Факторы, определяющие тяжесть и исход ожоговой болезни

Ожоговая болезнь

Факторы, определяющие тяжесть и исход ожоговой болезни

При обширных и глубоких ожогах развивается клинически выраженная общая реакция организма, которая начинается с первых часов после получения травмы и продолжается некоторое время после полного восстановления кожного покрова.

При этом общие расстройства могут быть столь серьезными, что способны вызывать тяжелые осложнения и приводить к летальному исходу.

 

Ожоговая болезнь – это совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушения функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей. 

Признаки ожоговой болезни наблюдаются при поверхностных ожогах более 15-25% поверхности тела и глубоких ожогах более 10%. 

Что провоцирует / Причины Ожоговой болезни

Основным фактором, определяющим тяжесть ожоговой болезни, ее исход и прогноз, является площадь глубоких ожогов. Большое значение имеет возраст пострадавшего и локализация ожога. У людей старческого возраста и детей глубокое поражение даже 5% поверхности тела может привести к летальному исходу. Существовало много теорий патогенеза ожоговой болезни.

 Дюпюитрен объяснял развитие общих нарушений в организме и наступление смерти при ожогах развитием нервно-рефлекторного шока, связанного с сильным болевым раздражением и страхом во время получения повреждения. 

Барадок и Троянов связывали развитие общих симптомов с плазмопотерей, приводящей к сгущению крови и нарушению кровообращения.

Высказывались мысли о нарушении при повышенной температуре функции красных кровяных телец и др.

Патогенез (что происходит?) во время Ожоговой болезни

Ожоги вызывают комплекс патологических изменений, охватывающих практически все жизненно важные системы.

Ожоговой болезнью называется комплекс клинических синдромов, обусловленный общей реакцией организма на обширные и глубокие ожоговые раны. Степень и характер патологических сдвигов в организме обожженных различны и зависят в основном от площади и глубины поражения покровов тела. Имеет значение также локализация ожоговых ран, возраст, общее состояние пострадавших и некоторые другие факторы.

Ожоговая болезнь развивается в выраженной форме при поверхностных ожогах более 25-30% площади тела или глубоких  более 10%. Ее тяжесть, частота осложнений и исход в ос-новном зависит от площади глубокого поражения. Существенную роль играет и характер ране-вого процесса.

При влажном некрозе в ожоговой ране, когда нет четкого отграничения погиб-ших и живых тканей, а значительная их часть находится в состоянии некроза, резорбция токсических веществ особенно велика. В таких случаях раннее развитие нагноения в ране со-провождается выраженными общими явлениями даже при относительно ограниченных глубо-ких ожогах.

При сухом коагуляционном некрозе тяжелое течение ожоговой болезни харак-терно в основном для пострадавших с глубокими ожогами, превышающими 15-20% поверхно-сти тела.

У детей и лиц старческого возраста ожоговая болезнь протекает тяжелее. Ожоги в сочета-нии с механической травмой, кровопотерей, ионизирующим облучением представляют осо-бенно тяжелое страдание (комбинированные ожоги). 

Теории патогенеза ожоговой болезни довольно многочисленны (токсическая, гемодинами-ческая, дерматогенная, эндокринная, нейрогенная).

Отечественные ученые и большинство зарубежных исследователей подходят к изучению патогенеза ожоговой болезни с позиций решающего значения нарушений нейрогуморальной регуляции. Это положение является исходным для анализа всех остальных теорий, так как па-тологические процессы, лежащие в основе каждой из них, следует считать вторичными.

В последнее время был выделен токсин обожженной кожи, которому отводится заметное место в патогенезе ожоговой болезни. Это кислый гликопротеид с молекулярной массой 90.000.

Токсин оказывает гипотензивное действие, нарушает микроциркуляцию, вызывает нарушение всех функций организма. Он высокотоксичен.

Возможность моделирования токсином у здоровых животных симптомов начального периода ожоговой болезни свидетельствует о его важном значении в ее патогенезе.

