развития системных осложнений, часть из которых может привести к инвалидности и летальному исходу. Флегмонозная ангина проходит несколько стадий развития, к числу которых относятся:

Стадии развития болезни Клинические проявления
гиперемия (покраснение) околоминдаликовой клетчаткиразрыхление слизистой оболочки в области гланд, острые боли при глотании, иррадиирующие в ухо, фебрильная лихорадка, гиперсаливация
формирование абсцессауплотнение тканей в месте воспаления, лихорадочное состояние, появление гнойника с желтоватым содержимым в области небной миндалины
парафарингеальный абсцессухудшение самочувствия, гипертрофия шейных и подчелюстных лимфоузлов, отек шеи

На стадии формирования абсцесса не исключена возможность самостоятельного вскрытия гнойника. Эвакуация гнойного экссудата из пораженных тканей приводит к ослаблению симптоматики и улучшению самочувствия пациента. Однако в 35% случаев содержимое нарыва проникает в ткани горла, вследствие чего наблюдается генерализация патологических процессов.

Формы флегмонозной ангины

В зависимости от места локализации абсцесса, флегмонозная ангина подразделяется на несколько видов. Точно определить форму патологии может только отоларинголог после фарингоскопического осмотра ротоглотки пациента. Согласно стандартной классификации, различают следующие формы паратонзиллита:

  • задний – гнойный очаг располагается между гландой и задней небной дужкой;
  • передний – абсцесс локализуется за верхним полюсом воспалившейся миндалины;
  • наружный – гнойник образуется в околоминдаликовой клетчатке снаружи от гланды;
  • нижний – очаг гнойного воспаления формируется возле нижнего полюса миндалины.

В 85% случаев диагностируется передний и задний паратонзиллит, так как именно в этих областях околоминдаликовая клетчатка разрыхляется больше всего.

Боковой абсцесс миндалины и окружающих тканей вызывает наибольший дискомфорт и болезненные ощущения при глотании слюны. Гнойные массы проникают в мягкие ткани шеи, что нередко приводит к развитию лимфаденита и гнойного воспаления грудной клетки.

Особенности терапии

Как лечить флегмонозную ангину? Следует понимать, что гнойное воспаление тканей ЛОР-органов может привести к непоправимым последствиям, поэтому терапию проводят исключительно под наблюдением специалиста, в случае заболевания детей – в стационарных условиях. Даже при самостоятельном вскрытии гнойника большая часть патологического секрета остается в тканях, провоцируя интоксикацию организма и осложнения.

В зависимости от стадии развития ЛОР-патологии и клинических проявлений, лечение паратонзиллита проводится тремя методами:

  • консервативная терапия – использование медпрепаратов паллиативного (симптоматического) и этиотропного действия, физиотерапевтических процедур и аппаратного лечения;
  • хирургическое лечение – дренирование абсцессов с последующим введением противовоспалительных лекарств в очаги поражения;
  • комплексная терапия – сочетание средств консервативного и оперативного лечения.

Важно! Альтернативные методы терапии с использованием лекарственных отваров могут применяться только на стадии регресса патологических процессов в ЛОР-органах.

Каким способом лучше лечить паратонзиллярный абсцесс? Лечение патологии на ранних стадиях развития может ограничиваться приемом медикаментов антибактериального и противовоспалительного действия.

Однако в случае распространения гнойного воспаления вглубь тканей глотки целесообразнее прибегать к комплексной терапии, предполагающей хирургическое удаление пораженных тканей и прием необходимых препаратов.

Антибактериальная терапия

Какими препаратами можно вылечить паратонзиллит? Лечение гнойного воспаления должно сопровождаться приемом препаратов антимикробного действия. Антибактериальная терапия нацелена на уничтожение гноеродных бактерий не только в очагах поражения, но и во всем организме.

Септическое воспаление гланд и околоминдаликовых тканей лечится с помощью пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов.

При отсутствии положительного эффекта в схему терапии включают антибиотики широкого спектра действия, устойчивые к бета-лактамазам.

Противомикробные средства не только устраняют патогенную флору в очагах воспаления, но и препятствуют развитию тяжелых осложнений. К числу самых действенных препаратов можно отнести:

  • «Флемоксин»;
  • «Ампициллин»;
  • «Цефепим»;
  • «Азитрал»;
  • «Спарфлоксацин».

Важно! Злоупотребление антибиотиками влечет за собой развитие псевдомембранозного колита и отека Квинке.

В случае формирования абсцессов в околоминдаликовой ткани консервативная терапия оказывается малоэффективной. Ликвидировать нагноение можно при внутривенном введении глюкокортикостероидных препаратов и дренировании гноя.

Местная терапия

Гланды, пораженные воспалением, вызывают резкие боли в горле и отек окружающих тканей. Купировать неприятные проявления позволяют препараты местного действия. Санирующие процедуры с применением препаратов антисептического действия ускоряют регресс воспалительных реакций, за счет чего ускоряется процесс выздоровления.

Для полоскания горла целесообразнее использовать такие препаратыанальгезирующегои антимикробного действия:

  • «Биопарокс»;
  • «Раствор люголя»;
  • «Гексетидин»;
  • «Мирамистин»;
  • «Фузафунгин»;
  • «Йодинол».

Предотвратить воспалительные процессы в паратонзиллярной области позволяют нестероидные лекарства антифлогистического действия. Они препятствуют биосинтезу медиаторов воспаления, вследствие чего устраняется отечность и болезненность в очагах поражения. При лечении флегмонозной ангины рекомендуется применять «Фенацитин», «Ибупрофен», «Нурофен», «Парацетамол» и т.д.

Хирургическое лечение

Если флегмонозная ангина не поддается консервативному лечению, для устранения абсцесса в околоминдаликовой клетчатке прибегают к оперативному вмешательству.

В тех случаях, когда гнойник «просвечивается» через мерцательный эпителий, его вскрывают скальпелем.

После удаления гнойного экссудата в пораженные ткани вводят лекарственные препараты, чтобы ускорить заживление.

Хирургическое лечение паратонзиллита противопоказано пациентам, страдающим цингой, сердечно-сосудистыми заболеваниями и тромбозом мозговых сосудов.

Дренирование паратонзиллярной области, произведенное в фазе инфильтрата, оказывает выраженное терапевтическое действие. Удаление гноя способствует регрессу воспалительных реакций и субъективных симптомов. Однако следует учесть, что хирургическое вмешательство относят к методам паллиативной терапии. Если не устранить причину возникновения абсцесса, в пораженной области гной образуется снова.

Клинический прогноз

В случае своевременного обращения к специалисту клинический прогноз флегмонозной ангины благоприятный. При устранении основных причин развития патологии, рецидивы встречаются крайне редко. Однако запоздалое лечение гнойного воспаления в горле влечет за собой развитие сепсиса, некроза тканей, тромбофлебита и инфекционно-токсического шока.

https://www.youtube.com/watch?v=L4_kFflXjdM

Чтобы снизить вероятность повторного развития абсцесса, рекомендуется:

  • вовремя лечить обострение хронических заболеваний;
  • следить за здоровьем зубов и десен;
  • отказаться от табакокурения;
  • 2 раза в год проходить иммуностимулирующую терапию;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы.

Снижение резистентности организма – одна из основных причин развития инфекционных заболеваний в органах дыхания. Укрепление иммунитета многократно снижает риск инфицирования ЛОР-органов и, соответственно, развития флегмонозной ангины.

Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Источник: https://liergroup.ru/bolezni-gorla/obrazovaniya/lechenie-paratonzillyarnogo-abscessa.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.