Одновременное воздействие различных поражающих факторов  термических, механических, радиационных – воспринимается как единый, обобщающий многофакторный этиологический агент с множественными “точками приложения”, в котором одновременно возникают различные по виду, характеру, тяжести первичные поражения. В ответной реакции организма также обобщаются множественные частные ответы на ожог, травму, радиационное воздействие: однотипные функциональные и морфологические патологические явления усиливаются, разнонаправленные – дополняют друг друга.

Симптомы Ожоговой болезни

При ожоговой болезни в патологический процесс вовлекаются центральная и периферическая нервная система, претерпевающая значительные как функциональные, так и морфологические изменения.

В первые часы ожогового шока примерно у 25 % пострадавших наблюдается возбуждение, сменяющееся по мере углубления шока заторможенностью. Глубокие рефлексы при этом повышены, может определяться рефлекс Бабинского.

Болевая чувствительность необожженной кожи снижается, дермографизм угнетен.

На фоне ожоговой токсемии и инфекции возможен менингизм, иногда развивается менингит. Гнойный менингит обусловлен гематогенным или контактным распространением инфекции на мозговые оболочки.

Ожоги с поражением костей свода черепа часто осложняются эпи– и субдуральными абсцессами.

Среди психических нарушений, осложняющих течение ожоговой болезни, преобладают делириозные и делириозно-онейроидные состояния.

Как токсико-инфекционный период, так и период ожогового истощения могут осложняться органическими поражениями головного мозга невоспалительного характера (ожоговая энцефалопатия).

Ведущие патогенетические механизмы ожоговой энцефалопатии – нарушения проницаемости сосудов, гипоксия и отек вещества мозга.

Клинически наиболее важны такие синдромы ожоговой энцефалопатии, как амавротически-судорожный, гиперкинетический, делириозно-аментивный, рассеянных органических симптомов, астенический, вегетативно-трофических нарушений.

Поверхностно лежащие нервные стволы могут поражаться уже в момент ожога, захватывающего область их проекции на достаточную глубину. Чаще всего при этом поражаются малоберцовый, локтевой и срединный нервы.

На 3–4-й неделе ожоговой болезни возможны различные по патогенезу одиночные и множественные невриты: инфекционно-аллергические, токсические, а также обусловленные распространением некроза на поверхностный участок нервного ствола.

При ожоговом истощении часты полиневриты обожженных и необожженных конечностей.

Лечение Ожоговой болезни

Основным путем лечения и предупреждения неврологических нарушений при ожоговой болезни является восстановление кожного покрова. Показаны соответствующие различным видам осложнений патогенетические средства: препараты, уменьшающие проницаемость сосудов, транквилизаторы, антихолинэстеразные препараты и другие средства восстановительной терапии.

Ожоги от контакта с португальским корабликом и медузой, Ожоги и отморожения носа, Ожоги глаза, Термические ожоги, Раны и ожоги, вызываемые кораллами, Ожог, Ожоги, Электротравма и электроожоги, Химический ожог

Источник: //medsait.ru/bolezn/ozhogovaya-bolezn

Ожоговая болезнь: течение, лечение, стадии и степени

Факторы, определяющие тяжесть и исход ожоговой болезни

Если пациент получает обширные и глубокие ожоги, то может развиваться клинически выраженная общая реакция всего организма. Начало реакции положено с первого же часа получения ожогов и продолжается некоторое время даже после полного восстановления эпидермиса.

При этом общие расстройства организма могут быть достаточно серьезными и выраженными настолько, что способны приводит не только к тяжелым осложнениям, но и к летальному исходу.

Можно сказать, что такое болезнь у детей, это совокупность всех клинических симптомов и реакции организма, плюс нарушение внутренних органов, которые случаются при получении ожога кожи и ожога внутренних органов.

Первые признаки ожоговой болезни могут наблюдаться, если у пациента присутствуют поверхностные ожоги кожного покрова, в размере 25 %, а также глубокие ожоги более 10 %.

Причины Ожоговой болезни

Главный фактор, который определяет тяжесть ожоговой болезни, а также ее исход и прогноз — это площадь глубоких ожогов. Кроме того большое значение имеет возраст пациента, поэтому ожоговая болезнь так опасна в случае с детьми.

Для детей глубокое поражение даже 5 % поверхности тела, может привести к летальному исходу. Есть несколько теорий происхождения ожоговой болезни

Первая теория объясняет развитие общих нарушение в организме и летальный исход тем, что во время ожога начинается развитие нервно-рефлекторного шока, который напрямую связан с сильным болевым раздражением и страхом ребенка.

Вторая теория связывает развития симптомов ожоговой болезни с тем, что происходит сильная потеря плазмы, которая приводит к сгущению крови. В результате происходит нарушение процесса кровообращения, некоторые врачи считают, что высокая температура, которая приводит к получению термического ожога, заодно еще и нарушает функцию красных кровяных телец.

Симптомы ожоговой болезни

Во время ожоговой болезни патологический процесс включает периферическую и центральную нервную системы, которые претерпевают значительные изменения, касающиеся функциональности и морфологии.

В первые часы при ожоговой болезни развивается шок, у четверти пациентов можно диагностировать возбуждение, которое появляется вслед за шоком и приводит к заторможенности. Глубокие рефлексы повышены, болевая чувствительность необожженной части кожного покрова снижена.

На фоне ожогов интоксикации, а также инфекции возможно развитие менингита. Кроме того гнойный менингит обусловлен контактным или гематогенным распространения инфекции в мозговые оболочки ребенка. Возможно проявление абсцесса, как результат субдурального осложнения при ожогах костей свода черепа.

Среди психических осложнений, которые могут являться продолжением осложнения ожоговой болезни, преобладает два состояния: делириозные и делириозно-онейроидные.

Одним из симптомов ожоговой болезни может быть развитие ожоговой энцефалопатии, которая развивается в токсико инфекционный период. Именно сейчас происходит истощение, которые осложняются поражениями головного мозга, носящими невоспалительный характер.

При развитии ожоговой энцефалопатии основные нарушения, это проницаемость сосудов, отек вещества мозга и гипоксия. Клинические наибольшую важность представляют следующие синдромы ожоговой энцефалопатии:

  • амавротически-судорожный,
  • гиперкинетический,
  • делириозно-аментивный,
  • рассеянных органических симптомов,
  • астенический,
  • вегетативно-трофических нарушений.

Нервные стволы, которые находятся близко к поверхности, могут быть поражены уже в сам момент термического воздействия на кожный покров. Чаще всего при ожоге поражение получают малоберцовый, локтевой и срединный нерв.

Через месяц ожоговой болезни возможны различные невриты как одиночные, так и множественные. Среди них можно отметить:

  • токсичный,
  • инфекционно-аллергический неврит.

А также есть неврит, обусловленный распространением некротической ткани на поверхности нервного ствола.

Что происходит при ожоговой болезни

Степень выраженности клинических синдромов при ожоговой болезни напрямую зависит от реакции организма на обширные и глубокие поражения. При ожогах кроме того имеет значение локализация ожоговых ран и общее состояние пациента. Выраженная форма ожоговой болезни начинается при поверхностных ожогах, которые у ребенка превышают 2% кожного покрова.

Тяжесть  и осложнения ожоговой болезни напрямую зависят от площади и глубины поражения эпидермиса. Основная роль отводится характеру ожога.

Если существует влажный некроз в области повреждения, и нет четкого разграничения погибших и все еще живых тканей, вероятность резорбции токсических веществ достаточно высока. В этих случаях нагноение в области поражения всегда сопровождается и общими явлениями, даже если сам ожог неглубокий

Лечение

Характер лечение ожоговой болезни зависит от фазы. Основу лечения всегда составляет незамедлительное возмещение утраченной из сосудистого русла жидкости, так называется трансфузионная терапия. Благодаря ей происходит восстановление внутрисосудистого объема и микроциркуляции  в сосудах, а также поддержание жизненно важных функций организма.

Отметим, что в лечении шока нуждается не только пациенты, которые уже находятся в состоянии ожогового шока, но и те пациенты, которым это состояние может угрожать в ближайшее время. Основное условие для успешного противошокового лечения является раннее предупреждение и купирование основных свойств организма. Здесь можно напомнить о том,  что нужно знать и как лечить ожоги с волдырями.

В педиатрии неотложная трансфузионная терапия предписана каждому ребенку, у которого площадь ожога может превышать 5-8 % поверхности тела.

Главное здесь постоянное капельное введение в кровяное русло пациента солевых растворов, растворов с содержанием углеводов, инсулина и кровезаменителей.

Если ожог достаточно обширный, то программа замещающего лечение предполагает дополнительное введение плазмы и крови.

Трансфузионная терапия всегда проходит проводится вместе с обезболиванием, для этого используют промедол или дипидолор.

Трансфузионная терапия всегда проводится вместе с обезболиванием, для этого используют промедол, вместе с этим используется ведение антигистаминных препаратов и витаминов группы B и C.

При тяжелом случае ожоговой болезни у ребенка используется заместительная терапия, в которой применяются стероидные гормоны, а также препараты, обладающие диуретическими свойствами, раствор маннита, лазикс. Антибиотики можно использовать только, если присутствуют сопутствующие заболевания ангина или пневмония.

Как мы уже писали выше, в самом начале ожоговой болезни всасывание из тканей резко замедляется, поэтому все вышеуказанные препараты и растворы вводятся пациенту внутривенно.

Кроме того существует острая необходимость профилактики столбняка, которая объясняет тем, что палочка столбняка всегда может находиться в окружающем воздухе или на предметах, которые соприкасаются с ожоговой раной пациента и способны проникнуть в организм.

В среднем в период ожогового шока, а это первые двое суток после ожога, ребенку может быть введено до 6 литров жидкости.

Положительный результат лечения ожоговой болезни проявляется в восстановление нормального диуреза, а также стабилизации всех гемодинамических показателей.

Если ожог не большой и не претендует на ожоговую болезнь, все равно нужно понимать. что происходит при ожоговом поражении, и для этого будет полезен материал — Ожог у ребенка: что делать.

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ

Источник: //rodinkam.net/burn/ozhogovaya-bolezn-u-detej/

Четыре периода и особенности лечения ожоговой болезни

Факторы, определяющие тяжесть и исход ожоговой болезни

Ожоговая болезнь – серьезное последствие для людей, пострадавших в результате ожога. Однако данное заболевание развивается далеко не у всех: важны вид и степень ожога, площадь, глубина поврежденного участка; возраст потерпевшего; сопутствующие заболевания; отсутствие/наличие дополнительных факторов.

У кого и когда чаще развивается ожоговая болезнь?

Различные виды и степени ожогов опасны тем, что могут вызывать ряд трансформаций, которые будут затрагивать внутренние органы, системы.

Ожоговая болезнь – совокупность клинических признаков, что зарождаются в результате реагирования организма на полученные раны. Чем обширнее, серьезнее будут травмы, тем конструктивнее будут патологические изменения.

Последние также зависят от места расположения раны, возраста потерпевшего, некоторых других показателей:

  • При 10% поражении кожных покровов важную роль будет играть глубина травмы, ее характер (сухой/влажный некроз). При влажном некрозе инфицирование будет охватывать также неповрежденные участки кожи, стимулируя общее ухудшение состояния больного. Сухой некроз при глубоких ожогах (15-20%) может иметь тяжелые последствия для пострадавшего.Ожоговая болезнь зачастую развиваются в том случае, когда процентное соотношение поврежденных участков кожи стартует от отметки 25, или если раны глубокие.
  • У детей и пожилых людей течение ожоговой болезни более тяжелое.
  • Если полученное ранение сочетается с механической травмой, утратой крови, возникает сильный болевой синдром, вероятность ожоговой болезни возрастает. Здесь имеет место воздействие агентов разной природы, с разной силой на разные центры/системы организма. С целью защиты последний активизирует защитные реакции, исчерпывая свои резервы.

Согласно теории зарубежных медиков-ученных, патогенез ожоговой болезни начинается с повреждений в функционировании нейрогуморальной регуляции, после чего наблюдаются нарушение в других системах (эндокринной, дерматогенной, гемодинамической).

Вещество, которое отравляет организм изнутри, тормозит деятельность определенных систем – ожоговый токсин, обладающий высокой токсичностью. Исследование его природы даст возможность минимизировать вредное воздействие ожоговой болезни на организм пострадавшего.

В своем развитии ожоговая болезнь проходит 4 периода, которым свойственны свои симпомы, признаки, осложнения, которые требуют адекватного, оперативного лечения. Иначе меньшее, что может грозить пострадавшему – пожизненные увечья, мешающие нормальной жизнедеятельности. Нередкими исходами ожоговой болезни является смерть.

Очень важно при термических, химических, электрических ожогах вовремя и правильно оказать первую помощь пострадавшему.

1. Ожоговый шок, признаки и лечение

Ожоговый шок – реакция центральной нервной системы пострадавшего на сильную боль, вызванную нарушением целостности кожных покровов, термическим эффектом поражения. Симптоматика и лечение здесь будут зависеть от степени ожога.

Общие признаки первого периода ожоговой болезни:

  • Площадь поврежденных участков больше 10%. Если имеет место одновременный ожог легких, других органов дыхательной системы, ожоговый шок может диагностироваться при 5% повреждений кожных покровов.
  • Низкое/нормальное артериальное давление.
  • Частая рвота. Может иметь густую темную консистенцию, — неблагоприятный фактор.
  • Изменения запаха мочи, ее цвета (от вишневого до черного).

До момента госпитализации диагностировать рассматриваемое заболевание можно исходя из обожженных участков кожи (более 10%), наличии хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов.

Лечение ожогового шока предусматривает комплексный подход, нацеленный на:

  • Устранение болевых ощущений. Снятие возбуждения.
  • Нормализация метаболических процессов. Пациенту назначают кортикостероидные гормоны, контролируют деятельность желудка, кишечника.
  • Нейтрализация инфекции. Идеальной опцией размещения больного в стационаре является предоставление ему отдельной палаты, с отдельным туалетом/душевой. Перевязку (стерильной марлей/бинтами) рекомендуется осуществлять в рамках его же палаты. Это убережет остальных пациентов от заражения перекрестной инфекцией. На протяжении всего время пребывания больного в стационаре (каждые 7-9 дней), ему нужно вводить противомикробные препараты. Так как организм со временем теряет чувствительность к тем или иным медикаментам, надо определять реагирование на них.
  • Стабилизация функционирования кровеносной системы. Достигается посредством трансфузионной терапии, когда исходя из массы тела, возраста больного, степени ожогов каждые 8 часов потерпевшему вливают солевые, бессолевые растворы. Общий объем данных веществ может варьироваться от 4 до 14 литров. Вливание жидкости будет осуществляться через центральную вену посредством катетера: пока полученные раны не заживут, кожа не восстановиться. Местоположение катетера надо менять каждые 7 дней, чтобы избежать нагноений. Для контроля над работой мочевой системы в уретру вводят катетер, и еще один – в нос (чтобы обеспечить свободный доступ кислорода к легким больного). В качестве биоактивного вещества используют плазму (вливания).
  • Местное лечение. Заключается в регулярной замене повязок на стерильные. Промывание ран запрещено в первые сутки, — это может спровоцировать усиление боли, ухудшить состояние больного.

2. Особенности лечения острой ожоговой токсемии

Большая опасность этого заболевания и популярный процент смертности на данном периоде ожоговой болезни связан с негативным влиянием продуктов распада токсинов, что образуются в области ожога.

Общая картина дополняется микробными токсинами, что все вместе вызывают токсикоз у пострадавшего.

Лечение ожоговой токсемии предусматривает такие мероприятия:

  • Детоксикация. роль отведена трансфузионной терапии: ежедневно в кровь вводят протеиносодержащие вещества, разные растворы (солевые, глюкоза+инсулин), заменители плазмы. В тяжелых случаях пробуют ускоренный диурез. Для тех, у кого диагностируются проблемы с печенью, такую терапию заменяют плазмоферезем. К специфическим методам детоксикации при лечении ожоговой токсемии относят вливание в кровь пострадавшего иммунной плазмы (противостафилокковой, антипротейной, противосинегнойно). Такой метод отличается высокой стоимостью.
  • Борьба с микробами. Повязки для перематывания раны используют только стерильные. Популярны антимикробные повязки, содержащие антибиотики, способствующие просыханию раны. Повязки с мазью, в отличие от предыдущих не прилипают к ране, не разрушают верхний слой эпителия при снятии. Внутривенно по показанию врача назначают противомикробные препараты.
  • Коррекция кроветворных процессов. Для восполнения резервов крови используют чистые эритроциты.
  • Налаживание работы метаболической системы: использование витамина С в качестве инъекции. Однократно используют 5 или более доз.
  • Стимуляция ранозаживления. Назначаются стероидные препараты.
  • Диета с высоким содержанием протеинов, витаминов.

3. Лечение ожоговой септикотоксемии

По своим симптомам, признакам первая стадия септикотоксемии схожа с предыдущим периодом ожоговой болезни: активная деятельность микробов, которые вызвали воспалительные процессы.

Вторая фаза будет зависеть от степени, глубины повреждений, однако общим есть истощение больного. Особенность септикотоксемии – ряд осложнений, которые могут значительно ухудшить состояние больного, привести к его смерти.

Чаще всего возникновение осложнений связано с развитием инфекции в организме, что поражает внутренние органы:

  • Воспаление лимфатических узлов: зарождается на фоне нарушений в сворачиваемости крови. Может возникнуть есть поверхностные ожоги.
  • Гнойный целлюлит. Подвержены те потерпевшие, что страдают ожирением. Это заболевание распространяется быстро, лечится долго, может привести к смерти.
  • Сепсис. Инфекция поражает подкожную клетчатку, что способствует образованию в ней гноя. Лечиться данное заболевание посредством фасциотомии легко, если последнюю выполнить вовремя и правильно;
  • гангрена конечностей. Предрасполагающим фактором является склонность к образованию тромбов. Чаще встречается у больных, обожженных пламенем с 20-25% обгорелых участков кожи.
  • Пневмонии. Среди осложнений со стороны дыхательной системы такое заболевание самое распространенное, в половине случаев заканчивается смертью. Потерпевший получает воспаление легких не во время ожога, но спустя несколько дней, в результате активного размножения бактерий в организме, упадка иммунной системы.
  • Гнойный артрит. Может возникнуть через пару месяцев после ожога. Этому заболеванию более всего подвержены те, кто до ожога имел проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Лечение при септикотоксемии аналогично лечению при ожоговой токсемии: антибактериальные препараты, переливания (крови/плазмы), витаминотерапия, лечение стероидами, гормонотерапия.

Если больной страдает значительной потерей веса, ему при помощи специального тонкостенного зонда в желудок вводят белок (не более 2 г. в сутки).

4 Реконвалесценция, начало выздоровления

Данный период в медицине получил название реконвалесценции, т.е. старт выздоровления.

У больного отмечается ряд улучшений:

  • Закрытие полученных во время ожога ран.
  • Снижение/нормализация температуры.
  • Психическое состояние пациента стабилизируется: настроение улучшаются, больной легче идет на контакт.
  • Физическая активность. У 33% больных имеет место быстрая утомляемость после занятий физкультурой, повышение давления, учащение сердцебиения.
  • Восстановление функционирования всех органов пострадавшего, кроме почек. Проблемы с почками будут актуальны для потерпевшего в течение нескольких лет после начала выздоровления.

Со стороны врачей очень важно следить за процессом рубцевания. При неправильном/патологичном рубцевании может возникнуть ряд заболеваний, начиная от инфекционных и заканчивая нарушениями в функционировании опорно-двигательного аппарата. После глубоких ожогов зачастую необходима пластика — пересадка кожи.

Оцените
Загрузка…

Источник: //www.operabelno.ru/klinika-ozhogovoj-bolezni-chetyre-perioda-i-osobennosti-lecheniya-ozhogovoj-bolezni/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.